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Tto:
Amanita muscaria y pantherina. De a 2 horas. Ataxia, agitacin (borrachera por setas), agresividad. En ocasiones depresin del nivel de conciencia. Con sntomas digestivos acompaantes (vmitos) y en ocasiones atropinismo (midriasis, taquicardia, rarefaccin cutnea). Sintomtico y de soporte. En general no es til el lavado gstrico. Diuresis forzada. Si agitacin, Benzodiazepinas. Si existe atropinismo dar Fisostigmina. Contraindicada la Atropina.
Sndrome Alucingeno
Paneolus. Psilocibe, Conocybe,, Pluteus, Stropharia De 30 min. a 1 hora. Alucinaciones, agresividad, prdida de control, taquicardia, midriasis. En ocasiones hipercinesia y fiebre. Escasos sntomas digestivos. Sintomtico y de soporte. Benzodiazepinas. Reposo. Evitar estmulos sensoriales. Apoyo personal no moralizante.
Inocybe (patoullardii y fastigiata), otros Inocybe y Clitocybe blancas (rivulosa, dealvata) De 30 minutos a 2 horas. Estimulacin colinrgica : hipersalivacin, sudoracin, lagrimeo, broncorrea, miosis,. Rara vez se observan bradicardia e hipotensin. Sintomtico y de soporte. Tratar la deshidratacin. Si existe bradicardia o hipotensin Atropina.
Tto:
Cortunarius orellanus, speciosissimus, Amanita proxima de 3 a 17 das. Mnimos sntomas digestivos. Fase inicial polirica con sed intensa, acompaada de sntomas generales vagos : dolores errticos, debilidad. Evoluciona hacia una grave insuficiencia renal con oligoanuria o anuria franca. Sintomtico y de soporte. Puede ser til la plasmafresis en las fases iniciales. De ser preciso se someter a los pacientes a varias sesiones de hemodilisis. En los casos que no recuperen la funcin renal, trasplante renal.
Amanita (phalloides, virosa, verna, etc). Lepiota brunneo-incarnata y otras pequeas lepiotas. Galerina marginata y otras galerinas. Pholiotina filaris. Entre 6 y 15 horas. Entre 6 y 9 horas suelen ser los casos ms graves. Leves, si es mayor de 15 horas. Fase inicial coleriforme caracterstica : nuseas, vmitos, intenso cuadro diarreico, dolor abdominal. Puede llevar a un estado de deshidratacin, hemoconcentracin y oliguria. Es posible una fase de mejora relativa aparente, aunque en general se pasa directamente a una fase de afectacin heptica, en la que puede presentarse ictericia, hepatomegalia blanda y dolorosa, trastornos de conciencia e incluso coma. Los casos ms graves fallecen en fallo heptico agudo 5-10 das tras la ingestin. Del resto de los casos, una tercera parte desarrolla tubulopata secundaria entre los das 5 y 15, que evoluciona espontneamente a la curacin. Sintomtico y de soporte. Diuresis forzada lo mas precozmente posible, previa cuantiosa reposicin de fluidos por va venosa. Envar muestras para deteccin de amanitinas. Aspiracin nasogstrica o mejor nasoduodenal continua, alternada con la administracin de carbn activado y catrticos. Bencil-penicilina y Silibinina a dosis altas. El paciente debe ser trasladado a UCI. En los casos que a las 48-60 horas puede preverse una mala evolucin (Tiempo de protrombina y ATIII pueden ser parmetros de valor pronstico temprano), se contactar con el centro capaz de realizar transplante heptico mas cercano. Mortalidad actual en nuestro medio: 5-10 % (Piqueras).
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