mesure du possible, le nom de jeune f/lie si une mis en place des feuilles de demande d'examen Cependant, il semble tres

ndant, il semble tres difficile d'etre en

procedure le prevoit, le sexe, la nature de
I'dchantiflon, le nom du pr~leveur, la date et,
chaque fois qu'une procedure le pr~voit, [heu-
re du pr#l#vement et/ou sa local/sat/on. Si la
taille du tube ne permet pas fapposition d'une
etiquette comportant I'ensemble des rensei-
gnements pr#cit~s, ce tube dtiquete est place
dans un r~cipient individuel ob toutes les in-
dications ci-dessus sont mentionn~es de fa-
qon ~ dviter toute erreur ,,. En definissant les
criteres de non conformite suivant ces imperatifs,
tous les prelevements regus dans le service
seraient non conformes ! Dans la pratique cou-
rante (du moins pour les services hospitaliers),
le tube comporte une etiquette issue de I'ad-
mission du patient o0 figurent generalement
son identite (mats souvent pas son nom de
jeune f/lie le cas echeant), sa date de nais-
sance, son numero de dossier et la date de
prelevement (dans le meilleur des cas). Le pre-
leveur n'a souvent pas le temps d'inscrire son
nom, pas plus que la nature du prelevement
s'il s'agit d'un prelevement veineux par exemple.
Pour palter ce biais, les laboratoires ont souvent
sur lesquelles les preleveurs peuvent inscrire
ces reqseignements une seule fois pour un
meme patient. Mais I& encore, il faut se mettre
a. la place du personnel infirmier qui le matin dolt
faire le tour des patients avec pour chacun
d'eux des examens pour plusieurs laboratoires.
Les infirmiers se retrouvent avec autant de
feuilles de demande que de service de biolo-
gie (parrots meme avec plusieurs feuilles pour
le m#me laboratoire) et une multitude de tubes
et donc d'etiquettes & renseigner. Autant dire
qu'& I'impossible nul n'est tenu...
On se demande donc I'int6r#t qu'aurait un ser-
vice de biologie & mettre en place un syste-
me de suivi des non conformites exhaustif pour
respecter les exigences du GBEA. Les per-
sonnels charges du tri des examens passe-
raient ators leur temps & signaler les non confor-
mites, le responsable qualite & envoyer des
feuilles d'anomalies aux services de soins et
ceux-ci & maudire les laborat0ires !
Les experiences existant sur le terrain mon-
trent qu'il est possible de mettre en place
un suivi des non conformit6s des examens.
totale conformite avec le GBEA, notamment
dans les structures oQ le hombre d'examens
demandes et la multiplicite des laboratoires
ne permettent pas aux preleveurs de ren-
seigner rensemble des criteres demandes.
II est cependant dommage de disposer d'un tex-
te reglementaire et de ne pas pouvoir le mettre
en application.
Peut-etre serait-il interessant de nuancer les
exigences dans une prochaine version du
GBEA. II semble d'ailleurs que la demarche
de la DGS sur la banque d'items a/lie dans ce
sens, Datant d'octobre 2000 (soit un an apres
la deuxieme version du GBEA), elle se donne
pour but d'aider chaque biologiste & adapter ses
procedures & son organ/sat/on pour : ,<.4 ter-
me, (permettre) de completer et d'aetualiser le
GBEA en tenant compte de ces nouvelles
exigences ,,.
Olivier Ovaguimian
Laboratoirede virologie,
HepitalTenon,Paris.

