Mark Klemik Palestra 1: Princípios de Base Ácida

Como o ph vai, assim vai o meu pt (exceto para k+)

888 88888888 888 88
Quando o ph sobe, os sistemas do corpo ficam irritáveis/hiper-excitáveis,
borborygmi*
Quando o ph cai, os sistemas no corpo desligam
MacKussmauls. Você vê Kussmauls com acidose metabólica
Há uma diferença entre s/s de desequilíbrios ácido-base vs. causas de
desequilíbrios ácido-base
Causa: Pergunte-se é pulmão? Então é respiratório
O pt está sobre ventilação ou sob ventilação?
Para alcalose Over-pick
Acidose sub-pick
Ventilação significa troca gasosa.
Taxa de resp. Sao2 importa.
Não é pulmão? Então é metabólico.
** Apenas 1 cenário para alcalose metabólica:
Se pt tem vômitos prolongados ou aspiração
Para tudo o mais que não é pulmão, escolha acidose metabólica
Idk o que escolher- Acidose metabólica
Modificar frase supera substantivo original. "Um ocd pt que agora é
psicótico" (olha @psicótico). "Um pt vomitando que agora está desidratado"
(olha @desidratado).

Alarmes de Ventilação
^ Alarme de alta pressão dispara: trabalhando muito duro (obstrução)
1. Verifique se há torções, destorça
2. Condensação de água no tubo, esvazie-o
3. Muco nas vias aéreas: virar/tossir/respirar profundamente,
4. Se isso não funcionar, então sucção (último recurso)

^ Alarme de baixa pressão dispara: que foi muito fácil (desconexão)

a. Tubulação principal: reconectar
b. Tubulação do sensor de O2 (detecta fio2 @ área da traqueia):
reconecte

^ Traduzir alcalose respiratória para ventilar sobre (as configurações são

muito altas) ^ Acidose respiratória para ventilar sob (as configurações são
muito baixas)
Mark Klemik Palestra 2: Álcool/Drogas

^ A negação é o problema #1 em todas as situações abusivas

 ^ Alcoolismo: problema psicológico #1 é negação.
^ Trate-o confrontando-o. Aponte a diferença entre o que dizem e o que
fazem.
^ Com o abuso você enfrenta, com a perda você apoia.
^ Dependência: o abusador consegue continuar usando
^ Codependência: o outro significativo sente autoestima positiva ao apoiar o
hábito
^ Estabeleça limites e os imponha e ensine-os a dizer não. "Estou dizendo
não porque sou uma boa pessoa."
^ Manipulação: O abusador faz com que o outro significativo faça coisas por
ele que não são do melhor interesse para o outro significativo. A natureza
do ato é perigosa ou prejudicial.
^ Estabeleça limites e os imponha e ensine-os a dizer não.
^ A manipulação é mais fácil de tratar do que a dependência, porque não há
nenhum problema positivo de autoestima com a manipulação.
^ Neutro: dependência/codependência tem 2 pts.
^ Negativo: a manipulação tem 1 pt.

Wernicke Korsakoff- Psicose induzida por vitamina B1 ou tiamina

^ S/s: Amnésia com confabulação (perda de memória com histórias
inventadas)
^ Não os confronte nem apresente a realidade. Redirecione-os.
^ Para prevenir/impedir que piore: Tome vitamina B1.
^ Eles não precisam parar de beber, e isso é irreversível.

Terapia de Aversão: Antabuse (disufiram) & ReVia (naltrexona)

^ Faz você odiar o álcool e se você beber, você vai ficar mortalmente
doente
^ Leva 2 semanas para entrar no sistema
^ Precisa de 2 semanas para sair do sistema para beber com segurança
novamente
^ Ensine a evitar todos os produtos alcoólicos:
1. Enxaguante bucal
2. Pós-barba
3. Perfumes/Colônia
4. Repelente
5. Qualquer coisa que termine em elixir
6. Desinfetante para as mãos à base de álcool
7. Cobertura crua (extrato de baunilha)
**Eles podem ter vinagrete de vinho tinto!
Toda droga abusada é um superior ou inferior.
A droga mais abusada que não está para cima ou para baixo é um laxante.
Parte superior (5):
^ Cafeína, Cocaína, PCP/LSD (alucinógenos), Metanfetaminas, Adderral
^ S/s: (As coisas sobem) euforia, taquicardia, taquipnéia, inquietação,
irritabilidade, borborygmi/diarreia, reflexos +3/+4 (espástico), convulsão

Downers:
^ Heroína, maconha, álcool, benzos (tudo não é uma parte superior)
^ S/s: Letargia, depressão respiratória, bradicardia, bradipneia,

Como responder à pergunta:

^ Pergunte-se: a droga é um superior ou inferior?
^ A pergunta é sobre overdose ou abstinência?
^ Saque na parte superior: tudo cai
^ Saque em baixa: tudo sobe
^ Depressão maior risco em: overdose downer e retirada superior

Toxicodependência em recém-nascidos
^ Sempre assuma a intoxicação, não a abstinência no nascimento
^ Bebê tem que ter 24 horas para passar por retirada
^ Abstinência: difícil de consolar, reflexo de sobressalto exagerado, risco de
convulsão, choro estridente e agudo

Síndrome de abstinência alcoólica vs Delirium Tremens

^ Todo alcoólatra passa por abstinência, **apenas uma pequena quantidade
obtém delirium tremens**. Você entra em abstinência de álcool dentro de 24
horas. Você entra em delirium tremens dentro de 72 horas.
^ Os pts da AWS não oferecem risco de vida, os DTs podem matá-lo
^ Pts com AWS não são um perigo para si ou para os outros, DT's são
perigosos para si e para os outros.

ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA:
^ Dieta regular, quarto semi-privado em qualquer lugar na unidade, até adlib
(ir para onde quiserem), sem restrições.
c? Medicamentos: Pílula anti-hipertensiva, Tranquilizante, Vitamina B1

DELIRIUM TREMENS:

^ NPO/líquidos claros (risco de convulsão), quarto privado, perto do posto

de enfermagem, melhor descanso estrito / necessidade de panelas de cama
e mictórios, devem ser contidos adequadamente: colete ou couro de 2
pontos trancados (braço oposto e perna) giram a cada 2 horas.
 ^ Medicamentos: pílula anti-hipertensiva, tranquilizante, vitamina b1

Aminoglicocidas - Uma poderosa classe de antibióticos

^ Uma micina velha média para uma infecção média velha
^ Infecções fatais, resistentes, graves e gram-negativas
^ Todos terminam em micina, mas nem todos os que terminam em micina
são micinas velhas
^ NÃO MeanOldMycins: Aritromicina, Zythromycin, e Clarithromycin.
CR Se tiver thro, jogue-o fora da lista!!
^ Eles são ototóxicos (tóxicos para o ouvido) micina (orelhas de
camundongos)
^ Monitor de audição, zumbido, vertigem/tontura
^ O ouvido humano tem a forma do rim, então fique atento à nefrotoxicidade
^ Melhor indicador de função hepática: depuração de creatinina de 24h** #2
creatinina sérica
^ Administrá-los q8hr. Rota: IM ou IV. Não dê PO para infecção!
^ Apenas 2 casos para dar por via oral: esterilizar o intestino
1. Encefalopatia hepática/coma hepático/coma hepático
(quando o nível de amônia fica muito alto e chega ao seu cérebro)
Mata a E. coli no intestino e diminui o nível de amônia
2. Cirurgia intestinal pré-operatória para esterilizar o intestino
As micinas orais matarão as bactérias gram-negativas no intestino
(esterilizam o intestino)
^ Sargent pergunta: Quem pode esterilizar meu intestino?
Neo pode! NEOMICINA e CANOMICINA!

Níveis TAP:
^ Calha- Quando a droga está em seu nível mais baixo (Sorteio antes da
administração de drogas)
^ Pico- Quando a droga está em seu nível mais alto (Empate após a
administração de drogas)
^ TAP (calha, administrar droga, pico) para janelas terapêuticas estreitas
^ A DROGA NÃO IMPORTA, A ROTA IMPORTA ;)
^ Calha Sublingual/IV/IM/SQ/PO: Sorteie 30 minutos antes da próxima dose
^ Pico sublingual: 5-10 minutos após a droga é dissolvida
^ IV Pico: 15-30 minutos após o término da droga
^ IM Pico: 30-60 minutos
^ SQ- Veja palestra sobre diabetes
^ PO- Eles não testam picos de PO
^ Quando houver 2 respostas certas, escolha a mais alta sem passar por
cima
Mark Klemik Palestra 3- Cardíaco/Drenos Torácicos/Precauções de Infecção
c? CCB's são como Valium para o seu coração (acalma o seu coração)
^ CCB's são inotrópicos negativos, dromotrópicos negativos e
cromotrópicos negativos.
^ Enfraqueça, diminua a velocidade e deprima o coração. Depressor
cardíaco.

Eles tratam: A, A-A e A-A-A

^ Anti-hipertensivos
^ Anti-angina
^ Anti-arritmia atrial= trata tudo relacionado ao átrio, EXCETO
taquicardia supraventricular (supra significa acima, acima do ventrículo
está o atrial).
^ Efeitos colaterais: Dor de cabeça & hipotensão

Nomes dos CCB's:

^ Nomes terminados em "dipino" (Você está mergulhando no canal de
cálcio)
^ Verapamil
^ Cardizem = Gotejamento IV contínuo
^ Monitorar a PA intermitentemente. Se a sistólica estiver abaixo de 100,
segure.
Para gotejamento, se a sistólica foi 98 titula-a para baixo.

