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Programa de Accin:

Programa de Atencin a la Adolescencia


Versin Preliminar

PROGRAMA PARA LA ATENCIN A LA SALUD DE LA ADOLESCENCIA

CONTENIDO

1 2 3 4 5

Presentacin Misin Visin Antecedentes Justificacin 5.1 Marco legal 5.2 Situacin de salud 5.3 Factores de riesgo Adicciones Salud Reproductiva y sexualidad 5.4 Determinantes de la salud Aspectos demogrficos de las y los adolescentes Escolaridad Trabajo y adolescencia Aspectos familiares 5.5 Respuesta Social Organizada

6 7 8 9 10 11 12

Anlisis estratgico Polticas Objetivos Componentes Metas para el perodo 2001- 2006 Estrategias, lneas de accin y actividades Control 12.1 Informacin 12.2 Supervisin 12.3 Evaluacin 13 Bibliografa

PROGRAMA PARA LA ATENCIN A LA SALUD DE LA ADOLESCENCIA

1. Presentacin
El Programa para la Atencin a la Salud de la Adolescencia involucra al Sector Salud en Mxico y a las instituciones pblicas y privadas, vinculadas e este grupo poblacional y est sustentado en las Normas Oficiales Mexicanas explcitas para este grupo de poblacin. El programa incluye un enfoque en factores de riesgo y factores protectores de la salud de las y los adolescentes, que permite no slo el desarrollo de acciones hacia la atencin de enfermedades sino a aquellos factores sociales, psicolgicos, biolgicos y familiares que influyen en el autocuidado, bienestar y calidad de vida en la adolescencia. El enfoque para la atencin de la salud se orientar de forma gradual, durante la implementacin del programa, al desarrollo de sus capacidades para llegar a ser adultos productivos ms que a la atencin de los daos, tendiendo a la promocin de la salud y al autocuidado, a partir de un modelo centrado en la actuacin presente de los servicios de salud. La promocin de la salud est orientada a grupos de madres y padres, maestras y maestros, personas de la comunidad, incluidos las y los adolescentes, se debe fundamentar en un principio de respeto por los derechos humanos, acceso universal a la informacin en salud, fomento y directriz de autodeterminacin en el cuidado de la salud y la integracin responsable e independiente de grupos de autoayuda. Estos principios estructuran la respuesta social organizada (RSO) aprovechando a las instituciones que trabajan con aspectos socioculturales y de salud de la adolescencia en Mxico. Dichas acciones tienen como punto de partida y de llegada mejorar la calidad de vida de las y los adolescentes, por lo que gran parte de las acciones de promocin tienen que ser propuestas por ellas /os con la finalidad de legitimar las necesidades de salud. Las y los adolescentes como grupo de poblacin que requiere atencin a la salud ha sido caracterizado, para fines operativos del Programa en dos grupos, de 10 a 14 aos, adolescencia temprana y de 15 a 19 aos, adolescencia tarda. En el mundo, existen alrededor de 1000 millones de adolescentes entre los 10 y 19 aos. El 85% de ellas y ellos viven en los pases en desarrollo. Esta proporcin elevada de adolescentes se puede explicar por dos fenmenos: una disminucin progresiva de la mortalidad de los menores de cinco aos y una 2
Adolescen cia temprana: 10 a 14 aos de edad,, adolescen cia tarda 15 a 19 aos de edad. Fundamen os: Derechos humanos autodeter minacin en el cuidado d la Salud de los adolescen es Vertientes del programa Atencin: a la salud y Promocin de la salu

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menor tasa de fecundidad. En Mxico, de acuerdo con el XII Censo General de Poblacin y Vivienda, se tienen 97.6 millones de habitantes, de los cuales el 21% son adolescentes, el Consejo Nacional de Poblacin presenta cifras de 21.6%, que son las cifras que utilizar el presente Programa para la atencin a la salud de las y los adolescentes en Mxico y para el Sector Salud.

