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ATENCIN PRIMARIA DE SALUD DIMENSIN TICA POLTICA

OBJETIVO GENERAL Describir, explicar y desarrollar la dimensin tica- poltica de la Atencin Primaria de salud COMPETENCIAS Cognoscitiva: Conocer la situacin actual de salud de Bolivia Psicomotriz: Elaborar estrategias para la solucin de problemas de salud y logro respectivo de los ODM Afectiva: Desarrollar actitudes de colaboracin mutua para la resolucin de problemas CONTENIDO 1. La pobreza en Bolivia 2. Situacin de salud en Bolivia 3. Objetivos del Desarrollo del Milenio 4. Atencin Primaria de Salud 5. La Salud Familiar Comunitaria Intercultural DESARROLLO DEL CONTENIDO 1. LA POBREZA EN BOLIVIA Bolivia enfrenta grandes niveles de persistente pobreza y desigualdad. Durante el perodo 1993 a 1999, las tasas de crecimiento que promediaban 4,7% anual y superaban las de otros pases andinos dieron lugar a una disminucin de la pobreza urbana de 52% a 46%. Este logro se vio rpidamente revertido debido a la crisis econmica de fines de los aos noventa. Ya en 2002, 65% de la poblacin viva nuevamente en condiciones de pobreza y 40%, en pobreza extrema. Adems, la desigualdad de ingreso aument de manera significativa durante los aos 1997 a 2002, situacin que transform a Bolivia, junto a Brasil y Chile, en uno de los pases de mayor desigualdad de ingreso de la regin. Esta alta desigualdad de ingreso refleja disparidades significativas en los activos (por ej., en educacin y tenencia de tierras), el tamao del hogar y las diferencias de ingreso por gnero, origen tnico, ubicacin geogrfica y tipo de empleo. La gran pobreza y desigualdad de Bolivia trasciende los lmites rurales-urbanos y regionales. Si bien una porcin abrumadora de la poblacin rural vive en condiciones de pobreza, tambin existen grandes bolsones de pobreza urbana.

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La pobreza se concentra en los valles y las mesetas centrales, particularmente en Potos y Chuquisaca, seguidos de Beni, La Paz y Oruro. 2. SITUACIN DE SALUD EN BOLIVIA 2.1. Problemas especficos de salud por grupo de poblacin

Nios (0-4 aos): La tasa de mortalidad infantil ha descendido de 94 por mil nacidos vivos en 1989 a 50 por mil nacidos vivos el 2008, (ENDSA 2008). La mortalidad infantil al 2008 sigue siendo alta en el rea rural (67), o cuando la madre no tiene instruccin escolar. En el 2003 la mortalidad neonatal es de 27 por mil, la pos neonatal 27 por mil. La tasa de mortalidad en la niez se redujo de 131 por mil nacidos en 1989 a 75 el 2003, el mismo ao, la mortalidad en la niez de madres sin educacin es de 128 por mil. El mayor riesgo de morir en los nios se presenta en el primer mes de vida, representando el 40% de las muertes de los menores de 5 aos, la mayor proporcin de estas muertes (32%) se deben a cuadros de origen infeccioso, principalmente la septicemia, siguen como causas los trastornos relacionados con la duracin corta de la gestacin y bajo peso al nacer con un 30% y los trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal con un 22%. (OPS/OMS 2002). Adolescentes (10-14 y 15-19 aos): Segn la Encuesta de Demografa y Salud 2003, el 16 por ciento de las mujeres de 15 a 19 aos de edad alguna vez estuvo embarazada, (13.7% en 1998). Esta proporcin es relativamente baja entre los 15 y 16 aos y se incrementa por arriba del promedio a partir de los 18 aos (26 por ciento). Los mayores porcentajes de adolescentes que son madres o estn embarazadas se presentan entre las mujeres sin educacin (47 por ciento). Segn el lugar de residencia, los mayores porcentajes de embarazo se encuentran entre las adolescentes que residen en el rea rural (22 por ciento) y en la zona del Llano (21 por ciento). Adultos (20-59 aos): El ao 1976 la tasa global de fecundidad en mujeres sin educacin era de 6.6. hijos por mujer, el ao 2003 la tasa para las mujeres sin educacin es 6.8 hijos por mujer (ENDSAs). Las mujeres con grado de educacin superior el ao 1976 tenan una tasa global de fecundidad de 3.1 hijos por mujer y el 2003 tienen una tasa de 2.1 hijos por mujer. La mortalidad materna estimada en 390 por 100.000 n.v. en 1994 se ha reducido a 230 por 100.000 n.v. el 2003, no obstante ello, las desigualdades en la probabilidad de muerte materna siguen siendo mayor para las mujeres que vienen en el rea rural, aquellas que tienen bajo grado de instruccin, las que son de origen 2

