HECTOR TORRES GONZALEZ

Examen Fsico Torxico.

Hctor Torres Gonzlez
Kinesilogo Licenciado Mg. MCD - Temuco

LINEAS DE REFERENCIA

HILIOS PUL 3

LM 6 H

HECTOR TORRES GONZALEZ

HECTOR TORRES GONZALEZ

HECTOR TORRES GONZALEZ

CONSIDERACIONES

POSICIN DEL PACIENTE. POSICI

El lugar debe ser lo mas cmodo posible, de c temperatura y privacidad adecuada. Cuando el sujeto se explora en posicin supina debe posici estar cmodo con los brazos en abduccin ligera. c abducci El sujeto con dificultad para respirar debe examinarse sentado o con la cabecera de la cama hasta un nivel cmodo.

PRIMER PASO: INSPECCIN GENERAL. INSPECCI

SIMETRIA INTEGRIDAD POSTURA. PIEL DE TORAX (LESIONES O CICATRICES) MECANICA RESPIRATORIA Y FRECUENCIA ESTADO DE NUTRICIN NUTRICI FACIES EN TRASTORNOS RESPIRATORIOS.

ESCOLIOSIS

HECTOR TORRES GONZALEZ

Facies tpica de un nio con crisis asmtica t ni asm

Facies caquctica por tbc pulmonar. caqu

INSPECCIN INSPECCI

1. 2. 3. 4. 5.

MOVIMENTOS RESPIRATORIOS.

OBSERVAR:
TRAX EN REPOSO (inspeccin local esttica) (inspecci est FORMA MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS (inspeccin local (inspecci dinmica). din SIMETRA SIMETR RETRACCIN DE ESPACIOS INTERCOSTALES. RETRACCI

Ritmo respiratorio

INSPECCIN INSPECCI
OBSERVAR:
TRAX EN REPOSO (inspeccin local esttica) (inspecci est FORMA MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS (inspeccin local (inspecci dinmica). din SIMETRA SIMETR RETRACCIN DE ESPACIOS INTERCOSTALES. RETRACCI
1. 2. 3. 4. 5.

Las alteraciones de ste se debe fundamentalmente a un deterioro del control de la ventilacin a nivel central ( bulbo o ventilaci protuberancia)

HECTOR TORRES GONZALEZ

MOVIMENTOS RESPIRATORIOS.

Ritmo respiratorio

Las alteraciones de ste se debe fundamentalmente a un deterioro del control de la ventilacin a nivel central ( bulbo o ventilaci protuberancia)

ALTERACIONES DEL RITMO

MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES

CHEYNE STOKES BIOT KUSSMAUL

FORMAS Y TIPOS DE TRAX

FORMAS Y TIPOS DE TRAX

HECTOR TORRES GONZALEZ

TORAX NORMAL

TORAX EN TONEL TORAX INESTABLE TRAUMATICO

TORAX EN EMBUDO O PECTUS EXCAVATUM

CIFOESCOLIOSIS TORACICA TORAX EN QUILLA O PECHO DE PALOMA

Trax en quilla de barco, de pollo, pectus carinatum. carinatum

Trax enfisematoso o en Tonel.

Trax acanalado, pectus excavatum. excavatum

EXPLORACION DE TORAX
PREPARACION DEL PACIENTE
Paciente sentado, con excepcin del examen de trax anterior. excepci t En pacientes masculinos mantener el rea explorada completamente desnuda. En pacientes femeninos el rea descubierta debe ser parcial, descubriendo solo la parte a examinar.

