Mark Klemik Cursul 1: Principiile bazelor acide

Pe măsură ce ph-ul merge, așa merge și pt-ul meu (cu excepția k +)

888 88888888 888 88
Când ph-ul crește, sistemele din organism devin iritabile / hiper-excitabile,
borborygmi *
Când pH-ul scade, sistemele din organism se închid
MacKussmauls. Vedeți Kussmauls cu acidoză metabolică
Există o diferență între s / s de dezechilibre bazice acide față de cauzele
dezechilibrelor acido-bazice
Cauza: Întreabă-te: este plămân? Apoi este respirator
Este pt supraventilat sau subventilat?
Pentru alcaloză Over-pick
Acidoza sub-pick
Ventilația înseamnă schimb de gaze.
Rata resp. nu contează. Sao2 contează.
Nu este plămân? Apoi este metabolic.
** Doar 1 scenariu pentru alcaloză metabolică:
Dacă pt are vărsături prelungite sau aspirație
Pentru orice altceva care nu este pulmonar, alegeți acidoza metabolică
Idk ce să alege- Acidoza metabolică
Modificarea frazei depășește substantivul original. "Un pt toc care este acum
psihotic" (uite @ psihotic). "Un pt de vărsături care este acum deshidratat"
(uite @ deshidratat).

Alarme de aerisire
^ Alarma de înaltă presiune se stinge: lucrați prea mult (obstrucție)
1. Verificați dacă există îndoituri, unkink
2. Condensarea apei în tub, goliți-l
3. Mucus în căile respiratorii: întoarcere / tuse / respirație profundă,
4. Dacă acest lucru nu funcționează, atunci aspirația (ultima soluție)

^ Alarma de joasă presiune se stinge: a fost prea ușor (deconectare)

a. Tubulatura principală: reconectare
b. Tuburi senzor O2 (simturi fio2 @ zona traheei): reconectare

^ Traduceți alcaloza respiratorie la ventilație peste (setările sunt prea mari)

^ Acidoza respiratorie la ventilarea sub (setările sunt prea mici)
Mark Klemik Cursul 2: Alcool/droguri

^ Negarea este problema #1 în toate situațiile abuzive

^ Alcoolismul: Problema #1 din punct de vedere psihologic este negarea.
 ^ Tratează-l confruntându-l. Subliniați diferența dintre ceea ce spun și ceea
ce fac.
^ Cu abuzul te confrunți, cu pierderea pe care o susții.
^ Dependență: abuzatorul ajunge să continue să folosească
^ Codependenta: celalalt semnificativ simte o stima de sine pozitiva din
sustinerea obiceiului
^ Stabiliți limite și impuneți-le, învățați-i să spună nu. "Spun nu pentru că
sunt o persoană bună."
^ Manipulare: Abuzatorul îl face pe celălalt semnificativ să facă lucruri pentru
el / ea care nu sunt în interesul celuilalt semnificativ. Natura actului este
periculoasă sau dăunătoare.
^ Stabiliți limite și impuneți-le, învățați-i să spună nu.
^ Manipularea este mai ușor de tratat decât dependența, deoarece nu există
nicio problemă pozitivă de stimă de sine cu manipularea.
^ Neutru: dependența/codependența are 2 puncte.
^ Negativ: manipularea are 1 pt.

Wernicke Korsakoff- Psihoza indusă de vitamina B1 sau tiamină

^ S / s: Amnezie cu confabulație (pierderea memoriei cu povești inventate)
^ Nu-i confrunta și nu prezenta realitatea. Redirecționați-le.
^ Pentru a preveni / opri agravarea: Luați vitamina B1.
^ Nu trebuie să se oprească din băut și este ireversibil.

Terapia de aversiune: Antabuse (disufiram) & ReVia (naltrexonă)

^ Te face să urăști alcoolul și dacă îl bei te vei îmbolnăvi de moarte
^ Durează 2 săptămâni pentru a intra în sistem
^ Aveți nevoie de 2 săptămâni pentru a ieși din sistem pentru a bea din nou
în siguranță
^ Învățați-vă pt să evitați toate produsele alcoolice:
1. Gura
2. After-shave
3. Parfumuri/Köln
4. Repellent împotriva insectelor
5. Orice se termină cu elixir
6. Dezinfectant pentru mâini pe bază de alcool
7. Glazură necoaptă (extract de vanilie)
**Pot avea oțet de vin roșu!
Fiecare drog abuzat este fie superior, fie inferior.
Cel mai abuzat medicament care nu este în sus sau în jos este un laxativ.

Fețe (5):
^ Cofeina, Cocaină, PCP/LSD (halucinogene), Metamfetamine, Adderral
 ^ S / s: (Lucrurile cresc) euforie, tahicardie, tahipnee, neliniște, iritabilitate,
borborygmi / diaree, reflexe +3/+4 (spastice), convulsii

Proprietari:
^ Heroină, marijuana, alcool, benzos (totul nu este superior)
^ S / s: Letargie, depresie respiratorie, bradicardie, bradipnee,

Cum să răspundeți la întrebare:

^ Întrebați-vă: Este drogul un superior sau mai jos?
^ Întrebarea se referă la supradozaj sau retragere?
^ Retragerea în partea superioară: totul coboară
^ Retragerea în jos: totul merge în sus
^ Resp. depresie cel mai mare risc în: supradozaj downer și retragere
superioară

Dependența de droguri la nou-născuți

^ Asumați întotdeauna intoxicația, nu retragerea la naștere
^ Bebelușul trebuie să aibă 24 de ore pentru a trece prin sevraj
^ Retragere: dificil de consolat, reflex exagerat de tresărire, risc de convulsii,
strigăt strident

Sindromul de abstinență la alcool vs Delirium Tremens

^ Fiecare alcoolic trece prin sevraj, **doar o cantitate mică obține delirium
tremens**. Intri în sevraj de alcool în 24 de ore. Intri în delirium tremens în 72
de ore.
^ AWS pts nu pune viața în pericol, DT-urile te pot ucide
^ Pts cu AWS nu reprezintă un pericol pentru sine sau pentru alții, DT-urile
sunt periculoase pentru sine și pentru ceilalți.

RETRAGEREA ALCOOLULUI:
^ Dieta regulată, cameră semi-privată oriunde pe unitate, până adlib (du-te
oriunde doresc), fără restricții.
c? Medicamente: Pilula antihipertensivă, tranchilizant, vitamina B1

DELIRIUM TREMENS:

^ NPO / lichide limpezi (risc de convulsii), cameră privată, lângă stația

asistentelor medicale, cea mai bună odihnă strictă / nevoie de tigăi de pat și
pisoare, trebuie să fie imobilizate corespunzător: vesta sau pielea blocată în
2 puncte (braț opus și picior) se rotesc la fiecare 2 ore.
^ Medicamente: pilula antihipertensiva, tranchilizant, vitamina B1
Aminoglicocidele - o clasă puternică de antibiotice
^ O micină veche medie pentru o infecție veche medie
^ Infecții care pun viața în pericol, rezistente, grave și gram negative
^ Toate se termină în micină, dar nu toate cele care se termină în micină
sunt mici vechi
^ NOT MeanOldMycins: Aritmromicină, Zythromycin, and Claritromycin.
CR Dacă are thro, aruncă-l de pe listă!!
^ Acestea sunt ototoxice (ureche toxice), micină (șoareci-urechi)
^ Monitor pentru auz, tinitus, vertij / amețeli
^ Urechea umană are forma rinichiului, deci urmăriți nefrotoxicitatea
^ Cel mai bun indicator al funcției hepatice: clearance-ul creatininei pe 24 de
ore** #2 creatininei serice
^ Administrați-le la 8 ore. Ruta: IM sau IV. Nu dați PO pentru infecție!
^ Doar 2 cazuri pentru a da pe cale orală: sterilizați intestinul
1. Encefalopatie hepatică/comă hepatică/comă hepatică
(când nivelul amoniacului devine prea mare și ajunge la creier)
Ucide E. coli în intestin și scade nivelul amoniacului
2. Chirurgie intestinală preoperatorie pentru sterilizarea intestinului
Micinele orale vor ucide bacteriile gram-negative din intestin (sterilizează
intestinul)
^ Sargent întreabă: Cine îmi poate steriliza intestinul?
Neo poate! NEOMICINĂ și CANOMICINĂ!

Niveluri TAP:
^ Jgheab- Când drogul este la cel mai scăzut nivel (Draw înainte de
administrarea drogurilor)
^ Vârf - Când drogul este la cel mai înalt nivel (Draw după admin de droguri)
^ TAP (jgheab, administrează medicamentul, vârf) pentru ferestre
terapeutice înguste
^ DROGUL NU CONTEAZĂ, TRASEUL CONTEAZĂ ;)
^ Jgheab sublingual/IV/IM/SQ/PO: Extrageți cu 30 de minute înainte de
următoarea doză
^ Vârf sublingual: 5-10 minute după dizolvarea medicamentului
^ Vârf IV: 15-30 minute după terminarea medicamentului
^ Vârf IM: 30-60 minute
^ SQ- Vezi prelegerea despre diabet
^ PO- Nu testează vârfurile PO
^ Când există 2 răspunsuri corecte, alegeți-l pe cel mai mare fără a trece
peste

Mark Klemik Cursul 3 - Tuburi cardiace / toracice / Precauții pentru infecții

 c? CCB-urile sunt ca Valium pentru inima ta (calmează inima)
^ CCB sunt inotropice negative, dromotropice negative și cromotropice
negative.
^ Slăbiți, încetiniți și deprimați inima. Deprimant cardiac.

