Memorias II Congreso Latinoamericano de Ingeniera Biomdica, Habana 2001, Mayo 23 al 25, 2001, La Habana, Cuba

LA INFRAESTRUCTURA DE LOS HOSPITALES VENEZOLANOS.

R. Mijares-Seminario, L. Lara-Estrella, R. Silva, L. Berutti, M. Pineda y R. Lugo. Departamento de Tecnologa de Procesos Biolgicos y Bioqumicos. Unidad de Gestin de Tecnologa en Salud, Universidad Simn Bolvar P.O. Box 89.000, Caracas 1080-A, Venezuela. rmijares@usb.ve En el caso de este trabajo de investigacin, se enfocar exclusivamente, en los resultados obtenidos en el estudio de campo con relacin a la situacin en que se encuentra la infraestructura de los hospitales visitados. Segn la Gaceta Oficial No 32.650 de Enero de 1983 (Decreto No 1.798), el sistema hospitalario venezolana se clasifica en hospitales tipos I, II, III, y IV, siendo el tipo IV, los de referencia nacional, universitarios, con una capacidad mayor de 300 camas. De los hospitales visitados trece (13) son tipo IV, siete (7) tipo III, y dos (2) tipo II. Los hospitales evaluados cuentan con un total de 8.718 camas arquitectnicas, representando el 25,2% del total de las camas del MSAS. El costo actual de esos 22 hospitales est en el orden de los US$ 270.452.000. Uno de los hospitales tiene 109 aos de servicios, ocho (8) estn entre 50 y 60 aos, tres (3) estn entre 30 y 40 aos y diez (10) entre 22 y 30 aos de servicio. Sacando el hospital de 109 aos, tenemos un promedio de vida til de los hospitales de 40 aos. La infraestructura evaluada se dividi en: a) Planta fsica: impermeabilizacin, pisos, paredes, ventanas, puertas, superestructura, y sealizacin b) Instalaciones industriales: electricidad, aguas blancas, aguas servidas, elevadores, generacin de vapor, aire acondicionado, incineradores, y gases medicinales c) Redes de comunicacin: telfonos, llamadas de enfermeras y sistema de altoparlante.

RESUMEN
Mediante una metodologa desarrollada por la Universidad Simn Bolvar, basada en recoger informacin previa mediante plantillas, para luego realizar una investigacin de campo, se realiz una evaluacin de 22 hospitales del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Venezuela (MSDS), representando el 12,3% del total nacional. El aporte de la investigacin est dado al definir las prioridades que deban mejorarse en los 22 hospitales y su costo aproximado. Los problemas ms crticos fueron en los sistemas elctricos, los de ascensores y aire acondicionado, todo como producto de la mala gestin tecnolgica que ha existido en Venezuela en el campo de la salud. Por otra parte se acota que si no se mejora la infraestructura, no se recomienda realizar adquisiciones de nuevos equipos mdicos, debido a que los servicios requeridos para el normal funcionamiento de la institucin no estn cualitativa ni cuantitativamente asegurados. En las entrevistas con el personal tcnico, se constato adems que an no se cuenta con una buena organizacin de ingeniera en los hospitales. Lo que justifica el desarrollo de la ingeniera clnica como modelo de organizacin para optimizar toda la infraestructura y equipamiento mdico de las instituciones de salud en Venezuela. Palabras claves: infraestructura, ingeniera clnica, hospital

