NEURO FORMA 1

1.c
Encefalita herpes simplex ... (febră, implicarea lobului temporal pe EEG, creșterea globulelor albe în principal limfocitelor în
analiza LCR), Herpes asociat cu hage lobului temporal.

2 .c
NEISSERIA MENINGITIDIS .. CHIMIOPROFILAXIA ANTIMICROBIANĂ A CONTACTELOR APROPIATE A CAZURILOR
SPORADICE DE BOALĂ MENINGOCOCICĂ ESTE MIJLOCUL PRINCIPAL DE PREVENIRE A BOLII MENINGOCOCICE
Contactele apropiate includ a) membrii gospodăriei, b) oricine expus direct la secrețiile orale ale
pacientului

Antimicrobienele utilizate în mod obișnuit pentru chimioprofilaxie sunt rifampicina, ciprofloxacina,

ceftriaxona

Ciprofloxacina 500 mg într-o singură doză este probabil cea mai ușoară opțiune la adulți. Copiii pot primi fie o singură
injecție IM de ceftriaxonă, fie 4 doze orale de rifampicină timp de 2 zile, în funcție de greutatea corporală.
Antimicrobienele utilizate în mod obișnuit pentru chimioprofilaxie sunt rifampicina, ciprofloxacina, ceftriaxona,
minociclina și spiramicina.
Când rifampicina orală (4 doze în 2 zile) a fost comparată cu o singură doză IM de ceftriaxonă pentru profilaxie,
culturile de urmărire au indicat că ceftriaxona a fost semnificativ mai eficientă. Ceftriaxona poate oferi o alternativă
eficientă la rifampină pentru profilaxie la persoanele aflate în contact strâns cu pacienții cu meningită meningococică.
[23]

http://emedicine.medscape.com/article/1165557-treatment#d11

3 .d
Gastroenterita acuta ... deshidratare ( hipovolemie bp 60/40 , fontanela si ochi scufundati , membrana
mucoasa uscata ) ... anomalie in Na & k ... convulsii
Deshidratarea poate duce la complicații grave
Convulsii: electroliții - cum ar fi potasiul și sodiul - ajută la transmiterea semnalelor electrice de la celulă la celulă. Dacă electroliții tăi sunt
dezechilibrați, mesajele electrice normale se pot amesteca, ceea ce poate duce la contracții musculare involuntare și uneori la pierderea conștienței.

4 .c Narcolepsie ..
Rezolv greșit această întrebare
slăbiciunea acută a mușchilor gâtului și genunchiului face confuzie
Informația mea despre cataplexie este pierderea bruscă a tonusului postural și căderea la pământ cu un declanșator fără pierderea
conștienței

Cataplexie - Cataplexia este cel mai specific simptom al narcolepsiei. Cataplexia este observată la aproximativ 80% dintre copiii cu
narcolepsie [ 2 ] . De obicei, apare în același timp cu somnolență excesivă sau la scurt timp după aceea.
Cataplexia se caracterizează prin pierderea bruscă, tranzitorie, a tonusului muscular; slăbiciunea sau paralizia apare de obicei ca
răspuns la emoții puternice, cum ar fi râsul, surprinderea, furia, frica sau anticiparea recompensei. Conștiința este pe deplin păstrată.

Severitatea atacurilor
Episoadele durează de obicei de la câteva secunde până la trei până la cinci minute.

variază de la o scădere ușoară a capului sau a umărului până la prăbușirea

bruscă pe podea.
Afectarea buco-facială este proeminentă la copii, manifestată prin căderea maxilarului deschis, căderea pleoapelor (ptoză),
rostogolirea capului sau mișcări de împingere a limbii [ 23 ] . Acest lucru a dat naștere termenului de „facies cataplectic”, care este o
caracteristică clinică unică a prezentărilor din copilărie [ 23,24 ] . Emoțiile obișnuite de declanșare nu sunt întotdeauna evidente la
copii, iar complexul de simptome este uneori confundat cu ticuri sau chiar miastenia gravis. De-a lungul timpului, apare adesea o
formă mai clasică de cataplexie

alte tulburări de somn:

Tulburare întârziată în faza somn-veghe
Adolescent cu incapacitatea de a adormi înainte de miezul nopții până la 2 dimineața, relativ bine organizat și de
calitate normală a somnului, incapacitatea de a se trezi complet înainte de mijlocul dimineții; predominanța masculină
sindromul Kleine-Levin
Adolescent cu perioade de hipersomnie care durează 10 până la 14 zile și care apar de două până la trei ori pe an; funcție normală
somn-veghe în perioadele intermediare; predominanța masculină
În timpul episoadelor de hipersomnie, pacienții prezintă de obicei tulburări cognitive, derealizare și apatie severă. De
asemenea, pot prezenta dezinhibație sub formă de hiperfagie și hipersexualitate. Natura episodică a EDS în
sindromul Kleine-Levin și tulburările proeminente cognitive și comportamentale îl deosebesc de narcolepsie

