Educao em sade e famlia: o cuidado ao paciente, vtima de acidente vascular cerebral

Natlia Rocha Chagas e Ana Ruth Macdo Monteiro*

Universidade Estadual do Cear. *Autor para correspondncia. Rua Presidente Arthur Bernardes, 2760, Edson Queiroz, 60833690, Fortaleza, Cear, Brasil. e-mail: renrut@uece.br

RESUMO. O presente estudo objetiva identificar o conhecimento dos familiares de pacientes acometidos por AVC (Acidente Vascular Cerebral) sobre a doena e sobre seus cuidados e, ainda, elaborar uma cartilha de orientao quanto aos cuidados domiciliares a esses pacientes. Participaram da presente pesquisa 50 familiares de pacientes acometidos por AVC, os quais estavam acompanhando os pacientes por um perodo mnimo de 3 dias. Os dados obtidos da anlise dos depoimentos dos familiares esto agrupados em 3 categorias: conhecendo as famlias, identificando o conhecimento dos familiares, atendendo s solicitaes dos familiares. A cartilha de orientao, elaborada de acordo com o levantamento das principais dvidas e/ou dificuldades dos familiares, busca favorecer o processo educativo dessas famlias no ambiente hospitalar, promovendo, assim, seu envolvimento nesse processo. A importncia de um trabalho nesse sentido est baseada na possibilidade de uma maior compreenso dos problemas vivenciados pelos pacientes acometidos por AVC e por suas famlias, auxiliando, dessa forma, o enfermeiro a desenvolver aes visando minimiz-los e tornar a situao menos traumtica para ambos.
Palavras-chave: educao em sade, famlia, enfermagem, acidente vascular cerebral.

ABSTRACT. Health education in family: Nursing CVA patients. The present study aims to identify the knowledge of CVA (Cerebral Vascular Accident) patients' close relatives on the disease and its specific cares; and also, to elaborate a guide for the home care of those patients. The present research evaluated family members from 50 CVA patients. These relatives were taking care of the patients for at least 3 days. The data obtained from the testimonies analysis are grouped in three categories: acquainting the families; identifying the familys knowledge; assisting familys requests. The guide, organized according to the relatives' main doubts and difficulties, intends to help the educational process of those families in the hospitals atmosphere, promoting their engagement in the process. This work makes possible a larger understanding of the problems faced by CVA patients and their families, aiding the nurse to develop actions in order to minimize them and to make the situation less traumatic for both.
Key words: health education, family, nursing, cerebral vascular accident.

Introduo O Acidente Vascular Cerebral (AVC) uma patologia de alta incidncia e acompanhado de uma elevada taxa de mortalidade. Winikates (1993: 223) diz que O AVC a terceira principal causa de morte nos pases industrializados, depois das doenas cardacas e o cncer. Nos Estados Unidos, aproximadamente 400.000 AVC ocorrem anualmente, com cerca de 150.000 mortes. O AVC tambm a principal causa de deficincia neurolgica sria na prtica clnica. A doena configura-se como um desafio para os profissionais de sade, principalmente pela dificuldade em prevenir sua ocorrncia. Entretanto o
Acta Scientiarum. Health Sciences

trabalho de preveno dos fatores de risco mostra-se bastante eficaz. Andrade et al. (1998) comentam que nos ltimos anos, nos Estados Unidos, houve uma reduo global na incidncia de AVC, graas ao melhor controle dos fatores de risco associados gnese dos distrbios circulatrios cerebrais. Para os autores, o diagnstico mais precoce e o tratamento mais eficaz da hipertenso por campanhas intensivas de esclarecimento pblico, o controle do diabetes melito e dos distrbios do metabolismo lipdico, as campanhas antitabagistas e outras atitudes profilticas tm concorrido para a reduo das afeces circulatrias em geral.
Maring, v. 26, no. 1, p. 193-204, 2004

194

Chagas e Monteiro

A ampla variedade de dficits neurolgicos que causa ao paciente aumenta a magnitude da problemtica imposta pelo AVC. Tem-se calculado que, nos Estados Unidos, aproximadamente 25 milhes de sobreviventes de AVC vivem com graus variados de invalidez. Apesar de 30% desses sobreviventes de AVC retornarem atividade ou ao emprego, 15% necessitam de total assistncia de enfermagem, em decorrncia das incapacidades graves, e 55%, embora incapazes de trabalhar, podem desempenhar as atividades da vida diria (Beyers e Dudas, 1989). Assim, diante das inmeras manifestaes clnicas provenientes do AVC, a equipe de sade, em especial o enfermeiro, tem o dever de planejar e implementar um plano de cuidados que contemple todas as necessidades apresentadas pelo paciente e colabore com a sua reabilitao. Vale ressaltar que a assistncia de enfermagem prestada ao paciente acometido por AVC no deve ser direcionada somente a ele. A famlia tambm precisa ser alvo dos cuidados, uma vez que o envolvimento dos familiares no processo de recuperao pode interferir positivamente na sade do paciente. Os cuidados domiciliares so elementos fundamentais ao tratamento, considerando que o perodo de reabilitao aps o AVC pode ser bastante prolongado. Diante disso, a famlia, prestadora direta de tais cuidados, necessita estar preparada para esse fim. O ncleo familiar, entretanto, encontra-se desestruturado devido ao impacto da doena e, com isso, a famlia pode apresentar dificuldades em assistir o paciente por conta das restries impostas a ele pelo AVC. Quanto abordagem familiar, Smeltzer e Bare (2000: 1481) preconizam que:
A famlia pode ter dificuldade na aceitao da incapacidade do paciente e pode construir metas no-realistas. Eles recebem informao sobre os resultados esperados do derrame do paciente e so aconselhados a evitar fazer coisas para o paciente que ele poderia fazer por si mesmo. Eles so tranqilizados quanto ao fato de que seu amor e afetuosidade fazem parte da terapia do paciente.

