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Les besoins du malade Rflexions pour dbutantes

Margot Phaneuf, Inf., Ph. D.

Infiressources
Septembre 2010

Margot Phaneuf, inf., Ph.D.

Les besoins du malade


Le modle conceptuel de Virginia Henderson nest plus la mode du jour dans nos tablissements. On le dit dpass. Mme si ce modle est aujourdhui aux oubliettes, il demeure que le malade prouve encore des difficults respirer, se mouvoir, se protger des dangers, apprendre, etc. Le modle nest plus du dernier cri, mais les besoins du malade eux, demeurent toujours.
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Les besoins du malade


Avec la nouvelle organisation des quipes, les soins de base sont excuts par dautres soignantes et linfirmire est beaucoup moins directement au chevet du malade. Elle demeure toutefois responsable de voir son suivi clinique et de sintresser savoir si le malade est bien soign.
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Tenir compte des besoins du malade


Permet de considrer la personne de manire holistique, cest--dire de sintresser toutes ses dimensions : biophysiologique psychologique sociale intellectuelle environnementale spirituelle

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La pense critique
La rflexion sur les besoins de la personne peut servir de fondement lexercice de la pense critique en soins infirmiers. Sintresser savoir comment et dans quelle mesure le malade satisfait ses diffrents besoins permet darriver des jugements cliniques utiles. Vrifier quels sont les besoins insatisfaits du malade fait partie du suivi clinique que doit exercer linfirmire. Le plan thrapeutique infirmier demande lidentification du besoin prioritaire.
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Le leadership infirmier
Depuis 2009, le plan thrapeutique infirmier (PTI) est obligatoire. Il est rdig par linfirmire pour orienter le travail de lquipe. Pour le suivi clinique qui en dcoule, ce plan thrapeutique doit aussi tenir compte des besoins du malade.

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La qualit des soins


La satisfaction des besoins du malade est un lment important de la qualit des soins. Lopinion du malade concernant les soins reus est fortement influence par sa perception de la satisfaction de ses besoins les plus importants ses yeux. Linfirmire qui nglige la satisfaction des besoins du malade ne peut susciter sa confiance. La satisfaction des besoins du malade est lie des soins responsables, scuritaires et humains.

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La relation avec le malade


Pour comprendre les besoins du malade, il est ncessaire dtablir avec lui un minimum de relation. Il faut sintresser ce quil vit pendant son sjour sous nos soins. Il faut observer ses ractions, couter ce quil a dire et chercher comprendre son angoisse, sa souffrance, sa douleur physique, sa solitude, etc. Tous ces lments sont relis aux besoins du malade.

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Une approche personnalise


Sinterroger sur la satisfaction des besoins de la personne, signifie aussi de raliser que si les besoins humains sont ressentis partout par tous les humains, la manire de les satisfaire peut varier selon les individus, selon leur culture, leur religion et leurs habitudes personnelles.

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Les besoins fondamentaux


Respirer . Capacit d'une personne de maintenir une bonne
oxygnation.

Shydrater et salimenter.

Capacit d'une personne de boire et manger, de mcher et davaler afin dabsorber suffisamment de nourriture pour fournir son organisme l'nergie ncessaire son fonctionnement. mtabolisme (selles et urines, sueur, sang menstruel, etc.) et d'assurer son hygine intime.

liminer. Capacit d'une personne de rejeter les dchets de son Se mouvoir, conserver une bonne posture et maintenir une circulation sanguine adquate. Capacit
d'une personne de se dplacer seule ou avec laide dune autre personne ou de moyens physiques. Capacit de voir aux diverses activits de sa vie avec une relative aisance et de conserver une fonction cardiaque adquate.

Dormir et se reposer. Capacit d'une personne de laisser de ct


ses activits, ses proccupations, de se dtendre, de dormir, de se sentir repose et de retrouver son nergie.
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Les besoins fondamentaux (suite)


Se vtir et se dvtir. Capacit d'une personne de s'habiller et se
dshabiller, dacheter ses vtements, de les choisir et de voir leur entretien.

Maintenir sa temprature corporelle dans la limite de la normale. Capacit d'une personne de conserver sa temprature
corporelle normale et de voir se protger des carts de temprature.

tre propre, soign et protger ses tguments. Capacit


d'une personne de se laver, de prendre soin d'elle, dviter dventuelles lsions des tguments et de maintenir sa dignit personnelle.

viter les dangers. Capacit d'une personne de prserver son intgrit


physique et psychologique et de prvenir les dangers potentiels de son environnement.

Communiquer avec ses semblables. Capacit d'une personne


dchanger avec les autres, de comprendre et de se faire comprendre par le langage verbal et non verbal, de vivre en socit et dassumer ses relations affectives et sa sexualit.
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Les besoins fondamentaux (suite)


Agir selon ses croyances et ses valeurs. Capacit d'une
personne de vivre selon ses croyances et ses valeurs, de recevoir les services religieux conformes ses volonts.

