No es cuestin de creer, no es la Virgen de Guadalupe

Estudios comparativos sobre la reduccin de daos y estrategia de drogas en Mxico y en Hungra

Tams Kardos
CIESAS
06/2011

ndice

ndice..................................................................................................................................................2 1. 2. 3. Sobre la idea de la reduccin de daos en breve y el papel de los antroplogos sociales .............3 La reduccin de daos en organizaciones y asociaciones mundiales ............................................4 Reduccin de daos en Mxico y en Hungra; diferencias y similitudes entre los dos pases ........5 3.1 El caso de Mxico ......................................................................................................................7 3.1.1 Asociaciones civiles que aplican reduccin de daos en Mxico ..........................................8 3.2 El caso de Hungra ...................................................................................................................10 3.2.1 Asociaciones civiles que aplican reduccin de daos en Hungra .......................................11 4. La reduccin de daos entre los UDI .........................................................................................13 4.1 El caso de Mxico ................................................................................................................13 4.1.1 La historia de los servicios de reduccin de daos para los UDI en Mxico ........................13 4.2 El caso de Hungra ...................................................................................................................16 4.3 La reduccin de daos en fiestas de msica electrnica ..........................................................18 4.3.1. Party Service en Hungra...............................................................................................19 4.3.2. Sobre los servicios de reduccin de daos en ambiente festivo en Mxico.......................20 5. 6. Conclusiones .............................................................................................................................22 Bibliografa................................................................................................................................24 6. 1. Entrevistas y presentaciones .................................................................................................27

1. Sobre la idea de la reduccin de daos en breve y el papel de los antroplogos sociales

La reduccin de daos (o la reduccin del dao) es una aproximacin relativamente nueva en el campo de la prevencin de uso de drogas que generalmente se enfoca en la poblacin que consume drogas -sobre todo a los farmacodependientes- con el objetivo final de la abstinencia, pero sin esperar de los usuarios la abstinencia para empezar el servicio. La reduccin de daos apunta a mejorar la salud de los individuos y del pblico en general, no slo eliminando conductas dainas, a pesar de que esto es su objetivo primordial. Por eso, muchos expertos afirman que esta aproximacin es la prevencin secundaria, mientras la prevencin primaria se focaliza en la poblacin adolescente de la cual la mayora todava no tiene experiencia con las drogas, sean legales o ilegales. La reduccin de daos -como la conocemos hoy- naci a finales de 1970 y en los primeros aos de la dcada de 1980 como una respuesta a la hepatitis (Campbell y Shaw 2008) que se transmite por va intravenosa. En 1983, se aisl el retrovirus del VIH que dio un nuevo impulso a las investigaciones en la esfera de la reduccin de daos. En 1986 el consumo de drogas de inyeccin fue identificado como ruta de trasmisin del VIH, y al ao siguiente el Instituto Nacional Sobre el Abuso de Drogas (NIDA) de los Estados Unidos apoy una investigacin de antropologa social para conocer la relacin entre las formas de uso de drogas inyectadas y la transmisin del VIH (Des Jarlais et al. 1988a). Apenas cuatro aos despus en Frankfurt, Alemania, la "Resolucin de Frankfurt de Ciudades Europeas Sobre Poltica de Drogas" declaraba que se haba comprobado que "[...] el intento de eliminar tanto el suministro como el consumo de drogas en nuestra sociedad ha fracasado. La demanda de drogas contina al da de hoy, a pesar de todos los esfuerzos educativos, y todo indica que tendremos que seguir conviviendo con la existencia de drogas y consumidores de drogas en el futuro . Ante tales afirmaciones, contina, "[...] las ofertas de ayuda no deben estar subordinadas a una total abstinencia de drogas. La ayuda no debe estar nicamente encaminada a una total ruptura con las dependencias, sino tambin a permitir una vida digna con drogas". En seguida, el documento expone algunas ideas sobre intervenciones a realizar en la direccin sugerida incluyendo "[...] la prescripcin mdica controlada de drogas a consumidores empedernidos debe analizarse sin prejuicios y con la vista puesta en la reduccin del dao. Debe posibilitarse un ensayo con mtodos cientficos". (Garca Salgado 2008) La investigacin de Kane y Mason en 1992 no slo analiz los factores que influyeron en el consumo de drogas y conductas sexuales, sino busc invenciones con el fin de cambiar los hbitos culturales y los llamados "comportamientos de alto riesgo" (Kane y Mason 1992). Los principales objetivos de los antroplogos se centraban en disminuir los riesgos y reducir los daos, con los que ayudaron a grupos de alto riesgo . Al aislar los factores de comportamiento que aumentan el riesgo de contraccin del VIH, los antroplogos ayudaron a construir el trmino "usuario de drogas inyectadas" o UDI por sus siglas, con el objeto de ampliar tales estudios. El trabajo de los antroplogos ha demostrado que los UDI son capaces de cambiar ciertos comportamientos, siempre y cuando los cambios necesarios no requieren la 3

modificacin de costumbres, valores y estilos de vida que son esenciales para su identidad (Campbell y Shaw 2008). La salud pblica y la investigacin etnogrfica de drogas han ayudado en la identificacin y descripcin de los parmetros de riesgo asociado al consumo de drogas, mientras que la reduccin de daos ha movilizado a los usuarios a ser ms autnomos. Por este razn la mayora de los antroplogos que se dedican a la investigacin o aplicacin de la reduccin de daos lo hacen en grupos vulnerables cuyos miembros desestiman el peligro porque ven a otros en el mismo grupo como menos cuidadosos o ms laxos respecto a los factores que favorecen o causan el padecimiento (por ejemplo, en la dieta, la higiene, la proteccin ritual, la bebida, la conducta sexual). Para otros miembros de un grupo de riesgo, el acceso a la informacin puede despertar un sentimiento de vulnerabilidad que, a su vez, se convierte en un factor de riesgo a en s mismo La reduccin del dao es un tema que invita a que los antroplogos tomen en cuenta la diversidad de las formas en que la gente, en tanto que individuos y en tanto que grupos sociales, vive en riesgo y reacciona frente a l. [ ] Los antroplogos pueden desempear un papel importante al investigar tanto los esfuerzos de la reduccin del dao de los trabajadores como los programas de salud preventiva y curativa de las empresas y hasta qu punto son gestos simblicos o simples escaparates destinados a mejorar la imagen de la empresa (Nichter 2003).

2. La reduccin de daos en organizaciones y asociaciones mundiales

Elegir una sola organizacin no gubernamental hoy en da debe de ser arbitrario, porque en los ltimos dos dcadas nacieron miles de asociaciones con varios servicios de o con materiales educativas sobre la reduccin de daos. Para tener un ejemplo de la teora podemos escoger un proyecto que recupera las prcticas ms conocidas de la reduccin de daos, lo que es el Safety First de la Drug Policy Alliance (DPA) en el Estados Unidos de Amrica. La organizacin propone aplicar esta perspectiva en la educacin mientras da informacin honesta y cientfica a las y los jvenes y a sus padres, para que conozcan los peligros reales de cada droga y para la toma de decisin y situaciones ms seguras. En el lado de prctica hay que mencionar la Asociacin Internacional para la Reduccin del Dao (International Harm Reduction Association IHRA) una organizacin internacional asesa del sistema de Naciones Unidas que promueve polticas y prcticas que reduzcan los daos sanitarios y sociales, adems de las repercusiones econmicas y penales de las drogas ilcitas y legales en los individuos, las comunidades y la sociedad. Tambin existen esfuerzos que focalizan a la reduccin de daos en el caso de la gente que participa en fiestas de msica electrnica o en ocasiones similares. Entre ellos, el ms popular es DanceSafe, una organizacin fundada en 1998 que opera en Estados Unidos de Amrica y Canad a travs de anlisis de pastillas de Ecstasy de los participantes de la fiesta y distribuye literatura educativa con informacin que describe los efectos y los riesgos asociados con el uso de varias drogas (vase ms sobre este tema en el captulo 4.3). Las personas que promueven el enfoque de la reduccin de daos apuntan en primer lugar que el fenmeno del uso de drogas -sean legales o ilegales- no es un problema criminal, sino de salud 4

