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  • DECRET 2023-093 Fixant Le Panier de Soins de Référence AMU Pour Les TS

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    DECRET 2023-093 fixant le panier de soins de référence AMU pour les TS.

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    MINISTERE DE L'ACCES REPUBLIQUE TOGOLAISE UNIVERSEL AUX SOINS Travail-Liberté-Patrie MINISTERE DE LA FONCTION PUBLIQUE, DU TRAVAIL ET DU DIALOGUE SOCIAL MINISTERE DE L’ECONOMIE ET DES FINANCES DE L’HYGIENE PUBLIQUE MINISTRE DE L’ACTION SOCIAI DE LA PROMOTION DE LA FEMME ET DE L’ALPHABETISATION pecreTnN’"_20 23-093 ppp fixant le panier de soins de référence de Tassurance maladie universelle (AMU) pour les salariés du secteur public et les travailleurs du secteur privé formel LE PRESIDENT DE LA REPUBLIQUE, Sur le rapport conjoint du ministre de laccas universel aux soins, du ministre de la fonction publique, du travail et du dialogue social, du ministre de économie et des finances, du ministre de la santé et de Ihygiéne publique et du ministre de l'action Sociale, de la promotion de la femme et de lalphabétisation, Vu la Constitution du 14 octobre 1992 ; Vu la loi n° 2021-022 du 18 octobre 2021 instituant assurance maladie universelle en République togolaise ; Vu le décret n° 2020-076/PR du 28 septembre 2020 portant nomination du Premier ministre ; Vu le décret n° 2020-080/PR du 1° octobre 2020 portant composition du gouvernement, ensemble les textes qui ont modifié ; Vu le décret n° 2022-081/PR du 06 juillet 2022 relatif 4 institut national d’assurance maladie (INAM) ; Vu le décret n° 2022-086/PR du 03 aodt 2022 portant mission, composition, organisation et fonctionnement du comité de régulation de lassurance maladie universelie : Le conseil des ministres entendu, DECRETE : Article 4° : Le présent décret fixe le panier de soins de référence de 'assurance maladie universelle (AMU) des assujettis suivants : les fonctionnaires et agents de I'Etat, des collectivités locales, des établissements publics et des personnes morales de droit public ; les membres des institutions publiques ; les travailleurs régis par le code du travail, notamment ceux assujettis au regime général de sécurité sociale ; les titulaires de pensions des deux (02) secteurs public et privé. Les paniers de soins spécifiques des autres catégories de travaileurs tells que définies au te de article 10 de la loin” 2021-022 du 18 octobre 2021 instituant assurance Fraladie universelle sont fixes par arrétés conjoints des ministres concemés, apres Compte rendu en conseil des ministres et approbation du président de la République. Article 2 : Au sens du présent décret, on entend par: panier de soins de assurance maladie universelle : ensemble des actes et produits de santé garantis par 'assurance maladie universelle ; prix base de remboursement: le montant sur la base duquel lassurcur rembourse en appliquant le taux de prise en charge. Article 3 : Les prestations, ci-dessous sont garanties par TAMU = les consultations de médecine générale et de spécialités ; les hospitalisations ; les produits de santé essentiels ; les actes médicaux et paramédicaux ; les examens dimagerie médicale ; les examens de biologie médicale ; les prestations de soins liés a l'état de grossesse et & 'accouchement. Article 4 ; Les prestations ci-aprés sont exclues des prestations garanties par 'AMU : les soins liés aux accidents du travail et aux maladies professionnelles ; les dépenses de santé dans les structures sanitaires non conventionnées avec lorganisme de gestion, sauf sur autorisation préalable de rorganisme de gestion selon les modalités fixées par un décret en conseil des ministres ; les soins a [étranger, sauf dispositions contraires fixées par décret ; les soins et la chirurgie esthétiques ; les soins délivrés sans le respect de la pyramide sanitaire lorsqu'il est requis ; 2 - les soins de confort ; - les produits pharmaceutiques de confort ; - les prestations couvertes par les programmes de gratuité ou de subvention en matiére de santé ; - les actes et produits de santé ne figurant pas sur les listes des référentiels adoptées par arrétés conjoints des ministres concernés, conformément aux articles 5, 7 et 8 du présent décret. Les tarifs des actes et produits de santé pris en charge par AMU sont fixés conjoint du ministre chargé de la santé, du ministre chargé des finances et du ministre chargé de l'assurance maladie universelle, sur proposition du conseil d’administration de organisme de gestion. Article 6 : La prise en charge des actes de santé est effectuée dans les proportions de 20% du prix base de remboursement de l'acte par l'assuré et de 80% du prix base de remboursement par l'organisme de gestion. Article 7 : La liste détaillée des actes généraux, des actes de médecine et des actes de biologie remboursables par niveau de soins dans les formations sanitaires publiques et privées ainsi que les niveaux de remboursement figurent a l'annexe n°1 qui fait partie intégrante du présent décret. Article 8 : Les prix référentiels unitaires des médicaments pris en charge par 'AMU sont établis par l'organe chargé de la régulation du médicament en concertation avec les acteurs de la chaine d'approvisionnement et de dispensation des médicaments. Article 9 : La prise en charge des médicaments, se fait sur la base de leur prix référentiel unilaire el par rapporl & leur présentation. Le prix base de remboursement du médicament est obtenu par le produit du prix référentiel unitaire et du nombre d'unité dans la présentation. La prise en charge des médicaments se fait dans les proportions de 20% du prix base de remboursement par l'assuré et de 80% du prix base de remboursement par lorganisme de gestion. Article 10 : La liste détaillée des produits pharmaceutiques couverts par 'AMU ainsi que les niveaux de remboursement figurent a l'annexe n°2 qui fait partie intégrante du présent décret. Article 11 : Les listes mentionnées aux articles 7 et 10 sont révisées par arrété conjoint des ministres chargés de la santé, des finances et de l'assurance maladie universelle. Les annexes 1 et 2 du présent décret font objet de mises a jour périodiques authentifiées et publiées. Article 12: L’organisme de gestion procéde au paiement des prestataires de soins conventionnés suivants les tarifs, les modalités et procédures fixés par la convention les liant, Lassuré paie le reste 4 charge directement au prestataire de soins de santé. Article 13 : Sont abrogées toutes les dispositions antérieures contraires au présent décret. Article 14 : Le ministre de l'acc8s universe! aux soins, le ministre de la fonction publique, du travail et du dialogue social, le ministre de l'économie et des finances, le ministre de la santé et de 'hygiéne publique et le ministre de l'action sociale, de la promotion de la femme et de I'alphabétisation sont chargés, chacun en ce quile concerne, de l'exécution du présent décret qui sera publié au Journal officiel de la République togolaise. FaitaLoméle 0 4 OCT 2023 résident de la République SIGNE Essozimna GNASSINGBE Le Premier ministre SIGNE Victoire S. TOMEGAH-DOGBE Le ministre de la fonetion publique, Le ministre de l'acc8s universel du travail et du dialogue social aux soins Gilbert B. BAWARA Jean-Marie Koffi Ewonoule TESS! Le ministre de la santé et Le ministre de I'6conomie de hygiéne publique et des finances Prof. Moustafa MIJIYAWA Sani YAYA Le ministre de l'action sociale, de la promotion de la femme et de lalphabétisation SsIGNE Adjovi Lolonyo APEDOH-ANAKOMA Pour ampliation, Le Secrétaire Général dig la Présidence de la République ANNEXE N°1 LISTE DES ACTES DE MEDECINE ET LES ACTES DE BIOLOGIE GARANTIS PAR LA COUVERTURE MALADIE UNIVERSELLE DANS LES ETABLISSEMENTS SANITAIRES PUBLICS ET PRIVES. Ne Panier de soins actuel INAM Nombre d’actes 