Prtesis dental

Una prtesis dental, es un elemento artificial destinado a restaurar la anatoma de una o varias piezas dentarias, restaurando tambin la relacin entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensin vertical, y repone tanto los dientes como las estructuras periodontales. El encargado de disear, elaborar y fabricar estos aparatos o elementos artificiales, es el protsico dental, quien realiza su trabajo en un laboratorio dental recibiendo las indicaciones del odontlogo, que trabaja en clnica.

Objetivos de las prtesis

[editar] Funcionalidad

Tal vez sea el objetivo de mayor importancia en una prtesis, puesto que recuperar la funcionalidad de una boca es lo bsico para el bienestar del paciente, y es lo primero, aunque no lo nico, que ha de lograrse. Las funciones de la boca que ante todo se deben recuperar son: primero una masticacin eficaz (eficiente trituracin de los alimentos), sin que la prtesis interfiera en la deglucin, puesto que ambas funciones influyen directamente en algo tan fundamental como lo es la alimentacin, y segundo una fontica adecuada que permita al paciente una correcta comunicacin, sin que la prtesis interfiera en ella, sino todo lo contrario, que la posibilite. Adems de esto, obviamente debe tenerse en cuenta que las prtesis no deben interferir en la respiracin. Para lograr la funcionalidad de la prtesis, se deben tener en cuenta 4 factores:
Retencin

Toda prtesis, sea del tipo que sea, debe tener un sistema de retencin eficiente, es decir, que la restauracin se mantenga sujeta en la boca y no se caiga o salga de su posicin, ya que de no ser as la masticacin, deglucin y fontica, se vern afectadas e incluso imposibilitadas. Si la prtesis es fija, no existir ningn tipo de problema con su retencin. Si es una prtesis removible metlica, la disposicin de los ganchos metlicos, as como la eficacia de los mismos, debe ser la adecuada, puesto que bsicamente la retencin de la prtesis ser producida por los mismos. Si se trata de una prtesis completa de resina, la ms problemtica al respecto, se deber tener en cuenta el buen diseo de la base de la dentadura as como su superficie, que deber ser lo suficientemente amplia para lograr una mayor retencin en boca (para mejorar la retencin en este tipo de prtesis, existen productos adhesivos como cremas y polvos). Si la prtesis es mixta, el atache deber funcionar correctamente, pues es este el que facilita la retencin.

Soporte

El soporte de las prtesis, es decir las estructuras de la boca (dientes y periodonto) que soportarn las prtesis, debern ser cuidadosamente escogidas, ya que tanto la estabilidad como la retencin, depender en parte de un buen soporte. Debe tenerse en cuenta las fuerzas oclusales para que el soporte sea, dentro de lo posible, el ms amplio y mejor repartido en boca. Las prtesis pueden ser:

Dentosoportadas :

Aquellas que son soportadas por los dientes pilares, o remanentes, del paciente, que son dientes naturales que este an conserva. Los dientes pueden conservar ntegramente su estructura, o pueden ser (en la gran mayora de los casos) dientes previamente tallados por el odontlogo. Dentosoportadas son las prtesis fijas

Mucosoportadas :

Aquellas que se soportan sobre el proceso alveolar, en contacto con la enca que es un tejido fibromucoso. Las prtesis completamente mucosoportadas son las tpicas "dentaduras postizas" (prtesis completas de resina).

Dentomucosoportadas :

Aquellas que combinan los dos tipos de soportes anteriormente mencionados, es decir, se soportan tanto en los dientes remanentes del paciente como en el proceso alveolar. Son las prtesis de metal, las prtesis parciales de resina, y las prtesis mixtas.

Implantosoportadas :

Aquellas que son soportadas por implantes quirrgicos (prtesis implantosoportadas).

Estabilidad

La estabilidad de una prtesis es fundamental, ya que una prtesis inestable (que "baila" en la boca), entre otras cosas se balancear al morder por uno u otro lado, por lo que no es una prtesis funcional ya que dificulta la masticacin y la fontica, adems de ser ya de por s incmoda en boca. La estabilidad deber ser observada mientras se buscan el soporte y la retencin ms adecuadas, para lograr que los tres principios fundamentales estn interrelacionados y conseguidos equilibradamente. Tanto la unidad de retencin, como de soporte o estabilidad contrarrestan el movimiento protsico atento a las diferentes fuerzas que actan sobre el aparato protsico y, de no estar correctamente diseado, inevitablemente desplazaran al aparato de su insercin.