2. Misin
Aplicacin de acciones esenciales de salud para las y los adolescentes, enfocadas a la atencin integrada, a la mejora de su salud y a atender sus necesidades, basados en un enfoque de riesgo y resiliencia. Buscando que a travs de la autodeterminacin y el autocuidado, las y los adolescentes sean agentes de cambio para elevar su calidad de vida, mediante acciones de prevencin de enfermedades y al mismo tiempo proteja su salud, utilizando la red de servicios para la referencia de problemas sexuales y reproductivos, de salud mental, adicciones y manejo de otros problemas que requieren hospitalizacin como accidentes y cncer, con el concurso de otros sectores pblicos y sociales.

El enfoque de atencin tiende a la promocin y autocuida do de la salud

3. Visin
El Programa de Atencin a la Salud de la Adolescencia es el programa sectorial lder a nivel nacional e internacional, que ha permitido organizar acciones esenciales en salud para que en Mxico, las y los adolescentes, sean un grupo de poblacin a quienes se atiende con una perspectiva de inversin social en capital humano. Bajo la organizacin de las actividades en este programa, las instituciones, contribuyen al desarrollo humano integral de las y los adolescentes, desempeando un papel claro, con polticas de salud y normas bien definidas formando una Respuesta Social Organizada real.

4. Antecedentes
El Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud en la XXXVI reunin realizada en septiembre de 1992 aprob la resolucin 18 donde s e convoca a los gobiernos a desarrollar y fortalecer iniciativas nacionales para promover la salud integral del adolescente.

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Otros esfuerzos en salud de la adolescencia han sido los del Instituto Nacional de la juventud desde 1975 a la fecha y Causa Joven, cuyos principales componentes son en aspectos sociales, de salud mental y de prevencin de adicciones. En 1994 la Secretara de Salud inici el Programa Nacional de Salud Integral del Adolescente con nfasis en salud reproductiva denominado ...en buen plan...planifiquen. La evaluacin de este programa para el perodo 1994-1998 demostr que representa la primera medicin de impacto del programa; por lo tanto, se considera de suma utilidad para establecer una lnea de base para futuras comparaciones e identificar las reas que requieren fortalecerse y que requieren cambios. Los conocimientos de las y los adolescentes sobre sexualidad y salud reproductiva eran limitados, a pesar de que refirieron haber recibido informacin sobre estos tpicos. Desde 1997 el IMSS-Solidaridad instrumenta los Centros de Atencin Rural al Adolescente (CARA), como un acercamiento de servicios, cuyo objetivo es que las y los adolescentes dispongan de un espacio en las unidades para satisfacer sus necesidades de atencin mdica, informacin, educacin para el auto cuidado de la salud, consejera, y desarrollo social. Las y los adolescentes Quines son?
La poblacin adolescente es, en todo el mundo, el grupo etreo ms sano. En este grupo ocurren pocas muertes y pocos casos de enfermedad. Sin embargo, en esta edad tambin se consolidan hbitos de vida que pueden llevar a enfermedades degenerativas en la edad adulta. La poblacin adolescente de Mxico se duplic en trminos porcentuales en los ltimos 30 aos. En1970 representaba 11.4 por ciento de la poblacin nacional; hoy representa 21.3 por ciento. Entre 2000 y 2020 el grupo de edad ms grande de la poblacin ser el de 10 a 19 aos. La mayora de las y los adolescentes son personas solteras aunque se estima que cerca de cinco millones estn casados o viven en unin libre y poco ms de 240 mil cuentan en su haber con una unin disuelta. El grupo que inicia la vida marital ms tempranamente es el de las mujeres residentes en localidades rurales, a la edad de 15 a 19 aos una de cada cinco est casada o unida. La mitad de las y los jvenes adolescentes (49.9%) se concentran en apenas siete de las 32 entidades federativas: Estado de Mxico (13.3%), Distrito Federal (8.4%), Veracruz (7.0%), Jalisco (6.6%), Puebla (5.1%), Guanajuato (5.1%) y Michoacn (4.4%). La inversin social en el menor de 10 aos no siempre tiene la atencin deseada durante la adolesce encia

