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Responsabilidad civil de los mdicos:

INTRODUCCIN: Una de las ramas de la ciencia que ha tenido mayor desarrollo en el ultimo siglo fue la medicina, y con ello se produjo un acrecentamiento de la actividad medica y por ende de los riesgo de la misma con la consiguiente responsabilidad profesional. La relacin jurdica que se establece entre el mdico y el paciente es la pieza fundamental de la responsabilidad del mdico que debe ir unida, al incumplimiento de la reglas de la profesin mdica y no a la falta de recuperacin del enfermo, tanto si la relacin que le une al paciente es una relacin contractual cuando el paciente acude al facultativo solicitando sus servicios- como extracontractual cuando hallndose el paciente en una situacin de urgencia vital, el mdico se ve compelido a actuar en virtud de su mandato hipocrtico o deontolgico. En este ltimo caso, el deber del mdico no proviene de ningn acuerdo de voluntades, sino de la propia ley. Para configurar la responsabilidad civil se requieren los cuatro presupuestos de la reparacin: 1)Dao, 2)La antijuricidad, 3)El factor de atribucin, 4)La relacin de causalidad. Los factores de atribucin pueden ser subjetivos u objetivos. Dentro de los subjetivos encontramos la culpa y el dolo, que exigen un comportamiento voluntario y reprochable. Los factores objetivos, son un catalogo ms abierto, entre los que puede mencionarse al riesgo creado, la equidad, la garanta, la seguridad social, el seguro, los criterio econmicos, etc. En sntesis La responsabilidad mdica es la obligacin que tienen los profesionales que ejercen la medicina de responder por las consecuencias derivadas de su actuacin profesional. En materia de responsabilidad 1

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mdica y tratndose de daos generalmente derivados de los actos mdicos puros la regla general es la responsabilidad subjetiva con fundamento en la culpa profesional.

Impericia Mdica: Las diversas situaciones derivadas de una operacin hacen que resulte admisible pensar que se produzcan, por parte del cirujano, omisiones o fallas que, pese q los cuidados de aqul, escapen a su advertencia. Encontrndose estas faltas dentro del acaecer ordinarios de los actos del mdico, no pueden, en todos los casos, configurar una demostracin de impericia profesional, lo cual no puede ser estudiado en sentido abstracto y absoluto, sino en relacin con el hecho concreto y condiciones subjetivas del agente o del omitente. La impericia mdica es la falta total o parcial de pericia, entendiendo por sta la sabidura, conocimientos tcnicos, experiencia y habilidad en el ejercicio de la medicina. As, la realizacin de la intervencin quirrgica sin conocer adecuadamente las reglas tcnicas; no saber asistir un caso de urgencia; no indicar la teraputica pertinente en un postoperatorio que cursa con estado febril. La impericia desde el punto de vista mdico legal corresponde entenderla como la ausencia de los conocimientos normales que toda profesin requiere cuando se trata de un mdico general y los propios de la especialidad si se trata de un especialista; la negligencia es considerada como el descuido o falta de aplicacin o diligencia en la ejecucin de un acto o tarea puesta al servicio del acto medical. Corresponde la absolucin de los mdicos procesados sino se acredit impericia en la prctica efectivizada y tampoco se estableci un riesgo en el suministro de anestesia general,

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permaneciendo como situacin no aclarada si la intervencin en el consultorio fue antirreglamentaria.

Culpa y diagnstico mdico: El error de diagnstico no basta por s solo para hacer surgir la responsabilidad civil del medico. Una decisin que graduara la pericia o la capacidad de un mdico excepcionalmente instruido, a los efectos de establecer la existencia de

responsabilidad civil fundado en un error de diagnstico, sera errnea, como es tambin la que requiere el mayor grado de preparacin, pues ningn cirujano se encuentra en todo momento, constantemente en condiciones de desarrollar al mximo de su capacidad profesional. El mdico nunca responde por el hecho de haberse orientado por una de las opciones idneas en conflicto; slo se le exige que formule el diagnstico de acuerdo a las reglas autorizadamente aceptadas de su profesin. El simple error de diagnstico o de tratamiento no basta para engendrar un dao resarcible, porque en una rama del saber en que predomina la materia opinable resulta difcil fijar lmites exactos entre lo correcto y lo que no lo es. En lo que hace al diagnstico y tratamiento slo hay responsabilidad por grave imprudencia o negligencia, por inexcusable grosera equivocacin o ignorancia cientfica El error de diagnstico no es imputable si el mdico ha tomado todas las medidas para evitarlo y no se ha puesto de manifiesto una ignorancia de la materia; no pudiendo exigirse de aquel ms de lo que puede exigirse al promedio de mdicos, salvo si se trata de una especialidad. Al mdico se le pide la razonable diligencia que es dable exigir a todo ser humano a quien se le confan delicados intereses de

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terceros, tal vez los ms preciados: la salud y la vida. por ello, la falta de xito en la prestacin del servicio no importa la obligacin de resarcir necesariamente al detrs damnificado; ni siquiera suficiente para generar responsabilidad al error de diagnstico por s solo, mientras no existe culpa o negligencia; no pudindose por ello privarlo de la retribucin del servicio. Si incurren en responsabilidad

establecimientos asistencial ante el cual el actor deba efectuar su el mdica para ingresar a trabajar en una empresa derivado del diagnstico errneo que imposibilit al accionante dicho ingreso. Cualquiera hayan sido los trminos de la comunicacin del diagnstico visto patolgico al paciente, no puede afirmarse un obrar imprudente del mdico, caracterizado por una exteriorizacin irreflexiva y abrupta que produce consecuencia daosas en el nimo y sensibilidad del destinatario. La comunicacin del diagnstico al paciente debe adaptarse a las circunstancias del caso, en principio el paciente tiene derecho a conocer el problema de salud que le aqueja, pudindose deformar la verdad cientfica si se est frente a una afeccin grave. S el error en el diagnstico emerge de estudios microbiolgico y pudo originarse en una deficiente esterilizacin de los elementos utilizados, la intervencin de terceros que tuvieron a su cargo la misma introducen un factor de exculpacin del mdico o esa sido la culpa de aquellos la nica causa del dao. No puede considerarse que el paciente incurre en culpa por no brindar una informacin, ya que por el contrario, podr echarse le la falta de capacidad para discernir acerca del valor de los indicios por desconocimiento, pero este ltimo concepto no puede aplicrselo a un profesional de la medicina, ya que el mdico es quien formula el diagnstico. El mdico no ser responsable por un error de diagnstico ante un caso cientficamente dudoso o por

