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Paradoxos do tratamento da obesidade: medicalizao, subjetividade e cuidado

Cristiane Marques Seixas A banalidade com que tm sido tratados temas como corpo e emagrecimento antecipa a importncia dessa discusso. Fala-se do corpo do outro, do corpo prprio, do corpo perfeito, do corpo saudvel, enfim, fala-se do corpo que pesa. Peso que no pode ser medido pela balana, mas que encontra nesse referencial seu maior peso. Emagrecer tornou-se uma misso e uma obrigao. Dessa maneira, o ttulo da matria A dieta do pensamento (BUCHALLA, 2008) desperta o sonho de todo gordinho, para, logo em seguida, apresentar a realidade do mundo das dietas e solues prontas cujos resultados devastadores so bastante conhecidos. Apesar do alerta feito por muitos especialistas, milhares de pessoas vo, anualmente, buscar alternativas imediatas para o excesso de peso, impulsionadas pela ameaa da gordura sade e pela propaganda massiva de alternativas aparentemente mais simples do que a ida ao spa com sua dieta espartana e seu treinamento rigoroso. O condicionamento cerebral para seguir um programa alimentar e de exerccios fsicos proposto na dita matria nos faz lembrar algo do que Aldous Huxley antecipou, em 1932, em seu visionrio Admirvel Mundo Novo (HUXLEY, 2003): corpos docilizados pela administrao regular de felicidade sintetizada e o excesso controlado pela ordem na qual no h espao para o conflito ou a dvida eis o avesso do que a obesidade insiste em nos mostrar. Mesmo em uma sociedade em que os valores estticos dominam o imaginrio cultural, h aqueles que veiculam em seus discursos e prticas uma crtica pasteurizao dos corpos. O exerccio crtico torna-se particularmente necessrio quando nos vemos diante do progressivo crescimento do nmero de casos de obesidade concomitante ao aumento e sofisticao de tcnicas e teraputicas que visam o emagrecimento. O estranhamento dessa situao demonstra um aspecto relevante e relativamente pouco explorado nos estudos acerca da obesidade, a saber: a demarcao de uma posio tica no

somente em

relao

ao tratamento da obesidade, mas tambm

discursividade que vem se construindo em torno desse assunto. Atualmente, o tratamento dispensado aos pacientes obesos e com sobrepeso segue as orientaes da Organizao Mundial de Sade (OMS) e da International Obesity Task Force (IOTF), essas orientaes so analisadas e adaptadas realidade de cada continente/pas, gerando consensos mdicos sobre a melhor maneira de manejar a situao. De modo geral, a abordagem da obesidade est alicerada no binmio sade-doena, buscando atravs do emagrecimento o restabelecimento de um estado suposto inicial em que a sade estaria associada ao corpo magro. A vinculao do binmio marcada pela ideia recorrente de que a doena principal a obesidade, sendo essa a desencadeadora de outras doenas associadas, chamadas comorbidades. sabido tambm que as orientaes mais recentes primam pela conservao de hbitos saudveis mais do que pelo efetivo emagrecimento outrora preconizado, apesar do discurso vigente apoiar-se, ainda, no atrelamento da condio orgnica da obesidade a uma entidade patolgica como apelo ao emagrecimento1. Situa-se, de sada, um paradoxo fundamental: por mais que haja um investimento macio em pesquisas sobre emagrecimento e ainda que se estabeleam protocolos gerais que orientem a prtica clnica, os resultados permanecem aqum da expectativa mdica de emagrecimento em longo prazo. Frustrados com os resultados, os pacientes iniciam ciclos peregrinatrios em busca da frmula mgica que ao final os livrar do estorvo da gordura, ao mesmo tempo em que passam a atribuir o fracasso exclusivamente prpria incapacidade de seguir uma dieta risca, fomentando ainda mais o sofrimento suscitado pelo excesso de peso. Nesse sentido, a prtica diettica vem se disseminando cada vez mais no dia-a-dia da populao mundial, onde condutas emagrecedoras incrustadas em nosso cotidiano dissimulam o controle permanente que se inscreveu no quadro recente da reconquista do corpo, que tornou-se um bem a ser conservado, um patrimnio a ser valorizado. O culto magreza que vem se delineando nos sculos XX e XXI e que permeia esse movimento de naturalizao das dietas aponta para um distanciamento em relao aos critrios de sade que, em ltima anlise, os tratamentos de emagrecimento

