Sistemas de Distribuio de Medicamentos em Farmcia Hospitalar

Nira Villas Bas Vidal/FU/UFRJ

Sistemas de Distribuio de Medicamentos em FH

Introduo Distribuio Racional de Medicamentos: Consiste em assegurar os produtos solicitados pelos usurios na quantidade e especificao solicitadas, de forma segura e no prazo estabelecido, empregando mtodos de melhor custo versus eficcia e custo versus eficincia.

Fatores que Interferem na Implantao de um SDM

Superviso tcnica adequada; Caractersticas do hospital como: complexidade, tipo de edificao e fonte mantenedora; Existncia de padronizao de medicamentos atualizada; Gesto de estoque eficiente; Existncia de controle de qualidade de produtos e processos; Manual de normas e rotinas aplicvel.

Estrutura Fsica do Setor de Distribuio

rea de recepo; rea de superviso farmacutica; rea de separao de medicamentos; rea de estocagem de medicamentos; rea para medicamentos mantidos sob refrigerao; rea para medicamentos sob controle especial; rea de medicamentos atendidos.

Classificao dos Tipos de SDM

- Coletivo; - Individualizado; - Combinado ou Misto; - Dose Unitria.

Sistema Coletivo
SF s repassa o que a enfermagem solicita; O SF fica sem as seguintes informaes: para quem o medicamento solicitado? porque est sendo solicitado? por quanto tempo ser necessrio? Erros gerados: duplicao de doses; medicamentos, dosagem e/ou via incorretos; administrao de medicamentos no prescritos.

Sistema Coletivo - Desvantagens

Transcries das prescries mdicas; Falta de reviso da prescrio pelo farmacutico; Maior incidncia de erros na administrao de medicamentos; Consumo excessivo do tempo da enfermagem em atividades relacionadas ao medicamento; Uso inadequado de medicamentos nas unidades assistenciais; Aumento de estoque nas unidades assistenciais; Perdas de medicamentos; Impossibilidade de faturamento real dos gastos por paciente; Alto custo institucional.

Sistema Coletivo - Vantagens

Grande disponibilidade assistenciais;

de medicamentos nas unidades

Reduo do nmero de solicitaes e devolues de medicamentos farmcia; Necessidade de menor nmero de funcionrios na farmcia

Sistema Coletivo
Mdico Enfermagem Prescreve Solicitao por unidade assistencial Distribui Recebe, prepara, administra e estoca

Farmcia Enfermagem

Sistema Coletivo
MDICO

PRESCREVE

ENFERMAGEM

FARMCIA

SOLICITAO POR UNIDADE ASSISTENCIAL

DISTRIBUI

ENFERMAGEM

RECEBE, PREPARA, ADMINISTRA E ESTOCA.

Sistema Coletivo

Sistema de Distribuio Individualizado

Operacionalizao Medicamentos dispensados em nico compartimento, podendo ser saco plstico identificado com a unidade assistencial, o nmero do leito, nome do paciente, contendo todos os medicamentos de forma desordenada semelhante ao coletivo; Medicamentos fornecidos em embalagens, dispostos segundo horrio de administrao constante na prescrio mdica, individualizados e identificados para cada paciente e para no mximo de 24 horas.

Sistema de Distribuio Individualizado

Sistema de Distribuio Individualizado

Caracterstica: Solicitao ao SF feita por paciente Indireto - Transcrio da prescrio mdica Direto - Cpia da prescrio mdica, eliminando transcrio

Sistema de Distribuio Individualizado

Indireto Prescreve Transcreve Mdico Enferm. Adm.,Farm. Direto Prescreve Remete cpia Analisa, quantifica separa e acondic. Entrega Recebe e admin.

Analisa, quantifica, separa e acondiciona

Farmcia

Entrega Recebe e administra

Transporte Enfermagem

SDI
Direto
MDICO MDICO

Indireto

PRESCREVE

ENFERMAGEM

PRESCREVE

ENFERMAGEM

FARMCIA

REMETE CPIA

FARMCIA

TRANSCREVE

ANALISA, QUANTIFICA, SEPARA E ACONDICIONA

ENTREGA P/ ENFERMAGEM

ANALISA, QUANTIFICA, SEPARA E ACONDICIONA

ENTREGA P/ ENFERMAGEM

RECEBE E ADMINISTRA

RECEBE E ADMINISTRA

S D I - Desvantagens
Erros de distribuio e administrao de medicamentos; Consumo significativo do tempo de enfermagem em atividades relacionadas aos medicamentos; Necessidade por parte da enfermagem de clculos e preparo de doses; Perdas de medicamentos devido a desvios, caducidade e uso inadequado.