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haberse orientado por una de las opiniones idneas en conflicto formulando diagnsticos de acuerdo con las reglas autorizada mente aceptadas o si no sea puesto de manifiesto una ignorancia en la materia. Culpa y tratamientos. Generalidades: Si el mdico actu poniendo su celo profesional, el fracaso del mtodo elegido no puede serle imputable. Desde que en su conducta profesional el mdico acta eligiendo el mtodo ms adecuado para obtener el xito de su tarea, su negligencia o culpa debe ser merituada en toda ponderacin. El su conducta profesional el mdico debe actuar eligiendo el mtodo ms adecuado para obtener el xito en su tarea, pero el fracaso de ese mtodo, aplicado con la prudencia que el caso requiere, no puede ser un imputado. Dentro de las limitaciones actuales de la medicina, pueda

responsabilizarse slo cuando se prueba que el tratamiento adoptado por el profesional constituye una evidente grosero error resulta inexcusable en un graduado y no cuando se le ofrecen al mdico varias actitudes, admisibles cientficamente, eligiendo a aquella que a su juicio y segn las particularidades del caso resultan ms aptas. La mala praxis mdica supone un perjuicio al paciente ha causado un

tratamiento no ha acertado, ms ello no significa ineludiblemente una culpa del profesional. La intervencin mdica puede revelar falencias incumplimiento,

diligencia a menguada provocada por la confianza en su arte, inadecuacin del tratamiento pero no necesariamente conducta culposa , etctera. No obstante, cuando de ello sin causa grave surgi un dao al paciente, la respuesta resarcitoria se impone. Culpa mdica: normas aplicables.

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La culpa del mdico debe graduarse por el "mayor deber de obrar con prudencia y pleno conocimiento de las cosas" (art.902,cod. Civ.) que pasa sobre l, para quienes aceptan la naturaleza contractual de la responsabilidad profesional merced a la norma del art. 909 y su doctrina. Responsabilidad profesional del mdico debe jugarse a la luz de las normas contenidas en los artculos 512,902 y 909 del cdigo civil. Responsabilidad de mdicos frente a su cliente no est comprometida en el mbito de los artculos 1109 consiguientes Del cdigo civil, sino que deriva del contrato de locacin de obras, o de servicios, segn los casos, hubiese celebrado y se rige por los principios generales denuncian el artculo 499 y especialmente los 512, 519, 520, 521. Si el vnculo obligatorio existe entre mdicos y pacientes se trata de una relacin contractual de la cual no fueron computadas especialmente las cualidades del facultativo al celebrarse el negocio, rige la primera parte del artculo 909 del cdigo civil, es decir, slo se atender las circunstancias personales o externas, excepto en lo concerniente al contenido del artculo 902 del cdigo civil; lo propio acontecer al si la relacin jurdica es de naturaleza extracontractual. En estos casos, para jugar la responsabilidad del mdico, el Standard objetivo corresponder a la categora del mdico prudente pero comun, genrico estereotipado, por cierto, con mayor o menor ajuste sobre la base de la preceptiva del cdigo civil artculos 512, 902 y 909.

Extensin de la responsabilidad: El mdico a quien se le requiere la prestacin de servicios profesionales en responsable por las consecuencias valiosas que derivaron de la mala realizacin de

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esa labor.

La responsabilidad del mdico significa la obligacin de reparar y

satisfacer la consecuencia de los actos, errores y omisiones voluntarios o involuntarios dentro de ciertos lmites y cometidos en el ejercicio de su profesin. En otras palabras, el mdico que, en el curso del tratamiento ocasiona, por su culpa, un perjuicio a paciente, de la repararlo y tal responsabilidad tiene su presupuesto en los principios generales de la responsabilidad, segn los cuales todo hecho o acto realizado con discernimiento, intencin y libertad genera obligaciones para su autor en la medida en que provoque un dao a otra persona.

Casos de falta responsabilidad mdica: Descartada la imprudencia, impericia o negligencia culpable del mdico operador, no habra culta, en los trminos del artculo 11099 y 1113 del cdigo civil, que obligara a la reparacin del perjuicio sufrido por el enfermo a consecuencia de la complicacin post operatoria. No puede hacerse responsable, ni pecuniaria y

moralmente al mdico, en caso de complicaciones post operatoria cuya causa radicara en las especiales condiciones subjetivas del enfermo; mxime cuando el accidente sufrido no es el de los que tienen la operacin como causa exclusiva. Otro caso en que no incurre en responsabilidad el mdico por ejemplo podra ser que al quedar el enfermo internado en la clnica con la atencin mdica ya a su

disposicin, y adverta el especialista, el facultativo que dispuso la internacin poda, razonablemente, retirarse, de la misma, con mayor motivo si se tiene presente que, en virtud de los reglamentos vigentes, no deba seguir actuando all, no dndose

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tampoco una situacin excepcional de falta de mdico, como para que se justificase una actitud contraria.

La relacin de causalidad: El principio ontolgico de causalidad emana del principio lgico de la razn

suficiente segn el cual, todo lo que es, es por alguna razn, A lo que debe aadirse que la exigencia de la relacin de causalidad entre helechos y el dao (responsabilidad extra contractual) o entre el incumplimiento y en el dao

(responsabilidad contractual) para que este ltimo sea jurdicamente atribuible a quienes se indica como responsables y tiene el deber de reparar, satisfacer un elemental reclamo lgico. Ello se desprende de las normas que regulan la materia en el cdigo civil. Los herederos reclaman a ttulo de responsabilidad extra contractual : Si el contratante de los servicios de la clnica fue el occiso, sin perjuicio de que su heredera contribuyera a completar el pago de los gastos ocasionados, la damnificada heredera legtima no puede prevalerse de la relacin contractual dado que esta es inoponible a quienes ejercen la accin iure propio, los que pueden hacerlo ha titulado responsabilidad en extra contractual.

La aprueba: Generalidades:

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Para demostrar que la atencin mdica no se ajust a lo pactado, reviste fundamental importancia determinar con gran precisin hasta adonde llegaba lo convenido. Es cuestin de circunstancias; depender en primer trmino, deca resultado favorable entr en el marco del contrato; en segundo trmino, y si no entr en l (obligacin de medios), de si las caractersticas del fracaso hace sospechosa la actuacin del mdico... Y como pauta general del grado de "alea", entre otras circunstancias. La prueba de la culpa del mdico es indispensable, por ello adems de la responsabilidad personal que implica, contiene la demostracin del incumplimiento de la obligacin de prestar y asistencia adecuada que tomar su cargo el ente

asistencial, llmese hospital clnica, sanatorio etctera. Estos no asume la obligacin de garanta, pero deben responder de la parte de diligencia de la persona de quien se valen para cumplir la prestacin prometida. Si se acredit que el dao que sufriera la accionante tuvo origen con posterioridad a la intervencin quirrgica a la que fue sometida, las circunstancias de que no pudo arrimarse prueba directa de la falta de asepsia del instrumento utilizado, a raz del tiempo transcurrido desde la operacin, unida a la incontestacin de la demandada por parte de la institucin mdica

demandada, habilitando a aceptar, por va de presuncin, que el dao padecido obedeci a la deficiente atencin mdica (falta de asepsia) prestada a la vctima. En ningn caso la actuacin profesional es fuente generadora de consecuencias, si es que se la hizo sin contravenir, en absoluto, las reglas propias de la ciencia o del arte de cura, para que pueda configurarse esta clase de responsabilidad, es preciso se acredite, fehacientemente que hubo negligencia, falta de idoneidad imprudencia.

