Universidade Federal de Uberlndia

FEELT Faculdade de Engenharia Eltrica Graduao em Engenharia Biomdica

Engenharia Clnica
Mdulo I - Projeto
Indicadores hospitalares Professora: Selma

Alunas: Daniela Nolasco Martins Denise Cristina da Silva Flvia Lefort Lamanna Lvia Alves de Oliveira Uberlndia, 27 de Setembro de 2011

Sumrio
Indicadores hospitalares ............................................................................................................... 3 Introduo ................................................................................................................................. 3 Tipos de Indicadores ............................................................................................................. 3 Coeficientes hospitalares ...................................................................................................... 4 Infeco Hospitalar................................................................................................................ 5 Bibliografia .................................................................................................................................... 9

Indicadores hospitalares
Introduo
As estatsticas de sade so construdas a partir de dados relativos a eventos vitais (nascimentos, bitos e perdas fetais), estrutura da populao, morbidade (doenas) e servios e atividades sanitrias. A avaliao da situao de sade de uma comunidade pode ser complementada por coeficientes e ndices provenientes de medidas de avaliao hospitalar, tambm conhecidas como medidas hospitalares ou indicadores hospitalares (Laurenti et al., 1987). Indicadores hospitalares so instrumentos utilizados para avaliar o desempenho hospitalar, envolvendo sua organizao, recursos e metodologia de trabalho. Os dados coletados nas diversas reas do hospital, quando relacionados entre si, transformam- se em instrumentos de gesto teis para a avaliao da assistncia prestada, quantidade e tipo de recursos envolvidos, controle dos custos gerados na produo dos servios e grau de resolutividade dos mesmos. (APM e CRM/SP, 1992) Em que pese o fato de que indicadores so meramente reflexos de uma situao real e, portanto, medidas indiretas e parciais de uma situao complexa, quando calculados sequencialmente, no tempo, podem indicar a direo e a velocidade das mudanas e servem para comparar diferentes reas ou grupo de pessoas em um mesmo momento (Mello Jorge et al., 1992). Para facilitar as comparaes de dados e informaes dentro dos hospitais e entre hospitais, a terminologia, as definies, o vocabulrio e a nomenclatura utilizada devem estar acordados e padronizados, de maneira uniforme. Os dados devem ser codificados para que possam ser armazenados de forma compacta e recuperados mais rapidamente. A Classificao Internacional de Doenas um exemplo de codificao bem conhecido por profissionais de sade. Inicialmente criada para a codificao de causas de morte, posteriormente foi expandida para uso nos diagnsticos das sadas hospitalares (Lebro, 1993).

Tipos de Indicadores
Indicadores Sentinela (quedas do leito, efeitos adversos de medicamentos, erros de dosagem, acidentes com material prfuro-cortante, etc.) Indicadores de Resultados - mede o que acontece (ou no) ao paciente depois que algo feito (ou no) ao paciente. Indicadores de Processos (mede a atividade de cuidados realizada para um paciente; frequentemente ligada a um resultado)

 Indicadores Desejveis (Medidas que resultam de um cuidado desejado) Indicadores indesejveis (medidas que resultam de um cuidado indesejvel) Indicadores baseados em uma Relao ou razo (instrumento que mede os eventos nos cuidados do paciente que requerem melhor avaliao ( reviso de casos individuais) somente se a razo dos eventos mostra uma tendncia significante no qual a instituio, no tempo, excede limites predeterminados, ou evidencia diferenas significantes quando comparadas a taxas de instituies pares.

Coeficientes hospitalares
De acordo com a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), os coeficientes hospitalares existentes esto listados abaixo.