familiares verem a pessoa que amam, apresentando comportamentos inconvenientes ou inapropriados. Eles podem sentir a perda do controle do que fazer, necessitando, assim, do apoio do enfermeiro do mesmo modo que o paciente (Black e MatassarinJacobs, 1996). Essa realidade demonstra a necessidade da implementao de aes de enfermagem que melhorem o enfrentamento familiar por meio do ensino sobre sade e que reforcem a colaborao da famlia no planejamento dos cuidados. Afinal, o que se espera que os familiares demonstrem uma atitude positiva e tenham mecanismos de enfrentamento adequados para terem participao ativa no processo de reabilitao, encorajando, assim, o paciente a buscar sua recuperao e colaborar com o tratamento. Em vista disso, as orientaes de enfermagem devem estar presentes durante todo o tempo de permanncia do paciente no ambiente hospitalar, para que os familiares possam adquirir todos os conhecimentos necessrios para dar continuidade aos cuidados no domiclio. Dessa maneira, o presente estudo objetiva identificar o conhecimento dos familiares de pacientes acometidos por AVC sobre a doena e seus cuidados, e, ainda, elaborar uma cartilha de orientao quanto aos cuidados domiciliares a esses pacientes. Material e mtodos A pesquisa realizada foi descritiva exploratria e teve como objetivo primordial a descrio das caractersticas de determinada populao, fenmeno ou estabelecimento de relaes entre variveis. Visando desenvolver um estudo mais amplo, a pesquisa exploratria foi feita para proporcionar uma viso geral, aproximativa, acerca de determinado fato (Gil, 1994). A investigao foi, portanto, qualitativa, visto que foi construda a partir de dados narrativos e pouco estruturados, considerando as percepes e a subjetividade dos sujeitos (Polit e Hungler, 1995). A populao foi composta por familiares de pacientes acometidos por AVC, internados em duas instituies pblicas de sade (A e B) da cidade de Fortaleza, Estado do Cear, que possuem atendimento neurolgico. A amostra foi constituda por 50 familiares, independentemente do grau de parentesco, que acompanhavam os pacientes por um perodo mnimo de 3 dias e que se dispuseram a responder s perguntas. Na instituio A, para composio da amostra, foi realizado um levantamento sobre o nmero de
Maring, v. 26, no. 1, p. 193-204, 2004

Nesse sentido, o enfermeiro encontra campo propcio junto aos familiares de pacientes acometidos por AVC para desenvolver o seu papel de educador em sade. Ele a pessoa da equipe mais habilitada a esclarecer a famlia no que for preciso e converter os seus membros em agentes de cuidado ao paciente. O enfermeiro pode atuar estabelecendo uma relao de confiana e de parceria com a famlia e trabalhar para inform-la acerca da doena, suas causas, conseqncias, e, o mais importante, a forma de enfrent-la. Isso porque, s vezes, difcil para os
Acta Scientiarum. Health Sciences

Educao em sade ao paciente vtima de acidente vascular cerebral

195

pacientes vtimas de AVC atendidos nos meses de abril e de maio de 2002. Os familiares de 20% do total dos pacientes admitidos fizeram parte da amostra, correspondendo a 38 deles. Na instituio B, entretanto, inexistia um sistema de vigilncia epidemiolgica que fornecesse dados relativos entrada de pacientes, classificando-os por patologia apresentada. Dessa forma, no foi possvel quantificar devidamente a amostra. Assim, foi realizado o mesmo nmero de visitas s duas instituies (A e B). Os 12 familiares restantes corresponderam queles presentes na instituio B nessas ocasies, os quais atendiam aos critrios estabelecidos para a coleta de dados e concordaram em participar do estudo. Primeiramente, foi realizada uma abordagem inicial aos 50 familiares para reunir informaes dos pacientes, suas histrias clnicas, assim como, dados de identificao do acompanhante e de condies socioeconmicas das famlias. Para tanto, foi aplicado um formulrio, no qual, segundo Lakatos e Marconi (1985), caracterizado pelo contato face a face entre pesquisador e informante, sendo composto por roteiro de perguntas preenchido pelo entrevistador, no momento da entrevista. Logo em seguida, foram coletados dados relativos ao conhecimento dos familiares acerca do AVC e dos cuidados domiciliares necessrios aos pacientes. Nesse intuito, foi realizada uma entrevista semiestruturada, que guiada por uma relao de pontos de interesse que o entrevistador vai explorando ao longo de seu curso (Gil, 1996). Considerando as principais necessidades apresentadas pelos familiares, foi elaborada uma cartilha de orientao quanto aos cuidados domiciliares prestados a pacientes vtimas de AVC. Cabe ressaltar que a seqncia de procedimentos estabelecida para o desenvolvimento da pesquisa, bem como a escolha do formulrio e da entrevista semi-estruturada como instrumentos de coleta de dados, justificam-se por permitirem uma maior interao entre pesquisador e pesquisado, propiciando uma melhor compreenso dos diversos aspectos que envolvem o objeto de estudo, nesse caso, as orientaes de enfermagem s famlias de pacientes com AVC. Durante o preenchimento do formulrio e a realizao das entrevistas que tiveram durao mdia de 30 minutos por participante, os mesmos foram esclarecidos acerca de possveis dvidas quanto ao significado das perguntas. Foi solicitada permisso para a gravao das falas em fitas cassete, visando assegurar a veracidade dos relatos.

importante esclarecer que antecedendo a coleta de dados, em obedincia Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (Brasil, 2000), que disciplina as pesquisas que envolvem seres humanos em seu desenvolvimento, esse estudo foi encaminhado aos Comits de tica das instituies, onde foi realizado e dos quais obteve autorizao formal para sua elaborao. Em relao ao campo para coletar dados, os participantes foram convidados verbalmente e receberam esclarecimentos sobre os objetivos do estudo, sendo garantida total liberdade para participarem ou no dele, ou ainda, abandonarem o estudo no momento que desejassem. Todos os acompanhantes preencheram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, confirmando seu desejo em participar da pesquisa. Polit e Hungler (1995: 298) afirmam que:
O consentimento autorizado significa que os sujeitos possuem informao adequada quanto pesquisa; so capazes de compreender as informaes e possuem o poder da livre escolha, o que os capacita a consentir, voluntariamente, a participar da pesquisa, ou a recus-la.

