1-Proprioception du Pied et de la cheville : a-Travail passif du pied : Ce travail aura pour but d'une part de contréler et d’améliorer les amplitudes articulaires aprés immobilisation et d’autre part de faire prendre conscience au malade de ses possibilités réelle, toute fois il suffira d'une faible amplitude de départ pour envisager les autres exercices. b-Travail actif en décharge : Travail des péroniers latéraux: Le kiné demande au malade assis au bord de la table de faire une flexion plantaire et un valgus avec flexion des orteils mettant ainsi en évidence les tendons des péroniers latéraux. ‘Travail du jambier antérieur : Malade assis au bord de la table, on lui demande de faire une flexion dorsale, orteils fléchis, et un varus du pied mettant en évidence le tendon du jambier antérieur. c-Travail actif en charge au sol (pied nu) : A/En appui bipodale : Exercice 01 : Apprentissage de la crispation reflexe des orteils. +Position de départ : Patient debout, genoux en extension, corps en rectitude, pieds perpendiculaire au plan frontal. Le patient essaye de chuter en bloc vers I’avant, sans soulever les talons du sol. +Position d’al e : Genoux tendues, corps en rectitude, et presque en chute en avant, le malade observe et ressentit alors la crispation reflexe des orteils. +intérét de |'exercice : Travail des muscles long et court du pied. C’est un exercice d’adhérence. 1" stade de perception des informations. 1° mise en alerte. -Exercice 02 : Apprentissage du contréle du jambier antérieur :-Position de départ : Patient debout, genou relachés, corps en rectitude, pieds perpendiculaire au plan frontal. -Position d'arrivée : Genoux nettement fléchit (40460) et tourné vers le dehors, corps en rectitude et presque en chute en avant a la limite de la perte du contact du talon avec le sol, le malade peut ressentir la tension du jambier antérieur. +intéréi xerci le maintien de l’arc longitudinal interne par l'intermédiaire du medio- tarse. 2éme stade de perception des informations. 2éme mise en alerte. Exercice 3 : Poussée diagonale : -Position de départ : Patient debout, genoux tendus, corps en rectitude, pieds perpendiculaires au plan frontal, mains 4 la taille. -Pratique de l'exercice : dans le cas d'un pied droit a rééduqueé. Le kinésithérapeute, se tiendra en arriére et a gauche du patient et exerg¢as une poussée manuelle en avant et en dehors, sa main est posée au niveau de I’épaule gauche du malade ; celui-ci devra résister a cette poussée une dizaine de secondes, et I'exercice sera répété plusieurs fois(10). tintérét de l'exercice : Prise de conscience de l'intensité de l'appui. Début d'un travail de sollicitation musculaire. B/En i uni *Position du pied : crispation des orteils, mise en tension du jambier antérieur, pied perpendiculaire au plan frontal (fig.31)Fig. 31. - Bonné position du pied *Position du genou : flexion de 20 a 30 et rotation externe. Le malade dans cette position devra maintenir I'équilibre, le membre inférieur opposé est légérement soulevé du sol (546 cm). *Travail particulier : a partir de cet équilibre maintenu une dizaine de secondes, le patient abandonne la correction du pied et la reprend aussitot, cet exercice devra étre répéter une vingtaine de fois, on peut augmenter la difficulté de cet exercice en lui demandant une flexion du genou plus importante. +intérét de l'exercice : Mise en charge totale doublant ainsi le travail musculaire. C'est un niveau dans une phase difficile du contréle du pied lors de la marche (cette phase est celle de I'entorse) Remarque : Les exercices qui vont suivre vont nécessiter le matériel suivant : Plateau rectangulaire reposant sur deux demi boules. Plateau circulaire reposant sur une demi-boule. Le plateau rectangulaire va permettre avec ses deux demi-boules d’évaluer dans les trois plans de l'espace : Aa (antéropostérieur), Bb (latérale), Dd et Gg (obliques)Fig. 26 (fig.26). D/ TRAVAIL ACTIF DU PIED EN CHARGE SUR LES PLATEAU : 1-Travail sur le plateau rectangulaire : A/En appui bipodale : -Maintenir les exigences au niveau des genoux et des pieds. -Maintenir |'équilibre du plateau. -Maintenir |'équilibre du corps suivant I'axe Bb pour au malade a rééduqué sans appui bilatéral (fig.16).B/En appui unipodal : -Maintenir les exigences au niveau des genoux et des pieds. -Maintenir |'équilibre du corps et du plateau. *Position Aa (fig.17) : Le travail dans cette position créé un déséquilibre antéropostérieur correspondant a un contréle de I'articulation sous astragalienne en pas portant lors du passage de la jambe oscillante.*Position Bb (fig. 19) : Fig. 19 Le travail dans cette position provoque un déséquilibre latéral sollicitant les péroniers latéraux et le jambier postérieur, le pied devra étre décalé a 'intérieur par rapport & l'axe considéré d'une fagon a ce que le centre de gravité soit projeté dans le plan de gravité. Le déséquilibre dans cette position conjugue deux précédents déséquilibres, le pied devra tre centré par rapport a |’axe du plateau. Fig. 20 2-Travail sur le plateau rond : A/En appui bipodale : -Maintenir les exigences des pieds et des genoux. -Maintien de |'équilibre du corps et du plateau.B/En appui unipodal : -maintenir les exigences des pieds et des genoux. -Maintenir |’équilibre du corps et du plateau. -Le pied doit étre décentré par rapport a |'axe du plateau. Ce déséquilibre fait la synthése des déséquilibres Aa, Bb, Dd, Gg du plateau rectangulaire. Cet exercice va exiger un contréle des muscles rotateurs de la hanche pour le maintien de I'axe idéal du travail au niveau du pied. E/-Proprioception des genoux : 1)Position du pied : La position corrigée du pied est fondamentale pour la bonne rééducation du genou en charge 2) Position corrigé du genou : Flexion de 30 a 60 rotation d’environ 15. 3) Position du tronc : *Dans le demi-pas antérieur : le tronc devra étre penché en avant dans le prolongement de la jambe arriére (fig.37).ig. 37. - Demi pas antérieur Bonne position du trone *Dans le demi-pas postérieur : i! sera vertical a l'aplombe du pied portant (fig.38).a-Travail du genou pied au sol : 1-La poussée diagonale : Idem que le programme précédant. 2-Travail en demi-pas antérieur : La jambe d’appui et en avant de la jambe oscillante. -Position de départ : Pieds corrigés, genoux tendus, tronc vertical. -Position d'arrivée : Pieds corrigés, genoux corrigés, tronc penché en avant (fig.43,43 bis). ce hs r Fig. 43 bis3-Travail en demi-pas postérieur : La jambe d'appui est en arriére de la jambe oscillante. -Position de départ : Pieds corrigés, genoux corrigés, tronc en fente. -Position d’arrivée : Pieds corrigés, genoux corrigés, tronc vertical (fig.44, 45). Fig. 43,Le patient devra aprés la position d’arrivée revenir a la position de départ Ainsi de suite plusieurs fois. N-B : Dans le demi pas antérieur a fin d’éviter « un passage vide » du vaste interne dans son travail d’extension, le malade doit compenser cet effet par une élévation sur la pointe du pied opposé, se mouvement correspond a la montée d’escalier (fig.46). b-Travail du genou sur les plateaux : 1/Sur plateau rectangulaire : -Pieds, genoux et tronc corrigés. -Le travail se fera dans les différents axes du plateau. -En demi-pas antérieur puis en demi-pas postérieur L'axe Bb, le pied sera légérement décentré (fig.474 52).