Censo mdio dirio Durao mdia da internao Porcentagem de ocupao Coeficiente de mortalidade hospitalar Coeficiente especifico de mortalidade hospitalar Coeficiente de necropsia Taxa de mortalidade neonatal hospitalar (TxMNeH) Taxa de mortalidade ps-operatrio (TxMPO) Taxa de cesarianas (TxCe) Taxa de ocupao hospitalar (TxOH) Taxa de produtividade hospitalar (TxPH) Taxa de mdia de permanncia (TxMP) Taxa de mortalidade hospitalar (Tx MH) Taxa de mortalidade operatria Taxa de pacientes com infeco hospitalar (Tx) Taxa de complicao hospitalar Taxa de intercorrncia obsttricas (TxIO) ndice de renovao ou giro de renovao ndice intervalo de substituio Relao funcionrios por leito

Nesse trabalho, sero abordados os indicadores de infeco hospitalar em UTI neonatal e UTI adulto do Hospital de Clnicas de Uberlndia (HCU). Segundo a ANVISA, o clculo do indicador de infeco hospitalar segue o padro mostrado abaixo.
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Titulo: Taxa de pacientes com infeco hospitalar (Tx). Numerador: Nmero de Infeces ocorridas no perodo. Denominador: Nmero de altas no mesmo Perodo. Fator de Multiplicao: 100. Observao: Alta = Somatrio de cura ou melhorado + transferidos + bito. Referncia: Portaria n 1101/GM, de 12 de junho de 2002. ( )

N de infeces hospitalares: nmero de episdios de infeco hospitalar ocorridos durante o perodo analisado. N de altas: soma do nmero de altas hospitalares com o nmero de bitos e o nmero de transferncias para outros estabelecimentos, ocorridos no ms analisado.

Infeco Hospitalar
A infeco hospitalar aquela adquirida no hospital e que no estava presente ou em incubao quando da admisso do paciente. Ela pode manifestar-se durante a internao ou mesmo aps a alta.

