Caso Clnico EQUIPO 2 Masculino de 29 aos de edad que ingresa al servicio de urgencias el da 18 de enero de 2010, aproximadamente a las 7:20

a.m.; 30 minutos antes sufri un accidente automovilstico, al circular sobre el Boulevard Municipio Libre esquina con 11 Sur, a una velocidad de 80 km/hr, impactando el frente de su auto en el costado derecho de un autobs lnea Aguazul-Mayorazgo con numero de Unidad 15; el paciente conduca un automvil Volkswagen Sedan (Beatle) 1985 austero, testigos reportan que no portaba el cinturn de seguridad al momento del accidente as como que el responsable del accidente fue el conductor de la ruta de transporte pblico al no respetar la seal de alto del semforo. El paciente fue encontrado consciente, y es trasladado por Ambulancia del Servicio de Cruz Roja Mexicana aproximadamente a las 7:00 a.m. con control cervical, en tabla espinal larga, utilizando collarn rgido externo as como frulas anatmicas en brazo izquierdo y pierna derecha. Paramdicos reportan mltiples lesiones que fueron resultado del accidente automovilstico. 1. Como Mdico General Cul es tu conducta a seguir al ingresarlo a urgencias? a. Reconocimiento paciente. primario, es decir, exploracin rpida del

b. Reconocimiento Secundario, ABCDE del Trauma. c. Solicitar al MP a que levante un acta. d. Bsqueda de antecedentes importantes para el caso. Al momento del ingreso, los siguientes valores de signos vitales: TA: 100/60 mmHg, FC: 96 x, FR: 32 x. El paciente al momento de ser recibido y atendido por primera vez por este servicio de urgencias se encuentra consiente, orientado en tiempo, espacio y persona. No refiere antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Refiere dolor intenso en hombro izquierdo (8/10), cadera izquierda (9/10) y en hemitrax izquierdo (7/10). A la Exploracin Fsica: En crneo: no se aprecian lesiones superficiales de importancia, el cuello muestra: rigidez y limitacin en la movilidad, dolor a la palpacin y disminucin en la sensibilidad superficial. Miembros Torcicos: presenta deformidad en hombro izquierdo con impotencia funcional y contractura muscular intensa as como dolor a la palpacin; Miembros Plvicos:

presenta dolor intenso con rotacin interna, flexin, aduccin y un aparente acortamiento en miembro plvico derecho. En Trax: se detecta dolor a la palpacin en rea correspondiente a las 3, 4 y 5 costillas del hemitrax izquierdo, con movimiento paradjico de rea afectada, as como deformidad en unin manubrio-clavicular izquierda, as, adems presenta mltiples dermoabrasiones en manos, antebrazos, y brazos, con Glasgow 14. 2. Cules son tus impresiones diagnsticas? a. Traumatismo Craneoenceflico, luxacin de hombro izquierdo, luxacin de cadera derecha, luxacin esternoclavicular izquierda, volet costal derecho, contusin pulmonar en lbulo medio de pulmn izquierdo. b. Volet costal izquierdo, contusin de lbulo pulmonar inferior izquierdo, luxacin posterior de cadera izquierda, luxacin posterior de la articulacin humero-escapular izquierda, luxacin de la articulacin manubrio-clavicular izquierda. c. Volet costal izquierdo, contusin de lbulo pulmonar superior izquierdo, luxacin anterior de cadera izquierda, luxacin posterior de la articulacin humero-escapular izquierda, luxacin de la articulacin manubrio-clavicular derecha. d. Traumatismo Craneoenceflico, volet costal izquierdo, contusin de lbulo pulmonar superior izquierdo, luxacin anterior de cadera izquierda (derecha), luxacin posterior de la articulacin humero-escapular izquierda, luxacin de la articulacin manubrioclavicular derecha. (izquierdo) 3. Qu proyecciones radiolgicas utilizaras para valorar el trax de este paciente? a. AP de Trax y Oblicua derecha de Trax. (Izquierda). b. PA de Trax y Oblicua Izquierda de Trax. c. AP y PA de Trax. d. Lateral izquierda de Trax. 4. Cul ser el tratamiento por prioridades como mdico general? a. Estabilizacin del volet costal, reduccin de la luxacin coxofemoral, reduccin de la luxacin de la articulacin humeroescapular, reduccin de la luxacin de articulacin manubrioclavicular.

