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UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE

MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES M.S.B.M


MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT DANATOMIE, DIMAGERIE ET DE MORPHOGENESE

2003-2004 UNIVERSITE DE NANTES

LES MUSCLES FLECHISSEURS COMMUNS DES DOIGTS


Par Pierre LHOMMET

LABORATOIRE DANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES


Prsident du jury : Vice-Prsident : Enseignants : Laboratoire : Pr. O. ARMSTRONG Dr. O. BARON Pr. C. BEAUVILLAIN Pr. P. COSTIOU Pr. D. CROCHET Pr. A. DE KERSAINT-GILLY Dr. H. DESAL Pr. B. DUPAS Pr. Y. HELOURY Pr. P.A. LEHUR Pr. N. PASSUTI Pr. R. ROBERT Pr. D. RODAT Dr VALETTE Pr. J. LE BORGNE Pr. J.M. ROGEZ

S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE


MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES M.S.B.M
MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT DANATOMIE, DIMAGERIE ET DE MORPHOGENESE

2003-2004 UNIVERSITE DE NANTES

LES MUSCLES FLECHISSEURS COMMUNS DES DOIGTS


Par Pierre LHOMMET

LABORATOIRE DANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES


Prsident du jury : Vice-Prsident : Enseignants : Laboratoire : Pr. O. ARMSTRONG Dr. O. BARON Pr. C. BEAUVILLAIN Pr. P. COSTIOU Pr. D. CROCHET Pr. A. DE KERSAINT-GILLY Dr. H. DESAL Pr. B. DUPAS Pr. Y. HELOURY Pr. P.A. LEHUR Pr. N. PASSUTI Pr. R. ROBERT Pr. D. RODAT Dr VALETTE Pr. J. LE BORGNE Pr. J.M. ROGEZ

S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

Nous tenons remercier :

Monsieur le professeur Rogez pour nous avoir confi ce sujet et nous avoir guid tout au long de cette tude.

Mr Blin Yvan et Mr Lagier Stphane pour leur aide et leurs conseils.

Le Dr E. Gaisne pour le temps quil ma donn et la qualit de son accueil.

SOMMAIRE

INTRODUCTION I- RAPPELS ANATOMIQUES 1)- Anatomie descriptive des muscles flchisseurs communs des doigts A- Le muscle flchisseur superficiel 1) Insertions proximales 2) Faisceaux et tendons B- Le muscle flchisseur profond 1) Insertions proximales 2) Faisceaux et tendons C- Les muscles lombricaux 2)- Gaines ostofibreuses des doigts 3)- Vascularisation 4)- Innervation 5)- Anatomie fonctionnelle des flchisseurs communs des doigts II- RESULTATS 1)- Matriel et mthodes 2)- Dissections III- APPLICATIONS CLINIQUES ET CHIRURGICALES CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE

INTRODUCTION

La main est un organe complexe, vritable outil pour lHomme, tant par son aspect sensoriel que par sa fonction motrice. Celle-ci est principalement centre sur sa capacit de prhension, permise par un ensemble complexe de structures osseuses, fibreuses et musculaires. Dans cette organisation interviennent de faon essentielle les muscles flchisseurs communs des doigts. Cest pourquoi nous avons voulu tudier ces deux muscles, ainsi que les lombricaux qui leur sont associs. Nous avons essay, au cours de ce travail, de mettre en vidences les donnes classiques concernant ces muscles et nous sommes intress au phnomne particulier quest le doigt ressaut. Pour cette tude nous analyserons dabord lanatomie descriptive de ces muscles de manire squentielle, puis nous tudierons leur vascularisation, leur innervation et leur rle fonctionnel. Nous conclurons ensuite sur ce phnomne de ressaut.