Histrico
O aparecimento das infeces hospitalares to antigo quanto o surgimento dos hospitais. Data aproximadamente do ano 330 a.C. no Imprio Romano, a existncia do primeiro hospital urbano, embora tenha sido relatada a construo do primeiro hospital em 394 a.C. na periferia de Roma Posteriormente, muitos outros foram criados, como o Hotel-Dieu na Frana, que possua cerca de 1.200 leitos, muitos dos quais eram compartilhados com outros doentes. Conforme o Conclio de Nicia, os hospitais eram construdos prximos s catedrais, caracterizando uma funo caritativa, de assistncia aos pobres, invlidos, peregrinos e doentes. Esses espaos de segregao e de excluso, similares a albergues ou asilos, eram considerados fonte inesgotvel de doena devido s caractersticas
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sanitrias e de assistncia precrias, no se fazendo presentes, portanto, nem o mdico e nem a atividade teraputica. No dispunham de nenhuma forma de sistematizao assistencial que evitasse os contgios entre as pessoas ali assistidas, favorecendo a disseminao de doenas, especialmente as de carter infeccioso. O hospital era mais do que local de cura e cuidado, uma fonte de doena e local de morte. Desde o perodo a.C., na Roma Antiga e na Idade Mdia, a assistncia nos hospitais era prestada quase sempre por mulheres, como religiosas, prostitutas e outras pessoas sem qualquer tipo de qualificao e remunerao. Para aquelas consideradas pecadoras, servia como um meio para a remisso dos seus pecados e merecimento de indulgncias. Por terem carter social, os hospitais no eram utilizados pelas famlias mais abastadas. Estas, realizavam os cuidados e a assistncia aos seus enfermos no prprio domiclio. At meados do Sculo XVIII, o hospital no era um local para o doente se curar e sim um local para assistncia aos pobres que estavam morrendo. Paralelamente s condies precrias pelas quais se conformavam os hospitais at meados do sculo XVIII, se observou a ocorrncia das infeces hospitalares, ou seja, as pessoas doentes assistidas nos hospitais, passavam a desenvolver outras doenas em funo da hospitalizao. A infeco surge nos hospitais como uma conseqncia das precrias condies em que as pessoas eram dispostas e atendidas naqueles ambientes. A precariedade das condies por sua vez, contribuiu para a evoluo do conhecimento sobre o hospital e sua finalidade, que, gradativamente, passa a ter uma nova funo na assistncia sade. A emergncia do capitalismo corrobora para o processo da reestruturao dos hospitais, no objetivo de valorizar o corpo como objeto principal para as foras de trabalho necessrias ao modelo capitalista e reduzir custos das instituies hospitalares que mantinham ociosos e necessitados, encarecendo a sua manuteno. Os hospitais iniciam sua gradual reestruturao, de um local de caridade para um local de cura, de observao, de saberes e de disciplina, com a insero dos mdicos, melhorando as condies de atendimento, tornando-os instituio mais funcional, internando doentes somente com indicao mdica para evitar a superlotao e contribuindo para o ensino. Essa disciplinarizao instituda com a entrada dos mdicos nos hospitais, constitui com o saber mdico, o incio das relaes de poder e da hegemonia mdica, que se estabelece progressivamente na hierarquizao da classe. Comeam a surgir as primeiras medidas bsicas de controle de infeco para o atendimento ao novo propsito do hospital. No contexto histrico das infeces hospitalares, em 1847, grande importncia representou Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865), mdico cirurgio hngaro, que em Viena, em meados do Sc. XIX, observando as altas taxas de infeco puerperal em mulheres que haviam sido tratadas por mdicos que antes haviam realizado necropsias, instituiu a rotina de higiene de mos com soluo clorada. Neste simples ato, conseguiu reduzir as taxas de infeco de
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11,4% para 1,3% em um perodo de sete meses. Ressalte-se que, em 1843, Oliver Wendel Holmes fez esta mesma relao que Semmelweis, embora convincente e com argumentos lgicos, foi tratado com indiferena e hostilidade pela classe mdica, no conseguindo xito na poca. A partir da contribuio do trabalho de Semmelweis (1860), reforada por Lister (1867) e seguidamente por outros pesquisadores, foi-se estabelecendo a relao que havia entre os pacientes internados que apresentavam as infeces e os bitos. Na Inglaterra, no final do Sc. XIX, Florence Nightingale representou significativa importncia histrica com sua contribuio na (re)organizao dos hospitais e, conseqentemente, na implantao de medidas para o controle das infeces hospitalares, como a preocupao voltada para os cuidados de higienizao, o isolamento dos enfermos, o atendimento individual, a utilizao controlada da dieta e a reduo de leitos no mesmo ambiente, instituindo medidas de organizao, sistematizao do atendimento e treinamento de pessoal, especialmente as prticas higinicosanitrias que estabeleceu e que colaboraram para a reduo das taxas de mortalidade hospitalar da poca. Especificamente no Brasil, as primeiras referncias ao controle da contaminao hospitalar, termo utilizado na poca, surgiram na dcada de 50, aproximadamente em 1956, com questionamentos quanto a medidas ambientais, prticas relativas aos procedimentos invasivos como as tcnicas asspticas, processos de esterilizao de material hospitalar e o aparecimento de microorganismos resistentes pelo uso indiscriminado de antibiticos. Nas ltimas dcadas do Sc. XIX no Brasil, os ndices de infeco verificados entre os pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos chegavam a at 90% e suas causas se relacionavam a falta de regras bsicas de higiene e de isolamento dos doentes portadores de doenas infecciosas, causando o que se denominavam na poca de gangrenas dos hospitais, representando a principal causa de mortalidade nos hospitais brasileiros. Os primeiros relatos no pas quanto ocorrncia de infeco hospitalar, surgiram na dcada de 50, e, embora se utilizasse o termo contaminao hospitalar, referiam como causas a esterilizao do material hospitalar, o uso indiscriminado de antibiticos e o surgimento de microorganismos resistentes. A partir de 1968 surgem as primeiras Comisses de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) no pas, vinculadas a instituies de ensino inicialmente. Em 1976, o governo determina a necessidade de criao de CCIH nos hospitais prprios da previdncia, mas a medida no causa impacto pela falta de fiscalizao. A dcada de 80 caracteriza-se por um grande avano no controle de infeco, ocorrendo vrios eventos relativos ao tema, levando a criao de vrias CCIH nos hospitais brasileiros.
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Em 1983, o Ministrio da Sade, pressionado pelos fatos veiculados na imprensa relativos a casos de infeces hospitalares, emitiu a Portaria MS n 196/1986 que recomendava aos hospitais brasileiros a criao de CCIH. Com a necessidade de centralizar aes de regulao de alimentos e medicamentos inicialmente e, posteriormente, de produtos e servios de interesse da sade, em 1999 foi criada a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), autarquia ligada ao Ministrio da Sade, em cujas atribuies inclui tambm o controle de infeco hospitalar em nvel federal, com suporte s Secretarias Estaduais por meio de apoio tcnico, capacitaes, expedio de normas e legislaes, consolidao de informaes e promoo da socializao das informaes pertinentes. A deficincia de indicadores de infeces hospitalares levou a ANVISA a desenvolver o Sistema de Informaes para o Controle de Infeco em Servios de Sade (SINAIS), cujo objetivo conhecer o perfil epidemiolgico e as taxas de infeces hospitalares nos hospitais, buscando uniformizar e padronizar os indicadores com possibilidade de acompanhamento, alm de servir como instrumento de orientao para implantao das aes que visam diminuir sua incidncia e gravidade nos servios de sade, medir sua eficcia e monitorar a qualidade da assistncia hospitalar e riscos.