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Tales causales determinar la existencia de culpa o dolo, conforme a la gravedad de la falta; pero mientras que ello no suceda, mal puede pretenderse resarcimiento. La carrera de la prueba: el paciente debe probar la culpa mdica: en materia de responsabilidad mdica el principio es que la prueba corre por cuenta de quien imputa culpa al galeno, demostrando la existencia de negligencia manifiesta o errores graves de diagnstico. Es el reclamante quien debe acreditar la culpa imputado al mdico en el desarrollo del tratamiento o la realizacin de la intervencin quirrgica; y la demostracin de la realizacin causal existente entre la lesin y la supuesta negligencia del mdico. La culpa del mdico no se presume, debiendo el enfermo acreditar que medio imprudencia, impericia o grave negligencia, pues la obligacin es, en principio de medio y no de resultado. Existen resultados cursa manifiesta incompatibilidad con la finalidad que el contrato pudo proseguir, no puede dejar de ser tenida en cuenta para apreciar si hubo o no incumplimiento; obligan al mdico a producir la prueba que demuestre que el mal resultado se produjo a pesar de haber cumplido con su deber profesional, por la influencia de factores extraos a l, imprevisibles e insuperables. Que debe probar el paciente: debido a que en el campo de la medicina resulta muy difcil de determinar qu tal o cual ha resultado sea culpa del facultativo, la prueba de quien acciona por daos, tiene que ser muy eficaz y concluyente. El enfermo debe probar la imprudencia negligencia en los cuidados prestada por el facultativo. Ese paciente quien debe acreditar la culpa imputara al mdico en el desarrollo de su tratamiento o en la

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realizacin de intervencin quirrgica, demostrando por ejemplo la existencia de negligencia evidente o errores graves de diagnstico o tratamiento: es que la tesis contraria poda estimular en demasa las demandas malvolas o extorsivas y poner en constante jaque a los facultativos, obligndoles a probar a cada momento su diligencia, lo que no es recomendable. Para que se comprometa la responsabilidad civil del mdico es necesario acreditar la relacin de causalidad entre el hecho imputado y el dao ha atribuido y en su caso la culpabilidad del profesional. Querer probar el mdico: Frente a la falta de curacin o mejora el mdico ha de probar que el fracaso del tratamiento no le es atribuible; la eximente desautoriza aducir al facultativo es, nicamente, la del "caso fortuito" y no la de la "ausencia de culpa". De probar que su hacer fue el debido en relacin a su ciencia y conciencia. Doctrina de la CSJN. El mdico debe probar la causa ajena o el caso fortuito: Incumbe a los profesionales mdicos accionados, para eximirse de responsabilidad, hacer patente su no culpa o una causa ajena, si de las constancia de la causa surgen indicios de mala praxis (incluyendo una deficitaria confeccin de historia clnica), que revelan en forma indirecta la configuracin de la culpa mdica. Argumentos de defensa mdica: El mdico demandado por una accin de daos y perjuicios puede argumentar y demostrar para eximirse de responsabilidad, que el hecho invocado no configura uno de aquellos que puedan ser tipificados como falta mdica, o bien que no exista relacin causa efecto entre la falta imputaba y el dao causado; pero como la prueba

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negativa pueda resultar difcil de producir, el mdico deber orientar su defensa en el sentido de acreditar la existencia de una causa por la que no deba responder, o sea una causa extraa a la conducta del profesional; entre ellas, el error excusable, caso fortuito, conducta del enfermo, fracaso del tratamiento (bien indicado) y estado de necesidad. RESPONSABILIDAD CIVIL DE LOS PRESTADORES PRIVADOS DEL SERVICIO DE SALUD (SANATORIOS, CLINICAS, MATERNIDADES, ETC) Cual Sea el alcance de la responsabilidad de la entidad que presta o suministra los servicio mdicos por el personal contratado por ella, mediante el pago de una retribucin peridica por parte de la actora, en otros trminos, de un abono para obtencin de asistencia mdica mediante el pago de una suma fija, es cuestin que no esta debidamente esclarecida en la doctrina y la jurisprudencia nacionales. No resulta tan clara la situacin relativa a los errores o faltas de los mdicos en el desempeo de su actividad profesional, ya que la propietaria del sanatorio no tiene ni podra tener el control o la vigilancia de la manera en que dichos profesionales actan. La sociedad que se compromete a prestar asistencia mdica a sus asociados a travs de los mdicos que proporciona, es responsable por el servicio que stos presten, de modo que si obran con culpa o negligencia, debe satisfacer al paciente abonando los daos y perjuicios que tal actitud le haya ocasionado. La clnica no se obliga solo aprestar asistencia mdica, sino que ella sea normalmente eficaz , por lo cual resulta tambin responsable cuando esa obligacin asistencial se ha prestado en forma deficiente y ha provocado daos al paciente. Si la entidad asistencial se ha obliga a proporcionar

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asistencia mdica por medio de profesionales de su cuerpo mdico, no solamente es responsable de que el servicio se preste sino tambin de que se preste en condiciones tales en cuando a la intervencin del profesional y servicios auxiliares, que el paciente no sufra daos por deficiencia de la prestaciones prometida, conjuntamente con la responsabilidad de las diligencias de las personas o persona mediante la cual se debe realizar la prestacin. El justificativo de ese deber de la clnicas, sanatorios u hospitales descansa en la existencia de una obligacin tcita de seguridad que funciona con carcter accesorio de la obligacin principal d presta asistencia por medio de facultativos del cuerpo mdico. En el contrato mdico de hospitalizacin existe una obligacin de seguridad que se halla implcita en al obligacin principal que forma el objeto del contrato y que consiste en el deber de proporcionar al paciente asistencia mdica por medio de los profesionales de su cuerpo mdico , la cual debe prestarse en forma tal que el enfermo no sufra tanto por deficiencia de la prestacin prometida. Las responsabilidades del establecimiento asistencial y del facultativo son obligaciones concurrentes, ya que ampos aparecen indistintamente obligado por el todo de la misma prestacin: la indemnizacin del perjuicio. Una vez que se revele la responsabilidad del mdico ser igualmente responsable el sanatorio o mutual. CONTRATO El contrato de prestacin de servicios mdicos consiste en un acuerdo segn el cual la institucin asistencial se obliga a prestar un servicio de salud por intermedio de mdicos, laboratorios, personal paramdico, etc. , a cambio de una paga en dinero, asimismo, en estos casos, el centro asistencial asume una obligacin tcita de

