Proteccin radiolgica en el pabelln de angiografa.

Un ejemplo una mujer embarazada, se debe tomar un Tx, cual es el procedimiento para realizar ese examen? Tiene una semana, con autorizacin medica, a pesar de haber tenido un curso de radio proteccin no protegemos en nada colocando elementos plomados en distintas zonas del cuerpo, ya que si el equipo cumple con un control de calidad estricto, sobre todo en la colimacin, es decir en la cual solamente el haz luminoso tiene relacin exacta con el haz de radiacin, no tendra sentido colocar el delantal plomado por delante o por detrs, pero existe la Rx de fuga, la cual si se podra proteger con esos elementos pero evidentemente es muy baja. En trminos concretos solo protejo de la radiacin de fuga, casi en todos los centros se realiza lo mismo, ya que no toman este tema como un verdadero procedimiento, por ende no se protege a la pcte. Al irradiar al paciente con un campo determinado, ese campo ahora es una nueva fuente de radiacin que es la radiacin dispersa, que ustedes no la protegen necesariamente con el delantal plomado, entonces la manera de proteger a la paciente es disminuir el tiempo de exposicin, cambiando el chasis. Generalmente los trax lo toman con un chasis de velocidad fine, que cambian los folios, pueden cambiarlo a uno mas rpido como fast , as estas disminuyendo 3 hasta 4 veces la dosis de radiacin, entonces ah realmente se protege a ese paciente, si ud va a cambiar en ese instante del chasis normal que estaba usando a uno mas rpido, lo mas probable es que falle, entonces el procedimiento tiene que estar diseado antes, para tomar un rx a una mujer embarazada, es decir que no es de un profesional colocarle un delantal plomado y tomarle la rx. Alguien pregunta, al cambiar el chasis a uno mas rpido, igual para que tenga una buena calidad radiogrfica tiene que aumentar el mA, pq son menos sensibles?. Cuando se produce este proceso de tomar la rx a una mujer embarazada, con una semana de embarazo, es pq no se esta buscando una neumona , es algo totalmente grave como un derrame bilateral completo o un neumotrax, es decir la calidad de imagen es suficiente para evaluar, la gran mayora ocupan un folio fine, ocupan en lateral el regular, pueden pasar de fine a regular y pueden estar disminuyendo 3 veces la radiacin, se puede desde aumentar la distancia a disminuir la distancia, colocando ese proceso de poder decir que hay un procedimiento para realizar un examen a una mujer embarazada implica un estudio previo, no llegar y colocarle un delantal plomado y punto.

Por lo tanto radio proteccin equivale a entender y conocer los procesos, sino no tiene sentido, evidentemente lo nico que estn protegiendo es la radiacin de fuga y esta radiacin, tiene un alcance muy corto porque ya es filtrada por la carcasa, por lo tanto cuando estn en lugares trabajando deben existir procedimiento para mujeres embarazadas, pero lo primero es la justificacin la que es este caso es la razn por la cual se hace el examen y eso se va a justificar de acuerdo a la gravedad que tiene el paciente, no se saca nada con proteger a la paciente, si al hacer ese examen la paciente puede morir, no tiene sentido que le de cantidad de dosis de radiacin, pero al momento ya de tomar el examen como profesional TM que sabe el proceso y reduce la dosis de exposicin. Entonces en el pabelln de angiografa no se ven cosas muy distintas, esto en cierta medida se trata de reafirmar, la radio proteccin o seguridad radiolgica es lo mismo que usar cinturn de seguridad en un automvil, si no se tiene conciencia de lo que es la dosis de radiacin, del riesgo que se tiene no tiene razn de ser, toda legislacin que pueda haber o mecanismo de seguridad que pueda tener, si no se tiene conciencia, es decir, al hablar de seguridad en el profesional o cualquier otra tiene que haber conciencia, ese es el primer paso. La radiacin tiene un efecto ionizante que es deterministico y estocstico, es decir cualquier cantidad de radiacin produce dao, El TM es el profesional principal que tiene que saber como proteger al POE y al paciente cuando se le hace un examen determinado. Fundamento de la proteccin radiolgica. Disciplina, que tiene como fin promover proteccin de las personas, contra los riesgos derivados del empleo de fuente y equipos generadores de radiaciones ionizantes, sin pronunciar la ventaja de radiaciones ionizantes. Objetivos primarios de la proteccin radiolgica Proporcionan un estndar apropiado de proteccin para las personas y el medio ambiente, sin limitar indebidamente las prcticas beneficiosas que dan lugar a la exposicin a la radiacin, es decir esta siempre equilibrado entre el riesgo y el beneficio, todas las definiciones que ustedes hayan escuchado, en todas al final se dividen entre el riesgo y el beneficio. A quien debe protegerse Al TOE en la unidad de hemodinmia, o servicio de rayos etc, donde este trabajando el personal de radiaciones ionizantes. Al paciente cuando esta siendo explorados, esto no lo ve, ya que necesariamente el paciente dentro de la legislacin, no es protegido de las radiaciones, evidentemente el paciente esta obteniendo un beneficio, sin embargo el paciente si debe ser protegido. Como las