1.270 1_| Consultations-soins 2 _| Prestations de soins liés & la grossesse et accouchement 3__| Dentisterie 4_| Chirurgie générale gynéco/obstétrique ACTES 5__| Chirurgie traumato et orthopédique 6_| Chirurgie oculaire/Ophtalmo (consultations) 7_| Séjours hospitaliers 8 _| Kinésithérapie 9 _| Appareillage et prothéses 10 _| Biologie 11_| Imagerie 42. | Médicaments génériques sous DCI conformes & Yarrété du 30 mars 2018 MEDICAMENTS 13 _| Autres Médicaments de spécialités_ 14_| Médicaments anti ALD : HTA et diabéte 15__| Médicaments anti ALD : Autres ALD 16 _| Consommables médico-chirurgicaux 17_| Produits sanguins et dérivés LUNETTERIE 18_| Lunettes Coat annuel total du panier appliqué 4 l'ensemble de la population (Coiit technique + coat de gestion + réserve de trésorerie fixée par la CIPRES) 27 660 FCFA Coiit Total mensuel par personne 2304 FCEA /pers / mois ANNEXE N° 2 LISTE DES CLASSES THERAPEUTIQUES DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES COUVERTS PAR L’ASSURANCE MALADIE UNIVERSELLE Perey rowusesaucm: | pesmsaucnarencocusne | Atteyenateor | Sire | soon romersmucnin | jermsmncusrescocusne | Aeineeuararene | Seen | eno AmasQUENT | one acerusaucniout Rezmasaucnaue | comrame | som vaeQvE = ramtsencue mt | payceranoe ensacerawot ve) coupame | sooms aaictSQUE ANT | paeaceraMoe uureanocsooveac | conornc | sooms fntces0u8 A | saperraMot rannceranotrm | conpaune | stom ANHSIAUE ANT ppueraot raraceranot | coupae | stom rowatseve a | pgycrraMoL remosm — | conmme | sto “Sormerauern | PARACTAMOL froamnace | awaoe | Mc/s samuges ane vce oupeanesco | surresTO! | soos anwar | prraceraMoL [ecracavise | sures | sa ramctso 0 | paueranoe vouremeise | somos | ay raascesauenor | pueranon vourmmene | siete | races | pyeconoe egeewornen | ses | soe areata PARACETAMOL peepee soe — seman: | | |e sou, fawussQe A | pagecramoL renwa.can soo oun sos vac rerrison \NALGESIQUE ANTI =m ross NT | oygyerra¥e raracerawor sooo | “rou | roms verron sou rouse aN | oyaycerod ana 000 our | cous ete us0N souuon fats NT. | oneyceagod vanarusy 000 rou | 1amoue veteision souwTion saatsesique ann PARACETAMOL 00 raraceavOL oun | xo rnenaue ramnaso | FO, souTon anaasesQucant | sregceraMot revasrw 1000 Pour 10006 = ‘PERFUSION Sou Ava ANT pagyetrOL cena so rou | sous rerrison anaisesiauers | neFoPAM ‘ACUPAN 20m Soltion 2ome wee RCE RIOUE RTE Leger ul PARACETAMOL+CODEINE PARACO-DENK 500/30 | COMPRIME 50006 /30MG rennaveeseue ononracue foavsesaut adaasgeseut | aan | memaoorso | compre | sos ranesiare ramon setton sn Moreuiiquee2 | TAMADL s00M6/aM Injectable | 100MG/2™ saucesut deauseseut | syprevonrune rewersca2ne | compre | 02m anaicesue sstion opaque es | FENTANYL Penn sai) Injectable 500m snausesave oncoe senQut COE | yompune comme | som rawuaesue oworare 1 sation ; ainmcesat | yom ciuonvors swonranesoms | Sabon | sou az avesrtsuecener. | watoTiane wwstaron | ase c ow avesrusaue cena | soriunane wwatarom | 2s c ou avesrsiaue cena | sevorturane wwwatarom | 250m c sowron avesresauecener| eromoare souron | yen Solution ANESTHESIQUE GENERAL | KETAMINE ETAMINE SOME Fes some Solution ANESTHESIQUE GENERAL | PANCURONIUM pancuromuna 2g | Sclution. solution ‘anesTHEsiQUE GENERAL | PROPOFOL proporo.zo0me | Soule 200mG PROPOFOL FRESENIUS | Solution anesruesique General | PROPOFOL, = ata 200M Solution anesruesique General | THIOPENTAL TuoPEWTAL 1000MG 0000 Injectable anestuesiaue Local | uptvacaine supwacameoss | _SOlution 05% Injectable supwacae pour | Solution ANESTHESIQUE LOCAL | BUPIVACAINE POUR RACHANESTHESie | ERPIVACAWE POUR | Solution osx sowTION ANESTHESIQUE LOCAL} UDOCAINE Bee 1% sique tocat | LIDOCAINE une 2 efor anesruesique toca | t1D0%% upocame 2% Racal 2% xv1ocawe SOWTION [ANESTHESIQUE LOCAL | LIDOCAINEADRENALINE coawe.—. |, soummen: 2% ANESTHESIQUE soTION premepicarion | MIDAZOLAM | INECTABLE ina ANESTHESIQUE | sowmion. 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