BENTUK NEURO 1

1.c
Ensefalitis herpes simpleks … (demam, keterlibatan lobus temporal pada EEG, peningkatan sel darah putih terutama limfosit
pada analisis csf,) Herpes berhubungan dengan usia lobus temboral..

2 .C
NEISSERIA MENINGITIDIS .. KEMOPROFILAKSIS ANTIMIKROBA PADA KONTAK DEKAT KASUS PENYAKIT
MENINGOKOKUS SPORADIS ADALAH CARA UTAMA UNTUK PENCEGAHAN PENYAKIT MENINGOKOKUS
Kontak erat meliputi a) anggota rumah tangga, b) siapa pun yang terpapar langsung dengan sekret mulut
pasien

Antimikroba yang biasa digunakan untuk kemoprofilaksis adalah rifampisin, ciprofloxacin, ceftriaxone

Ciprofloxacin 500 mg dalam dosis tunggal mungkin merupakan pilihan termudah pada orang dewasa. Anak-anak
dapat menerima suntikan ceftriaxone IM tunggal atau 4 dosis rifampisin oral selama 2 hari, sesuai dengan berat
badan.
Antimikroba yang biasa digunakan untuk kemoprofilaksis adalah rifampisin, ciprofloxacin, ceftriaxone, minocycline,
dan spiramycin.
Ketika rifampisin oral (4 dosis dalam 2 hari) dibandingkan dengan seftriakson dosis tunggal IM untuk profilaksis, kultur
tindak lanjut menunjukkan bahwa seftriakson secara signifikan lebih efektif. Ceftriaxone dapat memberikan alternatif
yang efektif terhadap rifampisin untuk profilaksis pada orang yang melakukan kontak dekat dengan pasien dengan
meningitis meningokokus. [23]
http://emedicine.medscape.com/article/1165557-treatment#d11

3 .D
Gastroenteritis Akut…dehidrasi (hipovolemia bp 60/40, ubun-ubun dan mata cekung, selaput lendir
kering)…kelainan Na&k…kejang
Dehidrasi dapat menyebabkan komplikasi serius
Kejang : Elektrolit – seperti kalium dan natrium – membantu membawa sinyal listrik dari sel ke sel. Jika elektrolit Anda tidak seimbang, pesan listrik
normal dapat tercampur, yang dapat menyebabkan kontraksi otot yang tidak disengaja dan terkadang hilangnya kesadaran.

4 .c Narkolepsi ..
Saya salah menyelesaikan pertanyaan ini
kelemahan akut otot leher dan lutut membuat kebingungan
informasi saya tentang cataplexy adalah hilangnya tonus postural secara tiba-tiba dan jatuh ke tanah dengan pemicu tanpa
kehilangan kesadaran

Cataplexy – Cataplexy adalah gejala narkolepsi yang paling spesifik. Cataplexy terlihat pada sekitar 80 persen anak-anak dengan
narkolepsi [ 2 ] . Biasanya muncul bersamaan dengan rasa kantuk yang berlebihan atau segera setelahnya.
Cataplexy ditandai dengan hilangnya tonus otot secara tiba-tiba dan sementara; kelemahan atau kelumpuhan biasanya muncul
sebagai respons terhadap emosi yang kuat seperti tawa, keterkejutan, kemarahan, ketakutan, atau antisipasi imbalan. Kesadaran

Tingkat
sepenuhnya terpelihara. Episode biasanya berlangsung beberapa detik hingga tiga hingga lima menit.

keparahan serangan berkisar dari sedikit kepala atau bahu terjatuh hingga
tiba-tiba jatuh ke lantai.
Keterlibatan buccofacial menonjol pada anak-anak, ditandai dengan rahang terbuka, kelopak mata terkulai (ptosis), kepala memutar,
atau gerakan menjulurkan lidah [ 23 ] . Hal ini memunculkan istilah "fasies kataplektik", yang merupakan gambaran klinis unik pada
gambaran masa kanak-kanak [ 23,24 ] . Emosi pemicu yang biasa tidak selalu terlihat pada anak-anak, dan gejala kompleksnya
terkadang disalahartikan sebagai tics atau bahkan miastenia gravis. Seiring waktu, bentuk cataplexy yang lebih klasik sering kali
muncul

gangguan tidur lainnya :

Gangguan fase tidur-bangun yang tertunda
Remaja yang tidak mampu tidur sebelum tengah malam hingga pukul 02.00, relatif teratur dan kualitas tidurnya
normal, tidak mampu bangun sepenuhnya sebelum tengah hari; dominasi laki-laki
Sindrom Kleine-Levin
Remaja dengan periode hipersomnia yang berlangsung 10 sampai 14 hari dan terjadi dua sampai tiga kali per tahun; fungsi tidur-
bangun yang normal pada periode-periode berikutnya; dominasi laki-laki
Selama episode hipersomnia, pasien biasanya mengalami gangguan kognitif, derealisasi, dan apatis parah. Mereka
mungkin juga menunjukkan rasa malu dalam bentuk hiperfagia dan hiperseksualitas. Sifat episodik EDS pada
sindrom Kleine-Levin dan gangguan kognitif dan perilaku yang menonjol membedakannya dari narkolepsi.

