El rol de la pragmtica y la cognicin social en la esquizofrenia de primer episodio

Alicia Figueroa B., Sonia Oyarzn S. y Paz Seplveda M.1 Lingua & Psych
La parte ms importante de mi ambiente es mi prjimo. La conciencia de su actitud hacia m es la percepcin que normalmente abre la mayora de mis vergenzas, indignaciones y miedos (James ,1884).

La idea central que gua nuestra curiosidad, es que el ser humano, se constituye en su dimensin social, y logra una satisfactoria interaccin, en tanto es capaz de establecer con un otro una red interpsquica. La multidimensionalidad de factores y procesos centrales que intervienen en una adecuada relacin intersubjetiva, consideran la puesta en marcha de mecanismos neurobiolgicos y neuropsicolgicos. Se incluyen en ellos, capacidades tales como ver y mentalizar a un otro como tal, de adecuarse a un contexto social determinado, y tambin de poner contenidos mentales en comn, a travs del lenguaje. La interaccin, enriquece esta facultad humana, transformndola en una conducta extraordinariamente significativa. Nuestro acento est puesto en los aspectos pragmticos del lenguaje que se conjugan con la cognicin social. El objetivo de lograr una interaccin efectiva que nos site como seres sociales, y el hecho de que estos procesos se encuentran alterados en la esquizofrenia, nos plantea la necesidad de evaluarlos y diagnosticarlos precozmente, a fin de poder intervenir en ellos optimizando la inclusin y el funcionamiento social. El lenguaje humano Tanto el rea prefrontal como las funciones ejecutivas asociadas, surgen invariablemente, en el momento de reflexionar acerca de aquello que como especie, nos hizo dar un salto cualitativo en trminos filogenticos. El procesamiento de la informacin
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Grupo de Investigacin en Lingstica y Psicosis de Primer Episodio.

que llega a los sentidos en actividades propiamente humanas, se posibilita a partir de estas funciones cerebrales, desde lo neurobiolgico. Sin embargo, la complejidad del desarrollo cognitivo-social de un individuo, se establece ms all de lo biolgico, al presentarse como un sentido de continuidad de s mismo. Los procesos psquicos generan en el individuo la posibilidad de establecer un vnculo intersubjetivo y al mismo tiempo, le proporcionan un sentido de integracin y pertenencia social. Dentro de estas funciones cognitivas superiores, una de las ms complejas es el lenguaje, que, al margen de cualquier definicin terica, se transforma en el nexo entre nuestro mundo interno y el que nos circunda. Es el reflejo de nuestros pensamientos, ideas, recuerdos, ancdotas, fantasas y temores, y es el rasgo que nos diferencia de otras especies, ya que en buena medida es el resultado concreto y evidente del contenido de nuestras mentes. De esta manera, el lenguaje, en cualquiera de sus formas, se convierte en la va de acceso por excelencia a nuestro mundo psquico, y por otro lado, en la red que nos entrevera con el medio social. En un mundo rodeado de signos, la semiosis entre seres humanos implica una concepcin en la que a menudo interactuamos a travs de signos verbales, eco de nuestras ideas. Incluso, si nos remitimos a los estudios genticos del lenguaje, encontramos en ellos una intrincada conceptualizacin que integra diversos planos, a saber, el plano microgentico que dara cuenta de los procesos psicolgicos que se desarrollan de manera simultnea a la actividad lingstica. El plano ontogentico, que aborda la psicognesis del lenguaje en el ser humano. Y por ltimo, el plano filogentico, que analiza de qu forma el lenguaje se configura como rasgo distintivo de nuestra especie, (M. Belinchn, J. Igoa y A. Rivre, 1992). Considerando que el lenguaje se nutre de una serie de capacidades y procesos cognitivos, tales como: la atencin sostenida, la capacidad auditiva, la memoria de trabajo, la comprensin de significados, la representacin mental, la expresin o produccin comunicativa, por citar algunos; la neuropsicologa del lenguaje se transforma en un rea
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tremendamente compleja, al tomar en cuenta extracerebrales, es decir, comunicativo.

