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LELE CIRCUITCIRCUIT DUDU MEDICAMENTMEDICAMENT AA LLHOPITALHOPITAL

PrPr GG AulagnerAulagner

L ’EXECUTION DES PRESCRIPTIONS MEDICALES

LA PRATIQUE QUOTIDIENNE

I - FONCTIONNEMENT ISSU DE L ’ARRETE DU 18/01/49

PRESCRIPTION

PRESCRIPTION

(feuille de température)

PRESCRIPTION (feuille de température) PREPARATION ET ADMINISTRATION au malade par l ’infirmière
PRESCRIPTION (feuille de température) PREPARATION ET ADMINISTRATION au malade par l ’infirmière
PRESCRIPTION (feuille de température) PREPARATION ET ADMINISTRATION au malade par l ’infirmière
PRESCRIPTION (feuille de température) PREPARATION ET ADMINISTRATION au malade par l ’infirmière
PRESCRIPTION (feuille de température) PREPARATION ET ADMINISTRATION au malade par l ’infirmière
PRESCRIPTION (feuille de température) PREPARATION ET ADMINISTRATION au malade par l ’infirmière
PRESCRIPTION (feuille de température) PREPARATION ET ADMINISTRATION au malade par l ’infirmière
PREPARATION ET ADMINISTRATION au malade par l ’infirmière

PREPARATION ET ADMINISTRATION au malade par l ’infirmière

PREPARATION ET ADMINISTRATION au malade par l ’infirmière RETRANSCRIPTION - dossier de soins - feuilles de

RETRANSCRIPTION

- dossier de soins

- feuilles de température

- fiches per os

- injectables, perfusions

de température - fiches per os - injectables, perfusions ARMOIRE A PHARMACIE de service COMMANDES Cahiers

ARMOIRE A PHARMACIE de service

os - injectables, perfusions ARMOIRE A PHARMACIE de service COMMANDES Cahiers de visite ou bons TRANSPORT
COMMANDES Cahiers de visite ou bons
COMMANDES
Cahiers de visite
ou bons

TRANSPORT DES MEDICAMENTS par les services intérieurs

bons TRANSPORT DES MEDICAMENTS par les services intérieurs Distribution DELIVRANCE GLOBALE DES MEDICAMENTS
Distribution DELIVRANCE GLOBALE DES MEDICAMENTS contrôlée
Distribution
DELIVRANCE GLOBALE
DES MEDICAMENTS
contrôlée

II - FONCTIONNEMENT CONFORMEMENT A L ’ARRETE DU 31/03/1999

II.1. - Dispensation centralisée

II.2. - Dispensation décentralisée

II.3. - Dispensation globale sur prescription nominative

II.4. - Dispensation semi-individuelle

II.5. Dispensation nominative incomplète

PRESCRIPTION ORDONNANCE médicale individuelle ANALYSE PHARMACEUTIQUE de l ’ordonnance PREPARATION des doses à

PRESCRIPTION

PRESCRIPTION ORDONNANCE médicale individuelle ANALYSE PHARMACEUTIQUE de l ’ordonnance PREPARATION des doses à
ORDONNANCE médicale individuelle ANALYSE PHARMACEUTIQUE de l ’ordonnance PREPARATION des doses à administrer
ORDONNANCE
médicale
individuelle
ANALYSE
PHARMACEUTIQUE
de l ’ordonnance
PREPARATION
des doses à
administrer
(préparations
magistrales
et hospitalières)
administrer (préparations magistrales et hospitalières) COMPTE RENDU de l ’infirmière ADMINISTRATION aux patients
administrer (préparations magistrales et hospitalières) COMPTE RENDU de l ’infirmière ADMINISTRATION aux patients
COMPTE RENDU de l ’infirmière
COMPTE RENDU de l ’infirmière