HECTOR TORRES GONZALEZ

EXPLORACION DE TORAX
Manos descansando sobre las rodillas, esta posicin separa las escpulas posici esc permitiendo una mayor rea de exploracin libre de interferencias seas. exploraci Tanto pacientes femeninos como masculinos deben tener una sabana doblada sabana sobre el regazo cubriendo muslos y rodillas, en el paciente femenino debe de femenino indicrsele que sujete la bata por delante con una de las manos evitando que esta indic evitando caiga. La altura del trax en relacin al examinador debe ser tal que permita una t relaci

EXPLORACION DE TORAX
El silencio circundante es de extrema importancia, pues la mayora de los datos de mayor exploracin del trax dependen de la posibilidad de percibir y evaluar fenmenos exploraci t fen acsticos. ac DIRECTRICES Y RECOMENDACIONES La inspeccin del trax no debe ser prolongada por si sola sino que debe realizarse inspecci t en su mayor parte simultneamente con otras maniobras palpatorias, percutorias o simult palpatorias, auscultatorias. auscultatorias. Cuando pida al paciente remover la bata, exponer ciertas reas pudorosas o cambiar de posicin hgalo en forma clara, firme pero cortes. posici h

observacin y palpacin cmoda de todas las regiones. observaci palpaci c

La iluminacin y el ambiente son muy importantes. iluminaci

EXPLORACION DE TORAX.

INSPECCION.
La inspeccin del trax esta destinada a la obtencin primero de inspecci t obtenci datos clnicos relacionados con el tipo de trax, tipo de respiracin, cl t respiraci simetra torcica y simetra respiratoria. simetr tor simetr Adems debe incluir la bsqueda de movimientos musculares Adem b anormales que sugieran esfuerzo respiratorio relacionado con problemas de insuficiencia respiratoria, deformidades de la columna, columna, masas o irregularidades de las paredes de la caja torcica y datos tor sobre coloracin y otros aspectos de la piel. coloraci

INSPECCION.
Esta tcnica comprende LA OBSERVACION de la simetra, integridad, facies, t simetr constitucin, piel, mecnica respiratoria. constituci mec Se debe de observar la forma del trax y la manera en la que se mueve incluyendo: t deformidades o asimetra, retraccin de los espacios intercostales, alteracin del asimetr retracci alteraci movimiento respiratorio de uno o ambos lados.

INSPECCION.
Es conveniente observar la frecuencia, ritmo, profundidad
y esfuerzos respiratorios, valorar el color en busca de cianosis, cianosis, la forma de uas, escuchar sibilancias, buscar la contraccin u contracci de los msculos esternocleidomastoideos, observar retraccin m esternocleidomastoideos, retracci supraclavicular y valorar la relacin que guarda la traquea con relaci la lnea media. l

HECTOR TORRES GONZALEZ

EXPLORACION DE TORAX.
PALPACION.
Es un mtodo de exploracin que se vale del sentido del tacto. Permite exploraci el examen de las partes normales o patolgicas colocadas bajo la piel o patol en cavidades naturales por la aplicacin metdica de los dedos o la aplicaci met mano sobre la superficie cutnea. cut Existen diversos tipos de palpacin segn la tcnica exploratoria se palpaci seg t conocen dos Digital: Monodigital y Polidigital. Polidigital.

PALPACION
Manual: Monomanual y Bimanual
As mismo se conocen por su aplicacin dos tipos: As aplicaci

PALPACION
Expansin torxica: En sentido antero-posterior (sup. e inf.), y la Expansi tor anteroexpansin lateral o longitudinal de la caja torcica. expansi tor Frmito vocal: Se refiere a las vibraciones palpables que se transmiten a Fr travs del rbol bronco pulmonar hacia la pared torcica cuando el trav tor paciente emite sonidos, estas vibraciones son producidas por la transmisin de las ondas sonoras de la laringe a las paredes torcicas. transmisi tor Este se realiza mediante la tcnica en la cual se emplean puntos t especficos y simtricos. espec sim

Directa e Indirecta. Indirecta.

