WHOQOL-OLD

Handbuch für den Fragebogen

zur Lebensqualität älterer
Menschen

WELTGESUNDHEITSORGA
NISATION
 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

Dieses Handbuch wurde von Professor Mick Power und Dr. Silke Schmidt im Auftrag der WHOQOL-OLD-
Gruppe erstellt; die Übersetzung und Anpassung ins Portugiesische wurde von den Autoren genehmigt und die
portugiesische Anpassung wurde unter der Aufsicht von Dr. Eduardo Chachamovich und Dr. Marcelo Pío de
Almeida Fleck durchgeführt.Die Studie wurde im Rahmen der Fünften Europäischen Kommission, QLRT-2000-
00320, finanziert und unter der Schirmherrschaft der World Health Organization Quality of Life Group
(WHOQOL Group) entwickelt.Das brasilianische Zentrum erhielt Mittel vom FIPEHCPA
(Forschungsförderungsfonds des Hospital de Clínicas de Porto Alegre). Die WHOQOL-Gruppe besteht aus einer
koordinierenden Gruppe und kooperierenden Forschern aus folgenden Zentren: Professor M. Macht, K. Quinn,
K. Laidlaw, H. Toner, University of Edinburgh, Vereinigtes Königreich; Dr. R. Lucas, Katalanisches Institut für
Altersforschung, Barcelona, Spanien; Professor S. Skevington, Dr. F. McCrate, University of Bath, Vereinigtes
Königreich; Dr. M. Amir *, Y. Ben Ya'acov, Tal Narkiss-Guez, Abteilung für Verhaltenswissenschaften, Ben-
Gurion-Universität des Negev, Israel; Professor L. Kullman, Nationales Institut für medizinische Rehabilitation,
Ungarn; G. Bech-Anderson, Dr. K. Martigny, Psychiatric Research Unit, Kopenhagen, Dänemark; Prof. Ji Qian
Fang, Dr. Yuantao Hao, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou, China; Prof. M.C.
Angermeyer, Dr. H. Matschinger, I. Winkler, Abteilung für Psychiatrie, Universität Leipzig, Deutschland;
Professor A/G. Hawthorne, Australian Centre for Post-traumatic Health, Universität Melbourne, Australien; Dr.
M. Kalfoss, Fakultät für Krankenpflege, Universität von Menighetssosterhjemmets, Oslo, Norwegen; Dr. A.
Leplege, INSERM, Paris, Frankreich; Dr. E. Dragomirecka, Prager Psychiatriezentrum, Prag, Tschechische
Republik; Dr. M. Martin, Herr D. Bushnell, Associates for Health Services Research, Seattle, USA; Dr. M.
Tazaki, Fachbereich Naturwissenschaften, Tokioter Universität für Naturwissenschaften, Tokio, Japan; Professor
M. Eiseman, Abteilung für Psychologie an der Universität Tromsoe, Norwegen; B. Nygren, Abteilung für
Krankenpflege, Universität Umea, Schweden; Dr. a. Molzahn, Fakultät für menschliche und soziale
Entwicklung, Universität von Victoria, Kanada; Dr. J. Ceremnych, Wissenschaftliche Abteilung für
gerontologische Probleme, Institut für klinische und experimentelle Medizin, Vilnius, Litauen; Dr. M. Mancha,
Abteilung für Psychiatrie und Gerichtsmedizin der Bundesuniversität von Rio Grande do Sul, Porto Alegre,
Brasilien; Professor K. F. Leung, Hong Kong Hospital Authority, Kowloon, Hongkong Professor N. von
Steinbüchel, Zentrum für Neurogerontopsychologie, Klinik für psychiatrische Geriatrie, Universitätsspital Genf,
Schweiz; Associate Professor E. Eiser, Celal Bayar Universität, Manisa, Türkei; Professor l. Schwartzmann,
Abteilung für medizinische Psychologie, Uruguay; Dr. R. Killian, Abteilung für Psychiatrie, Universität Ulm,
Deutschland; Dr. S. Schmidt, Holger Muehlan, Universität Hamburg, Deutschland.

*Wir trauern um Dr. Marianne Amir, die im Januar 2004 verstorben ist.

Informationen über die brasilianische Version des WHOQOL-OLD-Instruments sind erhältlich über:
Dr. Eduardo Tschachamowitsch

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echacha@Terra.com.br

Prof. Dr. Marcelo Pío de Almeida Fleck

mfleck.voy@Terra.com.br

Allgemeine Informationen über das WHOQOL-OLD-Projekt sind erhältlich bei:

Professor Mick Power
mjpower@staffmail.ed.AC.uk

Einführung
Das Hauptziel bei der Entwicklung des OLD-Fragebogens war die Beantwortung zweier grundlegender Fragen
zum Einsatz von WHOQOL-Instrumenten bei älteren Erwachsenen: Erfüllen die Standardinstrumente
(WHOQOL-100 und WHOQOL-BREF) eine Reihe von Kriterien in einer älteren Erwachsenenpopulation?Und
zweitens: Müssen den Standardinstrumenten für Erwachsene zusätzliche Items hinzugefügt werden, um die
Lebensqualität älterer Erwachsener angemessen beurteilen zu können?