5 .A
tromboza sinusului cavernos
infecție superioară... Sinuzita…. Răspândire la sinusul cavernos

simptome de vedere craniană n 3 și 6 , febră , dureri de cap rău

6 .d
( Sindromul picioarelor nelinistite

opțiuni de tratament pentru sindromul picioarelor neliniştite

Agonişti ai dopaminei
( Pramipexol , Ropinirol , Rotigotină plasture transdermic )
Liganzii canalelor de calciu alfa-2-delta (Gabapentin, Pregabalin)

7 .e
Managementul sindromului de tunel carpian:
atela încheieturii mâinii și prima linie AINS nu sunt eficiente injectați steroizi
inca prost .. studii de conducere nervoasa si operatie

Pentru pacienții cu CTS netratați cu intervenție chirurgicală și care au un răspuns inadecvat la atela încheieturii
mâinii, sugerăm o singură injecție cu metilprednisolon (40 mg) ca următoarea opțiune terapeutică, mai
degrabă decât glucocorticoizi orali ( GRADUL 2B ). Pentru pacienții care refuză terapia prin injecție, sugerăm
tratamentul cu glucocorticoizi orali (actualizat)

8 .e
Tonometrie pentru glaucom cu unghi acut de închidere PENTRU MĂSURARE PIO Diagnosticul standard
de aur este gonioscopie ( vezi unghiul îngust ) Plasați pacientul în decubit dorsal
oferiți tratament imediat pentru a reduce IOP

NB

- Diagnosticul glaucomului cu unghi închis se stabilește prin gonioscopie.

Pacienții cu semne și simptome care sugerează un atac acut de glaucom cu unghi închis necesită
tratament de urgență de către un oftalmolog. Este furnizat un tabel pentru a ajuta la tratarea de urgență a
glaucomului acut sever cu unghi închis (tabelul 2). Vă recomandăm utilizarea de urgență a
medicamentelor oftalmice topice pentru a reduce presiunea intraoculară (Grad 1C). Aceste medicamente
pot include un beta-blocant, un agonist alfa și un agent care produce mioză. De asemenea, sugerăm
medicație sistemică pentru a scădea presiunea intraoculară, care poate include acetazolamidă orală sau
IV, manitol IV, glicerol oral sau izosorbidă (Grad 2C). Odată ce atacul acut este controlat, tratamentul
definitiv pentru glaucomul cu unghi închis este o iridotomie periferică cu laser pentru a oferi un mic orificiu
de drenaj prin iris.

9.a
botulismul
Neurotoxinele botulinice, agenți cauzali ai botulismului la om, sunt produse de Clostridium botulinum , un
bacil Gram pozitiv anaerob care formează spori. Neurotoxina botulină reprezintă o amenințare majoră a
armelor biologice din cauza potenței sale extreme și a letalității; ușurința sa de producție, transport și
utilizare greșită; și nevoia de terapie intensivă prelungită în rândul persoanelor afectate. Un singur gram
de toxină cristalină, dispersată și inhalată uniform, poate ucide mai mult de un milion de oameni. Baza
potenței fenomenale a toxinei botulinice este enzimatică; toxina este o proteinază de zinc care scindează
proteinele asociate veziculelor neuronale responsabile pentru eliberarea de acetilcolină în joncțiunea
neuromusculară. Ca armă militară sau teroristă, toxina botulină ar putea fi diseminată prin aerosoli sau
prin contaminarea apei sau a proviziilor de alimente, provocând victime pe scară largă.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
botulism:
Slăbiciunea musculară a botulismului începe în mod caracteristic în mușchii furnizați de nervii cranieni .
Un grup de doisprezece nervi controlează mișcările ochilor , mușchii faciali și mușchii
controlul mestecării și înghițirii .Prin urmare, pot apărea vederi duble , căderea ambelor pleoape ,
pierderea expresiei faciale și probleme de înghițire. Pe lângă faptul că afectează mușchii voluntari , poate
provoca și perturbări ale sistemului nervos autonom . Acest lucru este experimentat ca uscăciunea gurii și
a gâtului (datorită scăderii producției de salivă), hipotensiune posturală (scăderea tensiunii arteriale în
picioare, cu amețeală rezultată și risc de întrerupere) și eventual constipație (datorită scăderii
peristaltismului ) . [3] Unele dintre toxine (B și E) precipită, de asemenea , greață , vărsături [3] și dificultăți
de vorbire . Slăbiciunea se extinde apoi la brațe (începând de la umeri și mergând până la antebrațe) și
picioare (din nou de la coapse până la picioare) . [3]
Botulismul sever duce la mișcarea redusă a mușchilor respiratori și, prin urmare, la probleme cu schimbul
de gaze . Acest lucru poate fi experimentat ca dispnee (dificultăți de respirație), dar atunci când este grav
poate duce la insuficiență respiratorie , din cauza acumulării de dioxid de carbon neexhalat și a efectului
său deprimant care rezultă asupra creierului. Acest lucru poate duce la comă și în cele din urmă la moarte
dacă nu este tratat . [3]
Clinicienii se gândesc frecvent la simptomele botulismului în termenii unei triade clasice: paralizie bulbară
și paralizie descendentă, lipsă de febră și simțuri clare și stare mentală („sensoriul clar”) . [4]