A partir del 2001, el Gobierno Federal decidi constituir como programa prioritario el de Atencin a la Salud de las y los adolescentes. Entre marzo y mayo de 2001, se reuni informacin sobre 160 instituciones oficiales y particulares que trabajan con temas de adolescentes, sin embargo, slo alrededor de 37 operan acciones de promocin, consejera, atencin asistencial y rehabilitacin.

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Es por ello que el Programa para la Atencin a la Salud de la Adolescencia, pretende ser un instrumento que permita la integracin institucional de la respuesta social organizada en Mxico.

5. Justificacin
La inversin que hace la sociedad mexicana en los nios menores de 10 aos en los componentes de atencin y educacin, aunados a los servicios pblicos y de salud desde el embarazo, tienen un costo promedio de $7,000 USD (Costo beneficio de la inversin social en salud de la infancia, CENSIA, 2001), esta inversin en capital humano debemos potenciarla con atencin, mantenimiento y cuidados durante la adolescencia para el futuro adulto. Los padecimientos de ms alta prevalencia y ms frecuentemente identificados como causa de mortalidad en la infancia y adolescencia, representan una importante carga econmica y social para el pas, en virtud del elevado costo que por concepto de atencin curativa deben pagar tanto las familias como el Estado, adems de los costos indirectos dedicados al cuidado de las hijas e hijos que ocasionan ausentismo escolar y laboral. Considerando que estas nias y nios y jvenes sern a futuro ciudadanos que con su esfuerzo y dedicacin contribuirn al progreso de Mxico, el Programa pretende por primera vez una intervencin en salud, que sea significativa desde la infancia a la adolescencia y de esta manera a la vida adulta, como instrumento que preserve la inversin del capital humano. El mundo actual ofrece a las y los adolescentes no slo oportunidades notables, sino tambin riesgos para su salud. Resulta evidente que las medidas de prevencin se deben intensificar y su inclusin como grupo de edad especfico en la planeacin a nivel nacional debe estar ligada a los programas relacionados con la infancia. As el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia (CENSIA), define la atencin que se ha de dar a toda la poblacin en crecimiento y genera las medidas preventivas dirigidas a un grupo humano cuyo cuidado est an a cargo de la sociedad. La garanta de que las y los adolescentes tengan acceso a los recursos de salud necesarios para proteger su sano desarrollo va a fructificar en una apreciable cantidad de aos de vida saludable al integrarse a la vida productiva del adulto. Debido a lo anterior se busca integrar en un solo Programa, las acciones para atender la salud de las y los adolescentes extendiendo los beneficios planteados, de tal forma que se atendern los problemas de salud que ms frecuentemente afectan o pueden afectar a casi la cuarta parte de la poblacin del pas, mediante acciones que se desarrollarn bajo estrategias similares y coordinadamente con

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las diferentes reas, instituciones y programas sustantivos, de diversos sectores, para potenciar su impacto.

5.1 Marco legal


Este Programa se desarrollar con el respaldo de los siguientes ordenamientos legales: ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. Ley General de Salud. Ley General de Poblacin Ley de Planeacin. Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Pblico Federal. Ley sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social. Ley para la Proteccin de los Derechos de Nias, Nios y Adolescentes. Reglamento Interior de la Secretara de Salud. Normas Oficiales Mexicanas. Programa Nacional de Salud 2001-2006.