COMPTE RENDU de l ’infirmière

COMPTE RENDU de l ’infirmière
COMPTE RENDU de l ’infirmière
et hospitalières) COMPTE RENDU de l ’infirmière ADMINISTRATION aux patients CONTROLES par l ’infirmière

ADMINISTRATION aux patients

COMPTE RENDU de l ’infirmière ADMINISTRATION aux patients CONTROLES par l ’infirmière et préparations
CONTROLES par l ’infirmière et préparations individuelles
CONTROLES
par l ’infirmière et
préparations
individuelles
par l ’infirmière et préparations individuelles DOTATIONS pour besoins urgents Supports de distribution
DOTATIONS pour besoins urgents
DOTATIONS
pour besoins
urgents

Supports de distribution

préparations individuelles DOTATIONS pour besoins urgents Supports de distribution DELIVRANCE DES MEDICAMENTS 5 5

DELIVRANCE DES MEDICAMENTS

5 5

CIRCUIT DU MEDICAMENT

DISTRIBUTION DES MÉDICAMENTS

Administration infirmière au malade
Administration
infirmière
au malade
Prescription médicale Retranscriptions multiples ArmoireArmoire àà pharmaciepharmacie dede serviceservice
Prescription
médicale
Retranscriptions
multiples
ArmoireArmoire àà pharmaciepharmacie
dede serviceservice
Commande
de pharmacie
délivrance
nominative et journalière
des médicaments
Distribution
des médicaments
commandés
de pharmacie délivrance nominative et journalière des médicaments Distribution des médicaments commandés 6 6

CIRCUIT DU MEDICAMENT

DISPENSATION AVEC DELIVANCE NOMINATIVE

Prescription Ordonnance Compte-rendu médicale médicale infirmier individuelle Administration infirmière au
Prescription
Ordonnance
Compte-rendu
médicale
médicale
infirmier
individuelle
Administration
infirmière
au malade
Analyse
pharmaceutique
de la prescription
Informations nécessaires au
bon usage des médicaments
Contrôles préalables
Délivrance
nominative et journalière
des médicaments
en dose individualisée
Préparation
galénique des doses
à administrer

LE CBU

Un Financement différent selon l’Activité Supplément journalier de réanimation si actes traceurs + Médicaments

Un Financement différent selon l’Activité

Supplément journalier de réanimation si actes traceurs

+

Supplément journalier de réanimation si actes traceurs + Médicaments coûteux prothèses + Tarif forfaitaire par

Médicaments

coûteux

prothèses

+

Tarif forfaitaire par Groupe Homogène de Séjour

Actes

+

Consultations

+

Forfait au passage

+

Forfait Fixe

COM

+

Enseignement

Recherche

Innovation

Recours

Lettres clefs NGAP

Recherche Innovation Recours Lettres clefs NGAP Hospitalisation Activité externe Services d’Urgences

Hospitalisation

Activité externe

Services

d’Urgences

Missions d’Intérêt Général

Des constats:

Audit de prescription

Enquête ENEIS DRESS Mai 2005

1,9% des patients hospitalisés ont un effet indésirable grave évitable dû aux produits de santé

Des risques de la T2A:

Diminution qualité Refus innovation

Une réponse:le CBU

Qualité et sécurité du circuit du médicament et DMI Équité d’accès aux innovations

UnUn outiloutil dudu dispositifdispositif «« TT

22 AA

»»

Le CBU concerne l’ensemble des Médicaments et des DMS :

ne pas confondre « enjeux de facturation » et « bonne utilisation »

l’iatrogénie ne se limite pas aux produits de santé remboursés au sus des GHS

Contractualisation – Facturation Un levier

arrête chaque année, sur la base du rapport annuel, le taux de prise en charge (70 - 100%) des produits remboursés en sus des GHS

Enjeux HCL : CA 2007# 64M€

Soit 20 millions d’euros

Engagements d’ordre général Qualité - Sécurisation - Informatisation

Développement d’un système d’assurance qualité

Centralisation de la préparation des traitements anticancéreux sous la responsabilité d’un pharmacien