5 .A
trombosis sinus kavernosus
infeksi saluran pernapasan atas…. Sinusitis…. Menyebar ke sinus kavernosus

gejala penglihatan kranial n 3 dan 6, demam, SAKIT KEPALA parah

6 .D
( Sindrom kaki gelisah

pilihan pengobatan untuk sindrom kaki gelisah

Agonis dopamin
( Pramipexole, Ropinirole , patch transdermal Rotigotine)
Ligan saluran kalsium alfa-2-delta (Gabapentin, Pregabalin)

7 .e
Penatalaksanaan sindrom terowongan karpal:
belat pergelangan tangan dan NSAID lini pertama tidak efektif dalam menyuntikkan steroid
masih buruk.. studi konduksi saraf dan operasi

Untuk pasien dengan CTS yang tidak diobati dengan pembedahan dan mempunyai respon yang tidak memadai
terhadap belat pergelangan tangan, kami menyarankan suntikan tunggal dengan metilprednisolon (40 mg)
sebagai pilihan terapi berikutnya daripada glukokortikoid oral ( KELAS 2B ). Bagi pasien yang menolak terapi
injeksi, kami menyarankan pengobatan dengan glukokortikoid oral ( terkini )

8 .e
Tonometri glaukoma sudut tertutup akut UNTUK MENGUKUR TIO gold standard diagnosis adalah
gonioskopi ( lihat sudut sempitnya ) Tempatkan pasien terlentang
memberikan pengobatan segera untuk menurunkan TIO

Catatan

- Diagnosis glaukoma sudut tertutup ditegakkan melalui gonioskopi.

Pasien dengan tanda dan gejala yang menunjukkan serangan akut glaukoma sudut tertutup memerlukan
perawatan darurat oleh dokter spesialis mata. Sebuah tabel untuk membantu penatalaksanaan darurat
glaukoma sudut tertutup akut berat disediakan (tabel 2). Kami merekomendasikan penggunaan darurat
obat mata topikal untuk mengurangi tekanan intraokular (Grade 1C). Obat-obatan ini mungkin termasuk
beta-blocker, agonis alfa, dan agen untuk menghasilkan miosis. Kami juga menyarankan pengobatan
sistemik untuk menurunkan tekanan intraokular, yang mungkin termasuk acetazolamide oral atau IV,
manitol IV, gliserol oral, atau isosorbida (Grade 2C). Setelah serangan akut terkendali, pengobatan
definitif untuk glaukoma sudut tertutup adalah iridotomi perifer laser untuk memberikan lubang drainase
kecil melalui iris.

9.a
botulisme
Neurotoksin botulinum, agen penyebab botulisme pada manusia, diproduksi oleh Clostridium botulinum ,
basil Gram positif pembentuk spora anaerobik. Racun saraf botulinum menimbulkan ancaman senjata
biologis yang besar karena potensi dan tingkat kematiannya yang ekstrem; kemudahan produksi,
pengangkutan, dan penyalahgunaannya; dan perlunya perawatan intensif jangka panjang bagi orang-
orang yang terkena dampak. Satu gram racun kristal, jika tersebar dan terhirup secara merata, dapat
membunuh lebih dari satu juta orang. Dasar dari potensi fenomenal toksin botulinum adalah enzimatik;
toksinnya adalah proteinase seng yang memecah protein terkait vesikel saraf yang bertanggung jawab
atas pelepasan asetilkolin ke sambungan neuromuskular. Sebagai senjata militer atau teroris, toksin
botulinum dapat disebarkan melalui aerosol atau kontaminasi air atau persediaan makanan, sehingga

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
menyebabkan banyak korban jiwa.

botulisme :
Kelemahan otot akibat botulisme biasanya dimulai pada otot yang dipersarafi oleh saraf kranial .
Sekelompok dua belas saraf mengontrol gerakan mata , otot wajah , dan otot
mengendalikan mengunyah dan menelan .Penglihatan ganda , kedua kelopak mata terkulai , kehilangan
ekspresi wajah, dan masalah menelan dapat terjadi. Selain mempengaruhi otot-otot sadar , hal ini juga
dapat menyebabkan gangguan pada sistem saraf otonom . Hal ini ditandai dengan mulut dan tenggorokan
kering (akibat penurunan produksi air liur), hipotensi postural (penurunan tekanan darah saat berdiri, yang
mengakibatkan sakit kepala ringan dan risiko pingsan), dan akhirnya sembelit (akibat penurunan gerak
peristaltik ) . [3] Beberapa racun (B dan E) juga memicu mual , muntah , [3] dan kesulitan berbicara .
Kelemahannya kemudian menjalar ke lengan (mulai dari bahu dan berlanjut ke lengan bawah) dan
tungkai (mulai dari paha hingga ke kaki) . [3]
Botulisme yang parah menyebabkan berkurangnya pergerakan otot-otot pernapasan , dan karenanya
menyebabkan masalah pertukaran gas . Hal ini mungkin dialami sebagai dispnea (kesulitan bernapas),
namun bila parah dapat menyebabkan gagal napas , karena penumpukan karbon dioksida yang tidak
terhembuskan dan efek depresan yang diakibatkannya pada otak. Hal ini dapat menyebabkan koma dan
akhirnya kematian jika tidak diobati . [3]
Dokter sering memikirkan gejala botulisme dalam tiga serangkai klasik: kelumpuhan bulbar dan
kelumpuhan menurun, tidak adanya demam, serta indra dan status mental yang jernih ("sensorium
jernih") . [4]

