Le Poste D'anesthesie 2010

Ce document propose un tour rapide des divers composants du poste d’anesthésie, et n’est qu’une
présentation synthétique.
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Table des Chapitres
1 INTRODUCTION ...............................................................................................................................8
2 LES GAZ MEDICAUX EN ANESTHESIE REANIMATION......................................................8
3 LES EVAPORATEURS....................................................................................................................26
4 LE MONITORAGE DES GAZ PER ANESTHESIQUE ..............................................................51
5 NOTION DE MONITEURS :...........................................................................................................65
6 LE MONITORAGE DE L'ECG ......................................................................................................65
7 LA MESURE DE LA PRESSION ARTERIELLE PAR VOIE NON INVASIVE : ...................67
8 LA MESURE DE PRESSION PAR VOIE INVASIVE :...............................................................68
9 L'OXYMETRE DE POULS .............................................................................................................71
10 LE MONITORAGE DE LA PROFONDEUR D’ANESTHESIE .............................................72
11 LES VALVESDE NON RE INHALATION ...............................................................................73
12 LES SYSTEMES ANESTHESIQUES.........................................................................................76
13 CIRCUIT FILTRE ........................................................................................................................80
14 ANESTHESIE ET VENTILATION ............................................................................................99
15 LES MODES DE VENTILATION EN ANESTHESIE :.........................................................100
16 LES COURBES PRESSION VOLUME ET DEBIT VOLUME.............................................104
17 DIVERSES MACHINES ............................................................................................................109

Table des Matières
1 INTRODUCTION ...............................................................................................................................8
1.1 HISTORIQUE ................................................................................................................................8
1.2 RAPPEL SUR LES UNITES UTILISEES .............................................................................................8
2 LES GAZ MEDICAUX EN ANESTHESIE REANIMATION......................................................8
2.1 DEFINITION .................................................................................................................................9
2.2 SERVICES SENSIBLES...................................................................................................................9
2.3 LES DIVERS FLUIDES ...................................................................................................................9
2.3.1 Production .............................................................................................................................9
2.3.2 Distribution..........................................................................................................................12
2.4 LES INSTALLATIONS DE DISTRIBUTION : .....................................................................12
2.5 LA CENTRALE : .........................................................................................................................12
2.6 LE RESEAU ................................................................................................................................12
2.6.1 Le réseau primaire: ............................................................................................................12
2.6.2 Le réseau secondaire ...........................................................................................................13
2.6.3 Les boitiers de détente .........................................................................................................15
2.6.4 Absence de fluide .................................................................................................................15
2.7 LES BOUTEILLES DE GAZ ..................................................................................................16
2.7.1 Contenu................................................................................................................................16
2.7.2 Les Manodétendeurs............................................................................................................16
2.7.3 Les risques :.........................................................................................................................19
COMPRESSION ADIABATIQUE ....................................................................................................................19
CHUTE ET BLESSURE DES SAUVETEURS OU DU PATIENT ............................................................................19
EXPLOSION ET FEU ....................................................................................................................................19
2.7.4 Maintenance ........................................................................................................................19
2.8 CADRE REGLEMENTAIRE ...........................................................................................................21
2.8.1 Principes ..............................................................................................................................21
2.8.2 La Commission locale de surveillance de la distribution de gaz à usage médical .............22
2.9 EN ANESTHESIE .........................................................................................................................22
2.9.1 Au Niveau matériel, les systèmes de délivrance de gaz anesthésiques doivent : ................22
2.9.2 En pratique : ........................................................................................................................23
2.9.3 En cas de surpression :........................................................................................................25
2.10 REANIMATION ..........................................................................................................................25
3 LES EVAPORATEURS....................................................................................................................26
3.1 INTRODUCTION .........................................................................................................................26
3.1.1 Les anesthésiques volatils : .................................................................................................26
3.1.2 Evaporateur : Principe de fonctionnement : .......................................................................26
3.1.3 HISTORIQUE ......................................................................................................................27
3.1.4 DEFINITION DES GAZ ......................................................................................................28
3.2 CLASSIFICATION DES GAZ................................................................................................28
3.2.1 Selon leur état physique.......................................................................................................28
3.2.2 Classification selon les propriétés chimiques......................................................................29
3.2.3 Classification selon leur propriété physiologique...............................................................29
3.2.4 Classification selon les composants : ..................................................................................29
3.2.5 Classification selon la pureté : ............................................................................................29
3.3 PROPRIETES PHYSIQUES DES GAZ..................................................................................30
3.3.1 LOI D'AVOGADRO : ..........................................................................................................30
3.3.2 Diagramme des phases:.......................................................................................................30
3.3.3 Chaleur latente de vaporisation: .........................................................................................31

3.3.4 Relation Pression Volume : .................................................................................................31
3.3.5 Equation d'état : ..................................................................................................................31
3.3.6 LES RELATIONS GAZ, VOLUME, PRESSION, TEMPERATURE DE TOUS LES GAZ: .32
3.3.7 DIFFERENCE GAZ REEL ET PARFAIT POUR L'OXYGENE: EXEMPLE.....................33
3.3.8 Application aux halogénés : ................................................................................................33
3.4 PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT D'UN EVAPORATEUR CLASSIQUE :...........................................35
3.4.1 Principe................................................................................................................................35
3.4.2 Les évaporateurs à by-pass variable ...................................................................................35
3.4.3 Aspect calorique : ................................................................................................................36
3.4.4 Augmentation de la surface de contact : .............................................................................37
3.4.5 Rôle des modifications de pression : ...................................................................................38
3.4.6 Variation selon la composition du gaz ................................................................................39
3.4.7 Evaporateurs à débit de vapeur contrôlée...........................................................................40
3.4.8 Vaporisateur à gicleur: Siemens pour Servoventilateur .....................................................41
3.5 LES DIFFERENTS EVAPORATEURS : ...............................................................................41
3.5.1 Cyprane Fluotec MK2 .........................................................................................................41
3.5.2 Fluotec 3 ..............................................................................................................................42
3.5.3 Tec 4.....................................................................................................................................42
3.5.4 Evaporateur type Tec 5........................................................................................................43
3.5.5 Evaporateur type Tec 7........................................................................................................43
3.5.6 Vapor 19 de Draeger ...........................................................................................................43
3.5.7 Draeger Vapor 2000...........................................................................................................44
3.5.8 Résume des caractéristiques des évaporateurs a by-pass variable.....................................45
3.5.9 Evaporateur PIVap (Desflurane Siemens) ..........................................................................45
3.5.10 Les évaporateurs contrôlés électroniquement .....................................................................46
3.6 QUELQUES REMARQUES PRATIQUES : ..........................................................................49
3.6.1 Thymol et halothane ............................................................................................................49
3.6.2 Erreur d'halogéné :..............................................................................................................49
3.6.3 Transport : ...........................................................................................................................50
3.6.4 Entretien : ............................................................................................................................50
3.6.5 Position dans le circuit :......................................................................................................50
3.6.6 Vaporisation et remplissage :..............................................................................................50
4 LE MONITORAGE DES GAZ PER ANESTHESIQUE ..............................................................51
4.1 LE MONITORAGE EN ANESTHESIE : MONITORAGE OBLIGATOIRE ................................................51
4.2 CLASSIFICATION SELON LE TYPE DE MONITORAGE :..................................................................51
4.3 LE MONITORAGE DE L'OXYGENE ET DE LA FIO² ........................................................................51
4.3.1 Principes de base :...............................................................................................................51
4.3.2 Intérêt clinique : ..................................................................................................................52
4.3.3 Techniques de mesure..........................................................................................................52
4.4 LES ANALYSEURS DE CO2 ........................................................................................................54
4.4.1 Les analyseurs de CO² placés dans le circuit......................................................................54
4.4.2 Les analyseurs multigaz.......................................................................................................54
4.5 LE MONITORAGE DU CO2 .........................................................................................................57
4.5.1 Le métabolisme du CO2.......................................................................................................57
4.5.2 Limites du monitorage .........................................................................................................57
4.5.3 Le capnogramme .................................................................................................................58
4.5.4 Principales utilisations de la capnographie ........................................................................59
4.6 PRINCIPALES CAUSES DE VARIATIONS DU CO2 EXPIRE .............................................................61
4.6.1 Les augmentations du CO2 expiré.......................................................................................61
4.6.2 Baisse du CO2 expiré ..........................................................................................................62
4.6.3 Variations de la forme de la courbe ....................................................................................63
4.6.4 Remarques diverses .............................................................................................................64

4.7 CONCLUSION ............................................................................................................................64
5 NOTION DE MONITEURS :...........................................................................................................65
6 LE MONITORAGE DE L'ECG ......................................................................................................65
6.1 PRINCIPE :.................................................................................................................................65
6.2 INTERET : ..................................................................................................................................65
6.3 LES DERIVATIONS .....................................................................................................................65
6.4 LE SEGMENT ST........................................................................................................................66
6.4.1 Base physique ......................................................................................................................66
6.4.2 Critères per anesthésiques de souffrance ............................................................................66
6.4.3 Limites..................................................................................................................................66
6.5 MESURE DE L’IMPEDANCE ........................................................................................................67
6.5.1 La mesure de la fréquence respiratoire par impédancemétrie............................................67
6.5.2 Le débit cardiaque mesuré par impédancemétrie ...............................................................67
7 LA MESURE DE LA PRESSION ARTERIELLE PAR VOIE NON INVASIVE : ...................67
7.1 LES METHODES DE MESURE :.....................................................................................................67
7.1.1 La méthode auscultatoire : ..................................................................................................67
7.2 LA METHODE OSCILLOMETRIQUE ..............................................................................................68
7.3 PRINCIPE ...................................................................................................................................68
8 LA MESURE DE PRESSION PAR VOIE INVASIVE :...............................................................68
8.1 INTERET CLINIQUE ....................................................................................................................69
8.2 PRINCIPE TECHNIQUE ................................................................................................................69
8.3 EFFETS SECONDAIRES ...............................................................................................................69
8.4 INDICATIONS .............................................................................................................................69
8.5 PRESSION INVASIVE ET REMPLISSAGE : .....................................................................................69
8.6 PRESSION INVASIVE ET MESURE DU DEBIT CARDIAQUE .............................................................70
8.7 REMARQUES .............................................................................................................................70
9 L'OXYMETRE DE POULS .............................................................................................................71
9.1 PRINCIPE TECHNIQUE ................................................................................................................71
9.2 LIMITES ....................................................................................................................................71
9.3 REMARQUES ET CONSOMMABLES .............................................................................................72
10 LE MONITORAGE DE LA PROFONDEUR D’ANESTHESIE .............................................72
10.1 LE BIS ......................................................................................................................................72
10.2 L’ENTROPY ...............................................................................................................................72
11 LES VALVESDE NON RE INHALATION ...............................................................................73
11.1 LA VALVE D'AMBU ...................................................................................................................73
11.2 LA VALVE DE DIGBY LEIGH ......................................................................................................74
11.3 LA VALVE DE RUBEN ................................................................................................................75
11.4 VALVE DE HEINDBRICK ............................................................................................................75
12 LES SYSTEMES ANESTHESIQUES.........................................................................................76
12.1 DEFINITION ...............................................................................................................................76
12.2 CLASSIFICATION : .....................................................................................................................76
12.3 LES DIFFERENTS CIRCUITS ........................................................................................................76
12.3.1 Circuit de Mapleson A .........................................................................................................77
12.3.2 Circuit de Mapleson B .........................................................................................................78
12.3.3 Circuit de Mapleson C.........................................................................................................79
12.3.4 Circuit de Mapleson D.........................................................................................................79
12.3.5 Mapleson E ou tube d’Ayres................................................................................................79

12.3.6 Mapleson F : circuit de Jackson Rees .................................................................................80
12.3.7 Les systèmes avec ré inhalation et épuration du CO2.........................................................80
13 CIRCUIT FILTRE ........................................................................................................................80
13.1 HISTORIQUE ..............................................................................................................................81
13.1.1 Dates ....................................................................................................................................81
13.1.2 Les machines d’anesthésie...................................................................................................81
13.2 LE CIRCUIT D'ANESTHESIE : DEFINITION : ...................................................................82
13.2.1 Classification des circuits : .................................................................................................82
13.3 LES ELEMENTS CONSTITUTIFS DU CIRCUIT FILTRE.....................................................................82
13.3.1 Principe du circuit en cercle................................................................................................82
13.3.2 Le mélangeur .......................................................................................................................83
13.3.3 Les lignes .............................................................................................................................85
13.3.4 Valves unidirectionnelles.....................................................................................................87
13.3.5 Le ballon réservoir : ............................................................................................................88
13.3.6 Le tuyau d’arrivée de gaz frais............................................................................................88
13.3.7 Valve d’échappement des gaz en excès ...............................................................................89
13.3.8 Valve d’air additionnel ........................................................................................................91
13.3.9 Système moteur ....................................................................................................................91
13.3.10 Le canister .......................................................................................................................92
13.3.11 Les systèmes de sécurité : ................................................................................................95
13.3.12 Le monitorage obligatoire ...............................................................................................95
13.4 MODES D'UTILISATION : ....................................................................................................97
13.4.1 Influence du débit de gaz frais sur le mode de fonctionnement : ........................................97
13.4.2 Composition du mélange inhalé à l’induction : ..................................................................97
13.4.3 Réveil ...................................................................................................................................98
14 ANESTHESIE ET VENTILATION ............................................................................................99
14.1 LES VALEURS « STANDARDS » ..................................................................................................99
14.2 LES CAUSES D’ALTERATION DE LA COMPLIANCE EN ANESTHESIE SONT ....................................99
14.3 EFFETS DE L’ANESTHESIE : .......................................................................................................99
15 LES MODES DE VENTILATION EN ANESTHESIE :.........................................................100
15.1 VENTILATION SPONTANEE :....................................................................................................100
15.2 VENTILATION CONTROLEE EN VOLUME ..................................................................................100
15.3 VENTILATION EN PRESSION CONTROLEE .................................................................................101
15.4 PRESSION POSITIVE RESIDUELLE .............................................................................................101
15.5 VENTILATION AUTO DECLENCHEE ..........................................................................................101
15.6 VENTILATION ASSISTEE CONTROLEE INTERMITTENTE .............................................................101
15.7 VACI PC................................................................................................................................102
15.8 L’AIDE INSPIRATOIRE..............................................................................................................102
15.9 L’AUTOFLOW ..........................................................................................................................103
15.10 LE VPCVG.............................................................................................................................103
15.11 CONCLUSION......................................................................................................................104
15.11.1 Incidents.........................................................................................................................104
16 LES COURBES PRESSION VOLUME ET DEBIT VOLUME.............................................104
16.1 ASPECT PHYSIOLOGIQUES .......................................................................................................105
16.1.1 Les pressions dans les voies aériennes..............................................................................105
16.1.2 Mesure de la compliance et des résistances ......................................................................105
16.1.3 La boucle pression Volume normale .................................................................................106
16.1.4 La boucle débit volume......................................................................................................106
16.2 COURBES DEBIT, PRESSION / VOLUME ET MODES DE VENTILATION .........................................106
16.2.1 Ventilation en volume contrôlé..........................................................................................106

16.2.2 Ventilation en pression contrôlée ......................................................................................107
16.2.3 VS.......................................................................................................................................107
16.2.4 VACI ..................................................................................................................................108
16.2.5 Aide inspiratoire ................................................................................................................108
16.3 QUELQUES EXEMPLES .............................................................................................................108
16.3.1 Eau dans le circuit ou secrétions bronchiques ..................................................................108
16.3.2 Ventilation avec fuites ou fuite au niveau du ballonnet.....................................................109
17 DIVERSES MACHINES ............................................................................................................109
17.1 LE DRÄGER SA1.....................................................................................................................109
17.1.1 Synoptique du circuit .........................................................................................................109
17.1.2 Considérations pratiques : ................................................................................................109
17.1.3 Alarmes ..............................................................................................................................110
17.2 LE DRÄGER CATO (ET CICERO) ..............................................................................................110
17.2.2 Description du circuit ........................................................................................................110
17.3 DATEX OHMEDA AESTIVA ......................................................................................................112
17.4 SIEMENS KION ........................................................................................................................113
17.5 DRÄGER PRIMUS .....................................................................................................................114

1 Introduction
1.1 Historique
L'histoire de l'anesthésie débute le 16/10/1846 : le Docteur Morton, dentiste réalise la première
AG à l'éther.
Plusieurs dates peuvent être retenues depuis :
1864 : notion de prémédication (Claude Bernard), effet favorable de la morphine avant
chloroformisation
1871 : intubation trachéale (Trendelenburg)
1884 : AL par Koller
1885 : apparition des premiers appareils avec ré inhalation de l'azote (HEWITT)
1906 : premières machines d'anesthésie avec ré inhalation par Heidbrink
1924 : Waters démontre l'utilité de la neutralisation du CO² par la chaux.
1932 : barbituriques
1942 : curares
1952 : neuroleptiques
1954 : ventilateurs d'anesthésie
1956 : halogénés
1980 : Propofol
1986 : réintroduction du circuit fermé en France à grande échelle
1987 : Atracurium (produit à élimination non perturbée par l'insuffisance rénale ou hépatique)
er
1993 : introduction Desflurane (1 anesthésique avec évaporateur thermostaté)
1.2 Rappel sur les unités utilisées

L'unité SI de pression est le pascal qui est la pression exercée par 1 newton sur une surface de 1 mètre
carré
Unité Abréviation Valeur en SI

Pascal Pa 1
Bar Bar 105 Pa (100 000)
Atmosphère ATM 101 325 Pa
Centimètre d'eau cm H2O 249
Millimètre de mercure mm HG 133,3
Torricelli Torr 133,3
=1 mm Hg=1/760 atm
Volume :
Unité Abréviation Correspondant à (litre)

Mètre cube m3 1000
ft3 28,32
Galon US gal 3,785
2 Les gaz médicaux en anesthésie réanimation

Le bloc opératoire et les réanimations et soins intensifs sont des services dits sensibles par rapport à la
fourniture en gaz médicaux.

2.1 Définition
Fluide = Ensemble des molécules gazeuses à température ambiante utilisées lors des soins
La problématique des fluides médicaux regroupe dans un établissement de soin
Systèmes de transport des fluides (canalisation) et de production
Installations techniques et environnement d’utilisation
Contrôle de la qualité des fluides pour le patient et le travailleur
Systèmes de suppléance et de transport
Procédures d’utilisation
2.2 Services sensibles

Les services sensibles peuvent se définir comme des services pour lesquels toute interruption
d'alimentation en fluides (gaz médicaux, aspiration, voire et électricité) doit être au maximum évitée ou
secourue.
Ce sont des services qui accueillent des patients dont l’état pathologique ne supporteraient par un défaut
de ventilation ou d'apport en oxygène, ou des patients qui sont plongés artificiellement dans cet état. Les
patients sous sédation ou anesthésie.
Le décret sur la sécurité anesthésique et son arrêté d’octobre 1995 précise les obligations réglementaires.
Si l'on veut lister ses services, on peut y inclure

Les services de réanimation,
les services de soins intensifs,
les blocs opératoires,
Les salles de surveillance post intentionnelle.
Il convient de ne pas oublier les services d'accueil et d'urgence (adultes et pédiatrique) ainsi que
les sites d'anesthésie en dehors du bloc opératoire qui sont de plus en plus nombreux et qui sont
souvent isolés et posent parfois des problèmes très spécifiques (IRM).
2.3 Les divers fluides
2.3.1 Production
2.3.1.1 Oxygène
Production
Par distillation fractionnée de l'air liquide
Concentrateur d’oxygène par absorption sélective de l'azote
Conditionnement
Bouteilles blanches à 200 bars (verte dans d’autres pays)
Prise à 3 tétons avec canon central de 7 mm
Précautions :
o Les corps gras peuvent s'enflammer au contact de l'oxygène
o Utiliser matériel spécifique à O2
o Ne pas mettre en contact avec flamme
o Ne pas graisser les robinets
o ouvrir lentement les vannes (échauffement)
o Zone de stockage ventilée
o Ne pas fumer
Normes pour le nombre selon la spécialité du bloc opératoire

Unité Oxygène Vide Air N²O Commentaire
Medicine 1 1 +/-
Pneumo cardio 1 1 1
ORL 2 2
Réa / SI adulte et 2 3 1
néonatal
Bloc chirurgie 1 3 2 1 Sans bras fluide
générale, bloc
obstétrical, os,
CCV 2 3 2 1 Un O² Pour CEC
Bloc ORL 1 3 3 1
Salle de travail 2 3 1 1
Salle d’induction 1 2 1 1
Salle se réveil 1 2 1 N²O possible
Urgence (box) 1 2 1
Chambre stérile, 2 2 1
brulés
2.3.1.2 Protoxyde d’azote
Aussi appelé gaz hilarant ou oxyde azoteux ou hémioxyde d'azote ou

monoxyde de di azote ou oxyde nitreux
Production :
o Par décomposition thermique du nitrate d’ammonium 250 C'
o NH4NO3 ----> N2O + 2 H2O
Conditionnement
o Couleur bouteilles bleu, prises murales à 4 tétons avec canon
de 6 mm.
o La pression dans les bouteilles augmente quand la température est sup. à 36,4°C
o C'est un gaz comburant
o Gaz hypnotique, tuyau de couleur bleu, prise 4 broches
2.3.1.3 Air médical

Composition air atmosphérique
Composition de l'air sec
Nom Formule Proportion

Diazote N2 78,08 % vol
Dioxygène O2 20,95 % vol
Argon Ar 0,934 % vol
Dioxyde de carbone CO2 382 ppmv
Néon Ne 18,18 ppmv
Hélium He 5,24 ppmv
Monoxyde d'azote NO 5 ppmv
Krypton Kr 1,14 ppmv
Méthane CH4 1,7 ppmv
Dihydrogène H2 0,5 ppmv
Protoxyde d'azote N2O 0,5 ppmv
Xénon Xe 0,087 ppmv
Dioxyde d'azote NO2 0,02 ppmv
Ozone O3 0 à 0,01 ppmv
Radon Rn 6,0×10-14 ppmv
Production
o A l'hôpital soit par compresseur et filtration (1 micron) et déshumidification
o A partir d'azote et d'oxygène (22%), la vapeur d'eau est inférieure à 20 p.p.m.
Bouteilles
o noire (couleur azote) avec 1 bande blanche sur l'ogive
o Fiche murale à 2 tétons symétriques.
o Pression est de 3,5 ou 7 bars
o Air 3 bar
o Destiné aux appareils d’anesthésie et de réanimation surtout
o Prise avec petite queue
o Air 7 bar
o Utilisé pour les appareils de chirurgie
o Mêmes ergots qu’air médical mais embout plus long
2.3.1.4 Dioxyde de carbone
Utilisé en coeliochirurgie, autrefois utilisé pour l’induction anesthésique, l’inhalation de CO² étant un
puissant stimulant de la ventilation.
Se présente sous forme de bouteille ou délivré via une prise murale.
Production :
Industrielle par dissociation carbonate de calcium

CaCO3 ---> OCa + CO2
il est plus lourd que l'air et s'accumule dans les points bas
Cliniquement
si concentration > 8 à 15% : apparition de céphalées, nausées vomissement puis somnolence et
perte de connaissance
2.3.1.5 Le MEOPA ou mélange équimoléculaire d’oxygène et protoxyde

d’azote
Ce gaz analgésique se présente uniquement sous forme de bouteille, il est interdit de
l’utiliser via des canalisations de gaz.
Son utilisation peut se faire en médecine et odontologie.
2.3.1.6
2.3.2 Distribution
2.4 LES INSTALLATIONS DE DISTRIBUTION :

Comprend une centrale, un réseau primaire et un secondaire, des raccordements.
2.5 La centrale :
La centrale et le réseau doit être surveillée et entretenue par du personnel qualifié habilité par le chef
d’établissement et sous le contrôle de la commission des fluides
A l’hôpital :
o depuis des réserves à haute pression (oxygène liquide, Azote)
o Pour l’air, il est soit
o composé d’azote et d’oxygène
o produit depuis des centrales de production d’air comprimé
Dans ce cas il existe des filtres et un contrôle de la concentration
La composition de ces gaz est de la responsabilité du pharmacien, les fluides sont des médicaments
2.6 Le réseau
Le circuit Primaire à 9-10 bars jusqu’au

régulateur de deuxième détente pour amener
le gaz à 3,5 ou 7 bars dans le réseau
secondaire. le réseau est généralement en
boucle de façon à avoir la même pression sur
chaque prise.
Figure 1 Détendeur de gaz
2.6.1 Le réseau primaire:

Ce réseau est peu visible pour les utilisateurs et est plus de la compétence des services techniques.
Il existe des vannes de sectionnement (à boisseau ou à membrane) qui doivent être sous verre dormant,
elles sont toujours identifiées par
Nom ou symbole du gaz
Identification du secteur ou tronçon desservi.

Ces vannes permettent d’isoler du reste du réseau une partie de celui-ci (en cas de travaux
par exemple)
Il existe des sécurités dans l’approvisionnement d’un établissement de soin, ces schémas de distribution
visent à pouvoir alimenter un service par deux chemins d’acheminement des gaz médicaux. On peut les
résumer ainsi
Bouclage : un établissement ou une unité reçoit des gaz par deux voies d’approvisionnent
Cadres de bouteilles : en plus des réserves centrales, il existe dans chaque établissement (ou pour
un groupe d’unité) un ensemble de grandes bouteilles reliées au circuit primaire (B30). Lorsque la
pression diminue dans le circuit primaire, ces bouteilles fournissent du gaz au circuit primaire.
Ces dispositifs de sécurités sont testés régulièrement (en baissant la pression de sortie depuis la
centrale de fluides médicaux.
Au niveau d’un service, il existe le plus souvent une alimentation possible via plusieurs colonnes
montantes.
2.6.2 Le réseau secondaire

La chute de pression max. entre la prise murale et la détente doit être <10%.
Pour les blocs, il existe parfois des coffrets de sécurité O2 / protoxyde d’azote qui asservi la pression de
protoxyde d’azote à celle d'O2
2.6.2.1 Les prises murales

A simple ou double clapet
Différentes selon les pays
Le débit minimal instantané est fonction du type de service, exemple 5 l/min en médecine générale par
chambre, 2O litres par minute par prise au bloc de chirurgie générale, 4O litres pour une SSPI dont 28
litres par prise, 120 lits par chambre en réa dont 30 l/min de débit moyen.
La baisse de pression entre le dernier détendeur et la prise murale est au maximum de 10% pour gaz
médicaux et de 20% pour l’aspiration.
Exemple
Il existe des spécificités au bloc opératoire et en service de soins aigus.

Au bloc opératoire, et plus particulièrement en anesthésie , les fluides médicaux ont trois rôles :
Apport d'oxygène au patient
Rôles des gaz vecteurs pour l'anesthésie
Rôle de gaz moteur pour la ventilation en effet certaines machines ont besoin pour fonctionner
d’autant de gaz que la ventilation minute du sujet.
Pour la chirurgie, de l’air médical à 7 bar est utilisé comme gaz moteur pour les instruments chirurgicaux.
En service de soins aigus, il est de coutume d’avoir à la tête du patient deux blocs de prises dépendants de
deux réseaux secondaires différents. En cas de dysfonctionnement d’un détendeur de pression, il suffit
alors de réalimenter les ventilateurs sur une prise située de l’autre coté du lit du patient. En cas de fuite, il
est donc possible de se connecter de la même façon au réseau qui ne fuit pas et d’isoler l’autre.
Unité de soin
Primaire 8 – 9 bars
Détente
lage
Bouc
Réanimation
Blocs
Figure 2 : schéma d'alimentation en bloc et service de soins aigus
2.6.2.2 Les bras fluides mobiles

Les bras utilisés sont mobiles et comportent des tuyaux souples, qui représentent un point de faiblesse
dans le circuit.
Dans ce cas des vannes d’arrêt se trouvent à proximité, que ce soit en anesthésie ou en service de soins
aigus.
= +
Ils sont doublés par des prises murales.

Il convient donc de toujours savoir où sont situées ces vannes de coupure et de pouvoir accéder
rapidement à ces vannes d’arrêt, pour le personnel, en cas de fuite sur un bras.
2.6.3 Les boitiers de détente

Sont communs à quelques salles d’intervention, spécifique de chaque gaz
Diminuent la pression entre le circuit primaire et le secondaire
Réglage pression
Vannes d’arret
primaire secondaire
Pression primaire plomb
Ils permettent de connaître le fluide (le nom est indiqué sur le détendeur), le sens d’écoulement du fluide.
Les manomètres a cadran permettent de connaître la pression qui règne dans e circuit primaire (ici à
gauche) et dans le circuit secondaire. Leur précision est d’environ 0,25 bar.
Le boitier de détente dispose également de deux prises standardisées qui permettent d’y connecter une
bouteille de secours (cf chapitre secours en fluide).
2.6.4 Absence de fluide

En cas de coupure de l'alimentation les risques pour le patient sont différents selon le gaz.
Pour l’oxygène :
Risque d’administration d’un mélange gazeux hypoxique, c’est pour cette raison qu’en cas de
coupure d’alimentation d’oxygène, les mélangeurs d’anesthésie coupent également l’arrivée du
protoxyde d’azote
Risque d’arrêt du ventilateur en anesthésie si l’oxygène est utilisé comme gaz moteur. La plupart
des ventilateurs d’anesthésie avec gaz moteur ont des système de bascule automatique
d’alimentation entre l’air et l’oxygène, en cas de baisse de pression de l’un des gaz.
Pour des raisons économiques, le gaz moteur utilisé est le plus souvent de l’air médical (du moins
lorsqu’il est formé par compression de l’air ambiant).
Pour le protoxyde d’azote, étant donné qu’il n’est utilisé qu’en raison de ses propriétés analgésiques
faibles, il n’est généralement pas secouru.
Pour l’air médical, il convient de le secourir en service de soins intensifs, en anesthésie il n’est pas
obligatoire de le secourir pour des raisons anesthésiques. En effet in est possible de réaliser, dans ces
conditions exceptionnelles une anesthésie en oxygène pur, sauf lorsqu’on endort de tout petits enfants ou
des prématurés.