Traçabilité de la prescription, à l’administration pour les médicaments ou à l’utilisation pour les DMI

Développement de la prescription avec dispensation à délivrance nominative

Informatisation du circuit du médicament (un avenant spécifique en région Rhône-Alpes)

EngagementsEngagements spspéécifiquescifiques

Encadrement de l’utilisation des produits hors GHS

Encadrement de la prescription

• Respect des protocoles thérapeutiques: EBM

Prescription et Dispensation nominativenominative Traçabilité

– de la prescription ,

– de la délivrance

– De l’administration

PDA

prescription, dispensation, administration

InformatisationInformatisationPourquoiPourquoi ??

Diminution de l’iatrogénie médicamenteuse

Enquête ENEIS DRESS Mai 2005

1,9% des patients hospitalisés ont un effet indésirable grave évitable dû aux produits de santé

Mise en conformité avec les référentiels réglementaires

Arrêté 31 mars 1999 / circuit du médicament

Décret 28 août 2005 / Contrat de Bon Usage

Accréditation :

V1 : 5 recommandations, 1 réserve

V2 : 20 références au circuit du médicament

Réappropriation de tâches

Bonne acceptabilité de l’outil

Développement de l’activité de pharmacie clinique

17 17

Périmètre du projet

Informatisation du circuit du médicament

Prescription par le médecin Validation par le pharmacien Administration par l’infirmière

Les modules de Cristal-Net ® correspondants :

OPIUM : Outil de Prescription Informatisée de l’Unité Médicale ODIN : Outil de Dispensation Informatisée

Nominative (outil d’analyse d’ordonnances uniquement)

PLAN DE SOINS : Plan de soins et Dossier de soins infirmiers

PrescriptionPrescription informatisinformatisééee ::

Formalisation

Cadre réglementaire : signature informatisée,

Aide à la prescription

Base de données

Connaissance du livret des médicaments de l’établissement Interactions médicamenteuses, posologies, Accés aux référentiels T2A

Automatisation de tâche (« protocole »)

Diffusion de l’information / spécialités

Exemple de prescription dans OPIUM Outil de prescription 2 0 20
Exemple de prescription dans OPIUM
Exemple de
prescription
dans OPIUM
Outil de prescription
Outil de
prescription
2 1 21
Création des ordonnances de sortie. 2 2 22
Création des ordonnances de sortie.
Création des
ordonnances de
sortie.

« La dispensation :

référentiel HAS »

La dispensation est assurée par le personnel habilité (arrêté 31 mars 1999)

3 éléments fondamentaux (Art. 5015-48 CSP) :

L’analyse pharmaceutique de l’ordonnance La préparation des doses à administrer La mise à disposition des informations nécessaires au bon usage du médicament

Éléments pris en compte dans l’analyse des prescriptions

La conformité des indications, La posologie et la durée de traitement, Le mode d’administration, Les interactions médicamenteuses, Les incompatibilités physico-chimiques L’impact en terme économique (livret thérapeutique)

DISPENSATION Validation de la prescription

Avec notification éventuelle d’une opinion pharmaceutique (OP)

Selon l’importance des problèmes rencontrés, la prescription

est validée sans réserve est validée avec réserve(s) est refusée

Création des ordonnances de sortie. 2 6 26
Création des ordonnances de sortie.
Création des
ordonnances de
sortie.