gas saraf soman (aktivitas kolinergik seperti organofosfat)

Tanda dan gejala langsung paparan soman

Meskipun soman dapat memiliki bau kapur barus atau buah-buahan, bau tersebut mungkin tidak
cukup terasa untuk memberikan peringatan yang cukup kepada orang-orang tentang paparan
racun.
Orang yang terpapar soman dosis rendah atau sedang melalui pernafasan (inhalasi), menelan
(ingestion), atau penyerapan kulit mungkin mengalami beberapa atau semua gejala berikut
dalam hitungan detik hingga jam setelah terpapar:
Tekanan darah rendah atau tinggi yang tidak normal
Penglihatan kabur
Sesak dada
Kebingungan
Batuk
Diare
Mengiler dan keringat berlebih
Kantuk
Sakit mata
Sakit kepala
Peningkatan buang air kecil
Mual, muntah, dan/atau sakit perut
Nafas cepat
Pilek
Detak jantung lambat atau cepat
Pupilnya kecil dan tajam
Mata berair
Kelemahan
Bahkan setetes kecil zat saraf pada kulit dapat menyebabkan keringat dan otot berkedut saat
zat tersebut menyentuh kulit.
Paparan soman dalam dosis besar melalui cara apa pun dapat menyebabkan efek kesehatan
tambahan yang merugikan berikut:
Kejang
Penurunan kesadaran
Kelumpuhan
Kegagalan pernafasan mungkin menyebabkan kematian
Munculnya tanda dan gejala tersebut belum tentu berarti seseorang terkena soman.

http://www.bt.cdc.gov/agent/soman/basics/facts.asp
10.a
atrofi dan fasikulasi otot difus (lesi motorik bawah)
refleks tendon dalam yang cepat (motorik atas)
tidak ada kelainan sensorik

= SKLEROSIS LATERAL AMYOTRPHIC

11.Saya
polimiositis

Saya juga memikirkan lambert eaton

tapi gejalanya cepat dalam 6 minggu ditambah tidak disebutkan masalah dada apa pun jadi…polimiositis

12.e
tidak sadarkan diri, muntah-muntah, hipertensi berat selalu memikirkan perdarahan intrakranial

kamu dapat menyelesaikan pertanyaan tersebut dengan menjawab intubasi © dia tidak sadar

penurunan tekanan intrakranial yang dilakukan secara akut dengan hiperventilasi pco2 30 : 35 akan menyebabkan vc
pembuluh darah otak.. penurunan icp
itu harus digunakan dalam jumlah sedang dan untuk waktu terbatas
Buku penyakit dalam Kaplan halaman 342

Info lebih lanjut :

metode untuk menurunkan ICP
meninggikan kepala pasien
iv manitol
Hiperventilasi akan menurunkan paCO2 sehingga terjadi vasokonstriksi dan menurunkan aliran darah serebral

Mannitol adalah agen hiperosmolar yang paling umum digunakan untuk pengobatan hipertensi intrakranial. Baru-baru
ini, larutan garam hipertonik juga telah digunakan dalam keadaan ini
Pemberian manitol bolus intravena menurunkan ICP dalam 1 sampai 5 menit dengan efek puncak pada 20 sampai 60
menit.
Efek manitol pada ICP berlangsung 1,5 sampai 6 jam,
ketika pengurangan ICP segera diperlukan, dosis awal 1 g/kg berat badan harus diberikan. Hipotensi arteri (tekanan
darah sistolik <90 mm Hg) harus dihindari.

Manitol intravena adalah pengobatan pilihan untuk menurunkan peningkatan tekanan intrakranial, menurunkan ICP dengan cepat
dan efektif

Hiperventilasi

HIPERVENTILASI HINGGA PACO2 25 HINGGA 30 MMHG MENYEBABKAN PENURUNAN ICP SECARA DRAMATIS DAN cepat. Namun efeknya
hanya bertahan beberapa menit hingga beberapa jam saja .
Hiperventilasi menurunkan PaCO 2 , yang dapat menyebabkan penyempitan arteri serebral dengan membuat CSF
menjadi alkalinisasi. Penurunan volume darah otak mengakibatkan penurunan ICP. Penggunaan hiperventilasi dalam
penatalaksanaan hipertensi intrakranial masih terbatas, karena efeknya terhadap icp terbatas dalam jangka waktu
tertentu, dan karena hiperventilasi dapat menyebabkan penurunan CBF yang cukup untuk
menginduksi iskemia .

