CONCEPTOS BASICOS

Tensión (stress): Fuerza por unidad de superficie (mg/cm2)

Deformación (strain): Porcentaje de cambio al aplicar una tensión

Elasticidad: Propiedad de recuperar las dimensión luego de una

tensión
Creep: Deformación luego de soportar un cambio brusco de
tensión

Rigidez de Volumen: Cambio de presión / Cambio de volumen

Rigidez Miocárdica: Relacion tensión / deformación

Distensibilidad: dV / dP
Se usa para comparar
Distensibilidad Específica: dV / dP ventrículos de distinto
vol. sist. tamaño
 Insuficiencia Cardiaca
+ +

Hay Hay
Muerte Celular Muerte Celular

Volumen de expulsion

Gasto de energia Gasto de energia

del Miocardio del Miocardio

Sobrecarga Inotropismo
+
Sistema neurohumoral
R – A Sist. Adrener
Vasocostriccion Ca++ Intracelular

IP3 AMPc / IP3

Arritmias
Circulacion Corazon Muerte subita
 EN ENDOTELIO
NORMOFUNCIONANTE
VASODILATADORES VASOCOSTRICTORES
Acetilcolina Catecolaminas
Prostaglandina E2 Angiotensina
Serotonina Prostaglandina F2
Bradikinina Tromboxano A2
Histamina Ciclosporina
Sustancia P Endotelinas
Trombina Neuropeptido
Adenosina Vasopresina
Bloqueantes Ca++
Factor Atrial Nat.
Sidnoniminas
DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
 Fisiologia de la diástole

 Fisiopatología

 Etiología

 Mecanismos neuro-hormonales

 Diagnóstico

 Evolución natural y Pronostico

 Tratamiento
FACTORES QUE MODIFICAN LA DIÁSTOLE

Extrínsecos Intrínsecos

Pericardio Hipertrofia
Interdependencia Infiltración (fibrosis)
ventricular
Prolongación de la relajación
Flujo coronario
Relajación incompleta
Caracteristicas viscoelasticás
del músculo
PRACTICAS COMPLEMENTARIAS
Para Diagnóstico

 RADIOGRAFIA de TORAX

 E.C.G.

 ECOCARDIOGRAMA

 DOPPLER CARDIACO

 CAMARA GAMMA
 DISFUNCION DIASTOLICA
Anormalidad Fisiológica
Relajación tardia
Anormalidad precoz del
llenado diastólico
Anormalidad tardia del
llenado diastolico
Rigidez de la Camara
Pasiva del VI
Parámetros alterados Causa Frecuente
Tau – TRIV Hipertrofia VI
Indice P / T Isquemia miocardica
Veloc. Max. de llenado Relajación tardia
Tiempo Max de llenado Asincronia VI
Indice P / T
Relación P / V diast. Dilatación camara VI
Indice P / V Patron de llenado
restrictivo / constrictivo
Relación P / V diast. Fibrosis – Hipertrofia VI
Cte. de rigidez – Dilatacion camara VI

Tau= Tiempo Cte. de disminución presión isovolu - TRIV=Tiempo de relajación isovolu. - P/T= Indice
de afluencia como se detecta por ecodoppler
 DISFUNSION DIASTOLICA
Aproximación de Tratamientos
Objetivos Metodos

Reducir el volumen vascular central Venodilatadores y diureticos

Para disminuir la PCP

Mantener la contracción auricular Manteniendo el ritmo sinusal

Aumentar el vaciamiento sístolico Tratando la hipertensión

Regresión de la hipertrofia Trataando la hipertensión

Controlar la frecuencia Bloquentes ß y limitar el ejercicio

Prevenir la isquemia Bloqueantes ß y de canales de Ca++

Hipolipemiantes y Tratar la HTA
Mejorar la relajación Bloqueantes de los canales de Ca++
 FISIOPATOLOGIA
Relajación retardada
Alteraciones de la
Relajación Relajación incompleta

Alteraciones de la
Rigidez

Cambios geométricos y/o

Alteraciones en la Extructurales del ventrículo
Complacencia
Cambios extraventriculares
 OCLUSIÓN CORONARIA
cambios secuenciales

Cambios en el ECG

Aumenta la presión de llenado Angina

Falla la contracción

Falla la relajación

isquemia
10 seg. 20 seg. 30 seg.
OCLUSIÓN Tiempo
 MIOCARDIO ATURDIDO

Recuperacion, % del basal

100 100
con perfusion
Funcion, % del basal

50
50
sin perfusion

0 0
Isquemia (minutos) Tras perfusión (dias o semanas)
 MIOCARDIO HIBERNADO

Recuperacion, % del basal

100 100
con perfusion
Funcion, % del basal

50
50
sin perfusion

0 0

Isquemia (semanas o meses) Tras perfusión (dias o semanas)

 PGI 2

ADENILATOCICLASA

ATP AMPc

Fosforilacion de Kinasas de cadena liviana de miosina

MIORRELAJACION

VA SO DILAT AC ION