5.2 Daos a la salud Enfermedad


Los anuarios de morbilidad sealan que en el perodo comprendido de 1990 a 1999, las primeras cinco causas de enfermedad en el grupo de 5 a 14 aos son: infecciones respiratorias agudas, infecciones intestinales mal definidas y amibiasis, a partir de 1995, el rubro otras helmintiasis ocupa el cuarto lugar y la ascariasis el quinto. El siguiente grupo de edad segn los Anuarios de morbilidad corresponde al perodo de los 15 a los 24 aos en el cual las cinco primeras causas de enfermedad son: infecciones respiratorias agudas, otras infecciones intestinales mal definidas , la amibiasis y otras helmintiasis, el quinto lugar lo ocupa la otitis media aguda. La mala alimentacin y el sedentarismo, empiezan a tener un impacto negativo en este grupo de edad, la Encuesta Nacional de Nutricin realizada en 1999, seala que el 27% de la poblacin adolescente sufre de sobrepeso u obesidad. A pesar de que las ITS y la infeccin por el VIH/SIDA no ocupan los primeros lugares de morbilidad,de acuerdo con el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, al

La definicin y registro de las enfermedad es en la adolescenc ia es un reto a vencer por los servicios de salud.

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31 de diciembre de 1998 se haban reportado ms de 4 500 casos de SIDA entre la poblacin de 15 a 24 aos de edad, de los cuales 626 tenan entre 15 y 19 aos de edad al momento del registro. Se acepta que existe subregistro en la notificacin de ITS, a pesar de ello s e conoce que la mayor frecuencia de infecciones de transmisin sexual en 1999, correspondi a la candidiasis urogenital con una tasa de 136.4 casos por 100,000 habitantes y la tricomoniasis urogenital con 108.8 por 100,000 habitantes. El reconocimiento de que las y los adolescentes en Mxico tienen necesidades de salud a pesar de su baja mortalidad es importante, pero la realidad es que falta informacin ms amplia sobre el estado de salud de este grupo etreo. Es necesario redefinir indicadores, mejorar los sistemas de informacin y reorientar la atencin hacia las reas de prevencin y psicosociales.

Problemas para el diagnstico de salud: ! ! ! ! ! ! Falta de capacidad de oferta de los servicios. No hay registro de problemas psicosociales. Consulta poco frecuente por estas causas. Anlisis. Mortalidad, en grupos de 5 a 14 y de 15 a 24 aos de edad, se dispone de datos aportados por encuestas y estudios especiales. Estadsticas disponibles para morbilidad: 5 a 14 y de 15 a 24 aos de edad. Es difcil precisar el comportamiento de las enfermedades en el grupo de 10 a 14 aos y 15 a 19 aos de edad.

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Las y los adolescentes: La atraccin por las conductas de alto riesgo


Dentro de los principales daos a la salud en las y los adolescentes se incluyen el sobrepeso, el tabaquismo, alcoholismo, el consumo de drogas, los accidentes, los homicidios, los suicidios y las enfermedades de transmisi sexual. La mala nutricin y el sedentarismo empiezan a causar estragos en nuestra poblacin adolescente. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Nutricin de 1999, 27 por ciento de la poblacin adolescente sufre de sobrepeso u obesidad. Segn datos de la Encuesta Nacional de Adicciones de 1998, 10 por ciento de las y los adolescentes fuman, en un relacin entre hombres y mujeres de 3:1. De este total, 61.4 por ciento reportaron haberse iniciado en el consumo de tabaco antes de los 18 aos: 39.7 por ciento entre los 15 y 17 aos; 19.6 por ciento entre los 11 y 14 aos, y 2.1 por ciento a los 10 aos de edad o incluso antes. El consumo de drogas ilegales tambin es comn. Se calcula que alrededor de 4 por ciento de los hombres de entre 12 y 17 aos han probado alguna droga en su vida. Las droga consumidas con mayor frecuencia son los inhablables y la marihuana, en menor proporcin la cocana y las pastillas psicotrpicas. Los accidentes y las lesiones intencionales, un alto porcentaje de los cuales estn asociados al consumo de alcohol y drogas, son las primeras causas de muerte en este grupo de edad. Entre las y los jvenes de 15 a 19 aos, los accidentes de trfico de vehculos de motor constituyen la primera causa de defuncin. En 1999 concentraron 15 por ciento de las muertes en este grupo de edad. Los homicidios representaron 14.6 por ciento de las muertes y ocuparon el segundo sitio dentro de las causas de muerte. En este grupo de edad se presentaron, adems, 468 suicidios, que representaron 6 por ciento de las muertes totales. Finalmente, la actividad sexual precoz tambin expone a las los adolescentes a riesgos de embarazos y a enfermedades de transmisin sexual. Las cifras ms recientes nos hablan de alrededor de 366,000 embarazos no deseados al ao en el pas, la mayora de los cuales se produce entre adolescentes. De este total, 180 terminan en muerte materna, que constituye la cuarta causa de muerte en las mujeres de este grupo de edad.