Portarias que regulam os Indicadores Hospitalares de Infeces em UTI Neonatal e UTI Adulto
O termo Infeco Hospitalar foi objeto de aes governamentais nas seguintes Portarias (N /ano): 196/83; portaria 196 de 24 de junho de 1983; 930/92 ;portaria 930 de 04 de Setembro de 1992; 2.616/98; portaria 2616 de 12 de maio de 1998

So portarias do Ministrio da Sade (MS) que normatizam e regulamentam medidas de preveno e controle de infeco hospitalar. A portaria 196/83 foi revogada pela 930/92 e esta foi revogada pela 2.616/98. No Anexo I da 2.616/98 ser definida a organizao hospitalar para tratar do assunto, a exigncia principal que os hospitais devero instituir Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH). Para portaria , toda vez que for citados pacientes crticos , consideram-se entre eles, pacientes de terapia intensiva, seja adulto, peditrico e neonatal, que so enfoque s de estudo do nosso trabalho. Entre as principais funes da CCIH acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores epidemiolgicos de infeco hospitalar.
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No Anexo II especificado os Critrios de Diagnsticos das Infeces Hospitalares, como so classificadas as Infeces. A portaria 2.616/98 trata especificamente dos indicadores epidemiolgicos nas infeces hospitalares no Anexo III. No Item 5 so descritos os indicadores mais importantes a serem obtidos e analisados periodicamente no hospital e, especialmente, nos servios de Berrio de Alto Risco, UTI (adulto/peditrica/neonatal) Queimados.

Bibliografia
[1] Site da ANVISA. Disponvel em: <http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/avalia/indicadores/index.htm> Acedido em: 24 de Setembro de 2011. [2] AZEVEDO, A. C. de. Indicadores da qualidade e produtividade em servios de sade. Revista Indicadores da Qualidade e Produtividade - IPEA, 1 (1): 47-55, 1993. [3] BITTAR, O J. N. V., Produtividade em hospitais de acordo com alguns indicadores hospitalares, Rev., B. Sade Pblica, 30 (1): 53-60, 1996; [4] LAURENTI, R. et al. Estatsticas de sade. 2. ed. So Paulo. E.P.U., 1987. [5] ASSOCIAO PAULISTA DE MEDICINA & CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SO PAULO. Programa de Avaliao e Controle da Qualidade do Atendimento Mdico-Hospitalar, So Paulo, 1992. Informativo CQH. (CQH- Informativo, ano I, n 3, julho 1992). [6] Oliveira R, Maruyama SAT. Controle de infeco hospitalar: histrico e papel do estado. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2008;10(3):775-83. Disponvel em: http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n3/v10n3a23.htm. [7] BRASIL. Ministrio da Sade. Instrues para o controle das infeces hospitalares. Portaria 196/1983. Braslia, Dirio Oficial da Unio, 26/03/83, p.19-23. [8] BRASIL. Ministrio da Sade. Normas para o controle das infeces hospitalares. Portaria 930/1992. Braslia, Dirio Oficial da Unio, 04/09//92, p.1227-86. [9] BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 2616/98. Braslia, Dirio Oficial da Unio, 12/05/98