Hernie discale --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------La hernie discale : quest-ce que cest?

haut Une hernie est la saillie dun organe ou dune partie dorgane (le plus souvent, lintestin) hors de sa position habituelle. Une hernie discale est la saillie dune portion dun disque intervertbral. Entre chacune des 24 vertbres mobiles de la colonne vertbrale se trouve un disque intervertbral form d'une structure fibreuse et solide qui contient un noyau glatineux (voir le schma). Ces disques donnent une souplesse la colonne et servent damortisseurs en cas de choc. Une hernie discale se produit lorsquun disque saffaiblit, se fissure ou se rompt et quune partie du noyau glatineux fait irruption. Bien que la hernie discale puisse toucher nimporte quelle rgion de la colonne vertbrale, la grande majorit des hernies discales surviennent au bas du dos, dans la rgion lombaire. Dans ce cas, la hernie peut provoquer une lombalgie. Si la hernie comprime lune des racines du nerf sciatique, elle peut saccompagner de douleurs le long dune jambe : cest la sciatique. Une hernie peut aussi passer inaperue; cela est gnralement le cas lorsquelle ne comprime pas de racine nerveuse. Qui est touch? La hernie discale touche surtout les individus gs de 35 ans 55 ans. Les hommes sont plus nombreux souffrir dune hernie discale que les femmes, tant donn quils sollicitent davantage leur force physique travers leur mtier ou le sport. Il est difficile dvaluer la prvalence de la hernie discale puisque certaines passent inaperues. Les donnes actuelles permettent de croire que 1 personne sur 50 en est atteinte un jour ou lautre. Causes La dgnrescence des disques intervertbraux, qui sasschent avec lge. La colonne vertbrale perd de sa tonicit, de son lasticit et de sa hauteur. Une action brusque dans une mauvaise posture, comme soulever une lourde charge en position de torsion du tronc. Le surplus de poids et la grossesse, qui augmentent les tensions sur la colonne vertbrale. Une prdisposition hrditaire : plusieurs membres dune famille sont parfois atteints. Les personnes prdisposes ont tendance souffrir dune hernie discale plus prcocement,

parfois mme avant lge adulte. Des anomalies gntiques peuvent entraner une faiblesse des structures qui composent la colonne vertbrale. Quand consulter? Dans les cas suivants, il est conseill dobtenir une valuation mdicale sans tarder. Votre mal de dos est prsent depuis plus dune semaine et contraint vos activits quotidiennes. Votre mal de dos est caus par une chute ou un accident. Vos douleurs vous rveillent la nuit. Vos douleurs saccompagnent dune fivre inexplique ou dune perte de poids. Habituellement, avec de bons soins et quelques prcautions, les hernies gurissent en lespace de 4 6 semaines. Si ce nest pas le cas, consultez un mdecin de nouveau. Consultez un mdecin en urgence si votre mal de dos saccompagne dincontinence urinaire ou fcale (ou au contraire, de rtention), dimpuissance ou dune grande faiblesse dans les jambes (au point o vous avez de la difficult vous tenir debout ou monter un escalier). Symptmes de la hernie discale haut Grce aux tests dimagerie mdicale, on sait maintenant que deux personnes qui ont un problme de hernie identique nauront pas ncessairement les mmes symptmes. Pour certaines personnes, la hernie passe inaperue, tandis que pour dautres elle est terriblement douloureuse. Voici les principaux symptmes. La douleur a tendance sexacerber ds quon sollicite les muscles du dos : lorsquon se penche vers l'avant, quon ternue, quon tousse ou quon fait un effort. La douleur saccentue galement en position assise prolonge, en position debout ou couch sur le ventre. Hernie discale situe au bas du dos : des douleurs lombaires (lombalgie) accompagnes ou pas dune douleur larrire dune jambe, le long dun nerf sciatique (nvralgie sciatique). Hernie discale situe au cou : une raideur et des douleurs au cou. La douleur stend parfois aux paules ou aux bras, le plus souvent dun seul ct. Des fourmillements, des engourdissements ou une sensation de faiblesse peuvent tre ressentis dans le bras et lavantbras. Personnes risque haut Les personnes qui pratiquent des mtiers ou des sports exigeants physiquement. Les femmes enceintes. Les personnes de grande taille. Les personnes dont un proche parent souffre de hernie discale. Facteurs de risque haut Ngliger son dos : mauvaises postures, manque de musculature, mouvements risqus, etc. Lobsit. Prvention de la hernie discale haut Mesures prventives de base

