NURS 3910 Formulir Pencatatan Proses KEPERAWATAN KESEHATAN

JIWA

Deskripsi singkat tentang klien dan lingkungan

Pt adalah seorang wanita Kaukasia berusia 54 tahun, sedikit kelebihan berat badan, dan duduk di kursi roda.
Dia dirawat pada tanggal 9/5/14 dan didiagnosis sebagai 5250 untuk GD dan DTS. Dia mengenakan pakaian
jalanan dengan rambut acak-acakan. Pt ramah dalam pendekatan serta bersedia dan patuh untuk diajak bicara.
Ia juga menderita kecemasan, gangguan bipolar, skizofrenia, diabetes melitus, hipertensi, dan hipotiroidisme.
Wawancara berlangsung di ruang siang hari. Karena kliennya menggunakan kursi roda, saya memutuskan
untuk duduk juga selama wawancara. Ruang siang merupakan ruangan luas yang terdiri dari meja, kursi,
wastafel dan counter, serta televisi untuk menghibur pasien.

Saya Berkata dan Klien Berkata: Klien Saya Merasa: Saya pikir:
Melakukan: Respon Lisan Melakukan: Perasaan Anda Pikiranmu Teknik Terapi
Verbal dan Non-verbal Non-verbal yang
Anda digunakan:
Terapi atau Non
terapeutik
Hai. Saya LeAnna dan Oh tentu. Tentu Dia hanya duduk Saya merasa lebih Saya pikir Terapi: Saya
saya seorang mahasiswa saja. di kursi rodanya nyaman dan wawancara ini menarik kursi
perawat dari CSU dengan tangan di bahagia karena mungkin tidak agar duduk
Stanislaus. Bolehkah aku pangkuannya dan pasien saya mau terlalu buruk sejajar dengan
menanyakan beberapa tersenyum saat aku berbicara dengan karena pasien pasien saya dan
pertanyaan padamu? menarik kursi. saya. saya bersedia melakukan
Saya menarik kursi dan patuh. kontak mata.
untuk duduk setinggi Saya juga duduk
mata di depan pasien agak menoleh
saya dan melakukan untuk
kontak mata. menghindari
duduk langsung
di depan pasien
saya agar terlihat
tidak terlalu
mengintimidasi
dengan tangan
saya berbaring
OK bagus. Terima kasih. Pasien Dia menatapku Saya merasa Saya berpikir, Terapi:
Bisakah Anda menyebutkan sambil melihat seolah-olah saya “Oke, nama dan Menjelajahi
memverifikasi nama dan nama lengkap dan gelang tangannya. kembali ke rotasi tanggal lahir
tanggal lahir Anda untuk tanggal lahirnya. Terlihat bahwa klinis semula dan pasien benar,
saya? tangan dan rahang mulai merasa karena itu dia
Saya melihat gelang pasien bergetar sedikit lebih berorientasi
pasien untuk ketika berbicara. nyaman. pada diri
memverifikasi nama dan sendiri”.
tanggal lahirnya.
Besar. Sekarang, Oh, tidak, tidak Pasien tersenyum Saya merasa Saya berpikir Terapi:
sebelum kita mulai, sama sekali. dan tampak senang dan lega “Ini bagus dan Menjelajahi
bolehkah saya mencatat Teruskan. bahagia karena ia karena pasien saya akan lebih
percakapan kita? memiliki begitu patuh dan mudah diingat
Duduk dengan tenang, seseorang untuk terbuka karena saya bisa
dengan pena dan buku diajak bicara dan mengizinkan saya membuat
catatan di tangan. memberikan membuat catatan. catatan”.
Terima kasih banyak. Saya yakin ini perhatiannya.
Pasien tampak Saya merasa Saya berpikir, Terapi:
Tahukah Anda jam sekitar jam 9:30 sedikit tidak yakin bingung karena “Baiklah, dia mengajukan
berapa sekarang atau dan hari ini adalah dengan pasien sedikit memunggungi pertanyaan
tanggal
tanggal berapa hari ini? 12 September. jawabannya tetapi melenceng dari jam dan langsung
Tersenyum pada pasien yakin bahwa dia waktu dan tanggal sekarang sudah mengenai
untuk menunjukkan sudah mengetahui yang tepat untuk jam 10 pagi dan orientasi.
bahwa saya bersyukur waktu dan tanggal. mendokumentasika hari ini adalah Menjelajahi.
dia begitu patuh. nnya berorientasi tanggal 10, bukan
pada waktu atau tanggal 12. Apakah
tidak. itu masuk
hitungan atau
terlalu jauh?