Ei tratează: A, A-A și A-A-A

^ Antihipertensiv
^ Anti-angină pectorală
^ Aritmie antiatrială = tratează tot ce este legat de atriu, CU EXCEPȚIA
tahicardiei supraventriculare (supra înseamnă mai sus, deasupra
ventriculului este atrialul).
^ Efecte secundare: Dureri de cap și hipotensiune arterială

Numele CCB-urilor:
^ Numele care se termină în "dipine" (Te scufunzi în canalul de calciu)
^ Verapamil
^ Cardizem = picurare i.v. continuă
^ Monitorizați TA intermitent. Dacă sistolică este sub 100, țineți-o
apăsată.
Pentru picurare, dacă sistolică a fost 98, titrați-o.

Aritmii cardiace:
^ Ritm sinusal normal - Vârfurile undelor p sunt distanțate uniform
^ V-fib- Linie haotică ondulată. Nici un model
^ V-tach- Vârf ascuțit și jaguri. Există un model
^ Asistolă- Linie plată
^ Depolarizarea QRS - Răspunsul va fi întotdeauna ventricular
(Valul R P - Răspunsul va fi întotdeauna atrial
^ Lipsa undei P - Răspunsul va fi întotdeauna ventricular
^ Lipsa asistolei QRS
^ A-flutter- Dinte de ferăstrău
^ Haotic este întotdeauna cuvântul folosit pentru a descrie fibrilația
^ Bizar este întotdeauna cuvântul folosit pentru tahicardie

Prioritate scăzută:
^ Contracția ventriculară prematură (PVC)
^ O grămadă de PVC este ca o scurtă perioadă de V-Tach
Prioritate moderată:
^ Dacă mai mult de 6 PVC într-un minut sau rând și / sau dacă PVC-ul cade
pe unda T a bătăii anterioare. Nu sunt niciodată o prioritate ridicată!

Poate pune viața în pericol:

^ V-Tach- Pt are un puls
Prioritate letală: Te omoară în 8 minute sau mai puțin
^ Asistol- Fără puls c? V-fib- Fără impuls

Tratament:
Supra ventricular (atrial) > ABCD
Undenocard (adenozină):
^ Împingeți în mai puțin de 8 secunde
^ Nu vă faceți griji cu privire la asistol
^ Când vine vorba de împingerea IV, când nu știi, mergi încet
Beta blocante (se termină în "lol")
^ La fel ca CCB, același tratament, aceleași efecte secundare
Blocanteale canalelor de alciu C
^ Mai bine pentru astmatici
Digoxină / digitalis (Lanoxin)
V-fib > D-fib
Asistolă > Epinefrină și atropină (În această ordine, dacă Epi nu funcționează)
PVC & V-Tach > Utilizarea amiodaronei pentru ventricular

Tuburi toracice: Restabiliți presiunea negativă în spațiul pleural

^ Pneumotorax - Tubul toracic elimină aerul
^ Hemotorax - Tubul toracic elimină sângele
^ Pneumohemothorax - Tubul toracic elimină aerul și sângele
^ Raport în Hemothorax dacă- Tubul toracic nu se scurge
^ Raportați în Pneumotorax dacă: Tubul toracic nu barbotează
2 Locații:
^ Unpical (sus) elimină unir
^ Basilar (b ottom of lungs) îndepărtează blood
^ Utilizați ambele locații pentru Pneumohemothorax
Câte tuburi toracice și unde le-ați plasa pentru postop piept sx?
^ Plasați apical și bazilar pe aceeași parte a intervenției chirurgicale
^ Presupuneți întotdeauna că sx / trauma toracică este unilaterală , cu
excepția cazului în care se specifică altfel
^ Singura dată când este bilateral este când spun că este bilateral
Trick Q: Unde să puneți tuburi pentru o pneumonectomie postoperatorie dreapta?
^ Nicăieri, pentru că este îndepărtarea plămânului LOL
Ce faci când scoți un dispozitiv închis de drenaj toracic?
(Ex: Pneumovac, Pleur-evac, etc.)
^ Setați-l înapoi au pt respirați adânc, NU este o urgență*

Ce se întâmplă dacă sigiliul de apă se rupe?

^ Este o urgență* deoarece presiunea pozitivă poate ajunge în spațiul
plural.
 1. Fixați garnitura de apă
2. Taie-l
3. Scufundați-vă în apă sterilizată
4. Desfaceți clema pentru că am restabilit sigiliul de apă.
**Într-o întrebare cea mai bună / prioritară puteți alege doar una. Într-o primă
întrebare puteți face restul opțiunilor, dar trebuie să alegeți care este prima**

Ce faci când tubul toracic este dislocat?

^ În primul rând** Acoperiți gaura cu mâna înmănușată
^ Cel mai bun ** Acoperiți cu tifon de vaselină

Dacă există barbotare în tubul toracic: Întrebați-vă unde / când?

Sigiliu de apă
^ Barbotare intermitentă: Întotdeauna bun, document*
^ Barbotare continuă: Întotdeauna RĂU, bandă*
Dacă este sigilat , ar trebui să fie în continuă barbotare? Nu, se scurge!
Camera de control a aspirației
^ Barbotare intermitentă: Întotdeauna rău, aspirația nu este suficient de
mare *
^ Barbotare continuă: întotdeauna bun, document*

**Un cateter drept (foley de intrare și ieșire) este la un foley (drenaj continuu) așa
cum o toracenoză (tub toracic de intrare și ieșire) este la un tub toracic (drenaj
continuu)**
^ Risc mai mare de infecție - Foley și tub toracic

Reguli pentru prinderea tuburilor

^ Nu fixați niciodată un tub mai mult de 15 secunde fără o comandă Dr
c? Utilizați cleme duble cu vârf de cauciuc

Defecte cardiace congenitale

 ^ Fiecare CHD este fie probleme, fie nici o problemă
^ TRouBLe- nevoie de intervenție chirurgicală pentru a trăi, totul este rău,
speranță de viață scurtă, creștere și dezvoltare întârziată, intoleranță la efort,
dificultăți financiare, cardiolog pediatru.
^ Un defect de probleme este de la dreapta la stânga, deoarece R vine
înaintea lui L.
^ Un defect fără probleme este de la stânga la dreapta.
^ De la dreapta la stânga înseamnă albastru (cianotic), de la stânga la
dreapta înseamnă acyanotic.
^ Toate problemele cu defectele cardiace care sunt probleme încep cu T.
^ Toate defectele cardiace (probleme sau nu) au un murmur și toate au o
ecocardiogramă făcută.
^ Tetralogia Fallot: VarieD PictureS Of A RancH
^ Ventricular Defect
^ Stenoza pulmonară
^ Suprasolicitarea aortei
^ Hipertrofia dreaptă

Precauții bazate pe boli infecțioase și transmitere

Contact: Orice enteric (fecal / oral)
^ C-diff, hepatita A (vine de la anus), herpes, infecții cu stafilococi și RSV
(virusul sincițial respirator, bebelușii îl primesc) transmise prin picături, dar
funcționează cel mai bine la măsurile de precauție de contact
^ Cameră privată, dar poate fi în aceeași cameră dacă este în cohortă
^ EIP- Mănuși, halat, consumabile de unică folosință/consumabile dedicate

Picături (strănut / tuse): meningită, gripă H (provoacă epiglotă)

^ Cameră privată, cu excepția cazului în care cohorta
^ Ei au nevoie de o puncție lombară pentru culturi
^ PPE- Mănuși, Mască, Pt poartă mască la ieșirea din cameră, Consumabile
de unică folosință/consumabile dedicate, Fără halat

Airborne: Rujeolă, oreion, rubeolă, TBC și varicelă.

^ Cameră privată necesară, cu excepția cazului în care cohorta.
^ Mască, Mănuși, Mască specială cu filtru (NUMAI PENTRU TB), Pt purtați
mască la ieșirea din cameră, Cameră cu flux de aer negativ. TBC se
răspândește prin picături, dar precauție în aer.
EIP
^ Decolați întotdeauna în ordine alfabetică
^ Mănuși, ochelari de protecție, halat, mască
^ Puneți în ordine alfabetică inversă în G, dar masca vine pe locul doi
^ Halate, mască, ochelari de protecție, mănuși
Mark Klemik Cursul 4: Cârje / Bastoane / Walkers / Psych

Cum se măsoară lungimea cârjelor:

^ 2-3 lățimi ale degetelor sub pliul axilar anterior până la un punct lateral și
ușor în fața piciorului
^ *Fără repere pe picior sau axilă**
^ Măsurați mânerul: în sus și în jos. Unghiul de flexie a cotului este de 30 de
grade

Mersul cârjei
^ 2 puncte: mutați împreună o cârjă și piciorul opus
^ 3 puncte: două cârje și un picior rău împreună
^ 4 puncte: cârja stângă urmată de piciorul drept, cârja dreaptă urmată de
piciorul stâng
^ Oscilare: lagăr fără greutate (amputare)
^ Amputarea cu o proteză: poate suporta greutatea
^ Chiar și pentru par, impar pentru impar. Utilizați mersul # par atunci când
slăbiciunea este distribuită uniform (aveți un # par de picioare încurcate)
^ 2 puncte pentru slăbiciune bilaterală ușoară
^ 4 puncte pentru slăbiciune bilaterală severă
^ Întrebați-vă câte picioare sunt afectate? Dacă chiar și # de picioare (2)
alegeți fie mers în 2, fie în 4 puncte. Dacă 1 picior este afectat, alegeți
numărul impar (mers în 3 puncte). Întrebați-vă dacă ușoară sau severă.
^ Sus cu binele, jos cu răul. Mergând la etaj, conduceți cu picior bun (cârjele
se mișcă cu picioarele rele)

Trestie
^ Țineți bastonul pe partea puternică.