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Mit dieser Studie soll auch herausgefunden werden, ob es möglich ist, einen einzigen kulturübergreifenden
Fragebogen für alle älteren Erwachsenen zu verwenden, oder ob jede Kultur einen eigenen Fragebogen
benötigt.Während es möglich war, eine gemeinsame Version des WHOQOL-Instruments für die Verwendung
mit jungen Menschen zu erstellen, was durch empirische Analysen gestützt wurde (WHOQOL-Gruppe 1998-,
1998-b), besteht die Möglichkeit, dass unterschiedliche kulturelle Einstellungen gegenüber älteren Erwachsenen
die Entwicklung unterschiedlicher Fragebögen erfordern, eine Möglichkeit, die in verschiedenen Zentren
sorgfältig untersucht wurde.Die Rückmeldungen aus den Fokusgruppen und die Datenanalyse ermöglichten es
auch zu hinterfragen, wie gut die bestehenden WHOQOL-100-Erhebungsvariablen, die für die Verwendung mit
jüngeren Menschen ausgewählt wurden, bei älteren Erwachsenen funktionieren. Eines der Ziele der vorliegenden
Studie war es daher, zu prüfen, ob die bestehenden Items des WHOQOL-100 in der einen oder anderen Weise
geändert oder durch einen zusätzlichen Fragebogen ergänzt werden müssen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das übergeordnete Ziel der WHOQOL-OLD-Gruppe darin bestand, den
WHOQOL für die Verwendung bei älteren Erwachsenen anzupassen und dann seine Verwendung in einer Reihe
von kulturübergreifenden Feldstudien zu testen. Diese Anpassung bestand in der Entwicklung eines ergänzenden
Fragebogens, der zu den bestehenden WHOQOL-Instrumenten hinzugefügt werden kann. Das Endziel dieser
Arbeit war die Konstruktion eines WHOQOL-Fragebogens für ältere Erwachsene (WHOQOL-OLD).

Das WHOQOL-OLD-Projekt

Das WHOQOL-OLD-Projekt zielt darauf ab, die Bewertung der Lebensqualität älterer Erwachsener zu
entwickeln und zu testen. 1999 begann es als wissenschaftliche Zusammenarbeit verschiedener Zentren.Ziel des
Projekts war die Entwicklung und Erprobung eines Standardmaßes für die Lebensqualität älterer Erwachsener
für den internationalen/interkulturellen Einsatz. Das Projekt wurde im Rahmen der Fünften Europäischen
Kommission, QLRT-2000-00320, finanziert und stand unter der Schirmherrschaft der WHO Quality of Life
Group (WHOQOL Group).Die Entwicklung des Fragebogens erfolgte nach folgendem mehrstufigen Verfahren:
(a) anfängliche Entwicklung relevanter Fragen zur Lebensqualität (Variablen) und deren Übersetzung:
Fokusgruppenarbeit innerhalb der kollaborierenden Zentren und der iterative Prozess der Delphi-Methode unter
den kollaborierenden Zentren zur Generierung von Variablen; (b) Pilottest des Fragebogens mit entsprechender
Modifikation (Verfeinerung, Reduktion von Items); (c) Feldstudien des Fragebogens; (d) Endauswertung:
Statistische Analyse, Projektbericht und Veröffentlichung des Handbuchs.

Entwicklung des WHOQOL-OLD-Fragebogens

Übersicht

Das Zentrum der WHOQOL-OLD-Koordinierungsgruppe entwickelte den Entwurf eines Protokolls auf der
Grundlage früherer Erfahrungen der WHOQOL-Gruppe bei der Durchführung internationaler Verbundforschung

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zur Entwicklung des WHOQOL-100 und des WHOQOL-BREF (WHOQOL-Gruppe 1998-, 1998-b). Nach der
Ausarbeitung des ersten Protokolls wurde es an jedes Zentrum zur Stellungnahme weitergeleitet.Es wurde
iterativ durch die Delphi-Methode überarbeitet, bis unter den teilnehmenden Zentren Einstimmigkeit
herrschte.Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Schritte zur Entwicklung des WHOQOL-OLD der im
WHOQOL-Fragebogen veröffentlichten Methodik folgten, die aus Fokusgruppenarbeit in den kooperierenden
Zentren, Variablengenerierung, Pilottests, Korrekturen, Variablenreduktion und schließlich der Feldstudie des
Instruments bestand, wie unten beschrieben.Vor der Arbeit in den Fokusgruppen wurde der wiederholte Delphi-
Prozess auch genutzt, um Lücken im Erfassungsbereich des WHOQOL-100-Instruments, die für ältere
Erwachsene von Interesse sein könnten, oder andere Fragen zur Anwendung des WHOQOL-Instruments bei
älteren Erwachsenen zu ermitteln.Der vorgeschlagene WHOQOL-Fragebogen durchlief mehrere Stufen der
Instrumentenentwicklung in einem simultanen kulturübergreifenden Ansatz (siehe Power, Quinn, Schmidt und
die WHOQOL-Gruppe, 2005).Nach der Festlegung der Fokusgruppen und der Entwicklung einer Reihe von
internationalen Items, aus denen nur solche ausgewählt wurden, die sich auf ältere Menschen bezogen, während
die Standarditems separat bearbeitet wurden, umfassten weitere Phasen einen Übersetzungsprozess nach
internationalen Richtlinien (Guillemin et al., 1993) sowie ein Pilottest des Instruments (Bullinger et al., 2002).
Die Feldstudienanalyse des WHOQOL-OLD-Fragebogens umfasste psychometrische Bewertungen sowohl
einzelner Items als auch der Struktur des Fragebogens. Diese Analysen führten zur endgültigen Version des
WHOQOL-OLD-Fragebogens, über die an anderer Stelle ausführlich berichtet wird (Power, Quinn, Schmidt &
WHOQOL Group, 2005).

