CONSULTA DE ENFERMAGEM Desde h algum tempo que se ouve falar em Consulta de Enfermagem, pelo menos desde que os Enfermeiros

assumiram um papel mais importante nos Servios de Sade do pas, nomeadamente os Centros de Sade. Mas afinal o que se entende por Consulta de Enfermagem? Qual a sua finalidade? Segundo alguns tericos, trata-se de um processo de interaco entre o utente/famlia e o enfermeiro, no qual se pretende satisfazer as necessidades reais e potenciais de sade do utente e/ou da sua famlia, atravs do uso de tcnicas especficas, as quais esto inerentes competncia do enfermeiro. Entre elas encontram-se a observao, escuta, comunicao, explorao, presena, empatia, respeito, autenticidade e, por fim, a imediaticidade. Como quase tudo, para que corra tudo pelo melhor, de acordo com as expectativas de cada um e de forma a satisfazer as necessidades do utente, necessrio traar um plano, englobando as diversas fases da consulta de Enfermagem. No pode dizer-se que estas fases no sejam permutveis, pois tal no acontece. As diversas fases podem alternar-se entre si e, por vezes acontecer em simultneo. A consulta segue-se segundo as seguintes fases:

Fase de informao/contacto, a qual tem como objectivo a criao de um clima de confiana mtuo, vital para a correcta identificao das necessidades, problemas e riscos;

Fase de observao fsica e psicolgica, devendo ser analisada no seu conjunto e devidamente registada, para posterior avaliao;

Fase de discusso, a qual exige do enfermeiro uma grande segurana tcnica, conhecimentos pluridisciplinares, que lhe permitam dar resposta s dvidas surgidas, tendo em ateno o nvel de instruo do utente e as necessidades sentidas;

Fase dos cuidados antecipatrios, consistindo numa orientao antecipatria adequada e oportuna. O contedo educativo com carcter antecipatrio ao

permitir essa anteviso de eventuais acontecimentos previsveis tem como objectivo estimular eventuais mudanas ou adaptaes de atitudes e comportamentos a essa situao que se aproxima, e eventualmente diminuir nveis ansiognicos que cada mudana possa acarretar, seno se estiver prevenido. No final desta fase, deve-se, ainda, obrigatoriamente, resumir os pontos principais e fundamentais que foram abordados, distribuir informao escrita e, por fim, elaborar um plano da prxima visita;

Fase de despedida. Esta personaliza mais a consulta, reforando a relao estabelecida e promovendo a garantia de retorno, atravs da marcao da prxima consulta, mas sobretudo atravs da demonstrao e verbalizao da disponibilidade para qualquer dvida que surja, seja atravs de marcao de uma entrevista extra, da marcao de uma visita domiciliria, seja pela postura de autenticidade e empatia demonstradas;

Fase de registo. Aqui, alm dos registos efectuados no boletim do utente (ex: boletim de sade infanto-juvenil da criana), deve efectuar-se o registo no processo do utente, com vista a facilitar a avaliao posterior na consulta seguinte, assim como possibilitar uma continuidade de cuidados.

Relativamente ao processo familiar em estudo, decidiu-se fazer uma consulta de Enfermagem para a Eva, visto esta se encontrar numa idade considerada difcil pela maioria das pessoas, principalmente pelos seus pais, que no sabem muito bem como lidar com a nova personalidade da sua filha. tambm importante esta consulta, pois a idade da Eva (13 anos) uma idade em que devem ser abordados e estudados alguns aspectos fundamentais, constantes do Programa de Sade Infantil e Juvenil (Programa tipo de actuao) e do Programa Nacional de Sade Escolar. Antes de mais, necessrio enumerar quais os objectos do Exame Global de Sade (EGS), que faz parte integrante do primeiro programa supracitado:

Avaliar o crescimento e desenvolvimento e registar, nos suportes prprios, nomeadamente no Boletim de Sade Infantil e Juvenil, os dados antropomtricos e outros do desenvolvimento fsico, bem como parmetros

do

desenvolvimento

psicomotor,

escolaridade

desenvolvimento

psicossocial;

Estimular a opo por comportamentos saudveis, entre os quais os relacionados com: o a nutrio, adequada s diferentes idades e s necessidades individuais, prevenindo prticas alimentares desequilibradas; o a prtica regular de exerccio fsico, a vida ao ar livre e em ambientes despoludos e a gesto do stress; o a preveno de consumos nocivos e a adopo de medidas de segurana, reduzindo assim o risco de acidentes.

