WHOQOL-VELHO

Manual do questionário de
qualidade de vida em idosos

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL
DA SAÚDE
Este manual foi produzido pelo Professor Mick Power e pela Dra. Silke Schmidt em nome do grupo WHOQOL-
OLD; e sua tradução e adaptação para o português foi autorizada pelos autores. A adaptação para o português foi
 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

realizada sob a supervisão do Dr. Eduardo Chachamovich e do Dr. Marcelo Pío de Almeida Fleck. O estudo foi
financiado no âmbito da Quinta Comissão Europeia, QLRT-2000-00320 e desenvolvido sob os auspícios do
Grupo de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde (Grupo WHOQOL). O centro brasileiro obteve
financiamento da FIPEHCPA (Fundo de Incentivo à Pesquisa do Hospital das Clínicas de Porto Alegre). O
grupo WHOQOL é composto por um grupo coordenador e pesquisadores colaboradores dos seguintes centros:
Professor M. Potência, K. Quinzinho, K.; Laidlaw, H.; Toner, Universidade de Edimburgo, Reino Unido; Lucas,
Instituto Catalão do Envelhecimento, Barcelona, Espanha; Skevington, F.; McCrate, Universidade de Bath,
Reino Unido; Amir *, Y. Ben Ya'acov, Tal Narkiss-Guez, Departamento de Ciências do Comportamento,
Universidade Ben-Gurion do Neguev, Israel; Kullman, Instituto Nacional de Reabilitação Médica, Hungria;
Bech-Anderson, Dr. K. Martigny, Unidade de Pesquisa Psiquiátrica, Copenhague, Dinamarca, Professor Ji Qian
Fang, Dr. Yuantao Hao, Universidade de Ciências Médicas Sun Yat-sen, Guangzhou, China, Professor M.C.
Angermeyer, Dr. H. Matschinger, I.; Winkler, Departamento de Psiquiatria, Universidade de Leipzig, Alemanha;
Professor A/G. Hawthorne, Centro Australiano de Saúde Pós-Traumática, Universidade de Melbourne,
Austrália; Kalfoss, Faculdade de Enfermagem, Universidade de Menighetssosterhjemmets, Oslo, Noruega;
Leplege, INSERM, Paris, França; Dragomirecka, Centro Psiquiátrico de Praga, Praga, República Tcheca;
Martin, Sr. D. Bushnell, Associates for Health Services Research, Seattle, Estados Unidos; Tazaki,
Departamento de Ciências, Universidade de Ciência de Tóquio, Tóquio, Japão; Eiseman, Departamento de
Psicologia, Universidade de Tromsoe, Noruega; Nygren, Departamento de Enfermagem, Universidade de Umea,
Suécia; Molzahn, Faculdade de Desenvolvimento Humano e Social, Universidade de Victoria, Canadá;
Ceremnych, Departamento Científico de Problemas de Gerontologia, Instituto de Medicina Clínica e
Experimental, Vilnius, Lituânia; Mancha, Departamento de Psiquiatra e Medicina Legal da Universidade Federal
do Rio Grande do Sul, Porto Alegre (RS) Brasil; F. Leung, Autoridade Hospitalar de Hong Kong, Kowloon,
Hong Kong. O professor N. von Steinbüchel, Centro de Neurogerontopsicologia, Clínica de Geriatria
Psiquiátrica, Hospital da Universidade de Genebra, Suíça; Eiser, Celal Bayar University, Manisa, Turquia;
Schwartzmann, Departamento de Psicologia Médica, Uruguai; Killian, Departamento de Psiquiatria,
Universidade de Ulm, Alemanha; Dr. S. Schmidt, Holger Muehlan, Universidade de Hamburgo, Alemanha.

*Lamentamos o falecimento da Dra. Marianne Amir em janeiro de 2004.

Informações sobre a versão brasileira do instrumento WHOQOL-OLD podem ser obtidas em:
O Dr. Eduardo Chachamovich
echacha@Terra.com.br

El Prof. Dr. Marcelo Pío de Almeida Fleck

mfleck.voy@Terra.com.br

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Informações gerais sobre o projeto WHOQOL-OLD podem ser obtidas em:

Professor Mick Power
mjpower@staffmail.ed.AC.uk

Introdução
O objetivo principal do desenvolvimento do questionário OLD foi responder a duas questões básicas sobre o uso
dos instrumentos do WHOQOL em idosos: Os instrumentos padronizados (WHOQOL-100 e WHOQOL-bref)
atuam corretamente, dentro de uma variedade de critérios, em uma população idosa? E, em segundo lugar, É
necessário acrescentar elementos adicionais aos instrumentos-padrão para adultos, a fim de avaliar
adequadamente a qualidade de vida da população idosa?