Arritmias cardíacas:
^ Ritmo sinusal normal - Os picos das ondas p são uniformemente
espaçados
^ V-fib- Linha ondulada caótica. Sem padrão
^ V-tach- Pico afiado & jags. Há um padrão
^ Assistolia - Linha plana
^ Despolarização QRS - A resposta será sempre ventricular
(Onda R P - A resposta será sempre atrial
^ Falta de uma onda P - A resposta será sempre ventricular
^ Falta de QRS- Assistolia
^ A-flutter- Dente de serra
^ Caótico é sempre a palavra usada para descrever fibrilação
^ Bizarro é sempre a palavra usada para taquicardia

Baixa prioridade:
^ Contração ventricular prematura (PVC)
^ Um monte de PVC é como uma curta corrida de V-Tach
Prioridade moderada:
^ Se mais de 6 PVC's em um minuto ou linha e/ou se o PVC cair na onda T
 do batimento anterior. Eles nunca são de alta prioridade!

Potencialmente fatal:
^ V-Tach- Pt tem um pulso
Prioridade Letal: Mata você em 8 minutos ou menos
^ Assistolia- Sem pulso c? V-fib- Sem pulso

Tratamento:
Supra Ventricular (Atrial) > ABCD's
Umdenocard (Adenosina):
^ Empurre em menos de 8 segundos
^ Não se preocupe com a assistolia
^ Quando se trata de IV push, quando você não sabe ir devagar
Beta bloqueadores (terminando em "lol")
^ Assim como o CCB, mesmo tratamento, mesmos efeitos colaterais
Bloqueadoresdos canais de álcio C
^ Melhor para asmáticos
Digoxina/Digitalis (Lanoxina)
V-fib > D-fib
Assistolia > Epinefrina & Atropina (Nessa ordem se Epi não funciona)
PVC ́s & V-Tach > Use amiodarona para ventricular

Drenos Torácicos: restabelecem a pressão negativa no espaço pleural

^ Pneumotórax - O dreno torácico remove o ar
^ Hemotórax- O dreno torácico remove o sangue
^ Pneumohemotórax- O dreno torácico remove o ar e o sangue
^ Relatório em Hemotórax se- O dreno torácico não está drenando
^ Relatório em Pneumotórax se: O dreno torácico não estiver borbulhando
2 Localizações:
^ Umpical (no alto) remove umir
^ Basilar (b ottom dos pulmões) remove blood
^ Use ambos os locais para Pneumohemotórax
Quantos drenos torácicos e onde você os colocaria para postop chest sx?
^ Colocar a planta basilar apical no mesmo lado da cirurgia
^ Sempre assuma que o tórax sx / trauma é unilateral , a menos que
especificado de outra forma
^ A única vez que é bilateral é quando dizem que é bilateral
Truque Q: Onde colocar tubos para uma pneumonectomia direita pós-operatória?
^ EM LUGAR NENHUM, porque isso é a remoção do pulmão LOL
O que você faz quando derruba um dispositivo de drenagem torácica fechado?
(Ex: Pneumovac, Pleur-evac, etc.)
^ Volte a configurá-lo para respirar fundo, NÃO uma emergência*
E se o selo d'água se romper?
^ É uma emergência* porque a pressão positiva pode entrar no espaço
plural.
1. Aperte o selo d'água
2. Corte-o
3. Submergir em água esterilizada
4. Desapertar porque restabelecemos o selo d'água.
**Em uma pergunta de melhor/prioridade você só pode escolher uma. Em uma
primeira pergunta você pode fazer o resto das opções, mas você tem que
escolher qual é o primeiro**

O que fazer quando o dreno torácico é deslocado?

^ Primeiro** Cobrir orifício com mão enluvada
^ Melhor** Cobertura com gaze de vaselina

Se houver borbulhamento no dreno torácico: Pergunte-se onde/quando?

Selo d'água
^ Borbulhamento intermitente: Sempre bom, documento*
^ Borbulhamento contínuo: Sempre RUIM, fita*
Se estiver lacrado deve estar borbulhando continuamente? Não, está
vazando!
Câmara de Controle de Sucção
^ Borbulhamento intermitente: Sempre ruim, a sucção não é alta o
suficiente*
^ Borbulhamento contínuo: Sempre bom, documento*

**Um cateter reto (entrada e saída de foley) está para um foley (drenagem
contínua) como uma toracentise (entrada e saída de dreno torácico) está para
um dreno torácico (drenagem contínua)**
^ Maior risco de infecção- Foley & dreno torácico

Regras para tubos de fixação

^ Nunca prenda um tubo por mais de 15 segundos sem uma ordem do Dr
c? Use abraçadeiras duplas de ponta de borracha
Cardiopatias congênitas
^ Todo CHD é problema ou nenhum problema
^ TRouBL e- precisam de cirurgia para viver, tudo é ruim, expectativa de
vida curta, atraso no crescimento e desenvolvimento, intolerância ao
exercício, dificuldades financeiras, cardiologista pediátrico.
^ Um defeito problemático é da direita para a esquerda, porque R vem
antes de L.
^ Um defeito sem problemas é da esquerda para a direita.
^ Da direita para a esquerda significa azul (cianótico), da esquerda para a
direita significa acianótico.
^ Todos os problemas defeitos cardíacos que são problemas começam com
T.
^ Todos os defeitos cardíacos (problemáticos ou não) têm sopro e todos
têm um ecocardiograma feito.
^ Tetralogia de Fallot: VarieD PictureS Of A RancH
^ Defeito Ventricular
^ Estenose Pulmonar
^ Sobrepondo a aorta
^ Hipertrofia direita

Doenças Infecciosas e Precauções Baseadas na Transmissão

Contato: Qualquer coisa entérica (fecal/oral)
^ C-diff, Hep A (significa ânus), Herpes, infecções por Staph e VSR (Vírus
Sincicial Respiratório, bebês pegam) transmitidos por gotículas, mas
funciona melhor ainda em precauções de contato
^ Quarto privado, mas pode estar no mesmo quarto se em coorte
^ PPE- Luvas, Avental, Suprimentos descartáveis/suprimentos dedicados

Gotícula (espirros/tosse): Meningite, gripe H (causa epiglote)

^ Quarto privado, a menos que coorte
^ Eles precisam de uma punção lombar para culturas
^ PPE- Luvas, Máscara, Pt usa máscara ao sair da sala, Suprimentos
descartáveis/suprimentos dedicados, Sem avental

Aerotransportado: Sarampo, caxumba, rubéola, tuberculose e varicela.

^ Quarto privado necessário, a menos que coorte.
^ Máscara, Luvas, Máscara de filtro especial (SOMENTE PARA TB), Pt usar
máscara ao sair da sala, Sala de fluxo de ar negativo. A tuberculose é
transmitida por gotículas, mas por precaução transportada pelo ar.
PPE
^ Decolagem sempre em ordem alfabética
^ Luvas, óculos, avental, máscara
 ^ Coloque no verso alfabético nos G's, mas máscara vem em segundo
^ Avental, máscara, óculos, luvas
Mark Klemik Palestra 4: Crutches/Canes/Walkers/Psych

Como medir o comprimento de muletas:

^ 2-3 larguras dos dedos abaixo da prega axilar anterior até um ponto lateral
e ligeiramente à frente do pé
^ *Sem pontos de referência no pé ou axila**
^ Meça a aderência da mão: para cima e para baixo. O ângulo de flexão do
cotovelo é de 30 graus

Marchas de muletas
^ 2 ponto: mover uma muleta e pé oposto juntos
^ 3 ponto: duas muletas e perna ruim juntos
^ 4 ponto: muleta esquerda seguida do pé direito, muleta direita seguida do
pé esquerdo
^ Balanço através: suporte sem peso (amputação)
^ Amputação com prótese: pode suportar peso
^ Mesmo para par, ímpar para ímpar. Use o mesmo # marchas quando a
fraqueza é uniformemente distribuída (você tem um par # de pernas
bagunçadas)
^ 2 ponto para fraqueza bilateral leve
^ 4 pontos para fraqueza bilateral grave
^ Pergunte-se quantas pernas são afetadas? Se mesmo # de pernas (2)
escolher ou 2 ou 4 pontos de marcha. Se 1 perna for afetada, escolha o
número ímpar (marcha de 3 pontos). Pergunte-se se leve ou grave.
^ Acima com os bons, abaixo com os maus. Subindo as escadas, lidere com
o pé bom (muletas se movem com as pernas ruins)

Bengala
^ Segure a bengala do lado forte.