A medida que se palpa el trax enfquese en las reas de t enf sensibilidad, anormalidades de la piel, expansin respiratoria y expansi frmito vocal. fr

Identifique las reas sensibles como cualquier rea en la que se refiera dolor o donde existan lesiones o equimosis evidentes. Valore cualquier anormalidad como masas. Pruebe la expansin torcica expansi tor

PALPACION
Expansin Superior Anteroposterior Expansi
Paciente sentado con trax descubierto y manos descansando sobre las rodillas. t Colocar una mano en la regin torcica anterior y la otra en la posterior, de manera regi tor que los pulgares se toquen por la punta a nivel de la parte superior del m sculo superior trapecio. Se pide al paciente que respire con intensidad normal tratando de observar la de expansin de la caja torcica en sentido anteroposterior. expansi tor anteroposterior.

PALPACION
Los pulgares se juntan sobre la lnea media del hombro, las palmas de las manos deben l quedar adosadas firmemente a la parte posterior y anterior del trax mientras que los t pulgares quedan flotando para ser arrastrados por las palmas al separarse.

Expansin Inferior Anteroposterior Expansi

Paciente sentado con el brazo del lado a explorar colocado por d etrs de su cabeza. etr Examinador con ambas manos planas sobre regiones costal inferior e infraescapular uniendo pulgares sobre la lnea media axilar. l

HECTOR TORRES GONZALEZ

PALPACION

Las maniobras de expansin deben realizarse en forma comparativa expansi entre un hemitrax y el otro. hemit Es muy importante que la separacin de los dedos ocurra por separaci desplazamiento del trax y no por deslizamiento de la mano o los t dedos del examinador sobre la piel del paciente ya que los pulgares pulgares deben de permanecer completamente pasivos y sin presionar la pared pared torcica. tor

PALPACION
Expansin lateral inferior Expansi La misma posicin y tcnica que para la parte superior, solo que las manos del posici t examinador debern de ser colocadas a nivel de las regiones infraescapulares. deber infraescapulares. Notas: La separacin de los pulgares causada durante la inspiracin debe ser separaci inspiraci simtrica en relacin a la lnea media espinal. sim relaci l Un resultado anormal en la disminucin marcada de la expansin torcica disminuci expansi tor puede resultar de problemas tanto de caja torcica, deformidades, fracturas, tor parlisis, etc par

PALPACION
FREMITO VOCAL
Paciente sentado, trax descubierto, ligeramente inclinado y con las manos t descansando sobre las rodillas. Las vibraciones generadas pueden ser percibidas por la mano del examinador al ser aplicada al trax del paciente. t La cara palmar de los dedos y el borde cubital de la mano ya sea aplicndolo con el aplic puo o con la mano extendida son las reas mas sensibles a las vibraciones, por lo pu cual son las que deben emplearse en esta maniobra clnica. cl

10

HECTOR TORRES GONZALEZ

PALPACION
Se debe de pedir al paciente que repita una palabra resonante (33) diga treinta y tres (33) La palpacin debe realizarse en forma comparativa entre las reas supraescapulares, palpaci supraescapulares, interescapulovertebrales, infraescapulares internas, infraescapulares externas y laterales interescapulovertebrales, del trax. t
-El paciente debe repetir la palabra cada vez que sienta la mano del explorador

PALPACION
Nota: podemos decir que un aumento del frmito puede ocurrir cuando el pulmn fr pulm aumenta su densidad a causa de lquido, haciendo un mejor medio para transmitir las l vibraciones como ocurre en las neumonas que provocan un proceso llamado de neumon consolidacin.. consolidaci n.. Uno de los procesos que impiden la llegada de las vibraciones al parnquima pulmonar par sera una obstruccin bronquial o engrosamiento. ser obstrucci Es necesario recordar que la situacin del corazn en el mediastino y las diferencias situaci coraz anatmicas resultantes en lo que se refiere a la situacin de los bronquios y de los anat situaci l bulos en los que se divide el parnquima pulmonar, resultan en una leve asimetra par asimetr fisiolgica que deber ser reconocida y tomada en cuenta. fisiol deber

aplicada a su trax y el explorador debe buscar y detectar asimetra, aumento o t asimetr abolicin del frmito lo cual resulta de procesos patolgicos que afectan los pulmones abolici fr patol o la pleura y por lo tanto interfieren con la conduccin de las ondas producidas en la conducci laringe.