Voici quelques conseils de base pour avoir un dos en sant. On rduit ainsi le risque de hernie discale ainsi que le risque de rcidive. Un mode de vie sain Faire rgulirement de lexercice et schauffer avant de commencer. Exercer la musculature du tronc. Faire travailler les abdominaux aide, mais dautres types dexercices sont ncessaires pour solliciter les muscles plus profonds qui soutiennent la colonne vertbrale. Il est prfrable de demander laide dun professionnel dment form (entraneur, physiothrapeute, kinsiologue). On risque sinon de se blesser. Maintenir un poids sant ou perdre du poids si lon fait de lembonpoint. Faites notre test IMC pour connatre votre indice de masse corporelle. Se rserver des moments de dtente. Une bonne posture Rester conscient de sa posture en tout temps. Le dos est bien droit, le regard droit, les paules vers larrire. Pour soulever un objet lourd, ne pas incliner le torse vers l'avant et viter les mouvements de torsion. Saccroupir en flchissant les genoux tout en maintenant le dos bien droit. Se relever en tenant l'objet prs du corps. Pour pelleter la neige, garder le dos le plus droit possible. Pour ce faire, placer la main tout prs de la plaque de la pelle et plier les genoux pour ramasser la neige. Se servir du genou comme levier lorsque la charge est lourde. viter les mouvements de torsion du dos lorsquon rejette la pellete de neige. Au travail Si l'on doit rester longtemps en position debout, se servir d'un tabouret bas sur lequel on posera les pieds tour de rle, en alternant toutes les 5 10 minutes. Si l'on doit rester assis durant de longues heures au bureau ou au volant d'un vhicule, saccorder des priodes de repos pour se dgourdir et stirer. Utiliser des chaises dossier droit qui soutiennent le bas du dos. Ajuster la hauteur de la chaise ou poser les pieds sur un petit tabouret de telle sorte que les genoux soient un peu plus hauts que les hanches. Utiliser une chaise pivotante afin de minimiser les mouvements de torsion. Pensez-y Privilgier les sacs dos aux sacs main, et utiliser les deux paules pour porter le sac dos. Pousser les objets lourds plutt que de les tirer. viter de porter des chaussures talons hauts (plus de 5 cm). Porter plutt des chaussures bien ajustes, qui offrent un bon soutien.