2. METODOLOGA 1. INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Venezuela (MSDS), a travs del Proyecto Salud, emprendi el proyecto denominado Fortalecimiento de la Red Hospitalaria Venezolana mediante el Programa Global de Cooperacin Financiera Hispano Venezolana. Correspondi a la Universidad Simn Bolvar, a travs del la Unidad de Gestin de Tecnologas en Salud (UGTS), la ejecucin de este trabajo. Por tal motivo, se planteo elaborar un Plan de Equipamiento Mdico y la Adecuacin de la Infraestructura para cada uno de los hospitales seleccionados (22 en total, representando el 12,3% de los hospitales del MSAS); adems de establecer los lineamientos para mejorar la capacidad de gestin tecnolgica regional. El objetivo fundamental del proyecto se enfocaba a la reduccin de la mortalidad: por cncer, enfermedades cardiovasculares, mortalidad infantil, mortalidad materna, y mortalidad por hechos violentos y accidentes. En funcin de verificar el problema de funcionamiento del equipamiento de los hospitales seleccionados, la metodologa ms sencilla y lgica a seguir habra sido basar nuestras decisiones en el estado de funcionamiento de los equipos industriales de acuerdo a la distribucin Terica de la Rata de Fallas de los Equipos (Weilbull). Con esta teora se hubiera podido tener el nivel de confiabilidad, mantenibilidad y disponibilidad de las instalaciones y en funcin de ello, establecer el nivel de necesidad de las tecnologas. Sin embargo, dada la precaria situacin de ingeniera de los hospitales venezolanos, se constat en forma generalizada, la inexistencia de informacin tales como: Inventario actualizado Condicin actual de operacin de los equipos. Lista de equipos daados y actualmente en reparacin Historia de vida de los equipos

950-7132-57-5 (c) 2001, Sociedad Cubana de Bioingeniera, artculo 00230

 Los manuales de operacin y mantenimiento Evaluacin de la pericia del personal tcnico Procedimiento de seleccin del personal Programas de adiestramiento Procedimientos de seleccin y contratacin de empresas de servicios Indicadores de gestin de mantenimiento existentes. Planos de la edificacin (arquitectura, electricidad, servicios, topogrficos, de detalles, y los correspondientes a las modificaciones que ha sufrido la edificacin y los sistemas en el tiempo) En tal sentido, se debi proceder al desarrollo de una metodologa alternativa, que permitiera, en un tiempo relativamente breve (sesenta das), determinar las necesidades reales de dotacin de 22 hospitales. As pues, el primer paso consisti en el levantamiento de informacin referente a los Sistemas Industriales (SI) en todos los hospitales involucrados, tomando en cuenta su ubicacin, estado de funcionamiento, operatividad, etc. Con el fin de recolectar la informacin de la manera ms eficientemente posible, el equipo tcnico elabor una serie de tres tipos de plantillas que permitieron recolectar informacin sobre el inventario de equipos mdicos y su estado de funcionamiento, las solicitudes de equipos y las condiciones de la infraestructura para cada hospital. Dichas plantillas fueron enviadas a los hospitales tanto en formato digital como en papel. Una vez completadas las planillas, se solicit enviarlas directamente a la Unidad de Gestin de Tecnologas en Salud de FUNINDESUSB, va correo, o va Internet. Dichas plantillas estaban basadas en indicadores que reflejaran el cumplimiento o no de la normativa existente tanto nacional como internacional. Posterior a la recepcin de la informacin, el equipo tcnico realiz la visita a los hospitales con el fin de constatar la informacin recibida y estudiar en detalle cada una de las reas crticas de los hospitales. La inspeccin se realiz mediante la verificacin o chequeo, y la observacin directa simple de cada uno de los equipos e instalaciones. Esta herramienta permiti orientar a los especialistas acerca de los puntos que deben comprobarse en cualquier equipo, para detectar la existencia de anomalas y discrepancias con las normativas nacionales o internacionales que deben ser cumplidas. As mismo, se realizaron entrevistas con cada uno de los jefes de servicio o enfermeras coordinadoras, con los tcnicos encargados del mantenimiento de los hospitales, as como tambin con personal de empresas privadas que hubiesen realizado trabajos en dichas instituciones de salud y con funcionarios de organismos del Estado que tuviesen informacin al respecto. Por otra parte, se solicit a los hospitales informacin sobre: a) Planes de desarrollo y proyectos en ejecucin sobre el Equipamiento de infraestructura b) Identificar aspectos crticos que impiden el normal funcionamiento del servicio mdico-

