ANGULO CARRERE, M.".

Y LLANOS ALCZAR, L.F.

Biomecnica del complejo . Periastragalino

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ANGULO CARRERE, M.".* Y LLANOS ALCZAR, L.F.** Departamento de Enfermera II. Universidad Complutense de Madrid * Departamento de Ciencias Morfolgicas Universidad Complutense de Madrid **

RESUMEN:
Bajo el concepto funcional de COMPLEJO PERIASTRAGALINOD, se realiza una revisin de las caracterstifas biomecnicas de las articulaciones que lo constituye. Se estudia la movilidad de la articulacin del tobillo, haciendo referencia a su papel en la transmisin de cargas y a su importancia en el mantenimiento de la estabilidad y congruencia articular de la unin del pie al extremo dista1 de la pierna, a traves de la existencia de un potente sistema ligamentoso. Se revisan los conceptos de movilidad articular triplana, que caracteriza a las articulaciones del retro y mesopie, los movimientos preferenciales de cada una de estas uniones y, su implicacin en los movimientos conjugados del COMPLEJO ARTICULAR PERIASTRAGALINO.

Plantar (Plano Sagital) y Abduccin-Adduccin (Plano Transverso). Durante la actividad normal, estos movimientos que tienen lugar entre la pierna y el pie, son combinaciones de desplazamientos articulares que son definidos como: INVERSION (asociacin de Flexin Piantar, Adduccin y Rotacin Externa del pie) y EVERSION (movimiento de Flexin Dorsal, Abduccin y Rotacin Interna del pie).' La responsabilidad de cada una de las articulaciones implicadas en estos movimientos, depende de si se realizan bajo carga (cadena cintica cerrada) o sin apoyo del pie en el suelo (cadena cintica abierta). Dadas estas caractersticas, el estudio biomecnico de la unin tibioperoneoastragalina y la de las articulaciones que conforman el retro y mesopie excede de la simple compresin de la anatoma y fisiologa, debiendo encuadrarse en una superestructura funcional ms amplia: el Complajo Articular Peria~tragalino.~ Cuando se estudia la cinemtica del pie, se observa que solo las articulaciones Metatarsofalngicas, las uniones del tarso con 25 33" 4"etatarsianos y y las articulaciones Interfalngicas de los dedos, realizan movimientos aislados puros sobre los planos anatmicos de referencia que no afectan o implican el resto de las articulaciones del pie.3 Por el contrario, las articulaciones del tobillo, subastrastragalina, mediotarsiana y la unin del tarso con los metatarsianos 1 Y , poseen ejes de movimiento cuya " orientacin es oblcua con respecto a los tres planos anatmicos de referencia. Esta orientacin de sus ejes provoca que al moverse estas articualciones se origine un desplazamiento de los segmentos articulares, de forma simultnea, en los tres planos del espacio4. Cuando, como en el caso referido, el eje de movimiento de una articulacin est orientado de tal forma que constituye diferentes ngulo con los planos anatmicos de referencia, el movimiento originado se denomina TRIPLANAR, lo que significa que, cada vez que se ejecuta el movimiento, este se traduce en desplazamiento sobre cada uno de los planos del espacio (fig. 1). En estos casos, cualquier intento de aislar los movimientos de la articulacin en un slo plano provocar una subluxacin o un bloqueo de la arti~ulacin.~

Palabras clave: Articulacin Tibioperoneoastragalina (TPA). Articulacin Subastragalina (SA). Articulacin Mediotarsiana (MT). SUMMARY
Review of Peritalar Jointn Biomechanics. Study of ankle joint movility and it responsability in forces transfer, manteining the stability of talocrural union. Review of triplanar movility concept and it caracteristic in rearfoot and midfoot joints. Explanation of preferente movements of theses joints an its responsability of combine movements of the foot.

Key words: Tibiotalar Joint (TPA). Subtalar Joint (SA). Midtarsal Joints (MT).

Los movimientos que realiza el pie en su conjunto, se corresponden con movimientos combinados que tienen lugar en los tres planos de referencia espacial: Rotacin Interna-Externa (Plano Frontal), Flexin Dorsal y