En effet, l’administration de forte concentration d’oxygène peut chez ces enfants induire une fibroplasie
rétrolentale.
C'est une atteinte de la rétine qui apparait chez le prématuré exposé à des doses importantes d'oxygène et
qui peut lui provoquer un décollement de la rétine par interruption du développement vasculaire normal
de la rétine immature, avec pour conséquence une prolifération vasculaire indésirable
En fin il peut être souhaité de secourir l’air afin de permettre une alimentation normale des moteurs
chirurgicaux.
2.7 LES BOUTEILLES DE GAZ
2.7.1 Contenu
Les bouteilles renferment un gaz ou un mélange gazeux sous pression. La plupart des bouteilles
renferment du gaz ou un gaz en équilibre avec sa forme liquide (exemple : bouteilles de protoxyde
d’azote)
La contenance en gaz détendu d’une bouteille est égale à sa contenance multipliée par la pression en bar.
Les bouteilles transportables manuellement utilisées en SMUR ont une contenance théorique de 5 litres.
Pour calculé les besoins de gaz lors d’une ventilation d’un patient, il faut tenir compte du type de
ventilateur, certains utilisant les gaz médicaux comme source motrice pour leur fonctionnement ; il faut
également tenir compte des pressions de ventilation (en fonction de la machine)
2.7.2 Les Manodétendeurs

Le manodétendeur-débitmètre sert à réduire la pression du gaz dans la bonbonne et à contrôler le débit du
gaz.
En médecine, le contenu des bouteilles est à une pression au départ de 200 bars, mais qui va diminuer au
fur et à mesure de l'utilisation du gaz. Le manomètre assure la détente du gaz de façon à le retrouver soit
sous forme détendue dans le débit litre, soit à une pression voisine de trois bars à fin d'y connecter les
ventilateurs.
On trouve trois types de manodétendeurs débitmètres:
à bille;
à orifice;
à cadran.
2.7.2.1 Manodétendeur-débitmètre à bille

Le détendeur a pour fonction de réduire la pression du gaz dans la bonbonne. Le manomètre et le
débitmètre sont installés sur le détendeur. Le manomètre indique la pression à l'intérieur de la bonbonne
en kilopascals (kPa) ou en livres par pouce carré (lb/po²). Comme cette pression est préréglée à l'usine, il
n'y a pas de réglage à faire sur le détendeur.
Le débitmètre, lui, prend la forme d'un tube de verre gradué dans lequel est posée une bille. En passant à
l'intérieur du tube de verre, le gaz soulève la bille. Maintenue à pression
constante, cette bille indique le débit du gaz sur les graduations du tube. Le
réglage du débit s'effectue à l'aide d'une vis de réglage. Le débit est généralement
exprimé en l/min.
Ces tubes sont des tubes de Thorpe, leur diamètre augmente depuis l’origine vers
la partie supérieure. Plus le débit de gaz est important, plus la bille (flotteur)
subira une poussée verticale qui le soulèvera.
2.7.2.2 Manodétendeur-débitmètre à orifice

Sur le manodétendeur-débitmètre à orifice, on trouve un détendeur préréglée et un débitmètre à orifice
remplaçable. Le détendeur est généralement surmonté d'un manomètre qui indique la pression à l'intérieur
de la bonbonne. Le débitmètre n'est pas réglable parce qu'il est étalonné pour fournir un débit constant.

Pour modifier le débit du gaz, il faut remplacer le débitmètre par un autre dont l'orifice correspond au
débit désiré. Ces manodétendeurs sont très peu utilisés en médecine.
2.7.2.3 Manodétendeur-débitmètre à cadran

Le manodétendeur-débitmètre à cadran est un détendeur surmonté de deux manomètres: l'un indique la
pression du gaz dans la bonbonne, l'autre, le débit du gaz. Pour augmenter le débit de gaz, il suffit de
tourner dans le sens horaire la vis de réglage fixée sur le détendeur
L’affichage du débit de gaz en sortie de se faire par un débit est à bille ou par une mollette située sur la
bouteille d'oxygène.
Ses manomètres se vissent généralement sur la bouteille contenant le gaz à haute pression. Cette
intervention est une intervention délicate dans la mesure où ces lors de cette manipulation que peuvent
survenir les risques les plus importants pour utilisateurs (cf. paragraphe 2.7.3)
Schéma interne

N° Item
1 Manomètre de pression
2 Joint d’Etanchéité
3 Corps du détendeur
4 Cylindre
5 Amortisseur
6 Piston
7 Filtre
8 Raccord
9 rondelle
10 Robinet 3 voies
11 Coinceur
12 Arbre
13 Diaphragme
14 Logement de ressort
15 Tige ajustable
16 Ressort de pression
17 Scellement
18 Arrêtoir
19 ressort
20 Embase de calage

2.7.3 Les risques :
Compression adiabatique
A l’origine, le mot adiabatique signifie sans échanges, s'il n'y a aucun transfert de chaleur pendant la
compression ou la détente d'un gaz soit parce que l'isolation imparfaite ou bien parce que la variation de
pression est très rapide, six biens qu'elle ne laisse pas le temps à la chaleur de s'échapper, alors la
compression es dite adiabatique.
Ainsi, lorsqu'une enceinte où se trouve un gaz à haute pression est mise soudainement en contact avec une
enceinte de pression plus faible, il existe dans celle-ci une augmentation très rapide de la pression sans
échanges de chaleur. Cette augmentation de pression du fait de l'agitation des molécules induit une très
forte augmentation de chaleur fugace. La chaleur dégagée par une compression adiabatique et la
température qui en résulte sont à l'origine de nombreux accidents. Avec l'oxygène, ces accidents sont
nommés le coup de feu. Le risque d'auto inflammation causée par la compression adiabatique peut être
réduit par une utilisation correcte des équipements sous pression, ainsi que par l'utilisation de bouteilles à
mano détenteurs intégrés.
En pratique :
o Il faut toujours ouvrir les vannes lentement et toujours rester sur le côté ou derrière la
sortie de la vanne
o Il faut éviter le contact entre les vannes et des corps potentiellement inflammables comme
les corps gras par exemple.
Chute et blessure des sauveteurs ou du patient

Eviter les chocs sur les bouteilles. Eviter d’utiliser des bouteilles métalliques en IRM.
Explosion et feu
Pour les gaz comburants (oxygène) ou entretenant la combustion (protoxyde d’azote)
Ne pas utiliser de graisse qui peut prendre feu lors d’échauffement de la bouteille
2.7.4 Maintenance
Les manodétendeurs doivent être révisés en moyenne tous les 5 ans et le contenant métallique doit être
testé en pression tous les 5 ans, la collerette de couleur au niveau du col de la bouteille permet d’identifier
l’année de réalisation du dernier test.
Actuellement, la majorité des bouteilles ont un manodétendeur intégré. Ceci évite de devoir percer
l’opercule de la bouteille lors de la mise en place du détendeur (moins de risque pour l’utilisateur). Lors
du remplissage de la bouteille par le distributeur de gaz, un contrôle de ce manodétendeur est réaliser.

Ref
Lettre-circulaire : 94327 du 22 mars 1994.
OBJET : Sécurité d'utilisation des détendeurs de gaz comprimés.
Les détendeurs qui sont montés sur les bouteilles de gaz comprimés - oxygène principalement
-, constituent l'un des interfaces les plus critiques en matière de sécurité d'utilisation des gaz.
Chaque année, dans l'environnement de l'hôpital, des ambulances ou des domiciles des
patients utilisateurs, des incidents ou des accidents surviennent : la gravité de ceux-ci est très
variable, mais dans tous les cas il faut considérer que le danger potentiel maximal et un
danger de mort pour les personnes qui se trouvent à proximité immédiate. Le danger est
fortement accru quand le gaz utilisé est l'oxygène.
Les données - irréductibles -, dont il convient de maîtriser en permanence les effets, sont les
suivantes :
- pression dans les bouteilles : usuellement 200 bars,

- dans le cas de l'oxygène pur, gaz susceptible de provoquer la combustion de tous les
matériaux couramment utilisés et considérés souvent comme peu combustibles,
- conditions d'utilisation parfois très "rudes" (manipulations fréquentes, chocs, …) de
l'ensemble bouteille + détendeur.
Les accidents/incidents peuvent principalement revêtir deux formes, qui se trouvent d'ailleurs
souvent associées :
libération brutale de la pression interne, à la suite d'une rupture mécanique, transformant

en projectile soit la bouteille elle-même, soit un élément du détendeur,
surchauffe rapide d'un élément situé au niveau de la détente lors de l'ouverture rapide
du robinet de la bouteille ; on peut atteindre localement une température très élevée
(jusqu'à près de 600°C), du fait d'une compression adiabatique ou du frottement de
particules solides transportées par le courant gazeux.
Une impureté ou une trace de graisse peut alors s'enflammer et entraîner la combustion d'un
élément du détendeur avec projection brutale du gaz ou de métal à haute température.
Les causes de ces incidents/accidents ne peuvent pas, dans la grande majorité des cas,
être imputées à la conception ou à la fabrication des détendeurs. Leur origine se situe
généralement dans une mauvaise utilisation, une mauvaise manipulation ou une
maintenance insuffisante ou inadaptée.
C'est pourquoi, le Ministre de la Santé recommande instamment aux détenteurs/utilisateurs de

ces dispositifs de veiller à ce que les précautions suivantes soient prises en permanence :
1/ en matière de maintenance : des inventaires doivent être effectués de façon à pouvoir

s'assurer que les entretiens nécessaires sont effectivement réalisés en tenant compte des
dates de mises en service et des conditions réelles d'utilisation.
A titre indicatif, les révisions sont à effectuer au moins tous les 5 ans, voire tous les 3 ans en
cas d'utilisation intensive. Cependant, toute fuite, anomalie apparente au montage ou au
démontage d'un détendeur doivent inspirer la plus grande prudence et justifient une révision
du détendeur. Il en est de même pour tout choc violent subi par celui-ci.

Ces entretiens doivent être réalisés en suivant strictement les recommandations des
fabricants, de préférence par les techniciens de ces derniers ou de leurs distributeurs ou, à
défaut, par d'autres techniciens formés à cet effet.
2/ en matière d'utilisation : que les utilisateurs soient des professionnels hospitaliers ou des
patients à leur domicile, ils doivent avoir reçu la formation nécessaire et suivre les précautions
d'usage. Cette formation doit faire l'objet de rappels périodiques ou permanents sous les
formes habituelles (séances d'entraînement à la sécurité, affiches …).
Les fabricants et leurs distributeurs peuvent être consultés pour ces précautions.
Citons, à titre d'exemples :
fixer les bouteilles pendant les transports,

ne jamais tenter de dissocier le manomètre et le détendeur,
ne jamais utiliser d'oxygène ou de gaz enrichi en oxygène à proximité d'un point
d'ignition ou de matière organique facilement inflammable telle que graisses ou huiles de
lubrification …,
toujours n'ouvrir que très progressivement la vanne des bouteilles, de façon que la
montée en pression s'étale sur plusieurs secondes ; de la sorte, les compressions trop
brutales en aval seront évitées.
Seul le respect des consignes de maintenance et d'utilisation des bouteilles de gaz comprimés
et des détendeurs qui les équipent, est de nature à maîtriser les risques qui sont
inévitablement liés à leur usage.
Tous renseignements complémentaires peuvent être obtenus auprès du Ministère de la Santé

- Direction des Hôpitaux - Bureau EM1 - Téléphone : 01 40 56 40 25.
Le Directeur des Hôpitaux
Gérard VINCENT
2.8 Cadre réglementaire

* 5 septembre 2000, la norme homologuée NF EN 737-3 relative aux Systèmes de distribution de gaz
médicaux
Elle est à compléter par :
o l’EN 737-1 qui décrit les propriétés mécaniques des prises murales
o l’EN 737-2 et 737-4 pour les systèmes SEGA (évacuation des gaz d’anesthésie) et leurs prises ;
o l’EN 739 qui fixe les spécifications des flexibles et des codes couleur pour les gaz
médicaux ;
o la série des parties de l’EN 738 pour les détendeurs
o La norme NF EN ISO 10083 Janvier 2005
2.8.1 Principes
o Gaz médical = médicament donc sous responsabilité du pharmacien
o Matériel soumis à la matériovigilance
o Dans chaque établissement doit exister une Commission locale de surveillance de la distribution
de gaz à usage médical
o Contexte réglementaire repose sur une circulaire qui n’est même pas parue au JO.
o Pour certaines activités d’autres décrets ou arrêtés se référent aux fluides médicaux
o Décret sécurité anesthésique de 1994 et arrêté d’octobre 1995
2.8.2 La Commission locale de surveillance de la distribution de gaz à usage médical

Dans Ets public et privé
1. Composition
Chef d’établissement (assure le secrétariat)
Responsable technique des fluides
Pharmacien responsable attaché à l’établissement
Médecin anesthésiste responsable ou à défaut un autre MAR
Le médecin responsable de l’unité concernée (NDLR par les travaux ??)
2. Consultée quand :
Conception des travaux et lors de toute modification lors de l’étude
Au cours des travaux
A la réception finale qui comprendra une réception technique par le propriétaire puis réception
officielle par la Commission locale des fluides et une vérification de la Conformité de la nature du
gaz délivré
Aucune installation ne pourra être mise en service ou maintenue sans avis de la commission.
3. Elle s’assure du Contrôle périodique des installations :

La commission doit valider un contrôle annuel
Des installations fixes
Le responsable technique vérifie que les prises sont aux normes
Le pharmacien vérifie la nature des gaz
Des installations souples
Ingénieur biomédical ou responsable technique pour les tuyaux souples
Par le médecin utilisateur pour les ventilateurs et mélangeurs ; par le responsable technique
après réparation ou maintenance.
La norme NFS 90 reprend divers de ces attribution en les explicitant
La commission Locale de surveillance des fluides médicaux valide l'installation et procède à un
contrôle annuel des installations fixes (Type de prises et contrôle de la nature des gaz) et mobiles
(conformité des tuyaux et du matériel).
4 La commission Valide les procédures de maintenance et d’alarme de la centrale et des réseaux
2.9 En anesthésie
Le décret sur la sécurité anesthésique fixe les grandes lignes de l’organisation de l’anesthésie en France.
La mise en œuvre de ces textes est placée sous la responsabilité du directeur d’établissement.
De manière générale ces textes définissent l’obligation de la consultation et de la visite pré anesthésique,
d’une réunion de programmation concertée des interventions, du matériel nécessaire à la réalisation d’une
anesthésie, d’une obligation de fonctionnement d’une SSPI, de l’obligation de systèmes et procédures de
suppléances, l’obligation de mise en place de système de vérification avant emploi et ce pour chaque
patient ..
2.9.1 Au Niveau matériel, les systèmes de délivrance de gaz anesthésiques doivent :
Couper l’administration de protoxyde d’azote en cas de baisse de la pression d’oxygène

Délivrer au moins 30 l/min d’oxygène (oxygène rapide)
Le contrôle continue de la teneur en oxygène du mélange gazeux inhalé (cellule d’analyse de la FiO2)
Contrôle du débit d’oxygène délivré
Une maintenance organisée

2.9.1.1 Au niveau des fluides (apport et distribution) ainsi que de l’aspiration et de l’électricité :
Article 7 (Arrêté d’octobre 1995)
« En cas de défaillance de l'alimentation normale en énergie électrique des matériels ou dispositifs
médicaux, des systèmes techniques permettent de poursuivre les soins en cours. En cas de défaillance de
l'alimentation normale en gaz à usage médical de ces matériels ou dispositifs, des systèmes techniques ou
des procédures internes permettent de poursuivre les soins. Dans ces deux cas, cette poursuite est
assurée jusqu'à la sortie du patient de la salle de surveillance post interventionnelle le déclenchement de
ces systèmes est automatique ou réalisable immédiatement par le personnel à partir du local où se trouve
le patient. Le personnel est formé au déclenchement des systèmes et à l'exécution des procédures
retenues.
L'organisation indique les systèmes et décrit les procédures assurant la poursuite des soins, elle
détermine également les modalités de contrôle des systèmes ou des procédures précitées qui doit être au
minimum semestriel. »
2.9.2 En pratique :
Armoires de secours externe, connectées au boîtier de détente.
Une ou plusieurs bouteilles de gaz et un système d’ouverture automatique en cas de baisse de
pression dans le circuit secondaire est relié au boitier de détente. Ceci permet avec un dispositif de
réalimenter touts les structures dépendant du boitier de détente.
mais leur coût d’achat et d’entretien est important, et, ce type de secours ne protège pas des
défaillances du circuit secondaires, voire du respirateur en aval du boitier de détente.
Leur avantage est la mise en route automatique du secours en gaz en cas de défaut d'alimentation.
La seconde solution qui peut être envisagée est de placer une bouteille d’oxygène sur chaque
machine.
Les inconvénients de ce système sont :
o une Autonomie réduite
o un Déclenchement manuel
Les avantages de ce système son qu'il permet
de protéger de la majorité des pannes y
compris des dysfonctionnements du
ventilateur.
En effet, en cas d'anomalie liée à une absence
de gaz, le ventilateur pourra être alimenté par la bouteille d'oxygène. La plupart des ventilateurs
d'anesthésie utilisant de l'air moteur basculent automatiquement sur l'oxygène moteur en cas d'absence
d'air. En cas de défaillance du ventilateur, la bouteille sera alors connectée à un ballon auto-remplisseur,
ce qui permettra de ventiler le patient. Il ne faut pas oublier de prévoir un tuyau de longueur suffisante
entre la bouteille et le ballon autoremplisseur
Ce dispositif est Efficace que si les bouteilles de secours sont pleines et donc ne sont pas utilisées pour le
transfert de patients.
Enfin, il est toujours possible de connecter une bouteille a le prise d’aval du noitier de détente afin
de réalimenter les structures qui en dépendent.
Pour ce qui est du vide, on peut soit utiliser des Pompes de secours électriques (mais entretien des
batteries et coût de maintenance et de remplacement) ou bien utiliser des Pompes manuelles ou à pied
(pas d’entretien, stockage facile)
il est à noter que certain ventilateur dispose d'un système aspiratif par effet Venturi. Cette aspiration peut
d’ailleurs être utilisée en routine.

L’utilisation de ces dispositifs doit être faite selon des procédures validées et testées de manière
semestrielles.
En cas d'anomalie de délivrance de fluides au patient, Il faut pouvoir de façon simultanée :

Diagnostiquer l’absence de fluide
Pourvoir à l’apport d’oxygène du patient
Utiliser des procédures médicamenteuses adaptées, changer le mode de ventilation (il est possible de
passer en circuit ouvert, mais la poursuite en circuit fermé est possible, à condition d’avoir un
monitorage des gaz fonctionnel, ce qui permet d’avoir une plus grande autonomie)
Avertir les services techniques
Terminer l’intervention ? ? ? en assurant un maintient de l’homéostasie.
Interrompre le programme opératoire.
Eventuellement isoler le lieu du problème.
Prévoir la suite du premier secours
Diagnostic clinique de la panne :
Par visualisation des pressions d’alimentation sur le ventilateur, les manomètres de détente (formation à
leur utilisation) par la présence de boîtiers d’alarme électronique si possible reliés à la centrale de fluide
ou d’alarme.
Il est particulièrement important de savoir si l’absence de fluide concerne une salle, un secteur (dépendant
d’un boîtier de détente) ou l’ensemble de l’établissement.
La précision des manomètres à cadran est souvent relative (Etude de Bourguain et Coll. en 1997).

Il vaut mieux lire les pressions sur les boitiers électroniques
En tout état de cause et en l’absence de certitude sur l’origine du ^roblème, il rest la solution de ventiler le
patient au ballon depuis la bouteille d’oxygène
2.9.3 En cas de surpression :

La machine se met en alarme et peut interrompre son
fonctionnement. Certaines machines n’indiquent pas l’origine de la
défaillance, pour l’utilisateur, il est difficile de mettre de suite ce
dysfonctionnement sur le compte des fluides sauf en cas de report
d’alarme depuis le boîtier électronique vers les salles.
2.10 Réanimation
Les machines de réanimation fonctionnent sur le principe de valves électroniques dites proportionnelles
qui laissent passer un certain volume de gaz vers le patient, il y a donc moins de pièces mécaniques et pas
de ré inhalation des gaz expirés.
Ces machines sont utilisées pour se substituer à la ventilation du patient ou l’aider partiellement (modes
de sevrage). Certains patient très fragiles ne supporterons donc que quelques minutes voir quelques
secondes de non ventilation, d’autres peuvent supporter quelques minutes d’absences d’aide à la
ventilation.
Il convient donc d’avoir dans chaque chambre un ballon autoremplisseur et si possible une bouteille
d’oxygène (sauf si secours sur le boitier secondaire).
2.10.1.1 Hyperpression
Une augmentation de pression en air ou en oxygène induit une alarme pus un arrêt de fonctionnement de
la machine.
Il est à noter que si dans certains services les circuits d’oxygène sont dissociés ceux d’air ne le sont pas
toujours et donc une augmentation de pression d’alimentation en air rend le changement de branchement
d'un côté à l'autre du lit est inefficace.
Certaines machines acceptent de fonctionner en oxygène seul, d’autres exigent la présence des deux gaz.

3 LES EVAPORATEURS
3.1 Introduction
3.1.1 Les anesthésiques volatils :

Les anesthésiques volatils sont à 20° sous forme liquide, pour les administrer au patient il faut
Les faire passer à l'état gazeux rôle et de la chambre d'évaporation
influence des propriétés physiques des gaz
Pouvoir doser la quantité de vapeur délivrée Rôle du vaporisateur
au circuit patient
Les évaporateurs sont des dispositifs qui transforment un anesthésique liquide en sa vapeur (on
définit comme vapeur un gaz qui est principalement sous forme liquide à température ambiante). Cet
évaporateur délivre une quantité contrôlable de gaz dans un flux gazeux destiné à un patient : les "gaz
frais".
On utilise pour le passage de la phase liquide à la phase gazeuse,

Des évaporateurs : qui fonctionnent à pression atmosphérique
Des vaporisateurs : qui fonctionnent à pression différente de la pression atmosphérique
3.1.2 Evaporateur : Principe de fonctionnement :

Un liquide volatil mis en contact avec de l'air s'évapore, ceci est du au fait que des molécules de ce
liquide passent sous forme gazeuse et diffusent dans l’air.
Cette évaporation est fonction de :
* la volatilité du liquide
* la température du liquide
* le débit du gaz à la surface
* la surface de contact (ou le volume et la configuration de la chambre d'évaporation)
LES EVAPORATEURS
L'évaporation est
fonction :
Volatilité du liquide
Température
gaz
Débit d'air
surface de contact
Figure 3 : l'évaporation

DANS TOUT CE QUI VA SUIVRE, on considère que les vapeurs anesthésiques se comportent comme
des gaz.
3.1.3 HISTORIQUE
 1638 Le belge JB HELMONT découvre l'anhydride carbonique, le mot gaz dérive du flamant Ghoast
(=esprit).
 1676 : loi de Mariotte sur la compressibilité des gaz
 1772 : Rutherford découvre l'azote
 1773 : Carl Wilhelm SCHEELE isole l'oxygène
 1776 Priesley isole le protoxyde d'azote'
 1798 : Alexandre César CHARLES énonce la loi d'augmentation de pression à volume constant
 1799: Humphry DAVY purifie le Protoxyde d'Azote et envisage de l'utiliser dans la douleur
chirurgicale
 1801 : DALTON énonce la loi des proportions multiples
 1808 : Louis Joseph GAY LUSSAC énonce la loi qui dit que les volumes de 2 gaz qui se combinent
entre eux sont dans un rapport simple
 1811 AVOGADRO énonce la loi qu'un même volume de gaz contient le même nombre de molécules
et en déduit les masses moléculaires.
 1844 : le dentiste américain Horace Wells réalise sur lui la première anesthésie au Protoxyde d'Azote'
 1837 : inscription oxygène à la pharmacopée française
 1877 : première liquéfaction des gaz
 1908 inscription Protoxyde d'Azote à la pharmacopée française
 1930 : utilisation du Cyclopropane
 1932 : première installation de gaz médicaux
 1934 : utilisation de Trilène (trichloréthylène)
 1947 : Chlorure d'éthyl (C²H5Cl)
 1950 : première installation air médical par combinaison oxygène et azote
 1953 : Fluoromar
 : Halothane
 1963 : synthèse Enflurane
 1965 synthèse Isoflurane
 1992 : loi 92 1279 du 8/12/1992 imposant que las gaz à usage médicaux aient un A.M.M.
 (transpose la directive européenne 89/341/CEE du 3 mai 1989)
 1994 : Mise sur le marché du Desflurane
 1995 : Mise sur le Marché du Sevorane
Des propriétés physiques des molécules pouvant passer sous forme de gaz vont influer sur la conception
des chambres d'évaporation.

3.1.4 DEFINITION DES GAZ
un gaz est un corps qui se présente à l'état fluide expansible et compressible à température et condition de
pression normales soit température =0 Celsius et pression d'1 atmosphère..
3.1.4.1 Expansibilité
dire qu'un gaz est expansible c'est dire qu'il se répartit et occupe tout le volume d'un espace clos en
engendrant une pression partout identique
3.1.4.2 Compressibilitédire qu'un gaz et compressible c'est dire que une faible augmentation de
pression du gaz va entraîner une diminution du volume occupé par celui-ci.
3.2 CLASSIFICATION DES GAZ
3.2.1 Selon leur état physique

Un corps peut-être sous forme solide et liquide ou gazeuse. Un corps est totalement sous forme gazeuse
quand la température ambiante est supérieure à sa température critique.
Nb : Il existe un quatrième état obtenu à très haute température où la matière se trouve sous la forme
d'un plasma d'ions et d'électrons
Il existe plusieurs manières de stocker des gaz :
3.2.1.1 Gaz comprimés
Gaz dont la température critique est inférieure à la température ambiante; Tout le produit est à l'état
gazeux dans la bouteille
3.2.1.2 Gaz liquéfiés sous pression
Température critique supérieure à température ambiante, la compression les fait passer en partie sous
forme liquide. La pression exercée est égale à la pression de vapeur saturante.
Lorsqu’un gaz est en partie sous forme liquéfiée dans une bouteille, le contenu en gaz détendu de cette
bouteille n’est pas égal à la pression du gaz multipliée par le volume de la bouteille.
3.2.1.3 Gaz liquéfiés à basse température ou cryogéniques:
Gaz rendus liquides par baisse de la température et transportés réfrigérés;
3.2.1.4 Gaz Dissous
Gaz instable dissous dans un solvant (acétylène).

3.2.2 Classification selon les propriétés chimiques
Un Gaz peut être
neutre : Gaz n'entraînant pas de combustion et ne réagissant que dans des conditions extrêmes
(Argon)
combustible = inflammable
comburant =oxydant
corrosif.
Un gaz qui s'enflamme spontanément au contact de l'air est dit Pyrophorique (Silane)
3.2.3 Classification selon leur propriété physiologique
3.2.3.1 Gaz inerte

Gaz dénué d'effet physiologique connu autre qu'asphyxiant si hypoxie (argon, azote, hélium).
3.2.3.2 Gaz pharmacologiquement actif :

Gaz qui administrés par voie pulmonaire ont un effet physiologique voire thérapeutique.(anesthésiques
halogénés)
3.2.3.3 Gaz toxiques:

Gaz nocifs pour les organismes vivants, cette toxicité peut être instantanée, immédiate (15 min.), ou à
long terme.
Pour les gaz utilisés dans l'industrie ou en médecine et qui peuvent avoir un effet pharmacologique
néfaste pour les personnes les utilisant, on définit des valeurs limite d'exposition :
• La VLE (Valeur limite d'exposition) qui est une valeur toxique mesurée pour des durées
d'exposition de moins de 15 minutes'
• La VME: Valeur Moyenne d'Exposition détermine pour une exposition de 8 heures.
Ces doses sont exprimées en p.p.m. ou particule par million ou millionièmes en volume ou en mg/m3
3.2.4 Classification selon les composants :

Gaz pur ou mélange.
3.2.5 Classification selon la pureté :

S'exprime en %, en p.p.m. ou en p.p.b./vol (Partie par milliard en volume)
On distingue des gaz industriels, médicaux (leur pureté est inscrite à la pharmacopée), et de laboratoire.
Les dérivés halogénés sont donc des bouteilles de gaz renfermant un gaz pur ou un mélange (halothane et
conservateur par exemple), physiologiquement actif et pouvant par assimilation être considérés comme
liquéfié.
Les vapeurs d’halogénés étant la forme active et se comportant comme des gaz, il est important de
connaître les propriétés physiques d’un gaz pour comprendre la cinétique de la vaporisation et le
comportement des vapeurs dans un mélange gazeux.