Este estudo também tem como objetivo descobrir se é possível ter um único questionário intercultural para todos
os idosos, ou se cada cultura requer um questionário específico. Embora tenha sido possível gerar uma versão
comum do instrumento WHOQOL para ser aplicada em jovens, o que tem sido apoiado por análises empíricas
(WHOQOL Group 1998-, 1998-b); Existe a possibilidade de que diferentes atitudes culturais em relação aos
idosos possam exigir o desenvolvimento de diferentes questionários, possibilidade que foi cuidadosamente

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examinada em diferentes centros. O feedback dos grupos focais e a análise dos dados também permitiram
questionar o desempenho das variáveis existentes no WHOQOL-100. selecionados para uso com jovens;
quando usado com adultos mais velhos. Assim, um dos objetivos do presente estudo foi testar se os elementos
existentes no WHOQOL-100 precisavam ser modificados de uma forma ou de outra ou complementados com
um questionário adicional.

Em resumo, o objetivo geral do grupo WHOQOL-OLD foi adaptar o WHOQOL para uso com idosos e, em
seguida, testar seu uso em uma série de estudos de campo transculturais. Essa adaptação consistiu no
desenvolvimento de um questionário complementar que pode ser adicionado aos instrumentos existentes no
WHOQOL. O objetivo final deste trabalho foi a construção de um questionário WHOQOL para adultos idosos
(WHOQOL-OLD).

O projeto WHOQOL-OLD

O projeto WHOQOL-OLD tem como objetivo desenvolver e testar a avaliação da qualidade de vida de idosos.
Teve início em 1999, sendo uma cooperação científica de diferentes centros. O objetivo do projeto foi
desenvolver e testar uma medida padrão de qualidade de vida em idosos para uso internacional/intercultural. O
projecto foi financiado no âmbito da Quinta Comissão Europeia, QLRT-2000-00320 e foi realizado sob os
auspícios do Grupo de Qualidade de Vida da OMS (Grupo WHOQOL). A elaboração do questionário foi
realizada de acordo com o seguinte procedimento em várias etapas: (a) desenvolvimento inicial de questões
relevantes (variáveis) sobre qualidade de vida e sua tradução: trabalho do grupo focal dentro dos centros
colaboradores e o processo iterativo do método Delphi entre os centros colaboradores para a geração de
variáveis; (b) teste piloto do questionário com a devida modificação (refinamento, redução de elementos); (c)
estudos de campo do questionário; (d) análise final: análise estatística, relatório do projeto e publicação do
manual.

Desenvolvimento do questionário WHOQOL-OLD

Visão geral

O centro do grupo coordenador do WHOQOL-OLD desenvolveu um esboço de protocolo baseado em

experiências anteriores do grupo WHOQOL na realização de pesquisas colaborativas internacionais para o
desenvolvimento do WHOQOL-100 e do WHOQOL-BREF (WHOQOL Group 1998-, 1998-b). Após a
elaboração do protocolo inicial, este circulou entre cada centro para comentários. Foi revisado iterativamente
através do Delfos, até que houve unanimidade entre os centros participantes. Em síntese, os passos para a
elaboração do WHOQOL-OLD seguiriam a metodologia publicada no questionário WHOQOL, que consistiu no
trabalho dos grupos focais nos centros colaboradores, geração de variáveis, testes piloto, correções, redução de
variáveis e, por fim, o estudo de campo do instrumento, conforme descrito a seguir. Previamente ao trabalho

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com os grupos focais, o processo repetido do método Delphi também foi utilizado para identificar lacunas na
cobertura do instrumento WHOQOL-100, que poderiam ser de interesse para idosos; ou qualquer outra dúvida
sobre o uso do WHOQOL com idosos. O questionário WHOQOL proposto passou por várias etapas de
desenvolvimento do instrumento em uma abordagem intercultural simultânea (ver Power, Quinn, Schmidt and
the WHOQOL group, 2005). Após a determinação dos grupos focais e o desenvolvimento de um conjunto de
itens internacionais, dos quais apenas os itens relacionados aos idosos foram selecionados, enquanto os itens
padronizados foram processados separadamente. Etapas adicionais incluiriam um processo de tradução seguindo
diretrizes internacionais (Guillemin et al., 1993), bem como o teste piloto do instrumento (Bullinger et al.,
2002). A análise do estudo de campo do questionário WHOQOL-OLD incluiu avaliações psicométricas de itens
separados e da estrutura do questionário. Essas análises levaram à versão final do questionário WHOQOL-OLD,
relatada em detalhes em outros textos (Power, Quinn, Grupo Schmidt & WHOQOL, 2005).