S D I - Vantagens
Possibilidade de reviso das prescries mdicas; Maior controle sobre o medicamento; Reduo de estoques nas unidades assistenciais; Pode estabelecer devolues; Permite faturamento mais apurado do gasto por paciente.

Causas de Erros de Administrao de Medicamentos nos SDC e SDI

M qualidade da grafia mdica; Transcrio de prescrio mdica; A utilizao de abreviaturas no padronizadas; As ordens mdicas verbais; Prescries mdicas incompletas e confusas; Falta de conhecimento amplo sobre estabilidade, incompatibilidade, armazenamento de medicamentos por parte da enfermagem; Fato de o mdico no fazer uma nova prescrio a cada dia, apenas colocar no pronturio do paciente, a informao manter prescrio; Nomes comerciais e/ou frmacos com grafias semelhantes; Dificuldade da enfermagem de correlacionar o nome do frmaco com especialidades farmacuticas ou vice-versa.

Sistema de Distribuio Combinado ou Misto

SF distribui alguns medicamentos mediante solicitao e outros por cpia da prescrio mdica, portanto, parte do sistema coletivo e parte individualizado.

Sistema de Distribuio por Dose Unitria

-

1960 USA;
25 a 40% reduo de gastos com medicamentos; Distribui todos os medicamentos, em todas as formas farmacuticas, prontos para uso sem necessidades de transferncias ou clculos por parte da enfermagem; Permite anlise da prescrio mdica e elaborao do perfil farmacoteraputico de cada paciente; Pr-requisito: sistema de gerenciamento efetivo, seguro e RH qualificados.

Sistema de Distribuio por Dose Unitria

Mdico Enfermagem Transporte Farmacutico Auxiliar de Farmcia Farmacutico Transporte Enfermagem Prescreve Tria horrio Encaminha cpia Analisa, Elabora perfil.farm Separa Revisa e confere Entrega Confere, registra e administra

MDICO

SDDU
ENFERMAGEM

PRESCREVE

TIRA HORARIO

FARMCIA

ENCAMINHA CPIA

FARMACUTICO TRAA O PERFIL FARMACOTERAPEUTICO

AUXILIAR DE FARMCIA SEPARA OS MEDICAMNETO

ENTREGA P/ ENFERMAGEM

FARMACUTICO REVISA E CONFERE

RECEBE, CONFERE, REGISTRA E ADMINISTRA.

SDDU

SDDU

SDDU

SDDU

SDDU Requisitos para Implantao

Farmacutico hospitalar com treinamento especfico para este fim; Laboratrio de farmacotcnica; Central de preparaes estreis; Padronizao de medicamentos; Dispositivo para entrega de doses unitrias; Impressos adequados; Mquinas de soldar plsticos; Material de embalagens: sacos e potes plsticos, de vidro, de alumnio; Envelopadora mquina de selagem e etiquetagem de cpr; Envasadora (lquidos, cremes, pomadas); Mquina de cravar frascos; Rotuladora; Impressora; Mquina para lavar frascos; Terminal de computador.

Embalagem de Dose Unitria normas

Contenham uma quantidade padro de uma forma farmacutica; Estar claramente identificado com: nome genrico, forma farmacutica, concentrao do contedo final, lote, data de validade, via de administrao e indicadores especiais de armazenamento; Proteger o contedo e manter a estabilidade do medicamento; Possuir uma forma normalizada ou menos compacta; Permitir que seu contedo seja administrado diretamente ao paciente; No encarecer excessivamente o custo do medicamento.

SDDU Desvantagens
Dificuldade de se obter no mercado farmacutico todas as formas e dosagens para uso em dose unitria; Resistncia dos servios de enfermagem; Aumento das necessidades de recursos humanos e infraestrutura da FH; Necessidade da aquisio de materiais e equipamentos especficos; Necessidade inicial de alto investimento financeiro.