Sebenarnya sekarang Ya. Saya berada di Klien yang masih Merasa lega karena Saya berpikir, Terapi:
sudah jam 10 pagi dan Pusat Perilaku duduk puas di pasien tahu persis “Oke, dia Menyajikan
tanggal hari ini adalah Dokter karena saya kursinya tampak di mana dia sepertinya tidak Realitas
10 September 2014. berhenti minum sangat percaya diri berada, mengapa segila itu karena
Tahukah kamu dimana obat dan menjadi dengan informasi dia ada di sini, dan dia tahu persis
kamu berada? manik. Ini adalah yang baru saja berapa kali dia apa yang sedang
ketiga kalinya saya diberikannya. pernah ke sini terjadi dan sadar
berada di sini. sebelumnya. akan
tindakannya.

Bisakah Anda ceritakan Karena suamiku Klien masih duduk Merasa tidak enak Saya berpikir Non-terapi:
lebih banyak tentang membuangnya. puas di kursinya. karena obat yang dalam hati, menyelidik
Anda yang tidak Mereka membuat Getarannya mulai diminum tidak “Saya tidak
meminum obat? saya mengantuk hilang. membuat pasien percaya suami
dan menambah merasa baik. malah
berat badan. Saya Namun, saya juga membuang
juga mulai berpikir betapa obatnya dan
berhalusinasi pada naifnya dia dan bukan
mereka. Suamiku suaminya karena pasiennya.
tidak menyukai kebanyakan obat Mengapa orang
perasaanku jadi dia antipsikotik waras
membuangnya. membuat orang melakukan hal
rileks, oleh karena itu sebelum
itu rasa kantuk berbicara
adalah hal yang dengan dokter
wajar. terlebih dahulu?
 dan suaminya
harus lebih tahu
cara menjaga
istrinya tetap
menjalani
pengobatan. senang Saya berpikir, Terapi:
Saya minta maaf karena Kursi, mobil, biru. Pasien tersenyum Merasa
pengobatan Anda karena dia karena pasien “Oke, bagus. menyampaikan
membuat Anda merasa melakukannya memiliki ingatan Pasien saya empati.
tidak enak badan. dengan benar. jangka pendek dan memiliki Menyajikan
Namun, penting bagi mampu ingatan jangka kenyataan.
Anda untuk terus mengucapkan pendeknya.
meminum obat dan setiap kata dengan
suami Anda tahu bahwa benar.
dia tidak boleh
membuang obat apa pun
kecuali dokter
mengizinkannya.
Sekarang saya akan
meminta Anda
mengulangi beberapa
kata setelah saya, oke?
Kerja bagus. Masih Pasien Getaran pasien Merasa lega karena Saya berpikir, Terapi:
ingatkah kamu saat menyebutkan sudah tidak terlihat pasien memiliki “Pasien yang tersenyum untuk
kamu lulus SMA? tahun kelulusan lagi. ingatan jangka hebat juga meyakinkan
Tersenyum untuk SMA. panjangnya. memiliki pasien bahwa
meyakinkan pasien. ingatan jangka saya
panjang dan mendengarkan.
bersikap ringkas Menjelajahi.
serta tetap pada
jalurnya untuk
Apakah Anda memiliki Ya, Ortodoks Merasa saat ini”
bahagia Saya bertanya- Terapi:
preferensi agama? Yunani atau karena pasien terus tanya apakah Menjelajahi