Mise en place du suivi des non conformites

des prdl6vements
L'experience d'un laboratoire ldeutit6 du patient Nli~eu blolo~tque
N0mdUpatient: [] Sang
de biochimie Prenorn: D Urines
Datedenaissanoe: rl L.C.R
Sexe:F [] M[] D Ponclion~
p our la clarte de cet article,
sous I'appellation ,, preleve-
24. Son activite pour 2003 represen-
te environ 32 millions de B. II est
N° dossier:
Ser~bedemande~r:
D Cabul*
[] Autremilieu*
ment ,,, il faut entendre non pas rac- constitu6 de deux secteurs : D servicenon/dentifi6 (~preciserlanaiL:re)
te de prelevement mats I'ensemble ~- Un secteur d'analyses de biochi-
constitue par rechantillon biolo- mie usuelle : bilans electrolytiques, ANOMALI~
gique, le recipient qui le contient, et enzymatiques, lipidiques, elements
les feuilles de demande d'examens de I'equilibre acido-basique, etude Volllme
•Volume ins~sant [] Absenceidentificatientube
qui I'accompagnent. des proteines et des lipoproteines.
[] Disco~ar#eidentification
Le service de biochimie est situe Un secteur specialise dans te tubdfeu~lle
R6eil~eat
dans un hepital de I'Assistance diagnostic pre et post-natal des [] R~ipier~case6
Publique-H6pitaux de Paris. It est maladies hereditaires du metabolis- [] Nalurederedpientincorrecte [] Tubernanr.Nanl
compose d'un chef de service PU- me energetique et des amino-aci- El Naturedet'antiooaguiantir~orrecte [] Absencedeprescription
PH, le Pr Alain Legrand, de 8 prati- dopathies. Ces diagnostics sont D R~cipientcarespec~anlpaslesr~¢es
d'hFgieneenvig~ur Ach~minement
ciens hospitaliers, 1 assistant spe- effectues sur le sang, les urines, [] Conditionsd'acheminemer~
cialiste, 5 attaches et 4 internes sur des prelevements tissulaires incorr~ctes
'o~ltement
pour le personnel medical. Le per- (cellules sanguines, biopsies de [] D~taiincorrect
[] Pr~lraiterrentim.,orre¢~ [] Erreurd'~hemnement
sonnel para-medical se compose foie ou muscle) ou sur des cellules
d'un cadre superieur de sante, un en culture pour mettre en oeuvre un
faisant fonction de cadre de santa, traitement precoce et/ou donner un P,~cept|on a u la~oratolre
27 techniciens dont 3 de nuit, 2 conseil genetique.
IDate: Heure: Par: Si#qature:
secretaires medicales, 5 aides-soi- Le processus d'analyse biologique
gnants et agents hospitaliers. commence Iors de la phase pre-
Le laberatoire est informatise, tres analytique. Cette etape est essen-
Figure 1 / Feuille d'anomalie d'un pr~levement.
automatise et ouvert 24 heures sur tielle pour une analyse de qualite

RevueFrangaisedes Laboratoires,novembre2004, N° 36"7 81

 ....:--4 1

Tgtal~artyp.ed'~ymn)a_!|e. . ,8-36 2 B 12.;. 2 _ ! ~ _ 1~ 0 9 10 11

iHombre dossiers totaux
m e nsuels

un mois (r#sultats fictifs).

En 1999, la cellule qualit6 du sew,

a men& au sein du laboratoire, unc
Ca,S, te8 sur i'application du GBEA [2] &
des pro- rentiel realis6 par le comit6 qualite
de. l"h6pital. La raise en place d'L
non conformites est apparue corn
mener pfioritairement car renserr
toires a constate un nombre im
les conformit6s des pr61evements.

Lee diff~rentes 6tapes de I

causes et mettre en
Au cours de I'ann6e 2000, une en
lis(~e, sur une periode d'un mois
de la demarche qualite des laboratc
Lee agents de la reception et lee
pour but le recensement qualita
de routes les non conformites r~

82 "i: Revue Frangaiee des Laboratoires. novembre 2004. N° 367

 Le laboratoire profite aussi de ce travail,car le per-
,f~t~]t~.lies sonnel passe moins de temps & prevenir les ser-
vices cliniques des problemes de prelevement.
l'ixl~fifieatio~ ¢l~ Les services de soins beneficient aussi de cet-
tube r ~ ~ te demarche, car ils sont moins deranges au
quotidien et peuvent avoir d'avantage confiance
dans le rendu des resultats.