Sin embargo, si analizamos la interfase "prtesis" "soporte" y, llamamos a la primera "aparato protsico" y al segundo "terreno protsico" tendramos pues, unidades funcionales que dependan de uno (en su diseo y constitucin) y unidades funcionales que dependen del otro (en cuanto a su preparacin previa). Ejemplo de ello es la Torre de Pisa, cuya inclinacin se debe tanto a sus componentes estructurales, como al terreno que la soporta (cuando empezaron a construirla el terreno empez a ceder, por lo que la parte superior tiene una inclinacin distinta a la de la parte inferior). Por lo que, adems de los factores expuestos anteriormente, deberamos agregar un cuarto:
Fijacin

La Fijacin no depende del aparato protsico, sino del terreno de soporte. De la misma manera que cada aparato protsico tiene sus propias unidades de retencin, soporte y estabilidad; cada prtesis tendr su propia unidad de fijacin. En Prtesis Total, la unidad de fijacin estar dada por la estabilidad de la mucosa adherida al hueso, vale decir que, una excelente soporte en cuanto a cantidad de superficie y a contorno fisiolgico del reborde residual deber depender de la cantidad de hueso remanente (que es en definitiva quien soportar las fuerzas oclusales) y no de un tejido hiperplsico mvil o pendular. En prtesis removible o fija estar dada por la relacin de insercin periodontal de las piezas pilares con respecto a la corona clnica del mismo. En prtesis implanto retenida la unidad de fijacin est ntimamente ligada a la oseointegracin del implante.

Esquema oclusal en prtesis de completa

Revisin de la literatura
E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

El esquema oclusal se define como la forma y la disposicin de los contactos oclusales en la denticin natural y artificial. La eleccin de un esquema oclusal determinar el patrn de contactos oclusales entre dientes antagonistas en relacin cntrica y el movimiento funcional de la mandbula. Con las prtesis dentales, la cantidad y la intensidad de estos contactos determinar la cantidad y la direccin de las fuerzas que se transmiten a travs de las bases de la prtesis a los procesos alveolares residuales. Por ello, el esquema oclusal es un factor importante en el diseo de prtesis dentales completas. Tres esquemas oclusales se consideran en esta revisin: (Para un mejor entendimiento de los esquemas oclusales click en los hipervnculos)

la oclusin equilibrada bilateral (esquema oclusal anatmico) oclusin monoplano y el plan de oclusin lingualizada.

Cada esquema representa un concepto diferente de la oclusin. Las comparaciones entre estos sistemas tambin son revisados y analizados. El razonamiento subyacente a la oclusin equilibrada bilateral es que la estabilidad de la prtesis se logra cuando los contactos bilaterales existen en todos los estados dinmicos y estticos de la prtesis durante la funcin. Se utilizan dientes anatmicos: los dientes anteriores superiores se establecen para satisfacer la esttica, y los dientes posteriores estn organizados en una curva de compensacin y una curva medial. Este sistema es adecuado para los procesos alveolares residuales bien desarrollados, en relacin a la clase I esqueltica; con crestas residuales muy reabsorbidas, los vectores de fuerza que se transmite a travs de las cspides anatmicas desaloja la dentadura inferior y por lo tanto afectan la comodidad y la eficacia de la masticacin experimentada por el paciente. A fin de atender a las necesidades especiales que plantean las crestas residuales altamente reabsorbidas y las relaciones esquelticas que no son de clase I, se dise el esquema de oclusin monoplano. Este plan consta de dientes no anatmicos (0), que se fijar de manera que los dientes anteriores proporcionan la esttica, los premolares y los primeros molares se utilizan para masticar, y los segundos molares no ocluyen (aunque a veces se usan especficamente para establecer los contactos bilaterales en los movimientos laterales). El esquema de oclusin lingualizada proporciona una mejor esttica que el rgimen de la oclusin de monoplano, y una mejor estabilidad (en el caso de las crestas residuales reabsorbidas) que el rgimen de la oclusin bilateral de los dientes anatmicos. Los resultados de los estudios que compararon diferentes esquemas oclusales pueden resumirse como no concluyentes. Sin embargo, parece que los pacientes preferan los dientes anatmicos y semi anatmicos (modificados), y que la eficiencia de mascar con dientes anatmicos y modificados fue mejor que con los dientes no anatmicos. Se encontraron resultados similares en estudios de esquemas oclusales de implanto-prtesis inferior con la oposicin de la prtesis completa superior. Conclusin: No existe un esquema oclusal que se adapte a todos los pacientes en necesidad de prtesis completas, de hecho, en muchos casos, ms de un esquema oclusal podra ser el adecuado. La seleccin de un esquema oclusal para un paciente debe incluir la correlacin de las caractersticas del paciente con los diferentes regmenes oclusales. Las caractersticas de los pacientes incluyen:

la altura y la anchura del reborde residual,

exigencias de la esttica del paciente, las relaciones esquelticas (clase I / II / III), el control neuromuscular. actividad parafuncional (Bruxismo)

Mltiples caractersticas funcionales de los sistemas de oclusin fueron revisadas en este artculo. Teniendo en cuenta todos estos factores en relacin con un determinado paciente, el odontlogo debe ser capaz de decidir sobre el esquema oclusal ms adecuado para el caso.

Esquema oclusal en prtesis de completa

Revisin de la literatura
E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

El esquema oclusal se define como la forma y la disposicin de los contactos oclusales en la denticin natural y artificial. La eleccin de un esquema oclusal determinar el patrn de contactos oclusales entre dientes antagonistas en relacin cntrica y el movimiento funcional de la mandbula. Con las prtesis dentales, la cantidad y la intensidad de estos contactos determinar la cantidad y la direccin de las fuerzas que se transmiten a travs de las bases de la prtesis a los procesos alveolares residuales. Por ello, el esquema oclusal es un factor importante en el diseo de prtesis dentales completas. Tres esquemas oclusales se consideran en esta revisin: (Para un mejor entendimiento de los esquemas oclusales click en los hipervnculos)

la oclusin equilibrada bilateral (esquema oclusal anatmico) oclusin monoplano y el plan de oclusin lingualizada.