gazul nervos soman (activitate colinergică ca organofosforica)

Semne și simptome imediate ale expunerii la soman

Deși somanul poate avea un miros de camfor sau de fructe, este posibil ca mirosul să nu fie
suficient de vizibil pentru a oferi oamenilor un avertisment suficient cu privire la o expunere
toxică.
Persoanele expuse la o doză mică sau moderată de soman prin inhalare (inhalare), înghițire
(ingare) sau absorbție pe piele pot prezenta unele sau toate simptomele următoare în câteva
secunde până la ore de expunere:
Tensiune arterială anormal de scăzută sau ridicată
Vedere neclara
Presiune pe piept
Confuzie
Tuse
Diaree
Salivare și transpirație excesivă
Somnolenţă
Durere oculară
Durere de cap
Urinare crescută
Greață, vărsături și/sau dureri abdominale
Respirație rapidă
Curge nasul
Ritmul cardiac lent sau rapid
Pupile mici, precise
Ochii umezi
Slăbiciune
Chiar și o picătură mică de agent nervos pe piele poate provoca transpirație și zvâcniri
musculare acolo unde agentul a atins pielea.
Expunerea la o doză mare de soman pe orice cale poate duce la următoarele efecte adverse
suplimentare asupra sănătății:
Convulsii
Pierderea conștienței
Paralizie
Insuficiență respiratorie care poate duce la moarte
Prezentarea acestor semne și simptome nu înseamnă neapărat că o persoană a fost
expusă la soman.

http://www.bt.cdc.gov/agent/soman/basics/facts.asp
10.a
atrofie și fasciculație musculară difuză (lecție motorie inferioară)
reflex profund al tendonului (motor superior)
fara anomalii senzoriale

= SCLEROZA LATERALA AMIOTROFICA

11.I
polimiozită

M-am gândit și la Lambert Eaton

dar prezentarea rapidă în 6 săptămâni plus nicio mențiune despre vreo problemă toracică deci... polimiozită

12.e
inconștient , vărsături , HTA severă gândește-te întotdeauna la sângerare intracraniană

poți rezolva întrebarea răspunzând la intubare © el nu este conștient

scaderea presiunii intracraniene realizata acut cu hiperventilatie pco2 de 30 : 35 va determina vc a vaselor cerebrale..
scade icp
ar trebui utilizat cu moderație și timp limitat
Cartea de medicină internă Kaplan pagina 342

mai multe informatii :

metode de scădere a ICP
ridicați capul pacientului
iv manitol
hiperventilația va reduce paCO2 deci vasoconstricția și scăderea fluxului sanguin cerebral

Manitolul este cel mai frecvent utilizat agent hiperosmolar pentru tratamentul hipertensiunii intracraniene. Mai recent,
soluția salină hipertonică a fost folosită și în această circumstanță
Administrarea intravenoasă în bolus de manitol scade ICP în 1 până la 5 minute, cu un efect maxim la 20 până la 60
de minute.
Efectul manitolului asupra ICP durează 1,5 până la 6 ore,
atunci când este necesară reducerea urgentă a ICP, trebuie administrată o doză inițială de 1 g/kg greutate corporală.
Hipotensiunea arterială (tensiune arterială sistolica < 90 mm Hg) trebuie evitată.

Manitolul intravenos este tratamentul de elecție pentru scăderea presiunii intracraniene crescute, scăzând rapid și eficient ICP

Hiperventilația

HIPERVENTILAȚIA LA O PACO2 DE 25 PÂNĂ LA 30 MMHG DETERMINĂ SCĂDEREA DRAMATICĂ ȘI rapidă a ICP. Cu toate acestea,
efectul durează doar de la câteva minute la câteva ore .
Hiperventilația scade PaCO2 , care poate induce constricția arterelor cerebrale prin alcalinizarea LCR. Reducerea
rezultată a volumului sanguin cerebral scade ICP. Cu toate acestea, hiperventilația are o utilizare limitată în
gestionarea hipertensiunii intracraniene, deoarece acest efect asupra ICp este limitat în timp și deoarece
hiperventilația poate produce o scădere suficientă a CBF pentru a induce ischemie .

