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Drenajes Drenaje: es el tubo o catter u otro elemento que ayuda a evacuar lquidos o gases evacuados en determinados tejidos o cavidades

del organismo; es decir con los drenajes establecemos un medio de salida de los lquidos orgnicos al exterior del cuerpo. Indicaciones: Indicaciones: Posibilidad de acmulos de lquidos intraabdominales. Anastomosis digestivas. Posibilidad de hemorragias post-ciruga. Fstulas digestivas Colecciones serosas o purulentas. Peritonitis difusa. Pancreatitis aguda. Ciruga contaminada.

Drenaje profilctico : se coloca para prevenir el acumulo de sustancias (serohematicas, inflamatorias, etc.). Esta indicado para prevenir un serohematoma, en alteraciones que aumenten ele riesgo de hematoma, en heridas o incisiones infectadas o contaminadas, en presencia de coleccionezs spticas, despus de algunas anastomosis digestivas, etc. Drenaje curativo: se coloca para evacuar liquidaos o gases formados antes de una intervencin o sin necesidad de esta (neumotrax, hemotorax) Drenaje diagnostico y teraputico: como la dilisis peritoneal, irrigaciones y elevados a travs de un drenaje, punciones, lavado, etc. PASIVOS CAPILARIDAD Filiformes Gasa en mecha Pleural simple Tubo en cigarrillo Tejadillo Penrose Axion Robinson GRAVEDAD Penrose Kher( tubo en T) ACTIVOS ASPIRATIVOS Jackson Pratt Redon VACUdrain, VACUcare HEMOvac Pleur-evac Shirley (doble luz)Abramson
(triple luz

MIXTOS ASPIRACION Robinson Abramson GRAVEDAD Axion Shirley Pleural

CARACTERISTICAS DE LOS DRENAJES: o o o o Debe ser suave y plegable. Pueden ser laminares o tubulares. Activo o pasivo: aplicacin de aspiracin. Riesgo de drenaje activo: succin de tejido u rgano vecino. Se recomienda Drenaje Babcock. o Drenajes irrigativos-aspirativos: para remover detritus o en el caso de grandes disecciones. o Drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y gravedad.

PASIVOS POR CAPILARIDAD FILIFORMES: Consiste en introducir un haz de hilos (nailon, algodn) en una herida pequea que mediante su capilaridad sacaran el liquido por la cavidad. La herida debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se puede utilizar si existen cogulos y sustancias no liquidas.

GASA EN MECHA: consiste en gasas estiradas y enrolladas sobre s mismas que introduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. til en heridas con sustancias liquidas contragravedad. Utilizadas en heridas que debemos dejar cerrar por segunda intensin; segn la herida vaya cerrndose introduciremos menor cantidad de gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengan tambin una funcin teraputica. Llamada mecha de gasa, son tiras de gasa preparadas. No se emplean en ciruga abdominal. Si se emplean para el drenaje de abscesos.

TUBO EN CIGARRILLO: Consiste en un tubo de ltex de una sola luz con gasas dentro, las cuales salen por ambos lados del tubo. Puede suturarse, tener una banda de control radiolgico y de ser varios tamaos.

TEJADILLO: son bandas de diferentes materiales(ltex, silicona..) con ondulaciones como un tejado.

PENROSE: Consiste en un tubo de ltex blando de una sola luz. Puede fijarse a la piel y los hay de varios tamaos. Algunos fabricantes los marcan con rayas numeradas que indican la longitud, en centmetros, que queda dentro de la cavidad.

PASIVOS POR GRAVEDAD Penrose. Kehr o tubo en T: Catter formado por un tubo de silicona o goma en forma de T, muy usado en ciruga de las vas biliares. Los extremos pequeos irn insertados en los conductos coldoco y heptico y la mayor ira conectada al exterior. Se utiliza para drenar la bilis producida por el paciente. Se encuentran de varios dimetros y sern conectados a bolsas colectoras, nunca a sistemas de aspiracin. Se saca por una contrabertura y se sujeta a la piel con un punto de seda. Se conecta a un frasco estril, cerrado, donde se recoge el lquido drenado. La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10 das de la intervencin despus de asegurarse mediante colangiografas que el coldoco funciona perfectamente. Para retirar se quita el punto y se tracciona de forma suave y continua. Al extraerlo quedo una fstula (Sale un poco de bilis, bilorragia 24-48 horas) que cierra espontneamente.