Saya tidak yakin 100% tapi menurut saya meninggikan kepala pasien adalah jawaban injeksi dexa untuk menurunkan
ICP lebih baik digunakan dalam meningkatkan ICP yang berhubungan dengan tumor atau infeksi

13.b

perbedaan besar dalam tekanan darah di kedua lengan

Pencurian subklavia seringkali tidak menunjukkan gejala dan dapat ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan
ultrasonografi atau angiografi untuk indikasi lain, atau mungkin dipicu oleh temuan pemeriksaan klinis berupa
penurunan denyut nadi atau tekanan darah unilateral pada ekstremitas atas . Dalam beberapa kasus , pasien

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
mungkin mengalami gejala iskemik ekstremitas atas karena berkurangnya aliran arteri akibat oklusi arteri subklavia,
atau mereka mungkin mengalami gejala neurologis akibat oklusi arteri posterior.
iskemia sirkulasi yang berhubungan dengan latihan lengan ipsilateral

Sinkop vasovagal (―klasik‖) mengacu pada sinkop yang dipicu oleh stres emosional atau ortostatik
seperti tusukan vena (dialami atau disaksikan), rangsangan yang menyakitkan atau berbahaya, ketakutan
akan cedera tubuh, berdiri terlalu lama, paparan panas, atau aktivitas.
reaksi vasovagal intermiten ::
Hal ini berbeda dengan “bentuk atipikal” dari sinkop refleks (juga disebut sebagai presentasi “non-klasik”).
Beberapa pasien, terutama yang berusia lanjut, mengalami
episode sinkop berulang tanpa penyebab atau pemicu yang dapat
diidentifikasi. ( terkini )

Sinkop kardiovaskular :
Adanya penyakit jantung struktural yang pasti
Jantung berdebar tiba-tiba segera menyusul oleh
sinkop

14.f
keracunan organofosfat

15.b
- pencahayaan terang akan meningkatkan agitasi
- haloperidol : Agen antipsikotik memiliki kemanjuran yang terbatas dan berhubungan dengan
peningkatan mortalitas pada pasien demensia. Namun, pilihan alternatif terbatas jika gejalanya parah,
melumpuhkan, dan/atau mengancam keselamatan pasien atau perawat meskipun ada intervensi yang
lebih aman. Ketika obat antipsikotik dianggap perlu, kami menyarankan olanzapine atau risperidone dosis
rendah setelah memberi tahu keluarga tentang risiko kematian (Grade 2B). Disarankan untuk
menggunakan jangka pendek jika memungkinkan, dengan penilaian ulang risiko dan manfaat secara
berkala.
- penggunaan alat pengekang sesuai kebutuhan : Alat pengekangan fisik jarang diindikasikan dalam
perawatan pasien dengan demensia dan sebaiknya hanya digunakan pada pasien yang memiliki risiko
bahaya fisik terhadap diri mereka sendiri atau orang lain.

Pengekangan fisik harus digunakan hanya sebagai upaya terakhir, karena sering kali meningkatkan
agitasi dan menimbulkan masalah tambahan, seperti kehilangan mobilitas, luka tekan, aspirasi, dan
delirium yang berkepanjangan. Dalam sebuah penelitian, penggunaan pembatasan pada pasien di unit
rawat inap medis dikaitkan dengan peningkatan tiga kali lipat kemungkinan delirium persisten pada saat
keluar dari rumah sakit [ 3 ] . Alternatif penggunaan pengekangan, seperti observasi terus-menerus
(sebaiknya oleh seseorang yang akrab dengan pasien seperti anggota keluarga), mungkin lebih
efektif. Bukan perawat ©

terkini

16.a
Keracunan arsenik
Keracunan Arsenik :
Organ target utama toksisitas arsenik adalah saluran pencernaan, jantung, kulit, sumsum tulang, ginjal,
dan sistem saraf tepi.
Toksisitas akut biasanya dimulai pada sistem pencernaan dan meliputi mual, muntah, sakit perut, dan
diare. Gejala-gejala ini segera diikuti oleh dehidrasi, hipotensi, dan pemanjangan QTc.
Pada keracunan kronis, keluhan neurologis perifer dan manifestasi kulit biasanya lebih menonjol
dibandingkan gejala gastrointestinal.
Paparan kronis terhadap senyawa arsenik terjadi di tempat kerja, biasanya melalui penghirupan uap atau
debu yang mengandung arsenik, atau melalui paparan lingkungan di luar pekerjaan, seperti meminum air
yang terkontaminasi arsenik.
Lesi kulit
Hiperpigmentasi atau hipopigmentasi bisa menjadi manifestasi awal (gambar 1). Hiperkeratosis dan
pengeroposan kulit, terutama yang menyebar pada telapak tangan dan telapak kaki, juga merupakan ciri
khasnya
Karsinoma kulit dan penyakit Bowen (karsinoma sel skuamosa in situ) (gambar 1) berhubungan dengan
efek laten keracunan arsenik