estructuras que no estn siendo comprometidas en su estudio, por lo tanto se debe tener apego a la legislacin, la cual dice que el paciente no esta sujeto a la legislacin, porque necesariamente esta recibiendo un beneficio, sin embargo cuando se hace un procedimiento, es decir al tomar una rx de trax, debo irradiar solamente la estructura que se esta estudiando, deben protegerse sus otras estructuras. Al pblico, personas prximas a las instalaciones de radiaciones. Objetivo principal de la proteccin radiolgica. Evitar de manera absoluta la tuicin de efectos biolgicos deterministicos y evitar al mximo efectos biolgicos estocsticos. Esos son los objetivos principales, ojala al utilizar las radiaciones ionizantes sin producir nada en el paciente. Sistemas de dosificacin dosis. Es decir como disminuir la dosis al POE, se basa en tres principios fundamentales: La optimizacin. La justificacin. La limitacin. La justificacin Cualquier exposicin a la radiacin ionizante debe ser justificada de modo que los beneficios a la exposicin ionizante sea mayor, entonces es una balanza de los efectos nocivos y los beneficios, estos deben ser mas que los efectos nocivos, por lo tanto, es el medico que produce ese balance. Es por esto que el TM debe trabajar bajo una prescripcin mdica, vindolo del punto de vista del dao que produce la radiacin, se puede decir que al tomar Tx es por una justificacin, no solo por tomarla. Hay otros exmenes como de laboratorio, que si se pueden, lo nico negativo es la puncin. Pero con radiaciones ionizantes segn la legislacin internacional y Nacional, una persona no puede decir que se quiere irradiar por irradiar. Es por eso que en proceso del aprendizaje que se irradia a pacientes que no tiene necesidad de realizarse un examen no se esta justificando, o sea el TM estudiante tendra que hacerlos con pacientes que si se va a justificar la toma radiolgica o hacerlo con un fantoma. En Japn no se permite irradiar a nadie, los estudiantes, se las toman entre ellos. Para exponer aun paciente debe existir una justificacin. Pregunta el TM puede justificar la exposicin de la radiacin a un paciente, si en un estudio radiolgico muchas veces el medico pide ciertas rx, pero si uno conoce la patologa puede incluir otras rx porque sabe lo que se esta demostrando. Aquel que estudio 5 aos y un paciente viene, con un dedo doblado, solicitando