Muerte
La mayora de las causas de muerte en las y los adolescentes es evitable en casi el 45% debido a que desde los 10 a 19 aos de edad, la poblacin sufre riesgos adicionales debido quiz a la vitalidad propia de este grupo, por lo que las acciones se orientan al control de las causas ms importantes combatiendo los factores de riesgo.
Estadsticas de las muertes varan y son fundamento para la definicin de riesgos en adolescente s

Mortalidad en el grupo de 10 a 14 aos


En el escenario de la salud y enfermedad de Mxico desde hace un cuarto de siglo los accidentes se ubican entre las diez primeras causas de muerte en la poblacin general, con una tasa en 1999 de 36.4 por 100 000 habitantes. En el grupo de la adolescencia temprana, de 10 a 14 aos, para 1999 s e presentan como primera causa de muerte los accidentes, con un peso del 44%,

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los mas frecuentes son los de accidentes de transporte, en segundo lugar s e encuentran los tumores malignos con un peso del 15.5%, le sigue en tercer y cuarto lugar respectivamente la parlisis cerebral y otros sndromes paralticos, y la insuficiencia renal, en quinto aparecen nuevamente causas infecciosas como son la influenza y neumona (cuadro No. 1)

Cuadro No. 1
PRINCIP ALES CAUSA S DE MOR TA LIDAD EN POBL ACIN DE 1 0 A 1 4 AOS ES TADOS UNIDOS MEXICANOS 1 9 99 T OT A L
Nm. de o r den Cdigo de la CIE X T o tal 1 W00-X59, V0 1-V99 Acciden tes y a g resiones X85-Y09, X60-X84, Y10-Y34 C00-D4 8 Tumores (neoplasias) G80-G83 N17 - N1 9 J10-J1 8 Q20 - Q2 8 G40 - G47 E40 - E46 A00 - A0 9 A30 - A4 9 Parlisis cereb r al y o t ros snd romes p a ralt icos Insuficiencia renal Influenza ( g ripe) y neumona Malfo rmaciones congni tas del sist ema circulato rio T ra s to rnos episdicos y pa r oxst icos Desnut ricin Enfermedades infecciosas intes tinales Ot ras enfermedades bacterianas C a u s a Defunciones 3,826 1,683 Tasa (1) %

3 4.5 100.0 1 5.2 4 4.0

2 3 4 5 6 7 8 9 10

592 132 108 96 92 62 62 60 51

5.3 1.2 1.0 0.9 0.8 0.6 0.6 0.5 0.5

1 5.5 3.5 2.8 2.5 2.4 1.6 1.6 1.6 1.3

Entre los adolescentes de 10 a 14 aos de edad destacan como causa de muerte, los accidentes especialmente los de trnsito y los tumores, principalmente las leucemias.