Katolik juga bisa berada pada Ortodoks
digunakan. jalurnya. Yunani dan
Katolik
memiliki
kesamaan.
Oke, jadi Ortodoks Ya Merasa senang Masih bertanya- Terapeutik:
Yunani atau Katolik. karena saya ingat tanya apakah Mengulang
Agama apa pun yang untuk Ortodoks kembali
Anda setujui? menggunakan Yunani dan
teknik terapi Katolik itu
menyatakan serupa.
kembali.
Besar. Menurut Anda, Saya akan Merasa lengah Berpikir “Oke, Terapi:
apa preferensi budaya mengatakan karena saya tidak itu sederhana. Menjelajahi
Anda? Terus tersenyum bahasa Italia. pernah bisa Saya tidak
untuk meyakinkan. menebak bahasa pernah
Italia. mengharapkan
hal itu.
Apakah Anda Pasien tersenyum, Terapi:
melanjutkan pendidikan Ya. Saya kuliah di bangga dengan Merasa takjub Saya berpikir, Menjelajahi
setelah SMA? universitas di timur prestasinya. karena pasien saya “Wow, bagus
dan mendapatkan bersekolah jauh- sekali. Itu juga
gelar associate. jauh ke timur. masih jauh”.
Ow ow. Itu hebat. Itu tergantung pada Pasien tampak Merasa bingung Saya berpikir, Terapi:
Apakah Anda merasa seberapa baik sedikit khawatir dan khawatir. “Apakah itu menanyakan
ingin menyakiti diri bisnis suami saya sekarang. termasuk ya pertanyaan
sendiri? berjalan. atau tidak? Saya langsung tentang
perlu bertanya upaya bunuh diri.
kepada
Oke. Apakah kamu Ya. Ketika saya Pasien tersenyum Masih merasa Berpikir “Oke, Terapi:
mempunyai rencana? meninggalkannya, lagi. bingung. dia jelas tidak Menjelajahi.
saya berencana mengerti Mengajukan
untuk kembali ke pertanyaannya. pertanyaan
rumah dan tinggal Saya akan langsung tentang
bersama suami menyatakannya rencana bunuh
saya dan melihat kembali. diri.
anak-anaksaya
Kedengarannya bagus. Baiklah, saya.
akan Pasien menatapku Merasa sedikit Terapi:
Apakah Anda punya kembali ke rumah seolah-olah aku putus asa tentang Mengulang
rencana untuk menyakiti ketika saya keluar menanyakan hal bagaimana Saya berpikir kembali.
diri sendiri? dari sini dan saya ini untuk pertama mendapatkan “Oke, saya akan Mencari
tidak sabar untuk kalinya. jawaban yang tepat melanjutkan klarifikasi.
melihat putra-putra untuk pertanyaan karena dia tidak Menjelajahi.
saya. sebenarnya yang memahami
saya ajukan. pertanyaannya
dan saya cukup
yakin ini berarti
dia tidak punya
rencana”.
OK bagus. Pernahkah Sayang. Jika saya Pasien tertawa Merasa konyol Pikir “Ya, itu Terapi:
Anda merasa ingin menggunakan menanyakan masuk akal tapi Menjelajahi
meninggalkan tempat ini kursi roda dan pertanyaan padahal aku masih harus
tanpa izin? kesulitan bergerak, itu prosedur bertanya”
menurut Anda standar.
apakah saya akan Namun, saya
mencoba senang pasien saya
melarikan diri? memiliki selera
humor yang baik
untuknya
 kondisi.

