MICOSIS

CUTNEAS PARTE II:

DERMATOMICOSIS
(MICOSIS CUTNEAS POR HONGOS NO DERMATOFITOS)

Carmen A. Vides Pea

Microbiloga Esp. en Microbiologa Clnica Docente Asignatura de Microbiologa Clnica Valledupar, 2.011

DEFINICIN:
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Micosis cutneas producidas por varios tipos de hongos (levaduriformes y miceliares) hialinos o dematiceos usualmente saprfitos, asociados con materia orgnica en descomposicin (coelomicetos) y/o fitopatgenos.

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ETIOLOGA: HONGOS MICELIARES

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Moniliceos (hialinos)

Dematiceos

Scytalidium hyalinum Trichothecium roseum Arachnomyces kanei *Fusarium spp. *Scopulariopsis spp. Aspergillus spp. Penicillium spp. Acremonium spp. Trichoderma spp. Scedosporium spp. Onychocola spp. Sporothrix schenckii???

*Scytalidium dimidiatum (Nattrassia mangiferae)

Botryodiplodia theobromae Pyrenochaeta unguis hominis Chaetomium spp. Dendrophoma spp. Alternaria spp. Curvularia spp. Bipolaris spp. Exophiala spp. Ulocladium spp. Drechslera spp. Stemphylium spp.

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ETIOLOGA: HONGOS LEVADURIFORMES

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Geotrichum candidum Pichia ohmeri Rhodotorula glutinis *Candida spp. *Trichosporon spp. * Wangiella spp. Malassezia spp. ???

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*Considerados los ms frecuentes. *Dimorfo dematiceo ? Registrado en la literatura como agente probable

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ETIOLOGA: HONGOS LEVADURIFORMES

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CARACTERSTICAS CLNICAS:

Lesiones semejantes a las causadas por hongos dermatofitos que comprometen especialmente uas y pies (plantas y espacios interdigitales) con descamacin, inflamacin mnima y eritema. Ocasionalmente pueden afectarse tambin las palmas de las manos y la piel.
Onicomicosis superficial blanca

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Melanoniquia

Onicomicosis subungueal proximal/ hiperqueratosis subungueal

Uas
Onicomicosis subungueal distal

Onicolisis
Paroniquia
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EPIDEMIOLOGA:

Fitopatgenos endmicos en frica, Asia, Caribe, central, Suramrica, y varios estados de los E.E.U.U. occidentales (regiones tropicales). No obstante, el hbitat de Scytalidium hyalinum es desconocido.
La mayora de las infecciones han ocurrido en reas endmicas o en viajeros a estas reas. Mayor incidencia en pacientes inmunocomprometidos con VIH, leucemias, cncer y diabticos

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Mayor frecuencia en adultos y adultos mayores de ambos sexos

Los traumas, la humedad y el calor se consideran factores predisponentes Se piensa que la infeccin humana resulta como consecuencia de contacto con las plantas o el suelo contaminados

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DIAGNSTICO

POR EL LABORATORIO:
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Examen directo Cultivo Examen histopatolgico Deteccin molecular

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ANALIZANDO

UN POCO
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Si algunos se consideran hongos saprfitos o comensales (permanentes o transitorios), pueden realmente ser los agentes etiolgicos primarios de la entidad clnica o son agentes secundarios o contaminantes fortuitos? Importante: Antes de definir diagnstico definitivo, deben tenerse en cuenta:

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Condicin inmune del paciente (oportunismo) Produccin de queratinasas (capacidad invasiva del tejido cutneo evaluada en preparaciones histopatolgicas):
Productores de queratinasas

Scytalidium dimidiatum Fusarium solani

Se considera que las micosis cutneas causadas por hongos NO dermatofitos, ocurren slo en menos del 6% de los casos!!!.

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CRITERIOS DE ENGLISH(1.976) Y CRESPO(2.002) PARA DEFINIR DIAGNSTICO DE DERMATOMICOSIS:

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La infeccin debe ser compatible clnicamente con una micosis. La morfologa y compatibilidad etiolgica del agente mictico observado en el examen directo debe ser correspondiente con la del aislado en el cultivo. No deben aislarse hongos dermatofitos en el cultivo. En 5/20 puntos de inculo deben obtenerse cultivos puros abundantes y siempre con la misma especie fngica aislada al menos en 2 oportunidades. En lo posible debe verificarse la invasividad del hongo en el tejido cutneo afectado mediante histopatologa.