I- RAPPELS ANATOMIQUES 1)- Anatomie descriptive des muscles flchisseurs communs des doigts A- Le muscle flchisseur superficiel

1- Insertions proximales Le flchisseur superficiel des doigts appartient la catgorie des muscles pitrochlens, comprenant aussi, de dedans en dehors : le flchisseur ulnaire du carpe, le long palmaire, le flchisseur radial du carpe et le rond pronateur. Ces muscles forment un tendon commun au coude, rendant difficile toute diffrentiation nette des tendons entre eux. Notre flchisseur superficiel trouve sa place entre le flchisseur ulnaire du carpe mdialement et le flchisseur radial latralement, partiellement recouvert par ces muscles et par le long palmaire. Son insertion se fait sur une arcade tendineuse concave en haut et en dehors, partant de la face antroinfrieure de lpicondyle mdial et de lapophyse coronode de lulna en dedans, jusquau premier tiers proximal de la diaphyse radiale en dehors. Ses insertions se continuent le long de la ligne oblique du radius (bord antrieur) ainsi que sur la partie latrale de la membrane interosseuse tendue

entre radius et ulna. Elles sont comprises entre le flchisseur propre du pouce (au dessous et en dedans) et le supinateur (au dessus et en dehors). Quelques rapports importants peuvent dj tre remarqus ce niveau. Ainsi passant dans larcade tendineuse, le nerf mdian va saccoler au flchisseur superficiel, circulant dans sa gaine pour ne sen sparer quau niveau du poignet. Comme nous avons pu le noter sur lun de nos sujets, il pourra galement tre accompagn de faon variable, dune artre interosseuse dont lorigine est la fois ulnaire et radiale.

2- Faisceaux et tendons Le corps musculaire se divise assez rapidement en 4 faisceaux : 2 faisceaux superficiels provenant des fibres pitrochlo-ulnaires superficielles et 2 faisceaux profonds provenant des fibres radiales et des fibres pitrochloulnaires profondes du muscle avec 2 configurations rencontres lors des dissections. Sur 2 sujets, on a retrouv la disposition la plus frquente, les faisceaux superficiels tant lorigine des tendons du III et du IV alors que les tendons du II et du V drivaient de faisceaux plus profonds daspects digastriques. Sur un troisime sujet, une variation rvlait un IV et un II superficiels alors que les faisceaux profonds donnaient le III et le V. Sur les trois pices cependant nous avons pu remarquer que le faisceau du V se sparait de faon tardive de la face postrieure de celui du IV. Cette disposition peut expliquer la difficult sparer les mouvements de flexion du IV et du V. On note galement une nette diffrence de calibre entre les tendons, avec un tendon du V de diamtre toujours trs faible. Les tendons, trs longs, forms avant le retinaculum des flchisseurs, passent sous celui-ci puis sinsrent par 2 bandelettes distales sur les bords latraux des deuximes phalanges des 4 derniers doigts. Au niveau du poignet, sous le retinaculum, ces tendons se disposent selon la configuration des faisceaux dans lavant-bras et ont un important rapport, le nerf mdian, qui, lorsquil sera trop comprim, sera responsable dun syndrome du canal carpien. Au niveau du carpe, les tendons, se dploient en ventail dans un mme plan et sengagent dans les poulies mtacarpiennes, puis phalangiennes et se divisent vers le tiers suprieur de la premire phalange en deux languettes qui, laissant passer le tendon du flchisseur profond par un mouvement de torsion (les bords internes deviennent externes et inversement) se runissent, changent des fibres, formant ainsi le chiasma tendineux de camper, puis se sparent nouveau pour finalement sinsrer au niveau des crtes marginales qui bordent latralement la face antrieure de la deuxime phalange.

Le tendon du flchisseur superficiel est ainsi perfor par celui du flchisseur profond.

B- Le muscle flchisseur profond

1- Insertions proximales Le muscle flchisseur profond prsente plusieurs insertions osseuses, membraneuses et aponvrotiques. a) osseuses - sur les 2/3 suprieurs des faces antrieurs et internes de lulna ainsi que sur ses bords antrieurs et postrieurs. Ses insertions se font en au-dessous de lapophyse coronode et entre les insertions du brachial antrieur (en dedans) et du supinateur (en arrire et en dehors). - Sur le versant antrieur du bord interne ou interosseux du radius au-dessous de la tubrosit bicipitale. Entre ces insertions osseuses, la continuit est assure par une arcade fibreuse do partent quelques fibres charnues.

b) Membraneuses et aponvrotiques Un mlange de fibres charnues et de courtes fibres tendineuses vont sinsrer sur la moiti interne de la face antrieure de la membrane interosseuse. Ces insertions se font au mme niveau que les insertions ulnaires, c'est--dire sur le 1/3 suprieur de la face profonde de laponvrose antbrachiale.