Traitements mdicaux de la hernie discale

haut Le traitement de la hernie discale comporte principalement une mise au repos, la renonciation aux comportements risque pour le dos et la prise de mdicaments pour soulager la douleur et rduire linflammation. Dans la majorit des cas, ces mesures sont suffisantes pour rduire les symptmes et gurir la hernie discale. En effet, environ 60 % des personnes atteintes rpondent bien ces traitements en 1 semaine, et 90 % en moins de 6 semaines. La chirurgie est rarement ncessaire. Reposer le dos Le repos au lit peut tre utile pour 1 jour ou 2 maximum en phase de douleur aigu. Il est cependant prfrable de ne pas prolonger ce repos au-del de 1 ou 2 jours et de reprendre ses activits ds que possible. Linaction et limmobilit peuvent causer latrophie et laffaiblissement des muscles du dos et compromettre la mobilit normale des articulations de la colonne lombaire. Les positions qui reposent le mieux la colonne lombaire sont les suivantes : couch sur le ct, genoux replis, un oreiller sous la tte et un autre entre les genoux (les femmes enceintes peuvent ajouter un oreiller sous leur ventre); couch sur le dos, sans oreiller sous la tte, avec un ou plusieurs oreillers sous les genoux et une serviette roule ou un petit coussin dans le creux du bas du dos. Au cours des premiers jours, des applications de glace la colonne, prs de la hernie, aident diminuer la douleur (mais non linflammation, loge trop profondment). Par la suite, il est suggr dappliquer de la chaleur ou de prendre des bains chauds. Mdicaments Pour matriser la douleur temporairement et sur une courte priode (habituellement, de 7 10 jours, occasionnellement de 2 3 semaines, mais rarement plus), on prend gnralement des analgsiques (actaminophne : Tylnol ou acide actylsalicylique : Aspirine), des anti-inflammatoires (comme libuprofne : Advil, Motrin, par exemple) ou des relaxants musculaires (Robaxacet). Si la douleur est intense et tenace, le mdecin pourra prescrire des antidouleurs plus puissants de type narcotiques, ou de plus fortes doses dantiinflammatoires. Note. Il est important que les femmes enceintes consultent leur mdecin avant de prendre lun ou lautre de ces mdicaments. Mdicaments par injection. Pour venir bout des douleurs persistantes, des injections pidurales de corticostrodes ou danalgsiques sont parfois prescrites. Linjection denzymes (la chymopapane) dans le disque intervertbral peut aussi tre pratique. Les enzymes dtruisent la portion du disque qui fait saillie et qui comprime le nerf, ce qui permet dviter la chirurgie. Par contre, les enzymes tendent tre moins utiliss, car ils peuvent provoquer des ractions allergiques importantes.

Physiothrapie Une fois les symptmes attnus, le mdecin pourra prescrire des sances de radaptation afin dacclrer la gurison complte. Il sagit essentiellement dexercices qui permettent damliorer la posture, de renforcer la musculature du dos et de labdomen et dassouplir le corps. Chirurgie Les traitements chirurgicaux sont employs si les douleurs persistent et sont incommodantes, sil y a une faiblesse musculaire persistante dans un bras, une jambe, un orteil, etc., ou en cas de symptmes plus graves. La chirurgie permet dliminer la pression quexerce le disque intervertbral sur les racines nerveuses. Diffrentes techniques sont utilises. La discectomie consiste faire lablation complte ou partielle du disque intervertbral. Cette opration peut aussi se pratiquer en laparoscopie : cest la microdiscectomie. Cette technique moins invasive ncessite seulement une petite incision de la peau. Elle est couramment utilise aux tats-Unis, mais encore peu au Qubec. Les 2 types de chirurgies donnent des rsultats semblables. La chirurgie comporte certains risques : contracter une infection, subir une lsion un nerf, avoir des cicatrices fibreuses ou crer un stress sur dautres vertbres. Lopinion de notre mdecin haut Si vous souffrez dune lombalgie incapacitante depuis plus de 1 semaine, nhsitez pas consulter votre mdecin. Si votre douleur lombaire stend jusque dans votre jambe et quelle saccrot en position assise ou debout, ou quand vous toussez ou ternuez, il y a de fortes probabilits quil sagisse dune hernie discale. Mais ce nest pas toujours le cas, do limportance dune bonne valuation. Contrairement au mythe vhicul durant plusieurs annes, la chirurgie dune hernie discale est rarement ncessaire. Le traitement conservateur (repos au dbut, mdicaments et physiothrapie) soulage la vaste majorit des personnes en 4 6 semaines. Mais il y a plus! Il vous faut surtout viter la rcidive, qui nest pas rare si les facteurs de risque sont encore prsents. Il vous faudra peut-tre modifier certaines habitudes de vie, comme perdre du poids et faire de lexercice rgulirement, et certainement appliquer les recommandations que nous avons formules au sujet de la posture et du travail dans la section Prvention.

Dr Jacques Allard, M.D., FCMFC