EXPLORACION DE TORAX
PERCUSION.
Es la tcnica mediante la cual se golpea suavemente la superficie del cuerpo t cuerpo con el fin de obtener sonidos cuyas cualidades permiten reconocer el estado reconocer fsico del rgano subyacente. La percusin torcica pone en movimiento la pared y los tejidos percusi tor subyacentes lo que induce ruidos audibles y vibraciones palpables. palpables. Ayuda a determinar si los tejidos subyacentes estn llenos de aire o lquidos est l o poseen consistencia slida. s

PALPACION

La percusin puede realizarse de 2 formas: percusi

Directa: Se realiza golpeando el trax con los pulpejos de la mano t percutora, til en derrames pleurales. percutora, pleurales.
Indirecta: Es la mas usada. Indirecta: Con el pulpejo del dedo medio de una mano se percute sobre un dedo dedo de la otra, el dedo que recibe el golpe debe apoyarse sobre los espacios intercostales, el golpe debe ser suave.

11

HECTOR TORRES GONZALEZ

Tonos de percusin percusi

Resonancia o sonoridad normal: Ruido hueco, prolongado, de tono bajo. normal: Matidez: Ruido corto, de tono mas alto que el normal, da la impresin de Matidez: impresi golpear un slido (muslo) s Submatidez: Ruido intermedio entre sonoridad normal del parnquima Submatidez: par aireado y la matidez de un slido. s Hipersonoridad: Es de una gran intensidad, mas alto y largo que la Hipersonoridad: resonancia normal. Se traduce en un aumento del contenido areo. a Timpanismo: Es la exageracin del ruido anterior que adquiere un carcter Timpanismo: exageraci car musical, se encuentra en un neumotrax extenso (estomago con gas) neumot

EXPLORACION DE TORAX
AUSCULTACION.
Esta consiste en aplicar el sentido del odo para recoger todos aquellos sonidos o o ruidos que se producen en los rganos. La auscultacin pulmonar se utiliza para valorar el flujo de aire a travs del rbol auscultaci trav traqueo bronquial. Junto con la percusin ayudan a valorar las condiciones de los percusi pulmones y el espacio pleural. Este implica: A - Escuchar los ruidos generados por la respiracin. respiraci B - Identificar los ruidos de transmisin de la voz normal hacia la pared torcica. transmisi tor C - Detectar cualquier ruido adventicio.

AUSCULTACION.
El estetoscopio es un instrumento que sirve para la realizacin de una auscultacin de realizaci auscultaci tipo indirecta cuya invencin se le atribuye a Laennec. invenci Laennec. En la actualidad este instrumento ha evolucionado y existen varios tipos tanto dentro varios de los rgidos o monoauriculares cuyo uso esta confinado en la actualidad a la r obstetricia como dentro de los biauriculares o flexibles dentro de los flexibles existen dos tipos diferentes. Estetoscopio de campana que posee una cpsula en forma de esta cuyo borde se aplica c a la superficie a auscultar. Estetoscopio de diafragma cuya forma de la cpsula es similar pero se encuentra c cubierta por una lamina delgada o diafragma que debe de entrar en contacto con la en superficie a auscultar. . auscultar