2- Faisceaux et tendons Le corps charnu ainsi constitu se divise en trois ou quatre faisceaux accols les uns aux autres dont le premier, pour lindex, sera dun calibre suprieur aux autres. Une lame tendineuse leur fait suite jusqu la partie infrieure de lavant bras o apparatront les tendons. . Contrairement au flchisseur superficiel, les tendons, plus volumineux, restent ici dans un mme plan et descendent vers la main, troitement serrs entre audessus, le flchisseur superficiel, et au-dessous, le carr pronateur. Dans le canal carpien, toujours dans un mme plan, le tendon le plus interne va se diviser et donner les tendons pour le IV et le V (uniquement sil ny avait que 3 faisceaux, ce qui est la configuration la plus courante.) ce qui explique encore une fois la difficult sparer les mouvements de flexion des deux derniers doigts. Au niveau de la paume de la main les muscles lombricaux sattachent aux tendons flchisseurs communs dont chacun diverge vers le doigt correspondant. Il peut ainsi parcourir la face antrieure des deux premires phalanges, perforer le tendon du flchisseur superficiel, auquel il sera fix au niveau du chiasma tendineux par un frein ou vinculum, et devenant superficiel, il saplatit lgrement, puis stale pour sinsrer finalement sur la face antrieure de la base de la phalange distale.

C- Les muscles lombricaux Les deux premiers lombricaux naissent sur les bords externes et antrieurs du tendon du II et du III. Les deux derniers sinsrent sur les bords latraux et sur la face antrieure des tendons entre lesquels ils sont compris c'est--dire sur les tendons flchisseurs profonds des troisime, quatrime et cinquime doigts. Leur trajet seffectue vers larrire de la premire phalange, vers le tendon de lextenseur du doigt correspondant, sur lequel il va sinsrer.

2)- Gaines ostofibreuses des doigts Les gaines ostofibreuses des doigts stendent de larticulation mtacarpophalangienne la partie moyenne de la troisime phalange. Elles prsentent un aspect semi-cylindrique dont les limites sont constitues en arrire par le plan osseux des trois phalanges et en avant par une gaine fibreuse paisse et solide, dispose en gouttire et insre sur les crtes marginales osseuses que lon observe sur la face antrieure de chaque phalange. Ceci forme un vritable tunnel dans lequel se logent les tendons flchisseurs et la gaine synoviale qui les accompagne. La constitution de cette gaine est trs variable : - au niveau des phalanges, elle est trs rsistante, constitue de fibres circulaires disposes en demi-anneaux dont lensemble forme le ligament vaginal. - Au niveau des articulations interphalangiennes la structure est amincie, compose de fibres obliques entrecroises formant le ligament crucial. Cette fragilit est due aux mouvements de flexion des doigts et peut tre responsable de panaris de la gaine (par infiltration du pus dans la gaine). A sa partie suprieure (au niveau de la tte du mtacarpe correspondant) la gaine se continue par une formation analogue vase en entonnoir. Cest par cet interstice que vont passer les tendons flchisseurs. La paire de tendons sera comprise dans une gaine synoviale, elle-mme en contact troit avec les vaisseaux et nerfs collatraux palmaires donnant des branches pour la vascularisation des tendons par lintermdiaire de msotendons ou vincula. En dfinitive cette gaine jouera un vritable rle de poulie de rflexion dans les mouvements de flexions de phalanges et principalement dans le mouvement dit de gchette (flexion interphalangienne).