Nu sunt sigur 100%, dar nu cred că ridicarea capului pacientului este răspunsul.

13.b

diferența uriașă a tensiunii arteriale la ambele brațe

Furtul subclaviei este adesea asimptomatică și poate fi descoperită întâmplător la examenul ecografic sau angiografic
pentru alte indicații, sau poate fi determinată de o constatare a unui examen clinic de scădere a pulsului unilateral al
membrului superior sau a tensiunii arteriale . În unele cazuri , pacienții pot dezvolta simptome ischemice ale
membrelor superioare din cauza fluxului arterial redus în cadrul ocluziei arterei subclaviei sau pot dezvolta simptome
neurologice din cauza

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
ischemie circulatorie asociata cu exercitarea bratului ipsilateral

Sincopa vasovagală („clasică”) se referă la sincopa declanșată de stres emoțional sau ortostatic, cum ar fi
puncția venoasă (experimentată sau asistată), stimuli dureroși sau nocivi, frica de vătămare corporală,
starea în picioare prelungită, expunerea la căldură sau efortul.
reacții vasovagale intermitente ::
Aceasta este în contrast cu „forma atipică” a sincopei reflexe (numită și prezentarea „non-clasică”).
Unii pacienți, în special cei mai în vârstă, au episoade recurente
de sincopă fără o cauză identificabilă sau declanșator. ( la zi )

Sincopa cardiovasculara:
Prezența unei boli cardiace structurale clare
Au urmat imediat palpitația cu debut brusc prin
sincopă

14.f
intoxicații organofosforice

15.b
- iluminarea puternică va crește agitația
- haloperidol : agenții antipsihotici au eficacitate limitată și sunt asociați cu o mortalitate crescută la
pacienții cu demență. Cu toate acestea, alternativele sunt limitate atunci când simptomele sunt severe,
invalidante și/sau amenință siguranța pacientului sau a îngrijitorului, în ciuda intervențiilor mai sigure.
Atunci când medicamentele antipsihotice sunt considerate necesare, sugerăm doze mici de olanzapină
sau risperidonă după informarea familiilor cu privire la riscul de mortalitate (Grad 2B). Se recomandă
utilizarea pe termen scurt atunci când este posibil, cu reevaluări regulate ale riscurilor și beneficiilor.
- utilizarea constrângerilor după cum este necesar: constrângerile fizice sunt rareori indicate în îngrijirea
pacienților cu demență și trebuie utilizate numai pentru pacienții care prezintă un risc iminent de vătămare
fizică pentru ei înșiși sau pentru alții.

Constrângerile fizice trebuie folosite doar ca ultimă soluție, dacă este cazul, deoarece cresc frecvent
agitația și creează probleme suplimentare, cum ar fi pierderea mobilității, ulcere de presiune, aspirație și
delir prelungit. Într-un studiu, utilizarea reținerii în rândul pacienților dintr-o unitate medicală de spitalizare
a fost asociată cu o șansă de trei ori mai mare de delir persistent la momentul externării din spital [ 3 ] .
Alternativele la utilizarea constrângerii, cum ar fi observarea constantă (de preferință de către
cineva familiarizat cu pacientul, cum ar fi un membru al familiei), pot fi mai eficiente. Nu asistente
©

la zi

16.a
Intoxicatia cu arsenic

Intoxicatia cu arsenic :
Organele țintă primare pentru toxicitatea arsenicului sunt tractul gastrointestinal, inima, pielea, măduva
osoasă, rinichii și sistemul nervos periferic.
Toxicitatea acută începe de obicei în sistemul gastrointestinal și include greață, vărsături, dureri
abdominale și diaree. Aceste simptome sunt urmate în curând de deshidratare, hipotensiune arterială și
prelungirea intervalului QTc.
În intoxicațiile cronice, plângerile neurologice periferice și manifestările cutanate sunt de obicei mai
proeminente decât simptomele gastrointestinale.
Expunerea cronică la compușii arsenicilor a avut loc la locul de muncă, de obicei prin inhalarea vaporilor
sau a pulberilor care conțin arsenic, sau prin expuneri la mediul în afara muncii, cum ar fi consumul de
apă contaminată cu arsenic.
Leziuni ale pielii
Hiperpigmentarea sau hipopigmentarea poate fi o manifestare precoce (poza 1). Hiperkeratozele și
descuamarea, în special difuză pe palme și tălpi, sunt, de asemenea, destul de caracteristice
Carcinoamele cutanate și boala Bowen (carcinom cu celule scuamoase in situ) (imaginea 1) sunt asociate
cu efectele latente ale intoxicației cu arsenic