Pleural simple: catter de una sola luz con un fiador puntiagudo que sirve de trocar de puncin para atravesar la pared torcica. Este fiador ser retirado una vez hecha la puncin. Los drenajes estn destinados a asegurar la salida permanentemente de los derrames que se producen en la cavidad pleural (Derrames de gas; hemotrax. Traumatismo o derrame de pus; Empiema pleural). Los derrames pleurales hay que evacuarlos porque impiden la reexpesin del pulmn. En toda ciruga torcica es imprescindible dejar drenaje pleural. El drenaje pleural debe permitir la salida de lquido de la cavidad pleural, pero debe impedir la entrada de aire o lquido en la cavidad sea debe funcionar en un solo sentido, de dentro a fuera. Para ello basta conectarlo a un sistema de tubos cuyo extremo se halle sumergido en el agua del frasco. En casos necesarios se puede conectar el sistema de tubos a un sistema aspiratorio (cantidad de lquido importante). Si hay que desconectar el drenaje para evitar la entrada de aire en la cavidad torcica, hay que clamparlo con pinzas. Nunca se debe desconectar un tubo de drenaje torcico sin haberlo clampado previamente.

Axion: catter de silicona, de varios tamaos. Puede suturarse. Robinson: Catter de varios tamaos, blando y flexible puede suturarse aspecto similar a una sonda vesical (sin baln).

ACTIVOS ASPIRATIVOS Jackson Pratt: catter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final. En su extremo puede conectarse a vacios de baja presin tipo pera a vacio tipo redon.

Redon: consiste en un tubo de polivinilo o silicona con multitud de perforaciones a lo largo del tubo catter circular conectado en uno de sus extremos un trocar-pincho mediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar el final del catter desde adentro de la cavidad hacia el exterior. Posteriormente cortaremos una pequea parte el catter para retirar el trocar- pincho y poder conectar el extremo del catter a un sistema de aspiracin por vacio. Sistema de drenaje activo que acta por aspiracin. Consiste en un tubo fino, flexible con numerosos huecos en la parte que queda dentro de la cavidad. Se coloca con la ayuda de una aguja metlica. Va conectado a un frasco estril al que previamente se le habr hecho el vaco. Se fija a la piel con un punto y se anota diariamente la cantidad y caractersticas del lquido aspirado. Para retirarlo se saca el punto y se tira con suavidad. Si el frasco pierde el vaco, se cambia por otro.

VacuDrain VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiracin cerrado que funciona con presin negativa y elimina suavemente el lquido y los desechos de una herida por medio de un sonda perforada conectada a una cmara- reservorio de succin. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la puncin percutnea, el cual es retirado inmediatamente despus de su ubicacin, y a continuacin se encuentran los orificios de drenaje.

Pleur- evac: Es un sistema compacto de drenaje con sello hidrulico de fcil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas.

Shirley: Consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de entrada es ms pequea que la de salida y utiliza el aire que entra a travs del orificio de entrada para evacuar el contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaos.

Abramson: Consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar el drenaje. Por las luces menores se puede introducir aire filtrado, medicacin o alguna solucin de irrigacin.

Drenajes con tubos de goma o polietileno: Usar drenajes con tubos, hemos de tener en cuenta su rigidez, ya que pueden ocasionar ulceras por decbito, por otra parte sin los tubos son demasiados blandos, se colapsaran por la presin que ejercen los tejidos adyacentes. Los ms utilizados son los tubos de polietileno. Que son ms flexibles que los de goma y ms fciles de encontrar.

Drenaje de Saratoga. Tubo de plstico semirrgido y transparente con varios orificios en la parte del tubo que queda dentro de la cavidad. Lleva un hilo radioopaco que permite comprobar su colocacin mediante una radiografa. Se saca de la cavidad por una contraabertura, se fija a la piel con un punto y se conecta a una bolsa estril.