que las estructuras y funciones

comprometidas, incluyen tanto al cerebro en su conjunto, como a estructuras el interlocutor y sus circunstancias, adems del contexto

Filsofos y cientficos de diferentes pocas, se han planteado diversas interrogantes acerca de la relacin entre pensamiento y lenguaje. Tanto as, que la curiosidad por determinar el lugar en el cerebro donde residen las ideas, o el conocimiento, finalmente se tradujo en un creciente inters por desentraar el autntico carcter de las funciones corticales superiores, en cuya comprensin se ha avanzado gracias al trabajo conjunto de una serie de disciplinas afines. Junto con este tipo de planteamientos, se iniciaron diversas reflexiones en torno a cmo evolucion el lenguaje en el ser humano, destacndose estudios como el de Darwin (1871), quien situaba la produccin de algunas vocales con la expresin de ciertos sentimientos, considerando que si bien la cognicin es tambin una facultad animal, el lenguaje, en cambio sera el resultado de una disposicin natural del hombre. En su obra The expression of emotion in man and animals sugiere que la base de las emociones se encuentra en el nivel filogentico. En las postrimeras del S XX, tambin apoyando el carcter evolutivo y universal, del lenguaje, encontramos la asercin de Hewes (1976), quien seala que una de las posibilidades es que se habra desarrollado a partir de sonidos relacionados con emociones intensas. En este sentido, la ventaja adaptativa que es posible visualizar cotidianamente, la constituye el hecho de que las palabras son un instrumento que permite realizar una categorizacin de la realidad, a partir de funciones tan complejas como la abstraccin y la generalizacin. El lenguaje acta como mecanismo organizador de la informacin que llega a los sentidos, por medio de la asociacin, capacidad que permite conectar sonidos con las ideas o conceptos simblicos. Del mismo modo, y siguiendo esta misma orientacin evolutiva e instrumental, encontramos desde tiempos remotos, la idea del lenguaje como una herramienta de ndole
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estrictamente humana, siendo Platn uno de los primeros en manifestar esta visin. De all en ms, diversos pensadores concibieron la misma idea sobre el lenguaje, sin embargo, nos parece necesario mencionar la propuesta de Karl Bhler (1934) en su Teora del lenguaje, en donde formula lo que l denomina el modelo del rganon (en griego, herramienta) que representa una relacin tripartita del lenguaje, entre la expresin (Ausdruck), apelacin (Appell) y la representacin (Darstellung), que dan origen a las funciones del lenguaje: representativa, apelativa y expresiva, que son representadas en el siguiente esquema:

En Roman Jakobson (1960), encontramos una complementacin del modelo tripartito de Bhler, al que se agregan tres funciones ms: potica, ftica y metalingstica. En palabras muy sencillas, Jakobson seala que existe un emisor que da lugar a la funcin expresiva. Un receptor, que da lugar a la funcin apelativa. Un mensaje, que origina la funcin potica, asociado a la finalidad esttica. Un contacto, como base de la funcin ftica, asociado al vnculo psicolgico que se establece entre el emisor y el receptor, que permite lograr una comunicacin efectiva. La relacin entre emisor-receptor, se llevara a cabo a travs de un cdigo, que genera la funcin metacomunicativa. El proceso comunicativo se desarrollara en un contexto, que origina la funcin referencial, asociado a la situacin en que se produce el acto comunicativo.