De asemenea, modificări ale unghiilor (Mee's sau Beau's Lines

Manifestări neurologice — O polineuropatie simetrică senzoriomotoră este unul dintre cele mai
proeminente simptome ale intoxicației cu arsenic și se poate dezvolta la una până la trei săptămâni după
otrăvirea acută sau insidios în urma expunerilor cronice.
Simptomele senzoriale tind să apară mai întâi și să predomine.
În formele mai severe, durerea este mai intensă, în special cu o atingere ușoară, astfel încât persoanele
afectate nu pot merge din cauza durerii intense de arsură la tălpi.
Cancer (Piele - UB - Plămân - Ficat)
Cardiovasculare – Unii pacienți cu leucemie promielocitară acută tratați cu trioxid de arsen au dezvoltat
prelungirea intervalului QTc și aritmii ventriculare

17.d
diazepam
Benzodiazepine - Benzodiazepinele sunt cele mai studiate medicamente pentru tratamentul sevrajului de
alcool. Aceste medicamente tratează agitația psihomotorie asociată cu sevrajul și previn progresia de la
sevraj minor la sevraj major

SIMPTOME MINORE DE SEVRARE — Simptomele minore de sevraj se datorează hiperactivității

sistemului nervos central și pot include:
•Insomnie
• Tremor
•Anxietate ușoară
•Tulburări gastrointestinale; anorexie
•Durere de cap
•Diaforeza
•Palpitații

18.b
diabetic .. gastropareză .. reacții adverse metoclopramidă ( reacții adverse extrapiramidale .. pseudoparkinsonism )

19.b
tulburare distimică

simptome depresive minore mai mult de 2 ani .. si ea functioneaza si lucreaza

20.c
bărbatul își ridică fiul și ceva s-a întâmplat în coloanele cervicale
radiculopatia cervicală compresivă este recunoscută a fi o sursă comună de durere de braț cu sau fără
disfuncție senzorială și motrică.

Radiculopatia este un proces patologic care afectează rădăcina nervoasă. Majoritatea radiculopatiilor apar
din compresia rădăcinii nervoase (figura 2). Cele două mecanisme predominante ale radiculopatiei
cervicale compresive sunt spondiloza cervicală și hernia de disc.

Radiculopatia cervicală este o cauză frecventă atât a durerii de gât acute, cât și a celor cronice.
Rădăcinile cervicale inferioare, în special C7, sunt mai frecvent afectate de compresie decât rădăcinile
cervicale superioare

RMN-ul este în prezent studiul de elecție la majoritatea pacienților pentru evaluarea neuroimagistică
inițială a coloanei cervicale.
Semne și simptome clinice în leziunile tipice ale rădăcinii cervicale solitare : c7 :
-durere.. Gât, umăr, degetul mijlociu , mână
-amorteala .. DEGETUL ARATATOR SI mijlociu , PALMA
- slăbiciune .. Extensia cotului și încheieturii mâinii (radială), pronația antebrațului, flexia încheieturii mâinii
- reflex afectat .. Triceps

21.h
gastrită atrofică .. vit b 12 deficit

22.f
convulsii parțiale simple

Crizele post - AVC urmează de obicei o criză (focală) legată de localizare

absență convulsii... ochi holbați (generalizați)

aton .. scădere bruscă ( generalizat )
parţial complex .. stare post ictală nu este prezentă în întrebare
mioclonie .. miscare brusca sacadata
psihogenă…

23. b
Nu sunt sigur de otrăvire? întrebarea pe timp de iarnă © deci probabil că se încălzește

24.f
HIV + leziune cerebrală multifocală (toxoplasmoză)

25.e
hematom subdural cronic
nu poate apărea în prima zi, cauza rupturii de punte vena este sistemul de presiune joasă se acumulează
în timp apoi se comprimă... apar simptome neurologice apoi evacuarea hematomului și rezultatul uimitor
al stării

26.a
endocardită AVC embolic
tratament: antibiotic pentru endocardită
27. A
Ar putea fi nevoie să facem B dacă pacientul a ajuns să aibă nevoie de el și a avut
dorința de a face tratamentul

Unii pacienți în stadiu terminal vor alege să aibă doar suport paliativ, nimic invaziv

Traheostomie cu indicații la Duchenne, inclusiv :