Tabela 1 Centros incluídos no desenvolvimento do questionário WHOQOL-OLD

Centro País Teste piloto (n) Estudo de campo (n)
Edimburgo Escócia 303 116
Banho Inglaterra 331 145
Leipzig Alemanha 433 354
Barcelona Espanha 302 271
Copenhaga Dinamarca 467 384
Paris França 130 164
Praga Representante. Tcheco 350 325
Budapeste Hungria 304 333
Oslo Noruega 372 324
Vitória Canadá 430 202
Melbourne Austrália 364 376
Seattle EUA 235 295
Cerveja-Sheva Israel 312 250
Tóquio Japão 410 188
Umea Suécia 315 455
Cantão China 478 -
Hong Kong China 319 -
Porto Alegre Brasil 339 328
Montevidéu Uruguai 256 248
Izmir Turquia 345 327
Genebra Suíça 161 139
Vilnius Lituânia 445 342
GRUPO WHOQOL-OLD Global 7401 5566

Desenvolvimento inicial
O protocolo de seleção dos grupos focais estabeleceu um arcabouço comum para interpretação e avaliação dos
dados relatados por cada centro. Uma vez aceito, o protocolo foi utilizado em cada centro como guia para o
planejamento e realização de grupos focais; com o objectivo de mostrar preocupações como a qualidade de vida

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dos idosos e comunicar os dados de cada centro ao Centro de Coordenação de Edimburgo. As conversas do
grupo focal incluíram quatro partes: (a) Discussão geral não estruturada sobre aspectos da qualidade de vida que
foram importantes para os idosos; (b) Comentários sobre as fases e variáveis do instrumento WHOQOL-100 e
sua avaliação, (c) Feedback sobre as fases adicionais e variáveis que foram sugeridas pelos centros durante a
aplicação do método Delphi descrito acima, e (d) Coleta de sugestões dos participantes para áreas adicionais de
qualidade de vida ou itens que os participantes indicaram não foram abordados durante a discussão.

Cada centro realizou quatro grupos focais com idosos (com números aproximadamente iguais de 60 a 80 anos e
mais de 80 anos, igual número de homens e mulheres; e o mesmo número de participantes saudáveis, bem como
doentes), um grupo com seus cuidadores e outro com profissionais de saúde que trabalhavam com idosos (i.e.,
pelo menos seis grupos focais).

Esse processo levou à geração de um conjunto de 40 itens-piloto, que foram agrupados conceitualmente pelos
centros participantes em seis áreas. Além disso, o trabalho com os grupos focais sugeriu quatro itens
complementares às etapas do WHOQOL-100: dois itens para "Atividade Sexual", uma variável para "Pensar" e
uma para "Casa".

Teste piloto

População

O teste piloto foi realizado em 22 centros do WHOQOL ao redor do mundo (Tabela 2). Solicitou-se que cada
centro realizasse um teste com uma amostra de, no mínimo, 300 idosos, respeitando o seguinte esquema
amostral: número aproximadamente igual de homens e mulheres na faixa etária de 60-80 anos e acima de 80
anos, e igual número de pessoas saudáveis e doentes (as únicas exceções são os centros de Genebra e Paris, que
compartilhariam um recrutamento de falantes de francês entre si). Os dados apresentados no quadro 2 fornecem
descrições sumárias das amostras de cada um dos 22 centros em termos de dimensão da amostra, idade, sexo e
estado de saúde.

Tabela 2 – Descrição geral (tamanho da amostra, características sociodemográficas selecionadas) da amostra

do estudo piloto WHOQOL-OLD de cada centro participante.
Centro Tamanho da Idade Gênero Estado de saúde
amostra (mulheres) ("Saudável")*
N M ± DP % %
Edimburgo (Escócia) 303 73.3±8.2 68.5 83.8
Bath (Inglaterra) 331 74.3±8.0 59.5 84.5
Leipzig (Alemanha) 433 72.3±8.2 43.6 65.6
Barcelona (Espanha) 302 74.5±7.5 56.6 63.6
Copenhaga (Dinamarca) 467 71.3±8.3 52.5 83.6
Paris (França) 130 73.3±8.2 55.9 93.0
Praga (Rep. Tcheco) 350 74.1±8.2 50.3 62.0

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Budapeste (Humgría) 304 74.7±8.1 65.1 41.1