Juga, perubahan kuku (Garis Mee atau Beau

Manifestasi neurologis — Polineuropati sensorimotor simetris adalah salah satu gejala keracunan arsenik
yang paling menonjol dan dapat berkembang satu hingga tiga minggu setelah keracunan akut atau secara
diam-diam akibat paparan kronis.
Gejala sensorik cenderung muncul lebih dulu dan mendominasi.
Dalam bentuk yang lebih parah, rasa sakitnya lebih hebat, terutama dengan sentuhan ringan sekalipun,
sehingga orang yang terkena tidak dapat berjalan karena rasa sakit yang membakar di telapak kaki.
Kanker (Kulit - UB - Paru - Hati)
Kardiovaskular — Beberapa pasien dengan leukemia promyelocytic akut yang diobati dengan arsenik
trioksida ditemukan mengalami perpanjangan QTc dan aritmia ventrikel

17.d
diazepam
Benzodiazepin — Benzodiazepin adalah obat yang paling banyak dipelajari untuk pengobatan
penghentian alkohol. Obat-obatan ini mengobati agitasi psikomotorik yang berhubungan dengan gejala
putus obat dan mencegah perkembangan dari gejala putus obat ringan menjadi berat

GEJALA PENARIKAN MINOR — Gejala penarikan kecil disebabkan oleh hiperaktif sistem saraf pusat,
dan dapat mencakup:
•Insomnia
• Rasa gemetar
•Kecemasan ringan
•Gangguan gastrointestinal; anoreksia
•Sakit kepala
•Diaforesis
•Palpitasi

18.b
diabetes .. gastroparesis .. efek samping metoklopramid ( efek samping ekstrapiramidal .. pseudoparkinsonisme )

19.b
gangguan distimik

gejala depresi ringan lebih dari 2 tahun .. dan dia berfungsi dan bekerja
20.c
pria itu mengangkat putranya dan sesuatu terjadi pada tulang belakang lehernya

radikulopati servikal kompresif diketahui sebagai penyebab umum nyeri lengan dengan atau tanpa
disfungsi sensorik dan motorik.

Radikulopati adalah proses patologis yang mempengaruhi akar saraf. Kebanyakan radiculopathies timbul
dari kompresi akar saraf (gambar 2). Dua mekanisme utama radikulopati servikal tekan adalah
spondylosis serviks dan herniasi diskus

Radikulopati serviks adalah penyebab umum nyeri leher akut dan kronis. Akar servikal bagian bawah,
terutama C7, lebih sering terkena kompresi dibandingkan akar servikal bagian atas

MRI saat ini merupakan studi pilihan pada sebagian besar pasien untuk evaluasi neuroimaging awal pada
tulang belakang leher.
Tanda dan gejala klinis pada lesi akar serviks soliter yang khas : c7 :
-nyeri .. Leher, bahu, jari tengah , tangan
-mati rasa.. jari telunjuk dan tengah , TELAPAK TANGAN
- kelemahan .. Ekstensi siku dan pergelangan tangan (radial), pronasi lengan bawah, fleksi pergelangan tangan
- refleks terpengaruh .. Trisep

21.h
maag atrofi..defisiensi vit b 12

22.f
kejang parsial sederhana

Kejang pasca stroke biasanya terjadi setelah kejang terkait lokalisasi (fokal).

kejang absen…mata melotot (umum)

atonik..jatuh mendadak (umum)
parsial kompleks .. keadaan pasca iktal tidak ada dalam pertanyaan
mioklonus.. gerakan tersentak-sentak secara tiba-tiba
psikogenik…

23.b
Saya tidak yakin ikut keracunan?? pertanyaannya di musim dingin © jadi mungkin dia kepanasan

24.f
HIV + lesi otak multifokal (toksoplasmosis)

25.e
hematoma subdural kronis
tidak dapat muncul pada hari pertama karena jembatan pecahnya vena adalah sistem tekanan rendah
yang terakumulasi seiring waktu kemudian dikompres… gejala neurologis muncul kemudian evakuasi
hematoma dan hasil luar biasa dari kondisi tersebut

26.a
endokarditis Stroke emboli
pengobatan : antibiotik untuk endokarditis
27.A
Kita mungkin perlu melakukan B jika pasien pada akhirnya membutuhkannya dan
mempunyai keinginan untuk melakukan pengobatan

Beberapa pasien akhirnya memilih untuk hanya mendapatkan dukungan paliatif, tidak
ada yang invasif

Trakeostomi dengan indikasi di Duchenne antara lain :

• Preferensi pasien dan dokter; pedoman tersebut merekomendasikan penggunaan ventilasi noninvasif
jangka panjang hingga dan termasuk 24 jam setiap hari pada pasien yang memenuhi syarat
•Ketidakmampuan pasien untuk menggunakan ventilasi noninvasif dengan sukses
•Ketidakmampuan infrastruktur medis setempat untuk mendukung ventilasi noninvasif
•Tiga kegagalan untuk mencapai ekstubasi selama penyakit kritis meskipun penggunaan ventilasi
noninvasif dan bantuan batuk mekanis telah dilakukan secara optimal
•Kegagalan metode bantuan batuk non-invasif untuk mencegah aspirasi sekret ke paru-paru dan
penurunan saturasi oksigen di bawah 95 persen atau nilai dasar, sehingga memerlukan penyedotan
trakea langsung melalui trakeostomi.