Pietoni
^ Ridicați-l, puneți-l jos, mergeți la el
^ Dacă trebuie să lege ceva de walker, legați-l într-o parte, nu în partea din
față a acestuia
^ Fără roți sau mingi de tenis pe pietoni**
Psihic: Non-psihotic vs. Psihoză
Pt non-psihotic:
^ Are o perspectivă (știu că sunt bolnavi și știu că le încurcă viața)
^ Utilizați o bună comunicare terapeutică (cum ar fi oamenii normali)

Psihotic pt:
c? Nu crede că sunt bolnavi și nu are nicio perspectivă

^ S / s: Iluzii, halucinații, iluzii *

Iluzie: O idee sau o credință falsă, fixă. Gândind, nu simțind

^ Iluzie paranoică – Credința falsă, fixă că oamenii sunt gata să-ți facă rău
^ Iluzie grandioasa – credinta falsa, fixa ca esti superior
^ Iluzie somatică - Credință falsă despre corpul tău (viziune cu raze X)
^ Iluzie erotomanică – Credința falsă, fixă, că o altă persoană (de obicei
faimoasă sau puternică) este îndrăgostită de ea.
^ Iluzie geloasă – Credința falsă, fixă că partenerul lor este infidel
^ Iluzie persecutorie - falsă, fixată de a fi tratată într-un mod rău intenționat

Halucinație: Experiență senzorială falsă, fixă (5 simțuri)

^ Cele mai frecvente în ordine - auditiv, vizual, tactil.
^ Cele rare -Gustative (degustare) & Olfactive (mirositoare)

Iluzie: Interpretarea greșită a realității (experiența senzorială)

Diferența dintre halucinație și iluzie este că, cu o iluzie, există un referent în
realitate. Există de fapt ceva acolo, dar ei doar l-au interpretat greșit . Cu o
halucinație nu există de fapt NIMIC acolo***

3 Tipuri de psihotice
Psihotice funcționale: Poate fi căsătorit, poate avea o familie, un loc de muncă,
poate trăi singur, poate plăti facturi ... ^ 90% din funcționalități sunt
Schizo Schizo Major Manic ^ Schizo- Schizofrenie
^ Tulburare schizo-schizo-afectivă
^ Depresia majoră-majoră
^ Maniac-bipolar

2. Demență: leziuni cerebrale

3. Delir: Pierdere secundară temporară, bruscă dramatică a realității, de obicei
din cauza unui dezechilibru chimic în organism.
^ (Ex- Ppl ridicat pe fețe, retragerea de la downers, medicamente precum
Tegamet, post op pt, UTI oculte la vârstnici, furtună tiroidiană, criză
suprarenală etc.)
 Cum să răspundeți la aceste întrebări:
^ Întrebați-vă, sunt psihotici sau non-psihotici?
^ Dacă nu sunteți psihotic, alegeți cel mai bun răspuns de comunicare
terapeutică.
^ Dacă este psihotică, decideți în care 3 categorii se încadrează acea
persoană.

Pentru funcțional - Acest pt are potențialul de a învăța realitatea

1. Recunoașteți sentimentele lor > "Pari supărat"
> "Asta trebuie să fie dureros"

) "Spune-mi cum te simți"

2. Realitatea prezentă > "Știu că that___ este real pentru tine, dar nu văd ___"
> "Sunt asistentă medicală și acesta este un spital"
3. Setați o limită > "Acest subiect este interzis în conversația noastră"
> "Despre acest subiect vorbim împreună, nu vom vorbi despre
asta"
> "Nu mai vorbi despre acei extratereștri/voci"
4. Impuneți limita > Încheiați conversația
> *Nu-i pedepsiți/restricționați*
> "Văd că ești prea bolnav pentru a rămâne bazat pe
realitate, așa că conversația noastră s-a încheiat"

Pentru demență - Acest pt are o leziune cerebrală și nu poate învăța realitatea

1. Recunoașteți sentimentele lor > "Pare interesant"
> "Văd că ești fericit"
> "Văd că ești trist"
2. Redirecționează-i > **NU prezintă realitatea**
> Le poți orienta realitatea (persoană, loc, timp)
> "Ok, hai să stăm aici și poți să-mi spui despre biserică în
timp ce așteptăm soțul tău mort"
> NU schimbați subiectul

Pentru Delir - Eliminați cauza subliniată și păstrați-le în siguranță

1. Recunoașteți sentimentele lor > "Pare interesant"
> "Văd că ești fericit"
> "Văd că ești trist"
2. Reasigurați-i > "Sunteți în siguranță și asta va dispărea când vă veți face
bine"

Anormale (Abn)- Antisocial, Borderline, Narcisist

^ Tratează-le ca pe un funcțional. Stabilește limite!
Asociații libere:
^ Zborul ideilor - De la gând la gând la gând la gând
^ Salată de cuvinte- Cuvinte aleatorii
^ Neologism- Inventarea cuvintelor imaginare
^ Conceptul îngust de sine - Când un psihotic funcțional refuză să-și
părăsească camera sau să-și schimbe hainele. (Ei definesc cine sunt în
funcție de locul în care se află și de ceea ce poartă. Nu știu cine sunt dacă
se dezbracă / îi îngrozește)
c? Idei de referință - Pt crede că toată lumea vorbește despre ele
Mark Klemik Cursul 6: Niveluri toxice / sindrom de dumping / electroliți

Niveluri de toxicitate (5)

1. Litiu: terapeutic lvl 0.6-1.2 // lvl toxic mai mare de 2
2. Lanoxin: Terapeutic lvl 1-2 // Toxic lvl Mai mare sau egal cu 2
3. Aminofilină: Terapeutic lvl 10-20 // Toxic lvl Mai mare sau egal cu 20
4. Dilantin: terapeutic 10-20 Toxic lvl Mai mare sau egal cu 20
5. Bilirubina la nou-născuți: Terapeutic lvl <9.9 Crescut lvl 10-20
(Spitalizați când ajungeți la jumătatea drumului în lvl crescut) Toxic lvl mai
mare sau = 20

Kernicterus- Bilirubina în creier. Apare atunci când bilirubina devine în jur de 20

Opistotonus - Poziția copilului intră atunci când au kernicterus
^ Ele hiperextind din cauza iritației meningelor
^ În ce poziție ar trebui să le puneți? De partea lor

Sindromul de dumping vs hernia hiatală

Hernie hiatală:
^ Regurgitarea acidului în esofag, deoarece partea superioară a stomacului
herniază în sus prin diafragmă
^ 2 Stomac cu camere
^ Deplasarea în direcția greșită în ritmul corect
CR: Mergând în direcția greșită pe o stradă cu sens unic
S/s:
^ GERD aka arsuri la stomac / indigestie
^ GERD este o arsură obișnuită a inimii dacă o obțineți la un moment
aleatoriu
^ Este hernie hiatală dacă vă așezați imediat după ce mâncați
Tx:
^ HOB de înaltă poziție
^ Fluide înalte, carbohidrați bogați.
^ Totul trebuie să fie ridicat, cu excepția proteinelor (scăzut)
Sindromul de dumping:
^ De obicei, după sx gastric.
^ Conținutul gastric se aruncă prea repede în duoden.
^ Ne mișcăm în direcția corectă în ritmul greșit.
^ AMENDĂ PENTRU DEPĂȘIREA VITEZEI!
S/s:
^ Bețiv: mers uluitor, vorbire neclară, timp de reacție întârziat, labil
emoțional
c? Șoc: Hipotensiune arterială, găleată rece piele umedă, tahicardie
^ Suferință abdominală acută: durere, pază, borborygmi, diaree, balonare,
distensie, sensibilitate
Tx:
^ Poziție joasă (HOB plat)
^ Întoarceți-vă lateral cu capul în jos
^ Lichide scăzute (1-2 ore înainte sau după mese, nu cu mesele),
Carbohidrați slabi.
^ Dacă doriți ca stomacul să se golească încet, totul este scăzut. Cu
excepția proteinelor

Electroliţi:

Kalemias- Faceți același lucru ca prefixul, cu excepția ritmului cardiac * și a

producției de urină.
^ S / s Hiperkaliemie- Agitație, iritabilitate, tahipnee, bradicardie, valuri p
înalte, valuri ST crescute, diaree, borborygmi, mușchi spastici, hiperreflexie,
oligurie

^ S / s Hipokaliemie- Letargie, tahicardie, bradipnee, ileon dinamic,

constipație, mușchi flasci, hiporeflexie, poliurie

Calcemii- Faceți contrariul. Mușchi și nervi*

^ S / s Hipercalcemie- bradicardie, bradipnee, mușchi flasci, reflexe
hipoactive, letargie, constipație

^ S / s hipocalcemie- Tahicardie, agitație, iritabilitate, tahipnee, diaree,

borborygmi, mușchii spastici, hiperreflexie, convulsii, chvostek (obraz,
spasm facial) semn & trusou semn (BP spasm de mână), homosexual
francez * lol
Magnesemie- Faceți contrariul. Într-o legătură între calcemie și magneziu, nu
alegeți magneziu *
^ S / s Hypermagnesima- bradicardie, bradipnee, mușchi flasci, reflexe
hipoactive, letargie, constipație
^ S / s Hipomagnezimă- Tahicardie, agitație, iritabilitate, tahipnee, diaree,
borborygmi, mușchi spastici, hiperreflexie, convulsii

Sodiu - deshidratare vs. supraîncărcare cu lichide

^ **Cea cu E este deshidratarea, cea cu O este suprasarcina**
^ Deshidratare - HypErnatremia, pielea bufeurilor dă multe lichide, pielea
fierbinte / înroșită
c? Suprasarcină - HypOnatremia, restricție de lichide și dați Lasix

Cel mai vechi semn al oricărui dezechilibru electrolitic este amorțeală /

furnicături aka Parestezii Nclex Vocab Cuvânt: Circumoral Parestezie - Buze
amorțite / furnicături
Toate dezechilibrele electrolitice provoacă slăbiciune musculară AKA pareză

Tx pentru potasiu:
^ Niciodată nu împingeți IV K+
^ Nu administrați niciodată mai mult de 40 de K+ pe litru de lichid IV