El modelo de Jakobson ha recibido no pocas observaciones ya que por su formulacin no pondera una serie de consideraciones que corresponden a diversos aspectos comunicativos tales como, los sobreentendidos, las implicaturas conversacionales, o bien los actos de habla indirectos. Malinowski, precis que el lenguaje, cuando no est al servicio de la comunicacin, desempea la funcin de establecer un sentimiento comn o comunin ftica, es decir, establecer un contacto psicolgico entre locutores (Alonso-Corts 2002). De esta forma, incluso los silencios, interrupciones, pausas, siguen siendo lenguaje, y por tanto, estaran cumpliendo la funcin de hacer del lenguaje el vehculo ptimo del pensamiento. Por todo lo anteriormente dicho, el planteamiento de la importancia de otros aspectos ms sutiles de la comunicacin humana, tales como los planos discursivos que estn en estricta relacin con el contexto comunicativo y no nicamente con su constitucin morfosintctica, es decir, el estudio del significado de los enunciados que no pueden ser explicados por medio de una referencia directa a sus condiciones veritativas, implicara dimensiones emocionales, cognitivas y socioculturales de esta facultad humana (Austin:1962, Searle:1969) Por tanto, es el rol de la pragmtica la dimensin que nos interesa subrayar en el lenguaje, en este sentido, la propuesta de Reyes (2002), la define como:La pragmtica, al ser una perspectiva funcional sobre el lenguaje, debe tener en cuenta la complejidad de su funcionamiento en estos tres mbitos inseparables [cognitiva, social y cultural], mostrando los procesos de adaptabilidad, empricamente comprobables, que nos permiten alcanzar algn grado de satisfaccin extralingstico, en nuestros actos comunicativos, y respondiendo as a la pregunta sobre qu hacemos cuando usamos el lenguaje. Al revelar la relacin entre el lenguaje y la vida humana en general, la pragmtica como perspectiva de estudio del lenguaje, se convierte en punto de convergencia entre la lingstica tradicional (la lingstica de los recursos o estructura lingstica) y los proyectos interdisciplinarios de las humanidades y las ciencias sociales.
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Efectivamente al ser una disciplina que estudia los factores extralingsticos que determinan el uso del lenguaje (Escandell, 1996) propicia una integracin ptima con las ciencias sociales. El estudio de aspectos como la competencia comunicativa de los hablantes, conlleva el desarrollo de habilidades lingsticas y extralingsticas, adquiridas a travs del tiempo, a saber, lo que Saville-Troike, (1989) resume como el hecho de que: Implica conocer no slo el cdigo lingstico, sino tambin qu decir a quin, y cmo decirlo de manera apropiada en cualquier situacin dada. Incluye tanto el conocimiento como las expectativas respecto a quin puede o no puede hablarse en determinados contextos, cundo hay que hablar y cundo hay que guardar silencio, a quin se puede hablar, cmo se puede hablar a personas de diferentes estatus y roles, cules son los comportamientos no verbales adecuados en diferentes contextos, cules son las rutinas para tomar la palabra en una conversacin, cmo preguntar y proveer informacin, cmo pedir, cmo ofrecer o declinar ayuda o cooperacin, cmo dar rdenes, cmo imponer disciplina, etc. En pocas palabras, todo aquello que implica el uso lingstico en un contexto social determinado. Este nfasis en la pragmtica, permite relevar aquellos aspectos del lenguaje que nos facilitan acceder a una interaccin comunicativa, en el sentido de Watzlawick (es imposible no comunicar), poniendo de manifiesto aquellos aspectos humanos que en un sentido ms especfico, posibilitan la intersubjetividad. Esto, inequvocamente nos lleva al concepto de cognicin social. Cognicin social Para Adolphs (2001), la cognicin social es la capacidad de construir representaciones de la relacin entre uno mismo y los dems, y utilizar esas representaciones de manera flexible para guiar el comportamiento social. En trminos neurocognitivos, este constructo involucra diversas y complejas funciones, desde la percepcin y agudeza visual, atencin sostenida, memoria episdica, comprensin, abstraccin, secuenciacin, memoria de trabajo, juicio lgico, dado que requiere de un