Oslo (Noruega) 372 73.5±6.6 74.6 73.2
Victoria (Canadá) 430 74.4±8.6 73.0 89.3
Melbourne (Austrália) 364 74.9±7.9 55.1 82.0
Seattle (EUA) 235 72.8±7.6 63.4 57.9
Beer-Sheva (Israel) 312 73.0±8.3 52.4 71.3
Tóquio, Japão 410 70.8±8.0 55.7 78.6
Umea (Suécia) 315 73.3±6.6 54.6 74.2
Cantão (China) 478 73.6±8.5 48.5 61.5
Hong Kong, China 319 72.5±6.9 63.7 64.4
Porto Alegre (Brasil) 339 73.4±8.3 56.0 57.5
Montevidéu (Uruguai) 256 71.6±7.4 61.3 72.3
Izmir (Turquia) 345 70.3±5.8 52.2 57.4
Genebra (Suíça) 161 74.7±8.3 75.8 90.6
Vilnius (Lituânia) 445 73.3±9.4 52.4 54.8
Total 7401 73.1±8.0 57.8 70.1
Nota: * "Saudável" ou "Insalubre" como definido subjetivamente.

Esta amostra é, até o momento, a maior de idosos aos quais o WHOQOL-100 foi aplicado. A categoria "Estado
de saúde" da Tabela 2 refere-se à avaliação subjetiva da saúde, independentemente das condições objetivas de
saúde; Portanto, 70,1% da amostra é descrita como saudável. É interessante notar que 92% das pessoas com uma
ou mais comorbidades ainda são avaliadas como saudáveis, apesar da presença de comorbidades "objetivas".
Como esperado, As estatísticas indicam que existem algumas diferenças entre os centros em relação a essas
variáveis descritivas.

Medição

O objetivo do teste piloto foi obter dados para os itens do instrumento WHOQOL-OLD para testá-los e reduzi-
los. Os instrumentos incluídos no estudo piloto foram, portanto, o WHOQOL-100 (WHOQOL Group 1998-a),
sendo uma medida estabelecida de qualidade de vida com confiabilidade e validade comprovadas; um conjunto
de 40 itens do questionário piloto do WHOQOL-OLD gerados a partir do trabalho do foco; um conjunto de
questões primárias questionando a importância de cada item do WHOQOL-100 e WHOQOL-OLD para os
respondentes (Grupo WHOQOL 1998-a); e uma série de questões sociodemográficas e relacionadas à saúde
sobre comorbidades.

Métodos

O método básico de análise estatística foi combinar as qualidades das abordagens psicométrica "clássica" e
moderna (probabilística) para a elaboração da escala. Seguindo as diretrizes analíticas anteriores do WHOQOL
(Grupo WHOQOL 1998-b), a análise examinou as distribuições de frequência de respostas dos itens, análise de
valores faltantes, correlações entre itens, pontuação dos itens e análise da confiabilidade; em particular, o uso do

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Programa de Análise Multitraços (MAP; Hays et al., 1998) para identificar itens carregados de fatores previstos
versus imprevistos e análises fatoriais exploratórias e confirmatórias. Por outro lado, a abordagem da teoria de
resposta ao item (TRI) utilizando o modelo de medida unidimensional de Rasch (Andrich 1988), implementado
no programa RUUM (Andrich 2001) e no programa WINMIRA (von Davier, 2001). Utilizou-se uma
abordagem iterativa em que o maior conjunto inicial de itens foi reduzido pela combinação das abordagens
clássica e TRI, assim, o trabalho anterior em grupos focais e com o método Delphi, a partir do qual foram
obtidos os itens do WHOQOL-OLD, Eles também forneceram uma estrutura de itens iniciais para os itens da
escala, fornecendo o ponto de partida para a análise estrutural subsequente do modelo.

Estudo de campo

O estudo de campo permitiu que os centros participantes realizassem desde estudos epidemiológicos até análise
de validade e avaliação de estudos longitudinais. Cada centro, no entanto, incluiu um conjunto de dados centrais
que puderam ser posteriormente analisados para produzir a versão final do questionário WHOQOL-OLD.

População

Análises de estudos de campo foram conduzidas em uma amostra de 5566 com dados de 20 centros nacionais
(Guangzhou e Hong Kong não foram incluídos). O tamanho da amostra recrutada em cada centro variou de 116
(Edimburgo) a 455 (Umea; ver Tabela 3).

