FACTORES RELACIONADOS A LA APARICIN DE ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES

(Informe de Lectura)

WCS Bolivia. Veterinaria Para la Conservacin. Univ. Serapio Jos Paredes Ticonipa (UPEA)

FACTORES RELACIONADOS A LA APARICIN DE ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES

Serapio J. Paredes T. Estudiante universitario de la Carrera de Medicina veterinaria y Zootecnia (UPEA).

RESUMEN En los ltimos aos ha tenido lugar en el mundo la emergencia o reemergencia de muchos eventos epidemiolgicos, dentro de los que se encuentra el descubrimiento de nuevas enfermedades infecciosas, sus agentes etiolgicos y su fisiopatogenia, as como otras enfermedades que tuvieron determinados niveles de control y ahora se muestran con incidencias cada vez ms altas convirtindose en problemas sanitarios de primera magnitud, tanto en los pases en vas de desarrollo como en los desarrollados. Las enfermedades emergentes y reemergentes originadas desde animales de vida silvestre, pueden ser transmitidas a las poblaciones humanas por contacto directo o por vectores. Las zoonosis determinan una gran problemtica social epidemiolgica. La relacin que tiene las enfermedades emergentes y reemergentes est ligada a la prdida de la biodiversidad por factores antropognicos, debido a la destruccin de hbitats naturales, el trfico de fauna y a la prdida de diversidad gentica. Las enfermedades emergentes y reemergentes son un reflejo de la incesante lucha de los microorganismos por sobrevivir, buscando brechas en las barreras que protegen al ser humano contra la infeccin. Estas brechas sanitarias, que se han venido agrandando desde hace algunas dcadas, pueden obedecer a comportamientos de alto riesgo como fallas en los sistemas de vigilancia epidemiolgica, por citar alguno. En los ltimos 35 aos han aparecido decenas de nuevos microorganismos, algunos de ellos causantes de enfermedades espectaculares y mortferas, entre tanto muchas enfermedades comunes han reaparecido y se han propagado con rapidez despus de perodos en que ya no se consideraban problemas de salud pblica. Todos estos aspectos juegan un papel en la aparicin de las patologas de origen infeccioso. Esta revisin intenta acercarse al conocimiento de las zoonosis transmitidas por animales silvestres y su impacto en las enfermedades emergentes y reemergentes.

INTRODUCCIN El descubrimiento de nuevas enfermedades infecciosas, de sus agentes etiolgicos y de su fisiopatogenia es noticia frecuente en la prensa mdica y agencias noticiosas, de igual forma otras enfermedades que tuvieron determinados niveles de control se muestran con incidencias cada vez ms altas y se convirtieron en importantes problemas de

salud para millones de personas en el mundo. Las enfermedades emergentes y reemergentes se han convertido en un punto de atencin de clnicos, epidemilogos, microbilogos, socilogos, administradores de salud y de polticos de muchos pases; sin embargo, muchos de los factores condicionantes de esta nueva y compleja situacin se miran de soslayo. La pobreza es un flagelo que azota a ms de 4 000 millones

de personas en nuestro planeta y se convierte en un factor primordial para el modo y estilo de vida que determinan la salud individual y colectiva (Valdes, 2001). Si bien las enfermedades infecciosas tienen agentes etiolgicos definidos, su origen evolucin y desenlace dependen de una interaccin compleja entre distintos factores biolgicos, sociales y econmicos, convirtindose en la actualidad en una de las amenazas ms graves para la salud pblica (OPS, 2002). Aproximadamente el 75 % de las enfermedades que han surgido durante las ltimas dos dcadas tienen su fuente en la fauna silvestre. Las recientes epidemias del sndrome agudo respiratorio severo (SARS), infecciones por virus West Nile o influenza aviar, demuestran la importancia de las enfermedades emergentes en todo el mundo y el relevante papel de los servicios veterinarios (Cook, 2005). Para vigilar estas enfermedades es preciso disponer de un equipo de trabajo multidisciplinario, con profesionales formados en medicina, epidemiologa, virologa, zoologa y veterinaria, por la gran interrelacin de factores (Dehesa, 2007). Asimismo, siempre hay que tener en cuenta en estas enfermedades tan contagiosas todas las vas de transmisin, no slo animales, sino los movimientos comerciales tanto legales como ilegales. CONCEPTUALIZACIN En 1992 el Instituto de Medicina de los Estados Unidos defini como enfermedades emergentes aquellas cuya incidencia se ha incrementado desde las pasadas dos dcadas o amenaza incrementarse en un futuro. Las enfermedades reemergentes se refieren al resurgimiento de enfermedades que ya haban sido aparentemente erradicadas o su incidencia disminuida. Las enfermedades nuevas se definen como aquellas que no existan antes de 1900, aunque respecto a