intrincado procesamiento de informacin compleja, que finalmente contribuye a la adaptacin intersubjetiva. Se han definido y estudiado mltiples dimensiones que conforman la cognicin social, siendo las ms revisadas, para Couture, (2006): Percepcin, reconocimiento y procesamiento emocional: La capacidad de inferir informacin emocional, a partir de las expresiones faciales, inflexiones vocales, la prosodia, o alguna combinacin de estos. Percepcin de claves sociales: Referido al procesamiento de claves interpersonales para realizar inferencias. Se relaciona con la capacidad de una persona para determinar seales sociales a travs de una conducta determinada en un contexto social, que incluye, pero no se limita a, las claves convenciones sociales. Estilo atribucional: Percepcin de origen interno/externo de los sucesos interpersonales. Se refiere al patrn o las tendencias caractersticas de un individuo en la explicacin de las causas de los acontecimientos en sus vidas. Teora de la mente: Que implica tanto la capacidad de comprender que los dems tienen estados mentales diferentes de los propios y la capacidad para hacer inferencias sobre el contenido de los estados mentales, de las intenciones o creencias de los dems. emocionales, lo que implica la comprensin de las normas y

Cuadro Conceptual: interrelacin ente cognicin social y funcionamiento social (Couture, 2006)

La cognicin social concentra aspectos tanto sociales como cognitivos de la representacin de la realidad. Contenidos en las mentes de las personas, incorporan la capacidad de informar de los estados mentales propios y de las otras personas. La atribucin y la significacin de estas representaciones, estn basadas en sensaciones y percepciones subjetivas. La cognicin social adems de estar relacionada con la comprensin de estados mentales o creencias, tambin se asocia a la percepcin y atribucin de intenciones comunicativas, como la metfora o la irona, requisitos indispensables para establecer relaciones interpersonales satisfactorias. Dentro de los procesos involucrados en la cognicin social que ms se asocian a habilidades de decodificacin de claves intersubjetivas necesarias para el logro de una adecuada interaccin, se revisar brevemente el reconocimiento emocional y la Teora de la Mente. Es posible plantear que una persona que logra precisin en el reconocimiento facial, tambin debera poder deducir emociones y actitudes en otros. Este proceso involucrado en la cognicin social, favorecera la adaptacin, dado que, para que exista una relacin intersubjetiva, se requiere decodificar ciertas claves interpersonales que facilitan el
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intercambio social. En tal sentido, la capacidad de reconocimiento facial puede asociarse al nivel de funcionamiento socio-emocional de un individuo (Bate, 2010). Para este mismo autor, en relacin con la capacidad de reconocimiento emocional, se han generado una diversidad de estudios, los que han mostrado que existe cierto tipo de personas que presentan un importante dficit en el reconocimiento facial, como en la prosopagnosia; y por otro lado cierto tipo de personas identificadas como super reconocedores, quienes superan a la poblacin general en ms de dos desviaciones estndar en tareas de reconocimiento de rostros. Segn Adolphs (2002), el reconocimiento de las emociones faciales se consigue por medio de tres estrategias complementarias:

La percepcin El anlisis La identificacin

Estas destrezas se asocian a la activacin de zonas de la corteza motora y visual. Poseen el efecto de representar interiormente las posturas y generar el estado emocional que se cree correspondiente al observado. Para este autor, aunque el procesamiento perceptivo de los rostros se basa en una serie de regiones corticales visuales, hay pruebas de que el giro fusiforme est especialmente implicado en la representacin de las caractersticas estticas de las caras, y por lo tanto puede contribuir a la codificacin de identidad, mientras que la circunvolucin temporal superior est especialmente implicada en la representacin de las caractersticas dinmicas y cambiantes de las caras, y por lo tanto contribuira a la codificacin de la expresin facial y la direccin de la mirada. Diversos estudios han encontrado deterioro en el reconocimiento de expresiones faciales asociado a daos bilaterales en amgdala, generando a menudo respuestas desproporcionadas de temor, miedo, ira, disgusto y tristeza. Existe un debate acerca de la interpretacin de estos hallazgos. Se ha argumentado que la amgdala est principalmente involucrada en el procesamiento de estmulos relacionados con la amenaza y el peligro, que desencadena recursos cognitivos para ayudar a resolver la ambigedad en el medio