SONDA NASOGASTRICA: Es la tcnica que se emplea para administrar la nutricin enteral a travs de una va o sonda que se introduce por la nariz y que llega hasta el estmago. es un dispositivo de nutricin enteral que permite alimentar a un paciente introduciendo directamente el alimento en el estmago, a travs de un delgado tubo que se introduce a travs de una fosa nasal y que se prolonga hasta la cavidad gstrica.

OBJETIVOS: 1. Para descomprimir el estmago de aire, alimentos, jugo gstrico, etc. Tambin se utiliza con frecuencia en pacientes con obstruccin intestinal para sacar aire y lquido del estmago e impedir que la obstruccin progrese. 2. Realizar un lavado gstrico y remover el lquido dentro del estmago como cuando hay sospecha o evidencia de ingesta de algn tipo de sustancia txica o sangrado del tubo digestivo alto. 3. Para proporcionar alimento a pacientes con capacidad digestiva conservada, que presentan dificultad para masticar o deglutir los alimentos.

INDICACIONES o o o o o o o o o Para la alimentacin enteral a corto plazo (menos de 6-8 semanas). Pacientes conscientes con estmago funcional. capacidad digestiva Conservada. dificultades para la ingestin o masticacin del bolo alimenticio (estupor, coma, disfagia importante, estenosis esofgica leve...) malnutricin grave. Para realizar un lavado gstrico, cuando hay sospecha o evidencia de ingesta de algn tipo de sustancia txica o de hemorragia digestiva alta. Capacidad digestiva conservada pero dificultades para la ingestin o masticacin del bolo alimenticio (estupor, coma, disfagia importante, estenosis esofgica leve...) Malnutricin grave. Desnutricin grave

SONDA FOLEY: DEFINICION: El sondaje vesical es la colocacin asptica de una sonda en la vejiga urinaria a travs del meato

Uretral. Una sonda es un tubo de ltex o de silicona cuya consistencia depende de su composicin. Su tamao esta calibrado en unidades francesas (CH) que miden la circunferencia externa. Las sondas vesicales tienen uno o varios orificios en la parte distal. Pueden tener 1, 2 3 vas distintas. Las sondas de una va suelen ser rgidas y se utilizan para sondajes intermitentes. Las sondas de 2 vas se usan para sondajes permanentes y la segunda va sirve para hinchar el baln con agua bidestilada para fijarla. La primera va lleva una gua para facilitar la introduccin. En nios prematuros y lactantes pequeos se puede retirar la gua antes de sondar para minimizar el riesgo de provocar una falsa va. En las sondas de tres vas, la tercera va se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua.

Objetivos del sondaje vesical: o Control de diuresis. o Cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga. o Prevencin de la tensin en heridas plvicas y/o abdominales a causa de la distensin de la vejiga. o Proporcin de una va de drenaje o de lavado contino de la vejiga. o Los objetivos del sondaje temporal son: o Vaciado de la vejiga en caso de retencin de orina. o Obtencin de una muestra de orina estril. o Determinacin de la cantidad de orina residual despus de una miccin. MATERIALES: o o o o o o o o Gorro y mascarilla facial. Guantes estriles. Guantes no estriles. Agua y jabn. Solucin antisptica segn el protocolo de desinfeccin del centro. Gasas no estriles. Gasas estriles. Talla estril fenestrada.

o o o o o

Sonda de dos vas (tipo Foley) de calibre adecuado. (t) Lubricante urolgico. Agua bidestilada estril. Jeringa de 2-5 cc. + aguja. Bolsa colectora de circuito cerrado con grifo y soporte para la bolsa.

Complicaciones del sondaje vesical: o Creacin de una falsa va por traumatismo en la mucosa uretral. o Si no se consigue el sondaje, se debe esperar un rato antes de realizar de nuevo la tcnica. o Retencin urinaria por obstruccin de la sonda. o Esta obstruccin puede estar causada por acodamiento de la sonda y por cogulos, moco o por sedimentos de la orina. o Infeccin urinaria ascendente o Hematuria
COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES Sangrado de la incisin Obstruccin del sistema de drenaje. Prdida del drenaje por arrancamiento. Hernias o eventraciones por el orificio de salida Fstulas Necrosis cutnea local Perdida del drenaje en la cavidad