BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Perilaku disorder (CD) merupakan salah satu masalah kesehatan mental yang paling sulit pada anak-anak dan remaja. Conduct disorder melibatkan sejumlah perilaku bermasalah, termasuk perilaku oposisi dan menantang dan kegiatan antisosial (misalnya, berbohong, mencuri, melarikan diri, kekerasan fisik, perilaku seksual koersif). Gangguan ini ditandai dengan konflik kronis dengan orang tua, guru, dan rekanrekan dan dapat mengakibatkan kerusakan properti, cedera fisik dan lain-lain. Pola-pola perilaku yang konsisten dari waktu ke waktu. Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorder, mendefinisikan karakteristik penting sebagai "pola perilaku gigih di mana hakhak dasar orang lain atau norma sosial utama yang sesuai usia dilanggar. Perilaku disorder dapat didiagnosis pada anak-anak muda dari usia 10 tahun jika mereka menunjukkan salah satu kriteria perilaku antisosial. Conduct disorder secara umum diklasifikasikan ke dalam 4 kategori utama (1) agresi terhadap orang-orang dan hewan; (2) perusakan properti tanpa agresi terhadap orang atau hewan; (3) tipu, berbohong, dan pencurian,(4) dan pelanggaran aturan. Cunduct disorder biasanya muncul pada anak usia dini dan remaja sebagai perilaku menantang. Evaluasi interaksi orangtua terhadap anak dan interaksi guru terhadap anak juga penting. Bahkan dalam lingkungan rumah yang stabil, sejumlah kecil anak-anak usia prasekolah menunjukkan sifat lekas marah yang signifikan dan agresi yang mengakibatkan gangguan cukup parah yang diklasifikasikan sebagai Conduct disorder. DSM-IV menentukan bahwa Conduct disorder dapat didiagnosis pada anakanak muda dari usia 10 tahun jika mereka menunjukkan salah satu kriteria perilaku antisosial.

Gangguan pemberontak menentang (ODD) didiskriminasikan dari Conduct disorder berdasarkan prilaku yang bertentangan dengan aturan dan interaksi verbal argumentatif terlibat dalam ODD. Conduct disorder melibatkan agresi lebih disengaja, perusakan, penipuan, dan pelanggaran aturan yang serius, seperti begadang semalam suntuk atau pembolosan sekolah kronis. B. Tujuan

BAB II ISI

A. Defenisi

Conduct disorder adalah suatu prilaku berulang dan pola perilaku gigih di mana hak-hak dasar orang lain atau norma sosial utama dan adat istiadat yang sesuai usia dilanggar(APA, 2000). Conduct disorder adalah gangguan utama masalah kesehatan masyarakat karena pemuda dengan gangguan perilaku tidak hanya menimbulkan masalah fisik yang membahayakan psikologis pada orang lain, tetapi mereka berada pada peningkatan risik untuk penjara , cedera , depresi , penyalahgunaan zat , dan kematian oleh pembunuhan dan bunuh diri . Sulit untuk mengetahui seberapa umum gangguan ini, karena banyak kualitas yang dibutuhkan untuk membuat diagnosis (seperti "menantang" dan "melanggar aturan") akan sulit untuk didefinisikan. Untuk diagnosis yang akurat, perilaku tersebut harus jauh lebih ekstrim dari pemberontakan remaja yang sederhana atau kegembiraan kekanakkanakan. Gangguan perilaku atau conduct disorder juga bisa menjadi tanda awal dari depresi atau gangguan bipolar. Anak-anak dengan gangguan perilaku cenderung impulsif, sulit untuk mengontrol, dan tidak peduli tentang perasaan orang lain. Pada suatu waktu atau lain kebanyakan anak-anak dan remaja melakukan hal-hal yang merusak atau menyusahkan untuk diri sendiri atau orang lain. Setiap remaja memiliki metode coping, hanya beberapa metode yang merepotkan atau merusak. Hal ini menunjukkan gangguan perilaku atau conduct disorder terjadi jika perilaku tersebut terus berlanjut.

Gangguan ini jauh lebih umum di antara anak laki-laki dibandingkan anak perempuan. Sebanyak 50% dari orang tua dari 4 - untuk melaporkan anak 6-tahun bahwa anak mereka telah menunjukkan beberapa perilaku tersebut, namun sebagian besar anakanak tersebut menunjukkan penurunan perilaku antisosial dalam beberapa tahun mendatang. Conduct disorder adalah gangguan dari masa kanak-kanak dan remaja yang melibatkan masalah prilaku kronis seperti:

Defiant, impulsive, or antisocial behavior Drug use Criminal activity

Menurut DSM-IV-TR, conduct disorder dibagi menjasi 2 subtipe berdasarkan umur : 1) Anak-anak Didefinisikan dengan kehadiran 1 karakteristik kriteria dari Conduct disorder sebelum seorang individu berusia 10 tahun, individu ini biasanya anak laki-laki, menunjukan tingkat tinggi perilaku agresif, mengganggu teman-teman sebayanya. Mereka mungkin memiliki opositional disorder selama masa anak-anak. Kriteria conduct disorder sepenuhnya ditemukan saat puberitas. Saat pada masa dewasanya individu ini akan menjadi antisosial. 2) Remaja Didefinisikan dengan tidak adanya kriteria karakteristik dari Conduct disorder sebelum seorang individu berusia 10 tahun.. Individu ini cenderung kurang agresif dan memiliki hubungan lebih normal dengan teman sebaya dari pada childhoodonset type. individu ini cenderung memiliki conduct disorder persiten atau lebih sedikit mengembangkan sikap antisosial childhood-onset type. Perbandingan laki-laki dan perempuan lebih sedikit pada masa remaja di bandingkan pada masa anak-anak (childhood-onset type).

B. Etiologi Pengaruh Biologi : 1) Factor genetic

2) Temperament 3) Factor biokimia Beberapa penelitian berpendapat bahwa anak-anak dengan conduct disorder memiliki tingkat epineprin yang lebih rendah,dan kurang sensitif terhadap hukuman dan sedikit menunjukan rasa cemas.(fisher, 1997) Pengaruh Psikososial : Hubungan teman sebaya Kelompok sosial memiliki pengaruh yang signifikan terhadap perkembangan anak. Teman sepermainan berperan penting pada kemampuan interpersonal dalam bersosialisasi.sikap agresi atau perlawanan ditemukan karena adanya penolakan dari teman sebaya sehingga membantu ke arah prilaku yang maladaptif. Pengaruh Keluarga : Faktor-faktor selanjutya dihubungkan pada dinamika keluarga yang meliputi sebagai faktor predisposisi terhadap conduct disorder. (clunn,1991; popper et al, 2003; sadock & sadock, 2003) Penolakan dari orang tua Manajemen disiplin dan tidak tetap Keluarga besar Kehilangan ayah

Orang tua dengan prilaku antisosial atau yang ketergantungan terhadap alkohol Konflik suami istri dan perceraian

Perilaku gangguan telah dikaitkan dengan:

Child abuse Family conflicts ( konflik keluarga ) Genetic defects ( Cacat genetik ) Parental drug addiction or alcoholisme ( kecanduan narkoba atau kecanduan alkohol) Poverty ( Kemiskinan )

C. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian

2. Diagnosa keperawatan

Berdasarkan data yang di dapat dari pengkajian keperawatan, diagnosa yang mungkin di muncul untuk pasien dengan conduct disorder adalah
-

Resiko mencederai orang lain berhubungan dengan karakter sikap temperamental, penolakan teman sebaya , model peran yang buruk dari orang tua , disfungsi dinamika keluarga

Gangguan interaksi social berhubungan dengan model peran yang buruk dari orang tua, kerusakan hubungan teman sebaya yang mengakibatkan perilaku sosial yang tidak pantas

Pertahanan koping berhubungan dengan penghargaan terhadap diri yang rendah dan disfungsi sistem keluarga Harga diri rendah berhubungan dengan kurangnya umpan balik dan rasa ketidakpuasan orang tua terhadap anak.

Kriteria yang bisa digunakan untuk pengukuran terhadap hasil dari perawatan yang diberikan pada klien dengan conduct disorder adalah
-

Tidak merugikan diri sendiri ataupun orang lain Interaksi dengan orang lain pada lingkungan social menunjukkan cara bersikap yang wajar. Menerima langsung tanpa mempertahankan ego. Memperlihatkan fakta dari peningkatan penghargaan diri dengan berhenti memanfaatkan dan perilaku meminta terhadap orang lain.

3. Intervensi

a. Diagnose : Resiko mencederai orang lain

Berhubungan dengan keluarga.

karakter sikap temperamental, penolakan teman

sebaya , model peran yang buruk dari orang tua , disfungsi dinamika

Kriteria hasil : klien tidak mencederai orang lain atau peralatan orang lain

Intervensi Rasional 1) Amati frekuensi perilaku klien 1) Pengamatan melalui aktifitas rutin dan dari pada interaksinya. sebuah hasutan peningkatan

terhadap

perilaku

penyerangan itu dapat memberi kesempatan untuk mengintervensi sebelum terjadi. tindakan kekerasan

perilaku yang mengindikasikan

2) Melepaskan 2) Mengalihkan

energi

dengan

perilaku

merealisasikannya melalui aktifitas fisik untuk mendapatkan relaksasi.

kekerasan dengan kegiatan fisik untuk menahan kemarahan dan frustasi.

