CERTIFICAT DE CESSION D’UN VEHICULE D'OCCASION ap taire) N° 15776701 mplir par ancien propriétaire et le nouveau prop! Articles R822-4 et 322-9 du code de la route Exempla 1 destin’ & ancien proprdtaire [— LE VEHICULE (a remplir par 'ancien propriétaire) Pe (iRamte siemsirciatencuvaneue Gime daeeston avenue (Gyo de maieatin a vetite t it 1 im 1 rr) {DF ips atone eae (Gi oeveraenw {D3 Deamnaion cee) Kilométrage inst au compteur du véhicules |______ Présence du certiticate'immaticuation : 1D OUI numéro de fomnute 210. 1 NON - Mott d'absence de certticat immatriculation : (tyres wel i cei dmabicdston e Ype ABTEB-CD) ‘ou () date du certficat 'immatriculaion| JL LL Lt (Coirean eat Coomtsestonde ype 23 A869 Ancien propriétaire [Personne physique ~ Sex [Personne morale wo FO de sovssgndo D Lebosiiiiiiiiiy re wD USAGE cas Shr PEND as ION SOLE 1 BRET oo en Adresse complte:| MH 1 LL 1 Ndelavoe Gms [Sn Type devo vena A) Naw aioe Leis H Corti ets cocher nese corespndane): ] e€der [1] eer pour destruction LoL LJL LLL 11 Jal tJ pL J te véhicule designs el-dessus. ‘Je corti on outro (ier evra cate cripedail [DAvoirremis au nouveau propristaie un certificat établi depuis moins de quinze jours par { édition de fa situation administrative du véhicule Di cue ce véhicule n'a pas subi de transformation notable susceptible de modifier les indications du certiicat de conformité ou de Vactuel certiicat df immatric lator Didue co véhicule est cédé pour destruction & un professionnel dela destruction des véhicules hors d'usago (VHU) ortantien" d'agrement:___—__(Lenuméro dagrément VHU du professionnel acquereur est obligatoire sil véhicule est une volture partcullée, une camionnette ou un cyclomoteur& trois roves. La liste des professionne!s agréés est disponible sur utped//immatriculation.ants.gouvse. ministre de Mintvieur,attestant a sa date Signature de 'ancien propriétaire, Faita (Pour les socistés :nom et qualité ‘du signataire et cachet) Nouveau propriétaire [Personne physique ~ Seve: wi FO [Personne mora do soussiondo D Litisiviiiiiiiy NO ND URGE cos hr cP cs AON SOGALE WBRET ecm oH Nelo LLL iitiitial \ ‘Adresse compte: i LL h 1 Pie hraemvae aa lipeaevae wens cb) Nan Bayar Leis 1 Cette (utr costar eat corependas 1D Acquerirle vahicule désigné ci-dessus aux dates ot heures indiquées per ancien propsétaie; [D Avoir été informe de fa situation administrative du véhicue. Signature du nouveau propriétaire, Fait a —__ fe (Pour les socistes: nom et qualité du signataire et cachet) “Je moppose B ia réutilisation de mes données personnelios des fins de prospection commerciale [_]