Cel mai rapid mod de a reduce K+

^ Administrați D5W împreună cu insulină obișnuită
^ K+ intră devreme
^ K+ în sânge te va ucide, nu K+ în celule
^ D5W cu insulină va împinge K + în celulă
^ Temporar, dar funcționează rapid ***

Caiexalat:
^ Plin de sodiu, administrat prin clismă sau oral
^ K+ iese târziu
^ Tranzacționează sodiu pentru K +, așa că u rahat.
^ Aceasta duce la hipernatremie (deshidratare), așa că dați-le lichide pentru
a o corecta c? Durează ore, dar este permanent ***

Mark Klimek Curs 7- Glande endocrine / Jucării / Laminectomie

(Nu trebuie să știți timus, pineală, paratiroidă)

Hipertiroidismul: boala Graves

^ Transformarea tiroidei în metabolism (hipermetabolism)
^ "O să fugi singur în mormânt".
^ Missy Elliot este un dulap Elsa, frigul oricum nu a deranjat-o niciodată și
urăște plaja.
S/s:
^ Scădere în greutate, HR ridicat, TA scăzută, iritabil / hiper, intoleranță la
căldură, toleranță la frig, exotalmos (ochi bulbucați)

Tx:
1. Iod radioactiv-
^ Pt trebuie izolat timp de 24 de ore,
^ Ei trebuie să fie atenți cu urina lor
^ Dacă îl varsă, trebuie să apelați echipa hazmat a spitalului
2. PTU (medicament pentru cancer) -
^ Pune tiroida sub
^ Monitorizați WBC-urile
3. Tiroidectomie- Total vs. Sub
^ Total are nevoie de substituție hormonală pe tot parcursul vieții și cu
risc de hipocalcemie ^ Subtotal nu are nevoie de înlocuire
hormonală pe tot parcursul vieții.
^ Subs sunt expuse riscului de furtună tiroidiană / criză /
tireotoxicoză:
Temperaturi foarte ridicate de 105+, TA foarte mare (categoria stoke),
tahicardie severă, delir psihotic. FOARTE RĂU! Cauzează leziuni cerebrale
Tx:
^ Pachet de gheață (Primul), Pătură de răcire (Cel mai bun), 02
per mască @ 10 L
^ Nu se administrează medicamente. Fie vor ieși singuri, fie vor
muri
^ 2 personal la 1 pt

Riscuri postoperatorii:
^ În primele 12 ore, prioritatea principală este căile respiratorii
^ Al 2-lea este hemoragia.
^ 12-48 ore pentru Total este Tetany r / t hipocalcemie.
^ 12-48 ore pentru S ubtotal is Storm
^ NU ALEGEȚI NICIODATĂ INFECȚIA ÎN PRIMELE 72 DE ORE!
Hipotiroidism (Hipo metabolism):

S/s:
^ Obezitate, personalitate plată / plictisitoare / plictisitoare, toleranță la
căldură, intoleranță la frig, puls și
BP scăzut, oameni lent, mixedem
Tx:
^ Hormonul tiroidian Synthroid (levotiroxină)
^ Nu-i sedați pe acești oameni! Ei vor intra într-o comă de mixedem
^ NU ȚINEȚI NICIODATĂ HORMONI TIROIDIENI ÎN ZIUA INTERVENȚIEI
CHIRURGICALE!

Bolile cortexului suprarenal - Toate încep cu A sau C ;)

Boala Addison: sub secrețiile cortexului suprarenal
S/s:
^ Hiperpigmentat (foarte bronzat), nu se adaptează la stres
^ Dacă suferă vreun stres, ar putea intra în șoc
^ Glucoza scade și TA scade
Tx:
^ Steroizi (-sones) ADD i SONe LOL :)

Sindromul Cushing: Secrețiile suprarenale ale cortexului suprarenal

^ Dacă aveți un cont bancar confortabil, aveți mai mulți $

S / s de Cushing lui &; efectele secundare ale steroizilor:

^ Glicemie crescută** (hiperglicemică) (rezistentă la insulină)
^ Fața lunii
^ Hirsutism
^ Corp mare / cocoașă de bivol
^ Ginecomastie
^ Obezitatea centrală (corpul mărului)
^ Extremități slabe din cauza atrofiei musculare
^ Reține sodiu și apă
^ Pierde potasiu
^ Vânătăi și striuri
^ Iritabil
^ Imunosupresat
^ "Sunt nebun. Am o infecție"
Tx:

^ Adrenalectomie - bilaterală: Obțineți Addison

Jucării: Este sigur? Este adecvat vârstei? Este fezabil?
Siguranță
^ Fără jucării mici pentru copii sub 4 ani.
^ Fără jucării metalice/turnate sub presiune dacă se utilizează o2 (scântei)
^ Feriți-vă de fomite (teddy) (obiect neviu care adăpostește microorganisme)

Adecvat vârstei
0-6 luni:
^ Muzical mobil, Soft &; mare, Dentiție, cărți moi

6-9 luni: Învățați permanența obiectului (căutați jucăria când o ascundeți)

^ Cea mai bună opțiune este o jucărie "acoperire/descoperire"
^ (Ex: Jack în cutie, prieteni pop-up, cărți cu ferestre, uită-te la huiduieli)
c? Al doilea cel mai bun: plastic mare / lemn / metal
^ Cea mai proastă jucărie este un mobil muzical
^ NICIODATĂ nu alegeți răspunsuri cu cuvintele: construiți, sortați, stivuiți,
faceți, construiți, pentru un copil sub 9 luni

9-12 luni: Învățând să vorbești

^ Jucării vorbitoare
^ Cărți vorbitoare

Copii mici (1-3 ani): Jucărie push/pull

^ (Ex: Popper, cărucior, câine, căruță etc.)
^ Lucrul la abilitățile motorii brute: alergare / sărituri
^ NU alegeți răspunsuri cu dexteritate cu degetul
(Ex: Tăiați, folosiți creioane, colorați) *FĂRĂ A INCLUDE PICTURA CU
DEGETUL!*
^ Joacă paralelă alături de alți copii, dar nu împreună

Preşcolari: Dexteritatea degetelor/lucrul la echilibru

^ Triciclete
^ Curs de rostogolire/Curs de dans
^ Colorat
^ Jucați-vă împreună
^ Le place să se prefacă (gânditori imaginativi)

Copii de vârstă școlară: Caracterizat prin triplu C

^ Creează: Lasă-i să reușească (hârtie goală și creioane colorate, Lego)
^ Collective (cărți Pokemon, digimon, bebeluși beanie)
^ Competitiv: joacă jocuri pe care le pot câștiga

Adolescenţă: Asociația grupului de colegi

 ^ Stai cu prietenii
^ Lăsați acest lucru să se întâmple, cu excepția cazului în care pt este
proaspăt ieșit din post operator (<12 ore), boală contagioasă sau
imunosupresat

Laminectomie: Îndepărtarea proceselor vertebrale spinale (capetele înaripate ale

vertebrelor)
^ Ameliorează compresia rădăcinii nervoase

S/S:
^ 3 P: Durere, parestezii, pareze

**Cel mai important lucru la care trebuie să fiți atenți este locația b / c va
determina prognosticul, tratamentul, simptomele **

Locații:

^ Col uterin
^ Toracice
^ Lombare

Evaluarea preoperatorie:
^ Cervical: Căile respiratorii și funcția brațelor / mâinilor
^ Toracic: Mecanisme de tuse / intestin
^ Lombar: Vezica urinară - când a fost ultima dată când au golit? & funcția
piciorului
^ Post op spinal #1 răspuns: log roll**
^ NU AGĂȚAȚI PICIOARELE PTS!
^ NU STAȚI MAI MULT DE 30 DE MINUTE!
(R POT SĂ MEARGĂ, SĂ STEA ÎN PICIOARE, SĂ SE AȘEZE FĂRĂ
RESTRICȚII

Complicaţii:
^ Cervical: Pneumonie
^ Toracic: Pneumonie și ileus paralitic
^ Lombar: Retenție urinară urmată de probleme la nivelul picioarelor

Predarea externării: 4 restricții temporare (6 săptămâni)

^ Nu stați jos mai mult de 30 de minute
^ Întindeți-vă plat și rolă de bușteni
(R Fără conducere
c? Nu ridicați mai mult de 5 kilograme (galon de lapte) 3 restricții permanente:
^ Nu ridicați niciodată obiecte îndoindu-vă cu talia
 ^ Lamele cervicale nu au voie să ridice NIMIC deasupra capului
^ Fără jerking, călărie, 6 steaguri

Termeni:

Toracic anterior: Din față prin piept până la coloana vertebrală

Laminectomie cu fuziune: grefă osoasă din creasta iliacă

2 incizii, una pe șold și una pe coloana vertebrală
^ Șoldul are cea mai mare durere / sângerare / scurgere
^ Ambele au un risc egal de infecție
c? Coloana vertebrală are cel mai mare risc de respingere

Valori de laborator: Codul Klimek: A (Anormal)- Nu face nimic

B- (Fii îngrijorat)- Evaluează/monitorizează

C- (Critic)- Faceți ceva, puteți părăsi partea patului
D- (Mortal / Periculos) - Faceți ceva acum, NU PĂRĂSIȚI NICIODATĂ PARTEA
PATULUI D **

Creatinina serică: 0,6-1,2

^ Cu excepția cazului în care întrebarea spune că au o procedură de
colorare dimineața

INR: 2-3
^ Orice 4+ este (C)

Potasiu: 3,5-5,3
^ Scăzut sau ridicat este (C) dacă nu ajunge la 6+ atunci este un (D)

pH: 7.35- 7.45

^ Orice lucru din 6 este un (D)

CHIFLĂ: 8-25
^ (A) Evaluarea deshidratării

Hemoglobină: 12-18
^ Dacă 8-11 este un (B) Evaluați anemia / sângerarea / malnutriția
^ Dacă sub 8 (C) Evaluați sângerarea, pregătiți-vă să dați sânge, adresați-vă
medicului
Bicarbonat: 22-26
GR (A)
CO2: 35-45
c? 46-59 este un (C)
^ Evaluați respirația, pregătiți-vă să faceți respirația buzelor
^ 60+ este un (D)
^ Evaluați respirația, pregătiți-vă pentru intubare / ventilație, apelați la terapia
respiratorie, apoi la medic