S'occuper en vue de se raliser. Capacit d'une personne de


tenir ses rles familiaux et sociaux, de poursuivre des activits valorisantes lui permettant de conserver son estime delle-mme et de se spanouir comme tre humain.

Se rcrer. Capacit d'une personne de se dtendre, de


poursuivre des activits ludiques, de se cultiver pour crotre et en prouver une satisfaction personnelle.

Apprendre. Capacit d'une personne dapprendre pour


voluer, dapprendre sur sa maladie et son traitement pour devenir plus autonome. La maladie peut aussi tre source dapprentissages qui favorisent ladaptation et la rsilience.

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Le besoin de respirer

Le besoin de respirer est le besoin dont la satisfaction est la plus urgente et la plus constante. Il demande une surveillance et des soins infirmiers particuliers.

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La fonction respiratoire est essentielle la vie


La respiration remplit trois fonctions principales: Apporter de l'oxygne
l'organisme, ce qui permet au sang de se dcharger du dioxyde de carbone et de se charger en oxygne. Rejeter les dchets, en l'occurrence, le dioxyde de carbone. Participer la rgulation du pH sanguin. (Le pH sanguin varie de 7,35 7,40 pour le sang artriel. La vie n'est possible qu'avec un pH de 7 7, 8).
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Le besoin de respirer
Jai de la difficult respirer. Il y a un appareil de spiromtrie sur ma table de chevet, mais personne ne sintresse savoir si je suis capable de men servir, si je sais men servir ou si je men sers vraiment. Pourtant, mon besoin de respirer est bien l! Est-ce que vous lavez oubli?

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Monsieur Lebel respire mal et il est anxieux. Il y a un lien important entre lanxit et la respiration.

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Je tousse beaucoup et je ne peux pas marrter!

Je regarde tout de suite si vous avez quelque chose de rescrit, autrement, jappelerai votre mdecin!
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Jai beaucoup de scrtions.

Je vais vous montrer quelques exercices respiratoires. Cela pourra vous aider les expectorer.

Je me sens essouffle!

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Le besoin de boire et manger

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Boire est essentiel la vie


Leau maintient la constance du milieu physiologique intrieur (homostasie). Lensemble des liquides extracellulaires de lorganisme permet aux cellules et organes dtre en relation entre eux. Leau maintient les conditions du milieu intrieur relativement constantes, cest--dire la stabilit des conditions thermiques, physicochimiques, biochimiques et biolectriques de lorganisme. Ces conditions sont ncessaires la 20 vie.

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Le besoin de boire
Chaque matin une employe obligeante vient dposer un pot deau sur ma table. Mais qui soccupe de voir si je ne suis pas trop faible pour le prendre? Qui me demande si je pense boire? Qui sintresse savoir si mon tat dveil ou de souffrance me permet de me servir boire? Poutant mon besoin de mhydrater est bien prsent! Autrement je risque la dshydratation et ses complications.
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http://www.passeportsante.net/fr/Actualites/Dossiers/ArticleComplementai re.aspx?doc=eau_questions_sante_do Margot Phaneuf, inf., Ph.D. 21

Ma mre est souffrante et peu consciente et elle ne pense pas boire.

Je minquite son sujet.

Je vais marranger pour aller frquemment lui faire penser de boire.

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Vous avez trs chaud! Est-ce que vous avez bu rcemment? Non je ny ai pas pens. Pouvezvous me donner mon pot deau, il est trop loin? La dshydratation peut tre une complication srieuse

Photo: http://www.fotosearch.fr/photosimages/douleurs.html
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Lucette, vous ne buvez pas assez. Cest important pour vous. Je ny pense pas

Si vous le dsirez, je peux vous faire porter un jus de fruits.

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Le besoin de salimenter
Salimenter est un besoin vital auquel linfirmire doit aussi sintresser. La personne a besoin de salimenter convenablement pour gurir. Parfois la douleur ou lanxit fait que la personne na pas dapptit. Il y a aussi la nourriture qui ne plat pas toujours. Linfirmire doit donc exercer une certaine surveillance sur lalimentation du malade.
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Une alimentation quilibre est ncessaire la croissance et au maintien de la sant.

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Le besoin de salimenter : qui soccupe de voir si je mange ?


chaque repas, on mapporte mon plateau, mais qui sintresse savoir si je mange suffisamment et ce que je mange? Mais que je mange ou non, rien ne se passe! Personne ne semble le remarquer. Il arrive aussi que jaie besoin daide pour manger parce que je suis trop faible, trop souffrante, immobilise ou encore en dficit cognitif. Mon besoin de malimenter est toujours l! Et pour gurir, jai besoin de refaire mes forces. 27

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Madame Limoges, vous navez rien mang aujourdhui! Y a-t-il quelque chose que je puisse faire?