Alm disso, ainda em obedincia aos princpios ticos, foi assegurada aos participantes a iseno de prejuzos no atendimento prestado e o anonimato na apresentao dos resultados. Tais questes dizem respeito ao princpio da justia, segundo o qual os sujeitos possuem o direito a um tratamento justo e imparcial, antes, durante e aps sua participao no estudo, assim como possuem o direito de esperar que qualquer dado coletado durante o desenrolar de um estudo seja mantido no mais absoluto sigilo (Polit e Hungler, 1995). Dessa maneira, os depoimentos presentes na anlise dos dados foram identificados com nomes fictcios. A organizao dos dados foi feita medida que esses iam sendo coletados, por meio da transcrio das fitas nas entrevistas gravadas. Os dados foram analisados de acordo com os pressupostos da teoria do autocuidado de Dorothea Elizabeth Orem. Segundo Foster e Janssens (1993: 91) para Orem (1985), a enfermagem tem como especial preocupao a necessidade de aes de autocuidado do indivduo e o oferecimento e o controle disso em uma base contnua para sustentar a vida e a sade, recuperar-se de doena ou ferimento e compatibilizar-se com seus efeitos. Diante disso, a teoria do autocuidado correspondeu ao objetivo maior desse estudo, que promover a famlia como um agente prestador de cuidados ao paciente acometido por AVC, suprindo suas necessidades de autocuidado.
Maring, v. 26, no. 1, p. 193-204, 2004

Acta Scientiarum. Health Sciences

196

Chagas e Monteiro

Assim, essa investigao procurou sensibilizar os enfermeiros sobre a importncia do trabalho de educao em sade com as famlias, e, mais que isso, faz-los perceber as vantagens advindas da parceria enfermeiro-famlia, em especial, na assistncia ao paciente, vtima de acidente vascular cerebral. Resultados e discusso Conhecendo as famlias Os resultados mostraram que 38 acompanhantes eram do sexo feminino e 30% deles tinham entre 29 e 36 anos incompletos. Os familiares, mesmo sendo responsveis pelos pacientes, no foram utilizados como critrio para a composio da amostra. Todos os entrevistados, entretanto, relataram que prestaro cuidados, exclusivamente ou com a colaborao de outros membros da famlia. Outro aspecto interessante diz respeito ao fato de 76% dos acompanhantes serem do sexo feminino, o que mostra uma caracterstica cultural em nossa sociedade, segundo a qual o cuidado aos enfermos tarefa da mulher. Andrade e Rodrigues (1999: 97) citam Colire (1989), a qual afirma que, ao longo de vrios anos, a prtica de cuidados que suportam a vida liga-se, fundamentalmente, s atividades da mulher. Ela d a luz e continua com a responsabilidade de cuidar de tudo que mantm a vida nos seus mais nfimos detalhes. O grau de parentesco do acompanhante variou bastante, embora metade da amostra tenha sido constituda por filhos. Ao buscar compreender melhor toda a problemtica vivenciada pelas famlias, alguns aspectos socioeconmicos (local de residncia e de renda) tambm foram investigados. Do total de famlias, 17 delas residem em municpios do interior do estado e 20 possuem renda igual a um salrio mnimo. Infelizmente, existe uma relao bem visvel entre as condies socioeconmicas da populao brasileira e a incidncia de doenas crnicas como o AVC. Observa-se que as pessoas de classes sociais mais baixas so, normalmente, acometidas por essas enfermidades. Algumas razes, apesar de no justificarem, explicam em parte essa relao, como o menor acesso informao, falta de dinheiro para a adoo de uma alimentao adequada e norealizao de atividade fsica rotineira por essas camadas menos desfavorecidas. Essas dificuldades prejudicam a preveno das doenas crnicas. A organizao do sistema de ateno sade em nosso pas tambm contribui sensivelmente para esse quadro. Aes simples em nvel primrio, como
Acta Scientiarum. Health Sciences

o controle eficaz da presso arterial, reduziriam a prevalncia de fatores de risco bastante conhecidos para a doena vascular entre a populao, evitando, desse modo, complicaes posteriores, como o AVC. Uma vez instalada a doena, as restries financeiras prejudicam a organizao familiar, pois dificultam, por exemplo, o deslocamento dos familiares para a capital e os preocupam em relao aos gastos impostos pelo tratamento da doena. Sendo o AVC uma doena com apresentao clnica sbita, o reajustamento na estrutura, nos papis, na soluo de problemas e no manejo afetivo da famlia ocorre em um perodo de tempo muito curto, exigindo dos familiares uma mobilizao mais rpida da capacidade de administrar a crise, para a qual nem sempre eles se encontram preparados (Roland apud Silva et al., 1999). A hospitalizao tambm um fator que desestrutura a famlia em menor ou maior grau. Henckmaier (2002: 410) afirma:
H famlias que conseguem superar as dificuldades da internao e organizam uma estrutura para acompanhar o familiar hospitalizado. Essa organizao torna-se importante para tais famlias, pois a vida fora da instituio hospitalar continua.