ambiente. O bien, que las emociones, cuyo reconocimiento depende ms de la amgdala, estn relacionadas con el comportamiento de retirada. Para Adolphs, la evidencia de la influencia de la corteza somatosensorial y ganglios basales en el reconocimiento emocional, pudiera explicarse por la idea que el conocimiento de emociones de otras personas puede observada. Estudios recientes sugieren que al percibir un rostro, se activan las reas de la corteza medial prefrontal, la unin temporoparietal y los polos temporales, en directa relacin con la capacidad de empata, y realizacin de inferencias sobre los estados mentales de otros, y prepararan una respuesta interactiva adecuada y eficaz. Esto nos lleva a pensar que existira una estrecha relacin entre el proceso de empata y el reconocimiento facial (Gobbini y Haxby, 2007). Otro de los procesos fundamentales de la cognicin social, lo constituye la capacidad de reconocer una perspectiva del mundo, dismil a la nuestra, que otras personas tienen. Para entender su comportamiento hay que tener en cuenta su punto de vista, as como tener en mente el nuestro. Tenemos que ser capaces de separar y comparar las dos perspectivas. Estos procesos estaran mediados por la corteza paracingulada anterior, el surco temporal superior y los polos temporales bilaterales. Se plantea que estas regiones estaran involucradas en la percepcin del comportamiento intencional (surco temporal superior) y la recuperacin mnsica de experiencias personales (polos temporales), facultades que se cree son requisitos esenciales para el desarrollo de la capacidad de mentalizacin (Gallagher y Frith, 2003). Cuando intentamos explicar una conducta en trminos de una creencia, tenemos que reconocer que esta suposicin podra no corresponder a la realidad. Incluso cuando entra en conflicto con la realidad, es finalmente la creencia, no la realidad, lo que determina el comportamiento. De esta forma, se puede comprender que la cognicin social es esencial para predecir y explicar el comportamiento de las personas, tanto en el plano de la accin como en el comunicativo (Sperber y Wilson, 2002).
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estar basado en la simulacin de la emocin

Pragmtica y cognicin social El convencimiento de que los estados mentales se conceptualizan y expresan a travs de representaciones lingsticas, le otorga un papel fundamental a la competencia pragmtica en el desarrollo de la cognicin social. As, los estudios aportan evidencia de que las competencias lingsticas y el desarrollo de la cognicin social seran procesos simultneos y complementarios, por lo que sera factible plantear que las destrezas pragmticas, estn estrechamente relacionadas con el desarrollo de la cognicin social. Esto nos lleva a plantear que aquellos sujetos que, presentan menores destrezas pragmticas al tener un acceso ms restringido al contexto, se beneficiarn en menor medida de los intercambios conversacionales. De acuerdo a Bishop (1997), tanto el lenguaje como la cognicin social se sustentan en ciertas habilidades cognitivas comunes como la codificacin y la discriminacin de la informacin, la memoria de trabajo, y la capacidad de procesamiento. Diversos datos apoyan una fuerte relacin entre el desarrollo del lenguaje y la cognicin social: los nios con mejores habilidades lingsticas evidencian un mayor nivel de competencias socio-cognitivas (Jenkins & Astington, 1996), dichas habilidades se pueden predecir desde el desarrollo temprano del lenguaje (Astington y Jenkins, 1995), el dficit de lenguaje en el autismo estara relacionado con un escaso desarrollo sociocognitivo (Baron-Cohen, Tager-Flusberg, y Cohen,1993). La competencia lingstica es necesaria para la aplicacin de habilidades de cognicin social y para el inicio y mantenimiento de tales relaciones. La incapacidad para formar estas relaciones puede contribuir a una disminucin de la autoestima y a diversos problemas de conducta (Fujiki, 1999, en Marton, 2004).