Tabelle 1 Zentren, die an der Entwicklung des WHOQOL-OLD-Fragebogens beteiligt waren

Zentrum Land Pilotversuch (n) Felderhebung (n)
Edinburgh Schottland 303 116
Bad England 331 145
Leipzig Deutschland 433 354
Barcelona Spanien 302 271
Kopenhagen Dänemark 467 384
Paris Frankreich 130 164
Prag Rep. Tschechisch 350 325
Budapest Ungarn 304 333
Oslo Norwegen 372 324
Victoria Kanada 430 202
Melbourne Australien 364 376
Seattle USA 235 295
Beer-Sheva Israel 312 250
Tokio Japan 410 188
Umea Schweden 315 455
Guangzhou China 478 -
Hongkong China 319 -
Porto Alegre Brasilien 339 328

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Montevideo Uruguay 256 248

Izmir Türkei 345 327
Genf Schweiz 161 139
Vilnius Litauen 445 342
WERQOL-ALTE GRUPPE Global 7401 5566

Erste Entwicklung
Das Protokoll für die Auswahl der Fokusgruppen bildete einen gemeinsamen Rahmen für die Interpretation und
Bewertung der von den einzelnen Zentren gemeldeten Daten.Nach seiner Annahme wurde das Protokoll in
jedem Zentrum als Leitfaden für die Planung und Durchführung von Fokusgruppen verwendet, um Anliegen wie
die Lebensqualität älterer Erwachsener aufzuzeigen und die Daten der einzelnen Zentren an das
Koordinierungszentrum in Edinburgh zu melden.Die Fokusgruppendiskussionen umfassten vier Teile: (a)
unstrukturierte allgemeine Diskussion über Aspekte der Lebensqualität, die für ältere Erwachsene wichtig sind;
(b) Kommentare zu den Stufen und Variablen des WHOQOL-100-Instruments und seiner Bewertung; (c)
Feedback zu zusätzlichen Stufen und Variablen, die von den Zentren während der Anwendung der oben
beschriebenen Delphi-Methode vorgeschlagen worden waren; (d) Feedback zur Lebensqualität älterer
Erwachsener; und (e) Feedback zur Lebensqualität älterer Erwachsener.(d) Sammlung von Vorschlägen der
Teilnehmer zu zusätzlichen Bereichen der Lebensqualität oder zu Themen, die nach Ansicht der Teilnehmer
während der Diskussion nicht angesprochen wurden.

Jedes Zentrum führte vier Fokusgruppen mit älteren Erwachsenen durch (mit einer ungefähr gleichen Anzahl
von 60- bis 80-Jährigen und über 80-Jährigen, einer gleichen Anzahl von Männern und Frauen und einer
gleichen Anzahl von gesunden und kranken Teilnehmern), eine Gruppe mit ihren Betreuern und eine Gruppe mit
Gesundheitsfachkräften, die mit älteren Erwachsenen arbeiten (d. h. mindestens sechs Fokusgruppen).

Dieser Prozess führte zur Erstellung einer Reihe von 40 Pilot-Items, die von den teilnehmenden Zentren
konzeptionell zu sechs Items zusammengefasst wurden.Darüber hinaus wurden in der Fokusgruppenarbeit vier
ergänzende Items zu den WHOQOL-100-Stufen vorgeschlagen: zwei Items für "Sexuelle Aktivität", eine
Variable für "Denken" und eine für "Zuhause".

Pilotversuch

Bevölkerung

Der Pilottest wurde in 22 WHOQOL-Zentren in aller Welt durchgeführt (Tabelle 2).Jedes Zentrum wurde
gebeten, eine Stichprobe von mindestens 300 älteren Erwachsenen nach folgendem Schema zu testen: etwa
gleich viele Männer und Frauen im Alter von 60 bis 80 Jahren und über 80 Jahren sowie gleich viele gesunde
und kranke Personen (einzige Ausnahme: die Zentren in Genf und Paris, die sich eine Rekrutierung

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französischsprachiger Personen teilen würden).Die Daten in Tabelle 2 enthalten zusammenfassende

Beschreibungen der Stichproben aus jedem der 22 Zentren in Bezug auf Stichprobengröße, Alter, Geschlecht
und Gesundheitszustand.

Tabelle 2 - Überblick (Stichprobengröße, ausgewählte soziodemografische Merkmale) über die Stichprobe

der WHOQOL-OLD-Pilotstudie aus jedem teilnehmenden Zentrum.
Zentrum Größe der Alter Geschlecht Gesundheitszustan
Stichprobe (Frauen) d ("gesund")*.
N M ± DP % %
Edinburgh (Schottland) 303 73.3±8.2 68.5 83.8
Bath (England) 331 74.3±8.0 59.5 84.5
Leipzig (Deutschland) 433 72.3±8.2 43.6 65.6
Barcelona (Spanien) 302 74.5±7.5 56.6 63.6
Kopenhagen (Dänemark) 467 71.3±8.3 52.5 83.6
Paris (Frankreich) 130 73.3±8.2 55.9 93.0
Prag (Rep. Tschechische 350 74.1±8.2 50.3 62.0
Republik)
Budapest (Ungarn) 304 74.7±8.1 65.1 41.1
Oslo (Norwegen) 372 73.5±6.6 74.6 73.2
Victoria (Kanada) 430 74.4±8.6 73.0 89.3
Melbourne (Australien) 364 74.9±7.9 55.1 82.0
Seattle (USA) 235 72.8±7.6 63.4 57.9
Beer-Sheva (Israel) 312 73.0±8.3 52.4 71.3
Tokio (Japan) 410 70.8±8.0 55.7 78.6
Umea (Schweden) 315 73.3±6.6 54.6 74.2
Guangzhou (China) 478 73.6±8.5 48.5 61.5
Hongkong (China) 319 72.5±6.9 63.7 64.4
Porto Alegre (Brasilien) 339 73.4±8.3 56.0 57.5
Montevideo (Uruguay) 256 71.6±7.4 61.3 72.3
Izmir (Türkei) 345 70.3±5.8 52.2 57.4
Genf (Schweiz) 161 74.7±8.3 75.8 90.6
Vilnius (Litauen) 445 73.3±9.4 52.4 54.8
Insgesamt 7401 73.1±8.0 57.8 70.1
Anmerkung: * "Gesund" oder "ungesund" nach subjektiver Definition.