3.3 PROPRIETES PHYSIQUES DES GAZ
3.3.1 LOI D'AVOGADRO :
Des volumes égaux de 2 gaz à température et pression identiques renferment le même nombre de
molécules.
Donc la densité du gaz proportionnelle à son P.M.
Le nombre d'Avogadro est le nombre de molécules contenues dans un volume molaire normal (22,41
litres). Ce nombre est égal à 6,02*10 23.
3.3.2 Diagramme des phases:
Un diagramme de phase est une représentation graphique utilisée en thermodynamique, généralement à

deux ou trois dimensions, représentant les domaines de l'état physique (ou phase) d'un système (corps
pur ou mélange de corps purs), en fonction de variables, choisies pour faciliter la compréhension des
phénomènes étudiés. Il donne en fonction de la température et de la pression l'état d'un gaz
LeDiagramme des phases de l’eau
Figure 4 : diagramme des phases
Le point critique se définit comme étant le point où il n'existe plus d'équilibre gaz/liquide (tout est
gazeux)
Ceci montre qu'un corps à l'état liquide est en fait toujours en équilibre avec sa pression de vapeur (PVS)
Lorsqu’on atteint l’état d'équilibre et à une température donnée, la pression exercée par la vapeur reste
constante et en équilibre avec le gaz, cette pression est appelée Pression de Vapeur Saturante.

LES EVAPORATEURS
L a v a p o ris a tio n d 'u n e
s u b s ta n c e c o rre s p o n d
P R E S S IO N A T M O S P H E R IQ U E = P
a u p a s s a g e d e l'é ta t
liq u id e à l'é ta t d e v a p e u r
s a n s fo rm a tio n d e b u lle s
GAZ = P1
V a p e u rs = P V
L o rs q u e la P V a tte in d
L IQ U ID E V O L A T IL u n é q u ilib re a v e c le
liq u id e in n 'e x is te p lu s
d 'é v a p o ra tio n , à c e
m o m e n t là , P V = P V S
Figure 5 : La pression de vapeur saturante
3.3.3 Chaleur latente de vaporisation:
Le passage liquide gaz nécessite l'apport de chaleur, cette chaleur latente varie en fonction du corps, des
conditions de pression.
La chaleur latente de vaporisation est nulle lorsque la température est supérieure à la température critique.
NB: Protoxyde d'Azote : la température de liquéfaction = -88,5°, est proche de la température de
solidification = -90,8, donc il est difficile de garder Protoxyde d'Azote à phase liquide.
3.3.4 Relation Pression Volume :
La compression d'un gaz se fait selon 3 phases :

• Basse pression, corps gazeux
augmentation régulière de pression quand le volume occupé par le gaz diminue
• Puis le gaz est en partie liquide sous l’effet de la pression : La réduction du volume se fait à pression
constante, mais par liquéfaction du corps
• Quand tout le corps est liquéfié :
il existe grande augmentation de pression quand petite baisse de volume.
3.3.5 Equation d'état :

C'est une équation qui relie pression, température, volume
La plus simple est la loi de Mariotte ou équation des gaz parfaits
PV=nRT
Où
P est la pression absolue
V est le Volume occupé par le gaz
n est le nombre de moles contenues dans le volume de gaz V
R est la constante des gaz parfaits (R= P0 * V0 / T0 = 8,314 Joules Moles-1 Kelvin-1
T est la température en degrés Kelvin.

En réalité cette loi ne tient compte que des collisions entre les molécules d'un même gaz, seul l'hydrogène
s'en rapproche.
Plus un gaz est proche de sa température de liquéfaction, moins il est parfait.
Pour les gaz réels, la loi de Mariotte est corrigée par un facteur de compressibilité Z, on obtient donc
P V = Z(T,P) n R T
3.3.6 LES RELATIONS GAZ, VOLUME, PRESSION, TEMPERATURE DE TOUS LES GAZ:
3.3.6.1 La Loi de Boyle Mariotte :

À température et masse constante, le produit pression par vol est une constante.
P V = cst
En pratique, une bouteille contenant du gaz sous forme gazeuse pure : le contenu de la bouteille en
gaz décomprimé est proportionnel la pression
3.3.6.2 Loi de Gay Lussac

La pression et la masse restant inchangée, le volume varie en fonction de la température absolue
V/T = cst
V=V0 (1 + (T-T0)
est une constante indépendante de P
3.3.6.3 Loi de Charles

Le volume et la masse restants inchangés, La pression d'un gaz exercée sur son contenant varie en
fonction de sa température absolue
P/T= cst
P = P0 ( 1 + (T-T0))
= = 1/T0= 1/273,15
3.3.6.4 Loi de Dalton
La pression d'un mélange gazeux dans un contenant est la somme des pressions partielles qu'auraient
chacun des gaz s'ils occupaient seul le même volume, à une même température.
La pression exercée par un gaz étant le produit de sa concentration fractionnelle par la pression totale (ici
la barométrique)
P0² = F 0² * P barom
Pour les évaporateurs fonctionnant à 20° cette fraction peut se traduire en fraction, ainsi pour l’Halothane,
elle est de 32% de 760 mmHg.
.
Si la température baisse ou augmente, la valeur de la PVS et de la fraction change dans le même sens.

Lorsque l'halogéné atteint sa température d’ébullition, la pression partielle qu'il exerce est égale à la
pression atmosphérique (ou du contenant si on est pas en condition STPD.
3.3.7 DIFFERENCE GAZ REEL ET PARFAIT POUR L'OXYGENE: EXEMPLE
Une bouteille de 50 litres contient O2 à 200 bars à 15°.
GAZ PARFAITS GAZ REELS
Le coefficient de compressibilité200 bar et
15° = 0,9415
1 bar et 15 °=0,9994
Donc
Vol del * P atm = Vol (50) * pression
(200)
Vol (1atm) * Pres atm =Vol (50)*press (200) -------------------- --------------------------
Z (1/15) Z (200/15)
donc donc
V= 50*200/ pression atmo V=(0,9994/0,9415)*(200/1)*50=10610 litres
V=50*200/1 = 10 000 litres
3.3.8 Application aux halogénés :
La loi d’Avogadro peut avoir une utilité en anesthésie lorsque l'on veut calculer la consommation d'un
halogéné.
En effet, soit PMH le Poids d’une môle de l'halogéné, une môle d’halogéné donne 22.414 litres de gaz,
donc
1 gramme de liquide donne 22.414 l / PMH litres de vapeur (ou de gaz)
Autrement dit :
Un ml de liquide devient :
22.414 * densité du produit / PMH litre de vapeur (*1000 si on veut en ml)
comme on travaille à une température t: 1ml d'halogéné devient :
((22.414*(1+t/273))*densité halogéné/PMH)*1000 ml de vapeur
Les données des halogénés principaux sont :

NOM Formule MAC 02
(adulte)
Halothane 0,75
Enflurane 2.0
Isoflurane 1,15
Desflurane 6,5
Sevoflurane 2
Ainsi pour le Fluothane :

1 ml donne à 20 degrés
22.414 * (1+20/273) * 1.86 / 197.39 *10000 = 226 ml
Ethrane = 198 et isoflurane = 194

3.4 Principe de fonctionnement d'un évaporateur Classique :
3.4.1 Principe
Les évaporateurs fonctionnent en mettant en contact un gaz vecteur avec du liquide en équilibre avec ses
vapeurs; il existe trois type de contact :
Figure 6 : principe d'un évaporateur
Goutte à goutte :
simple: on laisse tomber des gouttes dans le conduit du gaz et une certaine quantité s'évapore
plus actuel : Délivrance par Seringue électrique ou injecteur d'une certaine quantité
d'halogénés calculée en fonction du débit de gaz frais et de la concentration voulue, l'halogéné
est ensuite passé sur un système de nébuliseur à ultra son et les vapeurs sont emportées par le
gaz
Système à léchage : le courant d'air balaye la surface du liquide
Système à barbotage : le gaz passe au travers du liquide la surface de contact des gouttes est
importante.
La concentration maximale en vapeur doit être égale à la PVS dans le chambre d’évaporation;
cette quantité ne dépend que de l’halogéné et de la température. Pour avoir une concentration précise de
vapeur halogénée, il suffit de diluer une quantité connue de vapeur halogénées dans un mélange gazeux
sans halogéné. C’est le principe des évaporateurs à by-pass variable ou à débit contrôlé.
3.4.2 Les évaporateurs à by-pass variable
La majorité des évaporateurs fonctionnent sur ce principe, une partie du flux de gaz frais est dirigée vers
une chambre d’évaporation où la pression de vapeur halogénée est égale à la pression de vapeur saturante,
l’autre partie court circuite cette chambre d’évaporation
Exemple avec l’halothane (PVS #32% à 20°), concentration souhaitée de 1.6%
2 Air = 10 l/min
Air = 9.5 l/min
5 Halothane = 1.6%
0
Air = 10 l/min
20°
Air 20° = 0.5 l/min

Air saturé en halothane 32%, 0.5 l /min
Halothane
PVS = 32%
Figure 7 : Evaporateur à by-pass variable

Bien entendu, si l'on souhaite une concentration supérieure par exemple 3,2 %, dans ce cas il passera 98
millilitres par le by-pass et 1 litre par la chambre d'évaporation.
La mollette de réglage de l'évaporateur va donc permettre de faire varier la partie de débit de gaz frais
passant par la chambre d'évaporation et donc le rapport gaz chargé en vapeur saturante d’halogéné et air
(tous les évaporateurs étant calibrés sous conditions STPD et en air).
Cette modélisation n’est valable qu’à température constante. En pratique, il se greffe des problèmes de
température de fonctionnement et d’échange thermique.
3.4.3 Aspect calorique :
3.4.3.1 Les problèmes rencontrés :

Pour qu'un liquide s'évapore, il faut qu'il y ait une certaine agitation thermique (à - 273 elle est nulle et il
n’y a plus de gaz).
L'évaporation consomme donc de la chaleur, pour évaporer un gramme d’halothane, il faut une perte de
35 calories. Cette quantité est appelée chaleur latente de vaporisation.
On peut également appeler cela l’enthalpie.
L'enthalpie de changement d'état, molaire ou massique, correspond à la quantité de chaleur nécessaire à

l'unité de quantité de matière (mole) ou de masse (kg) d'un corps pour qu'il change d'état; cette
transformation ayant lieu à pression constante. Lorsqu’il s’agit de changer de l’état liquide à gazeux, on
appelle cela la chaleur latente (ou enthalpie) de vaporisation
L'enthalpie échangée lors du changement d'état résulte de la modification (rupture ou établissement) de

liaisons interatomiques ou intermoléculaires..
Or, la quantité de chaleur pour augmenter ou diminuer la température d’halothane aux alentours de 20°
est de 0.19 calories pour un gramme; cette quantité est appelée chaleur spécifique.
La chaleur latente de vaporisation spécifique de l’halothane est donc de 0,19 calories
On conçoit donc que si l'on a une cuve de 50 ml contenant de l’Halothane, totalement isolée sur le plan
thermique et que 1 gramme d’halothane s'évapore soit 0,5 ml, la consommation thermique est de 35
calories.
Ceci fait passer la température du reste du mélange à
35/0.19*100
L’halothane ainsi isolé verra sa température diminuer de 1.8 °C.
Il faut donc si l'on veut avoir une réaction stable dans le temps prévoir une cuve conductrice de chaleur et
de masse importante de façon à pouvoir absorber les variations de températures, ou maintenir la cuve à
température constante par apport de chaleur.

Figure 8 : aspect calorique de la vaporisation
NB : La formule de Clapeyron ou relation de Clausius-Clapeyron est une relation permettant de définir

l'évolution de la pression d'équilibre en fonction de la température d'équilibre au cours d'un changement
d'état physique d'un corps pur. La connaissance expérimentale de cette évolution de la pression en
fonction de la température d'équilibre, permet la détermination de la chaleur latente L du changement
d'état ou plus généralement du changement de phase
3.4.3.2 Valve thermostatique :

Lorsque la température baisse dans l'évaporateur, la PVS baisse et donc la fraction délivrée d’halogénés.
Pour maintenir une concentration constante d'halogéné, il faut augmenter la partie de flux de gaz passant
par la chambre de vaporisation et diminuer le flux du by-pass. Ceci a aussi pour effet d'augmenter le
transfert de chaleur depuis le gaz vecteur vers l'halogéné et de combattre la chute de température. Cette
modification est sous le contrôle d'une valve thermostatique. Celle ci a l’aspect d’une bivalve métallique.
En cas d’augmentation de la température de fonctionnement, celle-ci se dilate et contrarie le flux entrant
vers la chambre d’évaporation.
3.4.4 Augmentation de la surface de contact :

Pour des raisons techniques, Si le flux de gaz est important, il est possible que la chambre d’évaporation
ne soit pas totalement saturée en vapeurs d’halogénés (PV <> PVS), dans ce cas la concentration
d’halogénés sera inférieure à la concentration souhaitée.
Pour faciliter le maintien d'une P.V. = PVS, on peut jouer sur la surface de contact entre le gaz et
l'halogéné, c'est le rôle des mèches (généralement métalliques situées dans la chambre d'évaporation :

LES EVAPORATEURS
c o m p e n s a tio n th e rm iq u e e t a u g m e n ta tio n s u rfa c e d 'é c h a n g e
m éches
V a lv e th e rm o s ta tiq u e
Figure 9 : mèches et valves thermostatiques
3.4.5 Rôle des modifications de pression :
Si on ventile un sujet avec un ballon, avec un évaporateur simple placé en amont, il existe une
augmentation de pression lors de l’insufflation dans le ballon qui se répercute au niveau de l'évaporateur,
ce qui occasionne une augmentation de la pression (donc du nombre de molécules) du gaz alors que le
nombre de molécule de vapeur reste constant; ceci induit une baisse de la fraction de vapeur. C'est
d'autant plus vrai que le débit de gaz est élevé et que la concentration de vapeur souhaitée est faible. Cet
effet s'appelle l'effet de pressurisation.
Figure 10 : effets de pressurisation

Lors de la baisse de pression, il existe une issue depuis la chambre d'évaporation vers le patient plus
importante que à flux constant, ceci peut entraîner un passage de gaz et d'halogéné vers le by-pass et
augmenter transitoirement la concentration vers le patient. Ceci s'appelle l'effet de pompage.
L'effet de pompage survient plutôt quand les débits de gaz sont faibles et la concentration souhaitée forte.
Il est plus important en clinique que l'effet de pressurisation.

Figure 11 : effet de pompage
On le combat en diminuant le volume de gaz de la chambre d'évaporation et en allongeant le trajet du gaz
entrant dans la chambre (tube spiralé).
Figure 12 : vaporisateur schéma
3.4.6 Variation selon la composition du gaz

Tout évaporateur est réglé en présence d'air, en cas de variation de la composition du gaz des
variations de concentrations apparaissent du fait de changement de la viscosité du fluide :
* En O² pur : augmentation de 15% de la concentration d'halogénés
* Avec 30% d'O² et 70% de N²O : baisse de 15 % de la concentration par rapport à celle observée
en air.

Figure 13 / VARIATION DE LA CONCENTRATION SELON LE GAZ
Donc si on veut contrôler un évaporateur : le faire en air (la SFAR préconise une précision de +/- 20 %,
mais ne précise pas le gaz vecteur)
3.4.7 Evaporateurs à débit de vapeur contrôlée
Par rapport au précédent type d'évaporateurs, le flux de gaz frais et les chargés de molécules d'halogènes
et évaporer. Ce débit de vapeur peut être soit réglé manuellement, soit sur les machines actuelles réglées
de manière électronique. La majorité des évaporateurs d'y électronique fonctionne sur ce principe.
LES EVAPORATEURS
L e s é v a p o r a te u r s a d e b it d e v a p e u r c o n tr o lé
E n fo n c tio n d u d é b it d e g a z fr a is e t d e la c o n c e n tr a tio n s o u h a ité e ,

o n in tr o d u it u n e c e r ta in e q u a n tité d e g a z s a tu r é à 3 2 % d e fa ç o n a o b te n ir
la c o n c e n tr a tio n fin a le d é s ir é e
(in te r e s s a n t s i le g a z d e l'é v a p o r a te u r e t l'h a lo g é n é e s t c h a u ffé )
Figure 14 : Evaporateur à débit contrôlé
Le schéma suivant vous présente ce type d'évaporateur,
Vaporisateur de Copper Kettle pour l’éther

3.4.8 Vaporisateur à gicleur: Siemens pour Servoventilateur
L’anesthésique sous pression est injecté en amont du ventilateur, à des pressions voisines de 3bars dans le
flux de gaz. Il faut une compensation de l'injection en fonction du mélange gazeux.
0 5%
P
Gaz+halog
Gaz frais
Figure 15 : Vaporisateur à gicleur

Une Réduction du diamètre variable (1) génère une contre pression dans la chambre de vaporisation,
Plus la réduction est importante, plus la pression sur le gicleur est élevée et donc plus on injecte
d'halogénés.
L'augmentation de DGF crée aussi une augmentation de pression qui induit une injection plus importante
d’halogénés dans le circuit
Ce type de vaporisateur peut être mis dans un circuit fermé si vérification constante de la
concentration d'halogénés.
3.5 LES DIFFERENTS EVAPORATEURS :
3.5.1 Cyprane Fluotec MK2

Ressemble au notre, le volume de la chambre est de 630 ml, la concentration est proche de celle
affichée de 4 à 10 l/min. Si le débit est inférieur à 0.5 litres, la concentration est nulle puisque la force
d'inertie du gaz n'arrive pas à vaincre les résistances de l'évaporateur, de 0.5 à 4 litres la concentration est
supérieure à celle affichée.
Figure 16 : Cyprane Tec 2

3.5.2 Fluotec 3
Le volume de la chambre est de 150ml; le gaz frais passe dans une chambre d'évaporation et ressort dans
'un serpentin de cuivre de 2.40m tapissé de mèche.
Figure 17 : Evaporateur type Tec 3.
3.5.3 Tec 4
Supporte d’être incliné jusque 45° sans problème.
Figure 18 : évaporateur Tec 4

3.5.4 Evaporateur type Tec 5
3.5.5 Evaporateur type Tec 7
Evolution : meilleure isolation par rapport au gaz frais lorsque la consigne est à zéro
Pas d’entretien
Résistance à 5 litres par minute = 10 à 15 cm d’eau à 21 °
3.5.6 Vapor 19 de Draeger

La connexion se fait par le système Interlock 2
Figure 19 : Evaporateur Drager type 19.
Température entre 15 & 35°

Débit de fluide de 0.5 à 15 litres/minute
Il est interdit de fonctionner en affichant une concentration entre 0 et 0.2% (la concentration n'est alors
pas connue).
* AVEC HALOTHANE :

Entre 0.3 et 1% la différence entre la concentration indiquée et la concentration mesurée peut être
de 0.15% maximum (Un appareil en bon état de marche délivre pour une concentration affichée de 0.4%
entre 0.25 et 0.55% Halothane)
Au delà de 1% la variation permise est de 15% de la concentration affichée
(Un appareil en bon état de marche délivre pour une concentration affichée de 3% entre 2.55 et 3.45%
Halothane)
* AVEC ISOFLURANE :
Entre 0.2 et 1%, la différence entre la concentration indiquée et la concentration mesurée peut être
de 0.15% maximum (Un appareil en bon état de marche délivre pour une concentration affichée de 0.4%
entre 0.25 et 0.55% d'Isoflurane)
Au delà de 1% la variation permise est de 15% de la concentration affichée
(Un appareil en bon état de marche délivre pour une concentration affichée de 5% entre 4.25 et 5.75%
d'Isoflurane).
3.5.7 Draeger Vapor 2000

Le
À l'arrêt c'est
évaporateur, permet un
isolement de la chambre
d'évaporation du flux de
gaz serait par deux
vannes. C'est vannes
permettent par contre la
vidange du contenu.
En mode transport
l’évaporateur supporte
toutes les positions
l
Le gaz frais pénètre
dans l'évaporateur, une
partie de celui-ci se
dirige au travers du
système anti pompage,
et le long de serpentin
dont la surface étendue
d'halogènes par
capillarité, vers la
chambre d'évaporation.
Ensuite se gaz chargés
d'halogènes et va se
mélanger au gaz du by-
pass dont le circuit
figure ci dessous.
.

La valve thermostatique
agit donc ici sur le débit
du by-pass.
3.5.8 Résume des caractéristiques des évaporateurs a by-pass variable
Nom chambre température débit l/min erreur commentaire

Fluotec 2 630 ml 20 -30 4 - 10
Fluotec 3 150 ml 18 - 36 0.25 - 10 15% jusque 3% poids =6.3kg
plus ensuite
Fluotec 4
Dräger 19.3 15 - 35 0.5 - 15 15 % ou 0.15
Dräger 2000 300 ml 10 à 40 ° C 0.25 – 15 l, Angle inclinaison
(+60ml pour supporté en service
mèches) 30° à
Tec 7 225 ml 18 - 35 0,2 – 15 +/- 0.25 jusque
l/min 1.5% puis +/- 15%
3.5.9 Evaporateur PIVap (Desflurane Siemens)

C’est un Evaporateur à gicleur pour Desflurane
Le Principe est identique à l'évaporateur a gicleur mais pour que cela fonctionne il faut que le Desflurane
n’atteigne pas son point d’ébullition, de façon à ce qu'il reste liquide lors de l'injection.
0 5% Or la température d'ébullition du Desflurane est de 22° Celsius à
101,3 kPa (pression atmosphérique) et de 39° à 110 kPa.
En conséquence à la fin que le Desflurane reste sous forme liquide,

une pression de 110 KPa est maintenue à l'intérieur de
Gaz+halog
P l'évaporateur. Ainsi le fonctionnement de c'est évaporateur et
>110 KPa
superposable au fonctionnement des autres évaporateurs à gicleurs.
Gaz frais
Bien sûr le fonctionnement ne sera pas possible au-delà de 39°. En
cas de déconnexion de l'évaporateur de son support, des valves se
ferment et maintiennent la pression à l'intérieur du dispositif.

3.5.10 Les évaporateurs contrôlés électroniquement
Les évaporateurs récents utilisent le principe du bypass variable ou d’injection de vapeur, mais avec un
contrôle électronique.
3.5.10.1 Cassette Aladin (Datex, General Electric)
C’est un évaporateur à bypass variable contrôlé électroniquement
La reconnaissante de la cassette se fait par un système magnétique

Il existe un contrôle électronique des flux (du bypass et chambre d’évaporation) par mesure de
pression.
La position de la valve qui dirige les flux vers la chambre d’évaporation est gérée électroniquement et
sa position est adaptée à la température et à la composition du mélange gazeux (compensation de la
viscosité du mélange).
Un ventilateur envoi de l’air tiède vers la chambre d’évaporation en cas de baisse de la température de
l’halogéné, qui est aussi mesurée.
Enfin une valve anti retour est insérée sur la branche située en amont de la chambre d’évaporation (ce
qui permet en autre d’éviter la diffusion du Desflurane quand la température est supérieure à 22°)
Figure 20 : Schéma de l'évaporateur Type Aladin
Par rapport à un évaporateur classique, le Système Aladin permet une correction de la valeur
d’halogéné délivrée en fonction de la viscosité du mélange gazeux.

Figure 21 : Variation de la concentration en fonction de la composition du mélange gazeux
3.5.10.2 Vaporisateur Drager Zeus
Cet appareil utilise une pompe volumétrique associée à une chambre

de vaporisation, puis une injection contrôlée de vapeur dans le
circuit, ce système est appelé commercialement DIVA pour direct
Injection of Volatil Anesthetics)
La vapeur ainsi générée est soit dirigée vers le gaz frais, soit
directement injectée dans le circuit patient en fonction d’une Fet
Halogéné cible et d’une Fi Halogénées maximale, toutes deux
définies par l’utilisateur
Figure 22 : Le DIVA

Figure 23 : Schéma évaporateur Zeus
3.5.10.3 Evaporateur a Desflurane :
Commercialisé par Dräger et Ohmeda mais fabriqué seulement par Ohmeda.

La température de vaporisation de Desflurane est de 23° donc, le choix a été fait d’utiliser ce produit au
delà de sa valeur d’ébullition.
Le Desflurane est introduit dans une chambre de
Gaz frais patient vaporisation chauffée à 39°, au-dessus du Desflurane
régulateur
liquide se trouve le Desflurane sous forme gazeuse. À
pression
capteur
cette température la pression de vapeur sature 30 et
pression 2500 mm de mercure. Lorsque cette températures et
Desflurane gazeux pressions est atteinte le dispositif est prêt à fonctionner.
1500 mmHg
Desflurane liquide
39°
Depuis mélangeur
Le passage d'un débit de gaz frais se heurte à une
Gaz frais patient réduction pneumatique, cette réduction va générer une
régulateur pression en amont mesurée par un capteur de pression.
1 LITRE/MIN
pression
capteur
Plus le débit de gaz frais est élevé, plus la pression
pression
Le débit de gaz rencontre une mesurée par le capteur sera élevée du fait que la
réduction pneumatique qui
génére une pression à rétro réduction pneumatique invariable.
transmise au capteur de
pression
1 LITRE/MIN
Depuis mélangeur

En fonction de la pression mesurée par le capteur (ici
P), une pression P’ est générée en aval de la chambre
de chauffe. Là aussi si le débit de gaz frais augmente, la
P’
capteur
1 LITRE/MIN
pression P et la pression P’ augmenteront également.
pression Le débit de gaz frais influent donc sur la pression de
Plus le débit est
1500 mm Hg élevé plus la délivrance de la vapeur d’halogènes.
P valeur mesurée
est haute
1 LITRE/MIN
Depuis mélangeur
1% demandé
Plus on
tourne la vis
L’Utilisateur lui, en tournant la mallette de réglage de
de réglage
de
la concentration désirée, va permettre un écoulement
concentratio plus ou moins important de vapeur de Desflurane, la
n
xP’ pression de celle ci dépendant du débit de gaz frais.
2 LITRE/MIN 2% demandé
capteur
pression
1500 mm Hg xP’ 2 LITRE/MIN

xP capteur
pression
1500 mm Hg
2 LITRE/MIN xP
2 LITRE/MIN
Cet évaporateur sophistiqué nécessite un temps de prêt chauffage pour être fonctionnel, l'entretien de
deux ce dispositif doit se faire tous les trois ans par retour en usine.
Figure 24 : vaporisateur à Desflurane
3.6 QUELQUES REMARQUES PRATIQUES :
3.6.1 Thymol et halothane

Halothane est stabilisé par 0.01% de Thymol, le Thymol ayant un point d'ébullition à 233°C, il est donc
moins volatil que le Fluo, il aura donc tendance à rester dans la cuve, c'est ce qui donne la jolie couleur
jaune au vieux Fluo. Il convient donc en moyenne une fois par mois (toutes les semaines pour la SFAR)
de faire ou de faire faire une vidange des cuves à Halothane (vider, remplir, vider, jeter puis remplir à
nouveau).
3.6.2 Erreur d'halogéné :
Evaporateur\ halogéné versé Halothane Enflurane Isoflurane

Halothane 1.00 0.60 0.97
Enflurane 1.60 1.00 1.55
Isoflurane 1.02 0.63 1.00
C'est surtout quand on rempli un évaporateur à Enflurane d'autre chose qu'on a des risques de surdosage;
lorsque cette erreur se produit ; un analyseur est il utile?
Les analyseurs infrarouge mono bande ont un coefficient de gain six fois plus important pour le
FLUO que pour les autres, i.e. si
1% fluo et sur Ethrane ou iso sélectionné : on lira 0.2 - 0.3 %

Si sélectionne fluo sur analyseur et que il arrive 1% d’éthane, la concentration lue sera de 5 - 6%
Si remplissage évaporateur à Ethrane avec Fluo et qu'on affiche 1%; la concentration délivrée sera
de 1.6%; si l'analyseur est sur :
Ethrane on lira 0.3%
Fluo on lira 1.6%
Lorsque le remplissage survient sur une cuve non vide, on aura un

mélange d'halogéné qui donnera quelque chose de plus dangereux et
de difficilement quantifiable.
Diverses solution ont été proposées : rampes Sélectatec ou Interlock

ou autre
Système de remplissage sélectif avec parallélépipède spécifique et
filetage spécifique
3.6.3 Transport :
Il convient de transporter les évaporateurs debout ou vidés (sauf Tec 4)
Vapor 19.3 :L'appareil ne doit pas être incliné de plus de 45°, si une telle éventualité se produit:
faire passer un flux de 10 litres à concentration max. pendant 20 minutes au travers de l'évaporateur avant
nouvel emploi (attention à la pollution de la pièce!!
Lorsque l'on transporte des vaporisateurs d'une pièce à une autre qui ont des températures différentes, il
faut attendre le temps nécessaire à ce que l’évaporateur soit à la température de la pièce pour s'en servir
3.6.4 Entretien :
Problèmes éventuels:
* Dérive de la concentration : ce n’est pas grave car clinique et analyseurs
* Fuites : problème moins accessible, le risque principal est (expérience personnelle sur Tec 3 en
mater) lorsque l'on ventile en pression positive de voir le gaz repartir par la molette de l'halogéné, on se
retrouve sans halogéné et sans oxygène!!
Donc nécessité d'un entretien préventif (ne serait ce que du point de vue médico-légal) tous les ans pour
Tec 3 et 4, Six mois pour, Trois ans pour Tec 5. La chambre d'évaporation et les mèches ont une durée de
vie de 2 à 5 ans en moyenne)
Un vaporisateur coûte environ 1000 à 1500€, beaucoup plus pour les évaporateurs chauffants ou
électroniques.
3.6.5 Position dans le circuit :

Lorsque deux vaporisateurs sont placés en série, il faut toujours mettre en amont celui qui a la PVS la
plus faible, ainsi la fraction du by-pass qui va dans l'évaporateur est plus faible dans le second.??
Actuellement (2010), il n’existe qu’un système permettant d’injecter directement des halogénés
dans le circuit sans gaz frais associé (Drager Zeus).
3.6.6 Vaporisation et remplissage :

Lorsque la quantité d'halogéné baisse dans la cuve, il arrive un moment donné où la concentration
délivrée diminue, heureusement, les mèches diminuent ce phénomène.