Hematocrit: 36-54 (3x hemoglobina)

CR 54+ este un (B)
^ Evaluați deshidratarea

P02: 78-100
^ Scăzut anii '70 este un (C)
^ Evaluați respirația, pregătiți-vă să dați 02
^ Hipoxia anilor '60 și mai mică este un (D)
^ Dați 02, evaluați respirația, pregătiți-vă pentru intubare / ventilație, apelați
la terapia respiratorie, apoi la medic
O2: 93-100
^ Dacă este mai mic de 93, este un (C)
^ Evaluați respirația, ridicați capul patului, dați 02, cu excepția cazului în
care "cea mai bună" întrebare, atunci dați doar 02
BNP: < 100
C& 100+ (B)
^ Căutați semne de CHF
Sodiu: 135-145
^ (B) Cu excepția cazului în care se schimbă în LOC, atunci este a (C)
Trombocite:
^ Sub 90.000 este un (C)
c? Sub 40.000 este un D
RBC-uri: 4-6 mil (B)
WBC: terapeutic 5.000-11.000
ANC: 500+
CD4: 200+
RC Mai mici decât valoarea normală pentru WBC, ANC, CD4 sunt toate (C)
CR Low CD4=SIDA
^ Locul pe Precauții Neutropenice**

Precauții neutropenice:
^ Spălarea strictă a mâinilor
^ Duș BID cu săpun antimicrobian
^ Evitați mulțimile
^ Cameră privată
 ^ Limitarea numărului de angajați care intră în cameră
^ Limitați vizitatorii pentru adulții sănătoși
^ Fără flori proaspete sau plante în ghivece
^ Dieta cu conținut scăzut de bacterii: fără fructe crude, legume, salate
^ Fără carne insuficient gătită.
^ Nu beți apă decât a stat în picioare mai mult de 15 minute
^ Semne vitale (în special temperatura) la fiecare 4 ore
GR Check WBC (ANC) zilnic
^ Evitați utilizarea unui cateter interior
^ Nu reutilizați paharele.. trebuie să se spele între utilizări
^ Utilizați farfurii de unică folosință, căni, paie, cuțit de plastic, furculiță,
lingură
^ Obiecte dedicate în cameră:
^ Stetoscop
Manșetă C BP
^ Termometru
^ Mănuși
^ EVALUAȚI INFECȚIA!!

Ce faci când ceva este critic (dragonul scade)

1. Țineți-l întotdeauna apăsat / opriți-l mai întâi
2. Evalua
3. Pregătește-te să dai
4. Sunați medicul

Mark Klemik Cursul 5 - Diabetul: o eroare în metabolismul glucozei

D.I:
^ Poliurie, polidipsie care duce la deshidratare din cauza ADH scăzut,
 greutate specifică scăzută, deficit volumic de lichid

SIADH:
^ Cantitate mică de urină, oligurie, lipsă de sete, greutate specifică ridicată,
exces de volum de lichide

DM tip 1:
^ Insulino-dependent
^ Cetoza predispusă
S/s: Poliurie, polidipsie, polifagie
Tx pentru tipul 1: Dieta, Insulina (cel mai important), Exercitarea (DIE)

DM tip 2:
^ Non-insulino-dependente
^ Non-cetoză predispusă
S/s: Poliurie, polidipsie, polifagie
Tx pentru tipul 2: Dieta (cel mai important ), Hipoglicemiant oral (pilula), Activitate
(DOA) ^ A- Restricția calorică ** (ex: 1600 calorii / zi)
^ B- 6 furaje mici/zi (ex: 1600/ 6)

**Insulina scade nivelul glucozei (PEAK este testat mai mult)*

**Când ați verifica hipoglicemia? (Întrebare de vârf)**

4 tipuri de insulină (TREBUIE ȘTIUT):

Insulină regulată (cu acțiune scurtă)

^ Debutul este de 1 oră, vârf 2 ore, durata 4 ore
^ Soluție clară
^ Poate fi picurat IV
^ R- Rapid și alergat
^ Luate înainte de masă*

NPH (Acțiune intermediară)

^ Debut 6h, Vârf 8-10hrs, Durata 12hrs
^ Tulbure, suspensie
^ Niciodată IV
^ NPH- Nu atât de repede și nu în geantă
 ^ Luate după masă*

Humalog/Lispro(Acțiune rapidă)
^ Debut 15 min, Vârf 30 min, Durata 3 ore.
^ Administrați insulină în timpul meselor*

Lantis/Glargine (Acțiune lungă)

^ Absorbit lent, nu are vârf esențial
^ Risc scăzut de hipoglicemie
^ Administrat în siguranță la culcare

Puncte cheie:
^ Verificați data de expirare. După ce deschideți un flacon, noua dată de
expirare este de 30 de zile după aceea. Scrieți data la care l-ați deschis și
"exp" sau "deschis".
^ Învățați-i pe pts să-și refrigereze insulina acasă. Spitalele păstrează sticle
de insulină nedeschise în frigider, dar acestea pot ieși din frigider odată
deschise.

^ Exercițiile fizice fac același lucru ca insulina. Exercițiul este ca o altă doză
de insulină. Dacă un diabetic va juca fotbal / exerciții fizice, trebuie să aducă
mai întâi ceva de mâncare. (Carbohidrați metabolizați rapid)**

^ Când diabeticii sunt bolnavi , glucoza lor crește. Ei trebuie să-și ia insulina
chiar și atunci când nu mănâncă. Luați înghițituri de apă sau s-ar putea
deshidrata. Rămâi cât mai activ posibil.

^ Humulin 70/30- procente amestecate de R și N (N este în numărător,

porțiunea mai mare). Dacă vă întreabă "x" unități de 70/30, "x"*.7 și "x"*.3 =
% pe care îl primesc.
^ Se amestecă insulina în aceeași seringă? Da. Clar până la înnorat este de
la R la N. RN o face!

^ Presurizarea flaconului: se injectează aer în sticla de N, apoi se injectează

aerul în R, apoi se extrage R, urmat de N = NRRN

* Cel mai bun test pe termen lung este HBA1C (hemoglobina glicozată):
^ Bun = 6 &; mai mic
^ Necesită lucru / evaluare = 7
^ Scăpat de sub control = 8 &; sus
Complicații acute ale DM:

Hipoglicemie (beat + șoc)

^ Cauze: Prea multă insulină / medicamente ***, prea puțină mâncare, prea
multă mișcare
^ S / s: [Bețiv] Mers uluitor, vorbire neclară, judecată afectată, timpi de
reacție întârziați, labili (emoții peste tot)
[Șoc] TA scăzută, tahicardie, tahipnee, paloare, umezeală, piele pătată
^ Tx: carbohidrați metabolizați rapid (zahăr), suc, sifon, bomboane, 1/2 lapte
degresat, suc de portocale și biscuiți, suc de mere și curcan.
Un zahăr și un amidon // un zahăr și o proteină. NU DOUĂ ZAHARURI!
^ *Dacă sunteți inconștient , administrați glucagon IM, D10W / D50W IV
* Dacă vorbiți cu părinții la telefon, spuneți-le să dea glucagon IM
Dacă sunt în ER, spuneți dextroză IV

Hiperglicemie în tip 1- DKA ) Prioritate mai mare

C& Cauze: infecție virală superioară acută în ultimele 2 săptămâni***, prea

multă mâncare, prea puține medicamente sau exerciții fizice.
^ S / s: Deshidratat (piele fierbinte, înroșită, uscată), Cetone în sânge,
Kussmaul, ^ K +, Acidotic, Respirație acetonă (respirație fructată), Anorexie
datorată greaței
c? Tx: viteză rapidă de lichid IV cu insulină regulată

Hiperglicemie în tip2- HHNK ) Mai fatale

^ Cauze: Deshidratare
^ Fluide Tx: IV

Complicații cronice ale DM:

^ Perfuzie tisulară slabă c? Neuropatie periferică

Mark Klimek Cursul 9 - Droguri psihotrope

* Toate medicamentele psihice provoacă hipotensiune arterială și creștere în

greutate *

Phenothiazines: 1st Gen / Antipsihotice tipice

 ^ Toate se termină în zine*
^ Ele nu vindecă bolile psihice, ci doar reduc simptomele
^ *Zinele pentru zaney*
^ ZzZ.. zine (sedative)
^ Dozele mici sunt antiemetice
^ Tranchilizante majore
^ *NU confunda *zeps cu *zine

Efecte secundare: Non-toxice

^ Unnticholinergic (gură uscată)
^ Bvedere ademenită
^ Constipation
^ DGălăgie
^ EPS- sindromul extrapiramidal (rularea pilulei, rigiditatea roții dințate,
mersul amestecat)
^ Fotosensibilitate
c? a Granulocitoză (scăzut WBC imunodeprimat)
Dacă pt afișează efect secundar:
^ Învățați-l pe pt să continue să ia medicamentul
^ Informați dr.
^ Continuați să luați pilula
^ Tratați efectele secundare

Dacă Pt prezintă efecte toxice:

^ Țineți medicamentul și sunați-l imediat pe Dr.
^ Nursing dx risc pentru rănire / probleme de siguranță

