Mortalidad materna

mortalidad materna

Graffiti en una pared del Lbano de una mujer embarazada.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 O95. 646.9 Sinnimos Muerte materna Aviso mdico La mortalidad materna o muerte materna es un trmino estadstico que describe la muerte de una mujer durante o poco despus de un embarazo. En 2000, las Naciones Unidas estim que la mortalidad materna global era de 529.000 representando aproximadamente 1 defuncin materna cada minuto1 de los cuales menos del 1% ocurrieron en pases desarrollados. Sin embargo, un estudio de The Lancet seala que la cifra ha descendido continuamente desde 526.300 en 1980 hasta 342.900 en 2008. Y que, en este ltimo ao, habran sido 281.500 en ausencia de VIH.2 La mayora de estas muertes han sido mdicamente prevenibles desde hace dcadas, por razn de que los tratamientos y terapias para prevenir dichas muertes se conocen y manejan en todo el mundo desde los aos 1950.

Contenido

1 Definicin 2 Causas principales 3 Epidemiologa 4 Factores de riesgo 5 Prevencin 6 Referencias 7 Bibliografa 8 Vase tambin 9 Enlaces externos

Definicin
La Organizacin Mundial de la Salud define la mortalidad materna como la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 das despus de su terminacin, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales. Por lo general se hace una distincin entre muerte materna directa que es resultado de una complicacin del propio embarazo, parto o su manejo, y una causa de muerte indirecta que es una muerte asociada al embarazo en una paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparicin. Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se denominan accidentales, incidentales o no-obsttricas. La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los sistemas de salud en los estados y pases del mundo. Hay factores asociados a la muerte materna que no implican un buen o mal estado de salud general, como son el aborto provocado y las muertes relacionadas a la violencia contra la mujer. El ndice de muerte materna vinculado al aborto clandestino es 2,95 veces ms elevado que el de embarazos que llegan al parto. Se ha reportado adems que cerca del 10% de las muertes maternas ocurren ms all que los 42 das del puerperio, por lo que algunas definiciones se extienden ms all del puerperio tardo e incluyen hasta un ao post-parto. Se reconoce que los datos recibidos de mortalidad materna son una importante minora de los eventos reales, siendo que menos del 40% de los pases miembros de la OMS reportan de manera correcta, sistemtica y en forma verificable sus niveles de mortalidad materna.3

Causas principales
A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a causas directas. Las cuatro causas principales son las hemorragias intensas (generalmente puerperales), las infecciones (septicemia en la mayora de los casos), los trastornos hipertensivos del embarazo (generalmente la eclampsia) y el parto obstruido. Las complicaciones del aborto peligroso son la causa de un 13% de esas muertes. Entre las causas indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el embarazo o son

agravadas por l, como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las enfermedades cardiovasculares..4 Las principales razones por la que las mujeres embarazadas, en especial en zonas de reas rurales, no acuden a los establecimientos de salud para recibir atencin materna-infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato recibido, el tiempo de espera, vergenza y distancia al centro asistencial ms cercano.5 En 2006, slo un 60% de los partos que tuvieron lugar en pases en desarrollo contaron con la presencia de asistentes de partera cualificados. Eso significa que unos 50 millones de partos domiciliarios no contaron con dicha asistencia. La cobertura oscila entre el 34% en frica Oriental y el 93% en Sudamrica.

Epidemiologa
El nmero total de muertes en un pas es proporcional a su poblacin y no tiende a estimar la proporcin de defunciones maternas reales. Por ejemplo, el pas con el estimado ms alto de muertes totales es India con 136.000, Nigeria con 37.000 y Afghanistan con unas 20.000 muertes anuales. Un total de 13 pases suman las 2/3 partes del total mundial, sin embargo, el riesgo de muerte materna no necesariamente es proporcional al total de muertes maternas del estado o pas.6 La mortalidad materna se reporta en las estadsticas locales y globales como el promedio de muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos. La ms elevada est en Sierra Leona con 2.000 y Afghanistn con 1.900 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos en esos pases, segn las Naciones Unidas en figuras del ao 2000. Los ndices ms bajos incluyen a Australia con 4 e Islandia con 10 muertes maternas x 100.000 nacidos vivos. Otra figura de inters es el riesgo de mortalidad materna en algn punto de la vida de una mujer en edad reproductiva, nmero que registra el nmero de embarazadas que estn a riesgo de una mortalidad materna. Por ejemplo, en el frica del sur del desierto Sahara, el riesgo es de 1 por cada 16 embarazos, mientras que en pases desarrollados es de aproximadamente 1 por cada 2.800 embarazos.6 En 2003, la OMS, la UNICEF y la UNFPA reportaron por estadsticas obtenidas del ao 2000 que el ndice de mortalidad materna promedio mundial es de 400 x 100.000 nacidos vivos, en pases desarrollados es de 20 x 100.000 nacidos vivos y en pases en vas de desarrollo de 440 x 100.000 nacidos vivos.3 La mayor proporcin de muertes maternas no ocurren durante el parto, sino durante los das subsiguientes a este.7