Je nai pas faim

Je vais demander la technicienne de la cuisine de venir vous voir pour trouver quelque chose qui vous plaira mieux.

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Hum! Cest si bon!

ric, il faudrait aussi manger des aliments plus nourrissants.

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Le besoin de se mouvoir et de conserver un bonne posture

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Le besoin de se mouvoir
Le mouvement est ncessaire la conservation du bon tat des muscles, des tendons, des articulations et de tous les tissus. Il stimule la respiration. Il favorise la circulation sanguine et lirrigation des tissus. Il facilite le transit intestinal. En somme, il est essentiel au bon fonctionnement de lorganisme.
Image: http://www.gwc.maricopa.edu/class/bio201/muscle/mustut.htm
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Le besoin de conserver une bonne posture


La verticalit fait partie de la nature de lhomme. Cest pourquoi lever ou asseoir le malade ou laider le faire est important. Cela favorise la respiration et vite les complications pulmonaires. Lever le malade stimule sa circulation, vite la stase veineuse et permet la prvention des troubles circulatoires, dont la phlbite. Il facilite le transit intestinal. Il stimule la personne et lui conserve un meilleur tonus psychologique.
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Jai aussi besoin de changer de position


Jai besoin dtre place dans une bonne posture, de bouger et de changer de position.

Est-ce que vous moubliez? Autrement je risque des ulcres de dcubitus.

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Jaimerais bouger, me lever, cest trs long de demeureur au lit ou au fauteuil, mais parfois on moublie ou on manque de personnel pour maider.

Pourtant cest un besoin fondamental que de se mouvoir!

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Vous tes maintenant assez bien pour vous lever. Je vais vous aider et cela se passera bien.

Jai peur, jai tellement mal au dos!

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M. Robert, venez, nous allons marcher un peu! Il faut conserver vos capacits de marche.

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Au besoin de se mouvoir sajoutent les lments lis la circulation, au coeur et aux vaisseaux sanguins.

Illustration Wikipedia: http://fr.wikipedia.org/wiki/Circulation_sanguine


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Le besoin de se vtir et se dvtir

Le vtement est important pour protger le corps de la personne et conserver sa chaleur. Il est aussi ncessaire pour maintenir sa dignit.

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Le besoin de se vtir et se dvtir


Jai parfois besoin daide pour me vtir et me dvtir. Si je suis handicap ou si certains jours je suis faible ou souffrant et si je manque dnergie. Il arrive mme quen raison de la confusion, jprouve de la difficult choisir, trouver ou enfiler mes vtments. Ne moublie pas.Ton assistance est prcieuse!

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Le besoin de dormir

Ltre humain a besoin de 7 8 heures de sommeil chaque nuit. Le manque de sommeil provoque la fatigue, augmente la nervosit et diminue la capacit dattention. La douleur est toujours perue de manire plus intense la nuit, si la personne ne dort pas.
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Jai besoin de dormir

Pour combattre la maladie, je dois dormir. Je suis souvent veille par le bruit, par lanxit et la douleur. Est-ce que tu le remarques?

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Le besoin de maintenir sa temprature dans des limites normales


La temprature normale est de 37 C (soit entre 36,5 C et 37,5 C selon les individus). Lorsque la temprature est suprieure ou gale 38 C, on dit que la personne fait de la fivre. Une temprature au repos de 40 C ou plus est un problme majeur et urgent.
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Le besoin de maintenir sa temprature


Je dois conserver ma temprature dans les limites normales. Il faut contrler ma fivre et voir ce que je naie pas froid. Il faut craindre lhyperthermie au cours dune maladie ou des grandes chaleurs. Chez les personnes ges, on doit craindre lhypothermie, particulirement dans un environnement froid.
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Le besoin dtre propre et soign


Auprs du malade, la propret est de rigueur. Cest un moyen de le rendre confortable, de le refrachir, dviter les lsions de la peau et la contamination. tre soign aide la personne conserver sa dignit.