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seguridad que funciona con carcter accesorio de la prestacin principal de suministrar asistencia galnica. Las clnicas asumen una obligacin tacita de seguridad que es objetiva y de resultado. Por lo tanto, demostrada por le paciente la frustracin del resultado, o sea la causacin del dao, solo asistirn al ente de salud o al mdico la posibilidad de probar una causa ajena, ya sea culpa de la victima o el hecho de un tercero por el cual no deba responder y en su defecto el caso fortuito genrico. El fundamento de dicha amplitud resarcitoria radica en que el sanatorio lucra y se beneficia con el suministros de servicio profesional, de ah la justicia que cargue con las consecuencias daosas de la actividad imputable a los sujetos afectados a ese fin. Los centros, clnicas, sanatorios, etc, deben reputarse sociedades comerciales en la que no se presume la gratuidad del servicio, sino el carcter oneroso de los servicios que prestan. Demostrado el carcter de asociado a una entidad de asistencia mdica y que las cuotas correspondiente estn al da, no puede negarse la prestacin de los servicios asistenciales. Aqu prevalece el FAVOR DEBITORIS (218, inc 7 del Cdigo de Comercio), que repara en la defensa de quien asume el rol de ms dbil, segn lo son quienes padecen de la hipo suficiencia de estar enfermos, frente a poderosas estructuras paramdicas que instrumentan la prestacin masiva de asistencia hospitalaria. Ante la duda corresponde estar a favor del usuario del servicio y hacer lugar a su demandad contra el administrador del sistema de salud accionado. Cabe destacar que si el codemandado, es decir el sanatorio, no tiene vinculo jurdico alguno con los mdicos que internan ah a sus pacientes, que estn bajo la asistencia de ellos, proveyendo aquella solo la infraestructura de apoyo para las prcticas de atencin mdica, no es responsable por

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la mala praxis de aquellos que no son de su equipo mdico, en cuyo caso si sera responsable en base a la obligacin tcita de seguridad que funciona con carcter accesoria de la obligacin principal de prestar asistencia por profesionales adecuados. Si media una relacin contractual del sanatorio con su paciente internado la culpa de aqul debe medirse conforme a las pautas que establece el art. 512 del Cdigo Civil y su responsabilidad se extiende al comportamiento del personal

auxiliar que colabora en la clnica. La responsabilidad de la clnica por la asistencia mdica prestada es asimos, de naturaleza contractual tanto si se comprometi directamente con el paciente a prestarla, como si el compromiso rega con alguna entidad natural de la cual el paciente era afiliado; en este ultimo caso existe una estipulacin a favor de terceros. Entre la entidad que presta asistencia mdica y de internacin y el mdico que presta sus servicios en el sanatorio, se establece un verdadero contrato a favor de terceros: el eventual hospitalizado, entonces la responsabilidad del mdicos es contractual tanto en la relacin con el hospital o sanatorio, como con respecto al paciente. Si el establecimiento asistencial aporta alojamiento y medicamentos por los que cobra un precio adems de la asistencia tcnica de sus enfermeras, se perfecciona una relacin contractual entre el sanatorio u hospital y el paciente y sus familiares, un verdadero contrato de locacin de

servicios, debiendo responder por el hecho de su dependientes Obligaciones de medios La obligacin de los mdicos y del sanatorio accionado, es de medios y no de resultado, pero de medios adecuados, sin prometer un resultado, obligan a poner las conductas razonablemente necesarias para llegar a ese resultado, a tomar ciertas

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medidas, a observar una diligencia que por su naturaleza conduzca al fin buscado . Importa la existencia contractual de un comportamiento con prudencia y pleno conocimiento del curso ordinario y natural de las cosas para procurar la salud del paciente.

Estipulacin a favor de terceros (Art. 504 del Cdigo Civil) El instituto de estipulacin a favor de tercero ofrece valiosas ventajas desde un punto de vista social, pues posibilita una mejor proteccin de los pacientes, eventuales vctimas del dao. El enfermo esta legitimado para obtener del galeno el resarcimiento del perjuicio padecido, y adems puede exigir el cumplimiento de la prestacin prometida ya que el tercero adems de ser el receptor del beneficio es el titular del crdito. La relacin celebrada entre un paciente y una mutual, sanatorio, etc., es contractual, y dado que entre tales entidades y los mdicos que integran su staff no ha dependencia en sentido tcnico o cientfico, el vnculo entre estos ltimos y los enfermos se establece sobre la base de la figura de la estipulacin a favor de terceros. De tal suerte , la mutual, tomara el lugar de promisario, l o los mdicos tomaran el rol de promitentes y el paciente como beneficiario integraran las relaciones jurdicas. Cuando un paciente es atendido en establecimiento asistenciales pblicos o privados, en lo que respecta a la existencia de los actos medicales o profesionales afines propiamente dichos, debe entenderse que media entre tal profesional y el establecimiento asistencial una cierta relacin contractual, la cual constituye una estipulacin a favor de un tercero, es decir para quien requiere la asistencia profesional y la internacin en un establecimiento hospitalario y que es el

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de prestarle el servicio en las condiciones adecuadas al fin para el cual ha sido establecido. Deber de garanta. Obligacin tcita de seguridad. Deber de seguridad. La prueba de la culpa del mdico es indispensable, porque la prueba de aquella culpa sera la demostracin de la violacin del deber de seguridad que como obligacin tcita, se halla comprendida en el contrato asistencial, y cuya omisin genera la responsabilidad directa de la entidad contratante adems de la que corresponde directa y personalmente al profesional. Es decir que una vez revelada la imputabilidad del mdico ser igualmente responsable el sanatorio o mutual. La responsabilidad del hospital o sanatorio en que es asistido un paciente, se funda en una obligacin de garanta de la conducta de los dependientes o subordinados en la ejecucin de la prestacin. Cabe destacar, que existe una obligacin tcita de seguridad por parte de la clnica de acuerdo con la cual sta responde en los casos en que el mdico incurre en omisiones vinculadas a los deberes de prudencia y diligencia requeridos por el caso. Dicha obligacin es objetiva y de resultado, por lo tanto demostrada por el paciente la frustracin del resultado, solo podr el ente de salud o el mdico, la posibilidad de probar una causa ajena. Asimismo, las clnicas y sanatorios tienen un deber de garanta frente a los pacientes, por la conducta de quienes se constituyen en los ejecutores de la prestacin y es por ello que responden en el caso de no haber proporcionado al paciente la asistencia mdica adecuada. El fundamento de dicha amplitud resarcitoria radica en que el sanatorio lucra y se beneficia con el suministro de servicio profesional. Dependencia e independencia del mdico frente al ente asistencial.