• Preferința pacientului și a clinicianului; ghidurile recomandă utilizarea pe termen lung a ventilației
neinvazive până la 24 de ore pe zi la pacienții eligibili.
•Incapacitatea pacientului de a utiliza ventilația neinvazivă cu succes
•Incapacitatea infrastructurii medicale locale de a sprijini ventilația neinvazivă
• Trei eșecuri în a realiza extubarea în timpul unei boli critice, în ciuda utilizării optime a ventilației
neinvazive și a tusei asistate mecanic
• Eșecul metodelor neinvazive de asistență pentru tuse pentru a preveni aspirarea secrețiilor în plămân
și scăderea saturației de oxigen sub 95% sau valoarea inițială, necesitând aspirarea traheală directă
frecventă prin traheostomie

28.a
simptome neurologice ischemice acute

- opțiunile b și c sunt greșite (terapie trombolitică intravenoasă tromboliza intravenoasă cu

alteplază pentru pacienții eligibili ( tabelul 1 ) cu accident vascular cerebral ischemic acut, inclusiv cei cu disecție
izolată a arterei cervicale extracraniene sau intracraniene, cu condiția ca tratamentul să fie inițiat în 3 ore de la
debutul simptomelor clar definite ( Grada 1A ). Pentru pacienții care nu pot fi tratați în mai puțin de 3 ore,
recomandăm terapia intravenoasă cu alteplază, cu condiția ca tratamentul să fie inițiat în decurs de 3 până la 4,5
ore de la debutul simptomelor clar definit) .
Pentru pacienții care nu pot fi tratați cu tromboliza intravenoasă în decurs de 4,5 ore și au demonstrat angiografic
disecție extracraniană sau intracraniană și simptome asociate de accident vascular cerebral ischemic, dar
fără semne de infarct precoce major sau hemoragie subarahnoidiană la o scanare CT sau RMN inițială, vă
sugerăm . terapia cu alteplazică arterială , cu condiția ca tratamentul să poată fi început în decurs de 6 ore

- alegerea e ( warfarina ca terapie imediată este nevoie de 3 zile pentru a se anticoagulare )

Mai multe informatii :

Pentru pacienții cu simptome neurologice ischemice acute cauzate de disecția extracraniană , se
recomandă tratamentul precoce cu terapie antitrombotică folosind aspirină mai degrabă decât
anticoagularea. Cu toate acestea, unii experți, inclusiv unul dintre autorii acestui subiect (DL), preferă
anticoagularea mai degrabă decât aspirina în acest context. Alegerea dintre terapia antiplachetă și cea
anticoagulantă trebuie să fie ghidată de experiența clinică a medicului curant și de valorile și
preferințele pacientului, condițiile comorbide și toleranța acestor agenți.
•Tratamentul antitrombotic (fie aspirină sau anticoagulare) trebuie amânat până la 24 de ore după
terapia trombolitică dar poate fi început imediat pentru cei care nu sunt tratați cu terapie
trombolitică.
• Cele mai multe rapoarte de terapie antiplachetă pentru disecția acută a arterei cervicale au folosit
zilnic aspirina în diferite doze; Există puține date referitoare la alți agenți antiplachetari, cum ar fi
clopidogrel, dipiridamol sau combinații ale acestor agenți. Pentru pacienții tratați cu aspirină în faza
acută, recomandăm continuarea terapiei antiagregante plachetare pe termen lung, folosind
aspirină, clopidogrel, dipiridamol cu eliberare prelungită de aspirină sau cilostazol pentru prevenirea
secundară a accidentului vascular cerebral.
• anticoagularea acută nefracționată poate fi realizată fie cu heparină subcutanată cu greutate
moleculară mică, cum ar fi enoxaparina (1 mg/kg de două ori pe zi) sau dalteparină (100 U/kg de
două ori pe zi), fie cu heparină intravenoasă (ajustată în funcție de doză pentru a atinge un timp de
tromboplastină parțial activat). de 1,5 până la 2 ori control). Tranziția la warfarină (doză ajustată
pentru un obiectiv International Normalized Ratio [INR] de 2,5 cu un interval acceptabil de 2 până la
3) poate fi urmărită în perioada subacută pentru pacienții stabili clinic. Pentru pacienții tratați cu
anticoagulare în faza acută, sugerăm întreruperea warfarinei și începerea terapiei antiagregante pe
termen lung după șase luni de anticoagulare, atâta timp cât simptomele nu sunt recidivante și
leziunea arterială este trombozată sau vindecată. Pentru pacienții cu stenoză luminală vasculară
persistentă, neregularitate sau anevrism de disecție, sugerăm continuarea anticoagulării cu
 imagistica repetată la intervale regulate. Folosim Doppler transcranian, Doppler duplex, angiografia
CT și angiografia RM pentru a ne ajuta să decidem starea sistemului arterial înainte de întreruperea
terapiei anticoagulante.

la zi
Nu este o alegere bună să alegeți singur dipiridamol

medscape:
Odată excluse contraindicațiile la anticoagulare, managementul acceptat al DAV spontan dovedit sau
suspectat constă în terapia anticoagulantă la acei pacienți care nu sunt afectați și de complicația
hemoragiei subarahnoidiene.