pblica. As, la gente que tiene problemas con su consumo de drogas, en vez de detencin, necesita tratamiento e informacin para reducir los riesgos del uso de drogas y para quitar el hbito. Pensando en los consumidores de drogas desde el punto de vista de la salud pblica, hay que considerar la opinin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). En 1988 un estudi la OMS seal que se puede mantener una baja prevalencia del VIH entre personas que usan drogas si tienen acceso a equipo de inyeccin estril y servicios comunitarios que acerquen los servicios de salud y educacin en sitios de reunin de los UDI (Des Jarlais 1988b). Diecisis aos despus, a partir de una revisin de 200 estudios, la OMS concluy que el incremento de la disponibilidad de equipo de inyeccin estril entre los UDI contribuye substancialmente a la disminucin de la tasa de transmisin del VIH. Es decir, la infeccin por VIH declin en un promedio de 18.6% en 36 ciudades con programas de intercambio de jeringas, mientras que se increment en un 8.1% anualmente en 67 ciudades donde faltan esos programas, comprobado as los resultados de estudios anteriores (WHO 2004). Adems, en el mismo documento, se observa que los servicios ms populares de la reduccin de daos son rentables para la salud pblica y ayudan a los UDI a cambiar los comportamientos riesgosos del consumo. Sin embargo, el papel de los servicios de reduccin de daos como polticas de drogas efectivas no est consensuado entre todos los Estados miembro de la Organizacin de las Naciones Unidas. Ello es evidente cada ao en marzo durante la Comisin de Estupefacientes (Commission on Narcotic Drugs CND) de la Organizacin de las Naciones Unidas. En los ltimos aos, la aceptacin del trmino reduccin de daos como plan de accin sigue siendo una pregunta abierta, y en el 52 periodo de sesiones en 2009 el debate ms intenso fue sobre esta cuestin. Como los Estados miembro no pudieron convenir, al final aceptaron una declaracin poltica que no menciona la reduccin de daos ni una vez, as que no se puede llamar un consenso verdadero para todos los miembros. Por eso, en el mismo periodo de sesin, 25 pases -entre ellos Hungra- firmaron otra declaracin en que lamentaron que la no inclusin del trmino reduccin de daos explcitamente en la declaracin poltica, y aadieron que segn ellos la expresin servicios de apoyo relacionados significa por ejemplo el intercambio de las jeringas. Mientras tanto la delegacin de Mxico estuvo de acuerdo que la reduccin de daos quedara fuera de la declaracin original, y desde este punto podemos comenzar un anlisis comparativo en materia de poltica de drogas y servicios de reduccin de daos entre Mxico y Hungra.

3. Reduccin de daos en Mxico y en Hungra; diferencias y similitudes entre los dos pases
Tras una mirada superficial se podra pensar que la situacin de los servicios de reduccin de daos es similar en ambos pases. Es decir, los servicios fundamentales como el intercambio de jeringas o las terapias de sustitucin existen en ambos an si el discurso oficial del gobierno prefiere centrarse en la prevencin y la lucha contra las drogas. Sin embargo, si investigamos un poco ms a fondo las estructuras de salud pblica en los dos pases, podemos ver por lo menos una diferencia cardinal.

Mientras en Hungra la prevencin de uso de drogas tiene su propia oficina (Oficina Nacional de Prevencin de Uso Drogas NDI) con estrategia oficial y objetivos a corto y largo plazo, la respuesta a la epidemia VIH y SIDA slo tiene un subprograma del proyecto de salud pblica. Por su parte, el Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP) de Mxico considera los dos temas fundamentales, por lo que cada uno tiene su oficina. En este punto podemos ver otra diferencia: mientras que el Programa De Accin Especfico 2007-2012 del Consejo Nacional contra las Adicciones (CONADIC) casi no habla sobre la reduccin de daos1, el Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA (CENSIDA) tiene una publicacin con el ttulo Manual para la Prevencin del VIH/SIDA en Usuarios de Drogas Inyectadas de 150 pginas que explica el significado de la reduccin de daos y da consejos a la gente que da servicios, a los UDI y a sus investigadores tambin. Al contrario, Hungra no tiene ni secretaria propia estrategia para tratar el fenmeno de VIH y SIDA, aparentemente aplica la estrategia de la Comisin Europea 2009-2013 (Comisin Europea 2009) y abre concursos para la sociedad civil para la prevencin de las nuevas contaminaciones. Conversando con Martha Romero Mendoza -antroploga del Instituto Nacional de Psiquiatra, quien trabaja con mujeres en prisin aplicando este enfoque- ella nos coment que la reduccin de daos como prevencin de VIH/SIDA y otros infecciones de transmisin sexual es un objetivo legitimo, pero en el caso de las drogas no-inyectadas oficialmente no podemos hablar de tales servicios (Entrevista 1). En Hungra podemos ver otro punto de vista: la nueva Estrategia de Drogas para 2010-2018 (que el nuevo gobierno va a cancelar este ao para elaborar otra, vase ms sobre el tema en el captulo 3.2) tiene enfoque de la reduccin de daos como parte de los tres pilares: 1) Prevencin, 2) Tratamiento y Reduccin de Daos, y 3) Reduccin de oferta de drogas.

Sin embargo no existe un programa separado de accin especfico para prevenir la transmisin de VIH y/o hepatitis en el caso de los UDI. Los niveles de prevalencia de VIH son relativamente bajos en ambos pases entre los adultos comparando con la regin (0,1% en Hungra y 0,3% en Mxico segn una encuesta en 2007 (IHRA 2007), que favorece a la investigacin comparativa.

Durante la entrevista con Castrejn Vacio, Jos Manuel Lic., Director de Vinculacin Sectorial del CONADIC (Entrevista 2) Castrejn slo me pudo mostrar un lugar adonde mencionan la reduccin de daos como accin especfica, pero sin detalles concretos. Sin embargo, en su glosario de terminos dicho documento escribe sobre las finalidades de la reduccin de daos y de la reduccin de riesgos basado en una publicacin de Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNDCP 2000), pero sin la intencin de aplicarlas.

3.1 El caso de Mxico

Segn el informe Global States of Harm Reduction 2010 de IHRA, Mxico parece el pas ms progresista de Amrica Latina por tener intercambio de jeringas y tratamientos de metadona a la vez. En Mxico slo los 3% de los usuarios de drogas inyectadas vive con VIH -las cifras son ms altas en la frontera norte (Frost et al. 2006; Magis-Rodrguez et al. 2005)- mientras este porcentaje en Argentina y en Brasil es casi 50%. Estos ltimos dos pases tienen intercambio de jeringas como servicio fundamental de la reduccin de daos, pero no tienen tratamientos sustitutivos del uso de opiceos, lo que en Amrica Latina slo existe en algunas partes de Mxico y Colombia (aunque en Colombia no aplican servicios de intercambio de jeringas). Sin embargo, los expertos coinciden en que Mxico tiene poca experiencia en la reduccin de daos (Machn 2004, Jurez Guevara 2007). Segn el antroplogo barcelons Oriol Roman, Amrica Latina ha sido un contexto difcil para el desarrollo de programas preventivos en la lnea de la reduccin del dao, entre otras cosas por la influencia directa de las polticas hegemnicas estrictamente ortodoxas de EE.UU. (Roman 2008). Otros expertos tambin opinan que la cercana de EE.UU. y la adaptacin de su prohibicionismo en la poltica de drogas hacen que sea difcil empezar estos servicios. Jurez Guevara menciona otras causas que obstaculizan la aceptacin de las prcticas de reduccin de daos al notar que se ha empezado con una serie de dificultades y malos entendidos que al final pueden confundir su verdadero objetivo [ ]. En Mxico, se ha confundido la reduccin de daos con una demanda de legalizacin de las sustancias ilegales, lo que ha valido el rechazo por parte de las autoridades sanitarias y judiciales del pas (Jurez Guevara 2007). A pesar de ello, los nmeros muestran que la extensin del intercambio de jeringas est creciendo: en 2008 distribuyeron 135.000 jeringas que significa un 50% aumento comparando con los nmeros de 2007 (CENSIDA 2009). El 21 de agosto de 2010 hubo un cambio importante en la estrategia y poltica de drogas en Mxico, porque denominada Ley contra el narcomenudeos2 entr en vigor que incluye la reduccin de daos como poltica de Estado, lo que significa la posibilidad de exigir mayores recursos para esta poltica a nivel nacional (Hernandez y Zamudio 2010). Sin embargo, un gran parte de los profesionales niega que se pueda aplicar este enfoque en el Distrito Federal y en la mayora de los estados del pas. El da de hoy en Mxico, antroplogos y psiclogos que trabajan en el Instituto Nacional de Psiquiatra aplican esta aproximacin entre grupos vulnerables. Aqu vale la pena recordar que en Mxico la reduccin de daos est aceptada y aplicada como prevencin de transmisin del VIH, por eso, si queremos ver las tcnicas de esta perspectiva, hay que observar las publicaciones de Centro Nacional para la Prevencin y Control de SIDA (CENSIDA). Analizando el Manual para la Prevencin

Aunque en el lenguaje cotidiano siempre se refieren como una ley, es un decreto modificando leyes preexistentes. El nombre completo es: Decreto por el que se reforman, adicionan y derogan diversas disposiciones de la Ley General de Salud, del Cdigo Penal Federal y del Cdigo Federal de Procedimientos Penales"

del VIH/SIDA en Usuarios de Drogas Inyectadas se puede ver que las tcnicas de la reduccin de daos en el caso de los UDI son bastante estudiadas y recomendadas. La publicacin no slo habla sobre cmo pueden los usuarios de drogas reducir riesgos de contraer el VIH, sino tambin da consejos a los UDI sobre cmo pueden inyectarse con menos riesgos, cmo se desinfecta una jeringa e informa las maneras seguras de tener relaciones sexuales. El documento parece til a los investigadores tambin con los consejos que orientan con respecto a cmo iniciar una bsqueda de poblacin en riesgo mencionando la necesidad de la flexibilidad y el entendimiento cultural sensible para establecer las bases de confianza y sobre cmo lograr que los usuarios ingresen voluntariamente a tratamiento y/o cambien sus comportamientos riesgosos. Comparando esta publicacin con la Programa De Accin Especfico 2007-2012 de CONADIC, uno puede creer que los dos documentos proceden de dos pases distintos. Es an ms difcil creer que las dos publicaciones nacieron del mismo Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP) de Mxico.