La articulacin del tobillo posee un eje de movimiento oblcuo en relacin a los planos del espacio, cuya inclinacin, en el plano transverso, va a depender de la forma y longitud de ambos maleolos, pero que de forma general constituye un ngulo de aproximadamente 20 grados (fig. 2). Este eje de movimiento del tobillo, permite realizar flexin dorso-plantar del pie y, adems, debido a la inclinacin que presenta, origina un desplazamiento asociado del astrgalo en el plano horizontal. Este desplazamiento se traduce en un movimiento de adduccin en el transcurso de la flexin plantar y, por el contrario, de abduccin durante la dorsiflexin. Estos movimientos asociados de la articulacin, producidos en dos planos del espacio (sagita1 y horizontal); llevan a considerar al tobillo como articulacin de tipo helicoidal~~. Mecanicamente, la unin tibioperoneoastragalina, se ve sometida a solicitaciones en traccin en el transcurso de la flexin plantar y, por el contrario, a fuerzas de comprensin durante la flexin d o r ~ a l .La, transmisin ~ ~ correcta de estas cargas as como el mantenimiento de la estabilidad y congruencia articualr, tal y como se ha referido anteriormente, es responsabilidad de los ligamentos tibioperoneo anterior y posterior. Las fuerzas de comprensin que se ejercen sobre el tobillo al realizar la flexin dorsal del pie, unidas a la existencia de una asimetra en la polea astragalina (ms ancha en su porcin anterior) originan un desplazamiento obligado del peron cuyo maleolo, de forma simultnea, realiza Abduccin, Rotacin Interna y Ascenso. Este movimiento del peron se invierte durante la flexin plantar del pie (fig. 3).

Figura l. El movimiento que ejecuta la bisagra alrededor de su eje origina desplazamiento del segmento mvil en los tres planos del espacio (MOVIMIENTO TRIPLANAR). (Root ML, Orien WP, Weed JH; 1977.)

Esta articulacin est establecida por la unin de la mortaja tibioperonea y la polea astragalina. Las extremidades distales de la tibia y peron, se encuentran unidos a travs de una potente sindesmosis anterior y posterior. Este sistema ligamentoso es el encargado de controlar la estabilidad de la pinza maleolar durante los desplazamientos que tienen lugar al realizarse los movimientos de pie, permitiendo la correcta transferencia de cargas en la articulacin del tobillo5 que se prolonga con los sitemas trabeculares que atraviesan el esqueleto seo del pie (sustentculum tali, sistema talmico anterior y posterior y sistema aquleo~alcneoplantar)~.

Esta articulacin est constituida por tres uniones anatmicas entre la porcin inferior del astrgalo y la superior del calcneo que se mueven simultaneamente alrededor de un mismo eje. Este eje denominado eje de

Figura 2. Orientacin del eje de movimiento de la articulacin del tobillo.

Figura 3. Desplazamientos del maleolo peroneo durante la Flexin Dorsal (A) y Flexin Plantar (B).

Henke, sigue una direccin oblcua -forma ngulo de 4 2 k o n el plano transverso y de 1 6 k o n el plano sagital (fig. 4)- y origina, al moverse la articulacin subastragalina, un desplazamiento conjunto en los tres planos del espacio.1 La unin astragalocalcnea interviene, como ya se ha deyrito, en los movimientos combinados de INVERSION- EVERSION del pie, pero la implicacin del calcneo y astrgalo en ellos va a ser diferente dependiendo de si se trata de un movimiento realizado con el pie en carga (cadena cintica cerrada) o sin apoyo del pie en el suelo (cadena cintica abierta). En este ltimo caso, cadena abierta, el responsable del movimiento es el calcneo, cuyo desplazamiento arrastra consigo a todo el pie, realizando ademas un movimiento de lis te si^.^^ Cuando la articulacin subastragalina se halla sometida a carga (cadena cerrada), situacin que tiene lugar durante la marcha, el astrgalo va a ser responsable de la mayor parte del movimiento que se produce en los planos sagital y transverso, mientras el calcneo realiza los movimientos en el plano frontal. En el transcurso de la deambulacin normal, tras el apoyo de taln, y debido a la resistencia que el suelo va a oponer a los desplazamientos del calcneo, este va a quedar bolqueado para realizar cualquier tipo de movimeinto que no sea supinancin o pronacin. De esta forma, va a ser el astrgalo quien origine el movimiento de Dorsiflexin y Abduccin, cpn respecto al calcneo, en el transcurso de la INVERSION y, por el contrario, es responsable del desplazamiqto en Flexin Plantar y Adducin durante la EVERSION (fig. 5). La articulacin subastragalina y la articulacin del tobillo se comportan, funcionalmente como un CARDAN HETEROCINETICO ya que sus ejes de movimiento estn situados en planos diferentes.12 Debido a esto, se van a producir movimientos a lo largo de unas direcciones preferenciales. As por ejemplo, en la articulacin Tibioastragalina se producirn movimientos de Flexin Dorsoplantar fundamentalmente y, en menor proporcin, de rotacin o Abduccin-Adduccin; movimiento que, por el contrario, ocurrirn principalmente en la articualcin subastragalina (tabla 1).