DISPENSATION

Devenir des avis pharmaceutiques

20% Opinion Pharmaceutique

Pris en compte : 49 %

(69 % pour les validations en orange)

Non pris en compte : 34 %

Non renseigné : 17 %

Nos principales interventions

Proposition de relais de la voie injectable par la voie orale

Réévaluation de traitement (choix du médicament, posologie…) / contexte clinique particulier

Relais d’informations par rapport au livret thérapeutique

Système d’information simplifié du circuit du médicament aux HCL

Unité de soins

Mises à jour

OPIUM

Outil de Prescription Informatisée de l’Unité Médicale

Unité de soins Mises à jour OPIUM Outil de Prescription Informatisée de l’Unité Médicale PLAN DE

PLAN DE SOINS

COMEDIMS

Livret HCL Thériaque

COMEDIMS Livret HCL Thériaque Référentiel CBU/T2A Protocoles

Référentiel

CBU/T2A

Protocoles

Livret HCL Thériaque Référentiel CBU/T2A Protocoles Pharmacie Mises à jour ODIN Outil de Dispensation

Pharmacie

Pharmacie Mises à jour ODIN Outil de Dispensation Informatisée Nominative OPIDIN O util P harmaceutique I

Mises à jour

ODIN

Outil de Dispensation Informatisée Nominative

jour ODIN Outil de Dispensation Informatisée Nominative OPIDIN O util P harmaceutique I nformatique de
jour ODIN Outil de Dispensation Informatisée Nominative OPIDIN O util P harmaceutique I nformatique de
jour ODIN Outil de Dispensation Informatisée Nominative OPIDIN O util P harmaceutique I nformatique de

OPIDIN

Outil Pharmaceutique Informatique de DélIvrance Nominative

Outil de Dispensation Informatisée Nominative OPIDIN O util P harmaceutique I nformatique de DélIvrance N ominative
P harmaceutique I nformatique de DélIvrance N ominative Prescriptions Opinions pharmaceutiques Prescriptions

Prescriptions

I nformatique de DélIvrance N ominative Prescriptions Opinions pharmaceutiques Prescriptions Délivrance
Opinions pharmaceutiques
Opinions pharmaceutiques
N ominative Prescriptions Opinions pharmaceutiques Prescriptions Délivrance nominative Plan

Prescriptions

Délivrance

nominative
nominative

Plan

d’administrations

Prescription

Référentiel médicaments

Prescription

Référentiel dispositifs

Prescription

Administration

Prescription

Administration

Validation

médicaments

Référentiel

Mvt stock

Mvt Stock

Mvt Stock

Administration traçabilité

Interface Article

Mouvements

de

stock

T2A
T2A

Dplan

Prescription

Odin

Opium

Référentiel

médicaments

Livret

Oppi

Opera

Strap MDS
Strap
MDS
Mouvements de stock Strap Opidin MDS MAGASIN Robot (stock GILDAS) Boxpicker Prélèvement manuel Plan de
Mouvements de stock
Strap
Opidin
MDS
MAGASIN
Robot
(stock
GILDAS)
Boxpicker
Prélèvement manuel
Plan de
cueillette
Délivrance

Opera

Réapprovisionnement

Flux modules CristalNet – Robot – GEF V2

Strap

DMI

Ipop

T2A

Gildas

PEGASE

30 30

Robot de délivrance Système Pillpick (Société Swisslog) Neuro-Cardio (HCL) : (MCO) Système de dispensation nominative

Robot de délivrance

Système Pillpick (Société Swisslog)

Neuro-Cardio (HCL) : (MCO)

Système de dispensation nominative de toutes formes galéniques Interfaçe avec le logiciel de gestion des dispensations Opidin

nominative de toutes formes galéniques Interfaçe avec le logiciel de gestion des dispensations Opidin 3 1

31 31

3 2 32
SNC10008.JPG
SNC10008.JPG
SNc007.Jpg 3 4 34
SNc007.Jpg
SNc007.Jpg
Robotisation de la dispensation et de la traçabilité des administrations 3 5 35

Robotisation de la dispensation et de la traçabilité des administrations

Robotisation de la dispensation et de la traçabilité des administrations 3 5 35

TRACABILITE DE L’ADMINISTRATION

Role de l’infirmière Un suivi complet:

Qui? Quoi? Quand? A qui?

DPLAN : outil infirmier 3 7 37
DPLAN : outil infirmier
DPLAN : outil
infirmier

Quelles opportunités ?