3.1.1 Asociaciones civiles que aplican reduccin de daos en Mxico

Mientras segn el gobierno la reduccin de daos slo puede ser un objetivo legitimo en el caso de la prevencin de VIH/SIDA y otros infecciones de transmisin sexual, hay un cierto necesidad para educar los consumidores de varios tipos de drogas sobre sus derechos y sobre los efectos y riesgos de distintos tipos de drogas que se puede disminuir efectivamente con ciertos comportamientos. La investigacin cualitativa se requiere al investigador para pasar tiempo considerable con el grupo que investiga, para hacer contactos con las figuras claves y analizar las normas, los valores y los comportamientos del grupo. En este sentido mi investigacin no se puede considerar clsica , porque no haca el trabajo de campo entre consumidores de drogas, sino entre organizaciones e institutos que tratan con estos grupos vulnerables. As, la observacin participante aparece en la cooperacin con Espolea en el programa de poltica de drogas. A travs de sus actividades pude llegar a las preguntas actuales de la estrategia de drogas y la reduccin de daos en Mxico.

Espolea
La organizacin civil Espolea fue fundada en 2006 y que al lado (o a veces conjunto) de los programas de gnero y VIH tiene un programa de poltica de drogas que posee un enfoque primordial en la prevencin del uso de drogas, la reduccin de daos con el respeto de los derechos humanos y los derechos de las personas que consumen drogas. Una de las caractersticas ms importantes de la organizacin que es un grupo de jvenes para jvenes. Como dicen en la auto-definicin en su pgina de internet, su misin es empoderar a las y los jvenes para involucrarnos en proyectos e iniciativas que generen conocimiento e informacin que, desde una perspectiva juvenil, nos permitan actuar como agentes de cambio y promover el respeto a los derechos humanos. Esto, a travs del desarrollo de capacidades, la formacin en incidencia poltica, la visibilizacin de temas prioritarios y la generacin de una comunidad vinculante, plural y multicultural . Durante la investigacin seis personas trabajaban en el programa de poltica de drogas de Espolea incluido el autor de esta investigacin-, tratando con los aspectos de derechos humanos, dando 8

informacin autentica sobre los efectos de las drogas y los riesgos de su consumo, para jvenes. El programa tambin coordina la red REJRED - Red de Jvenes y Reduccin de Daos en Amrica Latina entre organizaciones que se dedica a la reduccin de daos. El equipo de Espolea tambin cuenta con una persona ex-farmacodependiente -un elemento muy comn en estos servicios- quien da informacin a consumidores de drogas inyectables en la Ciudad de Mxico para disminuir los riesgos del uso de estas substancias. Segn Espolea, es necesario incentivar la participacin de jvenes en el debate sobre las polticas de drogas y toma de decisin poltica a nivel regional. De forma particular, en Mxico el tema de poltica de drogas e implementacin de programas de reduccin de daos se basa en la siguiente agenda: Dar a conocer la poltica de droga nacional y local (cuando aplique); Generar debate sobre lo que significa la reduccin de daos en Mxico y cmo funciona entre personas jvenes; Promover los programas de reduccin de daos y las propuestas nacientes del debate al respecto; Generar un observatorio por medio del cual medir el impacto de los Centros Nueva Vida y darles seguimiento de forma nacional, y Estudiar la relacin que existe en Mxico entre el VIH y las drogas (no necesariamente inyectables) en la poblacin joven en particular.

El equipo elabor un cuestionario para los trabajadores y pacientes de institutos de rehabilitacin de farmacodependencias de la Ciudad de Mxico y alrededor para que conozcan mejor sus caractersticos y para que les puedan ayudar en una manera ms conveniente. Durante mi investigacin los resultados no han elaborado. Para el programa de drogas de Espolea una de las finalidades ms importantes -al lado de informar los jvenes sobre los efectos y riesgos de consumir varias substancias legales o ilegales- es terminar con la estigmatizacin del uso de las drogas. En la entrevista (Entrevista 3) que hice con el director del programa de poltica de drogas de Espolea, Aram Barra, l me afirm que gracias a los medios de comunicacin y prensa, el fenmeno de las drogas haba salido a luz, pero los mismos medios ayudan en la estigmatizacin de los consumidores, por eso las organizaciones civiles tienen que tomar un papel ms participativo en la presentacin autntica de las drogas y en la promocin de los debates sobre este tema . Tambin aadi que debemos aceptar la realidad de que las personas jvenes consumen drogas ya sea que eso nos guste o no. Por eso la educacin es clave para contener riesgos y consecuencias negativas del uso de drogas para que podamos crear un ambiente ms seguro en que los usuarios no se pongan en peligro a s mismos y a la sociedad en su conjunto . Por este razn en el ao 2008 Espolea public una hoja de datos titulada Qu es la reduccin de daos? para explicar de este enfoque y luego en 2010 publicaron otro libro con el ttulo Recomendaciones de jvenes para una poltica de prevencin de adicciones en el que explican por qu se necesita una perspectiva juvenil en la poltica de drogas, hacen una apreciacin de la nueva 9

Ley de Narcomenudeos desde el punto de vista de los usuarios de drogas y dan recomendaciones polticas para la prevencin, la reduccin de daos, el tratamiento y la ejecucin de la ley. Hablando sobre la necesidad de los servicios de reduccin de daos Barra nos coment que mucha gente piensa en Mxico como un pas de trnsito y productor aunque Mxico tambin sea un pas de consumidores de drogas. Por ejemplo, la organizacin Programa Compaeros en la frontera norte del pas trata con consumidores de drogas inyectables hace treinta aos a travs programas de intercambio de jeringas y substitucin con metadona, pero nunca han reportado algn asunto relacionado con el crimen organizado, as los servicios y la presencia del crimen organizado no conllevan necesariamente. Su ejemplo muestra que la reduccin de daos tiene un papel importante en el tratamiento de UDI y que la gente que usa drogas no necesariamente tiene relaciones con bandas delictivas, as no hay porque estigmatizarla.

CuPIHD Colectivo Por Una Poltica Integral Hacia Las Drogas

Entre los grupos que intentan a tener un impacto a la poltica de drogas y la difusin de la idea y los servicios de la reduccin de daos, sin dudas hay que mencionar CuPIHD tambin. Es una organizacin de la sociedad civil que -segn su auto-definicin- se dedica a la investigacin, la educacin, la accin y la difusin orientadas a transformar la cultura y las polticas de drogas bajo un enfoque de reduccin de riesgos, multidisciplinario, integral, cientfico y de respeto a los derechos humanos . El colectivo cuenta con profesionales de distintas reas del conocimiento y la actividad poltica, tal como politlogos, psiclogos, socilogos, periodistas, comunicadores, abogados, acadmicos, artistas, mdicos y activistas de la sociedad civil. Su actividad con el enfoque de reduccin de daos es primeramente dar informacin clara, sencilla, cientfica, equilibrada y desprovista de prejuicios morales, acerca de las sustancias psicoactivas, sus efectos y las posibles consecuencias de su consumo a los ciudadanos, mientras quieren crear conciencia entre los consumidores de drogas de sus derechos y de la responsabilidad inherente ante s mismos, y ante los dems, cuando deciden consumir sustancias psicoactivas . Por lo tanto distribuyen una gua de derechos y responsabilidades legales de usuarios de drogas en lugares donde supuestamente estn consumidores de drogas. El colectivo tambin cuenta con varias publicaciones sobre cuestiones de la regulacin de las drogas, la cultura de las drogas en Mxico y hacen video documentales para mostrar las consecuencias de la prohibicin y el mercado ilegal de las drogas a las comunidades del norte con la finalidad de generar debate y reflexin al fenmeno.