mano frontal y oblicua y lo despacha, eso 5 aos no valen la pena. El TM no solo debe trabajar por la descripcin sino que tambin por la patologa del diagnostico de lo que busque, tomo frontal el lateral localizado. En trminos concretos el TM en ese caso esta justificando, porque en una proyeccin frontal y oblicua si hay alguna lesin no la va a ver, la radiacin en ese caso no se justifico, el TM si puede justificar la radiacin ionizante. Otro eje, en TC de abdomen y tiene un mioma uterino, pero la orden dice abdomen, no se debe dejar hasta ah, no tienes que seguir hasta abarcarlo todo, porque si no se produce eso, se hara otra orden medica, volver a inyectar MDC es decir le aumentamos las dosis completa. Por eso entonces el TM es un profesional que si puede justificar siempre y cuando este en conocimiento de lo que esta haciendo. La optimizacin Se basa en el criterio ALARA, es decir la exposicin a la radiacin debe ser tan baja como sea razonablemente posible. Que quiere decir, no disminuir calidad de imagen pero considerar la edad del paciente, el tamao ocupando los factores ms bajos de radiacin. Por lo tanto ac hay todo un balance entre dosis de exposicin y calidad de imagen. Al aumentar la dosis para un examen, significa que la calidad de ese examen es baja, porque el efecto colateral que se esta produciendo es mayor. Por lo tanto trabajar con calidad en radiodiagnstico es establecer el exacto equilibrio entre la mnima dosis y la mxima calidad. En la realidad con cuanto se toma un trax 125 kv y 4 mas, y pq no 117 kv?, si no se tiene una respuesta del porque, los 5 aos de estudio no se ven, es decir el TM en cierta medida puede decir si se toma con esto ya que es la mxima calidad con respecto al equipamiento, de acuerdo al tipo de pelcula, ah se ve un trabajo profesional, para eso se requiere conocimientos de control de calidad, tener equipamiento, para eso sirve el espesometro, en todos lados se hace al ojometro, entonces me equivoco una ves, dos, tres veces, con el espesometro viendo que realmente limitara las dosis podra seguir al ojo ciertas estructuras, eje en trax como lo son las columnas que son mas variables. El que sabe de calidad versus dosis es el TM, para eso se realiza la optimizacin, tambin en la optimizacin del equipamiento y que realmente cumpla con los controles de calidad, entregando la dosis real correspondiente, todo eso va a la optimizacin. Limites de dosis. La dosis recibida no debe superar los lmites recomendados por la autoridad reguladora del pas respectivo o la comisin internacional de proteccin

radiolgica. En cada pas se acoge a estas recomendaciones, en Chile la dosis mxima permisible es de 5 rem, del ao 90 en el mundo internacional ya se cambio a 2 rem, 20 mSv, en chile no se a cambiado el limite de dosis, debido a que el POE no da mayor importancia, adems se tendra que tener una mejor instalacin, un mejor dosmetro que mida, por lo tanto para cambiar eso equivale a aumentar costos, por lo que es una legislacin que tiene que cambiarse, es algo que ustedes a futuro estn llamado a cambiarlo, juntarse y conversarlo, es la parte de radio proteccin propiamente tal, el que esta a cargo son ustedes, son los profesionales que emiten radiaciones con fines diagnsticos y teraputicos , ya que son los que se auto irradian, el personal que est cargo de ustedes, por lo tanto la responsabilidad es parte de ustedes En 1985 que hay una reglamentacin de proteccin radiolgica en chile que es: Cuerpo entero 5 rem/ ao. Publico 500 rem Dosis nivel protegido 30.000 Cristalino 50.000 10 % de eso para el pblico en general. Artculo 12: Los lmites de dosis (LD) para trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes sern las siguientes: rgano Expuesto y Lmites de Dosis rem Anual Cuerpo entero, gnadas, mdula sea 5 Cristalino 30 Cualquier otro rgano en forma individual 50 Limite recomendado por la comisin internacional del ao 1990; 20 mSV todo ha bajado. Es dependiendo de los pases, chile lo copia de alguno pero el limite de dosis a quedado atrs. Ahora, al tener una fuente de radiacin, se debe proteger de la Rx de fuga, de la radiacin dispersa, que es generada por el haz primario que interacta con una estructura, que es el paciente. La radiacin de fuga proviene de la carcasa y la radiacin de scattering o dispersa, existen barreras primarias para haz primario y barreras secundarias para haz secundario. Por lo tanto la proteccin radiolgica tambin tiene que ver con el diseo de la instalacin. Se muestra imagen de un hospital importante, la mesa de comando estaba en un lugar poco adecuado y todos los tecnlogos estaban en una abertura as. Barreras primarias Cuando esta directamente con el haz primario, esta barrera es de distinto espesor con respecto a la barrera secundaria, que solamente esta protegiendo de la