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Locke (1997), en Marton (2004), sostiene que en los nios las habilidades sociocognitivas proporcionan una base para el desarrollo del lenguaje, por lo tanto la adquisicin del lenguaje estara determinada en gran medida por la cognicin social. Por un lado, hay pruebas empricas de la existencia de competencias sociocognitivas tempranas, las que se presentan en episodios de atencin conjunta. Evidentemente son necesarias para la adquisicin de lxico, as como para la construccin de elementos mentalistas ms complejos, del seguimiento de la mirada (Farroni, Johnson, Brockbank y Simion, 2000), la imitacin, as mismo el reconocimiento de conductas dirigidas a una meta, (Harris, Barlow-Brown y Chasin, 1995; Carpenter, 1998). Por lo dems, los estudios en poblaciones autistas, sugieren que sus dficits lingsticos y comunicativos probablemente se deban a dificultades en su desarrollo (Happ, 1994). Asimismo, son muchas las evidencias que relatan la incidencia de las destrezas lingsticas en el desarrollo de la cognicin social, y generalmente se agrupan en torno a dos puntos de vista: intra-individual, incidiendo en las capacidades lingsticas del sujeto, e interpersonal, enfatizando los intercambios conversacionales con otras personas (Miller, 2006). De todas las caractersticas de las lenguas naturales, las habilidades pragmticas son las que ms superponen sus efectos sobre las de tipo mentalista (Harris, de Rosnay y Pons, 2005). De los diversos estudios en el rea, se desprenden diversas asociaciones entre pragmtica y cognicin social: - Tanto la cognicin social como la pragmtica requieren y se desarrollan en un encuentro intersubjetivo real, que permite el intercambio social.
- Tanto cognicin social como la pragmtica requieren del despliegue de los recursos

neuropsicolgicos que permitan llevar a cabo los procesos involucrados.

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- Tanto en cognicin social como en pragmtica, la adecuada identificacin de claves

emocionales y del desarrollo

de las habilidades de mentalizacin necesarias,

permiten la interpretacin de los estados mentales y la atribucin de intencionalidad.

- Tanto cognicin social como pragmtica requieren de una adecuacin socio-

contextual, y la flexibilidad necesaria para adaptar las conductas al contexto.

- Ambas habilidades estn al servicio de un fin adaptativo.