Cada esquema representa un concepto diferente de la oclusin. Las comparaciones entre estos sistemas tambin son revisados y analizados. El razonamiento subyacente a la oclusin equilibrada bilateral es que la estabilidad de la prtesis se logra cuando los contactos bilaterales existen en todos los estados dinmicos y estticos de la prtesis durante la funcin. Se utilizan dientes anatmicos: los dientes anteriores superiores se establecen para satisfacer la esttica, y los dientes posteriores estn organizados en una curva de compensacin y una curva medial. Este sistema es adecuado para los procesos alveolares residuales bien desarrollados, en relacin a la clase I esqueltica; con crestas residuales muy reabsorbidas, los vectores de

fuerza que se transmite a travs de las cspides anatmicas desaloja la dentadura inferior y por lo tanto afectan la comodidad y la eficacia de la masticacin experimentada por el paciente. A fin de atender a las necesidades especiales que plantean las crestas residuales altamente reabsorbidas y las relaciones esquelticas que no son de clase I, se dise el esquema de oclusin monoplano. Este plan consta de dientes no anatmicos (0), que se fijar de manera que los dientes anteriores proporcionan la esttica, los premolares y los primeros molares se utilizan para masticar, y los segundos molares no ocluyen (aunque a veces se usan especficamente para establecer los contactos bilaterales en los movimientos laterales). El esquema de oclusin lingualizada proporciona una mejor esttica que el rgimen de la oclusin de monoplano, y una mejor estabilidad (en el caso de las crestas residuales reabsorbidas) que el rgimen de la oclusin bilateral de los dientes anatmicos. Los resultados de los estudios que compararon diferentes esquemas oclusales pueden resumirse como no concluyentes. Sin embargo, parece que los pacientes preferan los dientes anatmicos y semi anatmicos (modificados), y que la eficiencia de mascar con dientes anatmicos y modificados fue mejor que con los dientes no anatmicos. Se encontraron resultados similares en estudios de esquemas oclusales de implanto-prtesis inferior con la oposicin de la prtesis completa superior. Conclusin: No existe un esquema oclusal que se adapte a todos los pacientes en necesidad de prtesis completas, de hecho, en muchos casos, ms de un esquema oclusal podra ser el adecuado. La seleccin de un esquema oclusal para un paciente debe incluir la correlacin de las caractersticas del paciente con los diferentes regmenes oclusales. Las caractersticas de los pacientes incluyen:

la altura y la anchura del reborde residual, exigencias de la esttica del paciente, las relaciones esquelticas (clase I / II / III), el control neuromuscular. actividad parafuncional (Bruxismo)

Mltiples caractersticas funcionales de los sistemas de oclusin fueron revisadas en este artculo. Teniendo en cuenta todos estos factores en relacin con un determinado paciente, el odontlogo debe ser capaz de decidir sobre el esquema oclusal ms adecuado para el caso.

Valoracin previa de las alteraciones de los maxilares tras la prdida de la denticin permanente
E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Con el paso de los aos, y como consecuencia de la perdida de los dientes naturales, tienen lugar unos cambios de carcter involutivo en el sistema estomatogntico que van a ejercer una importante influencia sobre el posible tratamiento protsico total, en etapas posteriores. Maxilares

En el caso de que la zona alveolar haya perdido su capacidad funcional, o en caso de haber sufrido sta demasiadas sobrecargas patolgicas causadas por prtesis parciales mal indicadas y colocadas, dicha zona alveolar llega a desaparecer de un modo ms o menos rpido (en color amarillo). En el caso ms desfavorable, esta prdida llega a extenderse hasta la base mandibular. Las prdidas de cresta alveolar son a menudo de carcter notablemente irregular. Si se observan estas zonas alveolares desaparecidas desde su cara lateral, suele apreciarse un plano antero posterior de Camper, siguiendo el curso descendente de la cresta mandibular. Ver figura superior En la figura del medio (A) se observa como el arco superior desborda en el sector anterior al arco inferior en un paciente con denticin natural. Y como en la figura (B) el arco superior no desborda al inferior en el sector anterior y como se abre el arco inferior en el sector posterior por reabsorcin del hueso alveolar. En la figura inferior se observa la inclinacin de la lnea alveolar antes y despus de la desaparicin del hueso alveolar. 1. Lnea alveolar vertical antes de la desaparicin 2. Lnea alveolar inclinada tras la desaparicin del hueso alveolar; a = inclinacin de la lnea alveolar con respecto a la horizontal. En algunos casos de mucha reabsorcin alveolar, debemos considerar un enfilado atpico (mordida invertida en el sector posterior), para estabilizar la prtesis superior y dejar espacio suficiente para la lengua en la prtesis inferior.

Guarin Salazar Norberto - Curso De Estadistica Aplicada pdf