esta ltima denominacin existen variados puntos de vista y el perodo de tiempo para considerarla nueva tambin flucta segn diferentes autores. Es por esto que algunos sealan que en aras de evitar malinterpretaciones se debe sustituir el ambiguo concepto de enfermedad nueva por el de enfermedad emergente. Una enfermedad puede clasificarse como emergente en, al menos, cinco situaciones histricas: 1) Si ya haba sido identificada, pero desde un punto de vista mdico se le haba pasado por alto debido a la imposibilidad de conceptualizarla como entidad nosolgica; 2) Si ya exista, pero no se repar en ella hasta que hubo cambios cualitativos o cuantitativos en sus manifestaciones; 3) Si no exista en una regin en particular antes de que se introdujera en ella procedente de otras regiones; 4) Si hasta entonces slo exista en la poblacin animal y no en la poblacin humana; 5) Si es completamente nuevo el agente desencadenante de la enfermedad o no existan las condiciones ambientales antes de que aparecieran las primeras manifestaciones clnicas (Gmez, 2007). ENFERMEDADES EMERGENTES Y ANIMALES SILVESTRES El actual comercio global de fauna silvestre legal y especialmente la ilegal, proporciona los mecanismos necesarios para la erupcin de enfermedades infecciosas de carcter zoontico (Karesh, 2005), las zoonosis emergentes pueden surgir en cualquier lugar del mundo y acarrear graves consecuencias. La interdependencia de personas y animales y los numerosos factores que condicionan esa relacin, especialmente la econmica (ejemplo es el comercio y consumo de carne de animales silvestres en la cuenca del Congo que alcanzara los 4.5 millones de toneladas anualmente), se han combinado para crear un terreno propicio a la aparicin

y expansin de organismos patgenos zoonoticos (Chomel, et al 2007). Los procesos y los factores que pueden haber dado lugar a la aparicin o el resurgimiento de las enfermedades zoonoticas con origen en la fauna silvestre son: (i) la ampliacin de las poblaciones humanas y un aumento del contacto con animales salvajes o sus productos; (ii) los cambios en los ecosistemas de origen natural o humano, con influencias climticas y geogrficas sobre patgenos y vectores; (iii) el aumento del movimiento de animales y productos de los mismos; (iv) la entrada de microbios asociados a la fauna salvaje en sistemas intensivos de ganadera; (v) la cra intensiva de especies anteriormente salvajes; (vi) el aumento de la frecuencia y la velocidad de viajes locales e internacionales; (vii) los cambios en los propios microorganismos, o en su espectro de accin (cruzndose la barrera de especie) y (viii) la mejora de las tcnicas diagnsticas y epidemiolgicas, lo que conlleva la deteccin reciente de nuevos o ya existentes agentes de enfermedad (Lazaro y Escarmis, 2002). En la figura 1 se esquematiza las causas ms comunes para la aparicin de enfermedades emergentes.

Un estudio realizado en Colombia en el ao 2008 demostr que la aparicin de enfermedades emergentes de origen silvestre son coadyuvadas cuando existen alteraciones antrpicas o naturales del medio natural donde surge el desplazamiento de los microorganismos. Tambin los cambios espontneos en la estructura gentica de los microorganismos, o en las pautas epidemiolgicas de su reconocimiento. Asimismo, el movimiento de patgenos o de vectores, el mayor acercamiento a las zonas donde habita la fauna silvestre, dada por destruccin de los hbitats naturales (Pereira, 2008) Figura 2.

Fig. 2 Relacin de los vectores, zoonosis y fauna

silvestre en la aparicin de enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes.

PELIGRO INMINENTE La magnitud de los riesgos de salud est asociado con el movimiento de agentes patgenos dependiendo en parte de su patogenicidad y la probabilidad de persistencia en un entorno nuevo. Las evaluaciones de salud de las distintas especies de fauna silvestre, en los programas de monitoreo se descubren comnmente que estuvieron expuestos a varios agentes patgenos que pueden no representar un riesgo de salud. En la siguiente tabla mostramos los patgenos ms frecuentes asociados al comercio de animales silvestres, realizado en la Universidad de Columbia New York.

Figura 1. Fuente: Monsalve et al 2009.