Bei dieser Stichprobe handelt es sich um die bisher größte Stichprobe älterer Erwachsener, die mit dem
WHOQOL-100 befragt wurde. Die Kategorie "Gesundheitszustand" in Tabelle 2 bezieht sich auf die subjektive
Einschätzung der Gesundheit, unabhängig von objektiven Gesundheitszuständen; daher bezeichnen sich 70,1%
der Stichprobe als gesund.Interessant ist, dass sich 92 % der Personen mit einer oder mehreren Komorbiditäten
trotz des Vorliegens "objektiver" Komorbiditäten als gesund einschätzen. Wie erwartet, zeigen die Statistiken,
dass es hinsichtlich dieser deskriptiven Variablen einige Unterschiede zwischen den Zentren gibt.

Maßnahmen

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Zweck des Pilottests war es, Daten für die Items des WHOQOL-OLD-Instruments zu erhalten, indem diese
getestet und reduziert wurden.Die in die Pilotstudie einbezogenen Instrumente waren daher der WHOQOL-100
(WHOQOL Group 1998-a), ein bewährtes Maß für die Lebensqualität mit nachgewiesener Zuverlässigkeit und
Gültigkeit; ein Satz von 40 Items im WHOQOL-OLD-Pilotfragebogen, der aus der Arbeit der Fokusgruppen
hervorgegangen ist;eine Reihe von Kernfragen zur Bedeutung der einzelnen WHOQOL-100- und WHOQOL-
OLD-Items für die Befragten (WHOQOL Group 1998-a) und eine Reihe von soziodemografischen und
gesundheitsbezogenen Fragen zu Komorbiditäten.

Methoden

Die grundlegende Methode der statistischen Analyse bestand darin, die Qualitäten "klassischer" und moderner
(probabilistischer) psychometrischer Ansätze zur Skalenentwicklung zu kombinieren.In Anlehnung an frühere
WHOQOL-Analyseleitlinien (WHOQOL Group 1998-b) wurden bei der Analyse Item-Antwort-
Häufigkeitsverteilungen, Analysen fehlender Werte (Missings), Item-Korrelationen, Item-Scores und
Reliabilitätsanalysen untersucht.Insbesondere wurde die Verwendung des Multitrait Analysis Program (MAP;
Hays et al., Zum anderen der Ansatz der Item-Response-Theorie (IRT) unter Verwendung des eindimensionalen
Rasch-Messmodells (Andrich 1988), wie es im Programm RUUM (Andrich 2001) und im Programm
WINMIRA (von Davier, 2001) implementiert ist.Es wurde ein iterativer Ansatz verwendet, bei dem der größere
anfängliche Satz von Items durch eine Kombination von klassischen und IRT-Ansätzen reduziert wurde; somit
wurden frühere Arbeiten in Fokusgruppen und mit der Delphi-Methode, von denen die ersten beiden Ansätze
verwendet wurden, genutzt.So lieferten frühere Arbeiten in Fokusgruppen und mit der Delphi-Methode, aus
denen die WHOQOL-OLD-Items entnommen worden waren, auch eine anfängliche Itemstruktur für die
Skalenitems und bildeten den Ausgangspunkt für die anschließende Strukturanalyse des Modells.

Feldstudie

Die Feldstudie ermöglichte es den teilnehmenden Zentren, alles von epidemiologischen Studien über
Validitätsanalysen bis hin zur Auswertung von Längsschnittstudien durchzuführen. Jedes Zentrum umfasste
jedoch einen Kerndatensatz, der weiter analysiert werden konnte, um die endgültige Version des WHOQOL-
OLD-Fragebogens zu erstellen.

Bevölkerung

Die Analysen der Feldstudien wurden an einer Stichprobe von 5566 Personen mit Daten aus 20 nationalen
Zentren durchgeführt (Guangzhou und Hongkong wurden nicht berücksichtigt). Die Stichprobengröße der
einzelnen Zentren reichte von 116 (Edinburgh) bis 455 (Umea; siehe Tabelle 3).

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Tabelle 3 - Überblick (Stichprobengröße, ausgewählte soziodemografische Merkmale) über die Stichprobe

der WHOQOL-OLD-Feldstudie aus jedem teilnehmenden Zentrum (n=5566).
Zentrum Größe der Alter Geschlecht Gesundheitszusta
Stichprobe (Frauen) nd ("gesund")*.
N M ± DP % %
Edinburgh (Schottland) 116 77.59±10.47 67.2 82.1
Bath (England) 145 69.65±7.10 62.8 91.6
Leipzig (Deutschland) 354 72.73±8.65 46.7 63.4
Barcelona (Spanien) 271 71.96±7.44 59.4 67.4
Kopenhagen (Dänemark) 384 72.35±8.29 49.9 81.7
Paris (Frankreich) 164 76.65±8.39 47.0 65.8
Prag (Rep. Tschechische 325 71.36±7.72 59.7 61.1
Republik)
Budapest (Ungarn) 333 78.30±8.68 69.1 42.9
Oslo (Norwegen) 324 75.14±8.01 52.7 88.2
Victoria (Kanada) 202 72.93±8.25 54.0 84.4
Melbourne (Australien) 376 75.63±6.92 58.2 83.7
Seattle (USA) 295 72.00±8.35 58.0 73.9
Beer-Sheva (Israel) 250 70.32±7.58 66.1 81.3
Tokio (Japan) 188 69.39±5.70 53.5 60.7
Umea (Schweden) 455 72.74±8.21 53.4 76.2
Guangzhou (China) - - - -
Hongkong (China) - - - -
Porto Alegre (Brasilien) 328 71.78±7.74 67.4 82.3
Montevideo (Uruguay) 248 73.19±7.08 72.6 78.0
Izmir (Türkei) 327 70.97±5.31 52.3 45.3
Genf (Schweiz) 139 74.34±7.32 55.8 88.5
Vilnius (Litauen) 342 68.66±6.67 69.6 57.0
Insgesamt 5566 72.52±8.01 58.8 71.5
Anmerkung: * "Guangzhou und Hongkong wurden nicht berücksichtigt.

