Prevencin y diagnstico de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes en el primer nivel de atencin

CIE 10: E 66 Obesidad Prevencin y diagnstico de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes en el primer nivel de atencin FLUJOGRAMA PARA EL DIAGNOSTICO DE SOBREPESO Y GPC
OBESIDAD

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Definicin
La obesidad (CIE 10 C66 Obesidad) es una enfermedad crnica, compleja y multifactorial que se puede prevenir. Es un proceso que suele iniciarse en la infancia o adolescencia y se establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energtico. En su origen se involucran factores genticos y ambientales que generan un trastorno metablico, que a su vez conduce a una excesiva acumulacin de grasa corporal sobrepasando el valor esperado segn el ndice de masa corporal IMC para el gnero y edad del sujeto. El Sobrepeso se establece a partir del percentil 85 del IMC y la Obesidad a partir del percentil 95.

Exploracin fsica
En el examen se debern obtener los siguientes datos clnicos: Peso: Peso Se pesar al paciente con ropa ligera y se registrar en percentil segn gnero y edad. Talla: Talla Se medir al paciente de pie sin calzado y se registrar en percentil segn gnero y edad. corporal: ndice de masa corporal Se registrar en percentil segn gnero y edad (Ver Anexos 1 y 2). Se calcula como: Peso [kg]/Talla [m]2 cintura ura: Permetro de cintura Se registrar en percentil para gnero y edad. arterial erial: Presin arterial Se registrar en percentil para gnero, edad y estatura. nigricans ricans: Acantosis nigricans Se buscar la presencia en cuello y/o pliegues. Desarrollo puberal Se registrar de acuerdo con los puberal: beral estadios de Tanner (Ver Anexo 3).

Historia clnica
Durante la anamnesis se deber interrogar sobre: 1. Antecedentes familiares de obesidad, hipertensin, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares y dislipidemia. 2. Antecedentes perinatales de peso alto o bajo al nacer, alimentacin con leche materna o frmula lctea, edad de inicio de ablactacin. 3. Edad de inicio con obesidad (rebote de adiposidad). 4. Obesidad con discapacidad intelectual y anomalas fsicas. 5. Tipo de alimentacin familiar actual. 6. Consumo excesivo de carbohidratos simples y grasas. 7. Actividad fsica. 8. Horas al da de ver televisin, juegos de video o computadora. 9. Trastornos psicolgicos. 10. Trastornos de conducta alimentaria. 11. Ronquido con/sin apneas. 12. Antecedente de asma.

Laboratorio y gabinete
Los estudios que se realizarn son: 1. Glucosa en ayuno 2. Insulina en ayuno 3. Perfil de lpidos: Colesterol total, triglicridos, lipoprotenas de alta lipoprotenas densidad HDL, lipop rotenas de baja densidad LDL 4. cido rico 5. Pruebas de funcin heptica: Aspartatoaminotransferasa AST, Alaninoaminotransferasa Alaninoaminotransferasa ALT, fosfatasa alcalina y bilirrubinas totales 6. Protena C reactiva 7. Radiografa de cadera 8. Ultrasonido hepatobiliar

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eteccin Deteccin de comorbilidades

1. Diabetes Mellitus - tipo 2 2. Hipertensin arterial 3. Hiperinsulinemia 4. Hiperuricemia 5. Dislipidemia 6. Esteatosis heptica 7. Apnea obstructiva del sueo 8. Asma 9. Sndrome de ovarios poliqusticos 10. Trastornos ortopdicos (desplazamiento de cabeza femoral) 11. Trastornos psicolgicos (baja autoestima, depresin, trastornos de la conducta alimentaria)

Factores de riesgo para desarrollar obesidad

Factores conductuales 1. Sedentarismo (mnima o nula actividad fsica y ms de dos hrs/da de TV). 2. Horarios de comida no establecidos con periodos largos de ayuno. 3. Hbitos alimentarios inadecuados (dietas altas en grasas y carbohidratos simples) y aumento en el consumo de alimentos industrializados (refrescos y jugos). 4. Bajo consumo de verduras, vegetales y fibra. Factores biolgicos 1. Antecedentes de obesidad en familiares de primer grado. 2. Ablactacin temprana (antes de los seis meses de edad). 3. Hijo de madre con diabetes gestacional o madre diabtica. 4. Hijo de madre obesa. 5. Retraso de crecimiento intrauterino.

Hbitos saludables
1. Hacer de tres a cinco comidas durante el da. 2. Establecer horarios de alimentacin. 3. Aumentar el consumo de verduras. 4. Disminuir consumo de carbohidratos simples; en particular de bebidas dulces como refrescos y jugos. 5. Disminuir el consumo de grasas. 3

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Flujograma I. Diagnstico de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes

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ANEXO 1: Percentiles de ndice de masa corporal para nias de 2 a 20 aos

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ANEXO 2: Percentiles de ndice de masa corporal para nios de 2 a 20 aos

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ANEXO 3: Estados de desarrollo puerperal de Tanner

I. II. III. IV. V.

Tanner mamario Prepuberal. No hay tejido mamario palpable, solo protruye el pezn, la areola no est pigmentada. Botn Mamario. Tejido mamario bajo la areola sin sobrepasarla, la areola y pezn protruyen juntos, aumento del dimetro areolar. Crecimiento de la mama y la areola con pigmentacin de sta, aumento de tamao del pezn. Mayor aumento de la mama, areola ms pigmentada. Aparecen los corpsculos de Morgagni. Se observan tres contornos: mama, areola y pezn. Mama de adulto. Solo el pezn protruye y la areola tiene el mismo contorno de la mama. Tanner pbico Prepuberal. No hay vello terminal. Vello escaso, liso, pequeo, poco pigmentado en base de pene o en labios mayores. Vello ms pigmentado, spero, rizado, se extiende sobre el pubis. Vello ms pigmentado y rizado. Sin extenderse hacia cicatriz umbilical o muslos, pero alcanza la snfisis del pubis. Vello del adulto, se extiende hacia cicatriz umbilical, cara interna de muslos, o ambos. Tanner genital Testculos, escroto y pene infantiles. Aumento ligero de tamao de escroto y testculos, la piel del escroto se enrojece, los testculos con tamao mayor a 2.5cm de longitud. El pene no se modifica. Testculos y escroto ms desarrollados (testculos de 3.3-4cm), el pene aumenta de grosor. Crecimiento peneano, aumento del dimetro y desarrollo de glande. Testculos de 4.14.5cm, mayor pigmentacin del escroto. Genitales de tamao y forma de adulto, largo testicular mayor de 4.5cm.

I. II. III. IV. V.

I. II. III. IV. V.