Caminhantes
^ Pegue-o, coloque-o, caminhe até ele
^ Se tiverem de amarrar algo ao andador, amarre-o ao lado, não à frente
dele
^ Sem rodas, ou bolas de tênis em caminhantes**
Psique: Não-Psicótico vs. Psicose
Não psicótico:
^ Tem discernimento (saiba que está doente e saiba que está atrapalhando
a vida deles)
^ Use uma boa comunicação terapêutica (como pessoas normais)

Psicótico pt:
c? Não acha que está doente e não tem discernimento

^ S/s: Delírios, Alucinações, Ilusões *

Delírio: Uma ideia ou crença falsa e fixa. Pensar, não sentir

^ Delírio paranoico - Crença falsa e fixa de que as pessoas estão querendo
prejudicá-lo
^ Delírio grandioso - Crença falsa e fixa de que você é superior
^ Delírio Somático - Falsa crença sobre seu corpo (visão de raios-X)
^ Delírio Erotomanico - Crença falsa e fixa de que outra pessoa (geralmente
famosa ou poderosa) está apaixonada por ela.
^ Delírio ciumento - Crença falsa e fixa de que seu parceiro é infiel
^ Delírio persecutório – Falso, fixado de ser tratado de forma maliciosa

Alucinação: Experiência sensorial falsa e fixa (5 sentidos)

^ Mais comum em ordem - Auditivo, Visual, Tátil.
^ Raros -Gustativos (degustação) e Olfativos (olfatos)

Ilusão: Má interpretação da realidade (experiência sensorial)

***A diferença entre alucinação e ilusão é, com uma ilusão, há um referente na
realidade. Na verdade, há algo ali, mas eles simplesmente interpretaram mal .
Com uma alucinação não há realmente NADA lá***

3 Tipos de Psicóticos
Psicóticos funcionais: Pode ser casado, ter família, emprego, morar sozinho,
pagar contas... ^ 90% dos funcionais são Schizo Schizo Major Manic ^
Schizo- Schizophrenia
^ Transtorno esquizoafetivo
^ Depressão Maior-Maior
^ Maníaco-Bipolar

2. Demência: Dano cerebral

3. Delírio: Perda secundária dramática temporária e súbita da realidade,
geralmente devido a um desequilíbrio químico no corpo.
^ (Ex- Ppl alta em superiores, abstinência de downers, drogas como
Tegamet, pós-op pt, ITU oculta em idosos, tempestade da tireoide, crise
 adrenal, etc)

Como responder a essas perguntas:

^ Pergunte-se: eles são psicóticos ou não-psicóticos?
^ Se não for psicótico, escolha a melhor resposta de comunicação
terapêutica.
^ Se for psicótico, decida em quais 3 categorias essa pessoa se encaixa.

Para Funcional- Este pt tem o potencial de aprender a realidade

1. Reconheça seus sentimentos > "Você parece zangado"
> "Isso deve ser angustiante"

) "Diga-me como você está se sentindo"

2. A realidade atual > "Eu sei que that___ é real para você, mas eu não vejo
___"
> "Sou enfermeira e isto é um hospital"
3. Defina um limite > "Esse tópico está fora dos limites em nossa conversa"
> "Esse assunto a gente conversa junto, a gente não vai falar
sobre isso"
> "Pare de falar sobre esses alienígenas/vozes"
4. Impor o limite > Encerrar a conversa
> *Não puna/restrinja*
> "Eu vejo que você está doente demais para ficar
baseado na realidade, então nossa conversa acabou"

Para a demência - Este pt tem um dano cerebral e não pode aprender a

realidade
1. Reconheça seus sentimentos > "Isso parece emocionante"
> "Eu vejo que você está feliz"
> "Vejo que você está triste"
2. Redirecioná-los > **NÃO apresentar a realidade**
> Você pode orientá-los (pessoa, lugar, tempo)
> "Ok, vamos sentar aqui e você pode me falar sobre a
igreja enquanto esperamos por seu marido morto"
> NÃO mude de assunto

Para o delírio- Remova a causa sublinhada e mantenha-os seguros

1. Reconheça seus sentimentos > "Isso parece emocionante"
> "Eu vejo que você está feliz"
> "Vejo que você está triste"
2. Tranquilize-os > "Você está seguro e isso vai embora quando você
melhorar"
Anormal (Abn)- Antissocial, Borderline, Narcisista
^ Trate-os como um funcional. Estabeleça limites!

Associações soltas:
^ Voo das Ideias - Pensamento para pensamento para pensar
^ Word Salad- Palavras aleatórias
^ Neologismo - Inventando palavras imaginárias
^ Autoconceito estreito - Quando um psicótico funcional se recusa a sair do
quarto ou trocar de roupa. (Eles definem quem são com base em onde
estão e o que estão vestindo. Eles não sabem quem são se se despirem/
isso os apavora)
c? Ideias de Referência - Pt acha que todo mundo está falando sobre elas
Mark Klemik Palestra 6: Níveis Tóxicos/Síndrome de Dumping/Eletrólitos

Níveis de toxicidade (5)

1. Lítio: Lvl terapêutico 0.6-1.2 // Lvl tóxico maior que 2
2. Lanoxina: Lvl terapêutico 1-2 // Lvl tóxico maior ou igual a 2
3. Aminofilina: Lvl terapêutico 10-20 // Lvl tóxico Maior ou igual a 20
4. Dilantin: Terapêutico 10-20 Tóxico lvl Maior ou igual a 20
5. Bilirrubina em recém-nascidos: lvl terapêutico <9,9 lvl elevado 10-20
(Hospitalize quando chegar na metade do caminho no lvl elevado) Lvl tóxico
maior ou = 20

Kernicterus- Bilirrubina no cérebro. Ocorre quando a bilirrubina fica em torno de

20
Opistótono- Posição em que o bebê entra quando tem kernicterus
^ Eles hiperse devido à irritação das meninges
^ Em que posição você deve colocá-los? Do lado deles

Síndrome de Dumping vs Hérnia Hiatal

Hérnia de Hiato:
^ Regurgitação de ácido em seu esôfago porque a parte superior do
estômago hernias para cima através do diafragma
^ 2 estômago com câmara
^ Movendo-se na direção errada na taxa certa
CR Indo pelo caminho errado em uma rua de mão única
S/s:
^ DRGE também conhecida como azia / indigestão
 ^ DRGE é queimadura cardíaca regular se você obtê-lo em um momento
aleatório
^ É hérnia de hiato se você se deitar logo depois de comer
Tx:
^ HOB de alta posição
^ Altos líquidos, altos carboidratos.
^ Tudo precisa ser alto, exceto proteína (baixa)

Síndrome de Dumping:
^ Geralmente seguindo sx gástrico.
^ O conteúdo gástrico despeja muito rapidamente no duodeno.
^ Movendo-se na direção certa no ritmo errado.
^ MULTA!
S/s:
^ Bêbado: Marcha cambaleante, fala arrastada, tempo de reação atrasado,
lábil emocional
c? Choque: Hipotensão, balde de pele fria e úmida, taquicardia
^ Desconforto abdominal agudo: Dor, guarda, borborygmi, diarreia,
distensão abdominal, distensão, sensibilidade
Tx:
^ Posição baixa (HOB plano)
^ Vire para o lado com a cabeça para baixo
^ Baixos líquidos (1-2hrs antes ou depois das refeições, não com as
refeições), Low carbs.
^ Se você quer que o estômago esvazie devagar, tudo está baixo. Exceto
proteína

Eletrólitos:

Calemias- Faça o mesmo que o prefixo, exceto para frequência cardíaca* e

débito urinário.
^ S/s Hipercalemia - Agitação, irritabilidade, taquipnéia, bradicardia, ondas
p altas, ondas ST elevadas, diarreia, borborygmi, músculos espásticos,
hiperreflexia, oligúria

^ S/s Hipocalemia - Letargia, taquicardia, bradipneia, íleo dinâmico,

constipação, flacidez muscular, hiporreflexia, poliúria

Calcemias- Faça o contrário. Músculos e nervos*

^ S/s Hipercalcemia - bradicardia, bradipneia, músculos flácidos, reflexos
hipoativos, letargia, constipação

^ S/s hipocalcemia- Taquicardia, agitação, irritabilidade, taquipnéia,

 diarreia, borborygmi, músculos espásticos, hiperreflexia, convulsão,
chvostek (bochecha, espasmo facial) sinal & sinal de enxoval (espasmo da
mão BP), homem francês gay* rsrs

Magnesemias- Faça o contrário. Em um empate entre Calcemia e Magnésio, não

escolha Magnésio*
^ S/s Hipermagnesima- Bradicardia, bradipneia, flacidez muscular, reflexos
hipoativos, letargia, constipação
^ S/s Hipomagnesima- Taquicardia, agitação, irritabilidade, taquipnéia,
diarreia, borborygmi, músculos espásticos, hiperreflexia, convulsão

Sódio- Desidratação Vs. Sobrecarga Hídrica

^ **O que tem o E é desidratação, o que tem o O é sobrecarga**
^ Desidratação- HypErnatremia, pele corada a quente dar muitos líquidos,
pele quente / rubor
c? Sobrecarga- HypOnatremia, restrição hídrica e dar Lasix

O primeiro sinal de qualquer desequilíbrio eletrolítico é

dormência/formigamento, também conhecido como Parestesia Nclex Vocab
Palavra: Circumoral Parasthesia- Lábios dormentes/formigamento
Todos os desequilíbrios eletrolíticos causam fraqueza muscular AKA paresia

Tx para potássio:
^ Nunca IV empurrar K+
^ Nunca dê mais de 40 de K+ por litro de fluido intravenoso