3)- Vascularisation La vascularisation artrielle est faite principalement par lartre radiale et par lartre ulnaire. Lartre radiale nat de lartre brachiale au dessous du pli du coude en regard du col du radius, et circule au dessous du brachio-radial, en avant du flchisseur superficiel. Elle va donner ses branches pour le flchisseur superficiel puis gagner la tabatire anatomique entre le brachio-radial latralement et le flchisseur radial du carpe mdialement. Elle contourne alors le carpe et va sanastomoser avec le rameau palmaire profond de lartre ulnaire pour donner larcade palmaire profonde. Lartre ulnaire prend son origine au mme niveau que lartre brachiale, puis sengage sous larcade du flchisseur superficiel des doigts, lui donne quelques branches et continue son trajet, circulant dans la gaine du flchisseur profond des doigts, quelle vascularise, vers le canal de Guyon et sanastomose dans la paume de la main avec le rameau palmaire superficiel de lartre radiale pour former larcade palmaire superficielle. Les arcades palmaires donnent alors des branches digitales et lombricales qui seront responsables pour la vascularisation des tendons des flchisseurs (entre autre par lintermdiaire des vincula) et des lombricaux. Pour sa vascularisation, le flchisseur profond des doigts reoit par ailleurs des branches venant de lartre interosseuse antrieure situe sous lui. Lors de nos dissections, il nous est arriv galement de rencontrer une artre interosseuse naissant la fois des artres radiale et ulnaire, et circulant avec le nerf mdian dans la gaine du flchisseur superficiel. Cette artre donnait plusieurs branches au flchisseur superficiel et remplaait lartre radiale au niveau de larcade palmaire superficielle qui restait limite une simple anastomose entre la deuxime et la troisime artre digitale palmaire commune.

4)- Innervation Les nerfs des muscles flchisseurs communs des doigts viennent du mdian et de lulnaire. Le mdian (C6C7C8Th1) passe entre les deux chefs du pronateur rond et sous larcade tendineuse du flchisseur des doigts. Il peut ainsi envoyer des fibres aux deux flchisseurs communs puis continuer son trajet dans la gaine du flchisseur superficiel. Un peu au-dessus du retinaculum, il va sextrioriser au bord latral des flchisseurs pour ensuite passer dans le canal carpien. Au niveau de la main il va donner les nerfs collatraux palmaires pour les trois premiers doigts ainsi que le nerf collatral palmaire externe du IV. Il est galement responsable de linnervation des deux premiers lombricaux. Le nerf ulnaire (C8Th1) passe au niveau du coude par la gouttire pitrochloolcrnienne et suit le trajet de lartre ulnaire dans la gaine du flchisseur profond sa face antrieure. Il laisse ce niveau des branches pour les deux muscles flchisseurs communs et se termine au niveau de la main en innervant les deux derniers lombricaux et en donnant le nerf collatral palmaire interne du IV et les nerfs collatraux palmaires du V.

5)- Anatomie fonctionnelle des flchisseurs communs des doigts Ainsi que leur nom lindique ces muscles sont des flchisseurs des doigts (II, III, IV et V), utilisant les gaines fibreuses comme de vritables poulies de rflexion sur lesquelles glissent les tendons et leurs gaines synoviales. Le flchisseur commun superficiel flchit la deuxime phalange sur la premire et secondairement le doigt sur la main et la main sur lavant-bras. Mais des tudes lectromyographiques ont montr quil nintervenait que lors de prises de force de la main, les flexions sans rsistances dpendant uniquement du flchisseur profond. Le flchisseur commun profond, quant lui, flchit la troisime phalange sur la deuxime, puis la deuxime sur la premire, dterminant ainsi le mouvement de gchette. Secondairement, il flchit la premire phalange sur la main et la main sur lavant-bras, en coopration avec le flchisseur superficiel pour des efforts plus violents. En effet celui-ci, immdiatement au-dessous du retinaculum, possde un bras de levier lev ce niveau et se montre plus efficace pour, par exemple, le transports dobjets lourds et ce notamment, avec un poignet en lgre extension.