Factores de riesgo

Existe una relacin cercana entre la pobreza, pobre salud y ciertas enfermedades con el riesgo de muerte materna e infantil. Los mayores ndices de mortalidad materna tienden a ocurrir en pases que tambin tienen altos ndices de mortalidad infantil, un reflejo de pobre cuidado mdico y de baja nutricin. Los nacimientos de bajo peso aumentan el riesgo de muerte materna por enfermedad cardaca. El restarle medio kilo al peso del recin nacido, por lo general duplica el riesgo de una defuncin materna. El aborto provocado por aspiracin incrementa el riesgo de prdida del hijo en el siguiente embarazo. La probabilidad de tener partos prematuros aumenta tras haberse sometido a un aborto, as como la edad avanzada de la gestante. Por lo tanto, mientras se prevengan partos de bajo peso, menor ser el riesgo de una defuncin materna. Otro factor predisponente a una defuncin materna asociada al embarazo son los abortos de alto riesgo, como los abortos a partir del segundo trimestre de gestacin y los causados por personas no especializadas o en lugares que carecen de los requisitos mnimos para realizar el procedimiento. En Sudamrica ocurren 34 abortos peligrosos por cada 1000 mujeres, mayor an que los reportados en frica oriental (31 por 1000 mujeres), constituyendo la principal razn de muertes maternas, un total mayor a 68.000 por ao.7

Prevencin
La OMS afirma que un importante porcentaje de muertes maternas se pueden evitar tan solo con una adecuada atencin sanitaria a la madre gestante. el aspecto crucial para disminuir las tasas de mortalidad materna es la atencin de la mujer embarazada por personal calificado antes, durante y despus del parto, lo cual incluye: medicamentos, equipos e infraestructura adecuados7

Referencias
1. Gobierno del Estado de Nuevo Len. Mortalidad Materna (en espaol). ltimo acceso 4 de marzo, 2008. 2. . doi:10.1016/S0140-6736(10)60518-1. Consultado el 17 de abril de 2010.

3. a b HERRRERA M, Mario. MORTALIDAD MATERNA EN EL MUNDO. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2003, vol.68, no.6 [citado 4 de marzo 2008], p.536543. Disponible en la World Wide Web: [1]. ISSN 0717-7526. 4. Informe sobre la salud en el mundo 2005 - Cada madre y cada nio contarn! Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2005, p. 62.. 5. Ministerio de Salud de Per. Salud Materna ltimo acceso 4 de marzo, 2008. 6. a b World Health Organization. Maternal mortality in 2000Estimates developed by WHO, UNICEF and UNFPA (en ingls). ltimo acceso 4 de marzo, 2008. 7. a b c Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo: Da Mundial de la Salud 2005 Cada madre y cada nio contarn! (en espaol). ltimo acceso 4 de marzo, 2008.

[editar] Bibliografa
1. Lisa M. Koonin, M.N., M.P.H. Hani K. Atrash, M.D., M.P.H. Roger W. Rochat, M.D. Jack C. Smith, M.S. Maternal Mortality Surveillance, United States, 19801985 MMWR 12/1/1988; 37(SS-5):19-29. [2] 2. Deneux-Tharaux D, Berg C, Bouvier-Colle MH, Gissler M, Harper M, Nannini A, Alexander S, Wildman K, Breart G, Buekens P. Underreporting of PregnancyRelated Mortality in the United States and Europe. Obstet Gynecol 2005;106:68492. 3. Gissler M, Berg C, Bouvier-Colle MH, Buekens P. Revista: American Journal of Obstetrics and Gynecology 2004, 190:422-427 4. Reardon DC, Ney PG, Scheuren F, Cougle J, Coleman PK, Strahan TW. Deaths associated with pregnancy outcome: a record linkage study of low income women. Revista: Southern Medical Journal 2002, 95:834-41. 5. Shannon C, Brothers LP, Philip NM, et al. Infection after medical abortion: a review of the literature. Contraception 2004;70:183-90. 6. Fischer M, Bhatnagar J, Guarner J et al. Fatal toxic shock syndrome associated with clostridium sordellii after medical abortion. New England Journal of Medicine 2005;353: 2352?2360. 7. Greene MF. Fatal infections associated with mifepristone-induced abortion. New England Journal of Medicine 2005;353: 2317?2318. 8. Shangai Institute of Planned Parenthood Research, China (International Journal of Epidemiology 2003, 32:449-54) 9. BJOG. 2005 Apr;112(4):430-7. Previous induced abortions and the risk of very preterm delivery: results of the EPIPAGE study. Moreau C, Kaminski M, Ancel PY, Bouyer J, Escande B, Thiriez G, Boulot P, Fresson J, Arnaud C, Subtil D, Marpeau L, Roz JC, Maillard F, Larroque B; EPIPAGE Group.