radiacin de scattering. Por lo tanto todo esto es esencial, el diseo de la instalacin para la proteccin radiolgica, es decir la optimizacin de la instalacin tiene relacin, tiene que ver con la proteccin de los trabajadores POE como la optimizacin del procedimiento, cuando se realiza el examen tiene relacin con la constitucin del paciente. Cuando se disea un servicio de radiologa, tiene un diseo especial de acuerdo a la condicin, no es lo mismo un diseo de un scanner de un equipo de angiografa y una mamografa o de radiologa convencional. Se clasifican en zonas. Zona Controlada Es aquella en la que se requiere establecer disposiciones de seguridad y de medidas especficas de proteccin en los procedimientos u operacin a fin de controlar la exposicin. Es decir la zona controlada dentro de un servicio va a ser el lugar donde el TM produce la exposicin, donde tiene la mesa de comando seria la sala controlada. Zona Supervisada Son aquellas que no fueron definidas como controladas pero las que debido a su probabilidad de exposicin las condiciones de trabajo deben mantenerse bajo revisin aun cuando no se necesiten medidas especficas de proteccin, esto significa que el paciente cuando est en espera, los pasillos, son zonas supervisadas. Por lo tanto aqu tienen las indicaciones de zonas, zona controlada, el puesto de trabajo es zona controlada, rea de bao y vestidor zona supervisada, salas de espera, los pasillos. Hay otro esquema, se dan cuenta, el tubo de rayos que esta ac, esto es rea supervisada, puede haber una oficina, estamos en un piso ms abajo tambin y el rea controlada es donde el TM tiene la mesa de comando para exposicin. Fuentes de Radiacin Equipos de rayos convencional, TC, etc, todos tienen una funcin determinada, tiene un sello determinado, por lo tanto tiene una instalacin distinta de acuerdo a las caractersticas del equipamiento, y por tanto la proteccin radiolgica en relacin al POE en relacin al paciente, no es lo mismo un angiografo, un scanner, o un mamografo, porque? Es la cantidad de energa que se utiliza, las barreras no van a ser las mismas, como mamografa en que la mxima energa son 30 40 kv a uno de scanner que son 125 kv, por lo tanto el diseo va a ser distinto de acuerdo