Formidable moyen de faire progresser certains chantiers :

Sécurisation du circuit du médicament et des DM

Protocoles informatisation…

Mise en place de la traçabilité des DMI Evaluer nos pratiques professionnelles URCC

Accélérateur de la construction de notre système d’information

Contractualisation avec notre ARH

Système « gagnant / gagnant »

CBU : comment le pharmacien doit-il se positionner?

Contribuée à la diffusion de l’information scientifique et des référentiels

Rôle support et d’accompagnement des services cliniques dans la démarche

Coordonner le système d’assurance qualité du circuit du médicament en relation avec la COMEDIMS

Interface entre les utilisateurs et la COMEDIMS

Nouvelles indications, Cas particuliers…

CBU : quel impact sur nos pratiques pharmaceutiques

Tendre vers une généralisation de la dispensation

Obligatoire pour les médicaments et (DMI) T2A

Optimisation de la logistique pour dégager du temps

Automatiser la D.J.I.N…

Accentuer les échanges avec les services cliniques Contribuer à l’assurance qualité des données générées

avant l’envoi au DIM en investiguant les dossiers incomplets ou incohérents Création de nouveaux outils OPIDIN (outil de dispensation) Outil pharmaceutique de gestion des DMI

Intégration des code UCD et LPPR / système d’information Repenser les tableaux de bord des DMPH

PointPoint dd’é’étapetape :: informatisationinformatisation dudu circuitcircuit desdes mméédicamentsdicaments etet desdes DMSDMS auxaux HCLHCL

Impact de l’informatisation

Amélioration de la qualité de la prescription

Respect du cadre réglementaire (1) Réduction des erreurs médicamenteuses de 55 à 81% (2)

Positionnement des différents acteurs du circuit

Caractère structurant

(1) M. DODE – Erreurs de prescriptions et leur gravité potentielle – Enquête de prévalence dans un CHU. Thèse MD – Janvier 2005 (2) D.W.BATES et coll. Effect of computerized physician order entry and a team intervention on prevention of serious medication errors. JAMA 1998; 280:1311-6.

Circuit informatisé en avril 2006

Unité de soins

Unité de soins Protocoles OPIUM Outil de Prescription Informatisée de l’Unité Médicale Plan d’administrations
Unité de soins Protocoles OPIUM Outil de Prescription Informatisée de l’Unité Médicale Plan d’administrations

Protocoles

OPIUM

Outil de Prescription Informatisée de l’Unité Médicale

Plan

d’administrations

PLAN DE SOINS

Pharmacie

Mises à jour

ODIN

Outil de Dispensation Informatisée Nominative

Protocole

Thériaque Livret HCL
Thériaque Livret HCL

Prescriptions

de Dispensation Informatisée Nominative Protocole Thériaque Livret HCL Prescriptions Opinions pharmaceutiques 4 3 43
de Dispensation Informatisée Nominative Protocole Thériaque Livret HCL Prescriptions Opinions pharmaceutiques 4 3 43

Opinions pharmaceutiques

InformatisationInformatisation -- circuitcircuit dudu mméédicamentdicament etet DMIDMI

Informatisation du circuit du médicament et suivi des médicaments et DMS T2A

Déploiement : CRISTAL NET

OPIUM

ODIN - OPIDIN

D-PLAN

GULPERGULPER TT22AA ((PrescriptionPrescription DispensationDispensation AdministrationAdministration)) :: EnEn attenteattente

DuDu ddééploiementploiement desdes modulesmodules CRISTALCRISTAL NETNET

DeDe llintintéégrationgration dansdans lesles diffdifféérentsrents modulesmodules desdes fonctionnalitfonctionnalitééss nnéécessairescessaires pourpour rréépondrepondre auau ContratContrat dede BonBon UsageUsage

DMI : Logiciel de traçabilité en cours d’acquisition

A la recherche du respect des grands équilibres

Principes d’égalité et d’accès facilité à l’innovation thérapeutique, notamment en matière de médicaments et de dispositifs médicaux implantables

Tarification d’autorité des produits concernés, ce qui signe le retour aux joies d’un centralisme démocratique

Pression sur l’utilisation par le contrôle du « bon usage » basé sur l’EBM

Un formidable moyen de pression sur les décideurs

Amélioration de la sécurisation de l’utilisation des produits de santé

Le CBU constitue un outil essentiel pour les pouvoirs publics, leur permettant de s’assurer que les produits innovants et coûteux sont utilisés avec pertinence par les professionnels de santé.