Entretanto a falta de revezamento dos familiares no hospital evidente, uma vez que, em 29 casos, o que corresponde a 58% da amostra, o perodo de acompanhamento do familiar correspondeu ao perodo de internao do paciente. Esse dado preocupante, pois, de acordo com Franco e Jorge (2002), o familiar que assume o papel de acompanhante sofre com os desgastes fsicos e emocionais, decorrentes dos longos perodos em que fica em atividade, atendendo ao paciente em seus cuidados, sem descanso ou sem revezamento com os outros familiares, simultaneamente compartilhando das dores e das angstias do paciente, especialmente quando esse tem o seu quadro clnico agravado. Diante disso, percebe-se que a famlia tambm precisa ser cuidada. Mussi (1999) , contudo, afirma que as expectativas, as vontades e as angstias da famlia nem sempre so ouvidas ou identificadas, e que a famlia pode ser ignorada, subestimada e infantilizada pelos profissionais no ambiente hospitalar. Segundo Orem (1995), no entanto, os enfermeiros tm visto mais a necessidade de fazer avaliaes, no somente da capacidade para o desenvolvimento do cuidado dependente, mas tambm do estado de sade das pessoas que tomam para si a responsabilidade desse cuidado, incluindo os provveis efeitos da carga imposta sobre eles.
Maring, v. 26, no. 1, p. 193-204, 2004

Educao em sade ao paciente vtima de acidente vascular cerebral

197

Visando reduzir a ansiedade da famlia, necessrio que ela receba informaes relativas ao estado clnico do paciente e seu tratamento de forma clara para que tenha condies de decidir o que considera benfico ao familiar. Dessa forma, as orientaes precisam ser repassadas de maneira que facilitem a compreenso da famlia, de acordo com seu nvel de conhecimento. Para tanto, o enfermeiro o profissional mais habilitado, seja pelo carter holstico de sua formao, ou pelo simples e incontestvel fato de estar aquele presente por mais tempo na assistncia aos pacientes. Dessa maneira, as orientaes de enfermagem ao acompanhante/familiar devem ser iniciadas a partir de sua entrada na instituio e contemplar desde aspectos mais gerais, relativos dinmica hospitalar para facilitar sua adequao ao ambiente, at explicaes mais especficas acerca dos equipamentos utilizados e procedimentos aos quais o paciente submetido. comum observar, no entanto, que os familiares no procuram tais orientaes, ou por acreditarem que no tm direito de fazer questionamentos sobre isso, ou por receio de se manifestarem e receberem em resposta algum tipo de prejuzo assistncia. Em contrapartida, os enfermeiros no buscam manter proximidade com os familiares, e as orientaes, quando acontecem, costumam ser restritas aos momentos de admisso e de alta, sendo, dessa forma, insuficientes. Os acompanhantes foram questionados acerca de sua escolaridade, e os resultados demonstraram que 42% deles tinham ensino fundamental incompleto. Henckmaier (2002) ressalta que a comunicao algo imprescindvel na internao, porm cada famlia tem a sua maneira de entendimento, necessitando de informaes suficientes e srias sobre seu familiar doente. Para a autora, cabe ao profissional de sade, enquanto atuante dentro da instituio hospitalar, exercer o papel de mediador entre as culturas, buscando sempre resgatar aspectos culturais do paciente e da famlia. Identificando o conhecimento dos familiares No que se refere ao conhecimento acerca da doena, 45 familiares afirmaram saber o nome dela, 14 conheciam uma ou mais seqelas acarretadas pelo AVC e 10 citaram alguns dos fatores de risco para o desenvolvimento da doena, sendo esses os tipos de conhecimento mais identificados. O conhecimento dos familiares superficial, o que pode ser conseqncia da falta de orientao por parte dos profissionais ou do uso de linguagem
Acta Scientiarum. Health Sciences

cientfica ao se dirigirem aos pacientes e/ou acompanhantes, o que dificulta a assimilao do contedo das informaes, como atestam os depoimentos.
Sobre o AVC quase eu no tenho informao, n, porque os mdicos diz s assim: AVC. (Ceclia, esposa) ... eu no sabia nem o que era AVC, vim saber quando ele se internou (...) Que diabo isso que eu no sei nem o que ? A me disseram que era um derrame, n, a foi que eu soube o que era. (Denise, filha)

Segundo Silva et al. (1999), no processo de educao em sade voltado para a promoo da sade da populao, os profissionais de sade, muitas vezes, se prendem ao modelo tradicional de ensino e simplesmente repetem informaes cientficas sem, no entanto, levar em considerao o conhecimento da clientela. Para as autoras, soma-se a isso o fato de a linguagem utilizada ser tcnica, no permitindo, assim, o alcance de comunicao eficiente. Por outro lado, alguns familiares demonstraram um conhecimento regular acerca da doena, o que foi observado principalmente entre aqueles acompanhantes com maior nvel de escolaridade.
Ela teve um AVC. Acidente crebro-vascular. Eu sei que quando o fluxo de sangue passando pelas veias do crebro, ou ele diminui ou ento ele tem uma interrupo...(Emanuel, filho) Teve um AVC hemorrgico agudo (...) Sei que o que acarreta a presso alta, o sedentarismo. Eu leio a respeito e escuto. s vezes, o excesso de gorduras, a obesidade (...) Eu sei que uma doena hemorrgica no crebro...(Flvia, filha)

Foi possvel identificar, ainda, que alguns familiares tm muitas idias errneas acerca da doena. Isso pode ser conseqncia do modo emprico como essas informaes foram adquiridas:
Eu sei que o AVC antigamente o povo chamava de trombose, n. Geralmente morre uma parte do corpo e a dele morreu o lado esquerdo, justamente o lado do corao.. (Gergia, filha) ... eu acho que tem a ver com hidrocefalia, ou a mesma coisa (Helena, filha)

Laurenti e Buchalla (2001) afirmam que vrios estudos epidemiolgicos, clnicos e anatomopatolgicos foram publicados nas ltimas dcadas, apontando diversos aspectos das doenas cardiovasculares, mas ainda persistem alguns conceitos ou noes falsas sobre o conjunto de doenas englobadas no grupo das doenas
Maring, v. 26, no. 1, p. 193-204, 2004