al tipo de fuente de radiacin que se est utilizando. Este es un equipo de angiografa, es antiguo, ah tiene el intensificador, ah est el tubo, tiene un protector que es una pantalla, que en este caso el medico intervencionista lo protege en relacin al puesto. Por lo tanto se dice que el mecanismo de proteccin es distinto, sobre todo en angiografa, ya que el trabajo es dinmico, las personas estn interactuando alrededor de esta, los mecanismos de operacin radiolgica es totalmente distinto a un servicio de rayos x o a un servicio de scanner. Radiaciones Ionizantes Radiacin de alta energa capaz de arrancar electrones, interaccionar con los tomos de la materia. Hay radiacin primaria, secundaria y de fuga. Generalmente en todos estos equipos el tubo est bajo la mesa y el haz va hacia arriba, hacia el intensificador. Para entender un poco ms con respecto a la radio proteccin, se debe entender un poco de las energas de las radiaciones ionizantes. La dosimetra Mide en cierta medida las dosis, evala la cantidad de radiacin que llega a las personas. Se divide en cuantitativa y cualitativamente. Cuantitativa, tiene que ser con la cantidad de radiacin que le llega a la persona, y Cualitativa tiene que ver con la energa de la radiacin, no es lo mismo tener 10 mil fotones con 20 kv que 10 mil fotones con 1 megaV, es totalmente distinta. La cuantitativa (cantidad de radiacin) es la dosis exposicin y dosis de absorcin. Las medidas de dosis de exposicin a la radiacin no se puede medir directamente, sino lo por los efectos que produce, por ejemplo el efecto fotoqumico. Por ejemplo en una pelcula uno puede medir de acuerdo al ennegrecimiento que tiene la pelcula cuanto es la cantidad de dosis de radiacin. Efecto fluorescente, termo y fotoluminiscencia hay que pensar en efectos biolgicos, el que se utiliza fundamentalmente es el efecto ionizante. El efecto a considerar ser de acuerdo a su exactitud, rapidez y reproductibilidad que se requiere. El mtodo de ionizacin necesariamente, cuando el fotn interacta con una estructura determinada, produce ionizacin, es decir es capaz de arrancar un e- de los orbitales, por lo tanto genera 2 cargas, 2 iones, uno negativo y positivo, y por lo tanto el negativo es atrado por una carga positiva y el positivo es atrado por la placa negativa, se genera una corriente elctrica, eso es medido por un galvanmetro, obteniendo la cantidad de radiacin que hay, como

se sabe en cierta medida, cuanto es la energa necesaria para romper el enlace, entonces si se cuantifica la cantidad de radiacin que llega, se establece la energa que llego en ese volumen de aire determinado. Unidades de Magnitudes de Radiacin Entonces en el aire Roentgen, 1 Roentgen, Dosis absorbida = Rad Dosis en el hombre Rem o Sivert Unidades de exposicin puede ser el Roentgen o coulomb/Kg es la cantidad de radiacin x, porque ya estamos definiendo la unidades, radiacin x o gamma que produce 1,26 mg de aire y una cantidad de iones a ambos signos, tal que transporta una unidad electrosttica de electricidad, o sea se coloca un (47:49) en la cual se est diciendo en 1,2 46 mg de aire y que es capaz de producir una unidad electrosttica.

En 1975 se propone combinar la radiacin en Coulomb/kg y define como la cantidad de radiacin en kg que se produce en un kg de aire, una cantidad de iones de ambos signos que se transporta en un coulomb de electricidad. Para producir un par inico se necesitan 32,5 electronvolts y un electronvolts es igual a 1,6 x 10 -12 ergios, se puede establecer que un Roentgen es 83,8 ergios/ gramo (aire). Se est expresando que cuando se tiene 1 Roentgen, se tiene una cantidad de energa que se disipa en un volumen de aire determinado, por lo tanto la dosis de exposicin es simplemente cantidad de dosis en el aire, antes de que llegue al absorbente. Es parecido al kerma, pero solo que el kerma es medido en unidades de energia. Unidad de dosis absorbida Puede ser Rad, el Rem o el sivert cualquiera de esos son unidades de dosis absorbida. Rad = es la cantidad de radiacin ionizante que produce una absorcin de energa de 100 ergios/grs, en el sistema internacional se introdujo el gray, es decir simplemente cuando se pasa de Rad a gray es por el sistema internacional de unidades, es una equivalencia en el fondo. Entonces la equivalencia en gray, 1 Gray es = a 100 Rad = 1 joule/Kg. Lo importante de entender ac es la cantidad de dosis que absorbe una estructura determinada, es decir es dosis en una absorbente y dosis de exposicin por tanto es dosis en el aire.

