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Le Curage Ganglionnaire Axillaire
Le Curage Ganglionnaire Axillaire
Dr YAFI
Service de Chirurgie réparatrice, plastique, et brulés
CHU Mohammed VI, Marrakech
I-Introduction
• Le curage axillaire est défini par l’évidement ganglionnaire situé au niveau de la fosse
axillaire
• Il constitue une etape importante dans la prise en charge des cancer
• C’été pendant longtemps, le seul geste pratiqué
• Cette technique entrainent des Complications et séquelles non négligeables
• Grace à une nouvelle technique dite ganglion sentinelle on a pu Limiter les
complication dans certains cas .
Plan
• I-Introduction
• II-Rappel anatomique
• III-but et Indication
• IV-Etape préopératoire
• V-Technique chirurgicale
• VI-Etape post opératoire
• VII-complication et précaution post op
• VIII- ganglion sentinelle
• IX-conclusion
II-Rappel anatomique
L’aisselle est une zone charnière
Décrite comme une pyramide quadrangulaire à base inférieure et sommet supérieur est
limitée :
– en avant par la face postérieure du grand pectoral en superficie et par les muscles sous-
claviers et petit pectoral en profondeur ;
– en dedans par la paroi thoracique, constituée des cinq premières côtes recouvertes par le
muscle dentelé antérieur
Ø Paquet vasculo-nerveux
ü Muscle deltoïde ; 2. muscle grand pectoral ; 3. muscle petit pectoral; 5. nerf médian ;
6. artère axillaire ; 7. veine axillaire ; 8.muscle biceps brachial ; 9. muscle grand dorsal
; 11.thoracodorsal ; a. lymphonoeuds paramammaires; b. lymphonoeuds
subscapulaires ; c. lymphonoeuds centraux ; d. lymphonoeuds inter-scapulaires ; e.
lymphonoeuds latéraux ;f. lymphonoeuds apicaux.
Ces groupes, formant continuum au sein de la graisse du creux axillaire et ne sont pas
individualisables cliniquement : les classiques trois étages ganglionnaires de Berg facilitent la
tache pour le chirurgien
Les trois niveaux (étages ganglionnaires de Berg) et les ganglions mammaires internes
III-but et Indication
BUT(pourquoi?)
v Reconnaissance pronostique
v choix thérapeutique
v Contrôle tumoral local : risque de récidive
Indications(quand?)
Ø Tumeurs malignes:Ms/épaules/sein et tronc .
Ø ADP palpable
Ø Examen extemporanée positif
Ø Mélanome : ganglion sentinelle si Breslow sup à1 mm sans ADP palpable
IV-Etape préopératoire
-Interrogatoire doit nous renseigner sur :
V-Technique chirurgicale
L’Installation:
-en DD
-Bras en abduction à 90°
-Creux axillaire :plus près du bord de la table
-Champs : inclus MS +paroi thoracique homolatérale
L'incision est faite au bistouri froid jusqu'au plan sous dermique. Le décollement se
poursuit au bistouri électrique. L'opérateur et l'aide chargeant chacun une berge de l'incision
avec un crochet de Gillies. L'axe de traction est perpendiculaire à la partie inférieure du bord
externe du grand pectoral. A l'aide du bistouri électrique l'opérateur se dirige en profondeur
jusqu'à l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.
En fin on mis en place d’un drain de Redon puis fermeture en 2 plans de l’aponevrose
CPA et du plan cutané ,le pansement est légèrement compressif .
Pièce orientée et adressée à l’anatomopathologiste.
v Per op:
ü lésions vasculonerveuses
plexus brachial / nerf thoracodorsal
artère axillaire / veine axillaire
ü précoce :
- Sérome postopératoire :C’est la complication précoce la plus fréquente. Il est parfois
anodin, mais chez certaines patientes, il constitue un réel problème. Il est d’abondance
variable ; Certaines mesures chirurgicales préventives semblent montrer un bénéfice dans la
réduction du lymphocèle : le prélèvement du ganglion sentinelle , le capitonnage du creux
axillaire et le drainage axillaire systématique
- Hématome a prevenir par une hémostase et la surveillance du drain
- Douleurs: ATL
- Troubles sensitifs :disparait 6 mois à 1 an
- Infection/abcès: respect de l’asepsie/ATB
-désunion
v Tardives :
-Lymphœdème du MS :Généralement il s’installe Dans un délai variable de quelques
mois à plusieurs années et fréquemment après un effort physique ou un traumatisme,
apparaît une augmentation de volume.Les complications sont essentiellement infectieuses
Le lymphœdème est une maladie chronique. Le traitement ne vise qu'à diminuer le volume et
à améliorer la stase lymphatique ainsi qu’à éviter des complications.
Son traitement se base sur le drainage lymphatique manuel,la contention et compression par
manchon ou bandage .
-cicatrice rétractile
-raideur articulaire
Lymphœdème du MS droit Drainage lymphatique manuel
VIII-Ganglion sentinelle
Ø Indications
-Tailles tumorales < 15 à 20 mm
-C I S de grade 3 et > 2.5 cm
Ø Contre indications
-Tumeurs plurifocales
-Seins multi opérés
-N+ clinique
-chimiothérapie
Technique chirurgicale
Ø injection de Bleu Patente® :périphérie de la lésion
Ø Massage permettant la migration du produit coloré
Ø Repérage de la radioactivité par sonde radioactive.
Ø incision inclus dans la cicatrice d'un éventuel CA.
Ø ouverture de l'aponévrose CPA
Ø recherche les canalicules bleutés suivi et disséquer .
Ø Si le bleu n'est pas visible: on s'aidera de la sonde .
Ø Les ganglions bleus et chauds seront retirés.
Ø Pour la méthode isotopique : retirés les GG avec radioactivité sup à 10 %
Références :
q L’EMC 2 eme édition
q Alfred fitoussi, Chirurgie oncoplastique et reconstruction dans le cancer du sein
q Alfred fitoussi; Chirurgie du cancer du sein –traitement conservateur oncoplastie et
reconstruction
q FILORI P;Gros bras et compression médicale ,phlébologie 2014,67,2,p,86-91
q J.R. Garbay*,Les séquelles fonctionnelles de la chirurgie pour cancer du sein , | La
Lettre du Sénologue • n°44 - avril-mai-juin 2009