Antidepresive triciclice: Bunicul într-o nouă clasă numită NSSRI

^ **Luați timp de 2-4 săptămâni înainte de a vedea efectele**
^ Elavil, Tofranil*, Avatil, Desyrel
^ Elavil îți ridică starea de spirit
^ Unnticholinergic (gură uscată)
^ Bvedere ademenită
^ Constipation
^ DGălăgie
^ Euphoria (mult prea fericit)
Benzodiazepines: tranchilizante minore
^ Ei au întotdeauna "zep" în nume
^ ZzZ.. Zep (sedativ)
^ A- Pre-op pentru inducerea anesteziei
^ B - Relaxant muscular
^ C - Retragerea alcoolului
^ D- Convulsii
 ^ E- Ajutor atunci când pt se luptă cu ventilatorul pentru a se calma
^ Funcționează rapid, dar NU le luați mai mult de 2-4 săptămâni
^ AD-urile durează mult timp pentru a funcționa, dar le puteți lua pentru tot
restul vieții
^ Tranchilizantele ușoare funcționează imediat, dar nu pot fi activate mult
timp
^ Heparina este pentru Coumadin așa cum tranchilizantul este pentru un
antidepresiv
^ *NU confunda *zeps cu *zine

Efecte secundare:
^ Anticolinergice (gură uscată)
^ Înceţoşată
^ Constipație
^ Somnolenţă
^ #1 Dx este vătămarea

MAOi: Inhibitori de monoaminooxidază

c Începutul numelor, toate rimează
^ Partite, Nardil, Marplan, (Par, Nar, Mar) sau PaNaMa

Pt Predare:
^ Pentru a preveni criza hipertensivă, evitați toate alimentele care conțin
tiramină
CR Salată BAR
^ Bananas
^ A vocados
^ Raisins (fructe uscate)
^ Organe/conserve/hot dog/carne de prânz (afumată, uscată, conservată,
murată etc.)
^ Fără lactate CU EXCEPȚIA mozzarellei și a brânzei de vaci
(R Fără iaurt
^ Fără alcool
^ Fără ciocolată
CR: Nu luați medicamente OTC în timp ce luați MAOi

Litiu: tulburare bipolară

^ Scade mania, nu depresia
^ Numai medicamente psihice care nu se încurcă cu neurotransmițătorii
Efecte secundare: 3 P's - pipi, caca, parestezii
^ Dați și nu sunați la Dr.

Efecte toxice: Tremor, gust metalic, diaree severă

^ Țineți și sunați-l pe dr.

#1 Intervenție în timp ce se află pe med:

^ Creșteți fluidele
^ Dacă transpiră, nu dați apă. Give Gatorade/PowerAde (electroliți)
^ Monitorizați deshidratarea și nivelurile de sodiu
^ (Sodiu scăzut = face litiul toxic / Sodiu ridicat = litiul nu va funcționa)

Prozac: ISRS. Similar cu Elavil

Efecte secundare:
^ Unnticholinergic (gură uscată)
^ Bvedere ademenită
^ Constipation
(R Somnolență
c? Euforie (mult prea fericită)
C& * Insomnie - Dați ÎNAINTE de prânz, NU la culcare *
^ Risc crescut de sinucidere la schimbarea dozelor cu adulții tineri

Haldol: Schizofrenic, similar cu Thorazine, tipic 1st Gen Antipsihotic

Efecte secundare:
^ Unnticholinergic (gură uscată)
^ Bvedere ademenită
^ Constipation
^ DGălăgie
^ EPS- sindromul extrapiramidal (simptomele parkinson) nu e mare lucru
^ Fotosensibilitate
^ AGranulocitoză (imunodeprimată) (distruge măduva)

*****SNM Sindromul neuroleptic malign***** MARE LUCRU!

^ Supradozaj cu Haldol
^ Bărbații tineri albi și tipii în vârstă o pot obține de la supradoză
^ Hiperpirexie potențial letală (105-108)
^ Include anxietate și tremor
^ Administrați vârstnicilor jumătate din doza pentru adulți
 ^ Luați temperatura pentru a face diferența față de EPS

Clozaril / Clozapină: antipsihotic atipic de generația a 2-a

^ Utilizat pentru a trata schizofrenia severă, făcut pentru a înlocui *zinele și
haldolul
^ NU are efecte secundare (A-F)
^ Are agranulocitoză SEVERĂ (imunodeprimată)
^ Monitorizați WBC-urile, acestea pot cădea foarte jos

Geodon (Ziprasidonă):
Avertisment cutie neagră - Prelungește intervalul QT și poate provoca stop
cardiac brusc, NU dați persoanelor cu afecțiuni cardiace.

Zoloft (sertralină):
^ ISRS, poate provoca insomnie, dar o puteți da la culcare
⁃ **Zoloft interferează cu acest sistem, crescând toxicitatea cu alte
medicamente**
^ Reduceți doza de alte medicamente
^ Warfarina/Coumadin trebuie redusă, deoarece puteți sângera
^ **St. John Wort + Zoloft = Sindrom serotoninergic** NU LUAȚI St. John
Wort CR Sweating

^ Oînțelegere / un sentiment iminent de condamnare

(R Amețeli
^ Dureri de cap

Mark Klimek, Cursul 10 & 11 - Prezentare generală maternă / nou-născută

Graviditate:

^ Prima zi a LMP + 7 zile - 3 luni

 ^ Creșterea medie în greutate - 28 lbs plus sau minus 3 lbs

Primul trimestru (1-12 săptămâni): 1 lb / lună, total: 3 lbs

^ Fundus nu este palpabil. Mama este prioritară
^ Dacă puteți palpa fundusul sau ea câștigă 10lb,
S-ar putea să aibă o aluniță hidatiformă sau să nu fie cu adevărat în tri 1st
^ Puteți palpa fundusul la sfârșitul primului tri
Trimestrul
2 (13 - 27 săptămâni): 1lb/săptămână
^ Fundus la ombilic sau sub el. Mama este prioritară
^ La 20-22 săptămâni fundul este la ombilicus
Trimestrul
3 (28 - 40 săptămâni): 1lb/săptămână
^ Fundus deasupra ombilicului. Bebelușul este prioritar

Creșterea ideală în greutate: [Săptămâna de gestație] - 9 plus sau minus câteva

lbs c? Dacă aveți mai mult de 3 lbs, trebuie să evaluați, ceva ar putea fi în
neregulă
 Măsurarea înălțimii
Graviditate:
fundului uterin Semne
pozitive:
Scheletul
fetal pe

Semne
de
GR
radiografie, prezența fetală la ecografie, auscultarea FHR, examinatorul
palpează mișcarea fetală
^ HR începe să bată la 5 săptămâni, dar o puteți auzi la 8-12 săptămâni și
când examinatorul palpează mișcarea fetală
^ 3 Întrebări diferite pentru OB Q:
^ "Când ai ausculta prima dată o inimă fetală?" - 8 săptămâni
^ "Când ai ausculta cel mai probabil o inimă fetală?" - 10 săptămâni
^ "Când ar trebui să auscultezi prima dată o inimă fetală?" - 12 săptămâni
^ "First": alegeți cea mai veche parte a intervalului
^ "Cel mai probabil": alegeți partea medie a intervalului
^ "Should"- alegeți sfârșitul intervalului
c? Quickening (kicking): 16-20 săptămâni

Probabil/prezumtiv "Poate":
cR Test Prego pozitiv
^ Chadwick, Goodells, Hegar semnează (alfabetic în această ordine)
^ Chadwick: Schimbarea culorii cervicale în cianoză (lumânare albastră de 4
USD)
^ Goodells: Înmuierea colului uterin (bună atunci când colul uterin se
înmoaie, 2 ll = 2 luni) c? Hegar: Înmuiere uterină (cu capul în jos g timp de 6
luni)
Pt Predare:
^ Vino o dată / lună până în săptămâna 28 (3rd tri)
^ Săptămâna 28 vine o dată la 2 săptămâni până în săptămâna 36
^ Săptămâna 36 în fiecare săptămână până la livrare până în săptămâna
42.
^ Hemoglobina va scădea, poate scădea la 10 și încă să fie normală
^ Trateaza greturile de dimineata cu carbohidrati uscati inainte de a te da jos
din pat, nu pentru micul dejun
^ Urinare frecventă în timpul tri 1 și 3. Tx: vid q2hr min
^ Dificultăți de respirație în timpul tri 2 și 3. Tx: Poziția trepiedului.
(Picioarele plate, brațele pe masă aplecate înainte)
c? Dureri de spate: 2 &3 tri. Tx: Exerciții de înclinare pelviană

Travaliul și nașterea:

^ Semn valid al travaliului: Debutul contracțiilor progresive regulate

^ Dilatare: Deschiderea colului uterin 0-10 cm
^ Efemeritate: Subțierea colului uterin. De la gros la 100%
^ Stație: Relația dintre partea prezentatoare fetală și spinii ischiali
^ Stație negativă: Partea de prezentare este deasupra strângerii strânse (-1,
-2) RĂU
^ Posturi pozitive: Partea de prezentare este sub strângerea strânsă (+1, +2)
BUN
^ Minciuna: Relația dintre coloana vertebrală a mamei și coloana vertebrală
a copilului
^ Vârf minciună (longitudinal): Compatibil pentru nașterea naturală
^ Minciuna transversală (prezentarea umărului): Probleme
^ Coloana vertebrală a mamei și coloana vertebrală a bebelușului sunt
paralele (Bine)
^ Prezentare: Parte a bebelușului care intră prima în canalul de naștere
^ Cele mai frecvente sunt: ROA sau LOA
 Minciuna longitudinală Minciuna longitudinală Minciuna transversală
Prezentare Vertex Prezentare pelviană Prezentare umăr

4 etape ale travaliului:

Prima etapă:
^ Faza 1 (Latent) 0-4 cm, frecventa la interval de 5 - 30 minute , dureaza
15-30sec, intensitate usoara
^ Faza 2 (Activ) 5-7 cm, frecventa la interval de 3-5 minute, dureaza 30-
60 sec, intensitate moderata
^ Faza 3 (ransitie T) 8-10 cm, frecventa 2-3 minute, dureaza 60-90 sec,
intensitate puternica
**Memorați doar faza 2. 1st 3 litere în latent tell u ordinea fazelor**
Scopul contractiilor uterine in stadiul 1: dilatarea si stergerea colului uterin