Promover: o o cumprimento do Programa Nacional de Vacinao; o a suplementao vitamnica e mineral, nas idades e situaes indicadas; o a sade oral; o a preveno de acidentes e intoxicaes; o a preveno dos riscos decorrentes da exposio solar; o a preveno das perturbaes da esfera psicoafectiva.

Detectar precocemente e encaminhar situaes que possam afectar negativamente a vida ou a qualidade de vida da criana e do adolescente, como: malformaes congnitas (luxao da anca, cardiopatias congnitas, testculo no descido), perturbaes da viso, audio e linguagem, perturbaes do desenvolvimento estatoponderal e psicomotor, alteraes neurolgicas, alteraes de comportamento e do foro psicoafectivo;

Prevenir, identificar e saber como abordar as doenas comuns nas vrias idades, nomeadamente reforando o papel dos pais e alertando para os sinais e sintomas que justificam o recurso aos diversos servios de sade;

Sinalizar e proporcionar apoio continuado s crianas com doena crnica/deficincia e s suas famlias, bem como promover a eficaz articulao com os vrios intervenientes nos cuidados a estas crianas;

Assegurar a realizao do aconselhamento gentico, sempre que tal esteja indicado;

Identificar, apoiar e orientar as crianas e famlias vtimas de violncia ou negligncia, qualquer que seja o seu tipo;

Promover a auto-estima do adolescente e a sua progressiva responsabilizao pelas escolhas relativas sade. Prevenir situaes disruptivas ou de risco acrescido;

Apoiar e estimular a funo parental e promover o bem-estar familiar.

Partindo agora para os parmetros que constituem o EGS, que devem ser alvo de avaliao na Consulta de Enfermagem: Peso; Estatura; Tenso arterial; Dentes; Viso; Postura; Estdio pubertrio; Exame fsico; Desenvolvimento (impulsividade, egocentrismo, flutuaes de humor, construo de identidade pessoal e social, autonomizao progressiva, capacidade de lidar com impulsos, medos, medos, ansiedades e frustraes); Sinais/sintomas de alerta (alimentao desequilibrada, perturbao da imagem corporal, comportamentos sexuais de risco, passagens ao acto, equivalentes suicidrios);

Perfil lipdico (em adolescentes com factores de risco, se no tiver sido avaliado antes); Vacinao (pode iniciar-se aos 10 anos, de acordo com o PNV).

Quanto aos cuidados antecipatrios que devero ser abordados na idade da Eva, tambm eles constantes do Programa de Sade Infantil e Juvenil, so os seguintes: Puberdade; Alimentao; Prtica desportiva; Sade Oral; Escola; Famlia; Amigos; Tempos livres (racionalizar hbitos de TV/computador); Sexualidade; Segurana e acidentes; Consumos nocivos, riscos.

Aps tudo isto e depois de analisar o Programa Nacional de Sade Escolar, possvel verificar que alguns dos temas abordados so semelhantes ao programa anterior. Mesmo assim relevante referi-los:

Actividades obrigatrias: o Monitorizao do EGS; o Monitorizao do cumprimento do PNV; o Cumprimento da legislao de evico escolar; o Apoio incluso Escolar de crianas e jovens com NSE; o Monitorizao dos acidentes; o Avaliao das condies de segurana, higiene e sade.

Projectos prioritrios de promoo da Sade: o Sade Mental; o Sade Oral; o Alimentao saudvel;

o Actividade fsica; o Educao para o ambiente e sade; o Promoo de segurana e preveno de acidentes; o Sade sexual e reprodutiva e preveno de DT; o Preveno do consumo de substncias ilcitas; o Preveno da violncia escolar e do Bullying; o Educao para o consumo.