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El mdico que obra con la independencia que comporta su profesin liberal no puede ser considerado como dependiente del hospital pblico o privado o de la clnica donde se desempea, ya que el ejercicio de la profesin mdica es incompatible con un vinculo cualquiera de subordinacin y el mdico debe gozar de la ms grande libertad en el ejercicio de sus funciones. No obstante, podemos agregar que la dependencia existe en los aspectos administrativos y a este respecto no cabe duda que el aval de la clnica interviniente, representa un margen de tranquilidad dado por la mayor cobertura que la amplitud de su desenvolvimiento hace presumir. Responsabilidad de los entes sanitarios. Incurre en evidente negligencia y en responsabilidad contractual, la asociacin de asistencia mdica que niega la prestacin de sus servicios al asociado que los requieren en circunstancias de notoria gravedad al paciente. La responsabilidad de los sanatorios es de carcter objetivo, lo que implica que para eximirse de responsabilidad tendrn que probar una causa ajena, ya sea la culpa de la victima o de un tercero por el cual no debe responder o el caso fortuito genrico. Irresponsabilidad de los establecimientos asistenciales. Si los cirujanos que intervinieron quirrgicamente al paciente, no eran mdicos dependientes del policlnico, limitndose este ltimo establecimiento al

arrendamiento del quirfano y prestar servicio asistencial posoperatorio solicitado por los propios mdicos, no existiendo por lo tanto subordinacin jurdica, pues la responsabilidad del dao sufrido por el paciente es atribuible exclusivamente a los mdicos que practicaron la intervencin obrando en la emergencia con culpa, falta de

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cuidado y previsin no existe el deber de responder por las consecuencias del actuar ajeno por parte del establecimiento asistencial. Establecimientos asistenciales: Responsabilidades Varias. Establecimiento Geritrico: Existe una relacin contractual entre el establecimiento geritrico y el paciente, de la cual deviene de parte del primero el deber de vigilancia y consecuentemente el de seguridad a quienes contratan con sus servicios. Maternidades: En lo que hace a la obligacin mdica en s, cabe considerar si la obligacin es de medios o de resultados, es una cuestin que no puede determinarse en abstracto, sino que depender de las circunstancias particulares de cada caso. En la situacin de las maternidades, se est ante una obligacin de resultado, puesto que un parto normal, no puede generar riesgos que no sean susceptibles de previsin y consiguiente control por parte de los mdicos. Establecimientos mdico-psiquitricos: En este caso, sobresale el deber de vigilancia del enfermo mental, en el que parte de la doctrina ha visto una obligacin de resultado, debiendo afirmarse el concepto de culpa, hacindolos responsables por cualquier descuido en la atencin adecuada. RESPONSABILIDAD CIVIL DE LOS ESTABLECIMIENTO

ASISTENCIALES PBLICOS (HOSPITALES). La responsabilidad contractual del hospital nace del incumplimiento de las obligaciones contradas frente a la victima y su familia cuando aquellos aceptan internarlos en el nosocomio, para su asistencia mdica. Es ah donde nace la 19

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responsabilidad civil de la persona moral representada por su direccin tcnica y emerge un contrato de locacin de servicios que se extiende a los hechos realizados por sus dependientes, entre ellos los efectuados por las enfermeras en el ejercicio de sus funciones, y contiene por su naturaleza, la promesa de la asistencia, medios y cuidados necesarios a que se comprometi el hospital por intermedio de los subordinados ya que sus directores no pueden prestarla directamente en todos los momentos. Respecto a la prestacin del servicio pblico de salud la circunstancia de ser el Estado uno de los integrantes de la relacin jurdica, no innova la naturaleza contractual del deber jurdico, pues no hay motivos esenciales para suministrar un tratamiento diverso a la intervencin de un hospital pblico o de una clnica privada. La relacin entre el hospital y quien solicita sus servicios es contractual, no obstante la gratuidad de la atencin puesto que media un cambio de voluntades, tanto por parte del enfermo como de la administracin del nosocomio que lo recibe. Estipulacin a favor de terceros: Puede ocurrir que la relacin mdico-paciente, no se origine de manera directa sino a travs de organismos intermedios, en el caso, a travs de un hospital municipal al cual el paciente acude voluntariamente o en caso de emergencia, se tratara claramente de una estipulacin a favor de un tercero. RESPONSABILIDAD DEL HOSPITAL PUBLICO La responsabilidad hospitalaria o responsabilidad civil por los daos imputables al hospital pblico, ya sea ste nacional, provincial o municipal, se rige por los mismos presupuestos que fundan la responsabilidad de los dems entes sanitarios. As el vinculo jurdico es contractual, pues no obstante la gratuidad del servicio, que es una caracterstica propia del hospital pblico, la responsabilidad del Estado se mantiene

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en la rbita contractual. La circunstancia de ser el Estado uno de los integrantes de la relacin jurdica no innova la naturaleza contractual del deber jurdico, pues no hay motivos esenciales para suministrar un tratamiento diverso a la intervencin de un hospital pblico o de una clnica privada. El deber del hospital de reparar los daos ocasionados por el personal mdico es objetivo y directo, y descansa en la violacin de una obligacin de seguridad. El hospital contrae, en virtud de la relacin que lo liga con el paciente, una obligacin directa, consiste en la prestacin de un servicio sanitario acorde con las exigencias propias de la medicina moderna. La responsabilidad de los mdicos es de carcter contractual pudiendo llegar a ser delictual, cuando el incumplimiento del facultativo se integra con una infraccin de tipo penal y no obsta a la responsabilidad contractual del mdico, el hecho de que el paciente no haya contratado directamente sus servicios, ni que estos sean gratuitos por haberse llevado a cabo en un hospital.

LAS INTITUCIONES PRIVADAS DEL SECTOR SALUD. LA MEDICINA PREPAGA. El comienzo de la actividad de las instituciones sanitarias privadas fue sumamente modesto. Algunos hospitales privados fueron construidos a raz de las corrientes inmigratorias, llegadas a nuestro pas en la segunda mitad del siglo XIX y en las primeras dcadas del siglo XX, a los efectos de atender sanitariamente a sus connacionales. En nuestros tiempos podemos distinguir una variada gama institucional, en el subsector privado de la salud. Por un lado, estn los sanatorios o clnicas desarrollados al influjo del prestigio del mdico propietario, en el cual stos

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ejercen su prctica mdica. En estas instituciones, se brindan servicios a particulares, rigiendose la relacin por las reglas del mercado. Y, ademas, se establecen convenios con obras sociales y prepagas a los efectos de atender a sus beneficiarios y suscriptores. Como una variante mas dentro del subsector privado, encontramos a los hospitales de las colectividades, los cuales funcionan como instituciones privadas no lucrativas. LA MEDICINA PREPAGA. Finalmente tenemos los sistemas denominados prepagos. Se enrolan los siguientes: a) Los prepagos Gremiales: en este caso los gremios mdicos adoptaron esta modalidad para brindar los servicios mdicos a los fines de competir en el mercado frente a lo que primero fue el servicio de los sanatorios por abono, y ms tarde el prepago comercial; un ejemplo del prepago gremial lo constituye en la Provincia de Buenos Aires FEMEBA. b) Los prepagos sin fines de lucro: Son los casos ya citados de hospitales de colectividades que, ante el desarrollo que fue tomando el sistema, adoptaron el mismo, a los niez de competir dentro del sistema prepago, pero con la caracterstica que lo hacen sin fines de lucro. c) Los Prepagos Comerciales: Son tpicas empresas comerciales que se rigen segn las reglas de mercado y tienen como meta obtener una ganancia econmica, es decir funcionan con fin de lucro. La medicina prepaga comercial existe nicamente en el mbito privado, son entes que tienen por objeto principal la prestacin del servicio mdico a sus suscriptores; su capital se constituye con el aporte societario, y posteriormente, con lo recaudado

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en concepto de cuotas peridicas abonadas por los suscriptores; el vnculo con el adherente se formaliza mediante la suscripcin del contrato de prestacin mdica prepaga, y se mantiene mediante el pago de la cuota mensual respectiva.