Suite au remplissage d'une cuve par un produit sortant en théorie du réfrigérateur; il existe une baisse de
la PVS jusqu'à ce que la température du médicament soit redevenue égale à celle avant remplissage. Les
valves thermostatiques permettent une compensation de ce phénomène.
4 Le monitorage des gaz per anesthésique

4.1 Le monitorage en anesthésie : monitorage obligatoire
Le décret sur la sécurité anesthésique de 1994, impose un certain nombre de moniteurs nécessaires et
obligatoires lors de la pratique de tout acte d'anesthésie. Ces moniteurs sont :
le monitorage de l'électrocardiogramme (permettant de suivre la fréquence cardiaque et le tracé
ECG)
Le monitorage de la pression artérielle par voie non invasive (ce monitorage pouvant être effectué
au moyen d'appareils à tension manuels, mais de nombreux articles ont prouvé que le recours à
des appareils automatisés augmentait la fréquence de détection des épisodes hypotensifs étant que
permettaient leur correction plus rapide).
Le monitorage de la saturation périphérique en oxygène
Le monitorage de la FiO²
Lorsque le patient est intubé, s'ajoutent les monitorages suivant :
monitorage de la capnographie
monitorage des spiromètrie patients
Monitorage des pressions de ventilation.
Le décret précis également que certains moniteurs supplémentaires peuvent être utilisés en fonction de
l'état du patient.
4.2 Classification selon le type de monitorage :

On peut également distinguer d'un point de vue fonctionnel :
Le monitorage de sécurité :
Électrocardioscope, monitorage de la pression artérielle, monitorage de la saturation en oxygène,
monitorage de la fraction inspirée d'oxygène, le monitorage de la capnographie, monitorage de la
spiromètrie et des pressions d'insufflation, monitorage de la décuraristion
les monitorages de la qualité et de l'intensité de l'anesthésie :
Monitorage des halogènes et, de la température, de la curarisation, monitorage de la profondeur
d'anesthésie (BIS, électro nystagmographie, Entropy, Narcotrend)
Le monitorage adapté aux gestes ou à l'état du patient :
Pressions invasive, débit cardiaque, échographie.
4.3 Le monitorage de l'oxygène et de la FiO²
4.3.1 Principes de base :

Ce monitorage consiste à mesurer de façon permanente la concentration en oxygène dans le mélange
gazeux inspiré par le patient. Selon les machines, le monitorage se fait au niveau de la sortie du
mélangeur de gaz, au niveau de la sortie de gaz du ventilateur vers le patient ou au niveau du circuit
patient. Cette disposition doit être connue car elle peut entrainer des conséquences différentes au niveau
patient.
En effet un monitorage en sortie de mélangeur de gaz reflétera ce qui se passe au niveau de la

sortie de gaz vers le patient que si l’on est en circuit ouvert et sans ré inhalation, par exemple en cas
d’utilisation d’une table d’anesthésie. Ce monitorage a peu d’intérêt encas de circuit avec ré inhalation

.
4.3.2 Intérêt clinique :

Le principal intérêt de ce monitorage est de diagnostiquer l'administration d'un mélange gazeux
dont la concentration en oxygène est inférieure à 21 %. En effet l'hypoxie peut être mortelle parfois, mais
souvent délétère. Or l'anesthésie induit sur une dépression ventilatoire qui est parfois majeure et peut-être
à cause d'une hypoxie. L'enrichissement du mélange gazeux en oxygène permet de diminuer un peu les
risques d'hypoxie.
La baisse de la FiO² ne suffit pas à expliquer toutes les hypoxies, et l'enrichissement du mélange en
oxygène ne suffit pas toujours à corriger ces mêmes hypoxies.
4.3.3 Techniques de mesure
4.3.3.1 Les capteurs chimiques
4.3.3.1.1 Les cellules Galvanométriques

Le principe de ses capteurs et de mettre en présence une cathode et une
anode qui baigne dans un bain d'électrolytes, la diffusion d'oxygène au
travers de la membrane de ses capteurs va induit hier l'existence d'une
différence de potentiel au niveau de la cathode, cette différence de
potentiel est proportionnelle à la quantité d'oxygène, donc à la FiO².
La Cathode en or et anode en plomb dans un bain d'électrolytes
L'oxygène est donc un substrat qui permet la réaction chimique.
Plusieurs types de cellules sont proposés, la plus ancienne sont les
cellules de type galvanométriques ou la cathode est en or et la note emplois. La durée de vie de ses
cellules est d'environ 10 000 heures en air, lorsque que la fraction d'oxygène est par exemple de 100 %, la
durée de vie de ses cellules passe à environ 2000 heures. Le temps de réponse c'est-à-dire le temps entre
eux la variation de la fraction en oxygène et l'affichage sur le moniteur de la nouvelle fraction varie de
cinq à 30 secondes. Ces cellules de sont placées directement dans le circuit patient sur la branche
inspiratoire.
4.3.3.1.2 Les cellules de type polarographiques

Les cellules de type polarographiques sont dérivées des premières, la différence est qu'une différence de
potentiel est appliquée en permanence entre la cathode et l'anode, ce qui amplifie le signal lors de la
présence d'oxygène. Le temps de réponse de ses cellules est de 10 à 15 secondes pour les cellules
classiques.
Des cellules polarographiques à réponse rapide existent sur le marché depuis 1993, la cellule est de
beaucoup plus petite taille, la membrane est extrêmement réduite, cette faible inertie chimique permet
d’avoir une réponse rapide de la cellule en contact avec un faible échantillon de gaz.
En pratique ces cellules sont placées en dehors de circuit patient, une pompe prélève un échantillon des
gaz patients et en amène une petite quantité au contact de la cellule.
Compte tenu du temps de réponse de l'ordre de 0,08 secondes, ces cellules permettent d'avoir une mesure
de la fraction inspirée et expirée d'oxygène.
Ses cellules équipent par exemple les ventilateurs d'anesthésie de la société Dräger.
4.3.3.2 La mesure paramagnétique

Dans cette technologie, la mesure de l'oxygène se fait uniquement par voie aspirative, le temps de réponse
est extrêmement faible.

On utilise pour ce faire à la propriété que l'oxygène fait varier un
Emetteur
champ magnétique, cette variation est proportionnelle à la
concentration d'oxygène. Air ambiant
En pratique, le moniteur prend successivement de l'air Echantillon
ambiant (à 21 %) puis du gaz provenant du mélange inhalé par le Récepteur
patient. La variation cyclique dans la chambre de mesure du champ

magnétique est transmise à un quartz dont les vibrations sont
proportionnelles à la concentration d'oxygène.
Ce type de mesure a pour avantage de ne pas utiliser de consommables, et de nécessiter que peu
d'entretien. Il faut toutefois que le mélange parvenant à la chambre de mesure soit le plus sec possible.
4.3.3.3 Quelle FiO² choisir ?
4.3.3.3.1 Induction :
Lors d'une induction anesthésique idée de coutume de faire respirer le patient dans un mélange enrichi en
oxygène. Cette pré-oxygénation, improprement appelée dénitrogénation permet d'augmenter la pression
partielle en oxygène dans le sens du patient. Ainsi en cas de diminution de la ventilation, ou d'apnée, lors
de l'induction, le temps de décroissance de la pression partielle en oxygène jusqu'à une valeur normale
sera plus long, ce qui permet de pratiquer les manœuvres de contrôle des voies aériennes de façon plus
sure. Donc lors de l'induction la fraction inspirée d'oxygène sera de 100 %.
+ d’info : www.intubation.fr/ rubrique préoxygénation
4.3.3.3.2 En per anesthésique

Le principal est de ne jamais administré de mélange hypoxique, dans la pratique on admet qu'une fraction
inspirée proche de 50 % permet d'avoir une réserve d'oxygène dans le patient en cas d'incident (par
exemple débranchement). Chez un sujet normal, avec de telle fraction inspirée d'oxygène, la pression
partielle en oxygène dans le sang artériel et souvent supérieur à 200 mm de mercure.
4.3.3.3.3 Au réveil :
Lors du réveil anesthésique, le risque hypoxique est relativement important, en effet au cours de
l'anesthésie peuvent apparaître des micro-atélectasies, une augmentation du gradient alvéolo capillaire en
oxygène, une diffusion important du protoxyde d'azote vers les alvéoles pulmonaires, une augmentation
des besoins en oxygène, et il peut subsister des effets résiduels des agents anesthésiques ou des curares.
Dans ce cas de réveil doit donc s'effectuer avec une fraction inspirée de 100 % d'oxygène.
4.3.3.3.4 Cas particulier

Chez le prématuré l'administration d'oxygène à forte concentration peut induire un risque de fibroplasie
rétrolentale. C'est la raison pour laquelle les machines d'anesthésie utilisaient en chirurgie pédiatrie sont
secourues à la fois en oxygène mais également en air.
Le circuit d'induction
C’est un circuit composé d'un ballon est d'une valve, y est souvent utilisé en France mais on le retrouve
également dans d'autres pays, le problème est alors que sur les machines les plus anciennes, la fraction
inspirée d'oxygène n'est pas toujours mesurée dans ce cas.
Plusieurs cas de figure peuvent se produire, soit la machine intègre cette mesure de fraction d'oxygène en
cas d'utilisation de circuit d'induction ou de circuit de bain, dans ce cas pas de problème.
Soit la fraction inspirée d'oxygène mesuré par méthode aspirative, dans ce cas il suffit de placer un intérêt
au niveau du circuit d'induction ou d'utiliser un filtre bactérien pourvu d'une prise capnographie afin de
moniteur et la FiO².

Troisième cas de figure, la FiO² est mesurée uniquement dans la branche inspiratoire de l'appareil
d'anesthésie, dans ce cas ou bien on utilise un moniteur supplémentaire, ou bien l'induction de se faire via
le circuit machine.
4.4 Les analyseurs de CO2
4.4.1 Les analyseurs de CO² placés dans le circuit

Ils sont représentés par les analyseurs dits main stream (dans le flux), par opposition aux des analyseurs
aspiratifs qui prélèvent un échantillon de gaz et l'analysent en dehors de circuit. C'est moniteur sont
relativement peu utilisé en anesthésie, car ils ne donnent que l'analyse du CO2, il présente un espacement
relativement réduit, et obligent à avoir un fil qui court le long du circuit. La mesure de CO2 peut être
affectée par la présence de protoxyde d'azote, la majorité des appareils proposent une correction
automatique des valeurs en fonction ou non de la présence de protoxyde d'azote.
4.4.2 Les analyseurs multigaz

Ces appareils sont le plus souvent ce qui sont utilisés en anesthésie, trois grands types d'appareils sont
disponibles, le spectromètre de masse, l'analyseur par effet Raman, et enfin à l'analyseur par absorption
d'une lumière infrarouge. Ce dernier représente la majorité des appareils présents sur le marché.
4.4.2.1 Le spectromètre de masse :

Principe :
Les molécules sont placées sous vide, ionisées et accélérées par un champ électrique puis passent au
travers d'un champ magnétique. La déflexion est fonction la masse moléculaire. La concentration fonction
du nombre de choc sur le récepteur placé pour analysé une molécule.
Analyse tout type de molécules, délai= 0,2 secs.
Utilisés en poste simple ou en multipostes (pompe aspirante à haute vélocité)
Ne supporte pas le formol, ni l’humidité dans la chambre de mesure
4.4.2.2 Analyseur à effet Raman

Permet de mesurer tout sauf les molécules monoatomiques

En 1928, en Inde, Sir C.V. Raman a été le premier à s'intéresser au
phénomène d'émission lumineuse inélastique. Le rayonnement
émis par des molécules bombardées contient des photons de même
fréquence que ceux du rayonnement incident, mais aussi des
photons de fréquences différentes. Cet effet est très faible -
approximativement 1 photon sur 1 million (0.0001%) sera émis
avec une longueur d'onde légèrement différente de la longueur
d'onde incidente.
Ce processus a été ensuite appelé d'après le nom de son
découvreur, et le changement de fréquence est appelé effet
Raman. A la fin des années 1930, la spectroscopie Raman était
devenue la principale méthode non-destructive d'analyse
chimique.
Emission de photon par laser Argon (40 mW et 488 nm); le photon émis est absorbé par la molécule de
gaz et ensuite il est convertit en activité vibratoire et rotatoire et un autre photon est réémis a une
fréquence différente. Le spectre lumineux ré émis caractérise le corps, l'intensité de lumière sa
concentration.
Précision très bonne (0,03% pour CO²), temps de réponse = 0,2 secs
Insensible alcool et humidité
4.4.2.3 Analyseur infra rouge

Utilise la loi de Beer Lambert, une source émet un faisceau, devant ce faisceau passent soit un échantillon
de gaz venant du patient ou un échantillon de gaz provenant de l'air ambiant..
Chaque molécule contenue dans l’échantillon absorbera de manière différente la lumière infrarouge. Il est
toutefois à noter que seules les molécules dites asymétriques (par exemple protoxyde d'azote n2o) seront
excités par le rayon infrarouge et donc pourront l'absorber. Les molécules symétriques telles que
l'oxygène ou l'azote ne pourront pas être dosées par cette méthode.
La figure ci-dessous montre les différents spectres d'absorption des molécules les plus utilisés en
anesthésie. La mesure se fait plutôt pour des longueurs d’ondes de 8 à 10 µm, les spectres d’absorption
des halogénés dans les longueurs d’ondes plus basses étant plus facilement contrariés par d’autres
molécules.
Le spectre d’absorption de l’halothane étant plus faible, c’est l’agent le plus délicat à mesurer.

Figure 25 : spectre d'absorption des molécules anesthésiques
Un détecteur à expansion (une membrane qui bouge en fonction de l'énergie reçue de part et d'autre )
Une thermopile (ensemble de thermocouples) sert de cible à la lumière infrarouge. Celle ci est reliée à un
enregistreur qui analyse les variations de différence de potentiel
Les analyseurs infra rouge sont de type aspiratifs, ils permettent de doser les agents halogènes et, le
protoxyde d'azote et des molécules telles que l'éthanol.
Les avantages entre eux les analyseurs aspiratif et les analyseurs main stream sont figurés sur le tableau
ci-dessous.
aspiratifs Main Stream
Avantages Avantages
Espace mort et poids négligeables. Réponse plus rapide : l'aspiration du tracé
Utilisable pour : coïncide avec le début de l'expiration,
monitorage pendant une sédation, Pas de dilution de l'échantillon par des gaz
assister une intubation à l’aveugle, n'ayant pas participé aux échanges
monitorage des gaz INCONVENIENTS
INCONVENIENTS Nécessite obligatoirement le contrôle des
Délai entre l'expiration réelle et l'apparition voies aériennes
du capnogramme (transfert de l'échantillon : Ajoute un espace mort
0,5-2,5 s), Appareillage plus exposé.
Migration des gaz à des vitesses selon leur Risque de déconnexion au niveau de la
viscosité +/- absorption des gaz par le pièce intermédiaire.
cathéter => valeurs "moyennées" Pas d'autre mesure que la PET CO2
Occlusion du cathéter par des sécrétions. Influence du N²O
"Fuite" par aspiration à considérer en circuit
fermé strict
Le temps de réponse de ses analyseurs est très faible de l'ordre de 0,2 à 0,3 secondes, la précision et de
0,2 % en moyenne pour le CO2. Il faut toutefois noter que cette précision concertant de réponse ne sont
obtenus qu'après un temps de chauffe du monitorage, celui-ci peut être variable d'un moniteur à l'autre
mais est toujours supérieur à deux ou trois minutes.

4.5 Le monitorage du CO2
Le dioxyde de carbone est un gaz issu du métabolisme humain. C’est un gaz extrêmement diffusible, il
existe un gradient continu entre les mitochondries, la cellule, le sang, les alvéoles pulmonaires, et l'air
expiré.
Le CO2 le n'est mesurable que s’il est produit, véhiculé au poumon, qu’il y diffuse, et qu'il en soit extrait.
4.5.1 Le métabolisme du CO2

Le CO2 et produit dans différents organes, la pression partielle en CO2 veineuse, varie donc d'un organe
à l'autre. La pression partielle en CO2 mesurée au niveau de l'artère pulmonaire, est donc que la résultante
d'un mélange de la pression partielle en CO2 de divers tissus.
En d’arrêt du métabolisme, ou de diminution de celui-ci (hypo perfusion, hypothermie) le CO2 produit
diminue, ainsi que la pression partielle en CO2 et le CO2 expiré
Le CO2 diffuse des capillaires pulmonaires vers des alvéoles de manière passive, la pression partielle en
CO2 augmente au cours de l'expiration, tandis qu'à l'inspiration, la dilution des gaz alvéolaires par l'air
inspiré entraîne une diminution de la pression partielle en CO2 de l'ordre de 3 mm de mercure.
Il existe des variations régionales de la pression partielle en CO2 au niveau veineux pulmonaire, en
fonction des rapports ventilation sur perfusion des différentes zones. Plus ce rapport est élevé plus la
pression en CO2 au niveau veineux est basse. La pression artérielle CO2 résulte d'un mélange du sang
veineux pulmonaire de ses diverses régions. Les analyseurs de CO2 mesurent la pression expiratoire en
CO2. Cette pression est mesurée soit en mm Hg, soit en centimètres d'eau, soit en pourcentage.
Vol% = 1kPa = 7,5 mm Hg

Ces mesures sont toujours effectuées sur un mélange gazeux sec. L’EtCO² est une approximation de la
concentration alvéolaire en CO2. LEtCO2 représente la valeur en fin d'expiration du CO2. La
concentration alvéolaire en CO2 (pACO²) et la résultante CO2 produit (vCO²) et la ventilation alvéolaire,
elle est égale à :
pAco2= (Patm-Pvap) (Fico²+ Vco²/VA)
Equation ou Patm et de la pression atmosphérique ; Pvap la vapeur d’eau, la fraction inspirée en CO2 est
habituellement nulle, mais dans certains cas ne peut être augmenté et aura un effet additif sur la PAco².
En anesthésie lorsque la fraction inspirée en CO2 est augmentée, on parle alors de ré inhalation de CO2.
Ceci peut survenir lorsque l'espace mort est très important au lorsque l'épuration du CO2 dans le circuit
n'est pas totalement réalisée.
À l'état d'équilibre, la production et le débit de CO2 sont comparables. En cas d'hypoventilation alvéolaire
aiguë, la diminution du débit de CO2 a pour conséquence un stockage de dioxyde de carbone dans
l'organisme jusqu'à ce que la paco² atteigne un nouvel équilibre. En cas d'hyperventilation, le débit de
CO2 augmente transitoirement.
4.5.2 Limites du monitorage

En dehors des problèmes techniques et liés au temps de chauffe au cas de défaut de maintenance, la
principale limite du monitorage du CO2 survient lorsqu'il existe une différence entre eux la fraction
alvéolaire de CO2 et la pression partielle artérielle en CO2. On appelle cela ne gradient alvéolo-capillaire.
Ce gradient alvéolo-capillaire existe de manière physiologique, il est la conséquence de l'existence
d'alvéoles ventilées mais non-perfusion. L'ETCO2 est donc inférieur à la PA CO2 des alvéoles perfusées.
Chez les sujets éveillés indemnes de toute pathologie pulmonaire ce gradient et de l'ordre de pas à 2 mm
Hg. L'anesthésie générale le décubitus modifient le rapport ventilation sur perfusion augmentant ainsi
espace mort alvéolaire et conduisant à une augmentation du gradient, en moyenne autour de 4 mm de
mercure (entre eux 0,8 et 7,9 mm Hg selon les études).
Il existe des pathologies pour lesquelles le gradient alvéolo capillaire est augmenté, il s'agit
principalement des broncho-pneumopathies chroniques obstructives.
Le protoxyde d'azote en raison de sa grande capacité de diffusion de modifier temporairement la

pression alvéolaire en CO2 en particulier lors de réveil anesthésique, lorsque l'on coupe d'administration

de protoxyde d'azote. En coelio chirurgie, ce gradient peut être nul ou négatif conduisant une
surestimation de la pression partielle en CO2 par la capnographie. Des variations de l'EtCO² ne sont pas
seulement induites par des variations de la ventilation mais également par les conditions
hémodynamiques et métaboliques qui régissent la production et le transport du CO2.
4.5.3 Le capnogramme
C’est la courbe qui représente sur une
échelle temporelle les valeurs mesurées de
CO2 expiré. Sa modélisation est dérivée de
la courbe physiologique des variations de la
concentration de l'azote décrite par Fowler
en 1949.
Chez les patients ventilés elle prend une
forme globalement carrée est comme ici
Il peut être intéressant de suivre l'évolution de ce capnogramme sur une échelle de temps plus longue,
c'est ce que l'on appelle la courbe lente, qui permet d'apprécier l'évolution de la Fet CO².
Le capnogramme couvre à la fois l'inspiration et l'expiration et est composé de quatre phases,.
4 Phases
 La phase expiratoire se compose de plusieurs phases
I vidange de l'espace mort, pas de co² mesuré puisque ces gaz ne participent pas directement
aux échanges gazeux alvéolaires.
II montée rapide des concentrations: vidange de l'air des grosses bronches (le mélange
gazeux contient du gaz bronchique (espace mort) et du gaz en contact avec des alvéoles donc
chargé en CO²)
III plateau correspondant à l'expiration des gaz alvéolaires, la valeur la plus élevée est atteinte
en fin de plateau et est le meilleur reflet de la concentration alvéolaire en co²
 La phase inspiratoire
0 : baisse des concentrations et retour à la valeur zéro (inspiratoire), lorsque la valeur expiratoire
n’est pas nulle, c’est qu’il y a un problème technique dans le prélévement ou une réinhalation de
CO²
On définit également des angles alpha et bêta (témoin du rebreathing ou d’un débit aspiratif insuffisant)

On peut parfois noter des variations physiologiques, c'est l'ETCO² qu'on appelle la phase IV,
correspondant à une ascension terminale de l'EtCO2.
La coexistence de territoire différemment ventilés

se traduit par une désynchronisation de leurs
expirations respectives, les territoires moins bien
ventilés étant expirés en dernier. Ceci se rencontra
notamment dans de circonstances :
les sujets obèses, la femme enceinte
Obèse Femme Enceinte
4.5.3.1 Pour interpréter un capnogramme :

Il faut systématiquement analyser les paramètres suivants:
valeur de l'ETCO2 (et en particulier les tendances de cette valeur)
la forme de la courbe (plateau horizontal, ascendant, crocheté)
le niveau de la ligne de base (FiCO²)
les modifications de la fréquence et du rythme respiratoire
le caractère brutal ou progressif, sporadique ou permanent des modifications
Mettre en relation avec la situation clinique
o Geste chirurgical, paramètres hémodynamiques
4.5.4 Principales utilisations de la capnographie
4.5.4.1 Capnographie et intubation :

La capnographie est un des moyens de vérifier la position de la sonde d’intubation (chez un patient
produisant du CO² et ayant une hémodynamique préservée) avec l’auscultation
Raison pour laquelle tout patient intubé doit bénéficier d’une capnographie (décret sécurité anesthésique)
En cas d’intubation oesophagienne, l'oxymétrie de pouls ne fourni qu'une information tardive qui ne
préjuge pas du mécanisme étiologique de la désaturation, mais il faut savoir vérifier, chez un patient
ventilé la position de la sonde d’intubation en cas de désaturation.

Le principe qui régit l’utilisation du capnographe afin de détecter l’intubation oesophagienne est simple,
en cas d'intubation et trachéale, une courbe de capnographie et des valeurs d’ETCO² apparaissent, en cas
d'intubation œsophagienne, la courbe est modifiée et les valeurs sont basses.
Cependant il faut être très vigilant car, L’ETCO2 peut ne pas être nulle lors de 2 ou 3 premiers cycles
ventilatoires en raison de la présence de gaz carbonique dans l'estomac (lors d'une ventilation au masque
difficile avant l'intubation par exemple). Mais le CO2 dans l'estomac est en faible quantité et l'ETCO2
devient nul au bout de ces 2 ou 3 cycles, et il existe une extinction progressive de la valeur d’ET CO².
C’est plus la baisse rapide des valeurs initiales que la forme de la courbe qui oriente donc vers le
diagnostic
Ceci est peu valable si le patient est en arrêt circulatoire puisque sa production et son expression de CO2
sont très diminués.
Le diagnostic peut être plus difficile si le patient a absorbé un anti-H2 sous forme effervescente lors de la
prémédication ou une boisson contenant du co² (soda).
En effet les anti H2 effervescents comportent en plus de la molécule d’anti sécrétoire, une solution
tampon à effet immédiat (Bicarbonate).
Dans ce cas du co² peut être retrouvé pendant au moins 6 cycles
4.5.4.2 Capnographie et ventilation spontanée per anesthésique

La ventilation spontanée per anesthésique peut-être monitorée au moyen de la capnographie, dans
ce cas, compte tenu de la dépression inspiratoire, les angles alpha et bêta peuvent être modifiés, mais
surtout la valeur de la capnographie variera.
En effet il y a bien des années, des tests réalisés chez les volontaires sains, respirant un mélange
gazeux contenant une MAC d'Halothane ont montré que dans ce cas la pression partielle en CO2 artérielle
atteignait 75 à 80 mm Hg. Un sujet en ventilation spontanée et anesthésié, aura donc souvent une
hypercapnie.
4.5.4.3 Capnographie et réveil

Lors de réveil anesthésique, il est fréquent de diminuer la ventilation contrôlée du patient jusqu'à ce qu'il
reprenne sa respiration, ceci conduit à créer une hypercapnie qui va stimuler les centres respiratoires.
Le sujet se réveillant, son métabolisme de base va augmenter, provoquant une augmentation de la
production de CO2, la douleur et parfois l’agitation au réveil augmentent également la production de
CO2.
Tout ceci concoure à l’augmentation de Pa CO².
Inversement, c'est augmentation de CO2 en réveil peut-être du à un reliquat d'action des produits
anesthésiques ou des curares et donc être la résultante d'une hypoventilation.
4.5.4.4 Capnographie et Coelio-chirurgie

Le CO2 est utilisé pour créer un pneumopéritoine, il n'existe une réabsorption péritonéale de ce CO2. En
fait le mécanisme n'est pas univoque, en effet la pression du pneumopéritoine comprime une la circulation
veineuse est donc diminuée les effets de la réabsorption. Par contre l'altération de la cinétique
diaphragmatique due à l'insufflation péritonéale intervient par variation du rapport ventilation sur
perfusion. L'augmentation de l'infraction expirée de CO2 est donc généralement de 20 % environ et
atteint un plateau 30 minutes après le début de l'insufflation.
Des hypercapnies importantes peuvent s'observer de manière aiguë, dans plusieurs cas :
o insufflation accidentelle de CO2 la paroi abdominale avec emphysème sous-cutané

o fausse manœuvre la manipulation des trocarts abdominaux
o insufflation extra péritonéale de CO2 lors lymphadénectomies pelviennes ou de la cure de hernie
inguinale par voie pré-péritonéale
o réveil intempestif du patient, ce qui accroît la pression intra abdominale
o embolie pulmonaire de petite bulle de CO2 (augmentation très soudaine), en cas d'embolie très
importante il existe par contre une baisse du CO2 expire
4.5.4.5 Capnographie et ventilation

La capnographie permet donc de surveiller la résultante de la ventilation sur excrétion du CO2. Il peut
exister des ces apparitions d'encoche le niveau de la partie horizontale de la courbe de capnographie, ceci
de témoigner de plusieurs hypothèses :
o le réveil du patient par défaut d'anesthésie ± défaut des variations,
o Une manipulation chirurgicale
o Un patient qui dit non adapté à son ventilateur notamment en réanimation ou en médecine
d’urgence.
4.5.4.6 Capnographie et médecine urgence

La capnographie est un outil essentiel en médecine urgence, elle permet de commandes anesthésie de
surveiller la ventilation du patient, délégué à la détection d'intubation œsophagienne, elle est également
utilisée en cas d'arrêt cardio-circulatoire.
Le pronostic de la récupération d'un arrêt cardio-circulatoire est d'autant meilleur que le CO2 expiré
pendant les manœuvres de réanimation est élevé. Ainsi les chances de succès sont plus importantes
lorsque que le de CO2 est supérieur à 10 ou 15 mm Hg à l'inverse si l’Et CO2 reste bas malgré les
manœuvres de réanimation correctement entreprises, Le pronostic est sombre. Le CO2 expiré témoigne
en fait l'efficacité de la circulation sous massage cardiaque et de la persistance d'un métabolisme de base.
Certains vont jusqu'à penser que le capnogramme est plus précis que la prise du pouls carotidien dont la
valeur est discutée.
4.6 Principales causes de variations du CO2 expiré
4.6.1 Les augmentations du CO2 expiré
4.6.1.1 Apport de CO2 exogène

Cet apport peut être la conséquence de plusieurs phénomènes,
o ré inhalation : la valeur de base de la courbe ne revient pas à zéro
o insuffisance de débit dans un circuit de bain
o chaux qui n’épure pas bien le CO²
o Il faut ici faire attention du piège que peut représenter un débit aspiratif insuffisant, dans ce
cas la différence entre eux ne fut inspirée et expirée se fait mal au niveau du moniteur,
donnant de fausses valeurs à la fois de CO2 expiré et inspiré.

o Augmentation de l'espace mort, c'est notamment une hypothèse que l'on peut voir lorsqu'on ajoute
un filtre bactérien et échangeurs d'humidité dans un circuit. Un filtre adulte présente en effet un
espace mort de 35 à 70 ml.
o Administration de bicarbonate de sodium
o Lâchage de garrot (le membre garrotté, n'a pas pu extraire correctement son CO2 sont mélanges
alla avec le reste du CO2 l'organisme.)
4.6.1.2 Hypoventilation
C’est le cas lorsque que l'on n'utilise la ventilation spontanée en per anesthésique, il est toutefois à noter
que lorsque cette hypoventilation est majeure, les confine à la quasi-absence de ventilation, l’ET CO2 est
bas
On peut rapprocher de cette hypoventilation l'intubation sélective.
4.6.1.3 Augmentation du métabolisme endogène

Ceci peut savoir dans plusieurs circonstances,
o reprise de la ventilation après apnées ont hypoventilation
o état hyper catabolique, notamment hyperthermie maligne
4.6.1.4 Réveil
o augmentation du métabolisme de base lors de réveil
o douleur du sujet anesthésie est notamment lors de l'incision
4.6.2 Baisse du CO2 expiré
4.6.2.1 Baisse du métabolisme

o anesthésie
o hypothermie : la baisse de l'activité métabolique et l'hypothermie entraînent une baisse de FetCO2,
celle-ci est généralement progressive
4.6.2.2 Absence de ventilation du patient

o déconnexion du patient, dans ce cas la pression d'insufflation est nulle
o apnées
o intubation œsophagienne
o hypoventilation très importante, celle l'espace mort est schématiquement ventilé
4.6.2.3 Causes techniques

o déconnexion du tube de prélèvements
o Absence d'étanchéité dans le prélèvement tibias échantillons, dans ce cas la courbe est amortie,
mais en alpha et bêta ne sont pas nets, la surveillance du moniteur permet de voir qu'il y a de

4.6.2.4 Hyperventilation du poumon sain
Le sujet est indemne de pathologie pulmonaire, anesthésie donc avec un métabolisme de base diminuée,
aura tendance à développer facilement une hypocapnie (inférieur à 34 mm Hg) s'il est trop ventilé.
L'hypocapnie per anesthésique peut parfois être désiré dans certains types de chirurgie, elle doit toutefois
rester modérée, en effet lors de réveil il existera le plus souvent une hypercapnie. Ceci en cas d'anesthésie
de longue durée peut provoquer des problèmes d'équilibre acide base.
4.6.2.5 Embolie gazeuse

La survenue d'une embolie gazeuse entraîne dans un premier temps une baisse de l'ET CO2 témoin d'une
augmentation de l'espace mort. Les gaz expirés à partir de ces alvéoles non perfusées diluent les gaz ayant
participé aux échanges gazeux alvéoles capillaires et l’ET CO2 diminue en quelques secondes. Dans un
second temps la ventilation minute étant maintenue constante, l'augmentation de l'espace mort alvéolaire
s'accompagne d'une diminution de la ventilation alvéolaire efficace qui va progressivement retentir sur les
capacités d'élimination du CO2. On peut donc observer secondairement et spontanément une
augmentation progressive de l'infraction expirée en CO2.
En cas d'embolie massive, la chute de la fraction expirée en CO2 est surtout liée à une réduction du débit
cardiaque, donc du transport du CO2 le maire des alvéoles.
4.6.2.6 Baisse du débit cardiaque

La diminution de la perfusion pulmonaire retentit sur le capnogramme. Tout est chute du débit cardiaque
quelle que soit la cause sa compagnie elle aussi D'une diminution de l’ET CO2.
A condition que la ventilation soit maintenue constante, et en considérant que la production de CO2 reste
inchangée, il a été montré qu'une diminution de l'ETCO2 reflète avec une bonne précision une baisse
aiguë du débit cardiaque (une diminution de la PetCO2 de 35 à 28 mm Hg serait le témoin d'une
réduction de près de 30% du débit cardiaque)
Une baisse de PA après induction est donc préoccupante si elle s’associe à une baisse de l’Et CO².
4.6.2.7 Augmentation du gradient alvéoles capillaire

cf. supra
4.6.3 Variations de la forme de la courbe
4.6.3.1 L’obstruction partielle des voies aériennes

Un capnogramme déformé avec une pente ascendante douce peut indiquer une obstruction partielle des
voies aériennes, ceci se voit principalement en cas de survenue d'un épisode broncho spastique, lorsque
des mucosités entraînent une obstruction partielle du tube trachéal au lorsque que la sonde d'intubation est
partiellement coudée.
La forme du capnogramme est dite en aileron de requin.