Pragmtica, cognicin social y esquizofrenia: Una de las causas ms importantes de exclusin y discapacidad social en la esquizofrenia, la constituyen los dficit funcionales, que en gran medida derivan de la sintomatologa negativa y del deterioro neurocognitivo que persiste, pese a los nuevos tratamientos farmacolgicos. Rodrguez (2010) menciona diversos estudios que sealan las dificultades de las personas diagnosticadas con esquizofrenia. En estos trabajos, se muestra que en lo referido al procesamiento emocional, habra una tendencia a la desestimacin del contexto social, al procesar estmulos sociales. Esto nos hace pensar que el mayor deterioro sociocognitivo parece estar en la percepcin de la emocin y en la percepcin del otro (Roder, 2010). Lo que nos hace recordar que las personas con esquizofrenia muestran un nmero reducido de interneuronas inhibitorias en regiones corticales cinguladas implicadas en la percepcin de las emociones.(Benes, 2000 en Cacioppo, 2007) Algunos estudios sugieren que algunas regiones mediales prefrontales asociadas a la percepcin de los dems, tambin estaran implicadas en el acceso al conocimiento de los rasgos propios y el conocimiento acerca de los estados emocionales de uno mismo. Este hallazgo tiene relevancia directa para la esquizofrenia, que comnmente implica una confusin de las propias creencias y sentimientos con los de otras personas (Caciopppo, 2007).
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Dentro de algunos modelos mencionados por Rodrguez (2010), que intentan explicar la teora de la mente en los procesos involucrados en la esquizofrenia, los que obviamente se encuentran implicados en la cognicin social y en la pragmtica, dentro de estos modelos, es interesante mencionar: -El modelo de Frith, que propone que los sntomas de la esquizofrenia se explican por la presencia de una representacin cognitiva equvoca de las intenciones de uno mismo y de los dems. Frith seala que las personas con esquizofrenia presentan dificultades para distinguir la objetividad de la subjetividad y de este modo se mantienen falsas creencias en forma de ideas delirantes. -El modelo de Hardy-Bayl: Este modelo hipotetiza que una ToM deficitaria se desarrollara en relacin a un dficit ejecutivo. Segn esto, los pacientes con desorganizacin del pensamiento, el lenguaje y las habilidades sociales son los que peor realizaran las tareas ToM debido a su dificultad para monitorizar sus propias acciones. Este dficit en la representacin mental de la propia accin deseada comprometera la capacidad del paciente para asignar estados mentales a las acciones de otras personas. En relacin con los procesos de lenguaje y cognicin social en esquizofrenia, Corcoran y Frith, corroboran los planteamientos de Grice en los que se observa la presencia de un lenguaje anmalo con alteraciones en las reglas pragmticas en los pacientes con esquizofrenia. Para Salavera y Puyuelo (2010), desde un punto de vista psicolingstico, la pragmtica es el nivel ms afectado en la esquizofrenia, concluyendo que las dificultades del lenguaje en esquizofrenia se centran en aspectos pragmticos. Por tanto, la pragmtica es la mirada complementaria de la cognicin social, razn por la que no es necesario equipararlas, ya que la tarea de comprender el funcionamiento social adaptativo no es posible sin las debidas consideraciones pragmalingsticas.
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Las teoras sobre el otro, determinan y condicionan el contenido y la forma de los enunciados, por tanto, la interaccin siempre implica un complejo juego de interpretacin de la accin recproca. Para los fines del mantenimiento del orden interactivo (y, ms en general, social) es necesario que todo participante reprima sus sentimientos inmediatos, ofreciendo una interpretacin de la situacin que considere al menos momentneamente aceptable por los otros (Goffman, 1959). Comprendemos entonces por qu la cognicin social se manifiesta de manera general en la aproximacin intersubjetiva que puede verse reflejada en la produccin de actos lingsticos, incluso si dichos actos estn basados en aspectos lxico-semnticos y morfosintcticos propios de una lengua, son evidencia de la funcin pragmtica del lenguaje, es decir, del lenguaje como una interaccin socio-comunicativa (Gil, 2007). En este sentido, la esquizofrenia se presenta como una de las enfermedades mentales en las que el mayor compromiso mrbido del sujeto se refleja en el menoscabo de las funciones sociales que se desprenden del deterioro pragmtico-comunicativo. Este dficit en el lenguaje, y por ende, la falta de eficiencia en el desempeo de estos aspectos ms sutiles de la comunicacin, se traducira en un comportamiento social inadecuado, que implicara aislamiento, exclusin social y por tanto una mayor estigmatizacin, poniendo en evidencia la relacin existente entre cognicin social, neurocognicin y funcionamiento psicosocial. Segn los antecedentes revisados, cognicin social y pragmtica tienen como base los mismos mecanismos neuronales y tendran la misma consecuencia en el funcionamiento social, constituyndose en procesos complementarios. Al tomar en cuenta que muchos estudios sealan que la esquizofrenia contina siendo un trastorno grave y deletreo para el sujeto y su familia, adems de su alta morbimortalidad, es tambin un desafo permanente para la Salud Pblica, (Crow 1980, Castilla del Pino 1991, Andreasen 1995 y Mackenna y Oh 2005). Por esta causa, en la actualidad
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existe un gran inters por abordar estudios interdisciplinarios, con el fin de realizar mayores precisiones acerca de esta enfermedad que sin duda, tambin poseen un carcter heterogneo. Uno de los enfoques que ha recibido mayor atencin, en el campo de las psicosis, es el estudio del primer episodio de esquizofrenia, el que se ha centrado en el grupo de sujetos de ultra high risk, (UHR), que a menudo evolucionan o viran hacia el primer episodio de esquizofrenia (Velthorst, Nieman, et al, 2009). Se ha documentado que dentro de las reas afectadas en la etapa primaria se encuentra la incipiente y progresiva ineficacia comunicativa. (Yung, Phillips, Yuen, McGorry, 2003). La literatura reciente ha procurado caracterizar los trastornos y fenmenos neurocognitivos y biolgicos en la esquizofrenia, sin embargo, an subsisten innumerables interrogantes en torno a la naturaleza de los mismos y como afecta la adaptacin e integracin de los pacientes. Si bien existe un gran acervo de estudios en torno al lenguaje en la esquizofrenia, es frecuente que aborden una dimensin descriptiva de los fenmenos o anomalas lingsticas de los sujetos. El problema de esta clase de estudios estriba en que una percepcin descriptiva no constituye una representacin reveladora de la conducta comunicativa de los pacientes. Por otra parte, se ha demostrado que esta clase de manifestaciones lingsticas no necesariamente presentan un porcentaje significativo en la produccin discursiva. A pesar de que la investigacin en este campo es extremadamente dificultosa, nos parece que la inclusin de la evaluacin del comportamiento comunicativo en pacientes jvenes, diagnosticados con esquizofrenia, puede darnos claves sustanciales acerca de cmo se desencadenan paulatina y sutilmente algunos indicadores de dficit psicolingstico en el habla. Esto, puede permitir un diagnstico precoz, incorporando evaluaciones precisas en pragmtica y cognicin social en nios o adolescentes con ultra high risk, incluso previo a que se desencadene el proceso psictico en s. De esta forma, estas disciplinas pueden ayudar a la generacin de estrategias de diagnstico de marcadores