RESPONSABILIDAD CIVIL DE LAS INSTITUCIONES SANITARIAS PRIVADAS La responsabilidad de las instituciones asistenciales privadas por los daos sufridos por los pacientes atendidos en ellos va a existir siempre y cuando se acredite la responsabilidad galnica. Se funda en la tesis de la responsabilidad indirecta o refleja, donde predomina la figura de la estipulacin a favor de terceros. En suma, el deber indemnizatorio del hospital es objetivo directo y descansa en la violacin de una obligacin de seguridad generada por aplicacin. Los lineamientos son: 1) La relacin que se establece entre una clnica o sanatorio y el profesional mdico que se desempea en la misma, constituye una estipulacin a favor de tercero 2) Existe una responsabilidad contractual directa de la clnica frente al paciente, fundada en un deber tcito de seguridad obligacin de resultado ya que no le basta con aproximar al paciente profesionales habilitados para el ejercicio de la medicina, si no que debe asegurarle una prestacin mdica diligente e idnea. 3) El establecimiento puede exonerarse de responsabilidad, demostrando la ausencia de culpa del mdico interviniente, ya que sta provoca la fractura del nexo causal. OBRAS SOCIALES

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Las obras sociales son organizaciones de la seguridad social, financiadas mediante el aporte y la contribucin obligatorios, de trabajadores y empleadores, respectivamente, sujetos a contralor estatal e integradas al Sistema nacional del Seguro de Salud, cuyos fines son la prestacin de servicios de salud y sociales a beneficiarios, los que tienen la opcin de elegir afiliarse a la entidad que le ha de prestar esos servicios. Responsabilidad civil de las obras sociales El vnculo entre el paciente y la obra social se origina a partir de una norma de orden pblico. La ley de obras sociales estableci que el trabajador, por el vnculo jurdico que deriva de su contrato de trabajo en relacin de dependencia, se debe afiliar obligatoriamente a la obra social de su sindicato (vnculo jurdico de afiliacin), a travs del cual surge la obligacin de contribuir en cabeza del trabajador (vnculo jurdico de cotizacin), y como necesaria consecuencia, la posibilidad fctica y jurdica de gozar (el trabajador y su grupo familiar) de las prestaciones mdicas y sociales que por ley debe brindar la obra social (vnculo jurdico de beneficio). La CSJN, ante casos de daos por la praxis mdica, ha fijado la siguiente doctrina: a)En la actividad de las obras sociales ha de verse una proyeccin de los principios de la seguridad social, a la que el artculo 14 bis de la Constitucin Nacional confiere un carcter integral; b)La funcin especfica y la obligacin primordial de la obra social consiste en brindar una prestacin mdica integral y ptima;

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c)El adecuado funcionamiento de una obra social no se cumple tan solo con la yuxtaposicin de los agentes. La responsabilidad civil de la obra social deriva de su funcin especfica y su obligacin primordial, que consiste en la prestacin mdica integral y ptima; y ante el incumplimiento o el dao que deriva de sa, su obligacin, ha de responder frente a su acreedor (su afiliado), sin que interese para la ejecucin de tal prestacin mdica que haya tenido que contratar a su vez con terceros, lo que queda jurdicamente emplazado en la estructura de la relacin obligacional con su afiliado; ya que a ste en principio le resulta indiferente que su deudor cumpla por s mismo o valindose de otras personas (sustitutos, ayudantes, etc.), bastndole con obtener la satisfaccin de su acreencia. Con relacin a las modalidades de prestaciones mdicas por partes de las obras sociales y su conexin con la responsabilidad civil, hay que decir que, independientemente del tipo de contrato que vincule a la obra social con el ente que efectivamente presta el servicio (cuando no lo brinda la obra social por s, a travs de sus propios sanatorios o clnicas y del personal mdico en relacin de dependencia); en principio, la obra social responde civilmente frente a su afiliado por los daos sufridos por ste (o por un integrante de su grupo familiar), en virtud del contrato que lo une con la obra social. No obstante, en los casos en que la obra social no brinda por s el servicio mdico, ni contrata a terceros para que lo hagan por ella (la ley no establece cmo se debe brindar la asistencia mdica), sino que reintegra al afiliado los gastos efectuados (en una contratacin mdica realizada y elegida exclusivamente por l), cuando surge responsabilidad civil, no puede serle imputada la misma, ya

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que la obra social actu exclusivamente como caja compensadora, siendo extraa al vnculo contractual celebrado en el filiado y el efectivo prestador del servicio mdico. En los dems casos, y siempre que la libertad de eleccin por parte del afiliado sea slo relativa (listas cerradas) y no exista total y plena libertad de aqul para optar entre todos los integrantes del cuerpo mdico, existe responsabilidad civil plena de la obra social, no solamente por omisin o insuficiencia en el suministro del servicio de salud a su cargo, lo cual no es dudoso; sino igualmente por las deficiencias de la prestacin cumplida, atribuible a culpa o negligencia de los profesionales. Es que, la obra social asume una tcita obligacin de seguridad derivada de lo preceptuado en el artculo 1198, prrafo 1, Cod. Civil, por la deficiente prestacin del servicio de salud a su cargo. Pluriparticipacin mdica en acto quirrgico. Responsabilidad colectiva. En el caso del equipo mdico existe un cirujano jefe, mdicos o personal paramdico que son dependientes del primero, y otros profesionales que poseen autonoma cientfica o intelectual (el anestesista, el hemoterapeuta, etc.). En el primer caso el cirujano jefe deber responder por el actuar de sus aclitos o subordinados; en el segundo caso, las responsabilidades en juego han de ser independientes, de donde cada cual responde por su propio hecho contractual directamente (art. 504). Sin perjuicio de ello el cirujano jefe podr coparticipar la responsabilidad con un profesional del equipo con autonoma cientfica si aqul incurre en culpa en cuanto concierne a sus funciones directamente y vigilancia en relacin con el equipo. (fallo de 1 instancia).(CNCiv., Sala C, 24/8/1982, V., N. G. C/sanatorio A. S.A, Rep. LL, 1983-667, sum, 258)