198

Chagas e Monteiro

cardiovasculares, sobretudo as mais freqentes dentre elas: a doena isqumica do corao e as doenas cerebrovasculares, tambm conhecidas genericamente, como acidente vascular cerebral. Diante disso, somente a disseminao de noes verdadeiras acerca do AVC pode acabar com mitos profundamente arraigados na mentalidade da populao e que interferem diretamente na adoo de medidas preventivas. De acordo com Orem (1995), as orientaes socioculturais das pessoas em relao sade e aos cuidados de sade, como o modo de cuidar ditado por sua cultura e o de cuidar das famlias, sero ou no condies para a aceitao das demandas de autocuidado dos membros da famlia. Para a autora, no basta aos enfermeiros entenderem caractersticas da cultura comum de um grupo social; eles precisam conhecer os elementos interiorizados pelos indivduos e pelos membros da famlia em suas concepes e sistemas de valores. Os familiares tambm foram interrogados sobre os principais cuidados que julgavam ser necessrios ao paciente em domiclio. Os cuidados com a alimentao foram citados por 22 familiares, a administrao correta e regular dos medicamentos por 15 deles, enquanto 11 apontaram a necessidade de evitar aborrecimentos e oferecer carinho ao paciente como cuidados essenciais. A diversidade de cuidados citados demonstra um conhecimento regular dos familiares no que diz respeito assistncia ao paciente em domiclio. Os acompanhantes de pacientes com histria de AVC anterior, em especial, mostraram-se bastante seguros, talvez por j terem realizado os cuidados domiciliares em outras ocasies, como mostram os depoimentos seguintes:
... no fazer comida salgada, sempre dar os remdios na hora certa, no fazer por onde ela ter preocupao, n, e ter muito repouso, ficar sempre do lado dela, conversando... (Ingrid, nora) A gente tem que t movimentando ele, (...) dando massagem pra ter a circulao do sangue, (...) e muito carinho, muito amor, porque isso a um incentivo pra ele. (Jlia, filha)

familiares, talvez em virtude da ausncia de complicaes determinadas pela doena, enfatizaram a necessidade de conscientizao do paciente acerca das medidas preventivas, como cuidado importante:
... ele vai ter que se tratar primeiro pra no beber mais, se ele quiser e tudo. (Denise, filha) Eu acho que tem que comear por ele. No t fazendo extravagncia, no t fumando, tomar o medicamento dele, porque ele hipertenso e no estava tomando a medicao. (Karine, irm)

A maneira como os familiares percebem o cuidado domiciliar bastante varivel, e os pacientes idosos so, muitas vezes, infantilizados, vistos como crianas, necessitando de uma dedicao especial, como evidenciado nos discursos.
Vai ter que ter a medicao, (...) no ter raiva e ser tratada como uma criana, n. (Lllian, prima) Vai ter que se dedicar muito a ela, porque ela vai ser tipo uma criana, n? Vai ser preciso banhar, (...) t alimentando ela... (Marlia, nora)

Quanto ao cuidado familiar, Marcon et al. (2002) afirmam que o compromisso dos profissionais de sade cuidar da vida no ponto de interseco entre a sade e a doena, porm cabe famlia arcar com a continuidade do cuidado at a completa recuperao da sade e, quando isso no possvel, com a extenso crnica da doena e suas conseqentes seqelas. A presena de seqelas no foi um critrio de seleo dos pacientes para o estudo, e, alguns
Acta Scientiarum. Health Sciences

No cuidado domiciliar ao idoso com AVC, o cuidador promove tanto os cuidados de manuteno como os de reparao da vida, ou seja, aqueles em que sua realizao visa manter a vida cotidiana e aqueles que esto centrados na doena, respectivamente (Andrade e Rodrigues, 1999). O idoso com AVC, em especial, pode necessitar de um auxlio maior para realizar suas atividades de autocuidado, bem como requerer uma assistncia diferenciada, visando impedir que desenvolva complicaes maiores, por apresentar restries fsico-funcionais caractersticas de sua faixa etria, alm daquelas impostas pela doena. Apesar disso, a famlia deve ser orientada a estimular o paciente a adquirir o mximo de independncia que sua condio permita e a elogiar seus progressos, ao invs de adotar uma atitude superprotetora, prejudicando, assim, o processo de reabilitao. Segundo Orem (1995), a reabilitao requer a crena no potencial humano para vencer desordens funcionais e incapacidades, as tcnicas efetivas para determinar perda funcional e capacidades funcionais remanescentes e a promoo da restaurao e da compensao. A autora enfatiza que o processo requer disposio por parte do paciente, da famlia, dos profissionais de sade e da comunidade para trabalhar em direo a essa meta. A utilizao de medicaes naturais foi citada com grande nfase pelos familiares como um importante cuidado domiciliar.

Maring, v. 26, no. 1, p. 193-204, 2004

Educao em sade ao paciente vtima de acidente vascular cerebral ... existe muito remdio caseiro que bom pra esse tipo de problema dele. A mostarda, com gergelim e o girassol. Mistura tudinho e faz um ch... (Nelso, filho) ... bom tomar o ch da mostarda, com o gergelim preto, o hortel e uma colherzinha de aguardente alem. (Olvia, nora).

199

informaes simples, como o tipo e as causas da doena, conforme atestam os discursos.

Gostaria de saber o que que ela tinha mesmo, assim, de verdade. (Quitria, filha) O que significa AVC... (Roberto, filho) Ah, eu queria saber porque d isso nas pessoas. (Sandra, sobrinha)

Delgado (2002) diz que o cuidado uma produo artesanal e, portanto, cultural. Assim, segundo a autora, no possvel encontrar uma explicao lgica em seu desenvolvimento da dinmica familiar, porque nela se conjugam crenas, valores, preconceitos, tabus e saberes populares, ou seja, um mundo carregado de subjetividade. Apesar da crena de alguns familiares sobre a melhora do quadro clnico dos pacientes pela utilizao de medicaes caseiras, um familiar, no entanto, demonstrou desesperana quanto ao estado de sade do paciente, alegando que nenhum cuidado domiciliar seria necessrio, tendo em vista a gravidade da doena.
Nenhum, porque o caso dela j terminal (...) uma doena degenerativa por causa da idade e no regride mais. A tendncia piorar. (Patrcia, neta).