A maneira mais rápida de baixar K+

^ Dê D5W com insulina regular
^ K+ entra cedo
^ K+ no sangue vai matá-lo, não K+ nas células
^ D5W com insulina empurrará o K+ para dentro da célula
^ Temporário, mas funciona rápido ***

Kayexalate:
^ Cheio de sódio, administrado por enema ou por via oral
^ K+ sai tarde
^ Troca sódio por K+ então u cagou para fora.
^ Isso resulta em hipernatremia (desidratação), então dar-lhes fluidos para
corrigi-lo c? Leva horas, mas é permanente ***
Mark Klimek Palestra 7- Glândulas Endócrinas/Brinquedos/Laminectomia
(Não precisa saber timo, pineal, paratireoide)

Hipertireoidismo: Doença de Graves

^ Transformar tireoide em metabolismo (hipermetabolismo)
^ "Você vai se esbarrar na sepultura".
^ Missy Elliot é uma Elsa do armário, o frio nunca a incomodou de qualquer
maneira, e ela odeia a praia.
S/s:
^ Perda de peso, FC elevada, PA baixa, irritável/hiper, intolerância ao calor,
tolerância ao frio, exophatalmos (olhos esbugalhados)

Tx:
1. Iodo radioativo-
^ Pt deve ser isolado por 24 horas,
^ Eles têm que ter cuidado com a urina
^ Se eles derramarem, você precisa ligar para a equipe do hospital
2. PTU (medicamento contra o câncer) -
^ Coloca a tireoide sob
^ Monitorar WBC's
3. Tireoidectomia Total vs. Sub
^ Total precisa de reposição hormonal ao longo da vida & em risco de
hipocalcemia ^ Subtotal não precisa de reposição hormonal ao
longo da vida.
^ Subs estão em risco de tempestade
tireoidiana/crise/tireotoxicose:
Temperaturas muito altas de 105+, PA muito alta (categoria stoke),
taquicardia grave, delirante psicológico. MUITO RUIM! Causa danos
cerebrais Tx:
^ Bolsa de gelo (primeira), Manta de resfriamento (Melhor), 02 por
máscara @ 10 L
^ Não medique. Ou sairão sozinhos ou morrerão
^ 2 funcionários para 1 pt

Riscos pós-operatórios:
^ Nas primeiras 12 horas, a prioridade é a via aérea
^ 2º é hemorragia.
^ 12-48hrs para T otal é Tetany r/t hipocalcemia.
^ 12-48hrs para S ubtotal é Storm
^ NUNCA PEGUE INFECÇÃO NAS PRIMEIRAS 72 HORAS!
Hipotireoidismo (Hipometabolismo):

S/s:
^ Obeso, personalidade plana/chata/sem brilho, tolerância ao calor,
intolerância ao frio, pulso &
PA baixa, pessoas lentas, mixedema
Tx:
^ Hormônio tireoidiano Synthroid (levotiroxina)
^ Não sedar essas pessoas! Eles entrarão em coma mixedema
^ NUNCA SEGURE HORMÔNIOS TIREOIDIANOS NO DIA DA CIRURGIA!

Doenças do córtex adrenal- Todas começam com A ou C ;)

Doença de Addison: Sob secreções do córtex adrenal
S/s:
^ Hiperpigmentado (muito bronzeado), não se adapta ao estresse
^ Se eles passarem por algum estresse, podem entrar em choque.
^ Glicose cai e PA cai
Tx:
^ Esteroides (-sones) ADD i SONe LOL :)

Síndrome de Cushing: sobre secreções do córtex adrenal

^ Se você tem uma conta bancária cushy você tem mais $

S/s de Cushing & efeitos colaterais de esteroides:

^ Glicose elevada** (hiperglicêmica) (resistente à insulina)
^ Rosto da lua
^ Hirsutismo
^ Corpo grande / corcova de búfalo
^ Ginecomastia
^ Obesidade central (corpo da maçã)
^ Extremidades magras devido à atrofia muscular
^ Retém sódio e água
^ Perde potássio
^ Contusões e estrias
^ Irritável
^ Imunossuprimidos
^ "Estou louco. Eu tenho uma infecção"
Tx:

^ Adrenalectomia - Bilateral: Você recebe Addison

Brinquedos: é seguro? É apropriado para a idade? É viável?

Segurança
 ^ Não há pequenos brinquedos para crianças menores de 4 anos.
^ Sem brinquedos fundidos em metal/fundidos se o o2 estiver em uso
(faíscas)
^ Cuidado com fômites (peluche) (objeto não vivo que abriga
microrganismos)

Idade apropriada
0-6 meses:
^ Musical móvel, Soft & grande, Teething soft books

6-9 meses: Ensinar a permanência do objeto (procura o brinquedo quando você o

esconde)
^ Melhor opção é um "brinquedo de cobertura/descoberta"
^ (Ex: Jack na caixa, amigos pop-up, livros com janelas, espreitar uma vaia)
c? Segundo melhor: grande plástico / madeira / metal
^ Pior brinquedo é um móvel musical
^ NUNCA escolha respostas com as palavras: construir, classificar,
empilhar, fazer, construir, para uma criança menor de 9 meses

9-12 meses: Aprendendo a falar

^ Brinquedos de fala
^ Livros falantes

Crianças (1-3 anos): Empurrar/puxar brinquedo

^ (Ex: Popper, carrinho, cãozinho, vagão, etc)
^ Trabalho de motricidade grossa: corrida/salto
^ NÃO escolha respostas com destreza dos dedos
(Ex: Corte, use lápis, cor) *NÃO INCLUI PINTURA A DEDO!*
^ Brincadeiras paralelas ao lado de outras crianças, mas não juntas

Preschoolers: Destreza dos dedos/trabalho no equilíbrio

^ Triciclos
^ Aula de Tumbling/Aula de Dança
^ Colorir
^ Jogue junto
^ Gostam de fingir (Pensadores imaginativos)

Crianças em idade escolar: Caracterizado por Triple C's

^ Criar: Deixe-os fazer (Papel em branco e lápis de cor, Legos)
^ Coletivo (cartas de Pokémon, digimon, bebês gorro)
^ Competitivo: Jogue jogos que eles podem ganhar
Adolescência: Associação de grupos de pares
^ Sair com amigos
^ Que isso aconteça, a menos que o pt esteja recém-saído do pós-
operatório (<12 horas), doença contagiosa ou imunossuprimido

Laminectomia: Remoção de processos vertebrais da coluna vertebral

(extremidades aladas das vértebras)
^ Alivia a compressão da raiz nervosa

S/S:
^ 3 P's: Dor, Parestesia, Paresia

**A coisa mais importante a prestar atenção é a localização b / c que irá

determinar o prognóstico, tratamento, sintomas **

Locais:

^ Cervical
^ Torácico
^ Lombar

Avaliação pré-operatória:
^ Cervical: Via aérea e função dos braços/mãos
^ Torácica: Tosse/Mecanismos intestinais
^ Lombar: Bexiga - quando foi a última vez que eles urinaram? Função de
perna de &
^ Post op espinhal #1 resposta: log roll**
^ NÃO PENDURE AS PERNAS DO PTS!
^ NÃO FIQUE SENTADO POR MAIS DE 30 MINUTOS!
(R ELES PODEM ANDAR, FICAR DE PÉ, DEITAR SEM RESTRIÇÃO

Complicações:
^ Cervical: Pneumonia
^ Torácica: pneumonia e íleo paralítico
^ Lombar: retenção urinária seguida de problemas nas pernas

Ensino de alta: 4 restrições temporárias (6 semanas)

^ Não se sente por mais de 30 minutos
^ Mentira plana & rolo de log
(R Sem condução
c? Não levante mais de 5 libras (galão de leite) 3 restrições permanentes:
^ Nunca levante objetos dobrando com a cintura
^ Lams cervicais não podem levantar NADA sobre a cabeça
 ^ Sem empurrões, cavalgadas, 6 bandeiras

Termos:

Torácico Anterior: Da frente através do tórax até a coluna vertebral

Laminectomia c/ fusão: Enxerto ósseo da crista ilíaca

2 incisões, uma no quadril e outra na coluna
^ O quadril tem mais dor/sangramento/drenagem
^ Ambos têm o mesmo risco de infecção
c? Coluna tem maior risco de rejeição

Valores de laboratório: Código Klimek: A (Anormal)- Não fazer nada

B- (Preocupar-se)- Avaliar/monitorar
C- (Crítico)- Faça alguma coisa, você pode deixar o lado da cama
D- (Mortal/Perigoso)- Faça algo agora, NUNCA DEIXE O LADO DA CAMA DE D**

Creatinina sérica: 0.6-1.2

^ a menos que a pergunta diz que eles têm um procedimento de tintura pela
manhã

INR: 2-3
^ Qualquer coisa 4+ é (C)

Potássio: 3.5-5.3
^ Baixo ou alto é (C) a menos que atinja 6+ então é um (D)

pH: 7,35- 7,45

^ Qualquer coisa nos anos 6 é um (D)

COE: 8-25
^ (A) Avaliar a desidratação

Hemoglobina: 12-18
^ Se 8-11 é um (B) Avaliar para anemia/sangramento/desnutrição
^ Se abaixo de 8 (C) Avaliar se há sangramento, prepare-se para dar
sangue, chame o médico
Bicarbonato: 22-26
GR (A)