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DIAGNSTICO POR EL LABORATORIO:

Tcnicas: Examen directo con KOH 10-20% (con azul de Evans o tinta Parker azul), Negro de Clorazol E o Calcoflor Muestras: Fragmentos de uas, detrito subungueal, raspado de lmina ungueal, escamas cutneas.

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Hallazgos microscpicos:

Variables dependiendo del agente etiolgico: Suelen observarse hifas hialinas septadas o dematiceas, clamidioconidias y artroconidias. En algunos hongos dimrficos pueden observarse simultneamente blastoconidias. Eventualmente se observan estructuras especficas de gnero (conidiforos, dyctiosporas) En onicolisis franca y lesiones crnicas, pueden encontrarse conidias. En algunos casos, la polimicrobiana (mixta). infeccin puede ser

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DIAGNSTICO

POR EL LABORATORIO:
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Significado de hallazgos microscpicos: Slo puede establecerse la existencia de una micosis

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Generalmente no es posible diferenciar dermatofitosis y dermatomicosis mediante examen directo, por tanto debe realizarse cultivo para validacin de criterios de English e identificacin fngica

Informe de hallazgos: Se observan fragmentos de hifas o seudohifas.

Debe especificarse adems si las estructuras son hialinas o pigmentadas y si estn asociadas con conidias. blastoconidias o algunas estructuras gnero especficas.

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Examen directo: Scytalidium hyalinum, confirmado luego mediante cultivo.

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DIAGNSTICO POR EL LABORATORIO: CULTIVO

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Importante: Tpicamente todos los agentes crecen bien y rpidamente a 25C, en aerobiosis y deben usarse medios de cultivo (Sabouraud simple o con Cloramfenicol, PDA) sin inhibidores de hongos saprfitos ambientales como la Cicloheximida (actidiona), an cuando algunos de estos hongos puedan desarrollarse en su presencia.

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Scopulariopsis brevicaulis.
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Colonias blanquecinas-amarillentas pulverulentas de crecimiento rpido. Microscpicamente se observan estructuras hialinas y conidiognesis en pincel con la formacin de verticilios, filides en forma de botella y conidias con anlidos.
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Morfologa macroscpica:
Colonias hmedas, lisas, brillantes, levaduriformes y de color verde olivo a negro.

Wangiella dermatitidis

Morfologa microscpica: Clulas levaduriformes en gemacin (pequeas hialinas de pared delgada y grandes de color pardo y pared gruesa).
Micelios: Filides:

Alternaria spp.
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Colonias de crecimiento rpido, algodonosas o aterciopeladas caf grisceas o negras con coloracin oscura al reverso. El micelio areo es alto y frgil. Al examen microscpico se observan hifas septadas dematiceas catenuladas o individualizadas de forma ovoide o subclava, lisas o rugosas, con septos transversales, longitudinales u oblicuos de color caf claro.

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Curvularia
spp.
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Morfologa microscpica: hifas septadas, de color caf oscuro, con conidiforo erecto geniculado simple o ramificado. Conidias de forma ovoide o elipsoidal , ligeramente arqueadas con 3 ms septos. Los septos basal y apical suelen ser ms plidos que el central.

Caracterstica tpica: curva en el dorso conidial

Morfologa macroscpica: Crecimiento rpido, apariencia algodonosa o aterciopelada, color cafgrisceo o negro, reverso de color oscuro

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Scytalidium dimidiatum
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Colonias de crecimiento rpido, inicialmente lanosas o algodonosas y claras, que luego se tornan oscuras, con coloracin oscura al reverso. El micelio areo es alto, frgil e invade rpidamente toda la superficie del cultivo. Al examen microscpico se observan hifas septadas y artroconidias dematiceas tpicas. En medios especiales (extracto de malta) pueden observarse picnidios. 32

Scytalidium hyalinum
02/10/2011 Carmen A. Vides Pea - Docente Microbiologa Clnica U.P.C.