L’accès à ces produits et prestations a été libéré : il est évident que les cliniciens sont aujourd’hui plus libres de prescrire ces produits car l’enveloppe spécifique n’est plus « fermée ».

Sécurisation du circuit des médicaments et des DMI

Prescription et dispensation à délivrance nominative Traçabilité de la prescription et de l’administration pour les médicaments ou de l’implantation Suivi par la pharmacie hospitalière de la consommation individuelle par patient et par service, des spécialités pharmaceutiques en unité commune de dispensation (UCD) et pour les produits et prestations par le codage de la LPPR La prévision annuelle de la consommation par produit et prestation

Amélioration et sécurisation du circuit du médicament et des produits et prestations

Pour la prescription, un logiciel capable de proposer, pour un médicament remboursé en sus, la liste positive des indications validées par la Comedims. Pour l’administration, un logiciel donnant la possibilité d’enregistrer le nombre d’unités administrées Pour la dispensation, un logiciel permettant pour un produit donné, à la vue des dispensations, des administrations et des retours, de réaliser le suivi de la consommation individuelle par patient et par service, des spécialités pharmaceutiques en UCD

L’enjeu fondamental des groupes d’indication: le recours à l’EBM

Réalisé pour chaque spécialité pharmaceutique et pour chaque produit et prestation le thésaurus, d’une part des indications validées d’emblée par le décret, d’autre part celui des indications n’entrant pas directement dans le cadre du texte mais que l’établissement souhaite par exception soutenir dans sa discussion avec l’ARH pour la signature du CBU

L’enjeu fondamental des groupes d’indication

Effectué un travail pédagogique auprès des médecins, pharmaciens, infirmiers afin de leur expliquer la nouvelle organisation Mis en place une organisation permettant aux médecins, pharmaciens et infirmiers de pouvoir distinguer, lors de la prescription, de la dispensation et de l’administration de spécialités pharmaceutiques, ou lors de l’utilisation des DMI, ceux qui appartiennent à la liste des produits remboursés en sus des groupes homogènes de séjour (GHS)

COMEDIMS

Contribue à la réalisation de :

De la liste de médicaments et dispositifs médicaux stériles dont l’utilisation est recommandée dans l’établissement

Des recommandations en matière de prescription et de bon usage des médi- caments et dispositifs médicaux stériles

De la lutte contre l’iatrogénie médicamen- teuse

Bon usage doit rimer avec bonne facturation

Utiliser ces produits dans des indications reconnues comme scientifiquement pertinentes par l’ARH

Facturer ces produits en sus des prestations d’hospitalisation uniquement dans le respect des limitations du champ de prise en charge fixées par l’arrêté d’inscription sur la liste visée à l’article L.

162-22-7.

Quelques points négatifs

Des dispositions cantonnées uniquement dans le domaine hospitalier Des lourdeurs administratives Le retour aux joies d’un centralisme démocratique Une tendance inflationniste des dépenses à relativiser

Le CBU:Un contrat de progrès

Une égalité et un accès facilité à l’innovation thérapeutique

Mise en place de l’Evidence Based Medicine (EBM)

Un circuit du médicament et des dispositifs médicaux implantables, sécurisés

Conclusions

Informatisation du circuit du médicament changement de pratique

Nécessité un accompagnement

Un gage de mise en assurance-qualité du circuit du médicament