On note galement que pour une bonne flexion des deux dernires phalanges les flchisseurs communs des doigts ncessitent une immobilisation de la premire phalange grce une contraction primitive (concentrique ou excentrique suivant le mouvement) des extenseurs. Nous devons remarquer cependant que les vritables flchisseurs des premires phalanges restent les muscles intrinsques de la main avec principalement les interosseux palmaires. Associs eux et attachs aux tendons du flchisseur profond, les lombricaux sont, pour leur part, flchisseurs de la premire phalange sur la paume de la main et extenseurs des deux dernires. Les mouvements des doigts sont donc le rsultat dun quilibre harmonieux entre un ensemble de muscles agonistes et antagonistes, extrinsques et intrinsques

II- RESULTATS 1) Matriel et mthodes Notre tude est base sur quatre dissections : quatre bras gauches de femmes dans un souci de comparaison des pices entre elles. Les deux premiers sujets taient formols. Le troisime sujet tait frais. Le dernier a t congel pour la ralisation de coupes. La dissection sest faite chaque fois de manire identique. Au niveau de lavant bras, lincision a t effectue du pli du coude au poignet, de faon mdiane, avec deux incisions transversales aux extrmits afin de dgager le plan cutan. Sur chaque pice nous sommes alls de la superficie vers la profondeur en essayant de mettre le plus dlments possibles en valeur. Au niveau de la main nous avons procd en deux temps : dans un premier temps, pour la paume, nous avons effectu une incision mdiane reliant deux incisions transversales au niveau du poignet et la base des doigts. Ensuite on a pu dissquer chaque doigt un par un.

2) Dissections Sur cette dissection nous avons cherch mettre en valeur linsertion proximale des flchisseurs sur lpitrochle et leur environnement vasculaire et nerveux. Nous navons pas pu prendre de photos de la vascularisation veineuse de lavant-bras car les vaisseaux de petits calibres schaient trop vite. Cependant sur deux pices nous avons not la densit de leur rseau, soumis de multiples configurations, et nous avons pu remarquer la convergence du rseau superficiel vers les veines cphaliques et basiliques que nous avons mises en valeur sur cet avant bras gauche en vue antro-mdiale.

Haut Gauche

Veine basilique Artre brachiale Tendon commun des muscles pitrochlens

Nerf mdian

Veine cphalique

Muscle biceps brachial

Sur la photo suivante nous avons mis en vidence la vascularisation du flchisseur superficiel par lartre ulnaire ainsi que son innervation par le nerf mdian qui court dans sa gaine synoviale (que nous avons ouverte ici) et le nerf ulnaire inclus dans la gaine du flchisseur profond.

Haut Gauche

Nerf ulnaire et branches Flchisseur ulnaire du carpe

Flchisseur commun superficiel des doigts

Artre ulnaire

Nerf mdian

Ici nous avons rsqu le flchisseur ulnaire du carpe, afin de mettre en vidence la vascularisation du flchisseur profond des doigts par lartre ulnaire. Les deux branches trouves passent par-dessus le nerf et senfoncent directement dans le muscle.

Haut Gauche

Nerf ulnaire

Flchisseur commun superficiel

Artre ulnaire et branches

Flchisseur radial du carpe

Flchisseur commun profond

Sur cette vue davant bras en face antrieure, nous avons mis en vidence une artre interosseuse, vascularisant le flchisseur superficiel, naissant de la radiale et de lulnaire et circulant avec le nerf mdian. Cependant nous navons pas not la prsence de nerf interosseux associ.

Haut Gauche

Nerf ulnaire Artre interosseuse Artre ulnaire Flchisseur commun superficiel Flchisseur commun profond

Nerf mdian

Ci-dessous, le flchisseur superficiel a t enlev, permettant de voir les insertions latrales du flchisseur profond, ainsi que sa vascularisation par lartre interosseuse antrieure. On note galement le trajet de lartre radiale en dedans du brachio radialis et contre le flchisseur superficiel.

Haut Gauche

Flchisseur commun profond

Brachio radialis

Artre radiale

Artre interosseuse antrieure et branches

Flchisseur propre du pollex

Carr pronateur

Sur ces deux photos le retinaculum des flchisseurs est ouvert permettant dapprcier la disposition des tendons des flchisseurs. Au dessous, le trajet des tendons du flchisseur profond a t mis en vidence avec ses insertions distales et les insertions des lombricaux.
Haut Gauche

Flchisseur radial du carpe Tendon du flchisseur superficiel III Tendon du II

Flchisseur ulnaire du carpe

Tendon du IV

Tendon du V

Nerf mdian

Haut Gauche

Tendons du flchisseur profond des doigts dans un mme plan

Muscles Lombricaux

Sur les deux coupes suivantes nous avons essay de mettre en vidence les rapports des flchisseurs et la disposition de leur tendons, un peu au dessus du retinaculum et au niveau de la partie infrieure du retinaculum.