asistencial referente al equipamiento. c) Relaciones con otras instituciones pblicas o privadas nacionales que puedan suministrar informacin tcnica sobre el equipamiento del hospital (suministrar en lo posible nombre de personas a contactar en las respectivas instituciones). d) Instituciones locales o regionales que le estn dando apoyo al hospital en cuanto a equipamiento. Resumiendo, podemos decir que se realizaron las siguientes actividades: donde se solicitaba informacin tcnica de la infraestructura. 1o- Taller de induccin a los directores regionales de salud. Responsables de la salud de la poblacin de un Estado. 2- Solicitud de informacin de las condiciones de la infraestructura mediante plantillas. 3.-Visita del equipo de consultores a los hospitales, con el fin de recabar la informacin en cuanto a los lineamientos y prioridades establecidas por las autoridades de los hospitales en el marco del Proyecto y comprobar la situacin existente y recoleccin de informacin tcnica. La visita tenia un promedio de dos (2) das para los hospitales con una capacidad menor a 200 camas y de tres das para los que tuvieran una capacidad mayor. 4.-Formulacin de la propuesta de equipamiento y adecuacin de la infraestructura por parte del equipo tcnico. De acuerdo a los criterios establecidos en el Proyecto, las reas de intervencin se muestran en la tabla I. Tabla I reas de Intervencin. Consultorios: Servicios de Apoyo: Laboratorio Clnico Oncologa Anatoma Patolgica Cardiologa Banco de Sangre Obstetricia Imagenologa Ginecologa Pediatra Quirfanos: reas especiales: Cuidados intensivos General Especialidades Cuidados coronarios Cuidados intermedios TraumatoloNeonatologa ga Emergencia Emergencia Trauma Shock Sala de Parto Salas de cura Unidad de dilisis Recuperacin

3-RESULTADOS. Podemos expresar que la similitud de problemas evaluados en los hospitales, los podemos definir como un Sndrome, debido a que los hospitales presentan un conjunto de sntomas caractersticos. Es de suponer esta sintomatologa general, debido a que hasta hace unos meses la gestin de las tecnologas era responsabilidad de la Fundacin para el Mantenimiento de la Infraestructura Mdico Asistencial del MSAS (FIMA), y segn investigaciones realizadas [1] [2], era centralizada, sin una pol-

tica definida, la gestin era cuantitativamente y cualitativamente ineficiente, el mantenimiento no abarcaba toda la tecnologa y era dirigida por profesionales que no estaban capacitados en el rea.. En el marco de la investigacin se calculo que para la recuperacin de esos hospitales, el Estado Venezolano debera aportar la cantidad de US$ 17.082.084, que a nuestro modo de ver, sera un paliativo momentneo, por lo que se recomend una inversin a cuatro aos (4), de US$ 67.613.000 (se incluye el equipamiento mdico), creando una organizacin con los fundamentos de la Ingeniera Clnica [3]. Lara , [4]. conceptualiz la ingeniera clnica como la suma de todos las procesos de ingeniera y gerencia que, como un todo, buscan la optimizacin de la tecnologa en todos sus aspectos, garantizando la eficiencia de la gestin tecnolgica, con una gran disponibilidad y a satisfaccin de los mdicos, para mdicos y pacientes. Por tal motivo, este trabajo lo enmarcamos dentro de la ingeniera clnica, como una respuesta a una realidad latinoamericana. En la tabla II se resumen los resultados arrojados en la evaluacin de los 22 hospitales. A continuacin se explicar la leyenda de la tabla II, para su entendimiento: OM significa, Operativo con Defectos Menores, es decir, el sistema no est dentro de un plan de mantenimiento preventivo e incumple con algunas normas, como ejemplo de este concepto, sera la falta de algunos cilindros de oxigeno en la batera de cilindros de respaldo del criognico. OS, significa, Operativo con Defectos Secundarios, es decir, el sistema no cumple con la normativa bsica exigida, comprometiendo a la institucin a una paralizacin a mediano plazo, como ejemplo tomemos la ausencia del sistema de filtrado de los generadores de vapor. OMA, significa, Operativo con Defectos Mayores, el sistema que este en este rengln compromete la seguridad de la institucin (de su personal o de sus bienes materiales), siendo motivo de paralizacin del hospital, como ejemplo tenemos cuando el sistema elctrico tiene puenteados sus dispositivos de proteccin (fusibles). FS, sistema Fuera de Servicio, el sistema por algn motivo se encuentra indisponible. EM, En Mantenimiento, significa que en el estudio de campo, el sistema se encontraba intervenido por un mantenimiento correctivo mayor. NE, No Existe, es cuando el hospital adolece del sistema y lo requiere para mejorar su asistencia, ejemplo, ausencia de un incinerador patolgico. Tabla II Resumen porcentual por sistema de las novedades presentadas por los hospitales
Sistema / Conceptos Elctrico Proteccin contra descarga elctrica Elevadores Esterilizacin Incineracin Aguas Blancas Aguas Servidas OM (%) 4,5 OS (%) 36,4 OMA (%) 54,5 FS (%) 100 4,5 54,6 45,4 27,2 22,6 36,4 31,8 9 31,8 45,5 36,4 9 27,3 18,2 9 4,5 36,4 13,6 13,6 4,5 9 EM (%) 4,5 NE (%)