Unidad de dosis equivalente Es la dosis en el hombre y se defini como la dosis en una variacin que produce el mismo efecto biolgico que la absorcin de un Rad de radiacin de 200 kilos. Que es lo que quiere decir esto, lo que pasa es que ac tiene que ver con un concepto que se llama LET (transferencia lineal de energa). No es lo mismo un Rad que absorbe un Rad de dosis de rayos x que absorbe un tejido, que se absorba un Rad de la misma cantidad de dosis pero que sean de protones, no es lo mismo porque la LET es decir cuando avanza esta radiacin transfiere ms energa uno con respecto al otro, simplemente por su masa el protn va a transferir una mayor cantidad de radiacin con respecto a los rayos x. Por lo tanto producen mayor dao, si transfieren ms energa por micrn de desplazamiento que tienen producen ms dao, por eso se le agrega un factor, es el Rad por un factor que es el factor de calidad, ahora como se determin ese factor, porque evidentemente se puede decir por ejemplo, le coloco factor 1 a los rayos x y puedo decir por ejemplo el protn produce 2 veces ms dao que el fotn de rayos x o las partculas alfa producen 5 veces ms, entonces se hizo la siguiente relacin, la dosis de rayos x de 200 kev que produce un efecto biolgico determinado, frente a la dosis de radiacin de prueba que produce mi imagen, cuando se produce el mismo efecto se establece un factor y esa es la eficacia biolgica relativa, por lo tanto el Rem relaciona al Rad por el factor de calidad de la radiacin, el resto es una medida de la eficacia de la efectividad biolgica de radiacin, por tanto los factores de calidad de los rayos x, de los gammas es 1, de los protones es 5, de los neutrones 3 y la partcula alfa es 20. Por lo tanto el Rem est considerando el dao biolgico de acuerdo a la calidad o al tipo de radiacin y ese es el concepto que hay que tener claro, dependiente del aspecto tcnico. El Rem, est en relacin al tipo de radiacin, por eso se le agrega un factor de acuerdo al tipo de radiacin y ah tendramos el Rem, que en este caso despus por las unidades internacionales las pasan a Sivert, a partir del 75 el sistema internacional defini como nueva unidad de dosis equivalente al Sivert o dosis de radiacin determinada que produce el efecto biolgico. Factor de calidad = 200 Kev Dosis de radiacin de prueba que produce mismo efecto

REM= RAD x factor de calidad Dosis equivalente= 1 Sv = 100 rem

Dosis efectiva Los diferentes tejidos tienen diferentes radiosensibilidades con respecto a un determinado tipo de radiacin. Por tanto la dosis efectiva considera el tipo de tejido al cual se est irradiando, por lo tanto la dosis efectiva total seria la dosis que absorbi, ms el factor de calidad de acuerdo al tipo de radiacin, ms el factor del tejido de acuerdo al tipo de tejido. Existe tambin tejido rgano, y la calidad del tejido, las gnadas tienen un factor de 0,2 y ese es el factor que se le agrega a la dosis efectiva total. Dosis efectiva total: Rad x QF x WT (factor del tejido) Radiaciones Ionizantes. En los efectos biolgicos, estn los estocsticos y los determinsticos. Estocsticos no tienen umbral es probabilsticos, por tanto cualquier cantidad de radiacin por mnima que sea va a producir un dao determinado. Determinsticos se caracterizan por su gravedad en funcin de la edad, tienen un umbral que se da en Rem, es decir al haber cierta cantidades de dosis que no produce dao y a partir de eso si empieza a producir dao. Su umbral esta determinado por 100 Rem. Proteccin radiolgica operacional Mtodos Cmo producimos la proteccin radiolgica? con blindaje, el tiempo, la distancia, se le agrega la optimizacin de los procedimientos. Porque se puede tener el blindaje adecuado, el tiempo mnimo, la distancia mxima, pero hay que optimizar el procedimiento, ya que al repetir una Rx, los 3 mecanismos no valen, por lo tanto el optimizar el procedimiento es trabajo del TM. Por tanto en radio proteccin cuenta un rol fundamental el procedimiento, no la simple operacin del equipamiento, no el simple control de calidad del equipamiento, sino el procedimiento, el examen propiamente tal. Elementos de proteccin personal En el caso de hemodinamia y angiografa tiene que ser completa, proteccin por delante y detrs, es una diferencia con respecto a un servicio de rayos x, basta una pechera, en cuanto al blindaje hay una diferencia, se debe usar cuello, porque en hemodinamia y angiografa se hace un procedimiento dinmico, est la mesa, est el paciente, est el intervencionista se est irradiando en ese instante, por tanto tiene que usar cuello. Al estar en un servicio de rayos x uno se esconde tras la barrera protectora. La diferencia entonces en cuanto a elementos de blindaje y es