PLANEAMENTO DA CONSULTA DE ENFERMAGEM DA EVA A consulta de Enfermagem para a jovem adolescente Eva dever seguir todas as fases supracitadas, assim como dever incluir a avaliao de todos os parmetros constituintes dos programas referidos. Para comear, aps a chegada da Eva ao Centro de Sade e dar entrada no local da consulta, o Enfermeiro dever tentar estabelecer contacto com a mesma, atendendo a que ela uma adolescente e que se encontra na fase mais crtica da sua vida. Dever tambm tentar construir uma relao com o seu acompanhante, o seu pai Astolfo. As necessidades da adolescente devero ser identificadas, assim como os potenciais problemas que esta poder ter a atorment-la. Feito isto, procede-se observao fsica e complementao da observao psicolgica, uma vez que aquando o primeiro contacto, o profissional de sade j foi capaz de identificar alguns problemas ou potenciais riscos. Deste modo, foram avaliados os parmetros que se seguem, obtendo-se os resultados apresentados: Peso 46 kg Estatura 1,58 m; IMC (46/ (1,58)2) = 18,43); Tenso arterial 110/70 mmHg; Dentes selantes de fissura feitos aos 7 anos de idade; sem obturaes e sem cries; dentio completa, com alguns dentes da 1 dentio; Viso sem problemas; Postura correcta, adaptada idade; Estdio pubertrio menarca aos 12 anos; Exame fsico no apresenta parmetros anormais;

Desenvolvimento - impulsividade, egocentrismo, apresenta algumas flutuaes de humor, frustrao e ansiedade; Sinais/sintomas de alerta apresenta comportamentos sexuais de risco; Vacinao encontra-se actualizada.

Aps a avaliao destas componentes, ser disponibilizado algum tempo para que a Eva possa colocar as suas questes e dvidas e, deste modo, o Enfermeiro possa, tambm, ter acesso a mais alguns dados acerca da jovem. Finalizado isto, a altura correcta para se fazerem alguns ensinos, nomeadamente acerca da sexualidade, visto a Eva possuir os referidos comportamentos de risco. Dever-se-, tambm, dar algum nfase questo da alimentao e de possveis alteraes que a jovem adolescente ainda ir sofrer, caractersticas da puberdade. No se poder esquecer que a Eva est acompanhada pelo pai e uma vez que este que est responsvel pela mesma, devido ao AVC da qual a me foi vtima, ele tambm dever ser ter em conta aquando os ensinos de educao para a sade. A fase seguinte diz respeito aos cuidados antecipatrios, dos quais ambos devem ser informados. So eles prtica desportiva, sade oral, escola, famlia, amigos, tempos livres (racionalizar hbitos de TV/computador), segurana e acidentes, consumos nocivos e riscos. Como reforo e acompanhamento, dever-se- abordar novamente os tpicos relativos puberdade, alimentao e sexualidade, de modo a no permanecerem quaisquer dvidas na pequena Eva. Aps isto, a prxima consulta deve ser agendada de acordo com a disponibilidade de ambos, pois necessrio e de extrema importncia seguir a Eva e a sua evoluo ou no nos aspectos abordados nas consultas anteriores, os quais influenciam a sua vida de uma forma bastante acentuada. Tambm importante este seguimento devido ao facto de a Eva estar um pouco desamparada, devido a todos os problemas que afectam a sua famlia. Proporcionar-se-, deste modo, um apoio a esta adolescente a vrios nveis. A fase final, de registo de dados e informaes relevantes, que, de certo modo, j foi sendo feita ao longo de toda a consulta, dever ser concludo aps a sada da utente, para que nenhuns dados sejam perdidos. Em consultas futuras, relevante abordar e avaliar os aspectos constantes o Programa Nacional de Sade Escolar, nomeadamente, uma nova avaliao

(monitorizao) do EGS; cumprimento do PNV; cumprimento da legislao de evico escolar, de forma a evitar o abandono escolar, por parte da Eva; apoio incluso Escolar de crianas e jovens com NSE; monitorizao dos acidentes; avaliao das condies de segurana, higiene e sade, visto a Eva se encontrar numa situao domstica complicada. Os projectos prioritrios de promoo de sade tambm devem ser abordados: Sade Mental, Sade Oral, alimentao saudvel, actividade fsica, educao para o ambiente e sade, promoo de segurana e preveno de acidentes, sade sexual e reprodutiva e preveno de DT, preveno do consumo de substncias ilcitas, preveno da violncia escolar e do Bullying e, por fim, educao para o consumo.