Der prozentuale Anteil der Geschlechter variierte, wobei der Anteil der Frauen in den Zentren in Edinburgh,
Montevideo, Budapest, Vilnius und Porto Alegre hoch war.Darüber hinaus variierte auch der
Gesundheitszustand, was vor allem von der Art der Bewertung abhing, d. h. von der Bewertung anhand der
Einzelvariablen zum Gesundheitszustand oder anhand von Krankheiten in einer Checkliste für chronische
Erkrankungen. Was die einzige subjektive Variable zum Gesundheitszustand betrifft, so wiesen Bath, Genf,
Oslo, Victoria und Melbourne einen hohen Anteil von Personen auf, die bei dieser Variable einen guten
Gesundheitszustand angaben (>83 %), während Izmir, Budapest und Vilnius einen höheren Anteil an kranken
Personen aufwiesen (>40 %).

Maßnahmen

Die wichtigsten Instrumente in der Feldstudie waren der WHOQOL-BREF mit 26 Items (WHOQOL-Gruppe
1998), der WHOQOL-OLD-Interimsfragebogen mit 33 Items sowie Fragen zur Soziodemografie und zum

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Gesundheitszustand. Der WHOQOL-BREF wurde in der Feldstudie verwendet, weil seine Kürze es den Zentren
ermöglichte, je nach den lokalen Interessen und der Verfügbarkeit von Fragebögen vor Ort auch andere
Messinstrumente einzusetzen.

Tabelle 4 - WHOQOL-OLD-Feldstudie - Messinstrumente nach Standort

Zentrum WHOQOL- FAAQ GDS SF-12
Fragebögen
OLD 100 BREF
Edinburgh (Schottland) * - * * * -
Bath (England) * - * * * -
Leipzig (Deutschland) * - * * * *
Barcelona (Spanien) * - * * * *
Kopenhagen (Dänemark) * * * * * *
Paris (Frankreich) * - * * * *+
Prag (Rep. Tschechische * - * * * -
Republik)
Budapest (Ungarn) * - * * * -
Oslo (Norwegen) * - * - GDS-15 -
Victoria (Kanada) * - * * * *
Melbourne (Australien) * - * * *(nur 14 Variablen) *
Seattle (USA) * - * * GDS-15 -
Beer-Sheva (Israel) * - * * * *
Tokio (Japan) * - * * *
Umea (Schweden) * - * * GDS-15 (plus 15) *
Guangzhou (China) * - * - - -
Hongkong (China) * - * - - -
Porto Alegre (Brasilien) * F241-4 * * * *
Montevideo (Uruguay) * - * * GDS-15 -
Izmir (Türkei) * - * * * -
Genf (Schweiz) * - * * - -
Vilnius (Litauen) * - * * * *
Zentren (n) 18 1 18 18 14 (+4) 11
Hinweis: Nur += Genf.
Zusammenfassung der Ergebnisse der Entwicklung des Fragebogens

Die beiden vorgestellten Studien veranschaulichen die Entwicklung eines ergänzenden Fragebogens zu den
WHOQOL-Maßnahmen für die Verwendung mit älteren Erwachsenen. Die Studien zeigten die Entwicklung des
Fragebogens gemäß der WHOQOL-Methodik (WHOQOL-Gruppe, 1998), bei der ein simultaner Ansatz zur
Modellentwicklung verwendet wird (Bullinger et al., 1996), Das heißt, der Ausgangspunkt für die WHOQOL-
Methodik ist eine intensive qualitative Phase mit kulturübergreifenden Fokusgruppen, die in 22 Zentren auf der
ganzen Welt für den WHOQOL-OLD durchgeführt wurden.Die Ergebnisse dieser Fokusgruppen wurden
genutzt, um gemeinsame Themen und Fragen zu identifizieren, die im WHOQOL-100 fehlten oder nur

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unzureichend behandelt wurden; diese Themen und Fragen wurden genutzt, um eine Reihe von Pilot-Items zu
erstellen, die an älteren Erwachsenen getestet werden sollten.

Die Arbeit der Fokusgruppen in Verbindung mit der Delphi-Methode und den WHOQOL-Experten schlug zwei
mögliche Items für die Anpassung des WHOQOL-100 für die Verwendung mit älteren Erwachsenen vor. Einige
Themen schienen bessere zusätzliche Items hervorzubringen, wie z. B. Fragen zum Respekt vor Tod und
Sterben, während andere Aspekte oder Items die bestehenden Items des WHOQOL-100 zu ergänzen schienen,
wie z. B. Sexuelle Aktivität.