Fuente: Gomez y Aguirre, 2008. En las ltimas dcadas no ha sido infrecuente la irrupcin de patgenos desconocidos; uno de ellos es el virus del Nipah, de la familia Paramyxoviridae que apareci en 1999 en Malasia, afectando a cerdos y humanos. Se trataba de un virus absolutamente nuevo para la ciencia, que probablemente haba estado latente durante dcadas o centurias en murcilagos frugvoros como comensal siendo la expansin de la agricultura industrial uno de los factores que transform el virus en altamente patgeno poniendo el virus en contacto con nuevas especies animales, pues las poblaciones de murcilagos se vieron desplazadas y empujadas hacia zonas pobladas por humanos con granjas de cerdos como consecuencia de los grandes incendios que afectan a la selva para posteriormente implantar plantaciones destinadas a la obtencin de biocarburantes (Dehesa, 2007). Existen casos como el de la fiebre amarilla que presenta zonas endmicas donde son comunes las infecciones leves e inaparentes de primates. En donde los hijos nacidos de madres inmunes pueden presentar inmunidad pasiva hasta por 6 meses. No hay reportes de recidivas. La infeccin confiere una inmunidad de larga duracin. Clnicamente, la fiebre amarilla se puede presentar de forma oligosintomtica, moderada, grave y maligna. En la Fiebre Amarilla Silvestre (FAS) los primates son los reservorios principales (Alouatta guariba; Cebus macaco

prego; Callithrix sagi), siendo el humano un husped accidental, es transmitida principalmente por la picada de mosquitos infectados de la especies Haemagogus (Hg. janthinomys) y Sabethes (Sabettes choropterus) que tienen actividad diurna En la Fiebre Amarilla Urbana (FAU), el humano es el reservorio de mayor importancia epidemiolgica, es transmitida por la picada de mosquitos Aedes aegypti que ataca durante el da, principalmente al amanecer y al final de la tarde (OPS/OMS, 2008). EL DEBATE SOBRE LA MESA A pesar de los adelantos en el control de las enfermedades infecciosas, estas, y en particular las emergentes y reemergentes, aun constituyen una amenaza grave para la poblacin. En los dos ltimos decenios el sndrome de inmuno deficiencia adquirida (SIDA), la fiebre hemorrgica del virus Ebola, y el sndrome pulmonar por Hantavirus, entre otros nos han recordado en forma clara y manifiesta la amenaza que representan las enfermedades infecciosas (OPS, 2002). Otro motivo de intranquilidad es la posible diseminacin intencional de agentes infecciosos. En los EEUU esta posibilidad se puso de manifiesto entre octubre y noviembre del ao 2001, cuando se detectaron 23 casos de enfermedad causada por la diseminacin intencional de Bacillus anthracis (Lazaro y Escarmis, 2002) La magnitud del problema de las enfermedades emergentes y reemergentes que se ilustra en forma muy resumida nos muestra la situacin actual en la que vivimos, a todo este panorama de marcada gravedad debemos incluir la aparicin de resistencia antimicrobiana que comenz a manifestarse a partir del decenio de 1960, este hecho adquiri importancia clnica,

epidemiolgica y socioeconmica ya que el tratamiento de las infecciones por microorganismos resistentes puede ser particularmente difcil y costoso. Por otra parte, si bien el uso de antibiticos para el control de infecciones existentes en el ser humano es excesivo, su empleo en veterinaria para campaas de tratamiento masivo con fines de profilaxis y promocin del crecimiento es an mayor. LO QUE DISCERNIMOS Con el conocimiento adquirido sobre las enfermedades emergentes y reemergentes se pone de manifiesto la importancia del creciente contacto que se produce contemporneamente entre fauna domstica, fauna salvaje y poblacin humana, potenciado por la difusin que estos agentes pueden sufrir gracias a la globalizacin. En la actualidad el mundo se enfrenta al riesgo de expansin de nuevas y viejas enfermedades como resultado de la combinacin microorganismo-hombremedio ambiente. La lucha contra las enfermedades infectocontagiosas dista mucho de culminar con xito, y a pesar de los avances alcanzados en materia de antibiticos y vacunas, las enfermedades infecciosas continan siendo una de las primeras causas de muerte a nivel mundial. Para vigilar estas enfermedades es preciso disponer de equipos de trabajo multidisciplinares que cuenten con profesionales formados en medicina, epidemiologa, virologa, zoologa y veterinaria, por la gran interrelacin de factores a los que estas enfermedades estn sujetas. Solamente una respuesta rpida reduce la morbilidad y mortalidad en la poblacin afectada y limita el poder de diseminacin de la enfermedad en cuestin. La vigilancia epidemiolgica es la clave de una respuesta oportuna y eficiente.

BIBLIOGRAFIA
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EMERGENTES

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