3) Mendorong

klien

untuk contoh untuk

3) Diskusikan tentang situasi yang

mengekspresikan dan

kemarahan

membuat marah untuk mengetahui lebih banyak cara efektif untuk mengatasi kemarahan tersebut.

mempraktekkan yang cocok

perilakunya untuk mengetahui ekspresi marah.

4) Pastikan

bahwa jumlah staf cukup untuk sebuah diperlihatkan

4) Menunjukkan sebuah fakta control

yang

tersedia yang

mengindikasikan kekuatan pasien jika diperlukan

penuh

terhadap

situasi

dan

menyediakan perlindungan fisik bagi staff.

5) Mengharapkan

klien

untuk

5) Memberi obat penenang. Jika

menggunakan teknik yang benar demi memberikan perlindungan bagi klien dan orang lain dengan sedikit membatasi makna.

diperlukan, atau menggunakan mekanisme ruangan situasi tidak restrain hanya bisa atau jika isolasi

dikontrol

dengan keterbatasan makna.

mengurangi

b. Diagnosa : Gangguan interaksi social

Berhubungan dengan model peran yang buruk dari orang tua, kerusakan hubungan teman sebaya yang mengakibatkan perilaku social yang tidak pantas Kriteria hasil : klien mau berinteraksi dengan pegawai dan teman sebaya sesuai umur dengan perilaku yang pantas.

Intervensi Rasional 1) Bina hubungan saling percaya 1) Penerimaan dengan klien. Menunjukkan penerimaan terhadap pemisahan dari orang menyimpang.
2) Diskusikan

tanpa

syarat

meningkatkan harga diri.

dengan perilaku dengan klien

2) Penguatan negatif bisa mengubah

perilaku yang pantas dan yang tidak pantas. Gambarkan contoh real perkara dan konsekuensi dari perilaku menyimpang.
3) Sediakan situasi kelompok yang

atau memadamkan perilaku yang tidak diinginkan.

baik untuk klien.

3) Semestinya

perilaku social itu negative dari

sering diperoleh dari umpan balik positif dan lingkungan/teman.

c. Diagnosa : Pertahanan koping

Berhubungan dengan penghargaan terhadap diri yang rendah dan disfungsi system keluarga. Kriteria hasil : klien memberi respon menerima pada perilakunya sendiri dan

mau berinteraksi dengan orang lain tanpa mempertahankan ego.

Intervensi Rasional 1) Jelaskan pada klien hubungan 1) antara kebutuhan kekurangan akan dan penerimaan

Pengakuan

dari

masalah

adalah tahap pertama pada proses perubahan menuju penyelesaian.

dari orang lain dan bagaimana perasaan tersebut menyebabkan mempertahankan ego, seperti menyalahkan orang lain atas perilaku sendiri.
2) Sediakan 2)

Klien

mungkin

tidak

langsung,

fakta,

menyadari bagaimana perilaku ini bias disadari dengan orang lain.

3)

umpan balik yang tidak diduga untuk perilaku menyimpang.

3) Bantu mengidentifikasi situasi

Role-play

menyediakan

kepercayaan untuk setuju dengan situasi sukar ketika itu benar-benar terjadi.

yang menyebabkab timbulnya ego dan latih melalui role-play dengan semestinya. 4) Sediakan dengan cepat umpan balik positif pada perilaku yang benar. tanggapan yang

4)

Umpan adalah

balik

positive dan bagi

mendorong langsung

pengulangan, penting

remaja yang berespon langsung

kepuasannya.

d. Diagnosa : Harga diri rendah

Berhubungan dengan kurangnya umpan balik dan rasa ketidakpuasan orang tua terhadap anak. Kriteria hasil : klien dapat menunjukkan peningkatan rasa penghargaan terhadap dirinya dengan pernyataan positif secara verbal tentang dirinya dan menunjukkan berkurangnya perilaku menyimpang. Intervensi 1) Pastikan tujuan nyata tercapai Rasional 1) Tujuan kesalahan, 2) Rencanakan sukses.
3) Menunjukkan penerimaan tanpa

yang yang

tidak

nyata

membentuk klien bangkit dari mengurangi penghargaan terhadap dirinya.

2) Sukses meningkatkan harga diri

aktifitas

yang

menyediakan kesempatan untuk

syarat dan tanggapan positif

3) Komunikasikan

bahwa

klien

adalah seseorang yang berarti yang bisa meningkatkan harga

4) Batasi

pengendalian

perilaku. dari beri ketika

diri.
4) Konsekuensi

Identifikasi konsekuensi

konsekuensi tersebut.

dapat

dilakukan perilaku

penyelewangan

untuk

mengurangi

menyimpang.

penyelewangan itu terjadi. 5) Bantu klien memahami perilaku yang mereka lakukan supaya
5) Ketika klien merasa dirinya lebih

baik, itu membutuhkan dukungan

mencoba tujuan ini.

menguranginya.

orang lain.