Las dems causas ( 1 ) Tasa p or 1 00,000 habitant es de 10 a 14 a os Est imada en base a las p royecciones de poblacin del Consejo Nacional de Poblacin Fuent e: Base de d at o s de m o rtalidad de la DGE, 1999, p rocesada p o r el CENSIA

888

8.0

2 3.2

Mortalidad en el grupo de 15 a 19 aos


Para 1999 el peso de los accidentes aumenta del 44% en la poblacin de 10 a 14 aos, a cerca del 60% del total de defunciones del grupo de 15 a 19 aos con una tasa de 45 por cada 100,000 habitantes de este grupo de edad. Del captulo de accidentes y agresiones, destaca en primer lugar las categoras de accidentes de transportes y agresiones.

El component e principa de los accidentes en las y los adolecen tes de 15 a 19 son los accidentes de trnsito y e suicidio. Las agresiones por arma de fuego son un component e importante y en e captulo de los tumores, la

leucemia.

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Aunque al igual que en las y los escolares, los accidentes son el principal dao al que est expuesta la poblacin adolescente, la diferencia importante estriba en que en este ltimo grupo, los accidentes estn determinados por las diferentes formas de violencia fuera del hogar, situacin que se potencializa con la actitud psicolgica del adolescente ante el mundo y la forma de enfrentarlo, por lo que s e requiere una educacin amplia y persistente en la bsqueda de modificarde estilos de vida y exposicin a riesgos (cuadro No. 2)

PRI NCI PA LES CAUSA S DE MOR TA LIDAD POBL ACION DE 15 A 19 AOS DE EDA EST A DOS UNI DOS MEXICA NOS 1 9 9 9 T O T A L
Nm. de o rden C digo d e la CIE X To tal 1
V01-V99, W00-X59, X60- Accident es y ag resiones X84, X85-Y09, Y10-Y34 V 01 -V99 Accident es de t r ansp or t e X85 -Y0 9 Agresiones X60 -X8 4 Lesiones autoinflingid as int enciona lment e

Defunciones 7 ,8 1 2

Tasa (1) 7 5.1

1 00.0 5 9.9 1 7.9 1 4.6 6 .0 8 .5 2 .2 2 .2 1 .5 1 .4 1 .2 1 .1 1 .1 1 .1 1 .0 2 0.9

4 ,6 7 8 4 5.0 1 ,4 0 2 1 ,1 4 0 468 662 174 176 121 108 96 88 87 85 80 1 ,6 3 1 1 3.5 1 1.0 4 .5 6 .4 1 .7 1 .7 1 .2 1 .0 0 .9 0 .9 0 .8 0 .8 0 .8 1 5.7

2 3 4 5 6 7 8 9 10

C00 -C9 7 C91 N17-N19 G8 0-G83 G4 0-G47 I6 0-I6 9 J10 -J18 A 15 -A19 E40 -E4 6 Q20 -Q28

Tum ores ma lignos Leucemia linf oide Insuficiencia rena l Pa rlisis cereb ral y o t ros snd r o mes pa raltico s Tr as to rnos| epis dicos y pa roxst icos Enf ermed a des cereb r ovasculares Inf luenz a (g ripe) y neumo na Tuber culosis Desnut ricin Ma lfo r maciones cong nit a s d el sist em a cir culat o rio La s dem s ca usas

( 1) Ta sa p or 1 00,0 0 0 ha bitant es de 15 a 19 aos Estima da en ba se a las p r oyecciones de p ob lacin del Consejo Nacional d e Po blacin Fuen te: Base de da t o s d e m o r talid ad d e la DGE, 1 99 9, p rocesa da po r el CENSIA

Cuadro No. 2 5.3 Factores de riesgo


Entendiendo el factor de riesgo como una caracterstica o circunstancia cuya presencia aumenta la posibilidad de que se produzca un dao o resultados no deseados, las y los adolescentes por diversas circunstancias: ambientales, familiares e individuales, frecuentemente desarrollan conductas que participan como factores de riesgo.