Colonias de crecimiento rpido, lanosas o algodonosas blancas a crema, con coloracin color guayaba al reverso. El micelio areo es alto, frgil e invade rpidamente toda la superficie del cultivo. Al examen microscpico se observan hifas septadas y artroconidias hialinas de forma cilndrica-redondeada y catenuladas, presentan o no clamidiosporas pero no forman picnidios. 33

Aspecto de la colonia
Dimetro: 10 mm en una semana. Topografa: Lisa. - Textura: Mucosa en la zona central; en los extremos de la colonia se puede desarrollar un micelio areo aterciopelado o ligeramente algodonoso. - Color: Aceituna a negro. - Reverso: Aceituna a negro.

Aspecto

Caractersticas predominantes: Abundantes clulas de aspecto levaduriformes; hifa de color marrn con tabiques con conidiforos con anlides marrones rectas. Conidiforo: Cilndrico, marrn, con ramificaciones de pared gruesa; cada uno tiene una anlide en la regin apical parecida a una espina.

microscpico.

Exophiala spinifera
n

Bipolaris spp.
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Colonias de crecimiento rpido, algodonosas o aterciopeladas caf grisceas o negras con coloracin oscura al reverso. El micelio areo es alto y frgil. Al examen microscpico se observan hifas hialinas o dematiceas septadas con conidiforos simples o agrupados ramificados y geniculados. Las conidias tienen aspecto fusiforme o elipsoidal, pueden ser claras u oscuras de pared lisas, multipseudoseptadas.

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Colonias inicialmente de color blanco grisceo y posteriormente negras.

02/10/2011 Carmen A. Vides Pea - Docente Microbiologa Clnica U.P.C.

Chaetomium spp.

Presenta un peritecio con ostiolo y ascosporas en forma de limn, est cubierto de filamentos con apariencia de cerdas de formas y tamaos diferentes

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Onychocola
spp.

Las colonias crecen lentamente y son aterciopeladas lanosas, blanco amarillento, con un revs de color marrn

Artroconidias cilndricas, en general, elipsoidales, unicelulares, hialinas a subhialinas, 4-16 x 2-5 m de tamao, formando largas cadenas

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Fusarium solani.

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Scedosporium apiospermum.

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Acremonium kiliense.
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Caractersticas macro y microscpicas: micelio hialino y hmedo, con hifas septadas y ramificadas, con formacin de esporforos simples coronados por cabezuelas de conidios.

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Aspergillus flavus.+
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+: Sus caractersticas macro y microscpicas de identificacin sern descritas en el captulo dispuesto exclusivamente para ello.

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Aspergillus niger. +
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+: Sus caractersticas macro y microscpicas de identificacin sern descritas en el captulo dispuesto exclusivamente para ello.

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Aspergillus terreus. +
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+: Sus caractersticas macro y microscpicas de identificacin sern descritas en el captulo dispuesto exclusivamente para ello.

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Aspergillus versicolor. +
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+: Sus caractersticas macro y microscpicas de identificacin sern descritas en el captulo dispuesto exclusivamente para ello.

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Aspergillus fumigatus. +
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+: Sus caractersticas macro y microscpicas de identificacin sern descritas en el captulo dispuesto exclusivamente para ello.

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Aspergillus sydowii. +
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+: Sus caractersticas macro y microscpicas de identificacin sern descritas en el captulo dispuesto exclusivamente para ello.

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Penicillium spp. +
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+: Sus caractersticas macro y microscpicas de identificacin sern descritas en el captulo dispuesto exclusivamente para ello.

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Trichothecium roseum.

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HONGOS

LEVADURIFORMES:
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Cultivo: Agar Saboraud simple o con inhibidores, PDA o agares cromognicos. Crecimiento rpido ( 2-5 dias) Incubacin 25/37C en aerobiosis Identificacin: Morfologa macro y microscpica de colonias Axonogramas / Zimogramas Asimilacin de compuestos nitrogenados.

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TRATAMIENTO:

Griseofulvina Ketoconazol Itraconazol Terbinafina Reseccin quirrgica Avulsin qumica

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PRONSTICO:

Existen portadores sanos para los cuales el pronstico es benigno. Pueden ocurrir reinfecciones Las infecciones pueden tener un curso crnico, especialmente en pacientes con poca adherencia al tratamiento. En pacientes con inmunosupresin severas, pueden ocurrir cuadros infecciosos endgenos severos y diseminados

PREVENCIN:

Evitar el contacto directo con las fuentes de infeccin Usar calzado protector (que permita ventilacin) , especialmente en reas endmicas Evitar y atender la ocurrencia de traumas

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Preguntas.

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