Capnographie et asthme
Physiologiquement, le rapport VA/Q global est proche de 1, avec coexistence de zones légèrement mieux
ventilées (sommets) et de zones légèrement mieux perfusées (bases).
Le bronchospasme entraîne une diminution de la ventilation alvéolaire sans diminution de la perfusion
pulmonaire. On assiste donc à une diminution globale du rapport VA/Q.
Un bronchospasme n'est pas homogène, certains territoires étant plus spastiques que d'autres. On assiste
alors, selon les zones, à des diminutions plus ou moins importantes du VA/Q local.
Dans l'ensemble, le bronchospasme se traduit donc, non seulement par une diminution globale du rapport
VA/Q, mais également par une perte de l'homogénéité des VA/Q locaux. On parle d'hétérogénéité en
parallèle de VA/Q.
La coexistence de territoires
différemment ventilés se traduit par une
désynchronisation de leurs expirations
respectives, les territoires les moins bien
ventilés étant expirés les derniers
4.6.4 Remarques diverses
4.6.4.1 Oscillation cardiogénique

Les mouvements cardiaques induisent les variations de volume intra thoracique qui peuvent se traduire
par de légères variations de flux expiré est donc de petites variations de la capnie. Ceci est surtout vu lors
d'apnées, notamment au réveil.
4.6.4.2 Dispositif supra laryngé et masques faciaux

La capnographie garde tout son intérêt en cas d'utilisation de dispositif supra laryngé, par exemple
masques laryngés, bien sûr ne sera parfaitement fiable qu’en cas d'étanchéité du système. La même
remarque s'applique également lors de l'utilisation de masques appliqués sur la face du sujet. L'utilisation
de capnographe aspiratif placé dans le pharynx peut également être réalisée, elle renseigne sur la
fréquence respiratoire du sujet, les valeurs maximales de CO2 expiré sont interprétés avec plus de réserve.
4.7 Conclusion
Tout patient anesthésié le bénéficiait d'une surveillance de l'infraction inspirée en oxygène, tout patient
anesthésié et intubé doit impérativement bénéficié d'une surveillance de la capnographie.
Ces deux valeurs apparaissent souvent sur le même moniteur, il est donc très facile de surveiller à la fois
la fraction inspirée de l'oxygène et la capnographie chez tous les patients anesthésiés, les renseignements
que l'on peut en tirer étant fort utiles.

5 Notion de moniteurs :
Un moniteur est un appareil capable de transformer un signal physique via un transducteur en un signal
électrique. Ce signal est ensuite traité, filtré, de façon à permettre sa visualisation, mais aussi son stockage
et sa transmission.
Un moniteur est un appareil qui mesure soit de façon continue ou de manière cyclique. Ce moniteur est
généralement associé à un système d'avertissement (alarmes).
Pour chaque monitorage nous envisagerons les principes de base, l'intérêt clinique, les principes
techniques, les limites de sa mesure, l'entretien et les vérifications avant emplois, le coût et les
consommables.
6 Le monitorage de l'ECG
6.1 Principe :
C’est la Mesure de l'activité électrique du cœur en mesurant une différence de potentiel entre deux points
situés en général sur le thorax du patient. Cette mesure peut être effectué sur les ont plusieurs dérivations.
Classiquement, Espagne
L’onde P correspondant à la contraction de l'oreillette
L’espaces PR correspondant à au passage entre l'oreillette et le ventricule
le complexe QRS, correspondant à des polarisations du ventricule,
Le segment ST, qui correspond au temps pendant lequel l’ensemble des cellules myocardiques sont
dépolarisées
L’onde T correspondants à la repolarisation du ventricule.
Parfois l'onde T. peut être suivie d'une onde suivante appelée onde U
6.2 Intérêt :
Vérifie la présence d’une activité cardiaque
voir sir le tracé cardiaque est normal ou perturbé
apprécier les modifications de la dépolarisation ou de la repolarisation
Voit existence onde P (rythme jonctionnel = baisse Qc); extrasystoles, trouble de conduction
calcule la fréquence cardiaque
6.3 Les dérivations

Standards
Précordiales
on utilise est plus souvent 3 câbles dont un
pour le neutre (électrode indifférente),
on mesure la différence de potentiel entre les
deux électrodes.
Sur un câble trois brins on peut explorer3
dérivations.
La disposition classique est dite CM5 soit
entre le manubrium sternal et le 5è EICG car
permet voir ondes P et segment ST

Parfois, ont utilise un câble 5 fils qui permet
de monitorer 3 dérivations simultanément (et
parfois selon les moniteurs la reconstruction
mathématique d’un ECG 12 dérivations.
Dans ce cas; il est classique de Monitorer les
dérivations "standard" et une précordiale,
souvent en latéral G
6.4 Le segment ST
En 1976, Dalton et coll. ont décrit la première utilisation de cette surveillance dans le cadre de la
surveillance d’une anesthésie générale
La surveillance est utile pour le diagnostic d'ischémie:
6.4.1 Base physique

Le segment ST correspond au temps pendant lequel l’ensemble des cellules myocardiques sont
dépolarisées. Ce segment est normalement isoélectrique.
L’ischémie coronarienne entraîne la persistance d’une activité électrique du territoire en souffrance et
l’apparition d’un potentiel électrique négatif ou positif au cours de ce temps. Cette différence de potentiel
est convertie en millimètre (0.1mV = 1 mm) en raison de l’édition historique sur papier millimétré de
l’électrocardiogramme. Cette convention a été conservée par la suite pour le monitorage
Les modifications du segment ST observées dans une dérivation témoignent de l’ischémie coronarienne
dans le territoire exploré par la dérivation
Mais 75 % des épisodes ischémiques sont observés en V5 quelque soit le lieu de l’atteinte coronaire
La multiplication des dérivations permettent d ‘amplifier les chances de dépister l’ischémie myocardique.
L’association DII et V5 détecte 80% des modifications et l’association DII, V4, V5 permet de
diagnostiquer 96% des épisodes ischémiques donc si surveillance continue de 3 dérivations
6.4.2 Critères per anesthésiques de souffrance

Sur plus de 10 complexes consécutifs
Sus dec ST sup. à 2 mm si pas d'onde Q précédemment
Segment ST horizontal avec sous dec > 1 mm
Inversion onde T pendant l’anesthésie
La surveillance se fait sur un complexe normal pour le sujet, l'appareil mesure en mm (comme un ECG)
le sus ou le sous décalage, certains troubles de conduction (BBG rend cet appareil inefficace)
6.4.3 Limites
Celles de l'écran et de la finesse de l’affichage rendant impossible l’interprétation d’un décalage
modéré
celles des filtres appliqués, au bloc le signal est filtré (parfois possibilité de régale du filtre sur le
moniteur) ce qui n'est pas toujours le cas sur un ECG
Toute activité électrique (mouvement) générant une différence de potentiel entre les deux
électrodes ou perturbant la résistance de l'une d'entre elle.
Si un courant est perpendiculaire à l'axe des deux électrodes, il générera des anomalies identiques sur les
deux électrodes et sera sans effet sur le tracé électro cardiographique. Il est donc toujours utile de faire
que l'axe de la dérivation monitorée, soit perpendiculaire à l'axe de propagation du courant du bistouri
électrique (entre eux le champ opératoire et la plaque du bistouri).
Remarques et consommables
Il est toujours préférable d'utiliser un gel riche en électronique pour conduire le courant, que ce soit pour
le monitorage de l'électrocardiogramme ont pour la défibrillation. Les gels aqueux doit être utilisés
uniquement pour l’échographie
Si un courant intense traverse le corps (défibrillation), il peut exister une ionisation des électrodes (- si
Ag) qui rend celles ci moins sensibles au signal pendant quelques secondes => attendre après
défibrillation quelques secondes pour pouvoir interpréter l'ECG.
6.5 Mesure de l’impédance

L’impédance se défini comme la résistance d'un système dont les lois de fonctionnement sont analogues à
celles d'un circuit électrique (impédance d'un système vasculaire, impédance acoustique).
L’impédance thoracique varie principalement en fonction du contenu liquidien et aérique du thorax.
Pour mesurer une impédance on fait passer un courant électrique de faible amplitude entre au moins deux
électrodes, si le courant est continu, l'impédance s'identifie à la résistance, si le courant est alternatif, on
parle d’impédance qui reflète la résistance apparente d'un circuit électrique.
En pratique, le contenu thoracique varie en fonction de deux phénomènes physiologiques

La respiration qui provoque des variations d’impédance lentes et assez importante
Le contenu liquidien du thorax qui dépend principalement dans sa variabilité du volume
d’éjection systolique des ventricules, ces variations sont plus rapides et de petite amplitude
6.5.1 La mesure de la fréquence respiratoire par impédancemétrie

C’est un paramètre simple qui mesure les variations de l’impédance thoracique, c’est un paramètre fiable
et qui est surtout très utile chez le patient non ventilé (par exemple en SSPI).
Il permet de détecter les apnées.
Il est influencé par les mouvements du patient et le bistouri électrique.
A mon sens ce paramètre devrait faire partie de tout moniteur de salle de réveil.
6.5.2 Le débit cardiaque mesuré par impédancemétrie

Le débit cardiaque est estimé par multiplication de la fréquence cardiaque (ECG) et du volume d’éjection
systolique estimé.
Pour estimer le VES, l’appareil utilise des abaques en fonction du poids de l’âge et de la taille
7 La mesure de la pression artérielle par voie non invasive :

7.1 Les méthodes de mesure :
7.1.1 La méthode auscultatoire :

C’est la plus ancienne, le principe repose sur l'écoute (stéthoscope) de bruit généré à l’écoulement du flux
sanguin artériel lors de la compression de cette artère à divers niveaux de pression.
Goodman et Howell décrivent cinq phases

phase 1 = bruit soudain = systolique
phase 2 = baisse de l'intensité du bruit
phase 3 = augmentation du bruit au voisinage de la PAM
phase 4 = assourdissement du bruit
Phase 5 = arrêt des bruits

Le rythme de dégonflage adapté à la fréquence cardiaque, de la fréquence cardiaque de grâce, où il est
gonflage doit être lent. C'est une méthode qui donne des variations interindividuelles importantes entre les
opérateurs mais qui semble reproductible pour un même opérateur (Hasan 1993).
Limites par
oreilles,
qualité du stétho,
fc, vitesse décompression,
vasoconstriction (sous estimation),
contraction musculaire (sur estimation)
La taille du brassard qui doit être centré sur artère, est de 1.5 tours du bras en circonférence, la hauteur du
brassard doit être de 25-30% de celle du bras
L’Intervalle de confiance de cette mesure est de +/-20 mm Hg, cette méthode surestime les basses valeurs
et réduit les valeurs hautes.
7.2 La méthode oscillométrique

C’est la Méthode la plus utilisée dans les moniteurs de PNI, elle est dérivée du "Pachon"
7.3 Principe
Consiste à gonfler un brassard au delà de la PA systolique et de mesurer les variations de pression dans le
brassard au fur et à mesure de la décompression de l’artère.
La méthode auscultatoire se base sur les variations sonores, la méthode oscillométrique sur les
oscillations de pression engendrées par le flux sanguin et recueilles via un capteur.
PA systolique = là où augmentation rapide

des oscillations de 25 à 50% du maxi
PA moyenne = maxi des oscillations
PA Diastolique = là où les oscillations
diminuent rapidement (de 80% du maxi)
Méthode fiable pour la systolique et la moyenne, un peu moins précise pour la diastolique
Les variations de pression recueilles sur cadran ou sur transducteur, la précision des premiers appareils
automatiques a été évaluée par Gravlee pour le Dinamap 845 à 95% entre -10 et + 22 mm Hg (2SD)
À partir de ces valeurs de pression artérielle mesurée par méthode oscillométrique, divers fabricants ont
mis au point une méthode permettant d'extrapoler une pression artérielle en continu. Les méthodes
utilisées en clinique sont :
La Méthode de penaz (mesure volumétrique et non de pression, la courbe obtenue est une courbe
pléthysmographique), la Tonométrie, la Détection de la vitesse de l’onde de pouls. Qui est fonction de la
pression artérielle pour un sujet
Ces méthodes sont relativement peu utilisées et ne subsiste actuellement que la tonométrie sur certains
appareils.
8 La mesure de pression par voie invasive :

C’est la méthode de référence, elle consiste à mesurer une pression par cathétérisation d'une artère ou
d'une veine.
C’est une mesure précise quelle que soit le niveau de pression mais (Cochard) les valeurs dépendent des
capteurs et sont souvent surévaluées (de 3 à 10% à fc= 90 et PA = 140/80)
Les capteurs à utiliser sont usage unique exclusivement

La PA radiale systolique est légèrement supérieure à celle mesurée en aortique mais la PAM est inférieure
La PAM, paramètre mesuré directement par le moniteur à partir de l'aire sous la courbe, est donnée de
façon précise, même en cas d'arythmie (l'erreur de mesure sur la PAM n'excède généralement pas 2 %).
La systolique et diastolique donnent des valeurs moins précises.
8.1 Intérêt clinique

Mesure de pression "fiable" même dans des plages hautes et basses
Mesures de pression non accessibles par des moyens non invasifs
Mesure continue
8.2 Principe technique

Mesure via un transducteur optique ou mécanique
La PA est un phénomène cyclique, il faut que le système transmette la pression au transducteur, la ligne
de pression est de petit diamètre (ceci diminue la colonne d'eau à mobiliser mais ceci augmente les pertes
par friction) et non compliante. La PA doit être mesurée contre un capteur qui exerce une résistance
élastique.
8.3 Effets secondaires

échec de ponction
infection
complications traumatiques
Le cathétérisme d’artère terminale peut induire, en cas des thromboses, une ischémie d’aval. C'est
pourquoi, par exemple, il faut toujours réaliser un test d'Allen avant de cathétériser d'une artère
radicale. Ce test consiste à comprimer l'artère radiale et l'artère cubitale en même temps, de façon
à arrêter le flux sanguin se dirigeant vers la main. Si on dispose oxymètre de pouls sur les doigts
en aval (pouces ou index), l'onde que c'est il disparaît. La main se décolore également par défaut
de perfusion. . Dans un second temps ont lâché la compression sur l'artère cubitale, ceci une
circulation de suppléance en cas des thromboses l'artère radiale se fait par l'artère cubitale, dans ce
cas l'onde pulsatile sera perçue le niveau de l'oxymétre de la main recolorera. Par contre s'il
n’existe pas de suppléance du territoire radial par l'artère cubitale, le pouce et l'index resteront
décolorés et l'oxymétre de pouls de détectera pas d'onde. Dans ce cas il est fort probable qu'une
thrombose l'artère radiale entraînera une nécrose des territoires vascularisés par celle-ci. Il est
donc déconseillé dans ces conditions de cathétériser l'artère.
Thromboses : l'utilisation de kit de mesure de pression à usage unique qui permet à débit constant
de deux millilitres par heure dans l'artère a considérablement diminué le risque de thrombose. Il
reste toutefois admis que pour des cathétérismes de plus de 24 heures il faut hépariner le sérum
passant par ce dispositif.
8.4 Indications
arythmies,
valeurs extrêmes d'hypo- ou d'hypertension artérielle,
difficultés techniques comme chez certains obèses ou certains traumatisés
lorsque des variations brutales sont à redouter
8.5 Pression invasive et remplissage :

Le monitorage invasif de la PA permet d’évaluer, chez les patients en ventilation contrôlée et en rythme
cardiaque sinusal, les variations respiratoires de la PA.
En VC; pendant l’insufflation : il y a une Baisse retour veineux Droit, et du vol d’éjection du VD mais
augmentation du volume d'éjection du ventricule gauche car le lit pulmonaire se vide donc augmentation
de la PA; ce phénomène est majoré en cas d'hypovolémie

Ce type d'analyse permet d'estimer la volémie, ou, plus précisément, la "précharge-dépendance" du débit
cardiaque de façon plus fiable que n'importe quel autre paramètre actuellement disponible
Une valeur de delta Down inférieure à 3mmHg signifie que le débit cardiaque est "précharge-
indépendant", c'est-à-dire que le patient est "normovolémique" et qu'un remplissage vasculaire
n'augmenterait pas le débit cardiaque
A l'inverse, des valeurs supérieures à 3-4 mm Hg indiquent que le débit cardiaque est "précharge-
dépendant", c'est-à-dire que le patient est "hypovolémique" et que son débit cardiaque augmenterait en
réponse à une expansion volémique.
8.6 Pression invasive et mesure du débit cardiaque

Principe : analyse de la courbe de l’onde de pression artérielle corrélée au débit cardiaque.
La mesure du débit cardiaque par analyse de la forme de l’onde artérielle périphérique s’expose à des
erreurs du fait de la compliance artérielle.
Plusieurs modèles peuvent être utilisés afin de s’affranchir de cela

La méthode d’analyse de l’enregistrement des pressions (ou PRAM pressure recording analytical
method)
Le moniteur analyse la courbe de pression de chaque systole (1000 Hz) et détecte trois points : le
point initial de l’onde pulsatile qui représente la pression (télé)diastolique, le point le plus élevé
(pression systolique) et le point de fermeture des sigmoïdes aortiques .le système analyse la forme
de l’onde par rapport à ces trois points et calcule l’impédance du système artériel.
Le débit cardiaque est estimé alors en fonction de l’aire sous la courbe dans l’intervalle situé entre
la diastole et l’onde dicrote
Le modèle APCO ou arterial pressure cardiac output.
Développé par la société Edwards, elle est basée sur une modélisation conceptuelle qui dit que le
système artériel est un système capacitif élastique qui transforme un flux discontinue aortique en
un flux continu en périphérie. Le modèle prend en compte l’âge, le sexe, le poids du patient ainsi
que la forme de l’onde pour déterminer le Qc.
Les études montrent une précision acceptable (à confirmer)
8.7 Remarques
la mesure de la pression invasive n’est fiable que si le zéro de référence est correctement réglé. Il
faut en effet régler le zéro du moniteur.
Pour cela, il faut que la les réglages de la valeur zéro du moniteur, la colonne d'eau dans le capteur de
pression soit au même niveau que l'extrémité du capteur. Classiquement chez un sujet en décubitus
dorsal, on considère que le zéro de la pression artérielle radiale doit être au milieu du thorax.
Lors de la mise en place d'un cathétérisme d'une artère, il convient d'avoir une asepsie rigoureuse
est un habillage chirurgical.
Afin de diminuer la perte de charge dans le dispositif de mesure de pression, il ne faut pas
intercaler entre eux la prise de pression et le moniteur plus d'un ou deux robinets à trois voies.
Valeurs usuelles
Aussi utilisé pour mesurer diverses pressions
PVC Moy= 2 à 4
Oreillette droite : Moy= 4
Ventricule droit 24 / 4
Artère pulmonaire 24 /10 moy = 16
Pression cap moy 9
Oreillette gauche Moy = 7
Ventricule gauche 130 / 7

Aorte 130/70
9 L'oxymétre de pouls
C’est une mesure optique qui permet de mesurer le rapport entre l'oxyhémoglobine et l'hémoglobine
réduite. La valeur normale supérieure à 95 %
Ceci permet d'évaluer un état de l'oxygénation dans les artériels périphériques.
9.1 Principe technique

Il repose sur la loi de Beer Lambert qui précise que lorsque la lumière traverse une solution claire
comprenant un corps dissous, la quantité de lumière décroît de façon exponentielle avec la concentration
du corps dissous. Selon le corps, l’absorption de la lumière n’est pas la même pour toutes les longueurs
d’onde. Pour l'hémoglobine, cette absorption se situe dans le spectre de l'infrarouge.
En pratique, seuls l'oxy Hb et la Hb réduite sont mesurées (CO et Met Hb non mesurés), donc deux
longueurs d'onde sonore
Les longueurs d'onde utilisée pour les deux hémoglobines précitées sont de 690 et 940 nm. Si l'absorption
mesurée par le photo détecteur est identique dans les deux longueurs d'onde la saturation périphérique en
oxygène sera de 85 %.
Pour être fiable la lumière émise doit être monofréquence. En pratique, il existe parfois des variations de
15 nm expliquant des variations entre capteurs
Cette absorption lumineuse sera bien sûre plus importante lors de la systole, plus qu'une arrivée de sang
se produits par exemple dans le doigt, augmentant l'épaisseur de celui-ci, donc l’absorption de lumière. Il
existe donc une absorption de lumière due au sang contenu dans le doigt (veineux et artériel) est une
absorption due à la systole. En éliminant la partie constante (représentant l'absorption veineuse et
artériolaire), il ne restera donc plus que la partie pulsatile qui sera prise en compte et qui reflétera la
composante artériolaire.
9.2 Limites
L’oxymétrie de pouls étant monitorage très utile, mais il est également très influencé par l'État vasculaire
local et d'autres facteurs extérieurs.
Lumière extérieure peut perturber la mesure donc utilisation de caches opaques sur les capteurs
Hypoperfusion : conduit à une amplification du signal (180 dB), le bruit de fond génère un signal
parasite. Il faut toujours interpréter l'oxymétrie de pouls en fonction du signal d'amplification.
Certains moniteurs indiquent de façon numérique le coefficient d'amplification utilisé, sur
Les artefacts de mouvement du patient, notamment lors de la phase de réveil. Sont également
sources d'erreurs. Pour cela les fabricants ont souvent choisi d'augmenter le temps de moyennage
et d'introduire des systèmes de filtrage ou de synchroniser la détection de l'onde de pouls par
rapport au signal d'électrocardiogramme. En pratique, plus le temps de moyennage sera long
moins l'oxymétre sera influencé par les mouvements. Par contre en cas de saturation, la baisse de
la valeur l'oxymétrie sera retardée par rapport à la réalité, et le temps de remontée lors de la ré
oxygénation du patient sera plus long
Intervalle de confiance : sur ce genre de moniteur, une variation de deux à 3 % des valeurs
l'oxymétrie de pouls de la significative.
La Carboxy Hémoglobine : augmente la SpO² lue (SaO²= ([O²Hb] + 0,9 [COHb]/ [Hb])*100
La Met Hb : comme elle absorbe plus à 940 nm, si la Sa O² est sup à 85%, SpO² sous estimée; si
la SaO² est inf. à 85%, la SpO² est plus élevée que la SaO²
Hb F et S, bilirubine sans effet
un hématocrite très base basse diminue la SpO²; SpO²
en cas de saturation inférieure à 50-60 %, les appareils l'oxymétrie perdent de la fiabilité et leur
intervalle de confiance augmente
Bleu de méthylène à forte dose diminue SpO²
9.3 Remarques et consommables

changer capteur de place en moyenne un capteur de doigt classique doit être changé de place
toutes les deux heures et plus souvent chez le petit enfant, en raison du risque de compressions et
d’hypo-perfusion.
Il ne faut pas ne pas presser le capteur à pince lors de la mise en place
en dehors des oxymétres sur batteries, il est déconseillé d'utiliser les oxymétres de pouls sûr de la
peau humide, en raison du risque théorique d'électrisation
En fonction des sites de placement des capteurs, la valeur et surtout le temps de réponse à une variation
de l'oxymétrie sera différent. Un capteur placé sur le nez a un temps de réaction rapide qu’un capteur
placée sur le doigt.
10 Le monitorage de la profondeur d’anesthésie

10.1 Le BIS
10.2 L’entropy
But : surveiller la profondeur d’anesthésie par l’entropie spectrale monitorage basé sur l’acquisition et le
traitement des signaux bruts de l’électroencéphalogramme et de l’électromyographie frontale FEMG par
l’intermédiaire de l’algorithme Entropy.
Avec le bis, le signal affiché est moyenné sur 15 ou 30 secondes, or, le cerveau émet des ondes de 0,5 Hz
à 50 Hz ; sur un intervalle de 15 secondes, la reproduction de l’onde alpha aura lieu que 7 fois. Avec
l’Entropy, la fenêtre de moyennage n’est pas la même en fonction de la fréquence de l’onde. Plus une
onde est rapide, plus la réactualisation est rapide.
L’Entropy mesure de l’EMG orbiculaire dont le signal est ôté du signal EEG
Il existe deux valeurs :

State Entropy (SE) est extrait des fréquences de 0,8Hz à 32 Hz. Cela rend compte principalement
de l’activité EEG corticale. Le temps de moyennage est différent pour chaque fréquence (de 60 à
15 secondes). Le SE est donc un peu comme le BIS, il reflète à l’état stable la profondeur
d’hypnose corticale (on sait que la réponse corticale et la réponse profonde du cerveau sont
différente).
Le SE varie de 0 à log(N[Rlow])/log(N[Rlow+high]), donc est toujours inférieur à 100 (le maxi est de
90 91).
Response entropy (RE) reprend une gamme de fréquence plus large de 0, 8 Hz à 47 Hz. Cela rend
compte de l’activité EEG et EMG. Le temps de moyennage est différent sur chaque fréquence. La
réponse du RE est plus rapide que le SE en cas d’éveil (en parti du à l’augmentation de l’activité
EMG). RE varie de 0 à 1 (exprimé sur l’écran en 0 à 100), car la fenêtre d'observation est de deux
secondes pour les fréquences comprises en 32 et 47 Hz
Si SE = RE , l’activité EMG est donc inexistante, si les valeurs sont différentes, c’est probablement du à
une activité EMG, donc à l’état stable d’anesthésie, RE et SE sont proches, si RE et SE différent, alors
c’est que le patient risque de se réveiller (RE > SE) ou s’endort (RE < SE)
Le BSR (Burst Suppression Ratio) est lui calculé sur une minute, il reflète la durée des silences
électriques cérébraux (NB : il parait que atteindre un EEG silencieux rend joyeux en post op, cela a été
proposé en alternative à la sismothérapie il y a quelques années)
Valeurs recommandées en anesthésie

SE autour de 40 - 50. Perte de conscience a 63 en moyenne.
Re : pareil certains ont dit que cela reflétait plus l’analgésie, c’est de la connerie, peut être le SSI (qui
devrait être intégrer dans nos moniteurs donnera cette valeur). Perte de conscience vers 70.
Le Surgical stress index, dérivé de la photoplethysmographie de l’amplitude de la courbe et de l’intervalle

RR de l’ECG. Il s’appellera Stress Plethysmographic Index quand il arrivera sur nos machines.
11 Les valvesde non ré inhalation

Les valves de non inhalation sont utilisées aussi bien en anesthésie réanimation. Elles sont également
appelées valves anti retour ou valves unies directionnelles. Elles permettent de diriger le flux gazeux
provenant d'un mélangeur, soit vers le patient, soit du patient vers l'extérieur. En anesthésie elles ont
également la particularité d'interdire au patient d'inspirer du gaz provenant de l'air ambiant.
11.1 La valve d'Ambu

Il existe deux types de valves, l'une pour l'anesthésie, l'une pour la ventilation en dehors de l'anesthésie.
La valve d'Ambu, type anesthésie se compose d'un

corps en plastique jaune semi transparent et de
deux valves mobiles. Ces valves se déplacent en
fonction des différences de pression de part et
d'autre de leur membrane.