Această abordare are scopul de a preveni ocluzia trombogenă sau embolică a rețelei vertebrobazilare și
infarctul ulterior al structurilor posterioare ale SNC, trunchiului cerebral și cerebelului.

29.b nu sunt sigur

- alegere a (HCC hepatic la os nu este obișnuit)
- alegerea c ( mielom ... leziune litică nu blastică )
- alegerea d ( raze X pentru cancer pulmonar... omul era sanatos acum 2 luni si bine diferentiat
adenocarciomul si plamanul ! )

cancer de prostată sau cancer colorectal

cancer de prostată foarte frecvente metastaze la nivelul coloanei vertebrale
el este bătrân .. și poate fi leziunea nu pe partea rectală să o simtă prin ex digital

cel putin eu fac asta rx si daca –ve investigați colonul (căutați sânge în scaun sau colonscopie)

30.e
îmbătrânire normală
întrebări ușoare

31.b
testele Rinne și Weber efectuate .. hipoacuzie neuronală senzorială

marele indiciu este schwanomul îndepărtat cu 5 ani în urmă din neurofibromatoza stângă de tip 2 care
cauzează shwanoma bilateral
32.
d
Afectarea coloanei cervicale este relativ frecventă în PR, în special în boala de lungă durată, în
comparație cu afectarea foarte rar care apare la nivelul coloanei toraco-lombare sau articulațiilor
sacroiliace. Simptomele durerii și rigidității la nivelul gâtului sunt manifestarea cea mai tipică, dar boala
care afectează articulațiile coloanei vertebrale cervicale poate avea o importanță clinică critică, deoarece
boala de lungă durată poate duce la instabilitate și poate provoca simptome legate de subluxație, cum ar
fi dureri de gât, rigiditate, si dureri radiculare. Dacă subluxația cauzează compresia măduvei spinării, pot
exista semne de implicare a tractului lung, cum ar fi hiperreflexia sau degetele de la picioare în sus la
testul Babinski.

33.c
sarcina și eșecul lactației... problemă hipofizară

Hemoragia bruscă în glanda pituitară se numește apoplexie hipofizară. Hemoragia apare adesea într-un
adenom hipofizar. În prezentarea sa cea mai dramatică, apoplexia provoacă apariția bruscă a durerii de
cap chinuitoare, diplopie datorată presiunii asupra nervilor oculomotori și hipopituitarism.

34.e
doamna are un atac recidivant de SM = steroid IV

Hemoragia bruscă în glanda pituitară se numește apoplexie hipofizară. Hemoragia apare adesea într-un
adenom hipofizar. În prezentarea sa cea mai dramatică, apoplexia provoacă apariția bruscă a durerii de
cap chinuitoare, diplopie datorată presiunii asupra nervilor oculomotori și hipopituitarism.

35.e
debutul acut al întregii jumătăți a feței ( pliul nazolabial .. imposibilitatea de a închide ochiul ) ... paralizia
lui Bell

steroizi și nicio investigație

36.b
sindrom neuroleptic malign

37.a
11 ani fata. defect vizual bitemporal .. leziune calcifiata

38. G
Amnezia globală tranzitorie (TGA) este o tulburare selectivă benignă, autolimitată, a amneziei antegrade, care apare
la subiecții de vârstă mijlocie și în vârstă.

•Vârsta înaintată este singurul factor de risc identificat în mod constant.

•Sediul primar al tulburărilor funcționale neurologice este lobul temporal medial. Patogenia acestei perturbări
tranzitorii este necunoscută. Teoriile actuale includ ischemia arterială, congestia venoasă și migrena, dar nicio
teorie nu explică toate caracteristicile clinice.
32.
d •Evenimentul se caracterizează printr-o perturbare profundă a memoriei anterograde ; pacientii sunt de obicei
dezorientati
să plaseze și vor întreba în mod repetat unde sunt și de ce sunt acolo. Amnezia retrogradă este prezentă în
45.
mod variabil. Alte funcții cognitive și executive sunt intacte . Pacienții nu își pierd conștiința de sine. Rezoluția
a
apare de obicei după câteva ore.
•Pacienții cu TGA trebuie supravegheați până când episodul se rezolvă. Investigațiile ar trebui să includă teste
de laborator pentru a exclude intoxicația, infecția și tulburările metabolice. RMN-ul creierului cu DWI este
recomandat pentru a exclude accidentul vascular cerebral sau alte cauze structurale.
•Prognosticul după TGA este considerat a fi benign, iar riscul de recidivă este scăzut. Nu este necesară nici un
tratament sau restricție de conducere