Tabela 3 – Descrição geral (tamanho da amostra, características sociodemográficas selecionadas) da amostra

do estudo de campo WHOQOL-OLD de cada centro participante (n=5566).
Centro Tamanho da Idade Sexo (mulheres) Estado de saúde
amostra ("Saudável")*
N M ± DP % %
Edimburgo (Escócia) 116 77.59±10.47 67.2 82.1
Bath (Inglaterra) 145 69.65±7.10 62.8 91.6
Leipzig (Alemanha) 354 72.73±8.65 46.7 63.4
Barcelona (Espanha) 271 71.96±7.44 59.4 67.4
Copenhaga (Dinamarca) 384 72.35±8.29 49.9 81.7
Paris (França) 164 76.65±8.39 47.0 65.8
Praga (Rep. Tcheco) 325 71.36±7.72 59.7 61.1
Budapeste (Humgría) 333 78.30±8.68 69.1 42.9
Oslo (Noruega) 324 75.14±8.01 52.7 88.2
Victoria (Canadá) 202 72.93±8.25 54.0 84.4
Melbourne (Austrália) 376 75.63±6.92 58.2 83.7
Seattle (EUA) 295 72.00±8.35 58.0 73.9
Beer-Sheva (Israel) 250 70.32±7.58 66.1 81.3
Tóquio, Japão 188 69.39±5.70 53.5 60.7
Umea (Suécia) 455 72.74±8.21 53.4 76.2
Cantão (China) - - - -
Hong Kong, China - - - -

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Porto Alegre (Brasil) 328 71.78±7.74 67.4 82.3

Montevidéu (Uruguai) 248 73.19±7.08 72.6 78.0
Izmir (Turquia) 327 70.97±5.31 52.3 45.3
Genebra (Suíça) 139 74.34±7.32 55.8 88.5
Vilnius (Lituânia) 342 68.66±6.67 69.6 57.0
Total 5566 72.52±8.01 58.8 71.5
Nota: * "Guangzhou e Hong Kong não foram incluídos.

As porcentagens de sexo variaram, com uma alta porcentagem de mulheres em centros em Edimburgo,
Montevidéu, Budapeste, Vilnius e Porto Alegre. Além disso, o estado de saúde também variou, o que ocorreu
principalmente dependendo do tipo de avaliação, ou seja, avaliação pela variável única sobre o estado de saúde
ou por doenças em um checklist de doenças crônicas. Em termos da variável subjetiva única sobre o estado de
saúde; Bath, Genebra, Oslo, Victoria e Melbourne apresentaram uma alta proporção de pessoas relatando boa
saúde nessa variável (>83%), enquanto Izmir, Budapeste e Vilnius apresentaram maiores proporções de pessoas
doentes (>40%).

Medição

Os instrumentos fundamentais no estudo de campo foram o WHOQOL-BREF (WHOQOL Group 1998), com 26
itens, o questionário provisório WHOQOL-OLD com 33 itens e questões sociodemográficas e de estado de
saúde. O WHOQOL-BREF foi utilizado no estudo de campo porque sua brevidade permitiu que os centros
incluíssem outros meios de mensuração de acordo com os interesses locais e a disponibilidade local de
questionário.

Tabela 4 – Instrumentos de medida do estudo de campo WHOQOL-OLD por centro-

Centro Questionários FAAQ GDS SF-12
WHOQOL
VELHO 100 BREF
Edimburgo (Escócia) * - * * * -
Bath (Inglaterra) * - * * * -
Leipzig (Alemanha) * - * * * *
Barcelona (Espanha) * - * * * *
Copenhaga (Dinamarca) * * * * * *
Paris (França) * - * * * *+
Praga (Rep. Tcheco) * - * * * -
Budapeste (Humgría) * - * * * -
Oslo (Noruega) * - * - GDS-15 -
Victoria (Canadá) * - * * * *
Melbourne (Austrália) * - * * *(14 variáveis apenas) *
Seattle (EUA) * - * * GDS-15 -
Beer-Sheva (Israel) * - * * * *
Tóquio, Japão * - * * *
Umea (Suécia) * - * * GDS-15 (mais 15) *

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Cantão (China) * - * - - -
Hong Kong, China * - * - - -
Porto Alegre (Brasil) *F241-4* * * *
Montevidéu (Uruguai) * - * * GDS-15 -
Izmir (Turquia) * - * * * -
Genebra (Suíça) * - * * - -
Vilnius (Lituânia) * - * * * *
Centros (n) 18 1 18 18 14 (+4) 11
Nota: += Apenas Genebra.
Síntese dos resultados do desenvolvimento do questionário

Os dois estudos apresentados ilustram o desenvolvimento de um questionário complementar às medidas do

WHOQOL para uso com idosos. Os estudos demonstraram o desenvolvimento do questionário, de acordo com a
metodologia do WHOQOL (WHOQOL Group, 1998), onde é utilizada uma abordagem simultânea para o
desenvolvimento do modelo (Bullinger et al., 1996). Ou seja, o ponto de partida para a metodologia do
WHOQOL é uma intensa fase qualitativa de grupos focais interculturais, realizados em 22 centros ao redor do
mundo para o WHOQOL-OLD. A produção desses grupos focais foi utilizada para identificar temas e questões
comuns ausentes ou pouco abordados no WHOQOL-100; esses tópicos e perguntas foram usados para criar um
conjunto de itens piloto para testar em adultos. Maior.