Die quantitativen Analysen legten jedoch nahe, dass es besser wäre, die zusätzlichen Items als Teil des
Zusatzfragebogens aufzunehmen, anstatt sie zur Ergänzung oder Änderung der Punktzahl eines bestehenden
Items zu verwenden; am deutlichsten zeigte sich diese Strategie beim Item "Sexuelle Aktivität", bei dem die
Zusätze immer noch problematisch waren und nur einen geringen Mehrwert für das bestehende Item
darstellten.Am deutlichsten zeigte sich diese Strategie bei dem Item "Sexuelle Aktivität", bei dem die Zusätze
immer noch problematisch waren und nur einen geringen Mehrwert für das bestehende Item
darstellten.Stattdessen wurde eine Reihe von Variablen entwickelt, die sich auf das Item "Intimität" und nicht
auf das Item "Sexuelle Aktivität" konzentrierten, das in der Feldstudienphase entworfen und getestet wurde und
nun in der endgültigen Version des Fragebogens als separates Item enthalten ist.Die für den WHOQOL-OLD-
Fragebogen ausgewählten Variablen zeigten in Bezug auf die psychometrische Leistung eine gute klassische und
moderne Leistung. Der verwendete Ansatz zeigt, dass sowohl klassische als auch moderne Methoden so
kombiniert werden können, dass sie sich bei der Entwicklung der Skala ergänzen.Obwohl die verwendeten
modernen psychometrischen Methoden, wie das Rasch-Modell, in erster Linie für den Einsatz bei
eindimensionalen Fähigkeitsskalen entwickelt wurden, bietet ihre sorgfältige Anwendung bei Einstellungsskalen
eine leistungsfähige Methodik für die Entwicklung gültiger, vergleichbarer Messgrößen in
Schlüsselpopulationen, insbesondere aus verschiedenen Kulturen.

Endgültige Fassung des WHOQOL-OLD-Fragebogens

Die endgültige Version des Fragebogens enthält sechs Items mit jeweils vier Items; Vergleiche zwischen dem
WHOQOL-100 und dem WHOQOL-BREF, die in der Pilotstudie bzw. in der Feldstudie verwendet wurden,
deuten darauf hin, dass der Fragebogen für ältere Erwachsene in Verbindung mit dem WHOQOL-100 oder dem
WHOQOL-BREF verwendet werden kann, je nachdem, was für eine Studie am besten geeignet ist. Das Ergebnis
des Fragebogens setzt sich dann aus der Summe der sechs Itemwerte zusammen oder, bei Vorliegen eines
Faktors höherer Ordnung in der konfirmatorischen Faktorenanalyse (CFA; siehe unten), aus der Summe der 24
Fragebogenitems, die einen individuellen Gesamtwert ergeben.

Skalenstruktur

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Der WHOQOL-OLD-Fragebogen besteht aus 24 Items auf einer Likert-Skala, die sechs Items zugeordnet sind:
"Sensomotorische Funktionsfähigkeit" (FS), "Autonomie" (AUT), "Vergangene, gegenwärtige und zukünftige
Aktivitäten" (PTT), "Soziale Teilhabe" (OSP), "Tod und Sterben" (MEM) und "Intimität" (INT).Jedes der Items
hatte 4 Items; daher kann die Punktzahl für alle Items von 4 bis 20 variieren, vorausgesetzt, dass alle Items eines
Items beantwortet wurden (siehe Tabelle 5).Die Werte dieser sechs Items oder die Werte der 24 Items des
WHOQOL-OLD-Fragebogens können kombiniert werden, um einen Gesamtwert ("global") für die
Lebensqualität älterer Erwachsener zu ermitteln, den "Gesamtscore" des WHOQOL-OLD-Fragebogens.Wie
empirisch durch Messmodellanalysen mit Hilfe der Strukturgleichungsmodellierung (siehe unten) gezeigt wurde,
ist die Lebensqualität als Faktor höherer Ordnung konzipiert, der der Struktur des WHOQOL-OLD-Fragebogens
zugrunde liegt.

Tabelle 5 - Variablen, die in den Phasen des WHOQOL-OLD-Fragebogens enthalten sind

Artikel Akrony 3 Artikel ARTIKEL VON ARTIKELN Möglicher Bereich der
me Gesamtpunktzahl
(min, max)
Fertigkeiten FS 4 1+2+10+20 16 (4, 20)
sensorisch
Autonomie AUT 4 3+4+5+11 16 (4,20)
Frühere Aktivitäten,
Gegenwart oder PPF 4 12+13+15+19 16 (4,20)
Zukunft.
Teilnahme
sozial PSO 4 14+16+17+18 16 (4,20)
Tod und Sterben MEM 4 6+7+8+9 16 (4,20)

Tabelle 6 beschreibt die wichtigsten Inhaltsbereiche der einzelnen WHOQOL-OLD-Fragebögen: Das Item
"sensorische Funktionsfähigkeit" bewertet die sensorische Funktionsfähigkeit und die Auswirkungen des
Verlusts sensorischer Fähigkeiten auf die Lebensqualität.Das Item "Autonomie" bezieht sich auf die
Unabhängigkeit im Alter und beschreibt daher das Ausmaß, in dem man in der Lage ist, selbständig zu leben
und eigene Entscheidungen zu treffen. Das Item "Vergangene, gegenwärtige und zukünftige Aktivitäten"
beschreibt die Zufriedenheit mit dem Erreichten im Leben und den Dingen, die man sich wünscht. Das Item
"Soziale Teilhabe" beschreibt die Teilnahme an alltäglichen Aktivitäten, insbesondere in der Gemeinschaft.Tod
und Sterben" bezieht sich auf Bedenken, Sorgen und Ängste in Bezug auf Tod und Sterben, während "Intimität"
die Fähigkeit bewertet, persönliche und intime Beziehungen zu führen.

Tabelle 6 - Konzepte und Inhalte der im WHOQOL-OLD-Fragebogen enthaltenen Items

Artikel Akro Konzept/Inhalt
nyme
Sensorische Fähigkeiten FS Sensorische Funktionen, Auswirkungen des Verlusts sensorischer

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Fähigkeiten auf die Lebensqualität.