De acordo com Brown apud Delgado (2002: 404),

difcil para a famlia lidar com a intensidade de uma doena prolongada, numa base contnua, em virtude da dificuldade de manter um equilbrio entre viver e morrer.

Os familiares podem se sentir cansados por conta das inmeras exigncias de cuidado do paciente e pelo demorado processo de reabilitao. O carter inesperado do AVC e a possibilidade de recorrncia dos episdios deixam a famlia constantemente apreensiva, podero surgir sentimentos de desesperana em relao melhora do paciente, desestimulando o envolvimento nos cuidados. Segundo Taylor e Renpenning (1995), pacientes ou membros da famlia podem ou no estar interessados ou serem psicologicamente capazes de aceitar a necessidade de colaborar com os enfermeiros, ou a necessidade de serem participantes ativos em seu prprio autocuidado ou no cuidado de seus dependentes. Atendendo s solicitaes dos familiares Alm de identificar o conhecimento dos familiares sobre a doena e seus cuidados, buscou-se descobrir quais informaes a famlia gostaria de obter em relao ao AVC. A falta de um trabalho de orientao junto aos familiares evidente diante da necessidade de
Acta Scientiarum. Health Sciences

Marcon et al. (2002) ressaltam que os enfermeiros reconhecem a importncia da famlia na recuperao do doente e discutem estratgias que poderiam ajudar as famlias a cuidarem melhor de seus membros doentes. No entanto nem sempre colocam isso em prtica, devido a uma dificuldade individual decorrente da prpria formao profissional deficiente nessa rea. difcil para os enfermeiros estabelecerem uma relao de proximidade com a famlia, envolvendo-a em sua prtica de cuidados, uma vez que tal abordagem pouco incentivada enquanto esses ainda so acadmicos. Desse modo, discusses nesse sentido, geralmente, so escassas. Entretanto a formao do vnculo entre enfermeiros e famlia, alm de enriquecedor para ambos, traz ao paciente inmeros benefcios, em particular aos pacientes com AVC, que requerem cuidados especiais de cunho afetivo-emocionais e fsicos. De acordo com Taylor e Renpenning (1995), a famlia um fator condicionante bsico do indivduo, e por meio dela que ele aprende o autocuidado. Assim, segundo a autora, a famlia pode ser um recurso disponvel a ser usado para e pelo paciente na gerncia de seus requisitos de cuidado. Por meio de alguns depoimentos, possvel perceber o quanto as famlias sentem-se inseguras a respeito do curso da doena e do interesse que os familiares tm em obter maiores informaes sobre o AVC. Mais que isso, a forma inesperada como o AVC se manifesta preocupa os familiares e os estimula a procurar saber as formas de preveni-lo.
... eu sei que ela tem controle, mas eu, infelizmente, no t sabendo evitar. como se eu tivesse andando numa corda bamba. (Ceclia, esposa) ... saber mais alguma coisa, porque s vezes, no pode acontecer s com ela, pode at acontecer com uma pessoa perto da gente, poder at socorrer ali, fazer alguma coisa. (Thas, nora) Eu gostaria de saber os sintomas porque eu j tenho uma idade avanada tambm, (...) pra me prevenir. (Lllian, prima) Maring, v. 26, no. 1, p. 193-204, 2004

200

Chagas e Monteiro

A diversidade de informaes solicitadas expressa a necessidade de os familiares terem conhecimento sobre a doena e os seus cuidados. Constatou-se, tambm, que 6 deles mostraram inteno de saber o mximo possvel sobre a situao que vivenciam, como demonstram os depoimentos.
Eu gostaria de saber tudo porque quando a gente convive com aquilo tem que t por dentro de tudo. (Gergia, filha) Tudo, n, um pouco tarde no caso dela, mas seria bom aprender mais pra gente se prevenir se porventura viesse a acontecer de novo na famlia... (Patrcia, neta)

educador detm o saber e ao educando cabe assimil-lo. Consideraes Finais A interao com os familiares permitiu-nos evidenciar o quanto eles se sentiam apreensivos na situao de acompanhantes dos pacientes vtimas de AVC. As razes para essa apreenso diziam respeito, fundamentalmente, desinformao. Os acompanhantes, surpreendidos pela primeira ocorrncia da doena na famlia, encontravam-se desnorteados diante de termos cientficos utilizados pelos profissionais de toda a equipe de sade, que no os auxiliavam a compreender o que de fato acontecia com seus parentes. Por outro lado, aqueles pacientes que j haviam tido AVC anteriormente se questionavam acerca do motivo que ocasionou a recorrncia do episdio. Interessava s famlias no s obter maiores esclarecimentos sobre todos os aspectos relacionados ao AVC, as suas causas, as formas de preveno e as de tratamento, mas tambm falta de recursos financeiros para proporcionar os cuidados necessrios ao paciente em domiclio. Foi possvel perceber que o dilogo entre os acompanhantes era freqente. Talvez por vivenciarem situaes semelhantes, eles estabeleciam uma relao de amizade, trocando conhecimentos entre si e prestando apoio aos outros. As respostas superficiais obtidas na pesquisa indicam duas possibilidades: o conhecimento dos familiares sobre a doena e seus cuidados foi adquirido somente a partir de suas prprias experincias enquanto acompanhantes e/ou cuidadores informais, ou o trabalho de educao em sade a essas famlias no est sendo eficaz. Assim, a cartilha de orientao, elaborada de acordo com o levantamento das principais dvidas e/ou dificuldades dos familiares, busca favorecer o processo educativo dessas famlias no ambiente hospitalar, promovendo, dessa forma, seu envolvimento nesse processo. Os enfermeiros, no papel de educadores em sade, precisam estar conscientes de que a internao representa uma situao temporria na vida de seus pacientes, enquanto a famlia uma instituio permanente que os assiste. essencial, portanto, a orientao, tendo em vista a capacitao das famlias para o cuidar, em especial no caso de doenas que possam necessitar de um perodo de reabilitao demorado como o AVC.