O trabalho dos grupos focais, em conjunto com o método Delphi e com os especialistas do WHOQOL, sugeriu
dois itens possíveis para adaptar o WHOQOL-100 para uso com idosos. Alguns tópicos pareceram gerar
melhores itens adicionais, como questões sobre respeito à morte e ao morrer, enquanto outros aspectos ou itens
pareceram ser complementares aos itens existentes no WHOQOL-100, como a atividade sexual.

No entanto, as análises quantitativas sugeriram que seria melhor incluir os itens adicionais como parte do
questionário complementar, em vez de usá-los para complementar ou modificar a pontuação de uma categoria
existente, a demonstração mais clara dessa estratégia foi a categoria Atividade Sexual, em que os complementos
ainda eram problemáticos e agregavam pouco valor ao item existente. Por outro lado, um conjunto de variáveis
focalizou a categoria Intimidade e não a Atividade sexual, sendo escrito e testado na fase de estudo de campo, e
que atualmente está incluído na versão final do questionário como um aspecto separado. Em tEm termos de
desempenho psicométrico, as variáveis selecionadas para o questionário WHOQOL-OLD demonstraram bom
desempenho tanto clássico quanto moderno. A abordagem utilizada demonstra que ambos os métodos, clássico e
moderno, podem ser combinados de forma a complementar o desenvolvimento da escala. Embora os métodos
psicométricos modernos utilizassem, Assim como o modelo Rasch, que foram desenvolvidos principalmente
para uso com escalas unidimensionais de capacidades, seu uso cuidadoso com escalas atitudinais fornece uma
metodologia poderosa para o desenvolvimento de medidas comparáveis válidas entre populações-chave,
especialmente de diferentes culturas.

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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

Versão final do questionário WHOQOL-OLD

A versão final do questionário contém seis itens de 4 itens cada, e as comparações entre o WHOQOL-100 e o
WHOQOL-bref utilizados no estudo piloto e no estudo de campo, respectivamente, sugerem que o questionário
para idosos pode ser utilizado em conjunto com o WHOQOL-100 ou WHOQOL-bref, o que for mais adequado
para um estudo. A pontuação do questionário consistirá então na soma das seis pontuações dos itens ou, apoiada
pela existência de um fator de ordem superior na análise fatorial confirmatória (AFC; ver abaixo), onde uma
pontuação total individual pode ser baseada na soma dos 24 itens do questionário.

Estrutura da escala

O questionário WHOQOL-OLD é composto por 24 itens da escala Likert atribuídos a seis categorias:
"Funcionamento Sensomotor" (FS), "Autonomia" (AUT), "Atividades Passadas, Presentes e Futuras" (PTT),
"Participação Social" (OSP), "Morte e Morrer" (MEM) e "Intimidade" (INT). Cada um dos itens continha 4
itens; Portanto, Para todos os itens, o escore dos valores possíveis pode variar de 4 a 20, desde que todos os
itens de um item tenham sido respondidos (ver Tabela 5). Os escores desses seis itens ou os valores dos 24 itens
do questionário WHOQOL-OLD podem ser combinados para produzir um escore total ("global") de qualidade
de vida em idosos, como o "escore total" do questionário WHOQOL-OLD. Como demonstrado empiricamente
por meio da análise de modelos de mensuração, utilizando modelos de equações estruturais (veja abaixo), a
qualidade de vida é concebida como um fator de ordem superior, subjacente à estrutura do questionário
WHOQOL-OLD.

Tabela 5 – Variáveis incluídas nas fases do questionário WHOQOL-OLD

Produtos Acrôni 3 itens Itens de item Amplitude possível do escore
mos total
(mín, máx.)
Habilidades FS 4 1+2+10+20 16 (4, 20)
Sensorial
Autonomia AUT 4 3+4+5+11 16 (4,20)
Atividades
passadas, PPF 4 12+13+15+19 16 (4,20)
Presente ou futuro.
Participação
social PSO 4 14+16+17+18 16 (4,20)
Morte e morrer MEM 4 6+7+8+9 16 (4,20)

A Tabela 6 descreve os principais conteúdos de cada questionário WHOQOL-OLD. A categoria "funcionamento

sensorial" avalia o funcionamento sensorial e o impacto da perda de habilidades sensoriais na qualidade de vida.
A rubrica "autonomia" refere-se à independência na velhice e, Portanto, descreve até que ponto alguém é capaz
de viver de forma autônoma e tomar suas próprias decisões. O título "Atividades passadas, presentes e futuras de

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atividades" descreve a satisfação com as conquistas na vida e as coisas que você almeja. O título "Participação
Social" descreve a participação nas atividades diárias, especialmente na comunidade. O título de "Morte e
morrer" refere-se a preocupações, preocupações e medos sobre a morte e o morrer, enquanto a categoria
"Intimidade" avalia a capacidade de ter relações pessoais e íntimas.