Terima kasih telah Pasien tampak Merasa ada satu Berpikir “Yah, Terapi:
bersikap baik dengan mengenang dan alasan mengapa buah jatuh tidak Menjelajahi
pertanyaan-pertanyaan Ya. Ibuku tertawa sendiri. pasien saya jauh dari
ini. Itu hanyalah mengancam akan memberinya pohonnya”.
prosedur standar untuk bunuh diri, tapi itu “ancaman” karena
bertanya. Apakah Anda hanya untuk itulah yang biasa
memiliki riwayat bunuh menarik perhatian dia lakukan saat
diri dalam keluarga? semua orang. tumbuh dewasa.
Saya akan membuat Pasien menyangkal Pasien masih Merasa bahwa Saya berpikir, Terapi:
daftar beberapa semua perasaan duduk puas di meskipun pasien “Oke, saya akan Menjelajahi
perasaan. Hentikan saya ini. kursi rodanya. menyangkal memeriksa
jika salah satu dari perasaan-perasaan ulang daftar ini
perasaan ini berlaku ini, saya sendiri setelah
untuk Anda. akan wawancara
Saya lalu mencatat memeriksanya lagi saya”.
perasaan-perasaan yang dan memastikan
tertera pada lembar pasien tidak
penilaian bunuh diri. menunjukkan
tanda-tanda fisik
Besar. Terima kasih. Ya, lockdown. Tidak begitu yakin Berpikir tentang Terapi:
Apakah ada alasan atau apa yang dimaksud “penguncian?” Menjelajahi
apa pun di sini yang pasien.
membuat Anda merasa
aman atau mencegah
Anda menyakiti diri
sendiri? Anda
Bisakah Ya. Terkunci di Merasa lega karena Berpikir “Oh, Terapi:
menjelaskan lebih lanjut sini. sekarang saya tahu terkunci di Menawarkan
tentang lockdown? apa yang dia dalam gedung” petunjuk umum.
Menggunakan tanganku bicarakan. Fokus.
untuk memberi isyarat
agar dia terus berjalan.
Oh. Jadi begitu. Anda Ya. Tepat Merasa bangga Berpikir bahwa Terapi: Refleksi
merasa aman terkunci di karena saya bisa saya melakukan
gedung dan gerbang. memahami apa pekerjaan
yang dia maksud. dengan baik
dalam mencari
tahu dan
menyatakan
kembali
jawabannya
Terima kasih banyak. Tidak. Tentu saja. Pasien tersenyum Merasa senang Saya berpikir, Terapi:
Saya yakin itu Terima kasih dan balas akhirnya “Saya akhirnya Menjelajahi
mengakhiri wawancara Anda. melambai ke arah wawancara selesai selesai dengan
kami. Apakah Anda saya. karena memakan wawancara
memiliki pertanyaan waktu lama karena saya. Saya
untuk saya? Sekali lagi pasien keluar hanya perlu
terima kasih atas waktu topik. Saya juga mencari
Anda. merasa puas instruktur saya
Saya bangkit dari kursi karena saya untuk
saya dan melambaikan mendapatkan memverifikasi
tangan kepada pasien sebagian besar beberapa
saya informasi yang pertanyaan dan
saya perlukan. beberapa
jawaban pasien.

NURS3910 KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Kritik Diri dan Analisis Pencatatan Proses Interpersonal

1. Tujuan Anda untuk interaksi ini? Apa yang ingin Anda capai?

Tujuan utama saya dalam interaksi ini adalah untuk merasa nyaman berbicara dengan pasien yang
mentalnya tidak stabil. Ini karena saya belum pernah berbicara dengan seseorang di lingkungan klinis,
yang saya ketahui, memiliki gangguan jiwa. Awalnya saya menganggapnya menakutkan karena pasien
seperti itu tidak dapat diprediksi dan mungkin merasa kesal karena hal sekecil apa pun. Tujuan kedua
saya dalam interaksi ini adalah untuk menilai pasien saya secara mental dan menjawab pertanyaan apa
pun mengenai riwayat penyakitnya yang tidak dapat saya temukan di bagannya.