28.a
gejala neurologis iskemik akut

- pilihan b & c salah ( terapi trombolitik intravena trombolisis intravena dengan alteplase untuk
pasien yang memenuhi syarat ( tabel 1 ) dengan stroke iskemik akut, termasuk pasien dengan diseksi arteri
serviks ekstrakranial atau intrakranial terisolasi, asalkan pengobatan dimulai dalam waktu 3 jam setelah timbulnya
gejala yang jelas ( Kelas 1A ). Untuk pasien yang tidak dapat diobati dalam waktu kurang dari 3 jam, kami
menyarankan terapi alteplase intravena, asalkan pengobatan dimulai dalam waktu 3 sampai 4,5 jam setelah
timbulnya gejala yang jelas) NAMUN
Untuk pasien yang tidak dapat diobati dengan trombolisis intravena dalam waktu 4,5 jam dan secara angiografi
menunjukkan diseksi ekstrakranial atau intrakranial dan gejala stroke iskemik terkait tetapi tidak ada tanda-
tanda infark dini yang besar atau perdarahan subarachnoid pada pemeriksaan CT atau MRI awal, kami
menyarankan intra terapi alteplase arteri , asalkan pengobatan dapat dimulai dalam waktu 6 jam

- pilihan e (warfarin sebagai terapi segera memerlukan waktu 3 hari untuk antikoagulasi)

Info lebih lanjut :

Untuk pasien dengan gejala neurologis iskemik akut yang disebabkan oleh diseksi ekstrakranial ,
kami menyarankan pengobatan dini dengan terapi antitrombotik menggunakan aspirin daripada
antikoagulasi. Namun, beberapa ahli, termasuk salah satu penulis topik ini (DL), lebih memilih
antikoagulasi daripada aspirin dalam situasi ini. Pilihan antara terapi antiplatelet dan antikoagulan
harus dipandu oleh pengalaman klinis dari dokter yang merawat dan oleh nilai-nilai dan preferensi
pasien, kondisi komorbiditas, dan toleransi terhadap obat-obatan tersebut.
•Pengobatan antitrombotik (baik aspirin atau antikoagulasi) harus ditunda sampai 24 jam setelah
terapi trombolitik namun dapat segera dimulai bagi mereka yang tidak diobati dengan terapi
trombolitik.
•Sebagian besar laporan terapi antiplatelet untuk diseksi arteri serviks akut menggunakan aspirin
setiap hari dengan berbagai dosis; hanya ada sedikit data mengenai agen antiplatelet lain seperti
clopidogrel, dipyridamole, atau kombinasi dari agen ini. Untuk pasien yang diobati dengan aspirin
pada fase akut, kami menyarankan untuk melanjutkan terapi antiplatelet jangka panjang dengan
menggunakan aspirin, clopidogrel, aspirin-extended-release dipyridamole, atau cilostazol untuk
pencegahan sekunder stroke.
• antikoagulan akut tak terfraksi dapat dilakukan dengan heparin dengan berat molekul rendah
subkutan seperti enoxaparin (1 mg/kg dua kali sehari) atau dalteparin (100 U/kg dua kali sehari)
atau dengan heparin intravena (dosis disesuaikan untuk mencapai tujuan waktu tromboplastin
parsial teraktivasi 1,5 sampai 2 kali kontrol). Transisi ke warfarin (dosis disesuaikan dengan tujuan
International Normalized Ratio [INR] sebesar 2,5 dengan kisaran 2 hingga 3 yang dapat diterima)
dapat dilakukan pada periode subakut untuk pasien yang secara klinis stabil. Untuk pasien yang
diobati dengan antikoagulasi pada fase akut, kami menyarankan untuk menghentikan warfarin dan
memulai terapi antiplatelet jangka panjang setelah enam bulan penggunaan antikoagulasi, selama
gejalanya tidak berulang dan lesi arteri mengalami trombosis atau sembuh. Untuk pasien dengan
 stenosis luminal vaskular yang persisten, ketidakteraturan, atau aneurisma yang membedah, kami
menyarankan untuk melanjutkan antikoagulan dengan pencitraan berulang secara berkala. Kami
menggunakan Doppler transkranial, Doppler dupleks, CT angiografi, dan MR angiografi untuk
membantu kami menentukan status sistem arteri sebelum menghentikan terapi antikoagulasi.

terkini
Bukan pilihan yang baik untuk memilih dipyridamole saja

lanskap medis :
Ketika kontraindikasi terhadap antikoagulan telah dikesampingkan, penatalaksanaan yang dapat diterima
untuk VAD spontan yang terbukti atau dicurigai adalah dengan terapi antikoagulan pada pasien yang tidak
terkena komplikasi perdarahan subarachnoid.