Co2: 35-45
c? 46-59 é um (C)
 ^ Avalie as respirações, prepare-se para fazer respiração labial franzida
^ 60+ é um (D)
^ Avalie as respirações, prepare-se para a intubação/ventilação, chame a
fisioterapia respiratória e depois o médico

Hematócrito: 36-54 (3x é a hemoglobina)

CR 54+ é um (B)
^ Avaliar a desidratação

P02: 78-100
^ Baixa de 70 anos é um (C)
^ Avalie o respiratório, prepare-se para dar 02
^ Hipóxia 60s e inferior é um (D)
^ Dê 02, avalie as respirações, prepare-se para a intubação/ventilação,
chame a fisioterapia respiratória e depois o médico
O2: 93-100
^ Se menor que 93 é um (C)
^ Avalie as respirações, levante a cabeceira da cama, dê 02, a não ser que
a "melhor" pergunta então é só dar 02
PNB: < 100
c& 100+ (B)
^ Procure sinais de ICC
Sódio: 135-145
^ (B) A menos que mude no LOC, então é um (C)
Plaquetas:
^ Abaixo de 90.000 é um (C)
c? Abaixo de 40.000 é um D
Hemácias: 4-6 mil (B)
Leucócitos: terapêutico 5.000-11.000
ANC: 500+
CD4: 200+
CR Menos do que o valor normal para leucócitos, ANC, CD4 são todos (C)
CR Baixo CD4=AIDs
^ Precauções neutropênicas**

Precauções neutropênicas:
^ Lavagem rigorosa das mãos
^ Chuveiro BID com sabonete antimicrobiano
^ Evite aglomerações
^ Quarto Privado
^ Limite o número de funcionários que entram na sala
^ Limite de visitantes para adultos saudáveis
 ^ Sem flores frescas ou vasos de plantas
^ Dieta de baixas bactérias: Sem frutas cruas, vegetais, saladas
^ Sem carne mal cozida.
^ Não beba água que esteja parada há mais de 15 minutos
^ Sinais vitais (especialmente temperatura) a cada 4 horas
GR Check WBC (ANC) Diariamente
^ Evitar o uso de cateter vesical de demora
^ Não reutilize copos. deve lavar entre as utilizações
^ Use pratos descartáveis, copos, canudos, faca de plástico, garfo, colher
^ Itens dedicados no quarto:
^ Estetoscópio
C BP Manguito
^ Termômetro
^ Luvas
^ AVALIAR PARA INFECÇÃO!!

O que você faz quando algo é Crítico (dragon drops)

1. Sempre segure/pare primeiro
2. Avaliar
3. Prepare-se para doar
4. Chame o médico

Mark Klemik Palestra 5- Diabetes: Um erro no metabolismo da glicose

D.I:
^ Poliúria, polidipsia levando à desidratação devido ao baixo ADH, baixa
gravidade específica, déficit de volume de líquidos

SIADH:
 ^ Baixo débito urinário, oligúria, sem sede, alta gravidade específica,
excesso de volume de líquidos

DM Tipo 1:
^ Insulinodependente
^ Propenso à cetose
S/s: Poliúria, polidipsia, polifagia
Tx para o tipo 1: Dieta , Insulina (mais importante), Exercício (DIE)

DM Tipo 2:
^ Não Insulino-Dependente
^ Não Cetose Propensa
S/s: Poliúria, polidipsia, polifagia
Tx para o tipo 2: Dieta (mais importante ), Hipoglicemiante oral (pílula), Atividade
(DOA) ^ A- Restrição calórica** (ex: 1600 calorias / dia)
^ B- 6 pequenas alimentações / dia (ex: 1600/ 6)

**A insulina reduz os níveis de glicose (o PEAK é mais testado)*

**Quando você verificaria se há hipoglicemia? (Pergunta de pico)**

4 Tipos de Insulina (DEVE SABER):

Insulina regular (ação curta)

^ Início é 1h, pico 2h, duração 4hrs
^ Solução clara
^ Pode ser gotejado IV
^ R- Rápido & executar
^ Tomado antes de uma refeição*

NPH (Atuação intermediária)

^ Início 6h, Pico 8-10hrs, Duração 12hrs
^ Nublado, suspensão
^ Nunca IV
^ NPH- Não tão rápido & não na bolsa
^ Tomado após uma refeição*
Humalog/Lispro (Ação rápida)
^ Início 15 min, Pico 30 min, Duração 3 horas.
^ Administrar insulina com as refeições*

Lantis/Glargine (Longa atuação)

^ Lentamente absorvido, não tem pico essencial
^ Baixo risco de hipoglicemia
^ Administrado com segurança na hora de dormir

Pontos principais:
^ Verifique a data de validade. Depois de abrir uma garrafa, a nova data de
validade é de 30 dias depois disso. Escreva a data em que você abriu e
"exp" ou "aberto".
^ Ensine os usuários a refrigerar sua insulina em casa. Os hospitais mantêm
frascos fechados de insulina na geladeira, mas eles podem sair da geladeira
depois de abertos.

^ O exercício faz a mesma coisa que a insulina. O exercício é como mais

uma dose de insulina. Se um diabético vai jogar futebol/exercício, ele tem
que trazer algo para comer primeiro. (Carboidratos rapidamente
metabolizados)**

^ Quando os diabéticos estão doentes , sua glicose sobe. Eles têm que
tomar a insulina mesmo quando não estão comendo. Tome goles de água
ou eles podem ficar desidratados. Mantenha-se o mais ativo possível.

^ Humulin 70/30- porcentagens mistas de R e N (N está no numerador, a

maior porção). Se lhe perguntarem "x" unidades de 70/30, "x"*.7 e "x"*.3 = o
% que obtêm.
^ Misturar insulina na mesma seringa? Sim. Claro a nublado é R a N. RN's
faça isso!

^ Pressurizar o frasco para injetáveis: injetar ar no frasco N, depois injetar o

ar em R, em seguida, extrair o R, seguido do N= NRRN

*O melhor teste a longo prazo é o HBA1C (Hemoglobina Glicosada):

^ Bom = 6 & inferior
^ Necessita de trabalho / avaliação = 7
^ Fora de controle = 8 & acima
Complicações agudas do DM:

Hipoglicemia (Bêbado + Choque)

^ Causas: Muita insulina/remédios***, pouca comida, muito exercício
^ S/s: [Bêbado] Marcha cambaleante, fala arrastada, julgamento
prejudicado, tempos de reação atrasados, lábil (emoções em todo o lugar)
[Choque] PA baixa, taquicardia, taquipnéia, palidez, clammy, pele
manchada
^ Tx: Carboidratos (açúcar) rapidamente metabolizados, suco, refrigerante,
doces, 1/2 leite desnatado, suco de laranja e bolachas, suco de maçã e
peru.
Um açúcar & um amido // um açúcar & uma proteína. NÃO DOIS
AÇÚCARES!
^ *Se inconsciente dar glucagon IM, D10W / D50W IV
*Se você estiver falando com os pais por telefone, diga-lhes dar glucagon
IM
Se eles estão no pronto-socorro, digamos dextrose IV

Hiperglicemia no Tipo 1- CAD ) Maior Prioridade

C& Causas: Infecção viral aguda na parte superior das últimas 2 semanas***,
muita comida, medicamentos insuficientes ou exercícios.
^ S/s: Desidratado (pele quente, ruborizada, seca), Cetonas no sangue,
Kussmaul, ^ K+, Acidótico, Hálito acetona (hálito frutado), Anorexia devido a
náuseas
c? Tx: Taxa de jejum de fluidos IV c/ insulina regular

Hiperglicemia no Tipo 2- HHNK ) Mais Fatal

^ Causas: Desidratação
^ Tx: fluidos IV

Complicações crônicas do DM:

^ Má perfusão tecidual c? Neuropatia Periférica

Mark Klimek Palestra 9- Drogas Psicotrópicas

*Todas as drogas psiquiátricas causam hipotensão e ganho de peso*

Phenothiazines: 1ª Geração / Antipsicóticos Típicos
^ Tudo termina em zines*
^ Eles não curam doenças psiquiátricas, apenas reduzem os sintomas
^ *Zines para o zaney*
^ ZzZ.. zines (sedativos)
^ Pequenas doses são antieméticas
^ Principais tranquilizantes
^ *NÃO confunda *zeps com *zines

Efeitos colaterais: Não tóxico

^ Anticholinergic (boca seca)
^ Bvisão arrastada
^ Constipation
^ Drowsiness
^ EPS- síndrome extrapiramidal (Rolamento de pílula, rigidez da roda
dentada, marcha embaralhada)
^ Fotosensibilidade
c? a RanulocitoseG(Baixa leucocitária imunossuprimida)
Se pt exibe efeito colateral:
^ Ensine o pt a continuar tomando o medicamento
^ Informe o Dr.
^ Continue tomando a pílula
^ Tratar os efeitos colaterais

Se o pt apresentar efeitos tóxicos:

^ Segure a droga e chame o Dr imediatamente
^ Risco de enfermagem para lesões/questões de segurança