3.2 El caso de Hungra

La primera Estrategia Nacional de Drogas de Hungra entr en vigor en el ao 2000. El gobierno lo acept por un periodo de 10 aos con un consenso total, pidiendo una revisin de los resultados en 2005. Segn la opinin de la mayora los expertos del campo de drogas de Hungra fue un documento progresista y armonizado con el Plan de Accin de la Unin Europea. Sin embargo, incluso antes de 10

poner en marcha esta Estrategia, el gobierno ya posea servicios de reduccin de daos desde los aos noventa, la Estrategia los legitim y apoy con recursos financieros. Desde el ao 2010 el apoyo se disminuy progresivamente en casi todos los aos, por lo que la existencia de organizaciones proveedoras de servicios siempre estaba en riesgo. En el periodo entre el ao 2002 y el 2010 gobernaba MSZP, el partido ms grande de la izquierda de Hungra, durante dos periodos consecutivos. En el 2010, el partido ms grande de la derecha, Fidesz asumi el poder ganando con ms de los dos terceras partes del total de votos y decidi a cambiar varias partes del sistema, empezando con la constitucin, las leyes de medio y luego la leyes de drogas. As, aunque en diciembre de 2009 se acept la Estrategia de Drogas para 2010-2018 con los mismo tres pilares antes mencionados y aunque segn ambos partidos el punto de vista de la nueva estrategia no cambi nada, la nueva administracin del partido Fidesz decidi anularla, declarando que el documento es inaceptable pues est basado en la reduccin de daos y tambin est escrito por liberales quienes estaban en el favor de legalizar. Expertos como Jnos Gondi, presidente de la Asociacin de Organizaciones de Prevencin y de Reduccin de Daos de Hungra (MADSZSZ) con 24 organizaciones miembros, afirm que esto fue una equivocacin grave y que por el contrario, la estrategia no tena suficiente nfasis en la reduccin de daos y aadi que ni una de las organizaciones de su Asociacin estaba de acuerdo con anular el documento (Entrevista 4). En Mayo de 2011 el gobierno declar que quiso agravar las leyes sobre los delitos con drogas, pero no dijo nada sobre los cambios en el mbito de la reduccin de daos, as todava no se sabe qu papel va a tener en la nueva estrategia.

3.2.1 Asociaciones civiles que aplican reduccin de daos en Hungra

Como mencionamos antes las asociaciones que proveen servicios de reduccin de daos en Hungra tienen una red que se llama la Asociacin de Organizaciones de Prevencin y de Reduccin de Daos de Hungra (MADSZSZ) que actualmente cuenta con 24 organizaciones miembros. En esta investigacin slo trato uno entre ellos, la Asociacin Punto Azul de Consejera de Drogas y Centro Ambulatorio, que da clases de prevencin del uso de drogas y la reduccin de riesgos del uso en escuelas secundarias, distribuye informacin sobre los efectos y riesgos del uso de distintos tipos de drogas, tiene servicios para los UDI y para usuarios de otras drogas (incluido el alcohol) y que empez el primero servicio para los usuarios recreativos de drogas en ambiente festivo. Puesto que los siguientes captulos tratar ms con su trabajo, aqu slo escribo en breve sobre la asociacin y sus servicios.

Asociacin Punto Azul de Consejera de Drogas y Centro Ambulatorio

Desde el ao 1997 la organizacin civil funciona como fundacin con la finalidad de mejorar la calidad de vida en general y a los clientes, dndoles las capacidades para una mejor calidad de vida en el que pueden vivir, y resolver problemas con mayor eficacia. Como en el caso de CuPIHD, el Punto Azul se compone de profesionales que acercan el fenmeno del uso de drogas de distintas perspectivas. As los mtodos aplicados cubren un amplio espectro de formas de consumo de drogas. 11

Para ser ms concreta la asociacin tiene proyectos para la prevencin, tratamiento, rehabilitacin y reduccin de daos que provee la asistencia a los clientes y sus familiares. Sus clnicas estn disponibles para consultas generales y psicoterpicas, para servicios sociales, mientras los trabajadores sociales de la asociacin hacen programas de bsquedas en varios puntos de la ciudad. En los prximos captulos introduzco los programas para los UDI y los proyectos en el ambiente festivo con ms detalles, pero antes trato un poco con el proyecto Punto Cannabis que empez el ao pasado con la finalidad de elevar el consciente de los consumidores de cannabis, para que tengan un mejor control de su uso de esta droga. Kannabiszpont (Punto Cannabis) Aunque las posibilidades de la reduccin de daos en el caso del uso de mariguana tiene poca literatura -y la mayora de estas obras habla sobre la manera menos daosa de consumir, por ejemplo sobre el uso de vaporizadores en lugar de cigarros- existen unos intentos con la finalidad de disminuir el uso de esta substancia y elevar el consciente entre los usuarios. En junio de 2010 la asociacin Punto Azul empez un programa de autoayuda annimo en su pgina de web para los usuarios de mariguana, aplicando un ejemplo holands3. El objetivo del proyecto es cambiar el hbito de consumo -disminuyendo o terminndolo total- as el xito del programa depende mucho en las decisiones y la voluntad del usuario. Por eso los proveedores de servicio recomiendan el programa para usuarios de cannabis quienes todava no tienen un hbito muy problemtico, sino consideran su forma de consumo mejor controlable. Como la mayora de los programas de reduccin de daos el proyecto no requiere abstinencia al usuario, sino ofrece instrumentos para controlar el uso y reconocer el lugar verdadero de cannabis en la vida del cliente. Segn las estimaciones hay una poblacin de unos diez miles de personas en Hungra quienes tienen problema con el uso de cannabis y se resisten buscar ayuda por distintos motivos, pero estn familiarizados con la cultura de Internet. Para ellos la autoayuda virtual parece una herramienta efectiva. Despus de rellenar un formulario sobre el uso de mariguana para que tenga una idea sobre el nivel de riesgo de su consumo, el participante recibe un perfil y acceso a un diario en la pgina de web adonde cada da puede apuntar sus experiencias sobre su consumo, los sentimientos de abstinencia, los cambios en la motivacin. Escribiendo todos los das el participante cada semana puede seguir los avanzos de la terapia comparando con sus exigencias anteriores. Mientras tanto el participante continuamente recibe correos electrnicos con tareas y sugerencias que intentan a evitar el consciente mencionado situaciones de emergencia en las que el usuario debe recordar sus objetivos y motivaciones antes de empezar consumir. Durante la terapia el participante tambin tiene posibilidad de entrar en contacto con los profesionales de la asociacin y puede compartir sus experiencias con los otros en el frum de la pgina. La terapia dura cuatro semanas y al terminarla uno puede ver sus avanzos y decidir si est contento con los resultados o quiere empezar otra terapia o prefiere tener ayuda personal y profesional. El programa Punto Cannabis recibi apoyo para tres aos, despus tiene que referir sobre las cifras y resultados del proyecto. El programa de Punto Cannabis se puede considerar como una continuacin del otro programa de la
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El programa original fue elaborado por la asociacin holands Jellinek con el nombre Know Cannabis hace ocho aos.

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asociacin del ao anterior que tuvo el ttulo: Ao de Moderacin Atrvete Menos . Este proyecto intent a cambiar los hbitos del sobreconsumo en el caso de drogas y otras actividades recreativas a travs de videos, artculos, dilogos y un diario parecido del Punto Cannabis. El otro objetivo del programa fue empezar un discurso honesto sobre el lugar y la gestin razonable de los placeres en la vida y en la sociedad.

4. La reduccin de daos entre los UDI

4.1 El caso de Mxico
Para acercar el tema, vale la pena repetir las palabras de Aram Barra, el director del programa de la poltica de drogas de la organizacin Espolea, que todava mucha gente piensa en Mxico como un pas de trnsito y productor aunque Mxico tambin sea un pas de consumidores de drogas. Por ejemplo, la organizacin Programa Compaeros en la frontera norte del pas trata con consumidores de drogas inyectables hace treinta aos (Entrevista 3). Mientras en Hungra la mayora de los UDI se encuentra en la capital, Mxico cuenta con una historia larga de consumo de herona, cocana y anfetamina en las ciudades de la frontera norte. As no es algo sorprendente que Mxico cuenta con los servicios ms antiguos y desarrollados de reduccin de daos en esta zona.