Etapa a doua: Nașterea copilului

cR Cap de livrare
^ Aspirați gura, apoi nasul
^ Verificați cordonul nuchal (în jurul gâtului)
^ Livrați umerii, apoi corpul
c? Bebelușul trebuie să aibă brățara de identificare înainte de a părăsi zona de
naștere
Etapa a treia: Livrarea placentei
^ Asigurați-vă că totul este acolo
^ Verificați dacă există un cordon ombilical cu 3 vase- 2 artere, 1 venă- AVA

Etapa a patra: Recuperare, contracta uterul pentru a opri sângerarea

^ Postpartum începe tehnic la 2 ore după ce placenta iese
^ 4 lucruri pe care le faci de 4 ori (q 15 min) pe oră în etapa a 4-a:
^ Semne vitale: În căutarea S / S de șoc (presiunile scad, ratele cresc, rece
și umed)
^ Verificarea fundului de ochi: Dacă boggy = masaj, dacă este deplasat =
gol / cateterizare
^ Tampoane: Saturația tamponului Dheck. Dacă sângerează excesiv, ea va
satura un tampon întreg (100%) în 15 minute sau mai puțin, dacă 98%
saturat este în regulă. Nu trebuie să înmoaie un tampon într-o oră sau mai
puțin din cauza riscului de hemoragie.
^ Întoarce-o: verifică dacă există sângerări sub ea

FIȚI ATENȚI LA Î: FAZELE NU SUNT ETAPE! ****

Semne de tetanie uterină/ hiperstimulare uterină/ stop Pitocin:

**Contracțiile nu trebuie să depășească 90 de secunde și mai aproape de
fiecare 2 minute**

Cum să cronometrați contracțiile:

^ Frecvență: De la începutul unuia până la începutul următorului
^ Durata: Începutul până la sfârșitul unei contracții
^ Intensitate: Cât de puternice sunt și subiective
(Palpați cu 1 mână peste fundus cu tampoanele degetelor)

Complicaţii:
^ Travaliu dureros pentru spate : Împingere poziție: Repoziționare (pieptul
genunchiului:
FaceDownAssUp), apoi împingeți (luați pumnul și împingeți în sacrum)
Prioritate scăzută
^ Cordonul prolabat: cordonul se prezintă care se înfășoară în jurul
gâtului copilului, prioritate ridicată. Poziția de împingere: împingeți capul de
pe cordon, poziționați-l în pieptul genunchiului
Interventii pentru toate celelalte complicatii ale nasterii:
c? LION (partea stângă, creșterea IV, O2, notificare)
 ^ Dacă Pitocin se execută, opriți mai întâi Pitocin! & apoi faceți LION*****

Durere MGMT:
cR Nu administrați medicamente dureroase unei femei dacă este probabil ca
bebelușul să se nască atunci când medicamentul atinge vârful****

L- partea stângă
I- creșterea IV
O- O2
N- notificare

Variabil Cord compresie Head compresie Ok

Early decels Pinsuficiență lacentă
Acceleration
Lmâncat
decels

Breast
Fundus uterin**
Scara B
Bufniță B
Lochia**
Episotomie
Hemoglobină/hematocrit
Verificarea extremităților**
Unefect
Deste confort

Modele de monitorizare fetală: (2 Lpentru HR- sub 1 an

^ 10- rău, faceți LION, dacă pitocin rulează, opriți pitocinul
^ HR fetal ridicat - peste 160, normal, document ia temperatura mamelor
^ Low variabilitatea de bază - rămâne aceeași, nu fluctuează, rău, nu LION
^ Variabilitate de bază ridicată - document în continuă schimbare, bun
^ Ammâncat decels - inima bebelușului încetinește după contracție, rău, face
LION
^ Deceluri timpurii - inima bebelușului încetinește înainte sau la contracție,
bine
^ Vdeceluri ariabile - cordon foarte rău, prolabat, pune mama în poziție de
 împingere
***Orice poziție care începe cu L, faceți LION, cu excepția variabilei (poziția
de împingere)*** L și V = FOARTE RĂU
^ Verificați ritmul cardiac fetal*** întotdeauna o alegere bună la test

Post partum: Evaluare 4-8 ore

^ Fundus uterin: Dacă este bogat, masaj. Dacă este deplasat, cateterizați.
Înălțimea fundalului = Ziua postpartum (ex-4 hotspot de mai jos) Asigurați-vă
că este linia mediană!
^ Lochia: Rubra (roșu), Serosa (roz), Alba (alb)
^ Verificarea extremităților: căutați tromboflebită prin măsurători bilaterale
ale gambei

Variații la nou-născut:
^ Caput Succedaneum- Cruci, suturi
^ Cefalohematomul- nu traversează &; asimetric
^ Icter patologic- normal
c? Icter fiziologic - 24 de ore după naștere

Medicamente OB:
Tocolitice: Oprește travaliul
^ Terbutalină- (cauzează tahia maternă)
^ Mag Sulfate- (provoacă hipermagnasemie) care face contracțiile uterine,
HR, BP, reflexele, frecvența respiratorie și LOC să scadă)
Atâta timp cât respirațiile sunt peste 12, este ok. Dacă este sub titrare în jos
2+ reflexe este bun, 1+ este rău

Oxitoxice: Stimulează și întărește forța de muncă

^ Pitocin- Provoacă hiperstimulare uterină (mai mult de 90, mai aproape de
q 2 minute)
^ Methergine- Cauzează TA ridicată

Medicamente fetale de maturare pulmonară:

^ Betametazonă (steroid) - Mama îl primește, dat IM, dat înainte de
nașterea copilului
^ Servanta (surfactant)- administrat nou-născutului , administrat
transtraheal (suflat în trahee), administrat după nașterea copilului
**Singurul antipsihotic pe care îl pot obține femeile gravide este Haldol**

Farmacologie Ajutor / Sugestii:

Injecții: ce dimensiune de ac utilizați?

^ IM: calibru 21 / 1 inch (1M - alegeți întotdeauna gabaritul / inch cu 1 în el)
^ Subcutanat: calibru 25 / 5/8 (S arată ca 5)

Heparină VS Coumadin:
^ Heparina- administrat IV sau SQ, funcționează imediat, nu poate fi
administrat mai mult de 3 săptămâni (cu excepția Lovenox (LMWH), antidot:
sulfat de protamină, laborator: PTT (numărați pe degete "heparină" rămâneți
doar cu 3 degete), poate fi administrat femeilor însărcinate.
^ Coumadin- administrat doar PO, durează câteva zile până la o săptămână
pentru a lucra, poate dura pentru totdeauna, antidot: vitamina K, laborator:
PT / INR (numărați pe degete "Coumadin" rămâneți doar cu 2 degete), nu
poate fi administrat femeilor însărcinate.
Pierderea de potasiu / Diuretice care economisesc:
^ Orice diuretic care se termină în X X afară K+ (deșeuri) + Direril
^ Toate celelalte sunt cruțătoare

Relaxante musculare:
^ Fatigabilitate/Somnolență/Slăbiciune musculară
^ Învățați să nu beți / conduceți / folosiți utilaje grele atunci când le luați
^ Baclofenul și Flexeril sunt cele mai testate**
^ Când ești pe Baclofen, ești Loafina ta din spate

Teoria dezvoltării cognitive a lui Piaget:

^ Prezent orientat (0-2 ani / o): predați în timp ce o faceți verbal, pre-
învățați părinții
^ Pre-operațional (3-6 ani / o): răspuns orientat spre fantezie cu "dimineața
/ ziua de" sau "cu două ore înainte" învață ce vei face (timpul viitor) prin joc
^ Operațional concret (7-11 ani / o): "concret 7-11" orientat spre reguli,
predați zilele viitoare, învățați ce veți face + abilități cu lectură și
demonstrație adecvate vârstei
^ Operațional formal (12+ ani / o): întrebarea m / s pentru adulți, învață ca
un adult, își poate gestiona propria îngrijire

7 principii în relațiile asistent psihic / pacient:

^ Asigurați-vă că știți în ce fază a relației vă aflați
^ Oferirea de cadouri: Nu oferiți/acceptați cadouri de la pacienți
 c? Nu da sfaturi – "Ce crezi că ar trebui să faci?"

^ Nu garanta nimic – "Daca vorbesti cu mine te pot ajuta/nu plange, te vei

simti mai bine"
^ Cel mai bun răspuns este cel care îi face să vorbească (deschis), nu este
niciodată greșit să faci un pacient să vorbească în orice caz
^ Concretețe - Nu folosiți argou, deoarece pacienții psihici iau lucrurile
literalmente.
Nu-i întreba care sunt neologismele lor
^ Empatia – recunoaște sentimentele, fii întotdeauna empatic. Nu alege
niciodată răspunsuri de genul acesta "nu simți..." "nu vă faceți griji", Citiți
sentimentul din q.
^ Recunoașteți o întrebare de empatie: aveți întotdeauna citate în întrebare
și în răspunsuri.
^ Pune-te în locul clienților
^ Întreabă-te: "Dacă aș spune acele cuvinte și le-aș spune, cum m-aș simți?"
^ Alegeți răspunsul care reflectă acel sentiment, NU cuvintele lor. Empatia
ignoră ceea ce se spune și răspunde la ceea ce simte.

Mark Klimek Cursul 12 - Prioritizare / Delegare / MGMT

Prioritate/Delegare:
^ Determinați care pt este cel mai bolnav sau cel mai sănătos în funcție de
întrebare.
^ Vârsta, sexul, dx și fraza modificatoare, adică: "bărbat de 10 ani cu
hipospadias care vomită bilă și vărsături". *Irelevante sunt vârsta și sexul*
^ Dx și modificarea frazei este importantă, dar modificarea frazei este
întotdeauna mai importantă.