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Le besoin dtre propre, soign


Lhygine est essentielle tout tre humain, et encore plus en cas de maladie. Lorsque je suis souffrant, je transpire. Il marrive aussi de faire des incontinences, de perdre du sang ou dautres liquides corporels. Noublie pas que cela peut beaucoup mhumilier. Jai alors besoin dtre chang plus souvent. Jai aussi parfois besoin daide pour me laver, me coiffer, me maquiller ou me faire la barbe http://www.kariaz.com/photos/c parce que je suis faible, souffrant ou confus. omment-supprimer-la-mauvaise- Noublie pas de voir ce que cela se fasse!
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Le besoin dviter les dangers


De nombreux dangers menacent les malades. Ce peut tre la contamination nosocomiale, les chutes, les complications dune mise sous contention, les ractions allergiques et autres complications de toutes sortes. Ces risques demandent des mesures de prvention particulires.
Images: Clipart Word Photo: http://www.fotosearch.fr/photos-images/tomber.html
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Besoin dviter les dangers


Je dois tre protge des dangers et des erreurs de toutes sortes. On doit aussi, dans la mesure du possible, voir me protger en cas danxit, de peur, de douleur, de confusion, de dficit visuel ou autres, de non observance du traitement, dautomutilation ou de risque suicidaire.
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Besoin dviter les dangers

Une bonne mesure de protection pour mviter les dangers est que le personnel soit attentif bien se laver les mains aprs avoir touch un autre malade ou des objets contamins.

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Le besoin de communiquer
Le contact de linfirmire avec le malade, la relation de confiance quelle tablit avec lui sont essentiels la bonne poursuite du traitement et lvolution de son tat vers un mieuxtre. La relation daide peut aussi le soutenir dans les moments les plus pnibles de souffrance, dinquitude ou de dsespoir.
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Le besoin de communiquer: la relation daide est un lment de la qualit des soins


Je suis inquite de ce que je vais devenir aprs cet accident!

Je comprends que cest difficile lorsquon est aussi jeune que vous et de se voir cloue dans un lit et de ne pas savoir ce qui va arriver. Mais vous tes forte malgr votre jeune ge
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Le besoin de communiquer

Je suis parfois triste et solitaire. Est-ce que tu le vois? Et si oui, est-ce que tu tentes de me rconforter?

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Le besoin de communiquer

Le besoin de communiquer comprend aussi la sexualit. Les difficults lies lorientation sexuelle, les problmes relevant de la fertilit et de la contraception appartiennent aussi ce besoin.

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Le besoin de vivre selon ses croyances et ses valeurs


Tout tre humain a besoin de vivre selon ses croyances religieuses et ses valeurs morales. Si elles ne viennent pas nuire au traitement, nous devons respecter ces croyances et valeurs et mme, au besoin, aider la personne conserver cette ligne de vie qui lui est personnelle.
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Le besoin de vivre selon ses croyances et ses valeurs


Face aux preuves de la maladie, ou devant limminence de la mort, les valeurs et les croyances de la personne sont trs importantes. Elles le soutiennent dans ladversit et lui apporte une plus grande srnit. ce moment, laide de linfirmire peut tre trs bnfique. La spiritualit nest pas ncessairement
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lie une religion.


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Le besoin de vivre selon ses croyances et ses valeurs


Il nous faut raliser que les valeurs et les croyances des malades varient selon les individus, mais aussi en fonction de leur appartenance culturelle, religieuse et de leur orientation sexuelle. Nous devons respecter les croyances et les valeurs des personnes dont nous prenons soin, mme si elles sont diffrentes des ntres.

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Besoin de soccuper en vue de se raliser


Pour vivre quilibre, la personne a besoin de poursuivre des activits qui lui permettent de se raliser. Cest ce qui donne sens sa vie et lui donne les moyens conomiques ncessaires pour spanouir et satisfaire ses diffrents besoins.
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Besoin de se rcrer
Lhumain a besoin de se dtendre et de vivre des activits de loisirs. Elles lui permettent de se changer les ides, de rire, de relativiser ses difficults et de les oublier pour un moment. Lorsque je suis malade, me rcrer demeure important face aux proccupations et aux douleurs inhrentes la maladie.
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Besoin dapprendre
Apprendre est un besoin qui dure toute la vie. Il prend un caractre particulier en cas de maladie. La personne a besoin dapprendre au sujet de son problme de sant, de son traitement, des moyens de prvenir les complications. Elle apprend aussi de sa maladie : elle dcouvre ses forces et ses faiblesses.

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Besoin dapprendre

Parfois je suis inquite, jai besoin de savoir ce qui marrive, de comprendre les traitements que lon me fait ou ce que me rserve lavenir. Tu peux maider par quelques explications simples. Est-ce que tu y penses?
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Le besoin dapprendre
M. Lajoie, je voudrais maintenant vous montrer comment refaire votre pansement.

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Oui, avant mon dpart, cest important pour que je puisse tre autonome.

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Les besoins du malade ne sont pas disparus avec Virginia!

Virginia Henderson (1897-1996) tait une grande thoricienne des soins infirmiers. On lui doit un modle trs fonctionnel bas sur les besoins du malade ainsi que plusieurs crits.
Photo: http://www.library.vcu.edu/tml/speccoll/vnfame/henderson.html
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