Paume Gauche

Tendons du flchisseur commun superficiel

Tendons du flchisseur commun profond

Artre ulnaire Artre radiale Nerf ulnaire Carr pronateur Ulna Nerf mdian

Radius

Paume Gauche

Nerf mdian Retinaculum des flchisseurs Nerf ulnaire Tendons du flchisseur commun superficiel

Tendons du flchisseur commun profond

Pour pouvoir mettre en valeur les insertions distales du flchisseur commun superficiel, nous avons retir les tendons du flchisseur commun profond, ce qui nous a permis de noter galement lpaisseur et la rigidit des poulies osto fibreuses.
Haut Gauche

Poulie ostofibreuse Insertions du flchisseur commun superficiel

Sur cette photo, nous avons voulu montrer les muscles interosseux qui sont des flchisseurs des premires phalanges et des rapports postrieurs du flchisseur commun profond. Un fil de fer a t install afin de sparer les interosseux dorsaux des interosseux palmaires.

Haut Gauche

Les 4 interosseux palmaires

Les 4 interosseux dorsaux

Cette vue palmaire nous montre larcade palmaire superficielle ainsi que linnervation palmaire superficielle de la main et des doigts. Cette arcade donne des artres digitales palmaires qui donnent leur tour deux artres palmaires. On note le grand rseau danastomoses tant nerveuses que vasculaires.
Haut Gauche

Nerf ulnaire

Nerf mdian

Artre ulnaire

Rameau palmaire superficiel de lartre radiale

Arcade palmaire superficielle Artre digitale palmaire commune

Artre digitale palmaire

Lors de notre dissection sur le deuxime sujet, nous avons rencontr cette artre interosseuse dj vue au niveau de lavant-bras et entranant une absence darcade palmaire superficielle. Elle donne deux artre digitales communes palmaires, les autres naissant de lartre ulnaire.

Haut Gauche

Artre ulnaire

Artre interosseuse

Anastomose entre les artres ulnaires et interosseuses

Sur cette dernire photo, les flchisseurs des doigts et les muscles des minences thnar et hypothnar ont t enlevs, permettant de voir larcade palmaire profonde drivant de lartre radiale et dun rameau de lartre ulnaire. De plus on distingue galement linnervation profonde de la paume de la main provenant du nerf ulnaire (qui a t coup).

Haut Gauche

Rameau profond de lartre Arcade palmaire profonde

Branche profonde du nerf ulnaire

Artres palmaires mtacarpie

Artre principale du pouce

III- APPLICATIONS CLINIQUES ET CHIRURGICALES LE DOIGT A RESSAUT

Le doigt ressaut se manifeste par un phnomne de blocage intermittent dun tendon flchisseur dans sa gaine ostofibreuse. Cliniquement, le doigt ressaut se traduit par une sensation de ressaut (ou ressort) souvent nettement perue par le patient en voulant plier ou tendre le doigt. A un stade plus avanc, par un blocage du doigt le plus souvent en flexion ncessitant l'aide de l'autre main pour le dbloquer, cette manuvre tant douloureuse. Lorsque le phnomne est ancien et volu il peut dj s'accompagner d'une raideur articulaire qui ne rtrocdera pas avec le seul traitement du doigt ressaut mais pourrait justifier d'un traitement spcifique. Ceci peut concerner un ou plusieurs doigts, l'affection pouvant tre, dans le temps, bilatrale et symtrique. Les doigts ne sont pas forcment atteints au mme moment. Le diagnostic reposera essentiellement sur l'examen clinique. Son origine est gnralement une inflammation de la gaine synoviale qui entoure le tendon flchisseur ou tnosynovite. Cette inflammation cre un vritable nodule l'intrieur du tendon qui va progressivement constituer un obstacle mcanique la mobilisation du doigt par la difficult passer dans la gaine ostofibreuse. Ce nodule peut tre peru la paume en regard du dernier pli de flexion palmaire. Lorigine en est le plus souvent rhumatismale. Il existe des formes, o l'inflammation tendineuse est lie des gestes mcaniques rptitifs. Dans des cas plus rares - le doigt ressaut fait suite une plaie partielle d'un tendon flchisseur - Il existe une forme particulire de doigt ressaut, congnitale, se rvlant dans la petite enfance, ralisant souvent la camptodactylie du pouce.