Sper Estructura Aire Acondicionado Llamadas de Enfermeras y Sistema de Altoparlante Impermeabilizacin Generacin de Vapor Aire Acondicionado Sealizacin Gases Medicinales Sistema de Alarmas

63,6 18,1

27,3 40,9

13,6 31,8 100

27,3 4,5 40,9 31,8

18,2 31,8 13,6 40,9

22,7 27,3 13,6 100 22,7 100

13,6 4,5 4,5 4,5

4,5

Nota: el nmero que aparece en cada casilla, se refiere al porcentaje de hospitales que estn dentro de ese concepto.

DISCUSIN

Como podemos observar en el cuadro II, los sistemas que ms estn comprometiendo la eficiencia de los hospitales, son el sistema elctrico, el de ascensores y el de aire acondicionado. Por otra parte, hay cuatro sistemas que aun cuando fueron instalados originalmente en los hospitales, en la actualidad no estn operativo, como son los sistemas de proteccin contra descarga elctrica, el de llamada de enfermeras, sealizacin, alarmas y altoparlante. Sobre el sistema elctrico podemos decir que FIMA desde su creacin en 1987, no realiz ningn tipo de mantenimiento a este sistema, suponemos que por su complejidad y elevado costo. Es de observar que la mayora de los hospitales tipo III y IV en Venezuela son de estructura vertical, dependiendo crticamente para su funcionamiento del sistema de ascensores. En nuestras investigaciones constatamos que el 70% de las averas de este sistema se ubican en los mecanismos de apertura y cierre de puertas, esto como consecuencia de una incorrecta manipulacin por parte de los usuarios y falta de mantenimiento preventivo. En vista de que el sistema no est dentro de una programacin de mantenimiento preventivo, la contratacin del mantenimiento correctivo por parte del organismo centralizado (FIMA), se tardaba en ocasiones algunos meses, lo que originaba que paulatinamente los ascensores iban quedando fuera de servicio hasta paralizar parcialmente el hospital. El estudio tambin nos permiti constatar que las empresas contratadas por FIMA no contaban con tcnicos especialistas en estos sistemas y no procuraban asesora de parte de las empresas fabricantes, por ende, adolecan de partes y repuestos originales. En estas circunstancias prevaleca el canibalismo, que consiste en tomar un repuesto de un equipo y colocrselo en otro, en otras circunstancias se utilizan repuestos no adecuados y de muy baja calidad, lo que contribua a empeorar aun ms la situacin. Sobre el sistema de aire acondicionado podemos acotar que por las continuas cadas de tensin elctrica ocurridas tanto por motivos internos como externos, los compresores se deterioran prematuramente, volviendo a repetirse la misma historia de los ascensores, al sustraer repuestos de unos para reparar otros. Por otra parte, al daarse los equipos centrales (tipo chiller), comenzaron a

