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Obsession :

Pensées, impulsions ou représentation récurrentes et persistantes qui st svt ressenties co intrusives et inappropriées et qui entrainent une anxiété ou une détresse
importante.
Clinique :
- Idées, affects ou images qui surviennent de façon parasite ds la pensée.
- S’imposent de façon répétée et involontaire.
- Ne st pas simplement des préoccupations excessives, concernant les pb de la vie réelle.
- Sjt fait des efforts pr ignorer ou réprimer ces pensées ou pr neutraliser celles-ci par d’autres pensées ou actions.
- Sjt reconnaît que les pensées proviennent de sa propre activité mentale.
3 types d’obs :

Obsession idéative : Obsession phobique : Obsession impulsive :


- La pensée du sjt est assiégée par des idées, formules, des - Crainte permanente liée à 1 situation ou 1 obj et survenant en Crainte obsédante et irraisonnée de commettre de manière
mots ou des chiffres qui s’imposent de façon répétée sur 1 l’absence de cette situation ou de cet objet en cause. irrésistible un acte immoral, absurde, agressif, obscène.
mode interrogatif. - Thèmes les + fqts : * propreté et saleté. Thèmes les + fqts :
- Thèmes les + fqts : Métaphysique et Religieux (existence * Contaminat° par les microbes. * Peur de prononcer des insultes ds 1 lieu public.
de Dieu…) Moral (crainte d’avoir triché, craint qu’un simple - Ces craintes obsédantes donnent lieu à : * Peur d’avoir des idées obscènes ds 1 lieu pieux et
vœu hostile se réalise…) ° Conduites d’évitement avec persistance de de commettre 1 sacrilège.
- Ces interrogations prennent svt l’allure d’une Rumination l’anxiété. * Peur de se jeter ds le vide.
interminable de scrupules morbides. ° Evitement du contact. Ces idées impulsives entrainent 1 lutte anxieuse.

Compulsion :
Comportements répétitifs (lavage des mains, ordonner, vérifier…) ou actes mentaux (prier, compter, répéter des mots silencieusement…) que le sjt se sent poussé à accomplir en réponse à 1 obsess ou
selon crtnes règles qui doivent être appliquée de façon inflexible.

Clinique :
- Actes effectués de manière répétitive et inutile p/r aux circonstances.
- S’imposent au sjt.
- Sjt ne peut s’empêcher d’accomplir l’acte, ex : besoin de toucher crtns obj, besoin d’exécuter un calcul mental.
- Permettent d’atténuer l’anxiété.
- Lutte anxieuse : actes absurdes ms irrépressibles.
- Les rituels : formes plus élaborées, plus complexes, d’actes compulsifs.
- Rituels les + fqts : R. de lavage ; R. de vérification.
Personnalité obsessionnelle compulsive et T.O.C :
- Préoccupation pr l’ordre.
- Perfectionnisme.
- Contrôle.
- Scrupule.
- Rigide.
=> Traits obsessionnel retrouvés chez 15-35% des patients atteint de T.O.C.
Diagnostic différentiel : Etiopathogénie :
- Idées fixes du créateur, du chercheur.
Biologie :
Psychologie :
- Phobies. a) Psychanalyse : Freud : b) Théorie cognitivo
comportementale :
- Pseudo obsess chez le schizophrène. - 5HT mis en cause --> rôle des AD ds les TOC. - fixat°-régression au stade anal.
- Cognitions négatives.
- Automatisme mental. - « Angoisse signal »ds le Moi si
- Dysfonctionnement ds les interactions entre le cortex préfrontal, les danger/exigences pulsionnelles --> - Comportement appris et renforcé.
- Idées délirantes. structures limbiq et les nyx gris centraux --> comportements répétitifs Mise en œuvre des meca de
majorés par l’anxiété. défense : isolation, déplacement
- Sd de Gilles de la tourette --> pensées investies sur un mode
magique.

Evolution : Traitement :
- Chez 50% : début brutal. 1)Medicaments : antidépresseurs :
- Evol continue ou fluctuante. IRS: PROZAC*, ZOLOFT*.
- 25% amélioration importante. AD classique: ANAFRAMOL cp 75mg.
- 25% pas d’amélioration. 2)Psychothérapie de soutien.
- 50% amélioration modérée. 3)TCC :
- Complications les + fqtes : Relaxation, exposition graduelle.
° Tr dépressifs avec risq suicidaire. Restructuration cognitive.
° Addiction et dépendance (alcool…) 4)TTT des complications :
° Complications somatiques : par ex Eczéma. Dépression, tr panique et TAG, complications somatiques…

En gl => AD + TCC : 70% de bons résultats.

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