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Il existe de nombreuses techniques dcrites pour traiter une rupture du ligament crois antrieur.

La technique dcrite ici est utilisable sur tous les grands chiens (plus de 20 kg). Une prothse de fascia lata et un fil mtallique sont mis en place en position extraarticulaire. TECHNIQUE CHIRURGICALE Une voie dabord latrale parapatellaire est ralise. Elle stend du haut de la cuisse jusqu la crte tibiale (CT). La peau et le tissu sous cutan sont dissqus rvlant le fascia lata (FL). La prothse de fascia va alors tre prleve. Pour ce faire, une incision juste la limite entre le muscle biceps fmoral (BF) et le fascia est ralise. Cette incision part du haut de la cuisse prs du muscle tenseur du fascia lata (TFL), stend au niveau du rtinacle parapatellaire jusqu la partie proximale du tibia en prenant garde de rester environ 1 cm latralement par rapport au ligament tibiorotulien.

R : rotule CT : crte tibiale

R : rotule CT : crte tibiale FL : Fascia lata VL : Muscle Vaste latral BF : Muscle biceps fmoral TFL : Muscle tenseur du fascia lata La prothse est ensuite dcoupe de manire obtenir une bande denviron 1 cm sur un chien de 30 kg. On commence par la dtacher proximalement du muscle tenseur du fascia lata. La prothse est dcoupe avec une paire de ciseaux de type Mayo. En rgion distale, la prothse de fascia inclut le 1/3 latral du ligament tibiorotulien.

FL : Fascia lata TFL : Muscle tenseur du fascia lata

R : rotule CT : crte tibiale

FL : Fascia lata La capsule articulaire est ensuite incise quelques millimtres du ligament tibiorotulien. Une inspection articulaire complte est alors ralise : il convient dvaluer le ligament crois antrieur (LCA), le ligament crois postrieur (LCP), les mnisques, la trochle fmorale (TF), la prsence ventuelle darthrose, dune synovite importante.

R : rotule C : capsule articulaire TF : Trochle fmorale

TF : Trochle fmorale LCA : ligament crois antrieur rompu LCP : ligament crois postrieur M : Mnisque Sur ce chien, le LCA apparat rompu et la corne postrieure du mnisque mdiale est luxe

TF : Trochle fmorale LCA : ligament crois antrieur rompu

TF : Trochle fmorale LCP : ligament crois postrieur M : Mnisque Un parage articulaire est alors ralis : retrait des fragments de ligament crois antrieur et mniscectomie partielle du fait de la lsion mniscale. Larticulation est ensuite abondamment rince avec un solut strile puis referme avec un monofilament rsorption lente.

M : Mnisque Pour faciliter le passage de la prothse, il est possible de la suturer sur elle mme de manire crer un tube. Une pince hmostatique courbe saisit lextrmit du fil de suture plac sur lextrmit de la prothse et est ensuite passe autour du ssamode latral (S). Lextrmit du fil de suture est saisi prs du ligament fmorossamodien. En tirant sur ce fil, la prothse passe autour du ssamode latral et est redirige distalement vers le ligament tibiorotulien.

FL : fascia lata

FL : fascia lata S : ssamode latral CT : crte tibiale R : rotule Un passe fil (PF) est ensuite positionn de manire identique la pince hmostatique courbe de manire pouvoir passer un fil mtallique (F) illet de 1,2 mm de diamtre autour du ssamode latral. Ce fil mtallique est ensuite pass sous le ligament tibiorotulien prs de la crte tibiale. Un trou est for dans la crte tibiale pour permettre le passage du fil. Ce fil ressort en rgion tibiale proximale latrale aprs avoir lgrement cart le muscle tibial cranial.

PF : Passe fil F : fil mtallique FL : fascia lata S : ssamode latral

R : rotule CT : Crte tibiale Le fil mtallique (F) est serr le premier. On vrifie alors labsence de signe du tiroir. La prothse est ensuite suture sous tension sur elle-mme, sur la capsule articulaire et le ligament tibiorotulien (LTR) avec un monofilament rsorption lente.

R : rotule LTR : ligament tibiorotulien CT : crte tibiale FL : fascia lata S : ssamode latral F : fil mtallique Le fascia lata et le rtinacle, puis le tissu sous cutan et la peau sont suturs de manire classique

FL : fascia lata