SDDU Vantagens
Identificao do medicamento at o momento de sua administrao, sem necessidade de transferncias e clculos; Reduo da incidncia de erros de administrao de medicamentos; Reduo do tempo da enfermagem com atividades relacionadas ao medicamento permitindo maior disponibilidade para o cuidado do paciente; Diminuio de estoques nas unidades assistenciais com conseqente reduo de perdas; Otimizao do processo de devolues; Auxlio no controle da infeco hospitalar devido higiene e organizao no preparo de doses; Grande adaptabilidade a sistemas automatizados e computadorizados; Faturamento mais exato do consumo de medicamentos utilizados por cada paciente;

SDDU Vantagens
Maior segurana para o mdico em relao ao cumprimento de suas prescries; Participao efetiva do farmacutico na definio da teraputica medicamentosa; Melhoria do controle sobre o padro e horrio de trabalho desenvolvidos pelo pessoal de enfermagem e farmcia; Reduo do espao destinado guarda do medicamento nas unidades assistenciais antes da administrao aos pacientes; Melhoria da qualidade da assistncia prestada ao paciente.

Causas de Reduo de Erros de Distribuio e Administrao de Medicamentos no SDDU

A dose do medicamento embalada, identificada e distribuda pronta, para ser administrada ao paciente, de acordo com a prescrio mdica, no requerendo manipulao prvia por parte da equipe de enfermagem; Na unidade assistencial estaro estocados somente os medicamentos que atendem os casos de emergncia, anti-spticos e as doses necessrias para suprir as prximas 24 horas de tratamento do paciente; A dupla conferncia do medicamento pela farmcia e equipe de enfermagem atravs, respectivamente, do registro farmacoteraputico do paciente e do registro de administrao do medicamento.

Etapas de Implantao do SDDU

Estudo preliminar sobre a estrutura do hospital; Reunio com diretores e demais profissionais envolvidos para expor os objetivos e as normas necessrias implantao do sistema; Determinao da rea fsica da Farmcia; Seleo dos recursos humanos; Aquisio de equipamentos e materiais; Elaborao dos impressos ou programas informatizados; Eleio, de acordo com os mdicos, dos medicamentos que podero ser utilizados em crater de urgncia; Montagem da primeira Farmcia; Teste piloto; Controle e avaliao; Reestruturao por setor; Reestruturao total.

Avaliao do SDDU
Cobertura do sistema; Organizao e funcionamento operativo do sistema; Reenvase de doses; Aspectos teraputicos; Uso do estoque de emergncia e estoque da unidade de internao; Gesto do inventrio.

Sistemas de Distribuio
Desvantagens
+ Erro de medicao - RH - Recursos materiais + Acesso ao medicamento

Vantagens

COLETIVO

+ Tempo de dispensao - Controle de estoque + Custo de medicamentos + Desvios e perdas + Erro de medicao

- Estoque no andar + Controle de estoque - Desvios e perdas

INDIVIDUALIZADO

+ Recursos materiais + RH + Tempo de dispensao

- Erro de medicao + Custo de implantao - Perdas - Custo + Adaptao informatizao - Tempo de dispensao

DOSE UNITRIA

+ RH + Dificuldade inicial no controle de estoque

Fluxos Especiais de Dispensao e Distribuio

SPGV; NPT e Citostticos; Medicamentos Sujeitos a Controle Especial; Medicamentos de Emergncia; Medicamentos de Uso Restrito; Medicamentos para Ensaio Clnico; Medicamentos para Pacientes Ambulatoriais; Medicamentos para Estoque Padro; Medicamentos Distribudos por Meio de Kits.

Tipos de Sistemas de Distribuio

- Centralizado: Distribuio concentrada numa rea fsica nica e atende a todas as unidades assistenciais. - Descentralizado: Distribuio situada em locais estratgicos destinados a uma demanda diferenciada de medicamentos Farmcias Satlites.

Garantia da Qualidade nos SDM

Pontos Importantes
Tempo gasto no preparo a na entrega das doses; Monitorizao do padro de apresentao da entrega observando, por exemplo, o aspecto visual da embalagem, segurana, identificao entre outros; Avaliao dos erros encontrados no preparo e na entrega das doses; Avaliao da satisfao da enfermagem e mdicos com os servios prestados pela farmcia; Nvel de informaes prestadas equipe de sade nos aspectos: clareza, preciso e dados complementares.