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1.Constituye un caso de responsabilidad colectiva, cuando varios mdicos cohesionados por pertenecer a una unidad departamental o de un servicio constituyen un grupo. 2.La responsabilidad colectiva se sustenta en el riesgo y reconoce como lmites: 1)que el interesado no particip en el grupo (imposibilidad de causar el perjuicio), o 2)quien fue en realidad el verdadero causante del dao. (CNCiv., Sala A, 6/11/1992, H. De M., S.E. c/Gonzales Fraga, Carlos y otros, LL, 3/6/1993, p, 3) Responsabilidad del mdico de guardia Mdico de guardia de urgencias Si bien es cierto que el mdico, por su sola calidad profesional, no le obliga ninguna posicin de garante respecto de un paciente, excepto la que contraiga en cada caso expresa y voluntariamente, no es menos cierto que esta asuncin selectiva del deber de tutela no rige para el caso del mdico a cargo de una guardia de urgencias, el cual s asume la calidad de resguardador obligado de la salud de todas las personas que, enfermas, ingresen en esa guardia. (CNCrim. Y Correc., Sala 1, Z.,A, JA, 1991-11524). Ausencia del profesional de la guardia mdica La ausencia del profesional de la guardia mdica a su cargo no genera responsabilidad si no se acredita que media relacin causal adecuada entre dicha ausencia y el dao sufrido por el paciente. (SCBA, 14/6/1994, A.G.M y otros c/A.E.N y otra, sentencia del 25/10/1998, JA, 5899, del 21/9/1994).

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Responsabilidad extracontractual En casos graves y urgentes el medico esta obligado a prestar su oficio cuando es requerido y en caso negativo surge la llamada responsabilidad extracontractual, haya o no un reglamento de por medio, debido a que el medico debi cumplir ante todo con su deber moral y profesional afrontando cualquier responsabilidad en la que pudiera incurrir frente a las autoridades de la institucin donde presta servicios. ( Capel. Civ y com. San Martn, Sala I, 28/9/1979, ED, 87-338.) La responsabilidad del medico en ausencia de todo contrato es puramente extracontractual o cuasidelictual, motivo por el cual son aplicables las reglas consagradas en materia de actos ilcitos. (Cciv. y Com. San Martn, Sala I, 28/9/1979, S., J. A. y otra c/T., L. N. Y otro, LL, 1980-a-408). El medico no puede condicionar su intervencin a un reglamento administrativo o al cumplimiento de determinadas formalidades, pues debe cumplir ante todo con su deber profesional y moral, doctrina desde luego extensible a los establecimientos asistenciales; Pero ello de ninguna manera infiere la abdicacin del derecho a reclamar el pago contra quien fuere procedente. (Cciv. y Com. Crdoba, 27/4/1988, JA, 1989-1-102) La responsabilidad del medico en caso que pertenezcan a clnicas es de origen extracontractual (Cciv y Com. Morn, sala II, 22/6/1988, Vzquez Vargas, Feliciano y otra con clnica Catan y otros, juris, 77-95.). Es extracontractual la responsabilidad medica nacida del contrato nacido entre el facultativo y el paciente, respecto de terceros ajenos a las partes, as por ejemplo El resarcimiento reclamado por los herederos del enfermo fallecido a titulo propio y no como sucesores del causante. Tambin lo es cuando el paciente fallece como

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consecuencia de la atencin deficiente y por ende el reclamo indemnizatorio lo inician sus parientes iure proprio, estos no se encuentran vinculados con los profesionales intervinientes, siendo ajenos al contrato de atencin medica. Respecto de ellos rige el Art. 1195 del cod. Civil en cuanto consagra la regla res Inter Alios acta, en este caso ante la falta de vinculacin jurdica obligacional entre los eventuales responsables y quien reclama la indemnizacin es la que da lugar a la responsabilidad extracontractual . ( Juzg. 1 inst. distrito en lo Civ. Y Com. Rosario, 9 nom, 18/2/1993, Garay, Luis c/ Tarallo, G., juris, 127-122). Las obligaciones que pudieran contraer los mdicos surgen del ejercicio profesional, exista o no un contrato, por lo que se trata de responsabilidad extracontractual, y que ella exige un deber de prudencia y la realizacin de aquellos actos que las circunstancias del caso as lo aconsejen; las normas contenidas en los articulos 512, 902, y 909 del Codigo Civil sirven para juzgar la conducta asumida en la atencin al paciente, por cuanto s bien en principio no se asume una obligacin del resultado, sino de medios tendientes a logar un fin es dable entonces exigir una conducta diligente en atencin a las circunstancias del caso, que ordinariamente puede conducir a la cura del enfermo. Las excepciones al principio general de responsabilidad contractual quedaran limitadas casi exclusivamente a aquellos casos en los que el paciente no pudiere dar su consentimiento para la intervencin profesional sea directamente por si o mediante un tercero que lo hiciera por l; o incluso cuando esa intervencin se hiciera en consta de la voluntad del asistido y por obligacin legal del medico como seria por ejemplo en el supuesto de un intento de suicidio.

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(CNCiv. y Com. Fed. Sala III, 4/9/1991, V. H. M. R c/ Estado Nacional y otros, ED, 146-380; LL, 1992-A-161; DJ, 1992-1-639). En el caso de la intervencin quirrgica de dos profesionales que trajo

consecuencias daosas al paciente por una practica deficiente en la emergencia, la responsabilidad, al no haberse probado que fue de uno de ellos, abarca a los dos ( fundamentada en la Teora del Riesgo Creado, pero mientras que la del jefe del equipo es contractual, la del ayudante es extracontractual al carecer de relacin jurdica con el demandante, siendo ambos obligados concurrentes que responden por la totalidad de la deuda) (CNCiv., Sala A, 6/11/1992, H. De M., S. E. C/ Gonzlez Fraga, Carlos y otros Rep. LL, 3/6/1993, p.3, fallo 91.359.) Con respecto a la naturaleza jurdica de la obligacin el medico tiene una obligacin de medios; Su obligacin asumida ente el paciente consiste en la aplicacin de su saber y de su proceder, a favor de la salud del enfermo. Aunque no este comprometido a curar al enfermo si lo esta a practicar todas las conductas diligentes que normal y ordinariamente puedan alcanzar la curacin. De ah que el fracaso o ausencia de xito en la prestacin de los servicios no significan el incumplimiento. El carcter inductivo de la ciencia medica no permite afirmaciones terminantes o matemticamente categricas. Precisamente esa caracterstica propia de esa rama del saber es lo que ha llevado a calificar a la obligacin del medico, como de medios y no de resultado ( salvo algunos supuestos) por la imposibilidad de su ciencia o arte para abarcar la infinita variedad de cada individuo. (CNCiv. sala G, 15/4/1985, G. De O., L.H. c/municipalidad de la Capital, LL, 1985-C-548) De su obligacin surge que el medico no puede asegurar la curacin,