Lorsque que la pression du côté patient est
inférieure à la pression côté gaz serait ou ballon
P> réservoir, c'est-à-dire
soit lorsque le patient inspire,
soit lorsqu'on exerce une pression sur le ballon situé
en amont,
P< la valve de droite s’ouvre tandis que celle de
gauche se retrouve plaquée sur son support,
empêchant ainsi toute prise d'air vers l'extérieur.
Lorsque la pression côté patient est supérieure à la

pression côté gaz frais, ballon réservoir, la valve de
P< droite se plaque sur son support, la valve de gauche
s'ouvre, permettant ainsi l'expiration.
P>
La valve d'Ambu dite de réanimation, ne comporte

qu'une seule membrane mobile de telle sorte que si
le patient à une inspiration spontanée, ils puissent
aussi bien inspirer de l'air contenu dans le ballon
réservoir que de l'air extérieur.
11.2 La valve de Digby Leigh

Est également appelée valve de Stephen star.
Elle se compose d'une lamelle mobile située

obliquement vers l'arrivée de gaz ou le ballon
Vers gaz frais
réservoir, et d'un disque métallique reposant sur une
embase. Afin que la valve fonctionne correctement,
il est important que ce disque soit horizontal
Lorsque la pression côté patient est inférieure à

celle côté ballon réservoir, la membrane oblique se
soulève laissant passer le gaz, le disque métallique
se plaque sur son support empêchant l'entrée de gaz

extérieur vers le patient.
P
A l’expiration, lorsque la pression côté patient est
supérieure à la pression côté ballon réservoir, la
membrane oblique se plaque sur son support, le
disque métallique se soulève permettant ainsi le
passage des gaz vers l'extérieur.
P
En ventilation assistée, il suffit pour l'opérateur de
boucher la sortie des gaz en excès avec le doigt et
de comprimer le ballon réservoir pour administrer
du gaz anesthésique au patient. L'expiration se fait P P
de manière passive.
Cette valve a pour avantage d'être extrêmement sensible aux variations de pression, et donc de pouvoir
être utilisé en ventilation spontanée même chez l'enfant. Par contre lorsque la ventilation minute est
relativement importante, les résistances notamment lors de l'expiration sont plus importantes qu'avec une
valve d'Ambu.
.
11.3 La valve de Ruben

C’est une valve composée d'un « diabolo » relié à un ressort, qui obstruent de manière séquentielle, soit la
sortie de gaz de plus patient vers l'extérieur soit l'arrivée de gaz depuis le ballon réservoir vers le patient.
Cette valve n'est plus guère utilisée de nos jours, en effet elle présente l'inconvénient majeur de pouvoir se
bloquer lorsque la pression du côté ballon réservoir est importante. Ceci empêche en effet l'expiration et
génére des pressions importantes au niveau du patient. Afin d'éviter, lors de l'utilisation de cette valve de
tel inconvénient, il convient d'adapter précisément le débit de gaz frais au patient.
11.4 Valve de Heindbrick

cette valve est également appelée valve de Magill
Elle est utilisée soit sur le circuit d'induction, soit
comme valve d'échappement de gaz en excès sur
certain respirateur. Elle présente une faible
résistance à l'écoulement du gaz, au moins lorsque
les débits ne sont pas trop élevés.
Elle est composée d'un disque relié à une tige

métallique, un ressort maintient ce disque plaqué
sur son embase, la pression d'échappement est alors
faible. Au moyen d'un pas de vis ce, il est possible
d’augmenter la précontrainte du ressort de façon à
augmenter la pression d'échappement, voire à
boucher complètement la sortie des gaz de façon à
pouvoir ventiler le patient.
Cette valve, ne sépare pas les flux inspiratoires des flux expiratoires, elle n’est donc pas à
proprement parler une valve de non réinhalation (cf systèmes d’anesthésie).
Elle est utilisée sur certaines machines comme valve d’échappement des gaz en excès, dans ce cas elle est
placée sur le ballon réservoir.
12 LES SYSTEMES ANESTHESIQUES

12.1 Définition
un système d'anesthésie peut se définir comme un ensemble de composants connectés au patient de façon
à le faire respirer un mélange artificiel, permettant d'assurer l'oxygénation et la ventilation ainsi que
l'administration d'agents anesthésiques volatils.
Ce système comporte toujours :
qu'une arrivée de gaz frais
une connexion patient
un système un réservoir, généralement constitué d'un ballon
un système permettant à l'expiration et la sortie des gaz à extérieurs, ce système pouvant être une
valve
parfois un système d'épuration du gaz carbonique
des tuyaux, appelés également les lignes permettant de connecter l'ensemble des éléments précités.
12.2 Classification :
On distingue tout d'abord
des circuits avec le flux unidirectionnel ou bidirectionnel
parmi ceux-ci on distingue également des circuits avec ou sans par inhalation, le délit de gaz frais
à une influence sur le degré de ré inhalation dans la plupart des circuits
12.3 Les différents circuits

La classification utilisée le plus fréquemment et celle définie en 1954 par Mapelson. C'est circuit 100
définies par des lettres.

12.3.1 Circuit de Mapleson A
ce circuit composé d'une arrivée des gaz frais
éloignée du patient, le ballon réservoir est situé
près de l'arrivée du gaz frais, la valve
d'échappement dégâts en excès se situant près de
la connexion au patient.
Le comportement de ce type de circuit quant à la
ré inhalation va dépendre du débit de gaz frais.
Lorsque le débit de gaz frais est important (soit

environ 2 fois le volume minute expiré du
patient.
A l’inspiration, le patient va exercer une

pression négative ce qui va fermer la valve de
gaz en excès, le patient inspirera du gaz frais, le
ballon va se déprimer
Lors de l’expiration, le gaz frais va donc se

diriger vers le ballon réservoir tandis que le gaz
expiré va se diriger le long du tube en direction
du ballon réservoir.
Lorsque le la pression dans le ballon réservoir

sera supérieure à la pression d'échappement de la
valve dégâts en excès,
le gaz expiré va se diriger dans l'atmosphère et le

gaz frais envahira progressivement le tube de
connexion.
Plus le délit de gaz frais est important, moins le
patient inspire des gaz expirés.
Il est possible d'assister la ventilation du sujet et
en comprimant le ballon réservoir est en
bouchant la sortie de gaz en excès

Lorsque le débit de gaz frais est inférieur à la
ventilation minute du sujet
A l’inspiration, le patient va exercer une
pression négative ce qui va fermer la valve de
gaz en excès, le patient inspirera du gaz frais, le
ballon va se déprimer
Lors de l’expiration, le gaz frais va donc se

diriger vers le ballon réservoir tandis que le gaz
expiré va se diriger le long du tube
Puis dans le ballon réservoir qui va donc

contenir à la fois du gaz frais et du gaz expiré,
contenant du gaz carbonique.
Lorsque la pression dans le ballon réservoir sera

supérieure à la pression d'ouverture de la valve
de gaz en excès, le gaz expiré contenu dans le
tube sera expulsé vers l'atmosphère, et le tube se
remplira de gaz frais. Par contre dans le ballon
réservoir subsiste un mélange gaz frais gaz
expiré. Il n'y aura donc ré inhalation de gaz
expiré par le sujet. Le taux de ré inhalation sera
donc fonction du débit de gaz frais.
12.3.1.1 Circuits dérivés : circuit de Lack

des circuits de Mapleson A des dérivés le
circuit de Lack, qui repose sur le même
principe si ce n'est qu'un tuyau interne de 14
mm de diamètre est inséré près de la bouche
du patient, et connecter directement à la valve
d'échappement du gaz en excès. Ceci permet
donc d'avoir la valve d'échappement du gaz en
excès à distance du patient, et près du ballon
réservoir
12.3.2 Circuit de Mapleson B

C’est un circuit où l'arrivée de gaz frais se situe
près du patient, et près de la valve d'échappement
du gaz frais.
lors de l'inspiration, le sujet inhale gaz frais et un
complément issu du tuyau annelé et du ballon,
pour ne pas avoir de ré inhalation, il faut un DGF
à 2 fois la Ve
Lors de l'expiration, les gaz exhalés remplissent le
tuyau annelé et le ballon puis quand celui ci est
plein, il y a sortie d'un mélange Gaz Frais et Gaz
Expiré

12.3.3 Circuit de Mapleson C
c'est un circuit assez comparable aux Mapleson B,
mais la longueur du tuyau entre le ballon réservoir et la
valve d'échappement des gaz en excès et courte
les gaz expirés vont directement dans le ballon puis
sont réinhalés avec du gaz frais, il faut un DGF
important pour permettre le remplissage du ballon en
GF avant la phase expiratoire et éviter la ré inhalation
donc DGF = 2 à 3 fois le Ve
12.3.4 Circuit de Mapleson D

c'est un circuit où l'arrivée de gaz frais se situe
près du patient, la valve d'échappement placée
juste avant le ballon réservoir est située à
distance du patient.
Fonctionnement
A l’expiration tuyau et ballon se remplissent
d'un mélange GF/GE, quand le ballon est plein,
le tuyau se rempli de GF
inspiration : inhalation de GF et du gaz contenu
dans le tuyau puis de celui du ballon
Ré inhalation dépend : du délit de gaz frais qui
doit être sup à 2 fois le Ve pour éviter toute ré
inhalation
En Ventilation assistée, ce système permet
d'insuffler tout le gaz frais à condition de
disposer d'un DGF d'au moins 20 l/min.
12.3.4.1 Circuit dérivé : le circuit de Bain

Décrit par Bain et Spoerel en 1972
Idem à Map D mais l'arrivée du gaz frais se
fait par un tuyau disposé dans le tuyau
principal
12.3.5 Mapleson E ou tube d’Ayres

C’est un Tube en T
Ce circuit a été décrit par P. Ayres en 1937
C’est un Système simple mais, afin d'éviter la ré
inhalation de gaz carbonique il faut un débit de gaz
offrait supérieure à trois fois la ventilation minute
du patient.
Il existe 3 types

Type 1 pas de segment Type 2 Type 3
expiratoire, peu de ré inhalation. Vol segment exp>Vt permet Vol segment <Vt expiratoire, peu
ré inhalation fréquente de ré inhalation
12.3.6 Mapleson F : circuit de Jackson Rees

Il n'existe pas de valve expiratoire mais un ballon
troué. C'est la réduction pneumatique ainsi formée
qui assure la réplétion du ballon ou cette réduction
est modulable par un clamp
pour assister le sujet, il faut pincer l'extrémité du
ballon
DGF = 2 à 2,5 fois Ve pour éviter ré inhalation
12.3.6.1 Circuit dérivé : circuit de Kuhn

L’arrivée du gaz frais se trouve tout près du
masque d’anesthésie
la Valve d'échappement réglable est située
sur le ballon réservoir
Ce circuit présente un espace mort un petit
peu plus faible que Jackson
12.3.7 Les systèmes avec ré inhalation et épuration du CO2.

Ils sont représentés principalement par le va-et-vient de Waters et par le circuit filtre. Le circuit filtre étant
détaillé par ailleurs nous n’envisagerons ici que le va-et-vient de Waters.
Le circuit de Waters est un circuit reprenant la
structure du circuit de Mapleson C dans lequel un
Canister (réservoir à Chaux sodée, qui épure le
CO2) est intercalé avant le ballon réservoir.
La ré inhalation de CO2 est donc pratiquement
inexistante dans ce type de circuit.
13 CIRCUIT FILTRE
Le circuit filtre est devenu au fil des ans le standard de la machine d’anesthésie. Au ventilateur
comprenant un système d’anesthésie ou circuit d’anesthésie se sont ajouté au fil des ans divers
monitorages, témoignant de l’évolution du ventilateur d’anesthésie vers le poste d’anesthésie plus ou
moins intégré et plus ou moins modulaire.
Le principe de base du circuit filtre ou circuit en cercle repose sur le fait de permettre au patient la ré
inhalation partielle ou totale des gaz expirés.

13.1 Historique
13.1.1 Dates
L'histoire de l'anesthésie débute le 16/10/1846 : le Docteur Morton, dentiste réalise la première
AG à l'éther.
Plusieurs dates peuvent être retenues depuis :
1864 : notion de prémédication (Claude Bernard), effet favorable de la morphine avant
chloroformisation
1871 : intubation trachéale (Trendelenburg)
1884 : AL par Koller
1885 : apparition des premiers appareils avec ré inhalation de l'azote (HEWITT)
1906 : premières machines d'anesthésie avec ré inhalation par Heidbrink
1924 : Waters démontre l'utilité de la neutralisation du CO² par la chaux.
1932 : barbituriques
1942 : curares
1952 : neuroleptiques
1954 : ventilateurs d'anesthésie
1956 : halogénés
1980 : Propofol
1986 : réintroduction du circuit fermé en France à grande échelle
1987 : Atracurium (produit à élimination non perturbée par l'insuffisance rénale ou hépatique)
er
1993 : introduction Desflurane (1 anesthésique avec évaporateur thermostaté)
13.1.2 Les machines d’anesthésie

Les premiers systèmes ou machine d’anesthésie se composaient d’un circuit patient composé d’une
arrivée de gaz frais, d’une connexion patient et d’une sortie de gaz frais. Selon l’agencement de ces divers
éléments on disposait de divers circuit. La classification de Mapleson reprend ces divers types de circuits.
Certains circuits disposaient d’un ballon réservoir de gaz voire d’un canister 1 .
Par la suite, en France ce sont imposés les systèmes d’anesthésie dits en circuit ouverts ou sans ré
inhalation. Le gaz frais était dirigé vers le patient puis expiré au dehors du circuit. La majorité des
ventilateurs de réveil, de transport ou de réanimation sont basés sur ce principe.
Il est à noter que les circuits avec ré inhalation ont toujours été utilisés un peu partout dans le monde sauf
en France ; on leur reprochait le risque d'inhalation de CO² et la non connaissance de la composition du
mélange gazeux.
La réintroduction du circuit filtre date des années 1986/1987. Plusieurs raisons expliquent ce renouveau.
En effet, le circuit filtre permet une
diminution très importante de la pollution dans le bloc opératoire et les poumons de l'anesthésiste
réanimateur.
Les normes (incitatives) de pollution en Halogénés et en N2O recommandés en France ne sont satisfaites
qu’à l’état d’entretien de l’anesthésie qu’avec un circuit filtre, lorsqu’il n’existe pas de système
d’évacuation des gaz anesthésiques. Le circuit en cercle nécessite moins d’halogénés et induit une relative
économie. A titre d’exemple, le coût d’un flacon de 250 ml de Sevorane est d’environ 1000 francs.
Les progrès du monitorage (capnographe à réponse rapide, analyseurs d'halogénés) rendent la pratique
du circuit filtre plus sure (surtout lors de l’apprentissage)
Le circuit filtre apporte un certain degré de chaleur et d'humidification des gaz inspirés.
1
Système contenant de la chaux sodée destiné à épurer les CO².

Le marché français est devenu plus ouvert et plus standardisé (européanisation puis mondialisation des
productions)
Accessoirement, le circuit filtre permet des anesthésies plus stables du fait de la moins grande
variabilité de la composition du mélange gazeux.
13.2 LE CIRCUIT D'ANESTHESIE : DEFINITION :

Le circuit d'anesthésie est l'ensemble des éléments de l'appareil d'anesthésie par lesquels transitent les
gaz : il peu aller de la simple compresse aux divers ventilateurs plus ou moins complexes.
13.2.1 Classification des circuits :

On distingue des circuits ouverts, semi ouverts, semi fermés, et fermés, comme souvent en médecine les
auteurs donnent des significations différentes à ces termes
Pour simplifier, ou peut dire que :
un circuit ouvert (ou semi ouvert) se caractérise par le fait que le patient inspire un mélange gazeux
et le rejette vers l'extérieur
Exemple de circuit ouvert :
un circuit fermé ou semi fermé se caractérise par la possibilité pour le patient, d'inspirer un mélange
gazeux puis de l'expirer vers un "réservoir", lors de futures inspirations, une partie du mélange
gazeux inspiré par le patient proviendra de ce réservoir. Il y a donc une ré inhalation par le patient
de ses gaz expirés. Ce circuit s’appelle circuit en cercle, circuit filtre ou circuit avec ré inhalation.
Les gaz réinhalés sont épurés du CO² par des moyens chimiques.
Le circuit fermé avec un bas de débit de gaz frais (ou low flow) est un circuit en cercle utilisé avec
un débit de gaz frais inférieur à un litre par minute.
un circuit est dit fermé "strict" lorsque le patient inhale uniquement son gaz expiré plus sa
consommation de mélange gazeux (soit sa consommation d'oxygène et l'élimination de N²O). Seuls
certains appareils munis de système de surveillance et de monitorage précis permettent une telle
utilisation, dont le Physioflex™, L’intérêt clinique et financier de ce type de circuit ne se justifie à
ce jour que dans des circonstances spécifiques (gaz rares)
13.3 Les éléments constitutifs du circuit filtre
13.3.1 Principe du circuit en cercle

Un circuit filtre est un circuit qui permet au patient d'inspirer une partie des gaz qu'il a précédemment
expirés, ses gaz étant épurés du CO2...
En pratique, les gaz arrivent dans l'appareil

d'anesthésie, passent par un mélangeur, puis sont
administrés dans le circuit d'anesthésie
Bien sur il faut prévoir

Un système permettant l’évacuation des gaz en
excès, qui laisse s’échapper ce gaz à une pression
la plus basse possible
Un système d’épuration ou d’évacuation du CO², CO²
en pratique on épure le CO² par la chaux dans le

canister
Le flux de gaz frais étant constant, la ventilation

étant cyclique, il convient CO²
Soit d’avoir un DGF instantané supérieur au débit

maximum inspiratoire du patient
Soit d’avoir un réservoir tampon dans le circuit
(ballon)
Afin d’être certain que la circulation de gaz dans

le circuit se fasse toujours du patient vers le
système de filtration, il faut imposer un sens de
rotation au gaz, c’est le rôle des valves
unidirectionnelles (généralement 2)
Au cours de l’anesthésie, il existe une

hypoventilation du patient, il convient donc de
pouvoir pratiquer une ventilation assistée au
moyen d’un système moteur qui peut être ou non
utilisé (VS ou V assistée) ou en bouchant la sorite
des gaz en excès et en appliquant une pression sur
le ballon réservoir
On obtient donc.
8 puis 3 bar 02 plus
13.3.2 Le mélangeur
13.3.2.1 Rôle :
Le débit litre assure une délivrance constante ( ) d'un volume de gaz
En cas d'administration de plusieurs gaz, la concentration de chaque gaz sera fonction du rapport des
différents débits Ce rôle est assuré par un mélangeur (2 à 4 gaz)

Le mélangeur
* Assure une composition précise du mélange gazeux et maintenir un volume précis
de chaque gaz, indépendamment des variations de pression
On utilise deux ou trois types de gaz : oxygène, protoxyde d’azote, +/- air, quatre
parfois (CO²)
assurer un ratio minimum entre le protoxyde d'azote et l'O² ce qui empêche la
fourniture d'un mélange hypoxique
* assurer une coupure du protoxyde d'azote en cas de baisse de pression d'oxygène 2
au delà de certaines limites.
Assurer l’étanchéité entre l'oxygène et le protoxyde d'azote
13.3.2.2 Principe :
Le mélangeur classique est composé de tubes de verre évasés dans lequel se meut un témoin ou flotteur.
Le diamètre du ou des tubes croit (tube de Thorpe), donc plus il y a de débit plus le gaz en se déplaçant
soulèvera le témoin.
Le tube est gradué en fonction du débit de

gaz frais admis dans le tube. Plus il y a de
gaz, plus le niveau du témoin est haut. Y ML
Y ML
X ML
Pour certains débits litres on administre un X ML
débit donné de gaz et les graduations sont
reportées ensuite sur le tube.
+ +
GAZ
Ils fonctionnent dans des plages de valeur fixe,
13.3.2.3 Problème de la rétrodiffusion :

Il y a quelques années des problèmes sont apparus avec les débit litres, dont celui de la rétrodiffusion. Il
s’agit de la contamination à rétro par le protoxyde d’azote issu d’un mélangeur à l’arrêt vers le tuyau
d’oxygène. Cette rétrodiffusion ne peut se faire que si la pression de proto est supérieure à la pression
d’oxygène et ne se réalise qu’au sein de salles desservies par le même circuit secondaire.
2
Certains mélangeurs coupent la délivrance de protoxyde d'azote en deçà d'une certaine valeur de pression d'oxygène, d'autres
réalisent une égalisation de pression entre O² et N²O jusqu'à une certaine pression (souvent 2 bar) puis en deçà d'une valeur
critique coupent la délivrance protoxyde d'azote

Problème de la rétrodiffusion d’un gaz Plus grave en Europe qu’aux USA car la
entrainant la contamination par du N²O à disposition des gaz est différente
rétro d’une salle d’intervention par le circuit
d’oxygène
O² air N²O N²O air O²

N²O PLUS SI
PRESSION
O²
PROTO > O² EUROPE USA
La solution pour éviter ces phénomènes est

consiste à mettre des valves anti retour ou (et) des systèmes d'asservissement de pression entre O²
et N²O tels que la pression d'O² n'est jamais inférieure à celle de protoxyde d'azote.
Régler au niveau du détendeur une pression d’O² > pression air > pression protoxyde d’azote
Débrancher l’alimentation en gaz des machines lorsque le programme opératoire est terminé
dans une salle
13.3.2.4 Les débits litres « électroniques » :

Depuis peu, certains appareils sont équipés de débits litres électroniques. Il n’existe plus de tube, le débit
est indiqué par un chiffre ou un bar graph sur le ventilateur.
Le principe consiste à ouvrir une vanne, le gaz libéré dans une enceinte semi close génère une pression
qui est fonction du débit de gaz. Cette pression est mesurée.
A un débit désiré par l’utilisateur correspond une pression définie dans la chambre de mesure étalonnée,
la valve s’ouvre jusqu’à atteindre la pression désirée.
13.3.2.4.1 L’oxygène rapide

Permet d’administrer dans le circuit du ventilateur de l’oxygène pur, détendu, à un débit d’au moins 30
litres par minute. Le flux d’O² NE PASSE PAS PAR LES EVAPORATEURS.
13.3.3 Les lignes

Comprennent les tuyaux internes et externes servant à conduire les gaz. Nous en rapprocherons le circuit
d’induction ou accessoire utilisé en France
13.3.3.1 Lignes internes

De diamètre variable, c’est là ou le flux inspiratoire et expiratoire se mélange, une condensation peut s’y
produire.
Les capteurs des monitorages internes de la machine d’anesthésie y sont intégrés.
Le volume des lignes, canister et élément moteur d’un ventilateur d’anesthésie est de 3 à 5 litres.
13.3.3.2 LIGNES INSPIRATOIRES ET EXPIRATOIRES :

Composées de tuyaux annelés de 22 mm. De diamètre intérieur. Le PVC absorbe moins les halogénés que
le caoutchouc.
La compliance de ces tuyaux est de 1 à 3 ml/cm H²O (c'est à dire que lorsque la pression augmente de 1
cm d'eau, un volume de 1 à 3 ml de gaz frais est comprimé puis décomprimé à l'expiration dans ces
tuyaux et ne sera pas délivré au patient.
La compliance globale d'un respirateur en circuit fermé est de l'ordre de 5 à 10 ml/cm H²O.

Certains respirateurs possèdent des systèmes dits de correction de compliance qui ajustent le volume
courant insufflé en fonction du Vt programmé et des pressions d'insufflation. La compliance d'un appareil
avec circuit filtre est en effet plus importante que celle d'un appareil en circuit ouvert.
Elles comportent des pièges à eau sur la branche expiratoire 3
Le montage ainsi réalisé permet de récupérer le gaz expiré par le patient et de le quantifié = spiromètrie
13.3.3.3 L’évacuation des gaz

Les gaz anesthésiques sont évacués à l’extérieur de la machine, ils sont alors
Rejetés dans la salle
Passent sur un élément absorbant les halogénés (charbon activé)
Aspirés par un système d’extraction des gaz anesthésiques (SEGA). Ces systèmes sont en théorie
obligatoires pour toute nouvelle construction de bloc.
Il n’y a pas en France de norme fixant la limite supérieure en ppm d’halogénés ou de proto dans les salles
d’intervention mais des valeurs recommandées. Ces valeurs exigent pour ne pas être dépassées de
travailler en circuit à bas débit de gaz frais.
Prise SEGA
13.3.3.4 Le circuit d’induction

Il comporte
Tuyau de gaz
Ballon réservoir
Valve bidirectionnelle servant à conduire le flux inspiré de ballon vers le patient (avec
impossibilité d’entrée de l’air ambiant) puis à dirigé le flux expiratoire vers l’extérieur
Ces valves sont différentes en anesthésie et réanimation, elles doivent être conçues pour ne pas pouvoir
être montées du mauvais sens sur le masque ou la sonde d’intubation.
Cone de 23
Sortie 30 mm
Connexion
22/15
Valve d’Ambu anesthésie et réanimation
Intérêt
Facilité d’emploi, légèreté, possibilité de ventilation assistée manuelle, habitude
Inconvénient
FiO² pas toujours monitorée
3
Sur la branche inspiratoire aussi si utilisation de réchauffeur humidificateur

Spiromètrie rarement mesurée
Capnographie pas systématique
Direction des gaz vers machine ou circuit d’induction pas toujours asservie à la ventilation
mécanique (donc risque d’administration de mélange hypoxique si mise en route de la ventilation
contrôlée et gaz frais dirigés vers le circuit d’induction)
Donc ce circuit est actuellement remis en cause par certains, les arguments développés semblent moins
pertinents lorsque l’on place un monitorage des gaz sur ce circuit.
13.3.4 Valves unidirectionnelles
13.3.4.1 Principe :
Cette valve autorise le passage d'un flux gazeux dans un sens et empêche le passage dans le sens opposé,
pour remplacer notre valve unique, il suffit donc de placer sur un tube en T deux valves unidirectionnelles
et le patient
13.3.4.2 Types de valves unidirectionnelles :
13.3.4.2.1 Valves en Mica

Elles sont constituées d'un disque très léger qui est mu par le déplacement des gaz anesthésiques et la
différence de pression entre les deux cotés de ces valves rondes (généralement visibles sur la plupart des
respirateurs) ;
Dôme transparent
Disque en mica
Leur faible poids fait que la pression d'ouverture de ces valves est très faible et permet la ventilation
spontanée du sujet dans le circuit machine (0.2 cm d'eau). Leur résistance à l'écoulement des gaz est
également faible (à 30 l/min. de gaz frais, environ 1 à 1.5 cm D'EAU).

13.3.4.2.2 Les valves à clapets
Elles sont moins utilisées car elles offrent une résistance très supérieure.
Ces valves unidirectionnelles peuvent être situées près d'un Y conduisant au patient ou peuvent être
situées plus loin du patient ; sur le ventilateur.
13.3.4.2.3 Turbines
Qui font circuler le mélange gazeux (Physioflex)
13.3.5 Le ballon réservoir :

L'activité ventilatoire étant cyclique, il est indispensable que le débit de gaz arrivant au patient soit
toujours supérieur à son débit instantané inspiratoire ; or le débit depuis le débit litre ou le mélangeur est
constant (en théorie) donc deux solutions :
Utilisation de gros débits de gaz frais
Stockage du gaz frais dans un réservoir "amortisseur" : c'est le ballon réservoir
Le ballon reçoit à la fois des gaz frais et des gaz expirés, selon la position de l’arrivée de gaz frais dans le
circuit par rapport à la position du ballon et le DGF, le rapport gaz frais/gaz expirés sera différent dans le
ballon.
D'une contenance de trois à cinq litres, le patient et le soufflet de la machine y puisent leur gaz... Son état
de remplissage est le reflet de l'adéquation entre le débit de gaz frais et la consommation du patient.
En ventilation contrôlée ou assistée mécanique, il existe
Des machines dont l’élément moteur mobile (soufflet, piston) va lorsqu’il se rempli puiser des gaz
dans le ballon réservoir
Des machine dont l’élément moteur (soufflet) se rempli à l’expiration et sert de ballon réservoir
(Ohmeda 7800, 7900, Aestiva, Datex Flexima).
Le ballon est en caoutchouc ou en néoprène, il est marqué CE, donc fait partie intégrante des accessoires
de la machine.
Il sert de réservoir en VS et VC ; compte tenu de l'inertie du circuit fermé, si, lorsque le débit de gaz est
inférieur de 50 ml à la consommation du sujet et de la machine ; un ballon de trois litres sera vide en 60
minutes (s'il n'y a pas de fuites).
13.3.6 Le tuyau d’arrivée de gaz frais

Les gaz frais arrivent au ventilateur par un tuyau interne ou externe. Ils peuvent être dirigés vers le circuit
accessoire.