12

HECTOR TORRES GONZALEZ

AUSCULTACION.
CAMPANA
Apropiado para ruidos de bajo tono Alcance limitado a reas

DIAFRAGMA
Apropiados para ruidos de tono alto Ruidos respiratorios y

RUIDOS RESPIRATORIOS.
Es importante aprender a reconocer los patrones de los ruidos respiratorios por su respiratorios intensidad, tono y duracin de las fases inspiratoria y espiratoria. duraci Los ruidos normales son:
Ruido Traqueobronquial o Bronquial

pequeas peque
Debe ser colocado

digestivos
Cubre en forma difusa

Se ausculta sobre la parte superior del esternn y zonas inmediatas, se escucha en estern ambas fases de la respiracin, es intenso de tonalidad alta, de carcter rudo y spero, respiraci car generado por turbulencias del aire en la traquea y bronquis mayores de 4mm parte de la espiracin. espiraci
Murmullo Pulmonar

ligeramente y sin presin presi sobre la piel

extensiones amplias
Debe presionarse

Es la auscultacin de los ruidos en el trax que corresponden al parnquima pulmonar auscultaci t par alejado de los grandes bronquios, es un ruido de intensidad y tonalidad baja que sucede tonalidad en la totalidad de la inspiracin y slo hasta la mitad de la espiracin. inspiraci s espiraci

firmemente sobre la piel

RUIDO TRAQUEOBRONQUIAL NORMAL

MURMULLO PULMONAR NORMAL

El murmullo pulmonar se escucha durante la fase inspiratoria, sutilmente durante la espiracin

13

HECTOR TORRES GONZALEZ

ALTERACION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

Respiracin Ruidosa. Normalmente la respiracin no es audible en reposo, Respiraci Ruidosa. respiraci pero en casos de obstruccin bronquial se hace audible por aumento de las obstrucci turbulencias en los bronquios estrechados. Respiracin Soplante o Soplo Tubario. La solidificacin del Respiraci Tubario. solidificaci parnquima pulmonar por eliminacin o reemplazo del aire establece un nexo par eliminaci acstico entre los bronquios gruesos, medianos y la pared torxica. Este ruido es de ac tor intensidad y tonalidad alta, se escucha en ambas fases de la respiraci n. Se respiraci asemeja al sonido generado al soplar por un tubo.

ALTERACION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

Disminucin o abolicin del murmullo pulmonar. Disminuci abolici Se produce por disminucin de la ventilacin o por disminuci ventilaci factores que entorpecen la transmisin del murmullo transmisi pulmonar en forma generalizada o localizada. (depresin snc. o por parlisis de msculos (depresi snc. par m respiratorios; obstruccin bronquial, atelectasias) obstrucci

ALTERACION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

Transmisin de la Voz Transmisi

Transmisin normal. Transmisi (33) De tonalidad mas grave en el hombre.

Espiracin prolongada. Espiraci prolongada.

Dada cuando existe obstruccin bronquial, se acenta obstrucci acent durante la espiracin, por lo cual el murmullo en esta espiraci fase aumenta de intensidad y duracin. duraci

Broncofona (aumento) Broncofon Se transmite mejor el sonido de la voz por lo que es de mayor intensidad y nitidez, se corresponde con procesos de condensacin condensaci Egofona (voz de cabra) Egofon Voz entrecortada de tono alto, dada en algunos derrames pleurales en donde slo pasan los tonos altos s Disminucin de la voz transmitida. Disminuci Dada principalmente por obstruccin a la transmisin obstrucci transmisi como obstruccin bronquial, aumento del contenido areo obstrucci a pulmonar.

TRANSMISION DE VOZ
Tcnica por la cual se percibe la transmisin de las ondas emitidas transmisi por las cuerdas vocales, mediante el empleo de la tcnica auscultatoria. t auscultatoria. Su procedimiento es: El paciente debe estar colocado en forma erguida con el trax t descubierto y brazos sobre sus rodillas. El examinador ausculta en forma ordenada y comparativa las diferentes zonas del trax en forma secuencial. t

Ruidos agregados o adventicios

Se denomina adventicio a todo ruido que usualmente esta ausente a la auscultacin de un pulmn normal. auscultaci pulm Cornaje o estridor. Ruido intenso odo a distancia, generado en obstrucciones de la va o v area alta. Sibilancias y roncus. roncus. Cuando un flujo areo suficiente pasa por una zona estrechada de a un bronquio, sus paredes entran en vibracin generando un ruido vibraci musical. Este es denominado roncus cuando es de tonalidad baja y sibilancia cuando es agudo.