Tabela 6 – Conceitos e conteúdo dos itens incluídos no questionário WHOQOL-OLD

Produtos Acrô Conceito/Conteúdo
nimo
s
Habilidades sensoriais FS Funcionamento sensorial, impacto da perda de habilidades
sensoriais na qualidade de vida.
Autonomia AUT Independência na velhice, capacidade ou liberdade para viver de
forma autônoma e tomar decisões.
Passado, presente e
Futuro PPF Satisfação com triunfos na vida e coisas que você almeja.
Participação social PSO Participação nas atividades diárias, principalmente na
comunidade.
Morte e morrer MEM Preocupações, preocupações e medos sobre a morte e o morrer.
Privacidade INT Capacidade de se relacionar pessoal e intimamente.

Pontuação

Para classificar corretamente o questionário, a seguinte lista de pontuação deve ser aplicada (ver tabela 7).

(a) Basicamente, escores altos representam alta qualidade de vida, escores baixos representam baixa qualidade
de vida;

(b) Classificação dos itens em escalas apropriadas. Para os itens expressos positivamente, pode-se aplicar a
classificação acima, na qual valores mais altos representam melhor qualidade de vida. Para itens expressos
negativamente, o resultado deve ser recodificado (veja abaixo);

(c) Recodificação de itens expressos negativamente, ou seja, cada item identificado com um "*" na lista de
pontuação deve ser recodificado para que os valores numéricos atribuídos sejam invertidos: 1 = 5, 2 = 4, 3 = 3, 4
= 2, 5 = 1. Ao realizar a recodificação, Altos escores nos itens expressos positivamente refletiram melhor
qualidade de vida. Valores unidirecionais podem ser somados posteriormente para produzir os escores somados
de acordo com a lista de pontuação do questionário WHOQOL-OLD (Tabela 7);

(d) O uso da lista de pontuação (ver abaixo) também é necessário para identificar quais itens pertencem a uma
categoria. Os elementos a recodificar (ver passo c) serão marcados com um asterisco;

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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

(e) A soma dos itens pertencentes a um item produz um escore líquido do item (AME). Sua variação está entre o
menor valor possível (número de elementos (n) x 1) e o maior valor possível (número de elementos (n) x 5) do
respectivo item. Para o questionário WHOQOL-OLD, Cada um dos seis itens inclui 4 itens, de modo que os
valores dos menores escores possíveis e dos maiores escores possíveis são os mesmos em todas as áreas
(variação de 4 a 20);

(f) A comparação dos escores entre os itens é possível quando comprados diretamente com os escores líquidos
dos itens. Uma vez que todos os itens incluem 4 itens com o mesmo formato de pontuação e classificação; não é
necessário transformar os escores líquidos (uma vez que todos os itens por item tenham sido respondidos);

(g) Se a pontuação líquida do item for dividida pelo número de itens do item, a pontuação padronizada (média)
do item (FPE) pode ter qualquer valor decimal entre 1 e 5. O valor 1 representa uma avaliação da qualidade de
vida o mais baixo possível e o valor 5 uma avaliação da qualidade de vida o mais alta possível para o indivíduo;

(h) A transformação de um escore líquido, para um escore transformado em escala (ETE) entre 0 e 100, permite
expressar um escore percentual entre o menor (0) e o maior valor possível (100). Para obter o Escore de Item
Transformado (ETF) (0-100), a seguinte regra de transformação pode ser aplicada: ETF = 6,25 x (EBF-4).

(i) A produção do escore total do WHOQOL-OLD envolve a soma dos escores dos itens de uma pessoa que
responde a todos os itens (em vez dos itens de um item) do questionário; (mas se você prestar atenção ao
procedimento de recodificação – veja os passos "B" e "C") os elementos podem ser adicionados para formar um
escore total (como no passo "E", mas usando todos os itens), um escore total padronizado (médio) (como o passo
"G"), mas usando todos os itens), ou um escore total transformado (0-100) (como o passo "h", mas usando todos
os itens).

j) O acúmulo dos valores de mais de uma pessoa – por exemplo, uma determinada faixa etária – pode ser feito
simplesmente somando-se os escores dos itens e/ou os escores totais de cada indivíduo daquela amostra (no
nível do escore líquido, médio, padronizado ou transformado) e dividindo-se o resultado pelo número de seus
participantes para produzir a média total do grupo correspondente.