4.1.1 La historia de los servicios de reduccin de daos para los UDI en Mxico
Como fuente principal, para conocer mejor la historia y la aparicin del uso inyectado de distintas drogas y los servicios de reduccin de daos us las obras y hice entrevista con el investigador Carlos Magis, quien por 14 aos era el director de investigacin del programa federal de CONASIDA hasta el septiembre de 2010 y despus cambi al programa de SIDA en la clnica de Condesa la nica clnica que suporta el programa de la reduccin de daos en la Ciudad de Mxico. Magis aplica este enfoque hace ms que veinte aos y el mismo tiempo hace investigaciones en este tema. Aunque es poco conocida, un programa federal en Mxico ofrece pequeas dosis de herona a los adictos a partir de finales de la dcada de 1970, como una forma de terapia de sustitucin. Este programa todava existe en el siglo veintiuno y se trataba de aproximadamente 20 personas a finales de 2003 (Uriarte: 1988, Bucardo et al. 2005). Mientras relacionado con las setentas y ochentas no podemos hablar sobre una epidemia slo sobre un aumento en el uso en Mxico. Segn un estudio en la regin norte del pas, entre 1976 y 1986 el consumo de herona alguna vez en la vida pas de 0.2 a 0.5% y en el caso de la cocana de 0.6 a 1.3% (Magis et al. 1998). En Ciudad Jurez, una de las ciudades ms implicadas en el fenmeno en el norte, hay una larga historia de colaboracin entre las organizaciones no gubernamentales, principalmente con el Programa Compaeros que opera en Ciudad Jurez, Chihuahua desde 1986 realizando diversos 13

proyectos y acciones de salud comunitaria en la prevencin del VIH-SIDA con diferentes poblaciones de riesgo (Snchez 2008) y el sistema de justicia penal. Aram Barra nos afirm que el Programa Compaeros en la frontera norte del pas trata con consumidores de drogas inyectables hace casi treinta aos a travs programas de intercambio de jeringas y substitucin con metadona, pero nunca han reportado algn asunto relacionado con el crimen organizado, as los servicios y la presencia del crimen organizado no conllevan necesariamente (Entrevista 1). Este ejemplo muestra que la reduccin de daos siempre tena y sigue teniendo un papel importante en Mxico en el tratamiento de los UDI. Segn Magis (Entrevista 7) el fenmeno de uso de drogas inyectables de herona y anfetamina en las ciudades del norte empez ms o menos en 1995 en Hermosillo, pero estaba limitada all. Han empezado parecer problemas de uso de herona vinculada a la migracin, al migrantes que regresaron al pas. Con ellos el problema apareci en otras partes del pas alrededor de ao 2000, como en Torren que es 800 kilmetros desde la frontera norte. En unos aos el fenmeno de uso de drogas inyectables lleg a las partes internas del pas. En 2005 una ONG de VIH de Guanajuato pidi ayuda para tratar los consumidores inyectores de herona y para empezar intercambios de jeringas y otras formas de la reduccin de daos y ms o menos en el mismo tiempo naci una clnica en Oaxaca tambin as la epidemia apareci en el interior del pas. Ahora an Puebla tiene su clnica, que est a una hora desde el Distrito Federal. Segn la explanacin de Carlos Magis los usuarios de estas ciudades son migrantes que se regresaron con el hbito de consumir. Lo que cambi en los ltimos aos es que los migrantes que regresan a Mxico ya saben que es posible conseguir herona en varias ciudades (Entrevista 7). En 2006 hicieron un mapa segn unas encuestas de varias ciudades como Monterrey, Distrito Federal, Acapulco, sobre los UDI que viven con SIDA con el mtodo de bola de nieve para elaborar las bases de la reduccin de daos en estos lugares. Con estos datos Magis y sus compaeros de trabajo van a empezar una clnica de metadona en la clnica de Condesa en el Distrito Federal. Esto va a ser una prueba de concepto en la capital y no esperan tantos nmeros lo que tiene la clnica ms exitosa de nmeros de pacientes del pas en Mexicali donde aparecen 400 personas diarias. En la nueva clnica del Distrito Federal esperan a 10-20 personas diario, mientras quieren investigar cmo funciona el servicio en la capital (Entrevista 7).

4.1.2. La aparicin del consumo de drogas inyectadas en pblico en Mxico

A diferencia de Hungra (que vamos a ver en el captulo 4.2), las conductas de alto riesgo del uso de drogas por va intravenosa, as los picaderos (o shooting galleries ) en la frontera norte de Mxico son muy comunes y tienen una historia larga. En 2004, haba aproximadamente 200 picaderos en Tijuana y 185 en Ciudad Jurez (Cravioto 2003; Strathdee et al. 2005). Una de los razones de la gran expansin del fenmeno es que a pesar de las jeringas estriles pueden ser adquiridos y posedos legalmente en Mxico, las entrevistas cualitativas de los UDI en Tijuana y Ciudad Jurez mostraron que los usuarios tienen temor a ser detectados por la polica desalienta la realizacin de las jeringas para uso personal. Es un factor importante en la decisin de un UDI para el uso de picaderos, donde las jeringas se pueden obtener fcilmente (Strathdee et al. 2005).

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Otra razn de usar los picaderos se puede encontrar en la situacin econmica de la persona. Un estudio de 2008 encontr que ms de dos tercios de los usuarios de drogas inyectables en Tijuana y la mitad de los UDI en Ciudad Jurez informaron que usaba un picadero en los ltimos 6 meses. Los UDI que reportaron la asistencia en picadero tenan distintas caractersticas socio-demogrficas y riesgosas comparando con los UDI que se inyectaban en otros lugares. Los usuarios de los picaderos en ambas ciudades tenan ms probabilidades de estar sin hogar y han sido arrestados por posesin de una jeringa. Usuarios de drogas inyectables en Ciudad Jurez que utilizaron picaderos tambin fueron ms jvenes y ms propensos a tener alguna vez una sobredosis (Philbin et al. 2008). Otra diferencia entre los dos pases que en Mxico la prevalencia de VIH entre los non-UDI y UDI es significante. La prevalencia del VIH en Mxico es de 0.3%, pero es considerablemente ms alta entre algunas subpoblaciones de alto riesgo en la frontera norte de Mxico. La prevalencia del VIH entre UDI se ha mantenido por debajo del 5% en Tijuana y Ciudad Jurez (Frost et al. 2006; MagisRodrguez et al. 2005) pero la prevalencia es del 12% en ambas ciudades entre las trabajadoras sexuales que se inyectan drogas (Strathdee et al. 2008). En el ao 2005, hasta uno de cada 125 adultos (0,8%) de 15-49 aos se estim en VIH positivos en Tijuana (Brouwer et al. 2006). Estos datos nos explican bien por qu el gobierno se acerca a los servicios de reduccin de daos desde el punto de vista de la prevencin del VIH (vase los captulos 3 y 3.1).

4.1.3. La opinin de los institutos estatales y del gobierno y los sobre los programas de reduccin de daos
Hablando sobre el papel del estado en los programas de reduccin de daos hay que mencionar tres oficinas que se ocupa con estos programas: Consejo Nacional contra las Adicciones (CONADIC)4 -que era operado por un Secretariado Tcnico responsable del diseo e instrumentacin de polticas y programas en adicciones-, el Consejo Nacional para la Prevencin y Control del Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida (CONASIDA) y el Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA (CENSIDA) las tres son oficinas del Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP). Ya vimos la relacin contradictoria entre CONADIC y CENSIDA en el captulo 3., ahora es tiempo introducir el papel del CONASIDA entre estas oficinas. Desde el 1988 hasta el 2001 slo exista CONASIDA y despus crearon un rgano operativo que se llama CENSIDA, con los mismos fines. Mientras con el CONASIDA empezaron el programa de reduccin de daos, el CONADIC en 2003 sigui manteniendo una posicin de cero tolerancia por lo menos en el discurso lo que as nunca fue basado en las evidencias (Entrevista 7). En una reunin de 2003 Magis convoc con un colega de CONADIC diciendo

Con la reforma de este ao, al lugar de CONADIC se crearon dos instancias independientes llamadas Comisin Nacional contra las Adicciones, con un Comisionado dependiente directamente del Secretario de Salud (a cargo del Dr. Carlos Tena) con un carcter mucho ms poltico, de alto nivel y otra denominada Centro Nacional para la prevencin y el control de las Adicciones (CENADIC) bajo las rdenes de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud. Por su parte, el CENADIC es una institucin mucho ms operativa que se encarga directamente del seguimiento de los programas y el apoyo tcnico que pudiera requerir la comisin.