deveriam visar. A crescente lipofobia associada a esse distanciamento engendra uma indiferenciao entre anormalidade e patologia, atrelando a obesidade ao campo patolgico e delegando exclusivamente ao saber mdico as diretrizes sobre o tratamento dispensado a esses pacientes. Ora, sabemos que a preocupao com o corpo e a alimentao no um privilgio das sociedades modernas. Segundo Foulcault (1984) a sociedade grega desenvolvia uma reflexo em torno da maneira como os cidados ocupavam-se do corpo, visando regular atividades que eram importantes para a preservao da sade, incluindo a alimentao. Desenvolveu-se, assim, a diettica, estreitando a relao entre alimentao e a anlise da conduta moral, articulao que ser reiterada ao longo da histria. Tomando uma leitura biopoltica da obesidade, observamos que, da Grcia Antiga aos dias de hoje, o corpo vem se constituindo como o lcus de consolidao de um discurso que visa o controle e a normatizao e que caminha pari passu eliso da pluralidade que a biologia impe aos corpos. Se a diettica da Antiguidade visava preservao da sade, esse objetivo foi, gradativamente, dando lugar a uma perspectiva patolgica do excesso de peso em consonncia ao nascimento da medicina anatomoclnica. A linha de continuidade entre o poder soberano, que, at o sculo XVII, era exercido de forma rgida pelo soberano em relao aos seus sditos, o poder disciplinar, que visava regular a vida adequando os corpos para extrair sua fora til, e o biopoder, que tem a populao como foco de ao, a chave de leitura que permite levantar a seguinte questo: se do ponto de vista fisiolgico o emagrecimento favorece um ganho de sade e do ponto de vista subjetivo leva a um aumento do sofrimento, a permanente busca por um ideal de sade perfeita impossibilitaria uma subjetivao acerca do corpo considerando os limites e possibilidades para cada sujeito singular? O exerccio crtico passa, assim, necessariamente pelo exame do jogo de foras disperso nos dispositivos de poder, que incidem diretamente sobre o corpo visando o controle e a gesto sobre a vida. Portanto, o biopoder, que se desdobra no sculo XIX complementando as tcnicas do poder disciplinar, se dirige espcie humana de modo amplo e irrestrito escrutinando todo fenmeno que subtrai sua fora, no somente atravs dos dispositivos disciplinares que visavam normalizar os

comportamentos e condutas individuais, mas tambm atravs de uma biopoltica disseminada na trama de instituies que se empenha em analisar dados populacionais, construindo estatsticas e parmetros para o controle dos processos sociais. Surgem, nessa perspectiva, os estudos epidemiolgicos e demogrficos que procuram extrair um saber a partir do seu campo de interveno, ou seja, da prpria populao. em busca de um planejamento da vida da populao, como uma totalidade, que a biopoltica se disseminou provocando importantes mudanas nas relaes de poder. O legado da obra foucaultiana e sua genialidade esto em identificar ali mesmo onde o ideal em relao humanidade se esboa como preocupao preventiva, uma importante mutao na forma de incidncia do poder submersa numa roupagem dos cuidados necessrios, qui obrigatrios. A vida, portanto, torna-se um objeto poltico e, consequentemente, o corpo se concretiza como lcus de dominao. Nesses termos, no podemos deixar de incluir a as relaes entre corpo e prtica alimentares, uma vez que estes vm se tornando cada vez mais objeto de estudos populacionais que geram regras gerais segundo as quais se deve viver e cuidar do corpo e da alimentao. Se no sculo XIX era atravs do sexo que se dava o controle da vida e dos fenmenos populacionais, podemos tomar essa perspectiva para pensar que, agora, no domnio do corpo, enquanto magro e saudvel, que se d essa regulao. A considerao do fato biolgico na poltica tem consequncias na constituio do poder, pois este no se funda em si mesmo, no dado a priori, mas advm das prprias relaes, sejam de produo, familiares ou hierrquicas. Essa caracterstica do poder o que faz com que o mesmo seja permanentemente produzido e reproduzido, exigindo uma anlise cuidadosa de seus mecanismos, anlise que tem como papel mostrar quais so os efeitos de saber que retroalimentam o prprio poder (FOUCAULT, 2008). Foucault apresenta, a partir do modelo das sociedades disciplinares, uma nova modalidade de controle e regulao social, que nomeia como dispositivo de segurana. Esse dispositivo regula os acontecimentos a partir de sua insero numa mdia que determinar os limites do aceitvel que no devero ser ultrapassados. Esses dispositivos no substituem os dispositivos disciplinares, mas articulam-se tanto com as tcnicas disciplinares quanto com os