Autonomie AUT Selbstständigkeit im Alter, die Fähigkeit oder Freiheit,
selbstständig zu leben und Entscheidungen zu treffen.
Vergangene, gegenwärtige und
zukünftige Aktivitäten PPF Zufriedenheit über die Triumphe des Lebens und die Dinge, nach
Zukunft denen man sich sehnt.
Soziale Teilhabe PSO Teilnahme an täglichen Aktivitäten, insbesondere in der
Gemeinschaft.
Tod und Sterben MEM Bedenken, Sorgen und Ängste in Bezug auf Tod und Sterben.
Datenschutz INT Fähigkeit zu persönlichen und vertrauten Beziehungen.

Ergebnis

Um den Fragebogen korrekt zu bewerten, muss die folgende Checkliste zur Bewertung verwendet werden (siehe
Tabelle 7).

(a) Grundsätzlich steht eine hohe Punktzahl für eine hohe Lebensqualität, eine niedrige Punktzahl für eine
niedrige Lebensqualität;

(b) Bewertung der Items auf geeigneten Skalen. Bei positiv ausgedrückten Items kann die oben genannte
Bewertung angewandt werden, wobei höhere Werte eine bessere Lebensqualität darstellen. Bei negativ
ausgedrückten Items muss das Ergebnis neu kodiert werden (siehe unten);

(c) Umkodierung der negativ ausgedrückten Items, d. h. jedes in der Punkteliste mit einem "*" gekennzeichnete
Item muss so umkodiert werden, dass die zugeordneten Zahlenwerte umgekehrt werden: 1 = 5, 2 = 4, 3 = 3, 4 =
2, 5 = 1.Bei der Umkodierung spiegeln höhere Punktzahlen bei positiv ausgedrückten Items eine bessere
Lebensqualität wider. Die einseitigen Werte können später addiert werden, um die summierten Punktzahlen
gemäß der Punkteliste des WHOQOL-OLD-Fragebogens zu erhalten (Tabelle 7);

(d) Die Verwendung der Bewertungsliste (siehe unten) ist auch notwendig, um festzustellen, welche Items zu
einer Rubrik gehören. Die umzukodierenden Items (siehe Schritt c) werden mit einem Sternchen
gekennzeichnet;

(e) Die Summe der zu einem Item gehörenden Items ergibt einen Item-Netto-Score (EBF), dessen Bereich
zwischen dem niedrigstmöglichen Wert (Anzahl der Items (n) x 1) und dem höchstmöglichen Wert (Anzahl der
Items (n) x 5) des jeweiligen Items liegt.Im WHOQOL-OLD-Fragebogen umfasst jedes der sechs Items 4 Items,
so dass die Werte der niedrigst- und höchstmöglichen Punktzahl für alle Items gleich sind (Bereich 4 bis 20);

(f) Ein Vergleich der Punktzahlen zwischen den Items ist möglich, indem sie direkt mit den Nettobewertungen
der Items verglichen werden. Da alle Items 4 Items mit demselben Bewertungs- und Rangordnungsformat

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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

enthalten, ist keine Umwandlung der Nettobewertungen (sobald alle Items pro Item beantwortet wurden)
erforderlich;

(g) Wird der Netto-Item-Score durch die Anzahl der Items des Items geteilt, kann der standardisierte (mittlere)
Item-Score (EPF) einen beliebigen Dezimalwert zwischen 1 und 5 haben.Ein Wert von 1 steht für die
niedrigstmögliche Bewertung der Lebensqualität und ein Wert von 5 für die höchstmögliche Bewertung der
Lebensqualität für die Person;

(h) Die Umwandlung einer Nettonote in eine transformierte skalierte Note (ETE) zwischen 0 und 100 ermöglicht
es, eine Note in Prozent zwischen dem niedrigstmöglichen Wert (0) und dem höchstmöglichen Wert (100)
auszudrücken.Um den transformierten skalierten Score (ETF) (0-100) zu erhalten, kann die folgende
Transformationsregel angewendet werden: ETF = 6,25 x (EBF-4).

(i) Die Erstellung des WHOQOL-OLD-Gesamtscores beinhaltet die Addition der Item-Scores eines Befragten,
der alle Items (und nicht nur die Einzelitems) des Fragebogens beantwortet hat; (aber wenn auf das
Rekodierungsverfahren geachtet wird - siehe Schritte "b" und "c").(wenn jedoch das Rekodierungsverfahren
beachtet wird - siehe Schritte "b" und "c")Die Items können zu einem Gesamtscore (wie in Schritt "e", aber unter
Verwendung aller Items), einem standardisierten Gesamtscore (Mittelwert) (wie in Schritt "g", aber unter
Verwendung aller Items) oder einem transformierten Gesamtscore (0-100) (wie in Schritt "h", aber unter
Verwendung aller Items) aggregiert werden.

j) Die Kumulierung der Werte von mehr als einer Person - z. B. einer bestimmten Altersgruppe - kann einfach
durch Summierung der Itemwerte und/oder der Gesamtpunktzahl jeder Person in dieser Stichprobe (auf der
Ebene der Netto-, Mittel-, standardisierten oder transformierten Punktzahl) und Division des Ergebnisses durch
die Anzahl der Teilnehmer erfolgen, um den Gesamtdurchschnitt für die betreffende Gruppe zu ermitteln.