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que no se pudo mantener el discurso de cero tolerancias, mientras Mxico tena una historia de reduccin de daos que empez en los finales de setentas por el gobierno de nivel federal. A finales de 2003 CONASIDA, CENSIDA, CONADIC, la Comisin de Salud Fronteriza Mxico-Estados Unidos, los Centros de Integracin Juvenil, el Instituto Nacional de la Psiquiatra, la Direccin General Tcnica en Adicciones y Salud Mental y la Direccin General de la Epidemiologa firmaron un documento de posicin (Secretara de Salud 2003) que fue a favor del intercambio de las jeringas. El mismo ao presentaron el documento en una reunin en Ciudad Jurez donde las autoridades pblicas de nivel federal dijeron que estuvieron a favor de la reduccin de daos. En 2004 realizaron otra regional en Monterrey para Tamaulipas, Nuevo Len, Coauhila y luego otra en Tijuana para Sonora, Chihuahua y Baja California. Gracias a estas reuniones empezaron nuevos programas de reduccin de daos y tambin el entrenamiento de las personas para practicar el mtodo en que ayudaron unos expertos de Espaa con ms experiencia. A los fines de 2010 haba diez estados que aceptaron el intercambio de jeringas. Segn Magis ahora se ve muy bien de los estudios y de las experiencias que la reduccin de daos no es cuestin de creer, no es la Virgen de Guadalupe (Entrevista 7). Sin embargo los programas de reduccin de daos, especialmente los programas de intercambio de jeringas a menudo han sido recibidos con controversia dentro del gobierno mexicano. Algunos polticos y funcionarios pblicos y personal de la clnica mira despectivamente a los UDI y rechaza las prcticas de reduccin de daos sobre la base de razones morales (Bucardo et al. 2005). Por esta razn, los del CENSIDA desarrollaron un documento de posicin para educar y sensibilizar a los responsables polticos y los que trabajan con usuarios de drogas inyectables a los beneficios de reduccin de daos (CENSIDA 2003). Ahora las actividades de reduccin de daos en Mxico parecen ser tolerados, pero rara vez se promueven (vase captulo 3.1).

4.2 El caso de Hungra

En Hungra, como en otros pases postcomunistas, la mayora de las drogas ilegales entraron al pas despus de derribar el teln de acero de Berln. Antes la gran mayora consuma alcohol, mientras distintos grupos experimentaban con medicamentos como el Parkan5 o con los solventes y solamente un pequeo porcentaje de la poblacin tena experiencias con las drogas ilegales, como la mariguana, los alucingenos o con la herona (Bayer 2000). Ya en los aos noventas se poda conseguir una gran variedad de las drogas y tambin apareci el hbito de inyectarlas. En la mayora de los pases de la Unin Europea la droga ms tpica que se inyectan es la herona, pero en Hungra (y adems en Suecia, Republica Checa y Eslovaquia) hay una populacin significante que usa anfetamina por va intravenosa (Rcz 2010). Segn las estimaciones de los datos policiacos y

Parkan era un medicamento popular en las setentas y ochentas en Europa para tratar la Enfermedad de Parkinson. Los jvenes en varios pases comunistas descubrieron que tomando este medicamento con alcohol se pudo lograr estados alterados de consciencia.

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sanitarios haban 3941 usuarios de drogas inyectadas en Hungra en 2005 (Elekes, Nyrdy 2007) entre ellos 2000-2500 usuarios en la capital, Budapest (Jelents 2006). Segn los datos del Instituto Nacional de Epidemiologa (OEK) entre 1985-2008 haba 20 UDI infectados con VIH en total en el pas (Jelents 2008). En 2007 dieron tratamientos de substitucin con metadona en nueve lugares de Hungra: cuatro en Budapest y cinco en otras ciudades para 780 personas (Jelents 2008).

4.2.1 La historia de los servicios de reduccin de daos para UDI en Hungra

La primera Estrategia de las Drogas (2000-2009) tuvo un precedente, elaborado por el gobierno del 1994-1998, cul nunca se ha convertido una estrategia oficial. Sin embargo este documento (llamado estrategia alternativa ) habl sobre la necesidad de la reduccin de daos. El primero programa oficial de intercambio de jeringas empez en 1995 en Budapest (Takcs 2009). Aunque el servicio tena todos los permisos necesarios, en el primero aos sufran muchas molestias de la polica hasta que en 1996 firmaron un convenio para suprimir la presencia de la polica en el edificio de los servicios. El mismo ao comenzaron dos otros servicios en las ciudades Szeged, Pcs y en 1997 en Veszprm. La Estrategia de Drogas para 2000-2010 mencion el intercambio de jeringas como un instrumento efectivo para frenar las epidemias de VIH y hepatitis. En 2002 comenz orto programa de intercambio de jeringas en la ciudad Miskolc y un ao despus empezaron a dar servicio de intercambio de jeringas en un autobs en Budapest. Despus de la intervencin del ombudsman para las recurrentes molestias de la polica, naci un convenio entre tres programas de intercambio de jeringas y la polica que declar que estos programas no realizaron delitos (Takcs 2009). Tambin en 2003 se formaron la Asociacin Civil de Profesionales de Reduccin de Daos que es una asociacin sin fines de lucro para informar los profesionales y la sociedad sobre el tema y para realizar cursos y ayudar a lograr los consensos profesionales, adems para el cabildeo de los profesionales. En los tres aos subsecuentes nacieron nuevos programas de intercambios de jeringas en las ciudades Debrecen, Kecskemt, Gyula y Bkscsaba y tambin dos autmatas de jeringas entraron en funcin. Desde el ao 2006 el Centro Nacional de la Epidemiologa con el ayudo de intercambios de jeringas y centros de metadona realiza encuestas nacionales anualmente sobre la prevalencia de VIH, HBV, HCV entre los UDI. El desarrollo de los programas es la siguiente: mientras en 2003 funcionaban 15 programas de intercambio de jeringas por 11 organizaciones ya en 2008 haban 15 organizaciones con 27 programas. Entre 2003 y 2007 el nmero de las jeringas entregadas aumentaron a cuatro veces ms (Drog Fkuszpont 2008).

4.2.2 La aparicin del consumo de drogas inyectadas en pblico en Budapest

En su investigacin sobre la relacin de drogas y gitanos Ritter enfatiz dos puntos en la capital donde el uso de drogas inyectables era difuso (Ritter 2005). Usando estos datos la Asociacin Punto Azul se mud cerca de uno de los dos lugares para empezar los servicios de reduccin de daos. En poco tiempo un gran nmero los UDI empezaron a usar los servicios (Rcz 2010). En el Da Mundial de la Lucha contra el SIDA en 2009 la asociacin organiz una conferencia de prensa para presentar 17

el Narcogetto de Budapest una escena abierta en el distrito VIII. en la capital, donde los usuarios inyectan drogas en pblico (en shooting galleries o picaderos). La asociacin saba bien que este nombre son estigmatizado y amarillista pero se sirvi bien para llamar la atencin del pblico. Segn el material lo que el Punto Azul distribuy en la conferencia de prensa de Narcogetto la asociacin cuenta con ms que 1500 clientes cuyos 60% vive en Jzsefvros en el distrito VIII. Entre ellos el 70% usa anfetamina, mientras el 30% usa herona por va intravenosa y el 70% de total de estos usuarios tiene Hepatitis C que es tres veces ms comparando con otros subculturas de UDI del pas6. Segn los datos del programa para los UDI (Gykiss, Dvid 2009) el cliente ms tpico de Punto Azul es un hombre en los fines de sus veintes, vive en el distrito VIII., es gitano y usa anfetamina. Un par de das despus de la conferencia el mayor del distrito invit al director de Punto Azul para discutir sobre las posibles soluciones y quedaron en la cooperacin. Desde entonces, con sus servicios la asociacin intenta a eliminar la escena abierta de UDI y mejorar las condiciones del distrito, pero todava no se sabe cmo va a afectarles y sus clientes la nueva estrategia de drogas con menos enfoque en estos tipos de servicios.

4.3 La reduccin de daos en fiestas de msica electrnica

Otro campo importante de las prcticas de reduccin de daos es el ambiente festivo: clubs, raves, festivales de msica electrnica y otros lugares donde la gente consume drogas con fines recreativos. Al contrario de los servicios para los UDI, este tipo de reduccin de daos enfoque en los usuarios recreativos de drogas en primer lugar en vez de usuarios problemticos o adictos. El elemento comn de los dos tipos de servicios que ambos quieren implantar ciertos comportamientos para reducir los riesgos del uso de las drogas.

La aparicin del uso recreativo de la pastilla Ecstasy (MDMA) en los clubes en Dallas y poco despus en otras ciudades del Estados Unidos en los aos ochenta cambi las formas de diversin profundamente hasta hoy, aunque el Ecstasy se hizo ilegal en 1984. En la dcada de 1990 iniciaron investigaciones para documentar las tendencias de consumo de drogas entre los jvenes que participaron en el movimiento rave (Murgua; Tackett-Gibson; Lessem 2007). Los investigadores han encontrado que el consumo de drogas, en particular el consumo de Ecstasy, se esperaba en los reventones. Esta droga de eleccin produce los resultados positivos de euforia, perspicacia y sociabilidad, todo lo cual se encaja de las fiestas de la escena rave (Adlaf, Smart 1997). Incluso comparado con el uso de Ecstasy, alucingenos y estimulantes, la mariguana y el alcohol continuaron y continan siendo las drogas de uso ms comn. Sabiendo que ninguna de estas sustancias es segura de usar, los investigadores y miembros del movimiento de reduccin de daos comenzaron a elaborar las normas de los servicios en esta escena. Entre los pioneros hay que

ltimamente estas cifras cambiaron con la aparicin de nuevas drogas sintticas como el mephedrone y MDPV.