mecanismos jurdico-legais. Trata-se de analisar os riscos a que determinada populao est submetida e, a partir desses dados, construir formas de preveno. A segurana visa, assim, no mais o fazer morrer e deixar viver soberano, mas, agora, o fazer viver e deixar morrer moderno.2 Parafraseando Foucault, Jrme Dargent (2005) sugere a expresso fazer emagrecer e deixar engordar (faire maigrir et laisser grossir), indicando o modo como os mecanismos globalizantes do biopoder incidem sobre a questo da obesidade. Segundo ele o poder de fazer viver , para Foucault, o principal na medida em que til perpetuao do biopoder, enquanto o deixar morrer secundrio e tem um carter passivo, assinalando a assimetria desse binmio. No seu ponto de vista, essa estratgia de poder deixa deliberadamente que as pessoas engordem, na medida em que no h uma poltica de regulao e taxao de produtos de alto valor energtico como h em relao ao lcool e ao tabaco, preconizando, por outro lado, o emagrecimento. Ao analisar o programa Shape-up, America!3, Dargent ilustra que, ao oferecer os recursos necessrios para o fortalecimento de uma populao enfraquecida, colocando disposio os meios necessrios para o alcance dos objetivos do programa construo de ciclovias, oferecimento de aulas de ginstica , a estratgia adotada apaga toda causalidade explicativa do problema em si. Ou seja, fazer emagrecer em benefcio de um ganho de sade se sobressai em relao ao quanto mais e mais a populao se deixa morrer quando o governo no intervm no mercado de produtos alimentcios e mesmo no mercado das dietas. A curiosa pergunta que baliza a anlise de Dargent seria mais importante fazer emagrecer ou deixar engordar? , ao mesmo tempo em que elide a dimenso subjetiva da obesidade, abre a possibilidade de articular os efeitos de saber produzidos pelos dispositivos de poder e as novas formas de subjetivao da decorrentes. Com efeito, o crescimento da obesidade acompanha uma mudana normativa que se insere num contexto de progressiva patologizao do corpo gordo, seja pela popularizao das condutas e dos termos mdicos no discurso corrente, seja pela sistematizao dos transtornos mentais a partir da publicao do DSM (APA, 2002) e sua proliferao nas verses subsequentes4.

No que diz respeito a essa mudana normativa e seus efeitos na subjetividade, Alain Ehrenberg (1998) desenvolve uma ampla reflexo a respeito da depresso qual nos remetemos para construir um paralelo com a obesidade, pois, assim como a depresso, a obesidade se apresenta na encruzilhada de uma srie de fatores determinantes, explicitando a impreciso das fronteiras entre o normal e o patolgico. Esse paralelo entre obesidade e depresso suscita, ainda, precisar de que maneira essa mudana no contexto normativo que impele o sujeito a uma busca permanente de bem-estar se tornou, paradoxalmente, campo frtil para o desenvolvimento da obesidade. Podemos adiantar que essa nova normatividade os torna presa fcil de um poder vido pela fragilidade frente aos ideais. Para elucidar o contexto no qual a depresso se apresenta como uma das principais facetas da infelicidade do homem contemporneo, Ehrenberg analisa como, historicamente, a depresso foi alada do papel secundrio que desempenhava na dcada de 1940 e passou a caracterizar uma sndrome a ser descrita nos manuais diagnsticos, impondo importantes debates nosogrficos. O ponto colocado em destaque por Ehrenberg indica que o crescimento da depresso est diretamente relacionado a uma mudana no contexto normativo e, portanto, s mudanas na prpria individualidade ao final do sculo XX. O sujeito do final do sculo XIX era marcado por uma dupla regulao: de um lado a interdio, ao mesmo tempo anterior e exterior a ele, e do outro, a disciplina dos corpos, que regula sua conduta de fora. Para o autor a depresso desponta frente a um arrefecimento do sistema disciplinar de gesto de condutas, em que as regras de autoridade e de conformidade aos interditos forneciam s classes sociais um destino e uma identidade. Se na sociedade disciplinar o indivduo encontrava no outro soberano o estabelecimento das referncias para sua conduta, ao final do sculo XX observamos um importante declnio dessas referncias e, consequentemente, um escoamento do conflito gerado pela imposio de regras externas. O declnio do modelo disciplinar na sociedade da segurana promoveu a constituio de uma nova normatividade fundada na responsabilidade e na iniciativa em detrimento da culpa e da disciplina, incitando cada indivduo a tornar-se si mesmo.