39. B
probleme de mers, demență, hidrocefalie urinară cu presiune normală

40.c
bogat în proteine în csf
viteză lentă de conducere (demielinizare)

acest caz (varianta Guillain-Barré) nu unul tipic

Cred că acesta

polineuropatie acută inflamatorie demielinizantă . Caracteristicile clinice tipice sunt o slăbiciune musculară
progresivă, destul de simetrică, însoțită de reflexe tendinoase profunde absente sau deprimate.

Caracteristicile clinice cardinale ale sindromului Guillain-Barré (GBS) sunt slăbiciune musculară
progresivă, destul de simetrică, însoțită de reflexe tendinoase profunde absente sau deprimate.
Pacienții prezintă de obicei la câteva zile până la o săptămână după debutul simptomelor.
Slăbiciunea poate varia de la dificultate ușoară la mers până la paralizia aproape completă a tuturor
extremităților, mușchilor faciali, respiratori și bulbari.

41.c
icter … confuz letargic.. astrexis

42.b
Guillain-Barré

- implicarea senzorială exclude polimiozita și amiotrfica și poliomielita

- stenoză spinală (claudicație neurogenă)

43.a
zona zoster .. aciclovir oral

44.e
atac vasovagal tipic... (flepotomia îl induce)
să te uiți în sus .. așa că evaluezi ms oblic inferior dacă este al 3-lea n prb ar trebui să fie ceva ptoză

deci prinderea inf oblic ms cea dreapta

NB
Diplopia verticală în privirea primară sugerează subactivitatea dreptului sau stâng al dreptului
inferior, al dreptului superior, al oblicului inferior sau al oblicului superior [ 3 ] . Dacă separarea
verticală este mai gravă la privirea dreaptă, rectul drept superior sau inferior sau oblicul stâng inferior
sau superior poate fi subactiv; separarea care este mai proastă privind spre dreapta și în jos
sugerează subactivitatea dreptului drept inferior sau oblicului superior stâng.
Dacă te-ai uitat atent, vei descoperi că ochiul drept poate privi în sus și în dreapta,
dar ochiul stâng nu poate; o acțiune care este făcută numai de IO stânga, deci A
este răspunsul corect.

46.c
scleroza multiplă... RMN

47.a
Opțiunile pentru prevenirea secundară a AIT sau a accidentului vascular cerebral ischemic cauzate
de boala arterelor mari includ revascularizarea (în principal pentru stenoza simptomatică a arterei
carotide interne) și terapia medicală intensivă (adică terapia antiplachetă, antihipertensivă și cu
statine)

Pacienții selectați cu stenoză carotidiană recent simptomatică de 50 până la 99 la sută și care au

o speranță de viață de cel puțin cinci ani sunt, în general, tratați cu endarterectomie carotidiană.
Pentru pacienții cu AIT sau accident vascular cerebral ischemic care au endarterectomie carotidiană,
recomandăm aspirina în doză de 81 până la 325 mg/zi începută înainte de intervenția chirurgicală.

Pentru pacienții cu AIT sau accident vascular cerebral ischemic de tip aterotrombotic, lacunar
(ocluziv al vaselor mici) sau criptogen, recomandăm tratamentul cu un agent antiagregant plachetar.
Această problemă și alegerea dintre agenți antiplachetari specifici (adică, aspirina, combinația
aspirină- dipiridamol cu eliberare prelungită sau clopidogrel)

Pentru majoritatea pacienților cu fibrilație atrială și un accident vascular cerebral ischemic recent sau
AIT, recomandăm anticoagularea orală. Recomandăm aspirina pacienților cu fibrilație atrială și
accident vascular cerebral cardioembolic care au contraindicații la terapia anticoagulantă

stenoza carotidiană este de 40%, așa că mergeți pentru aspirină

48.c
huntigton ... nucleu caudat .. GABA

49.e
probabil entorsă musculară severă

- -6 saptamani cu analgezie buna

NU steag roșu, fără sciatică
această explicație a întrebării bine acoperită în UWORLD
45.
a
50.a
istoric familial dureri de spate
flexie limitată a măduvei spinării
sensibilitate la punctul de inserare a tendonului ( entezită ) esr .. 55

- durere de creștere: durerile de creștere sunt definite ca durere care trezește un copil noaptea (sau
din somn) care altfel nu prezintă nicio manifestare de probleme musculo-scheletice
-artrita juvenila: simptomele timp de 3 saptamani fac acest raspuns gresit