O método de pontuação manual acima pode ser facilitado pelo uso de uma tabela de pontuação que pode ser
facilmente obtida a partir da lista de pontuação (veja o passo "d"). Além disso, o arquivo de sintaxe SPSS
(disponível separadamente) pode ser usado para o cálculo automático dos escores totais dos itens. Para trabalhar
com estes, os dados individuais devem ser inseridos no computador e identificados através de vários nomes e
rótulos, que também são propostos para o programa incluído. Ao analisar o questionário WHOQOL-OLD, os
escores dos itens e os escores totais podem ser calculados de acordo com a lista a seguir (incluindo números de
variáveis para o questionário WHOQOL-OLD; ver Tabela 7).

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 MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

Tabela 7 – Lista dos escores do questionário WHOQOL-OLD.

Funcionamento sensorial (FS) old_01*old_02*old_10*old_20
4 itens
Autonomia (AUT) old_03 old_04 old_05 old_11
4 itens
Atividades presentes e futuras old_12 old_13 old_15 old_19
passadas
(PPF) 4 itens
Participação social (OSP) old_14 old_16 old_17 old_18
4 itens
Morte e Morrer (MEM) old_06*old_07*old_08*old_09
4 itens
Privacidade (INT) old_21 old_22 old_23 old_24
4 itens
Escore total (OLD) old_01*old_02*old_03 old_04
24 itens
old_05 old_06*old_07*old_08*
old_09*old_10*old_11 old_12
old_13 old_14 old_15 old_16
old_17 old_18 old_19 old_20
old_21 old_22 old_23 old_24
Nota: *variáveis com escores invertidos.

Interpretação

Os valores obtidos nos escores individuais dos itens do questionário WHOQOL-OLD e o escore total do mesmo,
representam uma avaliação empírica da qualidade de vida dos idosos sob a perspectiva do questionário. Dados
nacionais representativos de amostras padronizadas estão disponíveis para o questionário WHOQOL-OLD, os
resultados do estudo de campo WHOQOL-OLD (n = 5566) deveriam ter sido usados como dados de referência
preliminar para idosos (60 anos ou mais). Para os valores de referência dos escores dos itens do WHOQOL-OLD
e escores totais, todos os escores foram linearmente transformados em uma faixa de 0 a 100.

Como utilizar o questionário

Após o preenchimento, deve-se verificar o preenchimento do questionário e a identificação da ficha cadastrada.

O uso de dados para fins de pesquisa não é recomendado quando mais de 20% dos itens são necessários (ver
grupo WHOQOL, 1998a.1998-b). Os dados podem ser inseridos no computador para facilitar a pontuação (em
projetos de pesquisa) ou a pontuação manual pode ser realizada de acordo com o procedimento de pontuação
descrito acima. Os questionários são n disponível nos diferentes idiomas do projeto. O instrumento WHOQOL-
OLD em português pode ser encontrado em arquivo separado.

Usos recomendados do aplicativo

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O questionário WHOQOL-OLD pode ser usado em uma ampla variedade de estudos, incluindo pesquisa
transcultural, epidemiologia populacional, monitoramento de saúde, desenvolvimento de serviços e estudos de
intervenção clínica onde as questões de qualidade de vida são cruciais. O questionário WHOQOL-OLD
permitirá avaliar o impacto da prestação de serviços e das diferentes estruturas de saúde e assistência social
sobre a qualidade de vida, especialmente na identificação das possíveis consequências das políticas sobre a
qualidade de vida dos idosos; e uma compreensão mais clara das áreas de investimento para melhores resultados
de qualidade de vida. Estima-se o impacto de intervenções físicas e psicológicas sobre uma série de problemas
físicos e psiquiátricos relacionados à velhice. Estudos transversais entre diferentes serviços ou tratamentos e
estudos longitudinais de as intervenções podem ser avaliadas com o WHOQOL-OLD. Além disso, a abordagem
intercultural única e estranha para o desenvolvimento de instrumentos significa que comparações podem ser
feitas entre diferentes culturas (Power et al., 1999). Os altos padrões de desenvolvimento de instrumentos
utilizados para o WHOQOL-OLD significam que tais comparações apresentam menor risco de viés cultural; a
metodologia do WHOQOL (WHOQOL Group 1998-b) oferece uma abordagem apropriada para
Desenvolvimento do instrumento que fornece validade intercultural para a avaliação da qualidade de idosos.

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