lento (tiempo), por tanto hay una diferencia con respecto a la proteccin radiolgica. Los elementos de blindaje que pasan a ser ms importante que es la barrera protectora. Ac el tiempo juega un papel esencial, el procedimiento sea realizado en el menor tiempo posible. La distancia tambin mientras ms alejado de la fuente mejor, es decir, estos 3 elementos permiten disminuir la dosis de radiacin. En un estudio por la TM Edith, realizado en la UC, determina el tiempo, que en un equipo de rayos, est el 1 que es el medico intervencionista, el 3 la enfermera, el TM se coloca a los pies de la mesa (2), 4 el auxiliar de enfermera. El que recibe ms a pesar de que tiene un protector ac fue 286 (operador), pero la enfermera trabaja en una posicin muy cerca de la fuente de radiacin, fjense la cantidad 1273.

Personal Operador (1) Enfermera (3) Tec Med (2) Aux. enfermeria (4)

Dosis (mR) 286 1273 260 230

Distancia (cm) 50 75 80 75

El solo hecho de medir las dosis de radiacin hace que se considere un cambio en la posicin de las enfermeras, es decir no es factible que este en esa posicin siempre, solamente en los momentos que es adecuado y debe cambiar posicin, por lo tanto eso tambin recae en el TM. El TM es un profesional que debe entonces en un momento determinado saber cuntas son las dosis que se recibe y es su responsabilidad, no necesariamente que lo haga, puede hacerlo otro profesional especializado, pero necesariamente la responsabilidad de saber cules son las dosis que reciben cada uno de esos puntos y cul es la dosis que recibe l. Factores que modifican la radiacin dispersa Mnima distancia entre el paciente y el intensificador de imagen. Uso de ventana plomada Proyecciones cardiolgicas necesarias Por ejemplo, se aprecia que la distancia, es incorrecta, porque hay una mayor distancia entre el paciente e intensificador de imagen, est el intervencionista y el TM que est al lado, puede bajar ese tubo y disminuir la cantidad de dosis de radiacin y ah est el procedimiento, es decir ac se habla mucho de operario de equipos, no tiene trascendencia en relacin al procedimiento propiamente tal, por

