Escherichia coli enterohemorrgica

Escherichia coli enterohemorrgica (EHEC) son determinados filos de la bacteria intestinal Escherichia coli (E. coli) causantes de enfermedades. El sufijo enterohemorrgica (entero del griego antiguo enteron intestino y hemorrgica de hemorragia) indica que el EHEC puede dar lugar a enfermedades diarricas con sangre (colitis enterohemorrgica).

Agente biolgico patgeno

Imgenes topogrficas de colonias de E. coli O157:H7 (A) 43895OW (no productoras de curli) y (B) 43895OR (productoras de curli) sobre agar (48 h bei 28 C).

La E. coli es una bacteria gramativa muy extendida. Varios filos no patgenos forman parte de la flora normal del intestino del hombre. Sin embargo, hay diferenciados filos serolgicos, que pueden provocar enfermedades intestinales en los humanos. Al margen del EHEC, que se document por primera vez en 1977, hay otros E. coli patgenos: E. coli enteropatgenos (EPEC), E. coli enteroformador de toxinas (ETEC) y E. coli enteroinvasivo (EIEC), E. coli enteroagregativo (EAEC)1 as como E. coli difus adherente (DAEC). Las bacterias E. coli enterohemorrgicas (EHEC) cuentan con varias particularidades que aumentan su potencial patgeno: en primero lugar se pueden adherir a las clulas del epitelio de la pared del intestino gracias a una protena de envoltura (Adhesina). En segundo lugar, gracias a una infeccin de fagos poseen un gen para la produccin de una toxina, que se asemeja a la neurotoxina necrsica de la bacteria Shigella dysenteriae, que se denomina toxina II de tipo Shiga o tambin toxina vero. Finalmente, los cultivos de EHEC tambin producen una hemlisis codificada de plsmido (toxina destructora de clulas de sangre). Entre los tres serotipos O157, O103 y O26 se distribuyen casi el 60 % de los agentes biolgicos. La letra "O "(no la cifra cero) hace aqu referencia a los lipopolisacridos que actan como antgenes contra la superficie de las membranas exteriores de la clula de las bacterias. Para la virulencia tambin es esencial la presencia de la protena sensor QseC. Las bacterias E. coli enterohemorrgicas son E. coli productoras de toxinas similares al Shiga (STEC) o E. coli productoras de toxina Vero (VTEC). Sin embargo, slo se denomina EHEC a los cultivos patgenos.

Transmisin
El agente biolgico y las enfermedades infecciosas que causa se dan en todo el mundo. La principal reserva del agente son los rumiantes, principalmente las vacas, pero tambin las ovejas y las cabras, en cuyos intestinos son frecuentes, pero sin derivar en enfermedades. La transmisin del agente puede ocurrir de formas muy variadas, pero principalmente por medio de la ingestin oral directa o indirecta de restos fecales.2 El agente se puede transmitir a la comida, especialmente a carne o leche cruda. Una infeccin tambin es posible por medio de agua para beber o para el higiene contaminada con heces. Agua para el consumo contaminada con desechos animales en 2000 en la localidad canadiense de Walkerton provoc ms de 2000 enfermos y 18 fallecidos.3 Adems, tambin es posible una contagio de hombre a hombre o de animal a hombre mediante el contacto.4 Tambin las moscas pueden propagar el EHEC.5 Con menos de 100 bacterias es suficiente para que se produzca el contagio.2

Transcurso de la enfermedad, complicaciones

La infeccin puede discurrir con la ausencia de sntomas. En otros casos, despus de un tiempo de incubacin de 3 o 4 das (si bien se conocen casos de hasta 10 das12 ), se manifiesta una gastroenteritis, que se puede desarrollar en una Colitis enterohemorrgica. Las toxinas destruyen las clulas de la pared del intestino y de los vasos sanguneos, especialmente en el cerebro y en los riones.13 Junto a las toxinas Shiga hay otros factores de la virulencia del EHEC como la protena codificada en LEE, la hemlisis EHEC, la CDT (cytolethal distending toxin), las Las sern proteasas EspP y protenas que adquieren hierro, por lo que los a variados cuadros clnicos provocados por la EHEC se les considera procesos multifactor.13 Una complicacin severa de la infeccin intestinal del EHEC es el sndrome urmico hemoltico (HUS o SUH), que puede darse con o sin complicaciones neurolgicas. Los casos de SUH se deben en aprox. el 85% de los casos a una infeccin EHEC/STEC, aunque tambin puede deberse a la Shigella o a otros agentes biolgicos patolgicos. Estudios recientes han demostrado que la prpura trombocitopnica trombtica (PTT), que tambin se consideraba una opcin en este contexto, se debe a un cuadro clnico diferente, y por ello ya no se incluye en las estadsticas oficiales. La excrecin de las bacterias suele ocurrir en un perodo que vara entre 5 y 20 das, aunque especialmente entre los nios puede tardar varios meses. Durante este perodo es posible el contagio de otras personas.

[editar] Diagnstico
El diagnstico se produce por medio de la reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) con primeros que se unen a secciones de ADN especficos de EHEC y as posibilitan la rplica de un gen tpico para EHEC a la polimierasa de ADN. Los resultados de la RCP se pueden comprobar frente a ADN de EHEC tpico. De forma adicional se puede demostrar la

existencia de la toxina Shiga I y II producida por el agente biolgico. Cmo mtodos se pueden utilizar ELISAs14 o mtodos de espectrometra de masas.15 Junto a las tcnicas clsicas de de acoplamiento cromatogrficas o de espectrometra de masas, cada vez se utiliza ms la analtica MALDI-TOF.16

[editar] Terapia
Un combate de este agente biolgico con antibiticos no es garante de xito, dado que as se puede posponer la excrecin de las bacterias17 18 o el trascurso de la enfermedad se puede agravar con una mayor formacin de toxinas.19 20 El tratamiento depende de los sntomas mediante el reemplazo de la prdida de agua y electrolitos, que se produce en el caso de colitis severas. No se prescriben medicamentos que dificultan el movimiento intestinal, tales como la loperamida, para no evitar al excrecin de las toxinas y del agente.21 La complicacin SUH tiene que tratarse con medicina intensiva, por ejemplo con transfusiones de sangre, la estimulacin de la excrecin de la orina por medio de diurticos, dilisis en forma de hemofiltraciones e intercambio de plasma.20 18 Los pacientes en los hospitales son aislados del resto de enfermos.22 Desde 2009 hay alguunos informes sobre el uso del anticuerpos monoclonal Eculizumab entre nios con SUH, que no reaccionaron al tratamiento de plasmafresis, as como de un SUH atpico tras un trasplante de riones.23 24 25 A raz de estos informes se hace uso de forma experimental de Eculizumab en algunas clnicas de Alemania desde el 28 de mayo de 2011 en casos crticos de SUH, que no mostraron mejoras con un tratamiento de plasmafresis. El factor de xito de esta medida no podr evaluarse, segn Rolf Stahl, del Clnico Universitario de Hamburg-Eppendorf, hasta 3-4 semanas despus del comienzo de la terapia.26

[editar] Vase tambin

Escherichia coli Escherichia coli O157:H7 Escherichia coli O104:H4 Brote del sndrome urmico hemoltico de 2011 Sndrome urmico hemoltico