Antidepressivos tricíclicos: Avô em uma nova classe chamada NSSRI's

^ **Tome por 2-4 semanas antes de ver efeitos **
^ Elavil, Tofranil*, Avatil, Desyrel
^ Elavil eleva o seu humor
^ Anticholinergic (boca seca)
^ Bvisão arrastada
^ Constipation
^ Drowsiness
^ Euphoria (muito feliz)
Benzodiazepines: Tranquilizantes menores
^ Eles sempre têm "zep" no nome
^ ZzZ.. Zep (sedativo)
^ A- Pré-operatório para indução anestésica
^ B- Relaxante Muscular
^ C- Abstinência alcoólica
 ^ D- Convulsões
^ E- Ajuda quando o pt está lutando contra o ventilador para se acalmar
^ Eles funcionam rapidamente, mas NÃO levá-los por mais de 2-4 semanas
^ Os anúncios demoram muito tempo a funcionar, mas podem levá-lo para o
resto da vida
^ Os tranquilizantes leves funcionam imediatamente, mas não podem ficar
muito tempo
^ Heparina está para Coumadin como para tranquilizante está para um
antidepressivo
^ *NÃO confunda *zeps com *zines

Efeitos colaterais:
^ Anticolinérgico (boca seca)
^ Visão turva
^ Constipação
^ Sonolência
^ #1 Dx é lesão

MAOi's: Inibidores da monoamina oxidase

c Início dos nomes todos rimam
^ Partite, Nardil, Marplan, (Par, Nar, Mar) ou PaNaMa

Pt Ensino:
^ Para prevenir crises hipertensivas, evite todos os alimentos que
contenham tiramina
CR Bar de Saladas
^ Bananas
^ Avocados
^ Raisins (frutos secos)
^ Carnes de órgãos/conservas/cachorros-quentes/almoços (defumadas,
secas, curadas, em conserva, etc.)
^ Nenhum laticínio, exceto mussarela e queijo cottage
(R No iogurte
^ Sem álcool
^ Sem chocolate
CR: Não tome medicamentos OTC enquanto estiver em MAOi's

Lítio: Transtorno bipolar

^ Diminui a mania, não a depressão
^ Única droga psiquiátrica que não mexe com neurotransmissores
Efeitos colaterais: 3 P's- xixi, cocô, parestesia
^ Dê & não chame o Dr

Efeitos tóxicos: Tremores, gosto metálico, diarreia grave

^ Segure & chame o Dr.

#1 Intervenção no med:
^ Aumentar os fluidos
^ Se estiverem suando, não dê água. Dar Gatorade/PowerAde (eletrólitos)
^ Monitor para desidratação e níveis de sódio
^ (Baixo sódio = torna o lítio tóxico / Alto sódio = lítio não funciona)

Prozac: ISRS. Similares a Elavil

Efeitos colaterais:
^ Anticholinergic (boca seca)
^ Bvisão arrastada
^ Constipation
(R Sonolência
c? Euphoria (feliz demais)
C& *Insônia- Dê ANTES do meio-dia, NÃO na hora de dormir*
^ Aumento do risco de suicídio ao mudar de doses com adultos jovens

Haldol: Esquizofrênico, semelhante à Thorazina, Antipsicótico Típico de 1ª

Geração

Efeitos colaterais:
^ Anticholinergic (boca seca)
^ Bvisão arrastada
^ Constipation
^ Drowsiness
^ EPS- síndrome extrapiramidal (sintomas de parkinson) não grande coisa
^ Fotosensibilidade
^ a Ranulocitose G (imunossuprimido) (destrói a medula)

*****NMS Síndrome Neuroléptica Maligna***** GRANDE COISA!

^ Overdose de Haldol
^ Homens brancos jovens e caras idosos podem obtê-lo de overdose
^ Hiperpirexia potencialmente fatal (105-108)
^ Inclui ansiedade e tremores
 ^ Administrar aos idosos metade da dose de adulto
^ Tome o temp para dizer a diferença do EPS

Clozaril/Clozapina: Antipsicótico Atípico de 2ª Geração

^ Usado para tratar esquizofrenia grave, feito para substituir os *zines e
haldol
^ NÃO tem os efeitos colaterais (A-F)
^ Tem agranulocitose GRAVE (imunossuprimido)
^ Monitore WBCs, eles podem cair muito baixo

Geodon (Ziprasidona):
Aviso de caixa preta- Prolonga o intervalo QT e pode causar parada cardíaca
súbita, NÃO dê a pessoas com problemas cardíacos.

Zoloft (Sertralina):
^ ISRS, pode causar insônia, mas você pode dá-lo na hora de dormir
⁃ **Zoloft interfere com este sistema aumentando a toxicidade com outras
drogas**
^ Diminua a dose de outras drogas
^ Varfarina/Coumadin deve ser reduzida porque você pode sangrar
^ **St. John Wort + Zoloft = Síndrome da serotonina** NÃO TOME St. John
Wort CR Sweating

^ Umapreensão/sensação iminente de desgraça

(R Tontura
^ Dores de cabeça

Mark Klimek Palestra 10 e 11- Visão Geral Materna/Neonatal

Gravidez:

^ Primeiro dia do LMP + 7 dias - 3 meses

^ Ganho de peso médio - 28 lbs mais ou menos 3 lbs

1º trimestre (1-12 semanas): 1 lb/mês, total: 3 lbs

^ Fundo de olho não palpável. Mãe é prioridade
^ Se você pode palpar o fundo ou ela ganha 10lb,
ela pode ter uma pinta hidatiforme, ou não estar realmente no 1º tri
^ Você pode palpar o fundo de olho no final do 1º tri

2ºtrimestre (13 - 27 semanas): 1lb/semana

^ Fundo de olho no umbigo ou abaixo dele. Mãe é prioridade
^ Em 20-22 semanas o fundo de olho está no umbigo

3ºtrimestre ( 28 - 40 semanas): 1lb/semana

^ Fundo de olho acima da cicatriz umbilical. Bebê é prioridade

Ganho de peso ideal: [Semana de gestação] - 9 mais ou menos um par lbs c? Se

mais de 3 libras, você precisa avaliar, algo pode estar errado
 Medição da altura
Gravidez:
uterina Sinais
positivos:
Esqueleto
fetal em

Sinais
de
GR
radiografia, presença fetal na ultrassonografia, ausculta da FCF,
examinador palpa a movimentação fetal
^ FC começa a bater em 5 semanas, mas você pode ouvi-lo em 8-12
semanas, e quando o examinador palpa o movimento fetal
^ 3 perguntas diferentes para OB Q's:
^ "Quando você auscultaria pela primeira vez um coração fetal?" - 8
semanas
^ "Quando você provavelmente auscultaria um coração fetal?" - 10
semanas
^ "Quando você deve auscultar um coração fetal pela primeira vez?" - 12
semanas
^ "Primeiro": escolha a primeira parte do intervalo
^ "Mais provável": escolha a parte intermediária do intervalo
^ "Deveria"- escolher o fim do intervalo
c? Quickening (chute): 16-20 semanas

Provável/presuntivo "Os Talvez":

Teste de Prego cR positivo
^ Sinais de Chadwick, Goodells, Hegar (alfabéticos nessa ordem)
^ Chadwick: Mudança de cor cervical para cianose ($4 vela azul)
^ Goodells: Amolecimento cervical (bom quando o colo do útero amolece, 2
 ll's =2 meses) c? Hegar: Amolecimento uterino (de cabeça para baixo g por 6
meses)
Pt Ensino:
^ Venha uma vez por mês até a semana 28 (3º tri)
^ A semana 28 vem uma vez a cada 2 semanas até a semana 36
^ Semana 36 todas as semanas até a entrega até a semana 42.
^ A hemoglobina vai cair, pode cair para 10 anos ainda ser normal
^ Trate o enjoo matinal com carboidratos secos antes de sair da cama, não
para o café da manhã
^ Micção frequente durante o 1º e 3º tri. Tx: vazio q2hr min
^ Dificuldade para respirar durante o 2º e 3º tri. Tx: Posição do tripé.
(Pés planos, braços sobre a mesa inclinados para a frente)
c? Dor nas costas: 2º e 3º tri. Tx: Exercícios de inclinação pélvica

Trabalho de parto e nascimento:

^ Sinal válido de trabalho de parto: Início de contrações progressivas

regulares
^ Dilatação: Abertura do colo do útero 0-10 cm
^ Apagamento: Afinamento do colo do útero. De grosso a 100%
^ Estação: Relação entre a parte de apresentação fetal e as espinhas
isquiáticas
^ Estação negativa: A parte de apresentação está acima do aperto apertado
(-1, -2) RUIM
^ Estações positivas: A parte de apresentação está abaixo do aperto
apertado (+1, +2) BOM
^ Mentira: Relação entre a coluna vertebral da mamãe e a coluna do bebê
^ Vertex lie (longitudinal): Compatível para parto natural
^ Mentira transversal (apresentação do ombro): Problema
^ A coluna da mãe e a coluna do bebê são paralelas (Bom)
^ Apresentação: Parte do bebê que entra primeiro no canal de parto
^ O mais comum é: ROA ou LOA
 Mentira longitudinal Mentira longitudinal Mentira transversal
Apresentação do vértice Apresentação Breech apresentação do ombro