lo tanto, al producir una menor dosis es ponerse de acuerdo entre el personal que trabaja ah, en este caso entre el cardilogo intervencionista, TM, como debe hacerse ese procedimiento de tal manera que la dosis sea menor. La colimacin A mayor colimacin, a mayor volumen de irradiacin mayor radiacin dispersa, por lo tanto eso es para todo, incluso la imagen tiene mejor calidad con una colimacin menor. Se ha comentado distancia, del tiempo, del blindaje y del procedimiento que es importante entonces para disminuir la dosis de exposicin al paciente y eso indirectamente al POE. Este equipo ms sofisticado, es ms moderno, como el tubo viene abajo trae un mecanismo de proteccin, trae una pantalla arriba de tal manera que el medico intervencionista quede protegido toda su extremidad inferior y la parte de arriba y paralelamente incluso se construyen otros paneles para otro personal que puede ser anestesista o el mismo TM o el paramdico. El TM debe interesarse por la proteccin radiolgica y por lo tanto si se pueden disear formas de trabajo, de tal manera que disminuya la dosis de exposicin, pero para eso se tiene que tener importancia y saber los riesgos asociados de la radiacin ionizante. Al no dar importancia a eso, esto pasa a ser una molestia para el personal y sobre todo se van a dar cuenta que lo mdicos en pabelln son los que menos tienen conciencia en relacin a la proteccin radiolgica, meten las manos, les da lo mismo, como no se siente, como no se ve. Se debe tener ms conciencia. Hay un dosmetro luminiscente que va cambiando de color a medida que se va recibiendo ms radiacin. Evidentemente si tenemos una fuente de radiacin hay una distribucin de dosis y en este caso generalmente las posiciones para hemodinamia y angiografa las ms generales son una posicin AP la cual el tubo esta de abajo hacia arriba, Oblicua en 45 o Lateral al paciente, pero el mover la fuente en distinta posicin genera una distribucin de dosis distinta. Generalmente la posicin que ocupa el personal cuando se trabaja en angiografa, est el medico intervencionista, est la arsenalera, el TM ocupa la posicin donde puede mover la mesa, est el anestesista y hay uno que rota ac que es la enfermera o el paramdico que estn en una posicin variable, esas son las posiciones generalmente. De acuerdo a esta posicin hay distancias determinadas con respecto a la fuente, por lo tanto se puede saber una distribucin de dosis de acuerdo a la posicin de la

fuente. Este es un estudio, que asegura que hay una distribucin distinta de acuerdo a la modificacin de la posicin de la fuente con mediciones correctas que disminuyen. Este no es un estudio que cumple con la normativa, lo que s es importante es la dosis mili Roentgen, va bajando un mm y la curva de isodosis es as en posicin AP, Qu pasa cuando cambia de posicin? las dosis aumentan 45 a 80, 40 y 20 mRh, es decir cambia de posicin a 45 y la dosis automticamente aumenta. El conocer la distribucin de la dosis y los equipamientos vienen con distribuciones de dosis en sus catlogos, pero no as en las diferentes posiciones, a lo mejor si , es interesante conocerlas y van a saber ms o menos en la posicin en la cual est recibiendo mayor dosis, muchos de estos lugares tienen demarcaciones de cual recibe ms o menos dosis de radiacin, de tal manera que la persona, la enfermera entra a una posicin determinada solamente un momento y se sale de ah porque est recibiendo ms. En la posicin lateral cambia tambin, es menos con respecto al otro, por lo tanto lo importante de la posicin de la fuente es que la dosis este distribuida. En lateral se recibe 25, 4, 2 mRh. Conclusiones La exposicin a la radiacin inicial que constituye un riesgo a considerar en los laboratorios de cardiologas intervencionistas. Existen normativas internacionales de radio proteccin que limitan las dosis. Los efectos estocsticos y determinsticos estn bien establecidos los determinsticos sin embargo los efectos estocsticos no tienen umbral nocivo, cualquier dosis produce un dao determinado. El POE debe conocer los principios fundamentales de proteccin radiolgica por un trabajo seguro, debe conocerse los mecanismos de proteccin radiolgica. La radiacin secundaria de baja energa y fraccionamiento distinto es el aporte principal de exposicin para el POE. Todas las medidas tcnicas consiguen reducir la dosis para el paciente consiguen tambin reducir la dosis al POE. Si se optimiza el trabajo del procedimiento hacia el paciente reduce automticamente la dosis. Una radiografa de trax o de cadera se tom y quedo dura, se repite usted est aumentando la dosis de exposicin, por lo tanto optimizar el examen protege al paciente. La optimizacin de los procesos y procedimientos contribuyen considerablemente a disminuir la exposicin al POE. El TM de IFIME tiene un rol fundamental en la distribucin de las dosis del paciente y al POE.