Pendekatan ini dimaksudkan untuk mencegah oklusi trombogenik atau emboli pada jaringan
vertebrobasilar dan infark selanjutnya pada struktur SSP posterior, batang otak, dan otak kecil.

29.b tidak yakin

- pilihan a ( HCC hati ke tulang tidak umum )
- pilihan c ( myeloma… lesi litik bukan blastik )
- pilihan d ( rontgen untuk kanker paru-paru… pria itu sehat 2 bulan yang lalu dan membedakan
adenokarsioma dan paru-paru dengan baik !)

kanker prostat atau kanker kolorektal

kanker prostat metastasis yang sangat umum ke tulang belakang
dia sudah tua.. dan mungkin lesinya bukan di bagian dubur untuk dirasakan dengan digital ex

setidaknya saya melakukan ini rx dan jika –ve selidiki usus besar (cari darah di tinja atau kolonoskopi)

30.e
penuaan normal
pertanyaan mudah

31.b
tes rinne dan weber selesai.. gangguan pendengaran saraf sensorik

petunjuk besarnya adalah schwanoma yang diangkat 5 tahun lalu dari neurofibromatosis kiri tipe 2
menyebabkan shwanomma bilateral
32.d
Keterlibatan tulang belakang leher relatif sering terjadi pada RA, terutama pada penyakit yang sudah
berlangsung lama, dibandingkan dengan keterlibatan yang sangat jarang terjadi pada tulang belakang
torakolumbal atau sendi sakroiliaka. Gejala nyeri dan kaku pada leher adalah manifestasi yang paling
umum, namun penyakit yang mempengaruhi sendi tulang belakang leher dapat menjadi hal yang sangat
penting secara klinis, karena penyakit yang sudah berlangsung lama dapat menyebabkan ketidakstabilan
dan menyebabkan gejala yang berhubungan dengan subluksasi seperti nyeri leher, kekakuan, dan nyeri
radikuler. Jika subluksasi menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang, mungkin ada tanda-tanda
keterlibatan saluran panjang seperti hiperrefleksia atau ujung kaki yang terangkat pada pengujian
Babinski.

33.c
kehamilan dan kegagalan laktat… masalah hipofisis

Pendarahan tiba-tiba ke dalam kelenjar hipofisis disebut pitam hipofisis. Perdarahan sering terjadi pada
adenoma hipofisis. Dalam bentuk yang paling dramatis, pitam menyebabkan sakit kepala yang menyiksa
secara tiba-tiba, diplopia akibat tekanan pada saraf okulomotor, dan hipopituitarisme.

34.e
wanita tersebut mengalami serangan steroid MS = IV yang kambuh

Pendarahan tiba-tiba ke dalam kelenjar hipofisis disebut pitam hipofisis. Perdarahan sering terjadi pada
adenoma hipofisis. Dalam bentuk yang paling dramatis, pitam menyebabkan sakit kepala yang menyiksa
secara tiba-tiba, diplopia akibat tekanan pada saraf okulomotor, dan hipopituitarisme.

35.e
serangan akut separuh wajah ( lipatan nasolabial .. tidak bisa menutup mata ) … bell's palsy

steroid dan tidak ada investigasi

36.b
sindrom neuroleptik maligna

37.a
Gadis 11 tahun. cacat penglihatan bitemporal.. lesi kalsifikasi

38. G
Amnesia global sementara (TGA) adalah gangguan selektif amnesia antegrade yang jinak dan terbatas yang terjadi
pada subjek paruh baya dan lanjut usia.

•Usia yang lebih tua adalah satu-satunya faktor risiko yang teridentifikasi secara konsisten.
•Tempat utama terjadinya gangguan fungsional neurologis adalah lobus temporal medial. Patogenesis
gangguan sementara ini tidak diketahui. Teori yang ada saat ini mencakup iskemia arteri, kongesti vena, dan
migrain, namun tidak ada teori yang menjelaskan semua gambaran klinisnya.
32.d
•Peristiwa ini ditandai dengan gangguan mendalam pada memori anterograde ; pasien biasanya mengalami
disorientasi
ke suatu tempat dan akan berulang kali bertanya di mana mereka berada dan mengapa mereka ada di sana.
Amnesia retrograde hadir secara bervariasi. Fungsi kognitif dan eksekutif lainnya masih utuh . Pasien tidak
kehilangan kesadaran diri. Resolusi biasanya terjadi setelah beberapa jam.
•Pasien dengan TGA harus diobservasi sampai episodenya teratasi. Investigasi harus mencakup tes
laboratorium untuk menyingkirkan kemungkinan keracunan, infeksi, dan gangguan metabolik. MRI otak dengan
DWI dianjurkan untuk menyingkirkan stroke atau penyebab struktural lainnya.
•Prognosis setelah TGA dirasakan tidak berbahaya, dan risiko kekambuhan rendah. Tidak diperlukan
perawatan atau pembatasan mengemudi

39. B
masalah gaya berjalan, demensia, hidrosefalus tekanan urin normal

40.c
protein tinggi dalam csf
kecepatan konduksi lambat (demyelinasi)

kasus ini (varian Guillain-Barré) bukan kasus biasa

Menurutku yang ini

polineuropati demielinasi inflamasi akut . Gambaran klinis yang khas adalah kelemahan otot yang progresif
dan cukup simetris disertai tidak adanya atau tertekannya refleks tendon dalam.