b. Atencin del TCE, volet costal, luxacin de cadera, luxacin de la articulacin manubrio-clavicular, atencin de la fractura clavicular. c. Reduccin de la luxacin coxo-femoral, atencin del TCE, estabilizacin del volet costal, atencin de las luxaciones menores (Hombro izquierdo, manubrio-clavicular). d. Estabilizacin del volet costal, reduccin de las luxaciones menores (Hombro izquierdo, manubrio-clavicular), reduccin de la luxacin de la articulacin coxo-femoral. Se decidi por el cuerpo mdico de guardia utilizacin de presin positiva y fijacin de fracturas costales con agujas de Kirschner segn protocolo hospitalario. 5. Cules son las complicaciones que esperaras encontrar debidas al manejo que se realizo anteriormente? a. Desarrollo de neumotrax simple. b. Desarrollo de neumotrax a tensin. c. Desarrollo de pleuritis infecciosa. d. Desarrollo de Pericarditis por trauma en pericardio. Aproximadamente 10 minutos despus presenta sintomatologa que indica compromiso respiratorio (disnea intensa progresiva, taquipnea, cianosis, taquicardia, hipotensin, diaforesis y distensin de venas cervicales). 6. A que cree usted que se deba este compromiso respiratorio: a. Se debe a alteraciones traumticas en corazn y grandes vasos. b. Lesin del parnquima pulmonar por desgarro debido a fractura costal c. Evolucin a un neumotrax a tensin, con desplazamiento del mediastino. d. Evolucin a un neumotrax simple. Se solicito BHC, QSC y Gasometra Arterial. 7. Que alteraciones espera usted encontrar en la gasometra arterial: a. Aumento en la cantidad de O2, disminucin de la cantidad de CO2. b. Disminucin de la cantidad de CO2, disminucin de la cantidad de O2 y aumento de la cantidad de HCO3.

c. Aumento en la cantidad de CO2, disminucin del contenido de O2, aumento del pH, aumento del HCO3. d. Aumento en la cantidad de CO2, disminucin del contenido de O2, disminucin del pH, aumento del HCO3. 8. Qu alteraciones a nivel celular esperara encontrar debido a las alteraciones en la funcin pulmonar? a. Aumento intraeritrocitario del ciclo de Rappoport-Luebering, elevacin del ciclo de Embden-Meyerhoff-Harden, alteracin del ciclo de Cori, aumento del cido lctico intracelular, acidosis lctica. b. Incremento en la actividad del ciclo de Rappoport-Luebering, elevacin de la glucolisis aerobia y puesta en marcha del ciclo de Embden-Meyerhoff-Harden, alteracin del ciclo de Cori, aumento del lactato intracelular, acidosis lctica sistmica. c. Incremento en la actividad del ciclo de la glicolisis en las mitocondrias, aumento en la actividad del ciclo de la glicolisis en el citoplasma celular, disminucin del la actividad del ciclo de Rappoport-Luebering. d. Incremento en la actividad del ciclo de Rappoport-Luebering, incremento de la actividad del ciclo de Embden-Meyerhoff-Harden, alteracin del ciclo de Cori, aumento del Lactato intracelular, acidosis lctica intracelular. 9. En el neumotrax a tensin: a. El diagnstico clnico se debe confirmar radiolgicamente para poder tratarlo. b. El diagnstico debe ser clnico y no se debe esperar la confirmacin radiolgica para poder tratarlo. c. El diagnstico es clnico, el examen importancia en el manejo de la patologa. radiolgico no tiene

d. El diagnstico radiolgico es el pilar del tratamiento. 10.Si tomramos una radiografa PA de trax Cules son los datos radiogrficos que esperara encontrar en un neumotrax a tensin? a. No hay desviacin del mediastino, hay lateralizacin del corazn y del pulmn hacia el lado sano, desaparicin del trama vascular

del lado afectado, lnea blanca, desaparece de los bordes pulmonares b. Desviacin del mediastino hacia el lado sano, lateralizacin del corazn y del pulmn hacia el lado sano, desaparicin del trama vascular del pulmn lado afectado, lnea blanca, aparicin de los bordes pulmonares. c. Desviacin del mediastino hacia el lado afectado, lateralizacin del corazn y del pulmn hacia el lado afectado, reforzamiento del trama vascular del pulmn lado afectado, lnea blanca, aparicin de los bordes pulmonares d. Desviacin del mediastino hacia el lado sano, lateralizacin del corazn hacia el lado sano y del pulmn hacia el lado afectado, desaparicin del rea vascular del lado afectado, desaparicin de la lnea blanca, aparicin de los bordes pulmonares 11.En que casos esta contraindicada la toracocentesis? a. Compromiso respiratorio y/o hemodinmico brusco y severo e insuficiencia cardiaca conocida. b. Ventilacin mecnica a presiones elevadas y neumotrax que ocupe ms del 20% del hemitrax afectado. c. Presencia de alteraciones en la coagulacin y presencia de gran cantidad de exudado pleural. d. Enfermedad cutnea hemorrgicas. en el punto de puncin y ditesis