14

HECTOR TORRES GONZALEZ

Ruidos agregados o adventicios

Ruidos agregados o adventicios

Las sibilancias pueden orse en ambas fases de la o respiracin, pero usualmente se acentan durante la respiraci acent espiracin por disminucin del calibre bronquial en esta espiraci disminuci fase. Los roncus y sibilancias difusas se encuentran especialmente en el asma, limitacin crnica al flujo limitaci cr areo (LCFA), en algunas bronquitis o bronqiolitis

Crepitaciones.

Se encuentran en condiciones patolgicas diversas tales como patol neumonas, atelectasias, edema pulmonar, bronquitis crnica, etc. neumon cr Mecanismo. Mecanismo.
Los bronquiolos se colapsan al final de la espiracin cuando estn funcional o espiraci est morfolgicamente alterados. morfol En la inspiracin que sigue, el aire demora en ingresar a las zonas distales al inspiraci colapso, lo cual genera una diferencia de presiones que aumenta progresivamente hasta que sbitamente se abren las zonas colapsadas s acompaadas de un sonido corto.(crepitacin) acompa corto.(crepitaci

Ruidos agregados o adventicios

Ruidos agregados o adventicios

Las crepitaciones se auscultan como conjuntos de ruidos cortos, explosivos comparables al abrir un cierre tipo velcro. Cuando el territorio enfermo es perifrico (neumonas, perif (neumon enfermedades intersticiales, edema pulmonar) y las vas v areas colapsadas son bronquios pequeos o peque bronquiolos, las crepitaciones son finas y se presentan al final de la inspiracin. inspiraci

Cuando la enfermedad afecta bronquios mayores (enf. (enf. Obstructivas difusas, bronquiestasias) bronquiestasias) Las crepitaciones son mas gruesas, se presentan al inicio gruesas, de la inspiracin. inspiraci Crepitaciones Distelectasicas. Distelectasicas. cierre bronquiolar al final de la espiracin de tipo espiraci fisiolgico que aumenta con la edad y con el reposo. fisiol Adems se modifican con la tos o cambios de posicin. Adem posici

Ruidos agregados o adventicios

Ruidos agregados o adventicios

Ral o Estertor Traqueal. Traqueal. Ruido audible a distancia que se presenta en pacientes con conciencia deprimida y tos ineficaz, lo que permite acumulacin de acumulaci secreciones en la traquea con burbujeo del aire a travs de ellas trav

Frotes Pleurales. Pleurales. Sonido provocado por el roce de las pleuras inflamadas, es parecido a crepitaciones largas y de tono bajo, suelen orse en ambos tiempos de o la respiracin. respiraci

15

HECTOR TORRES GONZALEZ

AUSCULTACION.
al paciente respirar con intensidad y frecuencia normales pero a pero travs de la boca entre abierta. trav Coloque el estetoscopio de diafragma primero en la regin regi supraescapular derecha y compare. La auscultacin de las siguientes zonas requiere de una comparacin auscultaci comparaci de zona derecha e izquierda, superior e inferior. Para evaluar las caractersticas de los puntos respiratorios ser caracter ser necesario escuchar por lo menos durante dos ciclos respiratorios completos en c/punto. La auscultacin de los campos pulmonares queda integrada en la auscultaci siguiente secuencia:
Pida

1) 2) 3) 4) 5)

Regiones supraescapulares Huecos supraclaviculares Regiones interescapulovertebrales Regiones infraescapulares Regiones laterales.

Bibliografia. Bibliografia.

Aparato respiratorio. Fisiologa y clnica Fisiolog cl Cruz Mena - Moreno Bolton Enfermedades respiratorias Juan Rodrguez lvaro Undurraga Rodr

16