4 Estágios do Trabalho de Parto:

Primeira fase:
^ Fase 1 (Latent) 0-4 cm, frequência 5 - 30 minutos de intervalo, dura 15-
30seg, intensidade leve
^ Fase 2 (Active) 5-7 cm, frequência 3-5 minutos de intervalo, dura 30-60
segs, intensidade moderada
^ Fase 3 (Transition) 8-10 cm, frequência 2-3 mins, dura 60-90 segs,
intensidade forte
**Memorize apenas a fase 2. 1st 3 letras em latente dizem u a ordem das
fases**
A finalidade das contrações uterinas no 1º estágio: dilatar e apagar o colo do
útero

Segunda fase: Parto do bebê

cR Cabeça de entrega
^ Sucção da boca e depois do nariz
^ Verifique se há cordão nucal (ao redor do pescoço)
^ Entregar ombros e depois corpo
 c? Bebê deve ter faixa de identificação antes de sair da área de parto
Terceira Fase: Parto da placenta
^ Certifique-se de que está tudo lá
^ Verifique se há um cordão de 3 vasos- 2 artérias 1 veia- AVA

Quarta Etapa: Recuperação, contrair o útero para parar o sangramento

^ O pós-parto tecnicamente começa 2 horas após a placenta sair
^ 4 coisas que você faz 4 vezes (q 15 min) por hora na 4ª etapa:
^ Sinais vitais: Procurando S/S de choque (as pressões diminuem, as
taxas sobem, frio e clammy)
^ Verificação de fundo: Se boggy=massagem, se deslocado= void /
catheterize
^ Almofadas: Saturação da almofada de Dheck. Se sangrar
excessivamente ela vai saturar uma almofada inteira (100%) em 15 minutos
ou menos, se 98% saturada está tudo bem. Ela não deve molhar um
absorvente em uma hora ou menos devido ao risco de hemorragia.
^ Rolá-la: verifique se há sangramento embaixo dela

PRESTE ATENÇÃO NO Q: FASES NÃO SÃO ESTÁGIOS! ****

Sinais de tetania uterina / hiperestimulação uterina / parar Pitocina:

**As contrações não devem ser maiores do que 90 segundos e mais
próximas do que a cada 2 minutos**

Como cronometrar as contrações:

^ Frequência: O início de um para o início do próximo
^ Duração: Início ao fim de uma contração
^ Intensidade: quão fortes eles são e subjetivos
(Palpar c/ 1 mão sobre o fundo c/ as almofadas dos dedos)

Complicações:
^ Trabalho de parto doloroso nas costas : Position Push: Reposição
(joelho peito:
FaceDownAssUp), em seguida, empurrar (tomar punho & empurrar para o
sacro) Baixa prioridade
^ Cordão prolapsado: cordão é apresentar que envolve o pescoço do
 bebê, alta prioridade. Posição de empurrar: empurrar a cabeça para fora
do cordão, posicioná-la no peito do joelho

Intervenções para todas as outras complicações do nascimento:

c? LEÃO (lado esquerdo, aumento IV, O2, notificar)
 ^ Se a Pitocina estiver funcionando pare a Pitocin primeiro! & então faça
LION*****

MGMT da dor:
cR Não administrar medicamentos para dor a uma mulher se o bebê tiver
probabilidade de nascer quando o medicamento atingir o pico****

L- lado esquerdo
I- aumento IV
O- O2
N- notificar

Variable Cord compressão Head compressão Ok

Early decels Pinsuficiência lacena
Acceleration
Late decels

Breast
Fundo de útero**
Escada B
Bcoruja
Lóquios**
Episotomia
Emoglobina/hematócrito H
Verificação de extremidades**
Umffect
Déconforto

Padrões de Monitorização Fetal: (2 Low FC fetal - menos de 1

^ 10- ruim, faça LEÃO, se a pitocina estiver correndo, pare a pitocina
^ Alta FC fetal - acima de 160, normal, documento tomar mães temp
^ Low variabilidade basal - permanece o mesmo, não flutua, ruim, fazer
LEÃO
^ Alta variabilidade da linha de base - sempre mudando, bom, documento
^ Lcomeu decels- coração do bebê desacelera após a contração, ruim, fazer
LEÃO
^ Decels precoces - coração do bebê desacelera antes ou em contração,
bom
 ^ Vdecels ariable - muito ruim, cordão prolapsado, colocar a mãe em
posição de empurrar
***Qualquer posição que comece com L, faça LION, exceto variável (push
position)*** L's e V's = MUITO RUIM
^ Verifique a frequência cardíaca fetal*** sempre uma boa escolha no teste

Pós-Parto: Avaliação 4-8 hrs

^ Fundo Uterino: Se boggy, massagem. Se deslocado, cateterize.
Altura do fundo do útero = Dia pós-parto (ex-4 hotspot abaixo) Certifique-se
de que é linha média!
^ Lochia: Rubra (vermelho), Serosa (rosado), Alba (branco)
^ Verificação de extremidades: procure tromboflebite através de medições
bilaterais da panturrilha

Variações no recém-nascido:
^ Caput Succedaneum- Suturas Cruzadas
^ Cefalohematoma- não cruza & assimétrico
^ Icterícia patológica - normal
c? Icterícia fisiológica - 24 horas após o nascimento

OB Meds:
Tocolíticos: Interrompe o trabalho de parto
^ Terbutalina- (causa taquia materna)
^ Sulfato de Mag (causa hipermagnasemia) fazendo contrações uterinas,
FC, PA, reflexos, frequência respiratória e LOC descer)
Desde que as respirações estejam acima de 12, tudo bem. Se estiver sob
titulação para baixo
2+ reflexos é bom, 1+ é ruim

Oxitóxicos: Estimular e fortalecer o trabalho

^ Pitocina- Causa hiperestimulação uterina (mais longo do que 90, mais
perto do que q 2 minutos)
^ Methergine- Causa PA elevada

Medicamentos de maturação pulmonar fetal:

^ Betametasona (esteroide) - Mãe obtém-lo, dado IM, dado antes do bebê
nascer
^ Servanta (surfactante) - Dado ao recém-nascido, dado trans-traqueal
 (soprado na traqueia), dado após o nascimento do bebê

**O único antipsicótico que as grávidas podem obter é Haldol**

Farmacologia Ajuda/Dicas:

Injeções: qual o tamanho da agulha que você está usando?

^ IM: 21 gauge/1inch (1M- sempre escolha o calibre/polegada com o 1 nele)
^ Subcutâneo: 25 gauge/ 5/8ths (S parece 5)

Heparina VS Coumadin:
^ Heparina - dado IV ou SQ, funciona imediatamente, não pode ser dado
por mais de 3 semanas (exceto para Lovenox (HBPM), antídoto: sulfato de
protamina, laboratório: PTT (conte em seus dedos "heparina" você só fica
com 3 dedos), pode ser dado a mulheres grávidas.
^ Coumadin- dado apenas PO, leva alguns dias a uma semana para
trabalhar, pode levar para sempre, antídoto: vitamina K, laboratório: PT /
INR (conte em seus dedos "Coumadin" você só fica com 2 dedos), não pode
ser dado a mulheres grávidas.
Diuréticos poupadores de potássio:
^ Qualquer diurético terminando em X X para fora K+ (resíduos) + Direril
^ Todos os outros são poupadores

Relaxantes musculares:
^ Fadiga/Sonolência/Fraqueza muscular
^ Ensine a não beber/dirigir/operar máquinas pesadas ao tomar estes
^ Baclofen e Flexeril são os mais testados**
^ Quando você está no seu Baclofen, você é o seu Loafin de Costas'

Teoria do Desenvolvimento Cognitivo de Piaget:

^ Presente orientado (0-2 anos): ensine enquanto o faz verbalmente, pré-
ensine os pais
^ Pré-operacional (3-6 anos): resposta de escolha orientada para a
fantasia com "a manhã/dia de" ou "duas horas antes" ensinar o que você vai
fazer (tempo futuro) através do jogo
^ Operacional concreto (7-11 anos): "7-11 concretos" orientado por
regras, ensine dias à frente, ensine o que você vai fazer + habilidades com
leitura e demonstração apropriadas para a idade
^ Formal Operacional (12+ ano): adulto m/s pergunta, ensinar como um
adulto, pode gerenciar seu próprio cuidado
7 Princípios na Relação Enfermeiro/Paciente Psiquiátrico:
^ Certifique-se de saber em que fase do relacionamento você está
^ Doação de presentes: Não dar/aceitar presentes de pacientes
c? Não dê conselhos - "O que você acha que deve fazer"

^ Não garanta nada- "Se você falar comigo eu posso te ajudar / não chorar
você vai se sentir melhor"
^ A melhor resposta é aquela que os mantém falando (abertos), nunca é
errado fazer com que um paciente fale em qualquer instância
^ Concretude – Não use gírias porque os pacientes psiquiátricos levam as
coisas ao pé da letra.
Não pergunte a eles quais são seus neologismos
^ Empatia – reconhecer o sentimento, ser sempre empático. Nunca escolha
respostas como esta: "não sente..." "não se preocupe", dizia o sentimento
no q.
^ Reconheça uma pergunta de empatia: tenha sempre citação na pergunta
e nas respostas.
^ Coloque-se no lugar dos clientes
^ Pergunte a si mesmo: "Se eu dissesse essas palavras e as significasse,
como eu estaria me sentindo?"
^ Escolha a resposta que reflita esse sentimento, NÃO suas palavras. A
empatia ignora o que é dito e responde ao que sente.