Orem (1995) comenta que os membros da famlia responsvel pela continuidade do autocuidado aos outros membros em suas casas geralmente se esforam para desenvolver o conhecimento, as habilidades e as aptides interpessoais e para manter sua disposio para propiciar o cuidado dependente. Elsen (1994: 72) afirma que:
A famlia j no pode ser vista apenas como aquela que deve cumprir as determinaes dos profissionais de sade; ao se reconhecer que ela assume a responsabilidade pela sade de seus membros, ela precisa ser ouvida em suas dvidas, sua opinio deve ser levada em conta, e mais que tudo, sua participao deve ser incentivada em todo o processo profissional de cuidar/curar.

As 4 outras informaes solicitadas foram sobre os fatores de risco, o modo de transmisso da doena e as possibilidades de alta e de retorno s atividades exercidas antes do AVC. Para responder os questionamentos dos familiares, foi elaborada uma cartilha de orientao sobre a doena e os seus cuidados. Buscou-se construir a cartilha de maneira que as orientaes transmitidas por meio dela promovessem a troca de saberes entre o enfermeiro e os familiares e viceversa, para que, juntos, procurassem alternativas para solucionar ou minimizar os problemas identificados. Elsen (1994) salienta que o cuidar da famlia como unidade bsica de sade exige o conhecer como essa famlia cuida, identificando suas dificuldades e as suas foras, para que o profissional possa assistir a famlia a atuar de forma a atender s necessidades de seus membros. Assim, a cartilha elaborada tem o propsito de tornar o processo de educao em sade aos familiares, vtimas de AVC, uma prtica de orientao que proporcione o compartilhar de idias, bem como, a ao conjunta de todos os envolvidos. Para tanto, procurou-se utilizar recursos grficos e linguagem de fcil compreenso, abandonando a prtica educativa de orientao tradicional, na qual o
Acta Scientiarum. Health Sciences

Maring, v. 26, no. 1, p. 193-204, 2004

Educao em sade ao paciente vtima de acidente vascular cerebral

201

Referncias
ANDRADE, L.A.F. de et al. Acidente vascular cerebral. In: KNOBEL, E. Condutas no paciente grave. 2. ed. So Paulo: Atheneu, 1998. v. 1, cap. 49, p. 665-682. ANDRADE, O. G.; RODRIGUES, R. A. P. O cuidado familiar ao idoso com seqela de acidente vascular cerebral. Rev. Gacha Enferm., Porto Alegre, v. 20, n. 2, p. 90-109, jul. 1999. BEYERS, M.; DUDAS, S. Enfermagem mdico-cirrgica: tratado de prtica clnica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1989. v. 4, cap. 42, p. 925-945. BLACK, J. M.; MATASSARIN-JACOBS, E. Enfermagem mdico-cirrgica: uma abordagem psicofisiolgica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. v. 1, cap. 30, p. 676741. BRASIL. Comisso Nacional de tica em Pesquisa. Normas para pesquisa envolvendo seres humanos: Res. CNS 196/96 e outras. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. DELGADO, J. A. A famlia vivenciando situaes de sade-doena: um conhecimento em construo. In: ELSEN, I. Desafios da enfermagem no cuidado de famlias. In: BUB, L. I. R. (coord.). Marcos para a prtica de enfermagem com famlias. Florianpolis: UFSC, 1994. p. 6277. FOSTER, P. C.; JANSSENS, N. P. Dorothea E. Orem. In: GEORGE, J. B. Teorias de Enfermagem: os fundamentos para a prtica profissional. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. cap. 7, p. 90-107. FRANCO, M. C.; JORGE, M. S. B. Sofrimento do familiar frente hospitalizao. In: ELSEN, I. et al. O viver em famlia e sua interface com a sade e a doena. Maring: Eduem, 2002. p. 181-199. GIL, A. C. Mtodos e tcnicas de pesquisa social. 4. ed. So Paulo: Atlas, 1994. GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. 3. ed. So Paulo: Atlas, 1996.

HENCKEMAIER, L. Dificuldades ao cuidar da famlia no hospital. In: ELSEN, I. et al. O viver em famlia e sua interface com a sade e a doena. Maring: Eduem, 2002. p. 403-419. LAKATOS, E. M.; MARCONI, M. A. Fundamentos de metodologia cientfica. So Paulo: Atlas, 1985. LAURENTI, R.; BUCHALLA, C. M. Os mitos a respeito das doenas cardiovasculares. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, So Paulo, v. 76, n. 2, p. 99-104, 2001. MARCON, S. S. et al. Compartilhando a situao de doena: o cotidiano de famlias de pacientes crnicos. In: ELSEN, I. et al. O viver em famlia e sua interface com a sade e a doena. Maring: Eduem, 2002. p. 311-335. MUSSI, F. C. Confortamos? Lidamos com o humano sem conhecer o que de humano temos dentro de ns. Rev. Esc. Enf. USP, v. 33, n. 2, p. 113-122, jun. 1999. OREM, D. E. Nursing concepts of practice. 5th. ed. Missouri: Mosby, 1995. POLIT, D. F.; HUNGLER, B. P. Fundamentos da pesquisa em enfermagem. 3. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995. SILVA, L. F. et al. Educao em sade no contexto da preveno das doenas cardiovasculares. Fortaleza: 1999. mimeo. SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Enfermagem mdicocirrgica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. v. 1e 4, cap. 18 e 59, p. 281-306; 1456-1492. TAYLOR, S. G.; RENPENNING, K. M. The practice of nursing in multiperson situations, family and community. In: OREM, D. E. Nursing concepts of practice. 5. ed. Missouri: Mosby, 1995. chapter 11, p. 348-380. WINIKATES, J. P. Vascular disease. In: ROLAK, L. A. et al. Neurology secrets: questions you will be asked on rounds, in the clinic and on oral exams. Philadelphia: Hanley and Belfus, 1993. cap. 16, p. 223-236.
Received on July 07, 2003. Accepted on December 10, 2003.