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indgena y/o campesina y tambin las que han migrado a los centros urbanos en busca de mejores condiciones de vida. 2.2. El sistema de salud y acceso a salud

El sistema de salud boliviano se organiza en subsectores: pblico, seguridad social, privado y la medicina tradicional. La fragmentacin del sistema (sobre todo pblico y de la seguridad social) y la segmentacin (al interior de la seguridad social muchos entes gestores) constituye uno de los problemas ms delicados del sistema. La fragmentacin y segmentacin del sistema reproducen profundas inequidades en el acceso al sistema de salud y a los servicios en particular. Un 27 % de la poblacin boliviana es cubierta por el sistema de seguros de salud de corto plazo (seguridad social), un 30% por el Ministerio de Salud y Deportes (pblico), un 10% por el subsector privado, existiendo aproximadamente un 30% de la poblacin que no tiene acceso a ningn tipo de servicios de salud, salvo la prctica de la medicina tradicional. 3. OBJETIVOS DEL DESARROLLO DEL MILENIO Los Objetivos del Milenio son una declaracin efectuada por 189 pases en el ao 2000 bajo el auspicio de las Naciones Unidas, por la que se comprometen a incrementar el esfuerzo mundial para reducir la pobreza, sus causas y manifestaciones. La Declaracin del Milenio aborda los principales problemas y retos que tiene la humanidad a comienzos del nuevo siglo: Objetivo 1: Erradicar el hambre y la pobreza Objetivo 2: Lograr la educacin primaria universal Objetivo 3: Corregir las desigualdades de gnero Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil Objetivo 5: Mejorar la salud materna Objetivo 6: Combatir el VIH/Sida, la malaria y otras enfermedades Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medioambiente Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo aumentando la cooperacin internacional

Las metas que se fijaron los gobiernos fueron de reducir a la mitad los principales problemas de la humanidad. Estos objetivos comprometen tanto a los pases desarrollados como a los pases en desarrollo. Los pases con ms recursos se comprometen a aumentar los esfuerzos a travs de la Ayuda Oficial al Desarrollo, condonaciones de deuda, medidas de comercio internacional y acceso a medicamentos esenciales y tecnologa.

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Ciertamente no todo el mundo est de acuerdo en cmo se han formulado las prioridades para alcanzar estos objetivos. Se ha cuestionado que estos objetivos no contemplan la posibilidad de cambiar el orden mundial ni el reparto global de la riqueza, algo clave para transformar la situacin en la que vivimos. Lo cierto es que si estos Objetivos del Milenio son un punto de partida para iniciar el trabajo, pueden ayudar a dar un salto importante para lograr una mayor justicia en el planeta. 4. ATENCIN PRIMARIA DE SALUD La Atencin Primaria de la Salud es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientcamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espritu de autoresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integral tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso continuo del cuidado de la salud. 4.1. Principios Bsicos de la APS

Accesibilidad y cobertura universales en funcin de las necesidades de salud. Compromiso, participacin y autosostenimiento individual y comunitario. Accin intersectorial por la salud. Costo-efectividad y tecnologa apropiada en funcin de los recursos disponibles. La Atencin Primaria de Salud y la Salud Para Todos

4.2.

Salud para Todos es una visin poderosa, basada en la justicia social para que cada persona alcance una vida social y econmicamente productiva. La atencin primaria en salud (APS) es la forma de organizacin de los sistemas de salud para garantizar el logro de la meta de acuerdo con las condiciones polticas, socioeconmicas y de salud propias de cada pas. 4.3. Dimensiones del desafo de la APS 4

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DIMENSIN DIMENSIN POLTICA SISTMICA Salud: Derecho Salud espacio de Reorientacin de Humano y Pblico construccin de servicios con criterio ciudadana de promocin de salud Justicia social: Salud Rectora del Estado Modelos de atencin Para Todos integral Equidad en salud: Intersectorialidad en Calidad de la atencin Objetivos de la poltica pblica Desarrollo del Milenio Solidaridad y Participacin Sostenibilidad de cooperacin ciudadana, sistemas e internacional protagonismo y intervenciones en control social salud 4.4. Los Objetivos de Desarrollo de Milenio y la Atencin Primaria de Salud El consenso global que representan los ODM y la posicin central que le dan a la salud y su papel en el desarrollo representan una gran oportunidad poltica para la renovacin de Salud para Todos y el enfoque de la APS en las Amricas. La APS es una de las estrategias fundamentales para alcanzar los ODM, como plataforma para fortalecer los sistemas de salud y por su nfasis en equidad, integracin de enfoques verticales en el punto de servicio, y el fortalecimiento de la colaboracin intersectorial y de la participacin social en salud.

DIMENSIN TICA

4.5.