Mark Klimek Palestra 12 - Priorização/Delegação/MGMT

Prioridade/Delegação:
^ Determine qual pt é o mais doente ou mais saudável dependendo da
pergunta.
^ Idade, sexo, dx e frase modificadora, ou seja: "Homem de 10 anos com
hipospádia que está vomitando bile e êmese." *Irrelevantes são idade e
gênero*
^ Dx & modificar frase é importante, mas modificar frase é sempre mais
importante.

3 Regras para priorização:

^ Batimentos agudos crônicos.
^ Fresh post op (1st 12hrs) bate médico e outro cirúrgico, não importa o que
^ Instável bate estável. Se ele diz estável, então é estável.
Pts estáveis:
^ A palavra "estável"
^ Doença crônica faz você estável
^ Post op maior que 12hrs
^ Anestesia local ou regional
^ Anormalidades laboratoriais de nível A ou B
^ Frases "pronto para alta", "para receber alta" ou "admitido há mais de 24
horas"
^ Avaliação inalterada
^ Vivenciando as s/s típicas esperadas da doença com a qual foram
diagnosticados

Pts instáveis:
^ Doença aguda
^ A palavra "instável"
^ Post op menos de 12hrs
^ Anestesia Geral
^ Anormalidades laboratoriais de C ou D
^ Frases "não pronto para alta", "recém-admitido", "recém-diagnosticado" ou
"internado há menos de 24 horas"
^ Avaliação de mudança/mudança
c? Vivenciando s/s inesperadas da doença com a qual são diagnosticados

Sempre instável, independentemente de ser esperado ou não (4):

^ Hemorragia (há uma diferença entre sangramento)
^ Febres altas (105+)
^ Hipoglicemia
^ Falta de pulso ou falta de ar **A menos que não tenha sido testemunhado,
então eles já estão mortos e não são uma prioridade**

3 coisas que resultam em marcas pretas em um acidente não testemunhado:

^ Falta de pulso
^ Falta de ar
^ Pupilas fixas e dilatadas (mesmo que ainda estejam respirando)... baixa
prioridade

Desempate:
^ Quanto mais vital o órgão, maior a prioridade
 ^ O órgão de que estamos falando é o órgão da frase modificadora, não o
dx em si

Ordem da vitalidade do órgão:

^ Cérebro (R Pulmões ^ Coração ^ Fígado
^ Rim
cR Pâncreas

Delegação: LPN
Não delegue as seguintes responsabilidades a uma LPN:
^ Iniciando um IV
^ Pendurar/misturar medicamentos IV
^ Empurrando IV Push meds, MAS eles podem manter/documentar o fluxo
^ Eles não podem administrar sangue ou mexer com as linhas centrais
(incluindo lavar ou trocar curativos da linha central, a menos que essa seja a
única opção que eles podem fazer)
^ Eles não podem planejar o cuidado, MAS eles podem implementar, mas
não criar o plano de cuidados
^ Não podem realizar/desenvolver o ensino, MAS podem reforçá-lo
^ Eles não podem cuidar de pacientes instáveis
^ Eles não podem fazer o primeiro de nada, o RN tem que fazer o primeiro
de qualquer coisa
c? Eles não podem fazer admissão/alta/transferência/primeira avaliação após
uma mudança.

Delegação: UAP/Aid
^ Não delegue as seguintes responsabilidades a um UAP/Auxiliar de
Enfermagem:
^ Charting. Eles podem traçar o que fizeram, mas não sobre o pt
^ Dar medicamentos EXCETO para cremes de barreira OTC tópicos
^ Avaliações que não sejam sinais vitais e accu-chek (punção digital)
^ Tratamentos EXCETO enemas... cateterizar último recurso
^ Você PODE delegar ADL's, mas eles nunca devem fazer o primeiro**

I Não delegar à família as responsabilidades de segurança (ex.: tirar as

restrições para um membro da família na sala)
Eu Com babás/cuidadores, eles só podem fazer o que você os ensina a fazer e
você deve se certificar de documentar que você os ensinou

Equipe MGMT:
Como você lida com o comportamento inadequado entre os funcionários?
 ^ Há sempre quatro respostas: "Diga ao supervisor", "Confronte-o e assuma
imediatamente", "Aproxime-se dele mais tarde e converse com ele sobre
isso" e "Ignore o comportamento"
^ Ignorar o comportamento NUNCA é a resposta
^ Pergunte a si mesmo: "O que eles estão fazendo é ilegal?"
^ Se sim, escolha "Avise ao supervisor" (sempre a resposta neste caso)
^ Se não, pergunte-se: "Alguém está em perigo imediato de dano
físico/psicológico?"
C& Se sim, escolha "Confrontar imediatamente e assumir" (sempre a resposta
neste caso)
^ Se não, e for apenas um comportamento inadequado, legal e não
prejudicial, escolha "Aborde-os mais tarde e converse com eles sobre isso"
(sempre a resposta neste caso)
c? Se for prejudicial e ilegal, confronte primeiro e depois diga ao supervisor

Onde estão meus órgãos: (apontar e clicar)

APT M: (Aponte e clique)

^ Valva Aórtica: 2º espaço intercostal (borda esternal direita)
^ Válvula Pulmonar: 2º espaço intercostal (borda esternal esquerda)
^ Valva tricúspide: 4º espaço intercostal (borda esternal esquerda)
^ Valva Mitral: 5º espaço intercostal (na linha hemiclavicular) (**pulso
apical**)

Pulsos: (Aponte e clique)

Como adivinhar:
Use o conhecimento primeiro, depois o bom senso, depois o palpite educado
^ Perguntas psiquiátricas: a melhor resposta é "a enfermeira examinará
seus próprios sentimentos sobre..." para evitar a contratransferência. Outra
é "Estabeleça uma relação de confiança".

^ Questões nutricionais: em uma gravata, escolha frango (a menos que

seja frito), se o frango não estiver lá escolha peixe (não marisco). Também
nunca escolha caçarolas para crianças. Nunca misture remédios na comida
das crianças. Para crianças pequenas escolha finger foods. Os pré-
escolares deixam-nos sozinhos, uma refeição por dia é bom.

^ Questões de farmacologia: Memorize os efeitos colaterais das drogas.

Se você sabe o que uma droga faz, mas você não sabe os efeitos colaterais,
escolha um efeito colateral no mesmo sistema do corpo onde a droga está
trabalhando (ou seja: GI droga escolher diarreia ou um CNS droga escolher
sonolência etc...). Se você não sabe o que é a droga, olhe para ver se é PO,
escolha um efeito colateral GI (funciona cerca de 50/50). Nunca diga a uma
criança que remédio é doce.

^ Perguntas sobre obstetrização: verificar a frequência cardíaca fetal.

^ Med Surg perguntas: LOC sobre as vias aéreas em avaliações, mas a
primeira coisa que você deve fazer é estabelecer as vias aéreas.

^ Questões de Crescimento e Desenvolvimento Pediátrico-

3 Regras baseadas no princípio:
(6 anos que não sabe ler, 14 mo. não pode andar, 6 mo. tentando rolar v.s.
sentado)
Sempre dê mais tempo à criança, não apresse seu crescimento e
desenvolvimento
Regra 1: Na dúvida chame de normal
Regra 2: Na dúvida escolha a idade mais avançada
Regra 3: Na dúvida escolha a tarefa mais fácil

^ Exclua absolutos generalizados se você estiver adivinhando

^ Se duas respostas dizem a mesma coisa, nenhuma delas está certa
^ Se duas respostas são opostas, uma delas provavelmente está certa
^ A "estratégia guarda-chuva": procure uma resposta que cubra todas as
outras sem dizer que faz (ou seja: use segurança e boa mecânica corporal ao
transferir um paciente da cama para a cadeira de rodas)
^ Se a pergunta te dá quatro respostas certas e a pergunta está pedindo
priorização, use as regras acima, no entanto, se elas te derem um paciente na
pergunta e ela perguntar "qual necessidade é a maior prioridade" não use!
Fazer o pior jogo de consequências. Escolha a resposta com a consequência
mais grave.
^ Quando estiver preso entre duas respostas, releia a pergunta
^ A Regra da Vila Sésamo: (use como último recurso) As respostas certas
tendem a ser diferentes das outras porque é a única que está certa, então as
outras respostas "erradas" têm algo em comum
^ Não se sinta tentado a responder a uma pergunta baseada na sua ignorância
em vez do seu conhecimento. Puxe a "coisa" que você não sabe da pergunta e
responda com as coisas que você sabe. Os conselhos lhe darão coisas das
quais você nunca ouviu falar para medir seu bom senso
^ Se algo realmente parece certo, provavelmente está. NÃO vá contra a sua
resposta a menos que você possa provar por que o outro é superior
 ^ Selecione todos= Nunca é 1 e nunca são todos
^ Conflitos no trabalho: nunca diga você. Diga sempre "eu"
^ Dor de cabeça coisa boa para verificar no SATA!
GR NUNCA PEGAR INFECÇÃO NAS PRIMEIRAS 72 HORAS DE NADA!

3 Expectativas NÃO PODEM TER porque causam negatividade:

^ Regra #1*: Não espere 75 perguntas, prepare-se para obter todas as 265
perguntas. "Ainda estou no jogo".
^ Regra #2: Não espere saber tudo.
c? Regra #3: Não espere que tudo dê certo.