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tampoco esta comprometido legal o contractualmente a curar, sino a tratar de hacerlo aplicando las tcnicas y mtodos cientficamente correctos y poniendo la mayor diligencia en el ejercicio de su ministerio; La naturaleza misma de su profesin lo expone a menudo, a pesar de sus esfuerzos, no solamente a ver frustrados la curacin sino tambin a ver agravado el estado del enfermo. Podrn exigrsele los esfuerzos razonables para acertar, pero no prometerlo de antemano. (CNCiv. sala E, 19/12/1977, Salem, Isaac c/Policlnica Privada de Medicina y Ciruga, LL,1969-C-19) Las actividades de los mdicos y sus colaboradores se rigen por las disposiciones de la ley 17132 que en su Art. 20 incs. 1 y 2 prohbe a los profesionales anunciar o prometer la curacin, fijando plazos o anunciar o prometer la conservacin de la salud. En los casos de anatomopatologos, laboratoristas de Anlisis, intervenciones quirrgicas simples y especialmente las que integran las cirugas plsticas en donde el profesional medico debe garantizar un resultado que importa la obligacin de obtener una finalidad determinada, precisamente, con anterioridad a la intervencin, son excepciones de obligaciones de medios. (C1CC Lomas de Zamora, sala II, 3/9/1991, V. de F. R. C/ Rozas, J, LL, 1993-A155,ED,8247-1) La obligacin medica es, en principio, de medios y no de resultado (salvo supuestos ya antes expuestos) el medico no esta obligado al restablecimiento de la salud sino solamente a procurarlo aplicando todos los conocimientos y diligencias tendientes a la curacin. De tal forma es necesario aclarar que, segn la doctrina y la jurisprudencia, la carga de la prueba quedara en manos del paciente quien es el que debera demostrar la culpa que se le atribuye al medico porque es el

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nico medio apto por el cual se puede exteriorizar la abstencin de las diligencias que eran exigibles. (CNCiv, sala C, 17/6/1980, LL, 1980-C-294) En los casos que pueda plantearse alguna duda con respecto a si se trata de una obligacin de medios o de resultado quedara a consideracin del juez quien tendr en cuenta cual fue la voluntad de las partes a fin de descubrir si se previo una conducta diligente o de resultado. Para que se ponga en juego la responsabilidad medica en necesario que exista la falta medica o el incumplimiento de los deberes profesionales. Para que quede configurada la responsabilidad medica deben concurrir los siguientes requisitos: a) obligacin preexistente; b) falta medica (impericia, imprudencia, negligencia, inobservancia de los deberes y reglamentos a su cargo); c) dao ocasionado; d) determinismo causal entre el acto medico y el dao ocasionado; e) imputabilidad (que el medico sea tenido por culpable del dao, del fallo de primera instancia). (CNCiv, sala D, 16/2/1984, Roitbarg, Marcelo R. c/ Instituto de servicios sociales bancarios, LL, 1984-C-586, con nota de Felix Alberto Trigo Represas). La apreciacin de la culpa cuando es de naturaleza extracontractual, se har siempre en igual forma que cuando media entre el medico y el paciente un vinculo contractual, pues los usos de la profesin le obligan a los mismos deberes tanto con quienes han requerido sus servicios en esa forma como cuando fueron atendidos al margen de toda relacin convencional, vale decir que la culpa es la misma y consistir en la violacin de los deberes propios de su profesin. (Capel., CC San Martn, sala I, 28/9/1979, S., J.A. y otros c/t.,L.M. y otros, LL, 1980-A-413).

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CONCLUSIN: En Argentina, la jurisprudencia desde hace varios aos muestra cada vez mas fallos referidos a casos de mala praxis mdica, esto debido al acrecentamiento de la actividad medica y, por ende, de los riesgos de la misma con la consiguiente responsabilidad profesional La relacin entre mdico y paciente no ha sido la misma a travs de los tiempos. Sobre la base de la nueva relacin entre mdico y paciente se desarrolla el concepto de mala prctica mdica. El profesional presta un servicio, y puede hacerlo en forma defectuosa y causar daos al enfermo. Por ello las personas tienen que ser amparadas contra los eventuales peligros e irregularidades en el ejercicio profesional. La responsabilidad medica es la obligacin que tienen los profesionales que ejercen la medicina de responder por las consecuencias derivadas de su actuar profesional. La Mala Prctica o Mala Praxis podra definirse como un ejercicio errado o una prctica sin habilidad por parte de un mdico u otro profesional causndose un dao a la salud o al buen estado del paciente. Resulta de suma importancia establecer qu tipo de obligacin pesa sobre el mdico al prestar el servicio. La regla general indica que se trata de una obligacin de medios y no de una obligacin de resultados. Esto quiere decir que lo que se

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promete es una conducta diligente y prudente, mas no un resultado determinado. Sin embargo en ciertas especialidades la obligacin si es de resultado. Ello se presenta cuando el objeto de las mismas no es la curacin. Dentro de este ltimo grupo estara la ciruga plstica. La responsabilidad mdica puede ser de dos tipos: 1)Responsabilidad contractual: implica el acuerdo de las partes involucradas por el que se crea la relacin jurdico-patrimonial. 2)Responsabilidad extracontractual: es aquella que se genera en la realidad y no nace de un contrato. Puede presentarse cuando el paciente ingresa por emergencia a un centro de atencin mdica. El Cdigo Civil divide en estos dos grandes sectores el tratamiento de la

responsabilidad por daos, estableciendo entre ambas algunas diferencias. De estas diferencias las ms importantes son la extensin de la reparacin y lo concerniente al plazo de prescripcin de las acciones. Cuando el paciente acude a un centro hospitalario estamos frente a dos tipos de responsabilidades distintas: por un lado la del mdico y su personal y por otro la del hospital o clnica. Aqu se presentan varias relaciones contractuales. La clnica ser responsable en la medida en que sea sta quien contrat con el paciente. Si en cambio se contrat con el mdico, aunque ste utilice las instalaciones de la clnica, slo l ser el responsable. Si en este supuesto la clnica eligi a los auxiliares tambin ser responsable, pues existe un deber de seguridad de su parte. Para que se ponga en juego el aparato de la responsabilidad es menester que exista la falta medica o el incumplimiento de los deberes profesionales. Para que quede configurada la responsabilidad deben concurrir los siguientes requisitos: 1. obligacin preexistente.

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2. falta medica (impericia, imprudencia, negligencia, inobservancia deberes y reglamentos a su cargo). 3. dao ocasionado.

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4. determinismo causal entre el acto medico y el dao ocasionado. 5. imputabilidad (que el medico sea tenido por culpable del dao).

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