Para Ehrenberg, outros campos acompanharam esse deslocamento: no campo das psicoterapias podemos identificar as terapias da libertao e no campo da espiritualidade a renovao religiosa na Frana dos anos 1970, ambas apoiadas sobre o princpio de multiplicao da capacidade de bemestar, formando, assim, a logstica do indivduo emancipado que emerge ao final dessa dcada. Nesse novo contexto normativo em que impera a soberania individual, cabe ao indivduo a elaborao de suas prprias regras, valendo-se to somente de suas capacidades e aptides para individualizar-se. Se no contexto disciplinar o sofrimento psquico era engendrado pelo conflito em relao aos interditos impostos de fora, nessa nova normatividade o deficit frente exigncia de criar suas prprias regras, de alcanar o bem-estar e eliminar todos os riscos mostra-se como um ponto nodal. A imposio da individualizao tornou-se a regra comum e o pessoal no mais que um artifcio normativo, demonstrando o carter tambm impessoal dessa nova norma. Assim, a depresso seria o inverso dessa nova normatividade, ou seja, uma doena da responsabilidade na qual domina o sentimento de insuficincia. Esse sentimento de insuficincia derivado de uma normatividade em que se pode ser cada vez melhor e que, no limite, tudo pode ser alcanado decisivo para pensar novas formas de subjetivar o sofrimento como a obesidade. Os corpos que circulam nos editorias de moda e nas academias figuram como a ostentao de um deficit corporal estamos sempre aqum do esperado. Num contexto normativo em que a referncia no mais uma regra fixa e o sujeito deve apoiar-se em seus prprios recursos para alcanar a plenitude, dele tambm a responsabilidade de manter-se magro e saudvel. No que diz respeito ao emagrecimento, trata-se de ter a to sonhada fora de vontade que ainda hoje domina o imaginrio mdico e social e cuja ausncia incita o ciclo peregrinatrio em busca de novos tratamentos e remdios. Como a depresso e as adies, a obesidade cresce proporcionalmente ao declnio da capacidade de representar os conflitos, subjetivando-os. Ehrenberg aponta uma delicada relao entre a depresso e as adies. Para esse autor o deprimido no suporta a frustrao, e as adies com toda sua gama de

variaes (com droga ou sem droga) representam uma tentativa de preenchimento, uma forma de automedicao frente ao vazio depressivo. Como as toxicomanias, a obesidade evidentemente marcada pela insistente evitao do mal-estar, que, nesse caso, se apresenta como sensao de fome ou mesmo de vazio no estmago. A mudana normativa apontada por Ehrenberg a respeito da depresso se apresenta aqui no plo oposto: se na depresso a inibio e a desacelerao motoras se tornaram signos privilegiados da insuficincia frente exigncia permanente de ao, na obesidade justamente a compulso e a impulso que ganham fora ao defrontar a permanente exigncia de emagrecimento, de beleza e sade. O corpo em deficit que se evidencia como sintoma dessa nova normatividade denuncia que o corpo no plenamente controlvel e que emagrecer no est na dependncia da iniciativa ou mesmo da responsabilidade. Nesse sentido, os investimentos em pesquisas destinadas a esclarecer os mecanismos fisiolgicos, biolgicos e genticos em jogo na obesidade se articulam ao aumento da incidncia desses quadros na medida em que se sustentam no paradigma do corpo como mquina, o qual se limitaria a processar a energia ingerida em energia gasta ou acumulada5. Essa insistncia na possibilidade do controle rgido, matemtico, tem por si s um efeito iatrognico, reforando e reproduzindo o imaginrio mdico e social sobre a gordura, atrelando-a a caractersticas pessoais. Outrossim, os ideais internalizados reverberam como imperativos categricos, impossibilitando uma flexibilizao necessria que seria fruto de uma subjetivao dos conflitos. Portanto, esses so os argumentos a partir dos quais interrogamos o tratamento da obesidade, buscando afirmar sua perspectiva tica. Por tica, entendemos aquilo que diz respeito s escolhas do sujeito uma vez que , ao mesmo tempo, autor e personagem de sua prpria histria. Uma conduta tica pressupe a ultrapassagem de uma perspectiva mecnica da vida contemplando sua imprevisibilidade e suas vicissitudes6. do campo das polticas de sade que podemos resgatar alguns conceitos para pensar que, para alm da supresso do sintoma visada pelo campo da medicina, no que diz respeito obesidade preciso considerar o manejo de um amplo conjunto de manifestaes corporais e subjetivas que convergem para uma esttica que escapa norma.

