TEMA 15

FISIOPATOLOGA DE LA SANGRE

1-FISIOLOGA DE LA SANGRE La sangre se forma en los rganos hematopoyticos, que son aquellos que contienen mdula sea roja localizada en un adulto principalmente en el esternn y en la cresta ilaca. El proceso de formacin de clulas sanguneas recibe el nombre de hematopoyesis, pudiendo diferenciarse tres lneas de formacin celular, que son: -eritropoyesis: forma glbulos rojos, hemates o eritrocitos -leucopoyesis: forma glbulos blancos o leucocitos -trombopoyesis: forma trombocitos o plaquetas El proceso de destruccin de las clulas sanguneas cuando ya no son tiles tiene lugar en el bazo. Todo este fenmeno de sntesis y destruccin de clulas sanguneas se produce constantemente desde el momento del nacimiento. Sin embargo, la sangre est formada no solo por las clulas sino por una fase lquida, que sirve de vehculo a las clulas sanguneas, y recibe el nombre de plasma. El plasma representa entre el 55-75% del volumen sanguneo, el resto son las clulas. Cuando se extrae una cantidad de sangre y se mantiene en reposo, las clulas tienden a sedimentar, permaneciendo el lquido en la parte superior. Este lquido est formado por agua, que transporta diferentes sustancias hidrosolubles, electrolitos, como sodio, potasio, cloro, etc. y protenas plasmticas como la albmina, globulinas y el fibringeno. Las clulas de la sangre son los hemates, leucocitos y las plaquetas: Hemates Son los ms numerosos, entre 4-5 millones/mm3. Su funcin es el transporte de oxgeno unido a una protena llamada hemoglobina. Adems, estas clulas recogen el dixido de carbono de todo el organismo para eliminarlo al exterior. Tienen aproximadamente una vida media de unos 120 das, al cabo de los cuales son fagocitados en el bazo. De esta destruccin se liberan distintos componentes que, tras una serie de pasos en el hgado, darn como metabolito la bilirrubina. Los hemates tienen forma de disco, con la zona central ms hundida. El dimetro de estas clulas tiene unas 7 micras y la composicin de su pared le otorga una gran flexibilidad, de tal manera que cuando los hemates llegan a la bifurcacin de un vaso, aunque choquen con las paredes vasculares no se rompen. Leucocitos Se encuentran en una cantidad de 8.000-9.000/mm 3. Su funcin es la defensa del organismo frente a las infecciones y, en general, frente a cualquier agente extrao. Esta defensa tiene lugar mediante la formacin de anticuerpos, con accin fagoctica, bactericida, etc. El proceso de destruccin de estas clulas, cuando estn envejecidas tiene lugar tambin en el bazo. Los leucocitos se pueden clasificar en dos grupos: -granulocitos: en funcin de la capacidad para teirse con un determinado contraste podemos encontrar neutrfilos, basfilos y eosinfilos. Cada uno de estos tipos tiene una funcin especfica distinta, pero en general tienen accin fagoctica y bactericida. -agranulocitos: a su vez son de dos tipos: linfocitos, formadores de anticuerpos y

por lo tanto responsables de la respuesta inmunitaria y monolitos. Todas estas clulas aumentan durante la infeccin. Plaquetas Estn presentes en una cantidad de 150.000. Son indispensables en la coagulacin sangunea, aunque en este proceso participen otras estructuras como el fibringeno o los factores de coagulacin. 2-PATOLOGA DE LOS HEMATES Anemia o sndrome anmico Concepto: trastorno caracterizado por una deficiencia en el tamao y/o en el nmero de eritrocitos. Pero adems hay que tener en cuenta la cantidad de hemoglobina que contienen estos hemates. En este caso el tamao es importante porque los glbulos rojos, en el momento de su formacin no tienen la misma apariencia que cuando la clula es madura. Inicialmente son clulas grandes y con ncleo que poco a poco van a ir disminuyendo de tamao hasta alcanzar las 7 micras de dimetro. A lo largo de todo este proceso el ncleo desaparece. Para que se produzca adecuadamente esta maduracin celular es necesaria la presencia de la vitamina B12. Clasificacin: segn el tamao: - anemia macroctica: las clulas son ms grandes de lo habitual. Se asocia a un dficit de vitamina B12, - anemia normoctica: tamao normal, producida por hemorragias y - anemia microctica: clulas ms pequeas de lo habitual, debida a un dficit de hierro segn la cantidad de hemoglobina: - hipercrmica mayor cantidad de hemoglobina de lo normal - normocrmica cantidad normal de hemoglobina - hipocrmica cantidad inferior a lo normal De esta forma, la anemia puede ser: Hipercrmica Normocrmica Hipocrmica Macroctica macroctica hipercrmica macroctica normocrmica macrcitica hipocrmica Normoctica normoctica hipercrmica normoctica normocrmica normoctica hipocrmica Microctica microctica hipercrmica microctica normocrmica microctica hipocrmica

El parmetro que mide el tamao de los glbulos rojos es el volumen corpuscular medio (VCM), que se sita en torno a las 68-98 micras cbicas. Y el valor que determina la cantidad de hemoglobina es la hemoglobina corpuscular media (HCM), se sita entre 27-32 picogramos/clula.