instalarse equipos de ventanas, que a la larga congestionaron el sistema elctrico y no cumplan adecuadamente con la ambientacin de las reas crticas del hospital. Esta situacin determina que los hospitales no estn ni cualitativa ni cuantitativamente aptos para recibir nuevas tecnologas mdicas, debido a que estas se daaran prematuramente, al no contar con un consumo energtico confiable, aparte de su confort requerido (temperatura, y humedad). Sobre los sistemas que estn fuera de servicio en los hospitales, se observa como denominador comn que su mal funcionamiento pasa desapercibido para la mayora de directores de hospitales porque desconocen su importancia y utilidad. Tambin se pudo constatar que solamente en seis de los 22 hospitales existe personal tcnico medianamente preparado para acometer las tareas de mantenimiento, observndose que tambin existe una severa limitacin financiera para la contratacin de estos tcnicos o para acometer labores de mantenimiento. Todo lo anterior afecta negativamente la capacidad resolutiva de las instituciones, tratndose de resolver el problema mediante el aumento indiscriminado en el nmero de camas o construyendo mas quirfanos, complicndose aun ms la situacin, esto ha originado, a juicio de los investigadores, una cadena de eventos que termina conel colapso total de las institucin.

Si el Estado Venezolano quiere recuperar los hospitales, debe organizar la Ingeniera Clnica dentro del MSDS, para la cual se plantea que se siga la filosofa desarrollada por.la USB.

REFERENCIAS
[1] Lara-Estrella, L (1991). Estudio Clnico sobre la Gestin Tecnolgica en el Sector Salud Venezolano. Trabajo de ascenso no publicado. Universidad Simn Bolvar. Caracas. [2] Mijares-Seminario, R. (1995). La Tecnologa Hospitalaria en Venezuela. III Coloquio Venezolano de Bioingeniera. Caracas: Venezuela. [3] Mijares-Seminario, R y Lara-Estrella, L. (1997). Establishment of a Clinical Engineering Department in a Venezuelan National Reference Hospital. Journal of Clinical Engineering, , vol 22, No. 4 pp 239-248 July/August. [4] Lara-Estrella, L (1991). El Mantenimiento como parte integrante de la Gerencia y Gestin Tecnolgica en el mbito Hospitalario. Documento presentado a la Comisin de Asuntos Sociales del Senado de la Repblica de Venezuela. Caracas.

CONCLUSIONES

El objetivo planteado por el MSDS en este proyecto en cuanto a la reduccin de la mortalidad por las cinco primeras causas de muerte en Venezuela, debe estar acompaado por un estudio de polticas pblicas, para as asegurar su disminucin. La infraestructura de los hospitales del MSDS, no est acorde con las exigencias nacionales e internacionales. El 90,9% de los hospitales evaluados, presentan en su operatividad defectos mayores y secundarios. En ese mismo orden, se tiene que el 72,8% presenta problemas en su sistema de elevadores, y el 72,7% en el sistema de aire acondicionado. Los sistemas que aparentemente no paralizan la operatividad de los hospitales, no son tomados en cuenta por las autoridades de los mismos, aun cuando disminuyen notablemente la seguridad de su personal y de los bienes materiales, como son los sistemas de proteccin contra descargas elctricas, las llamadas de enfermeras, altoparlantes, la sealizacin, y el sistema de alarmas. Mediante la metodologa planteada, se puede lograr una informacin preliminar que ayuda a evaluar a un hospital en forma holstica (todos sus sistemas), para luego sacar conclusiones con el estudio de campo. Debe adecuarse la infraestructura antes de comprar el equipamiento mdico, debido a que sus insumos energticos y ambientales no son adecuados.

THE INFRASTRUCTURE OF THE VENEZUELAN HOSPITALS

ABSTRACT
Using a new methodology developed by Simon Bolivar University, based on to collect information by means of evaluation list was made an evaluation in 22 hospitals, which represent 12,3% of the total of the Department of Health and Social Development of Venezuela (MSDS). The contribution of the investigation is given by defining the priorities that owed to be improved in the 22 hospitals and its approximate cost. As a result of the bad technology management that has existed in the health institution in Venezuela, the more critics problems were found in the electric systems, the elevators and the air-conditioned. In the other hand it is not recommended to carry out acquisitions of medical equipment if does not improve the infrastructure due that the services required for the normal operation of the institution are not qualitative neither quantitative assured. In the interviews with the technician, it was verified that it does not exist a good engineering organization in the hospitals, which justifies the development of the clinical engineering as model of organization to optimize all the infrastructure and medical equipment of health institution in Venezuela. Key words: infrastructure, clinical engineering, and hospital.