La position de l’arrivée du gaz frais a des conséquences sur le comportement de la machine.
Arrivée de gaz frais sur la branche
« expiratoire du circuit », en amont ou en aval
du canister
Le circuit aura plus d’inertie et le ballon
réservoir se remplira de gaz expiré et de gaz
frais. En amont du canister, le gaz frais sera
légèrement réchauffé, mais le volume du
canister doit être plus grand
Arrivée près du ballon réservoir, en amont du

système moteur,
Pendant la phase inspiratoire, le ballon se
remplira de gaz frais, pendant la phase
expiratoire, il se remplira de gaz frais et
d’expirés.
L’inertie du circuit sera plus faible
Arrivée près du patient au delà du système

moteur.
Lors de l’inspiration, le Vt administré au
patient sera égal au volume du au
déplacement du système moteur + le volume
de gaz frais parvenu durant la période
inspiratoire.
Le mélange inhalé comportera donc beaucoup
de gaz frais, mais le Vt variera en fonction du
DGF
Par exemple, si Vt du au déplacement du soufflet est de 500 ml, f =10, I/E=1/2, le temps d’une
insufflation est de 2 secondes, le volume administré au patient (volume déplacé du soufflet + DGF) sera
de
Si DGF = 1 litre : 500+(1000/60*2) = 533 ml
Si DGF = 8 litres : 500+ (8000/60*2)= 766 ml
Pour cette raison les machines modernes (7900, Aestiva) utilisant cette technique adaptent le déplacement
de leur élément moteur au débit de gaz frais (ou au volume inspiré mesuré). Par contre pour les modèles
plus anciens, il convient lors du réglage de la ventilation de prendre en compte ce facteur notamment chez
l’enfant.
13.3.7 Valve d’échappement des gaz en excès

Elles sont encore appelées : Valves d'échappement OU "POP_OFF" OU "APL" :
13.3.7.1 Principe :
Le rôle de ces valves est
Assurer l ‘échappement des gaz en excès dans le circuit filtre. Pour ce faire elles doivent permettre
l’issu du gaz en excès sans occasionner de surpression dans le circuit (pression d’ouverture basse)
Mais, pour maintenir les gaz expirés et les gaz frais dans le ballon réservoir, il est indispensable
qu’une légère pression résiduelle soit maintenue. Sinon le ballon, du fait de son poids et de sa
distension élastique se viderait. Le maintien de cette pression positive dans le circuit est maintenu
par la valve d’échappement des gaz en excès.
Cette valve est donc tarée à 1-2 cm d’eau.

En pratique, il faut retenir qu’il existe toujours une pression positive résiduelle dans un circuit filtre, sauf
lorsque l’on travaille en circuit fermé strict (la valve ne s’ouvrant pas).
Lorsque la valeur d’ouverture de cette valve augmente, la pression dans le circuit et les voies aériennes du
patient augmente aussi. La fermeture cyclique de cette valve et la compression du ballon réservoir
permettent donc d’assurer une ventilation en pression du patient. C’est le principe de la ventilation
assistée manuelle dans le circuit.
Cette ventilation se fait soit
En bouchant la sortie de gaz en excès
En réglant lors de la compression du ballon réservoir la pression d’échappement de cette valve à
une valeur déterminée (évite les surpressions).
Cette valve doit donc
En ventilation spontanée ou assistée mécanique s’ouvrir à une valeur de 1 à 2 cm d’eau
En ventilation assistée manuelle se fermer ou pouvoir être ajustée à un niveau de pression
d’échappement, c’est pourquoi on l’appelle aussi valve APL ou Adjust Pressure Limiter
13.3.7.2 Réalisation
Ces valves sont de type Heidbrink, c'est à dire qu'elles sont composées
d'un disque reposant sur une embase circulaire et surmonté d'un ressort
précontraint. Leur rôle est de permettre l'échappement du gaz en excès contenu
dans le circuit filtre au-delà d'une certaine pression (APL = Adjust Pressure
Limiter).
Ces valves gênèrent donc une pression positive résiduelle qui peut augmenter si
le débit de gaz frais est très important. Il est à noter que cette PPR n'apparaît pas
toujours sur le moniteur de pression de tous les respirateurs.
Qu'elle que soit la position de précontrainte du ressort, il est nécessaire que la valve soit appliquée sur son
embase de façon a empêcher toute aspiration d'air extérieur lorsque le système moteur (soufflet) puise de
l'air dans le ballon réservoir, sinon, il y a un risque de pollution du circuit anesthésique par de l'air
ambiant et de baisse de puissance du mélange anesthésique.
Le rôle de l'A.P.L. n'est donc pas seulement une valve d'échappement mais c'est aussi le garant de
l'étanchéité du circuit et du bon échappement des gaz en excès.
13.3.7.3 Ventilation

VS Ventilation assistée
P # 1 cm eau P > ou = x cm eau
13.3.8 Valve d’air additionnel

Certaines machines ont la possibilité en cas de manque de gaz frais pour
remplir le système moteur (En Ventilation assistée) ou les
poumons du patient (En VS), de compléter du volume nécessaire d’air
pris dans la pièce.
Cette entrée d’air dans le circuit se fait via une valve s’ouvrant en cas de
dépression dans le circuit (1-3 cm eau), c’est la valve d’air
additionnel.
D’autres machines n’en sont pas pourvues. De la présence ou non de cette
valve, dépend l’intérêt de réaliser des tests en pression négative lors de
la vérification avant emploi.
En cas de disfonctionnement de cette valve, il peut exister une entrée
d’air trop facile dans le circuit.
En cas d’absence de gaz frais, une machine avec entrée d’air
additionnel ventilera toujours mais la composition de gaz variera, une machine ne disposant pas de cette
diminuera le Vt administré
13.3.9 Système moteur

La force motrice nécessaire au déplacement des gaz peut être manuelle comme nous l’avons vu
précédemment.
Sur les appareils munis de ballon réservoir, Lorsque le circuit est mis en pression il est indispensable de
mettre un système ou valve qui peut être pneumatique ou électromécanique et qui empêche le gaz de
retourner vers le ballon. Ce système d’exclusion du ballon réservoir n’existe pas quand le soufflet sert de
ballon de réserve.
13.3.9.1 Types de système moteur

Plusieurs systèmes peuvent être utilisés pour comprimer et envoyer au patient une quantité définie de gaz
Soufflets
Piston (un ou plusieurs)
Compresseur de gaz (non utilisé actuellement
L’énergie utilisée peut être électrique ou être du gaz comprimé ou les deux
13.3.9.1.1 Soufflets
Il existe deux types de soufflets, ascendants et descendant. Ceci se réfère à leur mouvement durant la
phase passive d’expiration, les soufflets descendants (SA, Julian, Alys) s’étendent durant l’expiration,
leur poids peut exercer une baisse de pression dans le circuit. Ils sont compatibles avec l’utilisation de
valve d’air additionnel.

Les soufflets ascendants (Ohmeda, Félix) se remplissent vers le haut lors de l’expiration. Ils ne peuvent
pas occasionner de dépression dans le circuit, par contre leur poids doit être le plus faible possible et leur
compliance élevée. La valve APL doit être réglée à un niveau supérieur au niveau de pression exigé pour
remplir le soufflet. La valve d’air additionnel est souvent absente dans ce type de circuit (elle ne serait
utile qu’en VS).
L’énergie utilisée à la phase inspiratoire peut être électrique (SA1 et SA2), dans ce cas, le soufflet repose
sur un plateau qui monte de manière active à l’inspiration et provoque le raccourcissement du soufflet.
L’énergie peut être le gaz sous pression arrivant à la machine d’anesthésie.

Dans cas, lors de l’inspiration, le soufflet placé dans une enceinte est mis sous pression, le gaz comprimé
dans le soufflet se dirige vers le patient. Lors de la bascule en mode expiratoire, la pression dans
l’enceinte devient égale à la pression atmosphérique. Le contrôle du déplacement du soufflet est de plus
en plus réalisé de façon électronique et donc nécessité la présence de courant électrique.
13.3.9.1.2 Piston
Le soufflet est remplacé par une ou plusieurs enceintes rigides, un piston se déplace, mu par un moteur
pour comprimer le gaz vers le circuit (Cato, Physioflex, Kontron ABT). Ce système est également utilisé
sur certaines machines de réanimation (NPB 740, 760)
13.3.10 Le canister
Le CANISTER est l'élément de purification du circuit en gaz carbonique
13.3.10.1 Principe de l'épuration du CO² :

La chaux sodée contient 94% hydroxyde de calcium (Ca(OH)²) et 5% hydroxyde de sodium (Na OH) et
1% hydroxyde de potassium (K OH)
La chaux se présente en jerrican de 10 litre (400 F) ou en cartouche prête à l'emploi (90 F le canister).
Divers type de chaux existent :
Composé Chaux sodée Chaux Barytée Amsorb
Ca(OH)2 % 94 80 83
NaOH % 5 - -
KOH % 1 6 -
CaCl2 % - - 1
CaSO4 %) - - 1
Polyvinylpyrrolidine% - - 1
Humidité % 14-19 11-16 (octahydrate) 14
Ba(OH)2-8H2O % - 20 -
13.3.10.1.1 Chimie :
13.3.10.1.1.1 Chaux sodée

Pour qu'une chaux soit efficace, il est important de préserver l'intégrité du granule.
1. CO2 + H2O --> H2CO3
première reaction
2. H2CO3 + 2 NaOH (or KOH) --> Na2CO3 (or K2CO3) + 2 H2O + Chaleur
3. Na2CO3 (or K2CO3) + Ca(OH)2 --> CaCO3 + 2 NaOH (or KOH)
seconde reaction et regeneration de l’activateur
13.3.10.1.1.2 Chaux barytée (BaralymeTM)

1. Ba(OH)2-8 H2O + CO2 --> BaCO3 + 9 H2O + Chaleur
2. 9 H2O + 9 CO2 --> 9 H2CO3
(En présence de NaOH +/- KOH si présent)
3. 9 H2CO3 + 9 Ca(OH)2 --> CaCO3 + 18 H2O + Chaleur
13.3.10.1.1.3 Amsorb
1. CO2 + H2O --> H2CO3

2. H2CO3 + Ca(OH)2 --> CaCO3 + 2 H2O + Chaleur
1 kg de Chaux absorbe environ 130 l de CO² (10 heures d’anesthésie en circuit semi fermé
13.3.10.1.2 * Indicateurs colorés

On y ajoute un indicateur coloré dont la coloration apparaît lorsque la chaux est
partiellement saturée en CO² et de la silice :
Blanc qui vire au rose = phénolphtaléine
Blanc qui vire au violet = violet d'éthyle
13.3.10.1.3 * Contenance du canister :

40 à 60 % de son volume total de gaz, 0.2à 0.3 ml de CO² épuré par gramme de chaux
Le volume entre les grains doit être supérieur au volume courant afin d'assurer une épuration satisfaisante
en permettant un temps de contact suffisant pour la réaction chimique et afin de diminuer les résistances
(un canister trop petit augmente les résistances).
Lorsque le Vt est supérieur à l'espace entre les grains, une partie du gaz a un temps de contact trop court
avec la chaux pour permettre la réaction de neutralisation du CO², lorsque le volume est supérieur ou égal
au Vt, le temps de contact est d'au moins un cycle machine (ou patient).
NB :
Chaux barytée n'existe pas en France
Trichloréthylène + chaux ==> phosgène
13.3.10.1.4 Effets de la réaction :
13.3.10.1.4.1 Production de chaleur

100 gramme de chaux sodée (1 mole de Ca) épure 26 litres de CO² ce qui délivre environ 14 à 15 Kcal.
Le réchauffement est plus efficace en fermé strict, toutefois la réaction exothermique est lente.
L'intensité du réchauffement est fonction des caractéristiques de la machine, il est rare à l'équilibre de
dépasser 23 à 24 degrés au niveau du départ des lignes inspiratoires.
La réaction n'est complète que si l'humidité relative est sup. ou égal à 15%, il convient donc d'amorcer la
chaux lorsqu'elle et le circuit sont secs. Les filtres humidificateurs laissent passer assez d'humidité sur la
branche expiratoire pour initier la réaction
13.3.10.1.4.2 Effet sur l'humidification

La perte d'eau en Circuit ouvert par rapport au fermé est 4 fois plus importante
En sortie de canister, on obtient #60% d'humidité relative en 90 min.
13.3.10.1.4.3 Risque septique

Le circuit fermé induit par définition une recirculation des microbes expirés dans le circuit, il existe des
facteurs agissants sur le risque de prolifération bactérienne :
Facteurs inhibant le développement des germes :
Concentration d'O² élevée
Chaux sodée et agent halogénés (Ph 12)
dilution dans le circuit

Facteurs favorisant le développement des germes :
nombreux patient à la suite (<10 min. entre deux patients)
intubation traumatique
circuit non changé
matériel de CF. supporte mal la stérilisation, certaines pièces ne se stérilisent pas
Le risque de contamination croisée entre deux patients se situe peut être par la contamination des
premiers centimètres du circuit. Intérêt des filtres voire des circuits à usage unique. Il semble que le ratio
entre le nombre de germe en amont est 400 fois plus important qu’en aval du canister. A l’intérieur du
canister il est difficile de savoir s’il existe ou pas une prolifération bactérienne (pas de milieu de culture à
PH 12).
13.3.10.1.5 Capacité dépuration :

100 grammes de chaux sodée épure 26 litres de CO² ce qui délivre environ 14 à 15 Kcal.
La chaux sodée ne fonctionne qu'en présence d'une humidité relative de 15% donc sur un appareil sec et
avec une chaux
Sèche, il faut amorcer la réaction en mettant de l'eau (5 à 10 ml) dans le canister.
13.3.10.2 Contenant
En matière plastique ou en fonte d’aluminium avec bac
transparent afin de visualiser le changement de couleur. Parfois,
il existe un piège à eau au fond de celui ci pour récupérer l’eau
de condensation et éviter l’apparition d’une PPR
Le sens de passage des gaz varie selon les machines, la mode
actuelle est de haut en bas (temps de contact plus long).
Le volume entre les grains doit être supérieur au volume

courant afin d’assurer une épuration satisfaisante et afin de
diminuer les résistances (un canister trop petit augmente les
résistances). La diffusion du courant gazeux doit se faire de
façon uniforme afin d’éviter l’effet de cheminée (certains
constructeurs proposent une arrivée des gaz en « entonnoir
inversé », d’autres mettent des grilles au milieu du canister).
Pour qu'une chaux soit efficace, il est important de préserver l'intégrité du granule.
NB : Il arrive parfois que la chaux vire de couleur à la fin d'une journée de travail et
redevienne blanche le lendemain matin, on a improprement appelé cela "l'effet de
régénération". En fait, l'hydroxyde de sodium est à la périphérie du granule et réagit rapidement avec le
CO², faisant changer la chaux de couleur, puis une réaction se fait entre le CO² et l'intérieur du granule
ou se trouve l'hydroxyde de calcium. Après un certain temps, l'hydroxyde de Na est donc moins combiné
au CO².
La chaux sodée s'use plus vite si le débit de gaz frais est plus faible

13.3.10.3 Interférence avec les halogénés :
Il existe une absorption des halogénés par la chaux sodée, celle ci est fonction de l'halogéné et de son
humidité. Cette interaction n'a pas de traduction clinique avec les 3 halogénés utilisés aujourd'hui.
Il parait évident que lorsque l'on change d'halogéné sans changer de chaux, un relargage du premier doit
être théoriquement possible.
Sévoflurane et composé A
13.3.10.4 Inhalation de chaux :

L'inhalation de chaux ou de ses poussières provoque un bronchospasme sévère.
13.3.11 Les systèmes de sécurité :
13.3.11.1 Valve d'échappement de pression haute

Valve permettant l'échappement lorsque la pression dans le circuit est supérieure à 80 cm H²O. Cette
valve peut être différente de la valve APL, ceci représente une sécurité supplémentaire (Cato, Cicero, etc.)
13.3.11.2 La valve d’échappement réglable

La plupart des machines disposent d’une valeur de réglage de la pression maximale au delà de laquelle se
produit soit un échappement (passage en expiration), soit une décélération de la vitesse d’insufflation et
un maintient de la pression. La plupart du temps alarme et pression d’échappement se confondent mais
certaines machines régent de manière indépendante les deux niveaux (risque d’hypoventilation si pression
d’alarme > pression d’échappement).
13.3.12 Le monitorage obligatoire
13.3.12.1 Mesure de Fi O²
13.3.12.1.1 Utilisation
Sur la branche inspiratoire au-delà de la valve unidirectionnelle inspiratoire, le but principal est d’éviter
l’administration de mélanges hypoxiques.
L’analyseur de FiO² est obligatoire sur tout dispositif délivrant des gaz et utilisé en anesthésie (table
d’anesthésie, mélangeur, respirateur).
Donc sur le circuit d’induction, il convient d’avoir aussi cette mesure.
La mesure aspirative étant souvent étant couplée aux autres gaz, l'analyseur du respirateur est
utilisable en circuit d'induction français
13.3.12.2 Spiromètre
Fonction : mesure des volumes, soit exsufflés soit insufflés ou les deux
13.3.12.2.1 Technique
Ailette :
o Le flux gazeux passe dans une ligne au milieu de laquelle se trouvent des ailettes sur un
axe (hélice), Plus le flux est important, plus les ailettes tournent, Une cellule
photoélectrique enregistre le nombre de tour et en déduit les volumes
o Précision limite pour les enfants et les adultes avec le même dispositif
Fil chauffant
o Un fil est porté à température constante, la consommation électrique nécessaire au
maintient de la résistance du fil est fonction du débit ventilatoire
o Généralement deux fils croisés en platine
Pneumotachographe

o Le flux gazeux passe dans un tuyau avec une réduction pneumatique, la différence de
pression de part et d’autre de la réduction est fonction du flux
o précis, parfois permet de connaître les volumes inspirés et expirés
o permet de reconstituer les courbes de pression et débit/volume
P1 P2
13.3.12.2.2 Utilité
Détecter hypoventilation ou débranchement

Une alarme basse portant sur le volume minute y est associée, et parfois une limite haute.
13.3.12.3 Systèmes de mesure de pression dans le circuit :

Sont placés dans une des lignes du circuit ou au Y patient (Flexima)
13.3.12.4 * Alarmes :
13.3.12.4.1 Alarmes de débranchement

Principe : une valeur de pression est déterminée, si cette pression n'est pas franchie (dans le sens
ascendant comme dans le sens descendant) dans un intervalle de temps donné, la machine interprète cela
comme un éventuel défaut de ventilation et donc comme un débranchement.
Cette alarme est différente de l'alarme d'apnée de certains analyseurs pour lesquels un cycle correspond à
une variation de CO² d'un certain niveau (généralement 1%). En cas de variation de Fet CO²-Fi CO²
inférieur à 1% durant un certain temps l'appareil conclu à une apnée (si l'appareil dispose aussi du
monitorage de pression (CATO), l'alarme affichée est apnée CO².
NB sur certains ventilateurs, si cette alarme est inférieure au niveau de PPR, l'alarme se déclenche
alors que le patient n'est pas débranché (Dräger E.V. 800)
13.3.12.4.2 Alarmes de FiO²

Se déclenche lorsque la valeur mesurée de Fi O² est inférieure à la valeur programmée de l'alarme.
Afin que l'alarme ne se déclenche pas à l'induction, la plupart des valeurs par défaut son à 21%,
les valeurs par défaut sont donc à modifier lors de l'anesthésie.
Les cellules chimiques ont un temps de réponse de l'ordre de 10 à 20 secondes, les aspiratives de 1
à 2 secondes plus le temps pour l'échantillon d'arriver au site de mesure.
13.3.12.4.3 Alarmes de haute pression

Parfois doubles, i.e. une dans le ventilateur, une dans l'analyseur.
L'alarme de pression trop élevée : c'est un seuil de pression fixé par l'utilisateur pour lequel il
estime que s'il est atteint, il y a un risque de barotraumatisme pour le sujet. Cette alarme est
souvent asservie à un système d'échappement des gaz ou d'arrêt de l'inspiration
13.3.12.5 Autres :
filtres bactériens
Ils doivent être
o Hydrophobes (recommandation SFAR, échangeur d’humidité)
o Echangeur de chaleur ??

o Antibactériens et viraux (efficacité démontrée sur BK)
o Offrant peu de résistance
o Filtration mécanique > électrostatique
Attention à l’espace mort de ces filtres (70 ml chez l’adulte) et compenser par une augmentation du Vt.
13.4 MODES D'UTILISATION :

Par rapport au circuit ouvert, nous avons donc une Indépendance totale entre la ventilation minute du
sujet et le débit de gaz frais
En effet, dans ce type de circuit, la ventilation minute du patient ne dépend que du déplacement de
l'élément moteur, si ce déplacement est de 10 fois 600 ml, nous aurons toujours une ventilation de 6
l/min. mais la composition du mélange inhalé sera variable en fonction du débit de gaz frais.
On distingue donc diverses modes de fonctionnement :
13.4.1 Influence du débit de gaz frais sur le mode de fonctionnement :
13.4.1.1 LE MODE FERME :

Le débit de gaz frais (DGF) est égal à la consommation en oxygène et en N²O du patient
13.4.1.2 LE MODE SEMI FERME :

Le DGF est supérieur à la consommation du patient mais inférieur à sa ventilation minute ; le
patient respire un mélange composé du DGF et d'une partie du gaz expiré, pour simplifier, la fraction
rejetée vers l'extérieur sera égale en théorie à :
Vol rejeté = V min. - DGF - consommation O²
Dans cette classe on dit que le circuit semi fermé avec un DGF inférieur ou proche de 1 litre est à bas
débit (low flow)
13.4.1.3 LE MODE " Semi Ouvert"

En théorie, si le DGF est égal à la ventilation minute, l'arrivée de gaz frais suffit à remplir le soufflet, la
totalité du gaz expiré est rejetée à l'extérieur, nous sommes en circuit ouvert
C'est une appellation qui n'est vrai que si la totalité du flux expiré est éjecté en dehors du circuit, ce qui
est rarement le cas sauf si l'appareil dispose d'un système d'exclusion des gaz expirés
LE MODE "GASPILLAGE" OU LE DGF EST SUPERIEUR AU VOLUME MINUTE EXPIRE N’A
DONC AUCUNE UTILITE
NB : SI LE DGF EST NUL

o Ou bien il n'existe pas de ventilation (Modulus, Excel, Flexima) c’est à dire tous les ventilateurs à
soufflet ascendant
o ou bien le patient est ventilé grâce à la valve d'air additionnel, quand elle existe, il inhale donc de
l'air (O²=21%), au cycle suivant, il respire le volume expiré (qui est retourné en totalité au ballon
(et qui a une Fi O²<21%) et de l'air (Vol expiré-consommation O²). Il y a donc risque
d'administrer un mélange hypoxique.
Cela peut survenir lorsqu'on oublie de tourner le robinet 3 voies qui dirige le flux soit vers le
circuit d’induction, soit vers la machine.
Certains ventilateurs avertissent l’utilisateur de cette mauvaise manœuvre ou interdisent cette possibilité
ou basculent automatiquement le flux de gaz vers la machine, certains ne le font pas (dans ce cas ou bien
pas d’alarme immédiate mais alarme secondaire de baisse de FiO² ou bien alarme immédiate de
« Absence gaz frais » (Cicero, Cato anciennes génération, Alys)
13.4.2 Composition du mélange inhalé à l’induction :

o Circuit ouvert

En circuit ouvert le gaz frais à la même composition que celui inhalé ; le gaz expiré a une composition
proche du gaz inhalé en quelques minutes, toute variation de la concentration d'un composant se répercute
immédiatement sur le mélange inhalé et en peu de temps sur le mélange expiré
o Circuit fermé :
En circuit fermé, le gaz frais se dilue dans l'expectoration du sujet (ou plus exactement le circuit
machine). L'ensemble patient + circuit machine représente selon les machines 7 à 10 litres de gaz.
On en déduit que :
Au départ il faut parvenir à passer de l'équilibre pré anesthésique (patient respire de l'air et exsuffle de
l'air) à l'équilibre voulu en per anesthésique (patient inspire un mélange gazeux et expire le même
mélange moins l'halogéné absorbé plus le CO²)
Il est donc nécessaire de pratiquer un "wash out" ou une purge de la majorité du N² contenu dans les
tissus à équilibration rapide.
Pour y parvenir le plus vite possible, le meilleur moyen est de travailler comme en circuit ouvert c'est à
dire avec un haut débit de gaz frais.
En effet, c'est dans ces conditions que le mélange anesthésique inhalé sera le plus proche possible du
mélange voulu et que la majorité des gaz expirés sera rejeté vers l'extérieur.
Cette phase dure entre 5 et quinze minutes selon les machines pour obtenir une équilibre (Fi# Fe) pour les
composés à diffusion rapide (protoxyde d’azote et Desflurane).
On peut alors fermer le circuit, ceci consiste à diminuer l'apport de gaz frais en gardant le débit de proto
égal au débit d'oxygène + la consommation d'oxygène du patient pour réaliser une ventilation en circuit
fermé ou bien il suffit de baisser l'apport de gaz frais pour réaliser du semi fermé.
Etant donné que l'équilibre en fraction inspirée et expirée des autres halogénés est atteint bien plus
tardivement, il faut augmenter la concentration d'halogénés dans les gaz frais sinon il existe une baisse de
la concentration d’halogénés dans le circuit machine et un risque de réveil du patient.
La concentration d'halogéné dans le circuit est inférieure à celle de l'évaporateur à l'état stable : donc il n'y
a pas de risque de surdosage si état stable
Stabilité de l'anesthésie :
Les mêmes raisons font que pour faire varier la concentration d'halogéné dans le circuit, il est plus utile
d'augmenter le dédit que la concentration ;
500 ml minute à 5% apportent 250 ml d'halogénés en 10 minutes
3000 ml minute à 2% apportent 600 ml d'halogénés en 10 min. au circuit
En fait, c'est le nombre de molécules de vapeurs amenées au circuit et au patient qui fait varier la
concentration dans le circuit patient
13.4.3 Réveil
Le processus est identique au réveil, ce qui a deux conséquences :
o on peut ouvrir le circuit au réveil, de façon à faire changer la composition du mélange inhalé de
manière rapide.
o on peut commencer par couper l'administration d'halogénés (+/- N²O) avant la fin du bloc
opératoire et laisser décroître la concentration jusqu'au réveil. Cette technique s’applique à
certains halogénés et certains types d'intervention.
L'inertie de ce circuit fait que les réveils sur table dus à de brusques variations du mélange gazeux sont
moins fréquents qu'en ouvert et l'approfondissement d'une anesthésie peut être si très progressif
En semi fermé la composition du mélange gazeux est difficilement prévisible sans analyseur, d'autant
plus que le DGF est faible. Les facteurs qui influent sur la composition du mélange sont absorption et la
diffusion des gaz dans le patient, le volume total du système (volume du circuit machine + C.R.F.), le
débit de gaz frais.