Le traitement : 1) Le traitement peut tre dans un premier temps mdical. Il consiste en la ralisation d'une dilatation de la gaine tendineuse avec un produit d'infiltration base de corticodes dont l'efficacit sous 8/10 jours peut tre aussi temporaire.

2) Le traitement chirurgical peut tre propos en premire ou seconde intention. L'opration consiste en une incision de quelque cms proximit du pli de flexion palmaire pour ouvrir partiellement la gaine du tendon flchisseur et ventuellement oprer la tnosynovite. Il s'agit d'un geste rapide, non douloureux. Il est habituellement radical et dfinitif.

Les suites opratoires : Ds la leve de l'anesthsie, le blocage ou ressaut disparat. Recommandations post-opratoires : mobiliser activement le doigt opr. Cette mobilisation doit tre progressive mais entreprise le jour mme de l'opration pour rcuprer au plus tt toute la flexion et surtout toute l'extension de son doigt. Si l'on hsite retendre compltement son doigt, il y a un risque d'enraidissement secondaire rapide de l'articulation. Si tel est le cas il est alors ncessaire de porter en post-opratoire une orthse qui contribuera redresser le doigt pour viter l'ankylose articulaire.

Sur cette photo le chirurgien oprait un doigt ressaut sur une tnosynovite du quatrime doigt de la main gauche. Aprs une incision la base du doigt, la poulie a t ouverte permettant une incision de la gaine synoviale et une rsection dune partie de celle-ci. Effectivement le phnomne de ressaut, palpable avant lopration chez cette dame, a finalement disparu de faon immdiate ds la leve de lanesthsie.

CONCLUSION

Ce travail nous a permis de dgager les principales caractristiques anatomiques et fonctionnelles des muscles flchisseurs communs des doigts. Finalement ceux-ci prsentent une vascularisation et une innervation relativement proches et vont avoir une action conjointe qui leur permettra de transfrer une puissance formidable au niveau des doigts, tout cela grce un rseau trs complexe de gaines fibreuses et synoviales agissant en poulies de rflexions. Ces dissections nous ont galement permis de voir la place quoccupaient les tendons des flchisseurs au niveau de la main et den dduire les difficults dabord et les problmes que pouvaient rencontrer les chirurgiens face aux exigences de respect de lintgrit des structures adjacentes. On voit ainsi toute la complexit de cette rgion et donc la ncessit de matriser et de possder fond son anatomie afin de conserver lHomme ce fabuleux outil quest la main.

BIBLIOGRAPHIE 1- BOUCHET A., CUILLERET J. Anatomie topographique, descriptive et fonctionnelle du membre suprieur et du membre infrieur. Simep Ed. Paris 1990 2- PATURET G. Trait danatomie humaine. Tome 2 : Membres suprieur et infrieur Masson et Cie Ed. Paris 1951 3- KAMINA P. Anatomie, introduction la clinique : myologie des membres. Maloine Ed. Paris 1987 4- ROUVIERE H. Anatomie humaine descriptive et topographique. Tome 3 : Membres, systme nerveux central. Masson et Cie Ed. Paris 1970 5- MC MINN R.M.H., HUTCHINGS R.T., KAMINA P. Atlas photographique en couleurs danatomie humaine. 2me dition. Delta et Spes Ed. Lausanne 1985 6- ROHEN J.W., YOKOCHI C., LUTJEN-DRECOLL E. Atlas photographique danatomie systmatique et topographique. 3me dition Maloine Ed. Paris 1999 7- CENTRE DE LA MAIN Doigt ressaut Publications Internet du centre de la main (Medline) 8- BOUTOLEAU C. Le muscle flchisseur superficiel des doigts MSBM 1991/1992 9- TUBIANA R. THOMINE J.M. La main. Anatomie fonctionnelle et examen clinique. Masson Ed. Paris 1990