Desafos globales y regionales de la APS en el sector salud

Crecimiento de la pobreza, la inequidad y la exclusin social Aumento del desempleo y crecimiento de la economa informal Incremento poblacional, urbanizacin y envejecimiento de la poblacin Alta inestabilidad econmica y social Resquebrajamiento de la gobernabilidad

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Avance exponencial en el conocimiento cientco y las tecnologas de salud Perl epidemiolgico mixto y complejo Bajo desempeo y respuesta resolutiva de los servicios de salud 5. LA SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL Por disposicin del Decreto Supremo N 29601 se establece que el objetivo de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, SAFCI, es contribuir en la eliminacin de la exclusin social sanitaria (traducido como el acceso efectivo a los servicios integrales de salud); reivindicar, fortalecer y profundizar la participacin comunitaria efectiva en la toma de decisiones en la gestin participativa y control social y brindar servicios de salud que tomen en cuenta a la persona familia y comunidad; adems de aceptar, respetar, valorar y articular la medicina biomdica y la medicina de los pueblos indgenas originarios campesinos, contribuyendo en la mejora de las condiciones de vida de la poblacin. En este contexto se define salud como un proceso de equilibrio y armona biopsicosocial, cultural y espiritual de la persona consigo misma y con su entorno, que implica la familia, la comunidad y la naturaleza. La salud familiar est determinada por factores socioeconmicos, culturales, as como por condicionantes ambientales, biolgicos, genticos, psicolgicos y de relaciones interpersonales, que se definen a escala micro social en el contexto del hogar. Cumple una funcin social en el desarrollo armnico de sus integrantes, afronta constructivamente las crisis en determinado contexto social, cultural y econmico de su existencia. Como resultado de esa capacidad, en un momento determinado de su desarrollo, puede verse como producto de la multicausalidad recproca entre las condiciones materiales de existencia, los procesos evolutivos, funcionales y estructurales de vida familiar, dentro de los cuales est inmersa la salud de los integrantes y del grupo. Se expresa en el modo particular en que la familia provee el consumo simple y ampliado como potenciadora de salud. La salud familiar comunitaria se entiende como una poltica pblica que busca incidir sobre factores determinantes y condicionantes de la salud que prioriza las familias y las comunidades, desarrollando su accionar en base a decisiones en corresponsabilidad con los servicios de salud y otros actores.

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Por tanto la accin comunitaria establece la importancia de las relaciones de reciprocidad y redistribucin de los bienes de consumo y la carga de trabajo colectivo en las comunidades. Esta prctica de reciprocidad nace al interior de las culturas andinoamaznicas, se consolida en una familia y se perenniza en el quehacer cotidiano de las mismas. Esta dimensin nos lleva a valorar el trabajo comunitario por su accin centrada en la solidaridad y en el proceso productivo orientado al mejoramiento de la calidad de vida de las familias y de los pueblos. Para mantener ello se deben mejorar las relaciones de produccin a travs de la creacin de una economa solidaria y comunitaria, poner en prctica tecnologas que posibiliten la sostenibilidad y la armona con la naturaleza, generando conocimiento mediante la dimensin cientfica que exige compromisos para investigar en profundidad, los sentires, conocimientos y prcticas ancestrales de las culturas originaras. 5.1. Principios de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural

Los principios de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, SAFCI, son la participacin comunitaria, la integralidad, la interculturalidad y la intersectorialidad que la hacen un modelo terico prctico: a) Participacin comunitaria. Es la capacidad de las comunidades urbanas y rurales en la identifcacin, priorizacin de sus problemas de salud y sus determinantes; del diseo, ejecucin y seguimiento de planes, programas y proyectos de promocin y prevencin con desarrollo integral, comunitario en salud, en los diferentes niveles de gestin para consolidar una visin nacional con intereses colectivos y no sectoriales o corporativos. b) Intersectorialidad. Es la intervencin coordinada entre la poblacin, el equipo de salud y representantes de los diferentes sectores (educacin, saneamiento bsico, produccin, vivienda, alimentacin, justicia, defensa y otros), con el fin de actuar sobre las determinantes socioeconmicas de la salud en base a alianzas estratgicas y programticas, dinamizando iniciativas conjuntas en el tratamiento de las problemticas y necesidades identificadas. c) Interculturalidad. Entendida como el desarrollo de procesos de articulacin y complementariedad entre diferentes medicinas (acadmica, indgena, originaria campesina y otras), a partir del dilogo, aceptacin, reconocimiento y valoracin mutua de sentires, conocimientos y prcticas, con el fin de actuar de manera equilibrada en la solucin de los problemas de salud de la poblacin.

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d) Integralidad. Entendida como la capacidad del servicio de salud para concebir el proceso salud enfermedad como una totalidad, que contempla la persona y su relacin armnica con la familia, la comunidad, la naturaleza y el mundo espiritual; con el fin de implementar procesos de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y curacin, rehabilitacin y recuperacin de la salud de manera oportuna, eficiente y eficaz.

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