Tipos: Anemia ferropnica o ferropriva Concepto: es la ms frecuente de todas las anemias y tambin de las anemias nutricionales. Se caracteriza por ser una anemia microctica (hemates ms pequeos de lo habitual) e hipocrmica (menos hemoglobina de lo habitual). Etiologa: puede ser por: -falta del aporte necesario de hierro. -dficit relativo, por aumento de las necesidades de hierro, como en el embarazo, poca de crecimiento,... -dficit de absorcin de hierro, como en pacientes con procesos gastrointestinales crnicos (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn) -alteracin en la liberacin del hierro desde los depsitos de reserva -prdida crnica de sangre, como en la lcera gastro-duodenal, por hemorroides sangrantes, la presencia de parsitos, procesos cancerosos, menstruacin cuando es muy abundante y prdidas producidas durante el parto. Fisiopatologa: el proceso se presenta en tres etapas: 1-agotamiento de las reservas de hierro, de ferritina y hemosiderina descenso en el nmero de glbulos rojos y falta de hierro para su formacin adecuada 2-eritropoyesis deficiente 3-anemia clnica: comienza la sintomatologa. Estas fases se producen ms rpidamente si la prdida de sangre se ha producido de forma brusca o en gran cantidad, hasta el punto de que si se ha perdido ms de 1/3 del volumen sanguneo o se ha perdido en muy pocas horas puede provocar la muerte del paciente. Pero si la prdida es ms lenta o en menor cantidad, puede producir poca sintomatologa o incluso pasar inadvertida. Clnica: aparece cuando la cantidad de hemoglobina, que en condiciones normales en las mujeres se sita entre 12-15 y en los hombres entre 14-16, desciende por debajo de los 8-11 g/dl. Toda la sintomatologa est asociada a una alteracin en el funcionamiento de la mayor parte de los rganos: -funcin muscular disminuida, el paciente nota debilidad, fatiga fcil, poca resistencia al esfuerzo -funcin neurolgica: vrtigo, hipotensin ortosttica, alteraciones en el comportamiento, anorexia, pica (comer cosas no comestibles), pagofagia (apetito por comer hielo) -trastornos cognitivos: disminucin en la capacidad de concentracin, memoria y atencin, con lo que si tiene lugar en la edad escolar puede provocar retraso y dificultades escolares -alteracin en la estructura y en la funcin de los tejidos epiteliales, la piel se vuelve plida y sudorosa, la conjuntiva se vuelve plida, las uas se adelgazan, se vuelven atrficas y aparece coiloniquia o uas en cuchara. El pelo se vuelve frgil y quebradizo. La mucosa de la boca tambin se altera y la lengua est atrfica y depapilada, esta situacin de la lengua se denomina glositis. Aparece estomatitis angular o boqueras. Tambin produce disfagia y sed -estmago: gastritis y aclorhidria (ausencia de secrecin de cido clorhdrico), lo que dificulta la digestin. -aparato cardiovascular: pulso dbil pero rpido (taquicardia); cuando la anemia es muy intensa pueden aparecer arritmias, incluso un paro cardiaco

-aparato respiratorio: la respiracin est acelerada (taquipnea) y aparece disnea (dificultad para respirar). La atencin a estos pacientes incluye detectar la causa de la anemia y, en funcin de ello, poner el tratamiento adecuado, tanto farmacolgico como diettico. Anemia megaloblstica Concepto: es una anemia producida por una alteracin en la sntesis del ADN, que determina cambios en los hemates, leucocitos, plaquetas y sus precursores en la mdula sea. Etiologa: se puede deber a un dficit de vitamina B12 o de cido flico. Clnica: las alteraciones hematolgicas son iguales en las dos, pero la clnica aparece antes en el dficit de cido flico porque sus reservas son menores. La anemia por dficit de vitamina B12 generalmente se presenta en aquellos pacientes con gastritis atrfica o en los que haya un dficit de secrecin de factor intrnseco. Por lo tanto estos pacientes presentarn sintomatologa propia de la patologa gstrica y de la anemia. Cuando esta anemia est producida por un dficit de cido flico, habitualmente es por dietas inadecuada de larga duracin, por alteraciones intestinales o por un aumento de las necesidades (crecimiento, embarazo). Las manifestaciones son las propias de la anemia, pero habitualmente se suma irritabilidad, diarrea, anorexia, etc. En este caso parece especialmente importante la atencin durante el embarazo, puesto que estn descritos trastornos en el desarrollo neurolgico fetal por un dficit de cido flico materno. Anemia de clulas falciformes Concepto: es una anemia hemoltica, hereditaria, en la que hay una hemoglobina defectuosa que altera la forma de los hemates y los hace ms frgiles (glbulos rojos en forma de hoz). Etiologa: proceso gentico, se presenta casi exclusivamente en individuos de raza negra. Clnica: se presenta al final del primer ao de vida, se manifiesta con la sintomatologa propia de la anemia ms crisis de dolor por oclusin de los vasos sanguneos. Estas crisis aparecen con mayor frecuencia en el abdomen y con el tiempo estas oclusiones vasculares acaban ocasionando alteraciones en el funcionamiento heptico y en el funcionamiento renal.