2. Persepsi siswa tentang bagaimana interaksi berlangsung. Bagaimana Anda mengevaluasi tanggapan

Anda?

Saya merasa interaksi dari segi sosial berjalan sangat baik. Pasien saya sangat patuh dan sangat senang
ada seseorang yang berbicara dengannya. Namun, dari sudut pandang profesional layanan kesehatan,
wawancara tersebut memerlukan beberapa perbaikan. Misalnya, wawancara saya memakan waktu
lebih dari satu jam tanpa istirahat. Sekarang saya tahu bahwa wawancara saya akan memakan waktu
sekitar dua puluh menit dan jika memakan waktu lebih lama, saya harus membagi waktu interaksi
menjadi beberapa bagian. Hal ini karena, ketika menjadi perawat penuh waktu dengan banyak pasien,
saya tidak akan mempunyai banyak waktu luang untuk dihabiskan dengan satu pasien. Selain itu,
pasien saya keluar dari topik dan perhatiannya mudah teralihkan. Sekarang saya tahu, dari melihat
instruktur saya berinteraksi dengan pasien saya, bagaimana menjawab pertanyaan saya secara
langsung dan spesifik, serta bagaimana membawa pasien kembali ke topik diskusi awal.

3. Bagaimana interaksi tersebut memengaruhi tujuan Anda?

Saya tidak merasa interaksi saya mempengaruhi tujuan saya. Tujuan saya adalah untuk merasa
nyaman mewawancarai pasien cacat mental, menilai pasien saya dengan benar, dan mendapatkan
jawaban atas pertanyaan mengenai riwayat kesehatannya. Pada akhir interaksi, saya telah mencapai
ketiga tujuan tersebut.

4. Isi komunikasi yang terbuka (verbal) dan terselubung (non-verbal). Sabar dan diri sendiri.
 Secara keseluruhan, baik pasien saya maupun pasien secara terang-terangan dan terselubung sesuai
dengan situasi yang ada. Sejauh komunikasi terselubung, saya duduk sejajar dengan pasien saya,
duduk tegak dan sedikit menyimpang dari duduk tegak. Saya juga memastikan untuk duduk dengan
tangan di pangkuan dan tidak menyilang agar tidak terlalu mengintimidasi dan lebih terbuka jika saya
tidak sedang menulis catatan. Pasien saya sedang duduk di kursi rodanya dengan tangan rileks di
pangkuannya dan tampak puas dan tenang. Sejauh komunikasi terbuka, saya dan pasien menggunakan
suara yang tenang dan santai dengan volume yang sesuai. Kami berdua berbicara dengan hormat satu
sama lain dan saya mencoba menggunakan teknik terapeutik seperti refleksi, menyatakan kembali,
kontak mata yang baik, dan mendorong pasien untuk melanjutkan.

5. Tema komunikasi umum (secara keseluruhan, apa yang dikomunikasikan?).

Secara keseluruhan, topiknya terfokus pada pasien saya. Saya mengajukan pertanyaan kepadanya
untuk memeriksa orientasinya, untuk mendapatkan gambaran yang baik tentang latar belakangnya
seperti preferensi agama dan budaya, serta latar belakang medisnya seperti episode ketidakstabilan
mental lainnya, diagnosis terbarunya tentang Diabetes Mellitus, dll.

6. Jika ada, apa yang akan Anda lakukan secara berbeda di lain waktu?

Ada dua hal yang akan saya lakukan secara berbeda di lain waktu. Hal pertama adalah saya akan
mempersingkat waktu interaksi saya atau memutus waktu interaksi jika berlangsung lebih lama dari
yang direncanakan. Selain itu, saya akan lebih baik dalam mengajukan pertanyaan dan lebih lugas
sehingga pasien memiliki waktu yang lebih baik untuk tetap fokus pada topik. Oleh karena itu, jika
pasien keluar dari topik, saya akan berusaha lebih baik untuk mengembalikan mereka ke topik.