Intervensi untuk menyelesaikan

4. Implementasi

Dari rencana asuhan keperawatan untuk anak dengan gangguan perilaku yang berulang-ulang, biasanya menggunakan diagnose keperawatan untuk gangguan perilaku,hasil kriteria, dan intervensi keperawatan dan rasional yang tepat.

5. Evaluasi

Berikut,rencana asuhan keperawatan dan implementasi, dan evaluasi dari perubahan-perubahan kelakukuan pada anak dengan gangguan perilaku yang berulang-ulang. kepandaian dapat di tentukan jika tujuan dari terapi tersebut dapat tercapai.sebelum di kaji, selanjutnya langkah-langkah proses keperawatan yang mungkin muncul dapat di peroleh informasi dari pertanyan berikut:

a. Apakah dengan tindakan keperawatan langsung untuk mengatur perilaku

aggressive klien efektif?

b. Apakah intervensi mencegah kerugian bagi orang lain?

c. Apakah pasien memiliki sikap untuk cepat marah?

d. Apakah

pasien

mengembangkan

lebih

adaptif

strategi

coping

dengan

mengendalikan marah dan pemikiran yang aggressive?

e. Apakah pasien mempunyai kemampuan menolak untuk mempercayai orang lain?

laki-laki/perempuan yang memiliki gaya bergaul dengan staff dan kawan sebaya?

Applikasi proses keperawatan untuk gangguan perilaku yang berulang-ulang Data dasar belakang kewajiban (symptomatology) Karakteristik clasik dari gangguan perilaku yang berulang-ulang menggunakan serangan fisik dari berbagai pihak.

Conduct disorders Anak remaja dengan conduct disorders menunjukkan prilaku kekerasan terhadap hak-hak orang lain atau norma-norma social dan adat-istiadat. Contohnya berkelahi, kekejaman, bolos sekolah, dan merusak barang. Ramaja dengan conduct disorders sering mempunyai hubungan yang kurang baik dengan orang tua mereka. Perilaku antisosial mengizinkan mremaja untuk mengekspresikan kemarahannya terhadap orang tua sehingga remaja tersebut sering dihukum, anak-anak tersebut disosialisasikan oleh orang tua mereka dan sesuai harapan mereka, belajar dari perilaku yang dapat diterima oleh orang tua mereka yang menjadi bagian dari mereka atau.. Bagaimanapun remaja tidak hanya belajar dari orang tua tetapi juga dari orang lain. Sekolah dan teman sebaya merupakan factor yang berpengaruh. Seperti social, ekonomi dan budaya lingkungan. Perilaku yang merusak diri sendiri Nampak pada conduct

disorder pada remaja yang mungkin membutuhkan hukuman. Marah kepada keluarga, tekanan dari teman sebaya, depresi, penyesalan kepada diri sendiri. Mencari kesempatan untuk meluapkan rasa emosi yang mereka rasakan dan merasakan pengalaman yang menggairahkan yang menguasai pikiran, penjajaran dengan penjahat memberikan kekalahan perasaan respect diri pada remaja dan rasa persahabatan diri dengan kebudayaan kecil selesai atau terhenti. Riset penelitian mengatakan bahwa waktu depresi dan conduct disorder terjadi secara bersamaan dan menjadi masalah utamanya adalah depresi. Bagaimanapun remaja adalah orang yang sangat membutuhkan bantuan dengan harapan bahwa seseorang harus melakukan sesuatu untuk mereka. Akhirnya kedua grub tersebut memecahkan masalah dengan moral dan superego, conduct disorder cenderung kepada masalah keluarga, banyak pada masalah kelurga daripada depresi pada remaja tersebut.

Kekerasan Sebagian besar remaja menunjukkan sikap agresi yang pernah mengalami frustasi dan memiliki contoh kekerasan pada waktu kanak-kanak. Agresi adalah gerakan hati manusia untuk harus membangun sinyal dengan proses pembelajaran yang terjadi melalui sebuah dukungan. Hubungan kasih sayang dibawah keadaan yang lebih baik. Seorang anak akan belajar bagaimana agresi kesehatan serta keterlibatan untuk aktivitas tersebut yang hasilnya merupakan tekanan dan pemecahan. Menyelesaikan masalah kesehatan dibawah keadaan normal. Agresi bias terjadi di dalam aktivitas yang merusak dan itu akan membahayakan diri sendiri dan orang lain. Kekerasan bias juga merupakan cara koping yang maladaptive pada frustasi dan kecemasan remaja seperti yang jelas dalam respon kemarahan.