L'azote est épuré pour sa plus grande part en 10 minutes, en circuit fermé, il persiste 10% de Fi N² au bout
d'une heure.
Le N²O est absorbé pendant deux à trois heures ; puis on atteint un équilibre clinique.
La ré inhalation maximale théorique admissible de CO² est de 1%.
14 Anesthésie et ventilation
14.1 Les valeurs « standards »
Patient Vt Fr Compliance totale Résistance respi
Nouveau né 6 à 8 ml/kg 40 à 60 cpm 5 à 6 ml/cm H²O 25 à 30 cm H²O/l/s
Nourrisson 6 à 8 ml/kg 25 à 30 cpm 15 à 16 ml/cm 12 à 15 cm H²O/l/s
H²O
Enfant 5 ans 6 à 8 ml/kg 20 Cpm 40 à 45 ml/cm 8 à 10 cm H²O/l/s
H²O
Adulte 7 à 10 ml/kg 10 à 14 cpm 50 à 70 ml/cm H²0 1 à 2 cm H²O/l/s
14.2 Les causes d’altération de la compliance en anesthésie sont

Causes extra pulmonaires
o Pneumopéritoine (coelio), pneumothorax traumatique
o Positon : gynéco Trendelenburg
o Compression extrinsèque : bandage, appui chirurgical, écarteurs
o Compression intrinsèque : pleurésie, ascite, pneumopéritoine
Causes pulmonaires
o Poumon pathologiques préexistants
 BPCO
 SDRA
 Tabac
 Pneumonectomie
o Atteinte pulmonaire péri opératoire : atélectasie, pneumothorax
14.3 Effets de l’anesthésie :

Les médicaments utilisés en anesthésie retentissent sur la fonction ventilatoire, les hypnotiques entrainent
une baisse de la fréquence ventilatoire et du volume courant de façon dose dépendante à un moindre
degrés pour la kétamine, jusqu’à une certaine dose. Les morphiniques diminuent le fréquence ventilatoire
et augmentent le temps inspiratoire et expiratoire. Ces produits à forte dose peuvent entrainer une apnée,
d’autant plus qu’ils diminuent la réponse physiologique à l’hypercapnie.
La position allongée, la baisse du tonus des muscles respiratoires, l’utilisation de FiO² élevée, la
perturbation de la fonction ciliaire induisent une diminution de la CRF et un risque de survenue
d’atélectasie.
Pour réduire ce risque on peut
Utiliser une Pression Positive Expiratoire ou PEP
le niveau requis est compris entre 3 et 10 cm d’eau
la pep s’oppose aux forces de compression extrinsèques qui s’exercent sur les bronchioles. Son
action n’est pas homogène et ne prévient pas les risques d’atélectasie postérieure ou basale.
Manœuvres de recrutement
o Soupir
o PEP > 20 cm d’eau pendant 90 secondes toutes les heures

15 LES MODES DE VENTILATION EN ANESTHESIE :
15.1 Ventilation Spontanée :
L’inspiration est faite par le patient, les
variations de régime de pression sont faibles, il
est important que la machine offre le moins de
résistance possible à l’inspiration et à
l’expiration
15.2 Ventilation contrôlée en volume

Le régime de pression est différent
puisque le cycle inspiratoire est en
pression positive. Le débit inspiratoire
influe sur les pressions d’insufflation et
sur le rapport I/E sur les relaxateurs de
volume utilisés en anesthésie. Certaines
machines permettent de modifier le
débit et l’appareil calcule le I/E (ou Ti/
T tot), sur d’autres machines
l’utilisateur détermine un rapport I/E qui
influe sur le débit Inspiratoire
Certaines machines proposent un plateau inspiratoire, c'est le moment où le débit inspiratoire est
nul, Diminuer le plateau revient pour un même I/E à augmenter le temps d'insufflation donc à
diminuer le débit inspiratoire et donc à baisser les pressions maximales.
Le rapport insufflation / exsufflation est disponible sur la plupart des machines d'anesthésie, un
rapport I/E à 1/3 signifie que l'insufflation dure 3 fois moins longtemps que l'exsufflation est
correspond à un rapport temps insufflatoire sur temps total d'un cycle (Ti/Ttot) à :
I = 1/ (E+ I)=1/ (3 I+I)= 25% dans l'exemple pré cité.
En cas de ventilation assistée manuelle, la force motrice est exercée par la main de l'anesthésiste,
les courbes de pression ne sont pas aussi stéréotypées qu'en VC
15.3 Ventilation en pression contrôlée
Le ventilateur insuffle du gaz jusqu’à Pression
atteindre une pression cible définie par
l’utilisateur puis maintient cette pression (il
existe donc un débit de gaz). Le temps de
cette insufflation est déterminé par
l’utilisateur.
Selon les ventilateurs, la vitesse d’insufflation
initiale peut être réglable. Inspiration
jusque
Inspiration
maintient Temps
pression
Celle-ci varie de 35 à 120 l/min. Il faut en pression cible
tenir compte notamment dans le choix des

systèmes de suppléance.
La ventilation minute dépendra de la
compliance du poumon du patient.
15.4 Pression positive résiduelle

En principe, en fin d’exsufflation, la pression La PPR maintient une pression positive
dans les voies aériennes ou plus exactement continuelle dans le ventilateur. Le niveau de
dans le ventilateur revient à 0 PEEP s’exprime en cm d’eau. Une bonne valve
de PEEP ne doit pas induire d’effet de frein
expiratoire
15.5 Ventilation auto déclenchée

Le début d’une inspiration patient induit une
dépression, lorsque celle ci atteint un niveau
déterminé par la machine ou l’utilisateur, un
cycle machine se déclenche.
En anesthésie c’est utile lorsque le patient
reprend sa ventilation (évite l’hypercapnie) ou
lorsque sa ventilation est insuffisante pour
induire un approfondissement de l’anesthésie
par des agents volatils
15.6 Ventilation assistée contrôlée intermittente

Utilisée sur certaines machines
. Consiste à imposer un certain nombre de cycles machines par minutes, ces cycles sont
déclenchés en priorité par l'inspiration du patient. Entre les cycles la ventilation est spontanée.
15.7 VACI PC
Principe identique à la VACI mais les cycles machines se font en pression contrôlée
Le temps inspiratoire est réglé en durée
Les cycles spontanés peuvent être associés à une aide inspiratoire
15.8 L’aide inspiratoire

L’utilisateur règle
Le trigger inspiratoire qui déclenche la phase inspiratoire
la valeur ou niveau de l’aide correspondant à la pression dans le gaz inhalé lors de la phase
inspiratoire de l’aide
la pente de l’aide
parfois le trigger expiratoire
Si le patient déclenche un cycle inspiratoire, le gaz qu’il inspirera sera administré à une pression
supérieure à la pression atmosphérique, ce qui diminue le travail inspiratoire.
Ce mode ventilatoire peut être utilisé au réveil mais également à l’induction.
15.9 L’autoflow
Mode spécifique au Zeus, c’est un mode de ventilation en pression, avec objectif de volume courant et
possibilité de synchronisation avec un trigger en débit avec une aide inspiratoire sur les cycles spontanés
L’utilisateur défini un volume courant cible, l’appareil va alors ventiler le patient en VPC (ventilation en
pression contrôlée), il augmentera ou diminuera le niveau de pression afin que le volume courant expiré
corresponde au volume courant souhaité.
15.10 Le VPCVG
Ce mode de ventilation est implémenté sur certains respirateur GE (ex Ohmeda) ; il s’appelle aussi
Ventilation en Pression à Volume Garanti.
L’utilisateur défini un volume inspiré cible, l’appareil ventile en pression, le niveau de pression
s’adaptant en un certain nombre de cycles afin d’atteindre cette cible.
NB :
Les cycles spontanés sont possibles mais on ne peut pas y associé d’aide inspiratoire
C’est le volume inspiré et non le volume courant qui est garanti, ce mode est donc inadapté à la
ventilation avec fuite.
15.11 CONCLUSION
Quelle que soit la machine les divers éléments se retrouvent
En circuit filtre la ventilation et la composition du mélange anesthésique se gèrent de manière
indépendante
Fermer un circuit se résume à diminuer le débit de gaz frais et augmenter la concentration d'halogénés
utilisés (classiquement doubler la concentration souhaitée su DGF #1.5l)
Vu le faible débit de gaz frais un circuit fermé doit être étanche aux fuites et aux entrées d'air
intempestif, il convient donc (comme avec tout appareil) de vérifier l'étanchéité du circuit
En raison de l'élimination pulmonaire de certaines substances, il faut rouvrir le circuit toutes les deux
ou trois heures
Les risque du CF. sont :
La ré inhalation de CO²
le réveil (sous dosage en halogénés plus fréquent que surdosage)
15.11.1 Incidents
L'incident est fréquent, l'accident est souvent du à des défaillances associées ou à une suite d'erreur
1982 : Craig : 5% des décès per anesthésiques sont directement imputables au matériel
d'anesthésie
1984 : Cooper : 11% des accidents d'anesthésie avec séquelles dus au matériel
INSERM : la fréquence est de 1/ 40000 anesthésies
Défaut d'oxygène
Problèmes de valves
dysfonctionnement du respirateur
Société Hospitalière d'assurances mutuelles (80/86) : 1.5% des dossiers
Sou médical : les décès par anomalie de distribution de gaz :
17 de 81 à 83
Poitiers
2 de 87 à 89
16 Les courbes pression volume et débit volume

Ces courbes font apparaître en continu les variations de la pression ou du débit en fonction du volume
inspiré ou expiré
La courbe Pression volume permet de voir apparaître le régime de pression en fonction du volume inspiré
et expiré du patient :
16.1 Aspect physiologiques
16.1.1 Les pressions dans les voies aériennes

Une surveillance classique de la courbe des pressions du ventilateur
permet de déterminer les valeurs de :
pression maxi (ou de pic ou de crête)
pression de plateau
pression positive résiduelle ou PEP
Une courbe de pression volume permet de connaître

pression maxi (ou de pic ou de crête)
pression moyenne
pression positive résiduelle ou PEP
Auto PEP ou PEP intrinsèque
La PEP intrinsèque dynamique (mesurée en continu) se traduit par une

absence de retour à la pression de PEP machine sur la courbe, elle
témoigne d’un maintien des poumons en pression par retenue d’air dans
ceux ci.
Ceci est du à un temps d’expiration trop cout pour le patient ou à une
résistance au débit (du fait du patient ou du matériel, par exemple si la
sonde d’intubation est de très petit calibre. Cette Auto PEP peut
occasionner une gène au retour veineux, une augmentation des
résistances vasculaire pulmonaire et réduire la compliance du VG.
A l’inspiration cette pression doit être dépassée avant que le gaz inspiré
ne pénètre dans les poumons
16.1.2 Mesure de la compliance et des résistances

La compliance dynamique des poumons est égale au volume courant expiré divisé par la pression de fin
d’inspiration – la PEP
Les valeurs normales chez l’adulte vont de 30 à 100 ml/cm H²O et chez l’enfant de 5 à 10 ml/cm d’H²O.
16.1.3 La boucle pression Volume normale
La figure suivante représente l’évolution en fonction du temps de la courbe pression volume en
ventilation contrôlée ainsi que son parallélisme sur une courbe de pression classique.
16.1.4 La boucle débit volume

Sur une courbe débit volume, le débit inspiratoire est généralement situé sous l’axe des abscisses, en
ventilation contrôlée, il est constant durant l’inspiration donc la courbe est horizontale, en ventilation en
pression contrôlée, le débit varie durant la phase inspiratoire.
16.2 Courbes débit, pression / volume et modes de ventilation
16.2.1 Ventilation en volume contrôlé
VC avec pression positive expiratoire
16.2.2 Ventilation en pression contrôlée
Le débit est maximal au début de l’inspiration (valeur selon le ventilateur) puis décélérant
16.2.3 VS
Le régime des pressions est bas, en cas de ventilation contrôlée avec ventilation spontanée du patient dans
le cycle machine, on voit un crochetage de l’onde de pression
16.2.4 VACI
Il existe des cycles spontanés et
des cycles machine, ici la courbe
mémorisée (correspondant au
cycle machine est en pointillés)
16.2.5 Aide inspiratoire

Le déclenchement est soit en débit, soit en pression au niveau de la machine, ceci influe sur la sensibilité
de déclenchement, par contre au niveau des courbes si le débit inspiratoire est suffisant il occasionne une
pression négative.
16.3 Quelques exemples
16.3.1 Eau dans le circuit ou secrétions bronchiques

Il existe des oscillations dans la courbe de pression et un débit irrégulier au niveau du patient.
16.3.2 Ventilation avec fuites ou fuite au niveau du ballonnet
Le débit expiratoire est inférieur au débit
inspiratoire
17 Diverses machines
17.1 Le Dräger SA1
17.1.1 Synoptique du circuit

Le SA1 est un appareil qui existe en version électrique ou pneumatique, je vais ici vous détailler
l'électrique. Le SA2 reprend la même partie ventilatoire, seul l'électronique et le monitorage ont changé.
V.exp PPR APL gaz frais

Spiro
Canister Ballon
FiO² et temp
Air additionnel
V insp
Moteur électrique élevant le soufflet
17.1.2 Considérations pratiques :

Si on enlève le Canister, on se Canister oté
gaz frais
retrouve avec un appareil de circuit Valve expi APL
ouvert puisque tout l’air expiré se
retrouve au dehors du circuit
Ballon
Valve inspi
Le réglage du volume courant est constant quel que soit l'apport de gaz frais, en cas de manque de celui
ci, la valve d'air additionnel s'ouvre modifiant la composition mais pas le volume du gaz insufflé.
Le rapport I/E se règle en % de Ti/Ttot, en cas de baisse de fréquence (si l'on passe de 15 à 7), le temps
d'insufflation augmente ici, il double) et inversement (donc augmentation des Pressions d'insufflation si
on augmente beaucoup la fréquence).
Le SA1 ménage toujours un plateau de 10 à 50%.
Le gaz frais se mélange au gaz exsufflé par le patient de façon plus facile qu'avec le CAR, ce type de
circuit présente donc une inertie plus longue que le précédant. Pour diminuer cette inertie, il faut ôter le
canister.
17.1.3 Alarmes
La valve d’échappement en ventilation contrôlée se règle indépendamment de l’alarme de surpression.
Si la valeur d’échappement est inférieure à la valeur d’alarme. Dans ce cas, il y risque d’hypoventilation
sans alarme (sauf sur la ventilation minute).
17.2 Le Dräger Cato (et Cicero)

Ces appareil se distinguent par :
L'utilisation de mélangeurs type Low Flow permettant d'administrer de très faibles débits de gaz
frais et l'utilisation possible de faibles débits de protoxyde d'azote sans oxygène.
L’utilisation d’un piston pour comprimer les gaz patient
Un système d'échappement des gaz en excès qui est différent en ventilation manuelle et en
ventilation mécanique
Les modes de ventilation suivants : VS, Ventilation manuelle, VC, VPC, VACI
L’utilisation de gaz moteur (2 litres par minutes) pour le fonctionnement interne.
17.2.1.1 Une valve de PPR qui ne fonctionne qu'en VC

Une valve qui permet la totale exclusion du flux expiratoire lorsque le ballon réservoir est plein
(séparation flux inspirés et expirés en circuit fermé avec Débit de gaz frais ventilation du patient.
Un réchauffement de la platine portant les valves afin d'éviter la condensation
Un soufflet qui est remplacé par un piston mu par un moteur électrique
Un canister sur la branche inspiratoire (pas de ventilation sans Canister, mais pas de ré inhalation si chaux
saturée et circuit avec DGF = V minute car valve d'exclusion des gaz expirés)
17.2.2 Description du circuit
En ventilation contrôlée : le circuit n'utilise qu'une partie des valves et le schéma devient :
Lors d’une insufflation, il y a
fermeture des valves V1 (donc Vt
reste constant) et V2 donc pas
d’échappement de gaz.
à l’expiration, la valve V1 s’ouvre
en premier, le gaz issu du patient va
donc vers le ballon de GF et passe
sur le canister, si le ballon réservoir
est plein, il s’exerce une pression
d’au moins 1 cm d’eau ouvrant la
valve V2 ; donc le gaz expiré se
dirige vers l’extérieur. Si le ballon
n’est pas plein (circuit fermé strict),
la pression dans le circuit reste
basse, V2 ne s’ouvre pas.
En ventilation spontanée :
L'issue de gaz frais se fait à l'inspiration soit par une valve tarée à 1 cm d'eau en mode spontané, soit
contre une pression déterminée par la valve APL entre 5 et 70 mbar en mode "manuel".
Le premier facteur est la variation de pression entre les deux cotés de la valve inspiratoire
Le circuit est donc :
L'expiration retrouve le même schéma qu'en VC
17.2.2.1 En mode spontané, l'issu des gaz se fait contre la valve tarée à 1 cm d'eau
17.3 Datex Ohmeda Aestiva

Ces appareils sont caractérisés par la présence du canister fils ont sur la branche expiratoire du circuit,
soufflet ascendant, et le fait que en ventilation contrôlée, le soufflet ascendant sert de ballon réservoir. Il y
a donc une espèce de robinet à trois voies qui permet de diriger le gaz frais vers le soufflet ou bien vers le
ballon réservoir. Lorsque le gaz et diriger vers le ballon réservoir, les modes de ventilation accessibles
sont donc la ventilation spontanée et la ventilation assistée manuelle, la valeur de pression d'échappement
se règle en sur la valve APL.
Fi O²
02 plus
#1
pP
L'arrivée de gaz frais se situant sur la branche inspiratoire, le volume de gaz frais parvenant au circuit
pendant une insufflation va s'ajouter au volume courant. Ce volume risque donc d'être majoré de manière
importante lorsque le débit de gaz frais est important. Pour ce faire il existe une correction du volume de
déplacement du soufflet en fonction des informations recueillies par le spiromètre placé sur la branche
inspiratoire. En pratique lors d'une variation du débit de gaz frais, le volume courant retrouve sa valeur de
consignes en deux à trois cycles. Ces appareils disposent les modes de ventilation classiques ainsi que de
l'aide inspiratoire. Les appareils de la série 7900 reprennent globalement le même schéma de circuit.
17.4 Siemens Kion

Appareils d'anesthésie en circuit fermé avec le gaz moteur, il se caractérise par la présence d'évaporateur
à gicleurs et de débit litres électronique.
Un système de débit litres d'oxygène de sécurité mécanique est prévu.
0² SECOURS
0² RAPIDE
Fermeture en
ventilation contrôlée
GAZ
Mélangeur Vapor
électronique
spiromètre
C'est un poste d'anesthésie complet c'est-à-dire qu'il intègre également le monitorage des gaz. Il dispose
de modes de ventilation classique ainsi que de l'aide inspiratoire.
17.5 Dräger Primus
Appareil de ventilation adulte et enfant
avec évaporateur
débit litre électronique (0,2 à 18 l/min)
Ventilateur électrique à piston
avec mode VS, VC, VPC, VACI, aide
inspiratoire et haut débit de pointe (150
l/min),
trigger en débit,
monitorage des gaz (02, protoxyde
d’azote, halogénés, Mac , courbes débit
volume et pression volume,
batterie électrique pour 30 minutes.
Schéma synthétique
Index
bicarbonate de sodium .62 effet de régénération 94

A bistouri électrique.........66 chaux
Aestiva......................... 88 Bleu de méthylène........72 inhalation ................. 95
agitation thermique...... 36 boucle débit volume...106 Cicero
aide inspiratoire ......... 102 boucle pression Volume description du circuit
Aide inspiratoire........ 108 ...............................106 ........................... 110
Aladin .......................... 46 Boyle Mariotte circuit d'anesthésie
Alarmes ....................... 96 loi .............................32 définition.................. 82
Allen ................. Voir Test broncho-pneumopathies circuit de bain .............. 61
Analyseur infra rouge. 55 chroniques obstructives circuit de Bain.............. 79
Analyseur à effet Raman .................................57 circuit de Jackson Rees 80
................................. 54 bronchospasme.............64 circuit de Kuhn ............ 80
Anesthésie et ventilation by-pass variable ...........35 circuit de Lack ............. 78
................................. 99 Circuit de Mapleson B. 78
anesthésie générale...... 57 C Circuit de Mapleson C. 79
anti-H2......................... 60 câble 5 fils ....................66 Circuit de Mapleson D. 79
APL Calcul circuit de Waters.......... 80
signification............. 90 contenu bouteille O².32 circuit d'induction ........ 53
apnée...................... 62, 64 canister circuit en cercle............ 81
arrêt.............................. 57 volume .....................93 circuit fermé.......cf circuit
arrêt cardio-circulatoire61 canister .........................92 filtre
arrêt circulatoire .......... 60 canister circuit filtre ............ 63, 80
artefacts de mouvement72 réaction chimique.....92 circuit filtre
artériolaire ................... 71 capillaires pulmonaires 57 définition.................. 82
arythmies ..................... 69 capnogramme...............58 circuit filtre
asepsie ......................... 70 quatre phases............58 risque septique ......... 93
Aspect calorique du capnographie et CM5............................. 65
fonctionnement des intubation .................59 CO²
évaporateurs ............ 36 Carboxy Hémoglobine .72 épuration .................. 57
asthme......................... 64 Cato variations régionales 57
atélectasie .................... 99 description du circuit CO2 exogène ............... 61
autoflow..................... 103 ...........................110 coelio chirurgie............ 58
Avogadro cellules polarographiques commission des fluides 12
loi .................................52 compliance........... 85, 105
définition ............. 30 chaleur latente de Compressibilité
Avogadro vaporisation..............36 exemple.................... 33
nombre..................... 30 Chaleur latente de compressions ............... 72
Avogadro vaporisation..............31 concentration alvéolaire
loi chaleur spécifique ........36 ................................. 57
exemple Charles contenu thoracique....... 67
application aux loi .............................32 Copper Kettle............... 40
halogénés..... 33 chaux ............................61 Critères souffrance....... 66
azote ...................... 55, 63 chaux cryogénes..................... 28
Azote composition..............92 Cyprane Tec 2.............. 41
isolement ................. 27 chaux
Production de chaleur D
B .............................93 Dalton
Bain .Voir circuit de Bain chaux loi............................. 32
ballon humidification ..........93 débit aspiratif ......... 58, 61
ballon réservoir........ 88 chaux débit cardiaque............. 63
barbotage ..................... 35 capacité dépuration ..94 Impédance................ 67
Beer Lambert......... 55, 71 chaux débit constant............... 69
débit contrôlé............... 35 contrôle par analyseur H
débit de vapeur ............ 40 de gaz ...................40 hématocrite .................. 72
déconnexion ................ 62 déconnexion .............45 hémoglobine réduite .... 71
décret 1994 .................. 51 Evaporateur a Desflurane
hyperthermie maligne.. 62
décret sécurité .................................48
hyperventilation........... 57
anesthésique ............ 59 Evaporateur a gicleur ...45
Hyperventilation du
décubitus...................... 57 Evaporateur à gicleur ...41
poumon sain............. 63
défibrillation ................ 67 Evaporateurs Hypoperfusion ............. 71
delta down ................... 70 exemples ..................41
hypothermie................. 62
Dérivation Standard..... 65 expansion volémique ...70
hypoventilation ...... 57, 62
dérivations ................... 65 hypoxique .................... 84
Desflurane F
Evaporateur ............. 45 fibroplasie rétrolentale .53 I
désynchronisation........ 64 filtre bactérien ..............53
détecteur à expansion .. 56 incision ........................ 62
filtres ......................66, 94
Détection de l’onde de infrarouge .................... 71
FiO² ..............................51 Intervalle de confiance 72
pouls ........................ 68 Techniques de mesure
Diagramme des phases 30 intubation..................... 59
.............................52 intubation œsophagienne
différence de potentiel. 65 Fluotec 3 ......................42
Dispositif supra laryngé ........................... 61, 62
Fowler .......................Voir intubation sélective...... 62
................................. 64 fréquence cardiaque .....65
DIVA........................... 47 isoélectrique................. 66
fréquence respiratoire
Impédance ................67 J
E fuite ............................109
Eau dans le circuit ..... 108 Jackson Rees..Voir circuit
effet de cheminée ........ 94 G de.
électrocardiogramme ... 51 garrot ............................62
embolie gazeuse .......... 63 L
Gay Lussac
embolie massive .......... 63 loi .............................32 laser Argon .................. 55
Entretien ...................... 50 Gaz léchage......................... 35
entropy......................... 72 classification ............28 Lignes inspiratoires et
épuration du CO² effet chimiques.....29 expiratoires .............. 85
principe.................... 92 effets physiologiques Loi de Boyle Mariotte . 32
Equation des gaz parfaits .........................29 Loi de Charles.............. 32
................................. 31 actifs.................29 Loi de Dalton............... 32
Equation d'état inerte ................29 Loi de Gay Lussac ....... 32
définition ................. 31 toxique .............29 Loi de Mariotte ............ 31
espace mort............ 58, 62 état physique ........28 Low Flow................... 110
espaces PR................... 65 comprimés........28 Lumière........................ 71
étanchéité..................... 62 cryogéniques ....28
éthanol ......................... 56 dissous..............28 M
Evaporateur liquéfié .............28 Mapleson A ................. 77
à débit de vapeur ..... 40 compressibilité .........28 Mapleson E.................. 79
Définition ................ 26 expansibilité .............28 Mapleson F .................. 80
entretien................... 50 Gaz frais .......................26 Mariotte
Principe de Gaz toxiques ................29 loi............................. 31
fonctionnement.... 26 gel.................................67 loi corrigée............... 32
Transport ................. 50 Goodman et Howell .....67 exemple................ 33
évaporateur gradient alvéolo-capillaire masques faciaux........... 64
.................................57 mèches ......................... 37
médecine urgence........ 61 PPR ............................101 rapport I/E.......... 110
mélangeur .................... 84 PPR secrétions bronchiques
mesure de pression par CATO.....................110 ............................... 108
voie invasive............ 68 précharge-dépendance..70 segment ST .................. 66
Met Hémoglobine........ 72 Précordiales..................65 définition.................. 65
métabolisme ................ 62 prématuré .....................53 Sevorane ...................... 81
métabolisme du CO2 ... 57 Pression de vapeur soda.............................. 60
Méthode de penaz........ 68 saturante ...................30 sonde d'intubation........ 63
méthode oscillométrique pression positive spectromètre de masse. 54
................................. 68 expiratoire ..............106 spiromètre .................... 86
monitorage de l'oxygène pressions dans les voies State Entropy ............... 73
................................. 51 aériennes ................105 stéthoscope .................. 67
monitorage de sécurité 51 Primus ........................114 surface de contact ........ 37
monitorage des gaz...... 51 Principe de Système à barbotage .... 35
mucosités..................... 63 fonctionnement d'un Système à léchage........ 35
évaporateur...............35
O protoxyde d'azote ...55, 57 T
obèse............................ 69 protoxyde d'azote taille du brassard.......... 68
obstruction partielle..... 63 coupure d'alimentation Tec 4 ............................ 42
onde P.......................... 65 .............................84 temps de chauffe.......... 56
onde T.......................... 65 Protoxyde d'Azote temps de moyennage ... 72
onde U ......................... 65 isolement ..................27 temps de réponse ......... 56
oreillette....................... 65 utilisation .................27 test d'Allen ................... 69
oscillation cardiogénique Utilisation.................27 thermopile.................... 56
................................. 64 PVS ........................30, 37 thromboses................... 69
oxygène ....................... 55 Thromboses ................. 69
Oxygène Q Thymol ........................ 49
isolement ................. 27 QRS..............................65 Tonométrie .................. 68
utilisation................. 27 tube d’Ayres ................ 79
oxyhémoglobine .......... 71 R
oxymétre de pouls ....... 71 rapports ventilation sur U
oxymétrie de pouls ...... 59 perfusion ..................57 unité
ré inhalation .................57 rappel ......................... 8
P rebreathing ...................58
Pachon ......................... 68 réduction pneumatique.48 V
PEP .............................. 99 Relation Pression Volume VACI ................. 101, 108
PEP intrinsèque ......... 105 .................................31 VAD .......................... 101
photon.......................... 55 résistance......................67 Valeur limite d'exposition
Physioflex™................ 82 Response entropy .........73 ................................. 29
PIVap........................... 45 réveil ......................62, 64 Valeur Moyenne
plateau ......................... 58 robinets.........................70 d'Exposition ............. 29
pléthysmographie ........ 72 rythme de dégonflage...68 valve
PNI .............................. 67 rythme jonctionnel .......65 d'Ambu .................... 73
Point critique ............... 30 Digby Leigh............. 74
Pop Off ............. voir APL S Ruben....................... 75
Position dans le circuit 50 SA1 valve
pouls carotidien ........... 61 description du circuit APL
PPR.............................. 94 ...........................109 définition.............. 90
PPR.............................. 90 réglage valve
PPR.............................. 96
échappement............ 95 Définition .................26 VME ............. Voir Valeur
Valve Vaporisateur..............Voir moyenne d'exposition
Heindbrick............... 75 Evaporateur volémie ........................ 69
Magill ...................... 75 Vaporisateur à gicleur ..41 volume d’éjection
Valve vasoconstriction .....68, 71 systolique................. 67
mica VC ..............................106 VPC ........................... 103
schéma ................. 87 Ventilation contrôlée..100 VS .............................. 100
valve d'échappement .voir Ventilation en pression
APL contrôlée.................107 W
valve thermostatique ... 37 Ventilation en volume Waters.......................... 80
Valve thermostatique... 37 contrôlé ..................106
valve unidirectionnelle ventilation spontanée ...62 Z
principe.................... 87 Ventilation spontanée 107
types ........................ 87 ventilation sur perfusion zéro .............................. 70
valves........................... 73 .................................64 Zeus ............................. 47
de non ré inhalation . 73 VLE..... Voir valeur limite
Vapeur d'exposition

Le Poste D'anesthesie 2010

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Ce document propose un tour rapide des divers composants du poste d’anesthésie, et n’est qu’une

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1.2 Rappel sur les unités utilisées

Unité Abréviation Valeur en SI

Unité Abréviation Correspondant à (litre)

2 Les gaz médicaux en anesthésie réanimation

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2.2 Services sensibles

Si l'on veut lister ses services, on peut y inclure

2.3 Les divers fluides

Normes pour le nombre selon la spécialité du bloc opératoire

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2.3.1.2 Protoxyde d’azote

Aussi appelé gaz hilarant ou oxyde azoteux ou hémioxyde d'azote ou

2.3.1.3 Air médical

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2.3.1.4 Dioxyde de carbone

Se présente sous forme de bouteille ou délivré via une prise murale.

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2.3.1.5 Le MEOPA ou mélange équimoléculaire d’oxygène et protoxyde

2.4 LES INSTALLATIONS DE DISTRIBUTION :

Le circuit Primaire à 9-10 bars jusqu’au

Figure 1 Détendeur de gaz

2.6.1 Le réseau primaire:

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2.6.2 Le réseau secondaire

2.6.2.1 Les prises murales

Il existe des spécificités au bloc opératoire et en service de soins aigus.

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Figure 2 : schéma d'alimentation en bloc et service de soins aigus

2.6.2.2 Les bras fluides mobiles

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2.6.3 Les boitiers de détente

Pression primaire plomb

2.6.4 Absence de fluide

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2.7 LES BOUTEILLES DE GAZ

2.7.2 Les Manodétendeurs

On trouve trois types de manodétendeurs débitmètres:

2.7.2.1 Manodétendeur-débitmètre à bille

2.7.2.2 Manodétendeur-débitmètre à orifice

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2.7.2.3 Manodétendeur-débitmètre à cadran

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Chute et blessure des sauveteurs ou du patient

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Lettre-circulaire : 94327 du 22 mars 1994.

OBJET : Sécurité d'utilisation des détendeurs de gaz comprimés.

- pression dans les bouteilles : usuellement 200 bars,

libération brutale de la pression interne, à la suite d'une rupture mécanique, transformant

C'est pourquoi, le Ministre de la Santé recommande instamment aux détenteurs/utilisateurs de

1/ en matière de maintenance : des inventaires doivent être effectués de façon à pouvoir

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Citons, à titre d'exemples :

fixer les bouteilles pendant les transports,

Tous renseignements complémentaires peuvent être obtenus auprès du Ministère de la Santé

V= 50200/ pression atmo V=(0,9994/0,9415)(200/1)*50=10610 litres