PHILIPPINISCHE REPUBLIK )

STADT BAGUIO ) SS

Eidesstattliche Erklärung über die Umstände des Alleinerziehenden

Ich, _____________________ , ein volljähriger, alleinstehender philippinischer

Staatsbürger mit Wohnsitz in _________________________ Baguio City, Benguet, erkläre,
nachdem ich in Übereinstimmung mit dem Gesetz einen Eid abgelegt habe, Folgendes:

1. Im Alter von ______ (__) brachte ich am 1. Januar 2000 in Benguet meinen Sohn
___________ zur Welt;

2. Dass ich und der leibliche Vater meines Sohnes nie geheiratet haben, unsere
Beziehung sogar bereits vor der Geburt meines Sohnes beendet wurde und wir seit
der Trennung ständig miteinander kommuniziert haben;

3. Danach blieb ich mit der alleinigen Verantwortung für die Elternschaft allein, aber mit
der Anleitung und Hilfe meiner Familie kümmere ich mich bis heute ausschließlich
um die Bedürfnisse meines Sohnes;

4. Ich unterbreite diese eidesstattliche Erklärung, um die oben genannten Tatsachen zu

bezeugen und um einen Ausweis für Alleinerziehende zu erhalten und um die
Leistungen gemäß dem Alleinerziehenden-Wohlfahrtsgesetz von 2000 zu erhalten.

ZU URKUND DESSEN habe ich hiermit an diesem ___Tag des __________ in Baguio City,
Philippinen, meine Hand angelegt

_____________________

Affiant hat sich an diesem _____ Tag des __________ in Baguio City, Philippinen, vor mir
angemeldet und vereidigt, indem sie mir ihren kompetenten Identitätsnachweis vorlegte, der
unter ihrem gedruckten Namen angegeben ist und auf dem ihr Bild und ihre Unterschrift zu
sehen sind.