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mencionar la organizacin DanceSafe que fue fundada en 1998 en Estados Unidos de Amrica con el objetivo de reducir los daos del consumo de drogas en ambiente festivo. La asociacin aplica una aproximacin pragmtica para hacer frente al consumo recreativo de las distintas drogas a travs servicios como pruebas de pastillas o distribucin de folletos con informacin sobre las drogas, sexo seguro y otras cuestiones de la salud. Llegando a la comparacin esta vez empez con el ejemplo de Hungra, porque parece que los programas de reduccin de daos en ambiente festivo de all son ms avanzados que los de Mxico.

4.3.1. Party Service en Hungra

La Asociacin Punto Azul de Consejera de Drogas y Centro Ambulatorio una de las organizaciones ms conocidas que da servicio de reduccin de daos en Budapest tena un programa con el nombre Party Service (Servicios para la Fiesta) usando un modelo ingls. Este programa funcionaba entre 1998-2008 con el motivo de convertir los festivales en lugares seguros para quienes van de fiesta7 (Kovts 2008). En 2000 empez otro programa en ciudad Pcs con el nombre Bulisegly (Auxilio de fiesta) con miembros profesionales del campo de drogas. Personas miembro y voluntarias del proyecto participaron en fiestas de msica electrnica, particularmente de msica goa, drum and bass, techno y trance en las que supuestamente haba uso de drogas alucingenas, anfetaminas, ecstasy, cannabis y alcohol, con el objetivo esencial de conocer mejor la subcultura de quienes van de fiesta a estos espacios, (pero quienes slo entran a servicios de salud cuando tienen algo problema grave como sobredosis), distribuir informacin sobre riesgos de distintos tipos de drogas y del uso seguro de ellas, adems de proporcionar agua, glucosa y un lugar tranquilo (llamado chill out zone) para descansar y platicar. El servicio empez con un director de proyector diplomado de adicciones y trabajador social y con unos voluntarios de la escena de fiestas de mayor edad quienes conocieron la lengua, los hbitos y smbolos de esta subcultura, mientras unos fueron consumidores de drogas en el mismo tiempo. Los voluntarios tenan un curso de medio ao antes de empezar a dar servicio con la asociacin. En los primeros aos dieron servicios en fiestas de msica goa en lugares abiertos y ganaron la confianza de los fiesteros en poco tiempo, pero con la aparicin de nuevos estilos y festivales en clubes tuvieran que reaccionar a los cambios. Para esto hicieron entrevistas para juntar los datos de los cambios en los hbitos de consumir drogas, en los valores y en los elementos simblicos. Unos aos despus del comienzo, el gobierno actual reconoci los beneficios del programa y empez a apoyarlo, promoviendo la aparicin de estos servicios en la Estrategia de Drogas tambin. Cuando los estilos de techno y trance se volvieron ms populares, la mayora de los propietarios de clubes que tocaban esta msica facilitaron la entrada del programa Party Service, pues vieron los beneficios de los servicios, adems de que exista una idea de que con ello la polica no sera tan severa con sus clientes. Fue de esta manera que la Asociacin comenz a ofrecer consejos a propietarios de clubes

Tambin en este ao nacieron otro programa en la segunda ms grande ciudad del pas, en Debrecen con el nombre Mozg-Trs (Compaero-mvil) que funciona en la regin noreste del pas (Takcs: 2009).

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para evitar el hacinamiento de lugar, para tener una buena aeracin y sobre lmites de huspedes de acuerdo al espacio. Con el tiempo, tambin se ofrecieron talleres de capacitacin para meseros, vigilantes y otros trabajadores de estos clubes, sobre el trato a personas que estuvieran usando drogas. Sin embargo, algunos propietarios no dejaron al programa con el ideal de declarar que en sus negocios no exista consumo de drogas ilegales. Finalmente, en 2008 la Asociacin decidi terminar el programa diciendo que ya dijeron todo . Su otro argumento suena ms razonable que la cultura de festejar empez a cambiar: en vez de Ecstasy aparecieron pastillas con drogas nuevas como Mephedrone y muchas veces desconocidas y paralelamente se extendi el uso del alcohol. La mayora de las fiestas ya no tuvieron un lugar tranquilo donde se poda tener una mesa con sillas para comunicar con los fiesteros. A partir de este ao la asociacin busca otras tcnicas para alcanza personas jvenes. Los servicios del Party Service concretamente eran los siguientes: Dar informacin sobre los tipos de drogas, sus efectos, los mecanismos de los efectos y los impactos inesperados a travs conversaciones y volantes Ayudar a los consumidores en estado de crisis (sobredosis, problema mental) y llamar a la ambulancia en casos graves como ataque epilptico o intentos de suicidarse conversaciones sobre problemas sociales dar informaciones legales buscar y dar ayuda a las personas en estado malo fsico o mental mandar los consumidores problemticos a servicios adecuados proporcionar los fiesteros con agua, minerales, glucosa, vitaminas, galletas dar condones para promover seguros hbitos sexuales coleccionar informaciones en encuestas reforzar la cultura de fiestas examinar las demandas

4.3.2. Sobre los servicios de reduccin de daos en ambiente festivo en Mxico

Les tengo una noticia: en Mxico no hay nada, absolutamente nada. Espolea representa la nica organizacin que est intentando meter estas programas obviamente con un freno gubernamental terrible dijo Gabriel Amezcua Noriega, colega del programa de poltica de drogas de Espolea, en su presentacin en el congreso Historia y prctica de las drogas: una visin antropolgica (Congreso 1) despus de mencionar programas espaoles, colombianos y estadounidenses de reduccin de daos que funcionan en ambiente festivo. A mi entender, Amezcua dijo la verdad: aparentemente CuPIHD 20

fue la nica organizacin que tena servicio de reduccin de daos en ambiente festivo en Mxico con la ayuda de Ricardo Sala (ViveConDrogas.com). La organizacin tuvo pruebas con sustancias qumicas que haban recibido de organizaciones de los Estados Unidos de Amrica, para conocer qu tipo de droga traan las pastillas los que tomaban en los festivales. Finalmente el proyecto no lleg a continuar, solamente fueron unas fiestas con el nico servicio de la investigacin de las pastillas. Segn Carlos Zamudio se acab por razones econmicas y por falta de apoyo despus unos eventos no quedaron sustancias para hacer las pruebas (Entrevista 6). En la presentacin de Amezcua, quien tiene experiencia de reduccin de daos en ambientes recreativos de Blgica, en vez de la redaccin negativa de la reduccin de daos us el acercamiento de la gestin de los placeres trabajado por investigadores espaoles Josep Rovira y Eduardo Hidalgo (Rovira, Hidalgo 2003). Esta aproximacin no acerca desde las consecuencias negativas del consumo, sino al contrario desde los placeres y su gestin que ayuda a la persona para disfrutar acciones placenteras como sexo, ejercicios, consumo de drogas sin sufrir daos. La gestin de los placeres acepta que siempre habr personas que digan s a las drogas. Segn Amezcua, la gestin de los placeres y riesgos implica enmarcarnos en una realidad en la que la gente consume drogas, los jvenes consumen drogas, los adultos consumen drogas, y que todos tenemos la posibilidad de decidir por nosotros mismos, en base a recursos disponibles, sobre la mejor manera de maximizar el placer y reducir los riesgos (Congreso 1). Segn este enfoque lo ms importante es educar la poblacin y sobre todo los consumidores de varios tipos de drogas sobre los efectos y riesgos de estas substancias. Se sabe del ejemplo de las primeras pruebas del intercambio de jeringas entre usuarios inyectables que la reduccin de daos funciona con educar e informar. Amezcua nos explic el por qu: Las y los usuarios de drogas inyectables obtuvieron acceso a informacin y servicios vitales que sin duda contribuyeron a reducir la tendencia de mortalidad por abuso y en gran parte de los casos, a modificar estilos de vida y dejar el consumo de drogas por completo. Pero si hablamos sobre educacin e informacin hay que notar el papel del usuario tambin. La reduccin de daos es, por lo tanto, una medida preventiva que tiene que proceder del usuario por s mismo. El ser quien decida no conducir en estado alterado, el usuario ser quien decida usar un condn, o quien decida tomar una dosis reducida o no mezclar o slo comprar drogas que provengan de una fuente de confianza. dice Amezcua. Y cmo funcionara todo esto en el ambiente festivo adonde la mayora de los participantes no son miembros de la poblacin ms vulnerable, as toman drogas con fines recreativos? Mxico se ha caracterizado por una poltica de reduccin de daos prcticamente nula en los mbitos recreativos. Segn Amezcua las campaas prohibicionistas de Mxico no dan cuenta de la realidad y siguen dando el discurso de vive sin drogas , mientras que la realidad indica que en bares, antros, clubes, conciertos, festivales, raves y eventos masivos la gente sigue consumiendo drogas sin ningn tipo de medida que les otorgue cierta proteccin. Amezcua propone hablar abiertamente sobre el contexto en el que vivimos. As, la propuesta de Espolea es propiciar la distribucin de informacin sobre los riesgos objetivos de las substancias. En primer lugar hay que diferenciar las substancias y los modos del uso. Por ello, sobre la legalizacin de las drogas, Amezcua propone primero partir de la educacin. Segn l si todas y todos sabran cmo funcionan las drogas y cules son sus impactos, es muy probable que la legalizacin slo tuviera ventajas. Por esta razn, Espolea 21

empez a distribuir folletos que aclaran los efectos de distintos drogas y sobre las cantidades que se puede portar sin cometer delito. Los servicios ms complejos en ambientes festivos son proyectos para el futuro.