No contexto especfico da poltica de sade brasileira, trata-se de pensar o tratamento da obesidade sob a tica da integralidade e do cuidado. Segundo Ruben de Mattos (2006), em seu artigo Os sentidos da integralidade, a ideia de integralidade no constituiria um conceito em si, mas parte de uma imagem objetivo que catalisa faces do desejo compartilhado em vrios setores polticos, pblicos ou privados. Nesse artigo, o autor faz um rastreamento dos sentidos e significados atribudos a essa diretriz do SUS (Sistema nico de Sade), dentre os quais destacamos sua associao ao movimento dentro da medicina denominado medicina integral, que se empenhava na crtica atitude fragmentria adotada pelos mdicos frente aos pacientes. Por estarem inseridos num sistema que privilegiava a anlise do paciente dentro do recorte relativo a especialidade mdica, segmentando o mesmo segundo os respectivos aparelhos e sistemas anatomo-fisiolgicos, essa racionalidade fragmentria era vista pelos integralistas como reducionista, uma vez que valorizava exclusivamente a dimenso fisiolgica em detrimento das dimenses social e psicolgica. Para o autor, a integralidade, apesar de ter sofrido um afastamento em relao ao que define a boa medicina, um valor que deve ser sustentado e defendido na prtica dos profissionais de sade, na maneira como esses profissionais se posicionam e respondem ao sofrimento que lhes apresentado. Partindo dessa diretriz um outro termo foi se delineando no campo da sade coletiva: a noo de cuidado, segundo Pinheiro e Guizardi (2004), se traduz em atitudes que moldam o tratamento de forma digna e respeitosa, com qualidade, acolhimento e vnculo entre o profissional de sade e aquele que demanda o tratamento. Nesse contexto, as noes de cuidado e integralidade so fundamentais para a construo de uma perspectiva tica no tratamento da obesidade, pois coloca uma importante nfase nas relaes que se estabelecem no mbito da promoo da sade. Passados quase 13 anos da publicao dos primeiros documentos que estabeleciam diretrizes para a abordagem clnica da obesidade7 as orientaes de grande parte dos mdicos, e especificamente dos endocrinologistas, ainda insistem em manter o foco no emagrecimento relativamente rpido, quando no cessam de colocar como grande dificuldade do tratamento a mudana de hbitos. Essa tarefa fica atribuda nica e