3 reguli de prioritizare:
^ Bătăi acute cronice.
^ Fresh post op (1st 12hrs) bate medicale și alte intervenții chirurgicale,
indiferent de ce
^ Instabil bate stabil. Dacă spune stabil, atunci este stabil.

Puncte stabile:
^ Cuvântul "stabil"
 ^ Bolile cronice te fac stabil
^ Post op mai mare de 12 ore
^ Anestezie locală sau regională
^ Anomalii de laborator de nivel A sau B
^ Expresii "gata de externare", "de externat" sau "admis cu mai mult de 24
de ore în urmă"
^ Evaluare neschimbată
^ Experimentarea s/s tipice așteptate ale bolii cu care au fost diagnosticați

Puncte instabile:
^ Boală acută
^ Cuvântul "instabil"
^ Post op mai puțin de 12 ore
^ Anestezie generală
^ Anomalii de laborator ale C sau D
^ Expresii "nu este pregătit pentru externare", "nou admis", "nou
diagnosticat" sau "internat cu mai puțin de 24 de ore în urmă"
^ Modificarea/modificarea evaluării
c? Experimentarea unor situații neașteptate ale bolii cu care sunt diagnosticați

Întotdeauna instabil, indiferent dacă este de așteptat sau nu (4):

^ Hemoragie (există o diferență între sângerare)
^ Febră mare (105+)
^ Hipoglicemie
^ Puls sau dispnee **Cu excepția cazului în care nu a fost martor, atunci
sunt deja morți și nu o prioritate **

3 lucruri care duc la etichete negre într-un accident fără martori:

^ Lipsa pulsului
^ Dispnee
^ Pupile fixe și dilatate (chiar dacă încă respiră)... prioritate scăzută

Criteriu de departajare:
^ Cu cât organul este mai vital, cu atât prioritatea este mai mare
^ Organul despre care vorbim este organul frazei modificatoare care se
întâmplă, nu dx-ul în sine

Ordinul Vitalității Organelor:

 ^ Creier (R Plămâni ^ Inimă ^ Ficat
^ Rinichi
cR Pancreas

Delegație: LPN
Nu delegați următoarele responsabilități unui LPN:
^ Începerea unui IV
^ Agățarea / amestecarea medicamentelor IV
^ Împingerea IV Împingeți medicamentele, DAR pot menține / documenta
fluxul
^ Ei nu pot administra sânge sau mizerie cu liniile centrale (inclusiv spălarea
sau schimbarea pansamentelor liniei centrale, cu excepția cazului în care
aceasta este singura opțiune pe care o pot face)
^ Ei nu pot planifica îngrijirea, DAR pot implementa, dar nu pot crea planul
de îngrijire
^ Ei nu pot performa/dezvolta predarea , DAR o pot consolida
^ Nu pot avea grijă de pacienții instabili
^ Ei nu pot face primul din nimic, RN trebuie să facă primul din orice
c? Nu pot face admitere/externare/transfer/prima evaluare după o modificare.

Delegare: UAP/Ajutor
^ Nu delegați următoarele responsabilități unui UAP / Nurses Aid:
^ Charting. Ei pot cartografia ceea ce au făcut, dar nu despre pt
^ Administrarea de medicamente CU EXCEPȚIA cremelor topice de barieră
OTC
^ Evaluări, altele decât semnele vitale și accu-chek (băț pentru deget)
^ Tratamente CU EXCEPTIA clismelor... cateterizare de ultimă instanță
^ Puteți delega ADL-uri, dar nu ar trebui să facă niciodată primul**

Nu deleg familiei responsabilitățile de siguranță (de exemplu: scoaterea

restricțiilor pentru un membru al familiei din cameră)
I Cu îngrijitorii, ei pot face doar ceea ce îi înveți să facă și trebuie să te asiguri
că documentezi că i-ai învățat

Personalul MGMT:
Cum gestionați comportamentul inadecvat în rândul personalului?
^ Există întotdeauna patru răspunsuri: "Spune-i supervizorului", "Confruntă-l
și preia imediat controlul", "Abordează-l mai târziu și vorbește cu el despre
asta" și "Ignoră comportamentul"
^ Ignorarea comportamentului nu este NICIODATĂ răspunsul
^ Întrebați-vă: "Este ilegal ceea ce fac?"
 ^ Dacă da, alegeți "Spuneți supraveghetorului" (întotdeauna răspunsul în
acest caz)
^ Dacă nu, întrebați-vă: "Este cineva în pericol imediat de vătămare fizică /
psihologică?"
C& Dacă da, alegeți "Confruntați imediat și preluați controlul" (întotdeauna
răspunsul în acest caz)
^ Dacă nu, și este doar un comportament inadecvat, legal și nedăunător,
alegeți "Abordați-i mai târziu și vorbiți cu ei despre asta" (întotdeauna
răspunsul în acest caz)
c? Dacă este dăunător și ilegal, confruntați-vă mai întâi, apoi spuneți
supraveghetorului

Unde sunt organele mele: (Indicați și faceți clic)

APT M: (Punct și clic)

^ Valva aortică: al 2-lea spațiu intercostal (la marginea sternului drept)
^ Valva pulmonică: al 2-lea spațiu intercostal (la marginea sternului stâng)
^ Valva tricuspidă: al 4-lea spațiu intercostal (la marginea sternului stâng)
^ Valva mitrală: al 5-lea spațiu intercostal (la linia claviculară medie) (**puls
apical**)

Impulsuri: (Punct și clic)

Cum să ghiciți:
Folosiți mai întâi cunoașterea, apoi bunul simț, apoi presupunerea educată
^ Întrebări psihice: cel mai bun răspuns este "asistenta își va examina
propriile sentimente despre..." pentru a preveni contratransferul. Un altul este
"Stabiliți o relație de încredere".

^ Întrebări nutriționale: într-o cravată, alegeți puiul (cu excepția cazului în

care este prăjit), dacă puiul nu este acolo, alegeți pește (nu crustacee). De
asemenea, nu alegeți niciodată caserole pentru copii. Nu amestecați
niciodată medicamente în alimentele pentru copii. Pentru copiii mici alegeți
alimente pentru degete. Preșcolarii îi lasă în pace, o masă pe zi este în
regulă.

^ Întrebări farmacologice: Memorați efectele secundare ale

medicamentelor. Dacă știți ce face un medicament, dar nu cunoașteți
efectele secundare, alegeți un efect secundar în același sistem al corpului în
care funcționează medicamentul (adică: diaree de alegere a medicamentului
GI sau un medicament SNC, somnolență etc ...). Dacă nu știți ce este
medicamentul, căutați să vedeți dacă este PO, alegeți un efect secundar GI
(funcționează aproximativ 50/50). Nu spuneți niciodată unui copil că
medicamentul este bomboane.
 ^ Întrebări OB: verificați ritmul cardiac fetal.

^ Întrebări Med Surg: LOC peste căile respiratorii la evaluări, dar primul lucru
pe care îl faceți ar trebui să fie stabilirea căilor respiratorii.

^ Întrebări despre creșterea și dezvoltarea pediatrică-

3 Reguli bazate pe principiul:
(6 ani care nu știu să citească, 14 luni nu pot merge, 6 luni încercând să se
rostogolească peste V.S. stând în picioare)
Dați-i întotdeauna copilului mai mult timp, nu-i grăbiți creșterea și dezvoltarea
Articolul 1: Când aveți îndoieli, numiți-l normal
Articolul 2: Când aveți îndoieli, alegeți vârsta mai înaintată
Articolul 3: Când aveți îndoieli, alegeți sarcina mai ușoară

^ Excludeți absoluturile generalizate dacă ghiciți

^ Dacă două răspunsuri spun același lucru, niciunul dintre ele nu este corect
^ Dacă două răspunsuri sunt opuse, unul dintre ele este probabil corect
^ "Strategia umbrelă": căutați un răspuns care să acopere toate celelalte fără a
spune că o face (adică: utilizați siguranța și mecanica corporală bună atunci
când transferați un pacient din pat în scaunul cu rotile)
^ Dacă întrebarea vă oferă patru răspunsuri corecte și întrebarea solicită
prioritizarea, utilizați regulile de mai sus, cu toate acestea, dacă vă oferă un
pacient în întrebare și întreabă "care nevoi este cea mai mare prioritate", nu-l
folosiți! Faceți cel mai rău joc de consecințe. Alegeți răspunsul cu cea mai
severă consecință.
^ Când sunteți blocat între două răspunsuri, recitiți întrebarea
^ Regula Sesame Street: (utilizați ca ultimă soluție) Răspunsurile corecte tind
să fie diferite de celelalte, deoarece este singurul care este corect, astfel încât
celelalte răspunsuri "greșite" au ceva în comun
^ Nu fi tentat să răspunzi la o întrebare bazată pe ignoranța ta în loc de
cunoștințele tale. Scoate "lucrul" pe care nu-l cunoști din întrebare și răspunde-i
cu lucrurile pe care le știi. Panourile vă vor oferi lucruri despre care nu ați auzit
niciodată pentru a vă măsura bunul simț
^ Dacă ceva pare într-adevăr în regulă, probabil că este. NU merge împotriva
 răspunsului tău decât dacă poți dovedi de ce celălalt este superior
^ Selectați toate = Nu este niciodată 1 și nu sunt niciodată toate
^ Conflicte la locul de muncă: nu spune niciodată tu. Spune întotdeauna "eu"
^ Durere de cap lucru bun pentru a verifica pe SATA!
GR NU ALEGE NICIODATĂ INFECȚIA ÎN PRIMELE 72 DE ORE DE NIMIC!

3 așteptări pe care NU LE POT AVEA pentru că provoacă negativitate:

^ Regula #1*: Nu vă așteptați la 75 de întrebări, pregătiți-vă să primiți toate
cele 265 de întrebări. "Sunt încă în joc".
^ Regula #2: Nu vă așteptați să știți totul.
c? Regula #3: Nu vă așteptați ca totul să meargă bine.