5. Conclusiones
Aunque los dos pases aplican polticas y servicios de reduccin de daos, ambos gobiernos prefieren hablar solamente sobre la prevencin del uso y lucha contra las drogas. Esto se explica a partir de que tanto Mxico como Hungra adaptaron la poltica prohibicionista de Estados Unidos de Amrica. Sin embargo, mientras en Mxico la reduccin de daos es un concepto que se encuentra en desarrollo, en Hungra existe una tendencia hacia disminuir los servicios y concentrar los esfuerzos, an ms, en la prevencin del uso y abuso de drogas. Tambin, es una diferencia notable entre ambos enfoques que en Mxico la reduccin de daos est sumamente ligada a los usuarios de drogas inyectadas (los UDI) y bajo esfuerzos de prevencin del VIH y otras infecciones de transmisin sexual, mientras que en Hungra al lado de los servicios para los UDI, los servicios de reduccin de daos en ambiente festivo tienen una historia de ms de una dcada. Mientras en Hungra existen organizaciones con servicios complejos que tratan al mismo tiempo la teora y la prctica de la prevencin del uso de drogas y la reduccin de daos entre adolescentes, usuarios recreativos de drogas y los UDI, en el caso de las asociaciones mexicanas es ms comn concentrar solamente a los UDI con servicios de intercambio de jeringas o tratamientos de metadona o buprenorphine. Aunque existen intentos para aplicar servicios de reduccin de daos en ambiente festivo, no funcionaron por mucho tiempo (como en el caso de CuPIHD) o todava son proyectos para el futuro (como en el caso de Espolea). Segn la opinin concordante de los expertos consultados, el nfasis desproporcionadamente baja en los servicios para los usuarios recreativos de drogas tiene que ver con el deseo de gobierno mexicano a responder a las expectativas de la poltica de los Estados Unidos. Por lo tanto, el gobierno federal de Mxico slo est dispuesto a interpretar la reduccin de daos como una manera efectiva de la prevencin de VIH/SIDA. Sin embargo las campaas de las organizaciones mexicanos de reduccin de daos y su presencia en las conferencias internacionales nos muestra que ellos no estn de acuerdo con el punto de vista del gobierno y estn dispuestos a interpretar este enfoque ms amplio, mientras desean compartir sus experiencias con colegas del mismo campo de otros pases y tratan de abarcar la prctica de organizaciones extranjeras (otra vez vase el trabajo de CuPIHD y Espolea).

Mientras tanto, un movimiento opuesto se observa en Hungra: el nuevo gobierno tiene una visin negativa de la reduccin de daos, la que segn los expertos hngaros tampoco tena tanta importancia durante el gobierno antiguo. Entretanto la mayor organizacin de servicios de reduccin lleg a una crisis con sus proyectos en ambiente festivo y ahora tiene ms enfoque en la escena

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abierta en el distrito VIII. de la capital, donde los usuarios inyectan drogas en pblico y un alto porcentaje de ellos tiene Hepatitis C. Recomendaciones para Hungra Todo esto sugiere que para Hungra, la prctica de Mxico -sobre todo el ejemplo del manual de CENSIDA para la prevencin del VIH/SIDA en usuarios de drogas inyectadas- tiene ejemplos positivos en la prevencin de infecciones de transmisin sexual y que merece la pena investigar estas prcticas para aplicarlas en la nueva escena abierta de los UDI. El hecho que la mayora de los UDI de Budapest pertenece a una poblacin vulnerable de gitanos con alto nivel de desempleo ndice que tal manual sera til y deseable para los investigadores y proveedores de servicios de Hungra por tener enfoque en tratar con la gente de poblacin en riesgo. Otras caractersticas de la publicacin -tal como la necesidad de la flexibilidad y el entendimiento cultural sensible para establecer las bases de confianza y la manera de lograr que los usuarios ingresen voluntariamente a tratamiento y/o cambien sus comportamientos riesgosos- tambin son objetivos principales en el tratamiento de este grupo. Al lado de la poltica el gobierno actual de Hungra debera buscar las posibilidades de la cooperacin con los profesionales del campo de drogas y reduccin de daos, porque su asociacin ms grande con 24 organizaciones no est contenta con los ltimos cambios previstos. Adems el mismo tiempo debera respetar ms la Estrategia de Drogas del Unin Europea que habla sobre la reduccin de daos como un enfoque con servicios principales para la salud pblica. Recomendaciones para Mxico La situacin de la reduccin de daos en Mxico es ambivalente: en el caso de la prevencin de las infecciones de transmisin sexual los servicios de intercambio de jeringas son aceptados siguen expandindose y segn las estadsticas funcionan bien. Mientras tanto el Programa de Accin Especfico para la Prevencin y tratamiento de las adicciones para 2007-2012 no menciona estos servicios: ni los intercambios de jeringas, tampoco los tratamientos de opiceos como metadona. As parece que la mano izquierda no sabe que hace la mano derecha. Es muy probable que con una prctica ms integral y ms honesta, estos servicios puedan funcionar an mejor y la poblacin tambin pueda entender mejor la necesidad de tales servicios lo que ayudar a disminuir la estigmatizacin de los usuarios de distintos tipos de drogas.

En el mismo tiempo se ve muy bien que Mxico se queda atrs con los servicios en ambiente festivo, as las organizaciones civiles que quieren cambiar esta situacin podran utilizar las experiencias del proyecto a largo de 10 aos de la asociacin hngaro Punto Azul. La distribucin de informacin de Espolea sobre los efectos y riesgos de distintas drogas e informaciones legales del consumo y la tenencia parece un buen comienzo lo que podra completar con otros servicios en el futuro en ambiente festivo, como ayudar a los consumidores en crisis, mandar los consumidores problemticos a tratamiento o solamente recolectar las demandas de los fiesteros para desarrollar el servicio. Tambin se podra considerar el comienzo de un programa autoayuda virtual para los consumidores de cannabis (y quizs para los consumidores de cocana y alcohol tambin) segn las experiencias mencionadas de Holanda y Hungra. 23

6. Bibliografa
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6. 1. Entrevistas y presentaciones
Entrevista (1) con Romero Mendoza, Martha, Investigadora en ciencias mdicas del Instituto Nacional de Psiquiatra (1) 19.10.2010. Entrevista (2) con Castrejn Vacio, Jos Manuel Lic., Director de Vinculacin Sectorial del Consejo Nacional contra las. Adicciones (CONADIC), 28.10.2010. 27

Entrevista (3) con Barra, Aram, Director de Programa de Poltica de Drogas de Espolea, 25.11.2011. Entrevista (4) con Gondi, Jnos, Presidente de la Asociacin de Organizaciones de Prevencin y de Reduccin de Daos de Hungra (MADSZSZ), 12.01.2011. Entrevista (5) con Romero Mendoza, Martha, Investigadora en ciencias mdicas del Instituto Nacional de Psiquiatra 15.02.2011. Entrevista (6) con Zamudio Angles, Carlos, Investigador de Colectivo por una Poltica Integral hacia las Drogas (CuPIHD), 12.03.2011. Entrevista (7) con Magis, Carlos, Director en Centro de investigacin en Infecciones de transmisin sexual, Coordinador de Investigacin Clnica Condesa, Programa de SIDA de la Ciudad de Mxico, 01.04.2011.

Congreso (1) Historia y prctica de las drogas: una visin antropolgica (11-14 Abril en Escuela Nacional de Antropologa e Historia, Ciudad de Mxico)

Este trabajo de investigacin fue realizado con una beca de la Secretara de Relaciones Exteriores otorgada por el gobierno de Mxico.

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