Die oben beschriebene manuelle Bewertungsmethode kann durch die Verwendung einer Bewertungstabelle
erleichtert werden, die sich leicht aus der Bewertungsliste ableiten lässt (siehe Schritt "d").Darüber hinaus kann
die SPSS-Syntaxdatei (separat erhältlich) für die automatische Berechnung der Gesamtpunktzahlen der Items
verwendet werden.Um damit zu arbeiten, müssen die einzelnen Daten in den Computer eingegeben und durch
verschiedene Namen und Bezeichnungen gekennzeichnet werden, die auch für das enthaltene Programm
vorgeschlagen werden. Bei der Analyse des WHOQOL-OLD-Fragebogens können Item-Scores und
Gesamtscores gemäß der folgenden Liste berechnet werden (einschließlich Variablennummern für den
WHOQOL-OLD-Fragebogen; siehe Tabelle 7).

Tabelle 7 - Liste der Punktwerte für den WHOQOL-OLD-Fragebogen.

Sensorische Funktionsfähigkeit (FS) old_01*old_02*old_10*old_20
4 Artikel

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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

Eigenständigkeit (AUT) alt_03 alt_04 alt_04 alt_05

4 Artikel alt_05 alt_11 alt_11

Vergangene, gegenwärtige und alt_12 alt_13 alt_15 alt_19

zukünftige Aktivitäten alt_19
(PPF) 4 Artikel
Soziale Teilhabe (PSO) alt_14 alt_16 alt_17 alt_18
4 Artikel alt_18

Tod und Sterben (MEM) old_06*old_07*old_08*old_09

4 Artikel
Intimität (INT) alt_21 alt_22 alt_23 alt_24
4 Artikel alt_24

Gesamtpunktzahl (OLD) alt_01*alt_02*alt_03 alt_04

24 Artikel
alt_05 alt_06*alt_07*alt_08*
alt_09*alt_10*alt_11 alt_12
alt_12
alt_13 alt_14 alt_14 alt_15
alt_16 alt_16
alt_17 alt_18 alt_19 alt_20
alt_20
alt_21 alt_22 alt_23 alt_24
alt_24
Anmerkung: *Variablen mit invertierten Werten.

Auslegung

Die ermittelten Werte für die einzelnen Item-Scores des WHOQOL-OLD-Fragebogens und den Gesamtscore des
WHOQOL-OLD-Fragebogens stellen eine empirische Bewertung der Lebensqualität älterer Erwachsener aus der
Perspektive des Fragebogens dar.Da für den WHOQOL-OLD-Fragebogen national repräsentative Daten aus
Standardstichproben vorliegen, sollten die Ergebnisse der WHOQOL-OLD-Feldstudie (n = 5566) als vorläufige
Referenzdaten für ältere Personen (60 Jahre und älter) verwendet werden. Für die Referenzwerte der WHOQOL-
OLD-Itemscores und der Gesamtscores wurden alle Scores linear in einen Bereich von 0 bis 100 transformiert.

Wie Sie den Fragebogen verwenden

Nach dem Ausfüllen sollte das Ausfüllen des Fragebogens überprüft und die Kennzeichnung des Formulars
festgehalten werden. Die Verwendung der Daten für Forschungszwecke wird nicht empfohlen, wenn mehr als
20% der Items fehlen (siehe WHOQOL-Gruppe, 1998a, 1998b).Die Daten können in den Computer eingegeben
werden, um die Auswertung (in Forschungsprojekten) zu erleichtern, oder es kann eine manuelle Auswertung
nach dem oben beschriebenen Verfahren erfolgen. Die Fragebögen sind in den verschiedenen Projektsprachen
verfügbar. Das WHOQOL-OLD-Instrument auf Portugiesisch ist in einer separaten Datei enthalten.

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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

Empfohlene Verwendungszwecke für die Anwendung

Der WHOQOL-OLD-Fragebogen kann in einer Vielzahl von Studien eingesetzt werden, u. a. in der
kulturübergreifenden Forschung, der Bevölkerungsepidemiologie, der Gesundheitsüberwachung, der
Entwicklung von Dienstleistungen und klinischen Interventionsstudien, in denen Fragen der Lebensqualität von
entscheidender Bedeutung sind.Der WHOQOL-OLD-Fragebogen wird es ermöglichen, die Auswirkungen der
Leistungserbringung und der verschiedenen Strukturen der Gesundheits- und Sozialfürsorge auf die
Lebensqualität zu bewerten und insbesondere die möglichen Folgen von Maßnahmen und Programmen auf die
Lebensqualität zu ermitteln.Der WHOQOL-OLD-Fragebogen wird es ermöglichen, die Auswirkungen der
Leistungserbringung und der verschiedenen Strukturen der Gesundheits- und Sozialfürsorge auf die
Lebensqualität zu bewerten, insbesondere die möglichen Folgen politischer Maßnahmen auf die Lebensqualität
älterer Erwachsener zu ermitteln, und ein klareres Verständnis für die Bereiche zu gewinnen, in denen
Investitionen zur Verbesserung der Lebensqualität getätigt werden sollten.Die Auswirkungen physischer und
psychologischer Interventionen auf eine Reihe physischer und psychiatrischer Probleme im Zusammenhang mit
dem Alter können bewertet werden.Mit dem WHOQOL-OLD können Querschnittsstudien über verschiedene
Dienste oder Behandlungen und Längsschnittstudien von Interventionen ausgewertet werden. Darüber hinaus
bedeutet die einzigartige kulturübergreifende Ausrichtung der Entwicklung des Instruments, dass Vergleiche
zwischen verschiedenen Kulturen möglich sind (Power et al. 1999), Die anspruchsvollen Standards der
Instrumentenentwicklung, die für den WHOQOL-OLD verwendet werden, bedeuten, dass solche Vergleiche ein
geringeres Risiko kultureller Verzerrungen bergen; die WHOQOL-Methodik (WHOQOL Group 1998-b) bietet
einen geeigneten Ansatz für die Instrumentenentwicklung, der kulturübergreifende Validität für die
Qualitätsbewertung älterer Erwachsener bietet.

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