TABLA 1 ESQUEMA DE MOVIMIENTOS PREFERENCIALES DEL COMPLEJO ARTICULAR PERIASTRAGALINO

-

Flexin plantar

+
Flexin dorsal (Articulacin tibio-astragalina

Inversin Eversin Listesis (Articulacin subastragalina

(Rotacin) Pronacin Supinacin (Articulacin mediotarsiana

Scott y cols.13,han observado recientemente cmo los movimientos que tiene lugar en estas articulaciones son opuestos. Mientras en la Tibiotarsiana se produce una inversin durante la fase de apoyo de taln, en la Subastragalina se origina un movimiento de eversin. Estos movimientos se van a invertir en el transcurso del apoyo completo del pie durante la marcha y tienen como misin absorber parte de la rotacin, que sobre el plano transverso, realiza la tibia durante la deambulacin, adems de amortiguar la carga y favorecer el efecto mecedora del pie mientras tiene lugar la fase de apoyo monopodal.

Figura 4. Orientacin del eje de rnvirniento de la articulacin Subastragalina.

Figura 5. Movimientos de la articulacin Subastragalina en cadena cerrada y orientacin de los ejes de la articulacin Mediotarsiana.

Para que se efecte correctamente la transmisin hacia el pie del movimeinto de rotacin que tiene lugar en la tibia, es imprescindible una buena orientaicn del eje de Henke. En condiciones normales, como ya se ha referido, este eje de movimiento de la articulacin subastragalina, forma un ngulo de 45"on el plano transverso; esta inclinacin origina que, por cada grado de rotacin de la tibia sobre el plano horizontal, se produzca un grado de rotacin de la articulacin subastragalina sob?e el plano frontal. De esta forma, durante la fase de apoyo de la marcha, cuando el astrgalo se abduce por la rotacin interna de la tibia, el calcneo realiza un movimiento de pronacin y, al contrario, cuando se produce rotacin externa de la tibia, el astrgalo se abduce y se origina una supinacin del calcneo. Estos movimientos slo tiene lugar con el pie sometido a carga (cadena cerrada) ya que, cuando no est apoyada, la rotacin de la pierna producir cambios en la orientacin del pie, pero no movimientos.14 En los casos en los que el eje de Henke se oriente ms paralelo al plano transverso, existir mayor movilidad del calcneo (supinacin o pronacin) por cada grado de rotacin de la tibia. Cuando el eje se verticaliza y sobrepasa los 45Qon respecto al plano horizontal, se observa mayor rotacin tibia1 que movimiento del ~ a l c n e o . ~

Est constituda por la unin de dos articulaciones que funcionan conjuntamente alrededor de dos ejes comunes de movimiento. Estos ejes son oblcuos con diferente orientacin en el pie. El eje LONGITUDINAL forma un ngulo con el plano,transverso de 15" de 9"on el plano sagital. El eje OBLICUO, origina un ngulo de 52 grados con el plano transverso y de 57 con el sagita1 (fig.6). Sobre el primero de los ejes se van a producir movimientos de inversin-eversin fundamentalmente y, alrededor del eje oblcuo van a tener lugar los movimientos de abduccin-adduccin y flexin dorsal y plantar.I4 La ventaja de la existencia de estos dos ejes en la articulacin mediotarsiana, es que va a permitir dejar libre el antepi para producir el movimiento de inversineversin sobre el plano frontal sin originar ningn movimiento sobre los otros ejes del espacio, lo que ayuda a compensar la inversin-eversin que pueda tener lugar en el r e t r ~ ~ i . ~ Cuando existe una excesiva verticalizacin del eje Oblcuo de la articualcin mediotarsiana, se origina un aumento del movimiento de Abduccin-Adduccin con disminucin de la Flexin Dorsoplantar. Esto es debido al excesivo movimiento de Abduccin del antepi, asociado a Flexin Dorsal, que tiene lugar durante la fase de apoyo unipodal de la marcha; el retropi aumenta su adduccin, originando un anormal desplazamiento de la componente vertical del peso del cuerpo, lo que da lugar a una excesiva pronacin de la articulacin ~ubastragalina.~ Como resumen, podramos concluir que el complejo funcional PERIASTRAGALINO va a estar constitudo por uniones articulares cuyos ejes de movimeinto son oblcuos en relacin con los tres planos espaciales de referencia, originando movimientos TRIPLANARES que van a permitir una mejor distribucin y amortiguacin de las diferentes fuerzas a las que se ve sometido el pie durante la marcha.

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