I! ! | ! i Condusion

Le suivi des non conformites des prelevements a

i' permis d'etablir une veritable communication entre
les cadres du ]aboratoire de biochimie et ceux des
•i ! ! services cliniques. Ces demiers ont d'ailleurs de-
mande, Iors du demier comite de soins, que ce tra-
t vailsoit perennis&En revanche,cette demarche ne-

~O]S il i ce.ssite un investissement en temps pour effectuer

le releve (compilation de plus de 140 feuilies
d'anomalies de prelevement par mois). Elle de-
,o o', ~ 5 0 3 o o ~e o 0 0i t O O li O 29 mande aussi une implication de tout le person-
~r~r Io 0 0 40 6 ~ 0 7 O o o o 0 O Of o 18
0 O! 0 20 ~ 3 0 ~5 0 o o! 0 o o I o zz nel du laboratoire pour ~tre exhaustif dans le re-
o ol o 4 0 3 o o ~ o o ol o 2 o o[ 0 zt leve d'anomalies de prel~vement. Une fois ce
~d o o o !o ~ o o 8 o o ol o o o! o o 'to travail bien organise il serait interessant de le
~t O 0 0 0 O 0 0 O 0 O o o] o o o o o o developper en prenant en compte d'autres cri-
=3let O O 0 0 O 0 O 0 o o o o o o oio o o
=~t t~res comme I'absence d'identification du prele-
0 O O O 0 0 0 0 O O 0 0 0 O 0 0 O 0
O 0 O O0 0 0 O 0 O O O O O O O 0 0 veur, ]'heure du prelevement sur la feuille de de-
0 0 O O0 0 0 O 0 O O 0 0 O Ol O O 0 mande... De plus, afin de permettre une raise &
0 O O 0 O 0 0 O O O O! Of 0 0 0 0 OI 0 jour en temps reel du repertoire des analyses, il a
O O 0 0 0 0 0 0 0 o o! 0 [ o o o 0 o' o ete demande au service informatique de I'hepi-
tal de I'informatiser. I 'objectif final & moyen terme
Total par type
_d'anomalie 0 O 1 16 0 14 4 0 68 0 O O 1 2 O 2 Ol 180 de cette demarche est d'obtenir zero anomalie sur
l'identite du patient (tube et feuille de demande).
M~me s'il semble utopique d'y arriver, il est de la
i Figure 3 / Relev6 synthetique annuel par service.
responsabilite du laboratoire de tout mettre en
oeuvre pour qu'il n'y ait plus d'erreur & ce niveau.
non conformites relevees. Cette nouvelle de- des anomalies de prelevement d'environ 25 %
Pascal Rousset
marche a debute en janvier 2004. Piusieurs ques- (figure 4), ce qui representeune dizained'anomalies Laboratoire de biochimie 1,
tions se sont alors posees. de moins par jour. Cette demarche est menee Hepital Bic~tre, Le Kremlin-Bic~tre.
• Quelles donn~es transmettre ? pour que le patient soit le premier beneficiaire :
Afin de satisfaire les differents services et ne vou- ~- en securisant ta phase pre-analytique, elle ren- BIBLIOGRAPHIE
lant heurter personne, la cellule qualite a decide force la fiabilit(~des resultats d'examens, [1] Bonini R, Plebani M., Ceriotti E, Rubboli E, Errors in
de ne transmettre que les resultats du service >- en faisant diminuer le nombre d'anomalies, el- Laboratory Medicine, C/in. Chem. 48 (2002) 691-69&
[2] Guide de bonne #xecution des analyses (GBEA),
conceme et, de p]us, seulement sous forme de re- le tend & reduire le nombre de tubes preleves Arr~t# du 26 novembre 1999, .LO. du 11 d#cembre 1999.
lev6 synthefique sans aucun nom ni date (hormis pour chaque patient.
la periode couverte par le releve) (figure 3). En
effet, I'objet de cette demarche n'est pas de poin-
ter un responsable mais de sensibiliser le service
dans sa globalite.
• ,4 qui transmettre le relev~ ?
Les donn~es sont transmises au cadre superieur
relev
de chaque service, charge & lui de faire passer
I'information & tout le personnel.
• Quelles explications fournir ?
Lots de I'envoides premiers resultats, une note ex-
plicative informait les services sur la demarche
mise en place. Elle les encourageait egalement
se rapprocher du laboratoire pour obtenir de
plus amples renseignements.

Les resultats

La premiere tendance est tr~s encourageante au

niveau des resultat& On assiste A une diminution i,,,= i [,- i -, ii,o i I
i Figure 4 / Evolution mensuelle du nombre d'anomalies.
Revue Franoaise des Laberatoires, novembre 2004, N° 36? 83