Gambaran klinis utama sindrom Guillain-Barré (GBS) adalah kelemahan otot yang progresif dan
simetris disertai tidak adanya atau tertekannya refleks tendon dalam. Pasien biasanya datang
beberapa hari hingga seminggu setelah timbulnya gejala. Kelemahannya dapat bervariasi dari
kesulitan ringan saat berjalan hingga kelumpuhan hampir total pada seluruh otot ekstremitas, wajah,
pernapasan, dan bulbar.

41.c
penyakit kuning..bingung lesu.. astrexis

42.b
Guillain-Barre

- keterlibatan sensorik mengecualikan polimiositis dan amyotrphic dan polio

- stenosis tulang belakang (klaudikasio neurogenik)

43.a
herpes zoster.. asiklovir oral

44.e
serangan vasovagal yang khas… (proses mengeluarkan darah menyebabkannya)
 45.
ua
ntuk mencari.. jadi kamu menilai ms oblique inferior jika yang ke 3 n prb pasti ada ptosis

jadi jebakan inf oblique ms yang benar

Catatan
Diplopia vertikal pada pandangan primer menunjukkan kurang aktifnya rektus inferior kanan atau kiri,
rektus superior, oblik inferior, atau oblik superior [ 3 ] . Jika pemisahan vertikal lebih buruk pada
pandangan kanan, rektus kanan superior atau inferior atau oblique inferior atau superior kiri mungkin
kurang aktif; pemisahan yang lebih buruk ke kanan dan ke bawah menunjukkan kurangnya aktivitas
rektus inferior kanan atau oblik superior kiri.
Jika kamu melihat lebih dekat kamu akan menemukan mata kanan dapat melihat ke
atas dan ke kanan tetapi mata kiri tidak; suatu tindakan yang hanya dilakukan oleh
IO kiri, maka A adalah jawaban yang benar.

46.c
sklerosis multipel… MRI

47.a
Pilihan untuk pencegahan sekunder TIA atau stroke iskemik yang disebabkan oleh penyakit arteri
besar meliputi revaskularisasi (terutama untuk stenosis arteri karotis interna yang bergejala) dan
terapi medis intensif (misalnya terapi antiplatelet, antihipertensi, dan statin).

Pasien tertentu dengan gejala stenosis karotis baru-baru ini sebesar 50 hingga 99 persen dan
memiliki harapan hidup minimal lima tahun umumnya diobati dengan endarterektomi karotis. Untuk
pasien TIA atau stroke iskemik yang menjalani endarterektomi karotis, kami merekomendasikan
aspirin dengan dosis 81 hingga 325 mg/hari yang dimulai sebelum operasi.

Untuk pasien dengan TIA atau stroke iskemik tipe aterotrombotik, lakunar (oklusif pembuluh darah
kecil), atau kriptogenik, kami merekomendasikan pengobatan dengan agen antiplatelet. Masalah ini
dan pilihan di antara agen antiplatelet tertentu (misalnya aspirin, kombinasi aspirin-extended-release
dipyridamole, atau clopidogrel)

Untuk sebagian besar pasien dengan fibrilasi atrium dan stroke iskemik atau TIA yang baru terjadi,
kami merekomendasikan antikoagulasi oral. Kami merekomendasikan aspirin untuk pasien dengan
fibrilasi atrium dan stroke kardioemboli yang memiliki kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan.

stenosis pt karotis adalah 40% jadi gunakan aspirin

48.c
huntergton…inti kaudatus.. GABA

49.e
mungkin memutuskan keseleo otot

- -6 minggu dengan analgesia yang baik

TIDAK ada bendera merah, tidak ada penyakit linu panggul
penjelasan pertanyaan ini tercakup dengan baik di UWORLD

50.a
riwayat keluarga nyeri pinggang
fleksi sumsum tulang belakang yang terbatas
nyeri tekan pada titik penyisipan tendon ( enthesitis ) esr .. 55

- nyeri yang semakin bertambah : Nyeri yang tumbuh didefinisikan sebagai nyeri yang membangunkan
seorang anak di malam hari (atau dari tidur siang) yang sebaliknya tidak menunjukkan adanya
masalah muskuloskeletal.
-jeuvenile arthritis : gejala selama 3 minggu membuat jawaban ini salah