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pragmalingsticos prematuros que permitan una intervencin protectora temprana en esta rea, que ayude a preservar funcionalidad social. Rehabilitacin en cognicin social y pragmalingustica Considerando la necesidad de las personas con esquizofrenia, de contar con recursos que les permitan un mejor funcionamiento y adaptacin, de poder acceder al encuentro intersubjetivo, y teniendo en consideracin, que los avances farmacolgicos an no logran intervenir del todo en los sntomas negativos, responsables del mayor deterioro cognitivo, afectivo y social, se hace imprescindible transformarnos en agentes activos en la entrega de herramientas que les permitan un mejor desenvolvimiento cotidiano. Es por esto que al considerar la interrelacin existente entre cognicin social y pragmtica, se abre una importante va teraputica, considerando la posibilidad de rehabilitar mediante el entrenamiento en habilidades sociocognitivas y pragmalingsticas, que debieran ser incorporadas tempranamente, ya en los primeros episodios de psicosis detectados, tendiendo a proteger del deterioro posterior en stas reas fundamentales para darnos la cualidad de seres sociales.

Referencias: Adolphs, S. Baron-Cohen and D. Tranel, (2002) Impaired Recognition of Social Emotions following Amygdala Damage. Journal of Cognitive Neuroscience 14:8:1-11. Baron-Cohen S.; Wheelwright and J. Hill (2001): The 'Reading the mind in the eyes' test revised version: A study with normal adults, and adults with Asperger Syndrome or HighFunctioning autism. Journal of Child Psychology and Psychiatry, vol. 42 pp. 241-252.
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Belinchn, M. (2003): Aspectos cognitivos en la esquizofrenia:Madrid.Trotta. Darwin, Ch. (1899): The expression of emotion in man and animals: New York. D. Appleton and Company. Damasio, A. R. (2000). Sentir lo que sucede. Cuerpo y emocin en la fbrica de la consciencia. Santiago de Chile. Andrs Bello.

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