exclusivamente ao paciente, ao passo que este delega ao mdico, detentor do saber sobre o emagrecimento, a cura de sua doena. Estabelece-se assim o impasse no cerne do tratamento. Para alm de uma atitude fragmentria e reducionista, trata-se de pensar a possibilidade de acolher e encaminhar um sofrimento subjetivo que muitas vezes se apresenta sob a forma de um pedido de emagrecimento. Essa discusso exige dos profissionais de sade um distanciamento que implica a destituio de preconceitos e ideais pessoais para que se possa de fato avaliar o pedido de ajuda que endereado no s aos mdicos, mas em geral aos profissionais de sade. Interrogar-se quanto ao que um paciente pede quando enderea um pedido de emagrecimento constitui um exerccio necessrio da crtica e da tica. Por trs da busca pelo corpo magro persiste o desejo de que todos os problemas sejam resolvidos ao fim do tratamento, problemas estes que muitas vezes esto estreitamente articulados ao descontrole compulsivo e da busca de satisfao encontrada na comida. Longe de recusar as intervenes que visem a promoo da sade preciso resgatar, ainda, o conceito de normatividade vital (CANGUILHEM, 2002) para ampliar o prprio campo da sade podendo abarcar essa dimenso subjetiva. Segundo Canguilhem a normatividade vital a capacidade do ser vivo de instituir normas para si, recolocando a polaridade normal-patolgico sob o prisma da continuidade da vida. Na medida em que o normal no pode ser definido objetivamente e sua variao no pode ser medida quantitativamente, somente em relao a uma norma vlida e desejvel que se pode medir o excesso ou a falta, apontando que o normal deixa de ser um fato em si e se torna a manifestao de um valor referido ao perfeito e ao ideal. Dessa forma, a normatividade implica uma capacidade inerente ao ser vivo de criar normas para interagir com o ambiente e a doena pode ser vista no como algo que foge norma, mas como a impossibilidade de variar as normas segundo um determinado ambiente, preservando-se. Esses 3 termos integralidade, cuidado e normatividade nos apontam uma sada: o resgate da noo de cuidado em articulao ao conceito de normatividade vital constituem campo frtil para uma nova abordagem da obesidade, no mais fragmentria e mecnica, mas integral. preciso restituir ao obeso a possibilidade de intervir sobre o seu prprio tratamento, interagindo

na formulao de um novo hbito de vida que venha proporcionar um ganho de sade estvel e possvel, franqueando o imperativo da magreza e da sade plena. No se trata, portanto, de normalizar os indivduos conforme um ndice de Massa Corporal (IMC) desejvel, mas deslocar a ideia de doena atrelada a priori obesidade para, assim, promover a abertura de um espao de subjetivao como possibilidade de adeso ao tratamento, manejando os efeitos desse deslocamento para que o obeso possa construir seus prprios recursos para enfrentar o que , e sempre ser, um desafio para todos. Bibliografia ARCHIVES OF INTERNAL MEDICINE. Archives of internal medicine, vol. 168 no. 15, agosto de 2008, p. 1609-1624. Disponvel em: http://archinte.amaassn.org/content/vol168/issue15/index.dtl (acesso em 01/08/2009) AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais 4 edio. Porto Alegre: Artmed, 2002. BUCHALLA, A. P. A dieta do pensamento. Revista Veja, So Paulo: ano 41, n. 41, Ed. 2082, out. 2008, p. 150-157. CANGUILHEM, G. O normal e o Patolgico. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 2002. CARVALHO, M. C.; MARTINS, A. Obesidade como objeto complexo: uma abordagem filosfico-conceitual. In: Ciencia & Sade Coletiva, vol. 9(4), 2004, p. 1003-1012. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1413-81232004000400021&lng=en&nrm=iso&tlng=pt. (acesso em 01/08/2009) DARGENT, J. Le corps obse. Paris: Champ Vallon, 2005. EHRENBERG, A. La fatigue dtre soi: dpression et socit. Paris: Odile Jacob, 1998.

FOUCAULT, M. Histria da Sexualidade 2: O uso dos prazeres. Rio de Janeiro: Edies Graal, 1984. ______. O nascimento da biopoltica. So Paulo: Martins Fontes, 2008. GARD, M.; WRIGHT, J. The obesity epidemic: science, morality and ideology. London: Routledge, 2005. HUXLEY, A. Admirvel Mundo Novo. So Paulo: Globo, 2003. INSTITUTE OF MEDICINE. Weighing the options: Criteria for evaluating weight-management programs. National Academy Press: Washington, D.C., 1995. Disponvel em http://books.nap.edu/openbook.php? record_id=4756&page=R1 (acesso em 01/08/2009) MATTOS, R. Os sentidos da integralidade: algumas reflexes acerca de valores que merecem ser defendidos. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. (orgs.) Os sentidos da integralidade na ateno e no cuidado sade. Rio de Janeiro: IMS/UERJ - CEPESC - ABRASCO, 2006. Disponvel em: http://www.lappis.org.br/media/artigo_ruben1.pdf (acesso em 01/08/2009) PINHEIRO, R.; GUIZARDI, F. Cuidado e Integralidade: por uma genealogia de saberes e prticas no cotidiano. In: Cuidado: as Fronteiras da Integralidade. PINHEIRO, R.; MATTOS, R. (orgs.). Rio de Janeiro: Hucitec: ABRASCO, 2004. SCOTTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK. Integrating

prevention and weight management. Edimburg: SIGN, 1996. Disponvel em: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign8.pdf (acesso em 01/08/2009)