Acta Scientiarum. Health Sciences

Maring, v. 26, no. 1, p. 193-204, 2004

202

Chagas e Monteiro

NaattlliiaaRoocchhaaChhaaggaass R C N AnnaaRuutthhMaaccddooMoonntteeiirroo A R M M

__________O que o AVC

O AVC uma perda rpida da atividade do crebro pela diminuio da quantidade de sangue que passa nele. _______________Existe mais de um tipo de AVC

Essa doena tem mais de uma causa e, dependendo do que origina o AVC, teremos nomes diferentes. Os dois principais so: 1.AVC isqumico: Tambm conhecido como trombose, a dificuldade do sangue se movimentar no crebro por causa da formao de pequenos pedaos de: sangue, gordura ou bactrias que vo entupir um vaso. 2.AVC hemorrgico: Acontece quando o vaso se abre e o sangramento vai imprensar o crebro e os vasos, ento o sangue no vai se movimentar como deveria. comumente chamado de derrame. ___________Quem tem maior chance de ter um AVC Quem tem um parente que j teve; Quem tem grande quantidade de acar no sangue (diabetes); Quem tem presso alta (hipertenso); Quem tem grande quantidade de gordura no sangue (colesterol alto); Quem tem peso acima do normal; Quem fuma; Quem bebe; Quem tem problemas de corao; Quem usa medicamentos para no ter filho (anticoncepcional); Quem vive aperreado (estressado). _________________________O que o AVC provoca Dor de cabea; Formigamento e dormncia de partes do corpo; Uma das partes do corpo no se movimenta, no se mexe (est paralisada); Perda da memria; No consegue prestar ateno s coisas como antes; Mudana no jeito de falar; Problemas de vista; Dificuldades de engolir; Tristeza muito grande, desesperana.
Acta Scientiarum. Health Sciences Maring, v. 26, no. 1, p. 193-204, 2004

ACAR

Educao em sade ao paciente vtima de acidente vascular cerebral

203

_________________________Como o tratamento Fase aguda: Ela comea quando a pessoa tem o AVC e dura de 48 a 72 horas. Nessa hora, os primeiros cuidados so muito importantes e mais voltados para se manter a vida. Fase de reabilitao: Comea junto com a fase aguda. A diferena que continua depois das 72 horas e vai at a melhor recuperao que a pessoa puder ter. Durante essa fase, so realizados cuidados para prevenir complicaes por causa do AVC e tambm para oferecer bem-estar para ela. __________________Alguns cuidados importantes 1. Evitando quedas e outras leses: Deixar a pessoa descansando no leito logo depois do AVC; Tomar cuidado com sinais de confuso e agitao. 2. Prevenindo complicaes por no estar se movimentando: Posicionar corretamente (tendo cuidado para o lenol ficar estirado e seco); Mudar de posio a cada 2 horas para evitar que apaream feridas; Fazer exerccios nas partes do corpo afetadas (ajudar na recuperao de movimentos); Ajudar a caminhar.

1.

Melhorando a memria e a orientao: Manter a pessoa sempre informada de onde est, o que est acontecendo, qual dia e hora; Estimular a viso com coisas conhecidas; Conversar sempre com a pessoa, principalmente se ela estiver triste. Favorecendo a comunicao: Falar lentamente e usar gestos; Repetir o que voc fala sempre que necessrio; Incentivar a pessoa quando responder corretamente. Facilitando a independncia: Auxiliar a pessoa na realizao da limpeza do seu corpo; Arrumar a casa para que a pessoa se sinta confortvel e no sofra algum acidente. Proporcionando nutrio adequada: Diminuir o nmero de coisas que possam tirar a ateno quando ela estiver comendo; Ensinar a mastigar e engolir com o lado que no tem problema; Estimular a limpeza da boca. 5. Promovendo a auto-estima: Ajudar para que a pessoa diga o que est sentindo; Estimular a prtica de atividades de casa que costumava fazer; Parabenizar a pessoa pela sua melhora com o tratamento.

2.

3.

4.

Acta Scientiarum. Health Sciences

Maring, v. 26, no. 1, p. 193-204, 2004

204

Chagas e Monteiro

6.

Enfrentando a situao: Envolva-se nos cuidados; Seja otimista e d apoio.

O AVC uma doena grave, mas possui tratamento. E como vai ser a recuperao depende do tempo para ser atendido e do tamanho da parte do crebro que foi afetada. O AVC no acontece s em pessoas que tm presso alta e problemas de corao. Uma pessoa que j teve AVC pode ter de novo a doena. A pessoa que j teve AVC pode voltar a fazer o que fazia antes da doena, dependendo do acompanhamento durante a fase de melhora do ataque, do quanto atingiu o crebro e se as seqelas puderem ser tratadas. No se preocupe, o AVC no uma doena que passa de uma pessoa para outra. O AVC uma doena diferente da hidrocefalia e de outras doenas do crebro. A pessoa com AVC no fica internada o tempo todo no hospital. Ela continua o tratamento em casa, com a ajuda da famlia. Falar em cura para o AVC difcil, depende de muitas coisas: o que fez isso acontecer, a parte afetada no crebro, o tempo para ser atendido, o atendimento nesse momento e como ser cuidado na fase de recuperao (muitas vezes em casa). Ento, O MELHOR PREVENIR!

Acta Scientiarum. Health Sciences

Maring, v. 26, no. 1, p. 193-204, 2004