Recentemente foram publicados pela revista especializada Archives of Internal Medicine (2008) dois estudos que afirmam que nem toda obesidade significa problemas de sade, um deles liderado pelo mdico Norbert Stefan, da Universidade de Tubingen, na Alemanha e o outro coordenado pela mdica Rachel Wildman, do Albert Einstein College of Medicine, em Nova York. Enquanto o primeiro debruou-se na avaliao clnica de 314 pessoas buscando relacionar a gordura visceral e a resistncia insulnica, o segundo estudo recolheu dados de 5.440 pacientes com fentipos diferentes para medir at que ponto a gordura fator determinante de problemas de sade.
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A consolidao do conceito de biopoltica e sua abrangncia em diferentes campos de saber se deu, de fato, a partir da publicao de seu ltimo curso ministrado no Collge de France, sob o ttulo O nascimento da biopoltica (2008). Nesse curso Foucault disseca os mecanismos de regulao econmica e social, explicitando o modus operandi de um poder que est atualmente na base de uma economia globalizada.
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Programa governamental lanado em 1994 que objetiva a diminuio da taxa de obesidade na populao americana em 20%. Segundo o autor a preocupao com a obesidade que fundamenta o programa recobre um interesse financeiro que articula a indstria alimentcia ao mercado das dietas, do exerccio fsico e de medicamentos, perpetuando esse difcil problema.
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A primeira verso do DSM foi publicada em 1952 e apresenta 106 categorias de desordens mentais. De l pra c foram-se acrescentando e especificando as desordens mentais: em 1968 foi publicado o DSM-II, listando 182 desordens, em 1974 iniciou-se uma profunda reviso em que assumiu uma forma muito mais ampla, aumentando o leque de diagnsticos psiquitricos numa tentativa de facilitar a pesquisa em sade mental pela uniformizao internacional dos critrios diagnsticos. Em 1980, foi publicado o DSM-III, listando 265 categorias diagnsticas. Finalmente, em 1994, foi publicado o DSM-IV, listando 297 desordens, cuja reviso de texto gerou a publicao em 2002 do DSM-IV-TR. Apesar da obesidade no constituir uma categoria em si, nesta ltima verso foi includo no apndice B (categorias sob investigao) o Transtorno da Compulso Alimentar Peridica (TCAP), transtorno que frequentemente levaria ao desenvolvimento da obesidade, alm de outros transtornos relativos alimentao.
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Os pesquisadores australianos Michael Gard e Jan Wright dedicam-se a identificar esses pontos e questionar de forma radical os impasses do modelo mdico-cientfico. O livro The obesity epidemic (2006) prope que a produo cientfica sobre a obesidade e a crtica popular so uma mistura complexa de incertezas cientficas, concepes familiares, morais e ideolgicas. Os autores buscam ao longo do livro indicar que mais do que uma crise global da sade, ou um fato cientfico objetivo, a alardeada Epidemia da Obesidade em curso repousa sobre uma forma particular de moralidade aquela que v a obesidade como produto da fraqueza e da falha individual e pode ser vista como um complexo pot-pourri de hipteses cientficas, morais e ideolgicas a respeito das pessoas e suas vidas e que tem efeitos ticos questionveis.
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Podemos encontrar uma discusso dos pressupostos filosficos para pensar uma tica no tratamento da obesidade no artigo A obesidade como objeto complexo (CARVALHO; MARTINS, 2004).
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O primeiro deles foi Weighing the options: Criteria for evaluating weight-management programs (1995) publicado pela National Academy of Sciences dos Estados Unidos e o segundo foi Integrating prevention and weight management (1996) recomendao europia editada pela Scottish Intercollegiate Guidelines Network.