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Las conductas de riesgo ms comunes son: adicciones, (tabaquismo, alcoholismo y drogadiccin), exposicin a ambientes peligrosos y violentos, que asociados potencializan la probabilidad de que las y los adolescentes sufran accidentes, suicidios y homicidios entre otros. Otras conductas de riesgo importantes son la mala alimentacin que predispone a desnutricin u obesidad y las relaciones sexuales sin proteccin, que pueden conllevar a infecciones de transmisin sexual VIH/SIDA, as como a embarazos no planeados. La falta de informacin, veraz y oportuna en el marco de una educacin sexual con enfoque de gnero, incluyendo masculinidades y femeneidades, al no existir, generan comportamientos de riesgo, como los accidentes automovilsticos, heridas por arma de fuego, falta de percepcin de riesgo de adquirir algunas ITS o de provocar un embarazo no planeado, consecuencia generada por la falta de uso de proteccin (condon femenino o masculino) y sexo seguro (sexo no penetrativo). De igual forma, muchos de estos embarazos terminan en abortos inducidos, con los consecuentes efectos en la fertilidad futura de la adolescente. La epidemia del SIDA en Mxico es predominantemente sexual, toda vez que este tipo de transmisin ha sido la causante de casi 90% de los casos acumulados de SIDA. La epidemia se concentra fundamentalmente en el grupo de HSH, con poco ms de 50% del total de casos acumulados; pero con una tendencia ascendente, en los ltimos aos, en los casos de tipo heterosexual.

Los adolescen es tienen atraccin por las conductas de alto riesgo. Los efectos principales son las adicciones accidentes sobrepeso suicidios y homicidios enfermeda es de transmisi sexual y embarazos no planeados

La relacin de casos de SIDA entre hombres y mujeres es de 6 a 1, en tanto las personas de 25 a 34 aos de edad constituyen el grupo ms afectado con 41.6% de los casos registrados en adultos. En 1999, el SIDA ocup el lugar 16 como causa de muerte con una tasa de 4.3 por cada 100 mil habitantes. Sin embargo, la poblacin ms afectada por la epidemia ha sido la poblacin de 25 a 34 aos de edad, en donde el SIDA represent la cuarta causa de muerte en hombres y la sptima causa entre las mujeres. Existe evidencia de que el manejo adecuado de las ITS disminuye en un 50% la transmisin sexual del VIH. Por tal motivo, todas las ITS se incluyeron, desde 1997, para integrar lo que hoy se conoce como el Programa Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA e ITS. La OMS estim que en Mxico ocurren anualmente siete millones de casos nuevos de ITS curables: tricomonas (3.39 millones de infecciones), Clamidia (1.92 millones), gonorrea (1.36 millones) y sfilis (0.24 millones).

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El riesgo que suponen las relaciones sexuales, sin proteccin, para las y los jvenes queda de manifiesto en las tasas elevadas de ITS y embarazos no planeados. La iniciacin temprana de sus relaciones sexuales representa un factor de riesgo adicional, ya que la tasa de cambio de pareja sexual es ms elevada entre las y los jvenes de 15 a 24 aos de edad. La prevencin de las ITS y los embarazos no planeados constituyen una parte fundamental de la salud sexual, por lo que la informacin clara y precisa de cmo evitar estos riesgos debe ser accesible a toda la poblacin. Se ha demostrado que la utilizacin de anticonceptivos y condones es ms constante si esta informacin se recibe antes de la primera relacin sexual, es decir, en la preadolescencia, adems de que no promueve el inicio ms temprano de las relaciones sexuales. En ausencia de vacunas efectivas contra las ITS, incluyendo el SIDA, la forma efectiva para evitar el riesgo de infecciones es el uso del condn. El uso correcto y constante del condn protege entre un 90 a 95% de la transmisin de ITS, incluyendo el SIDA. Aunque existen evidencias de incremento del uso del condn, especialmente entre HSH y trabajadoras del sexo comercial, para controlar el crecimiento de estas infecciones es urgente aumentar el uso adecuado del condn en otras poblaciones, especialmente entre las y los jvenes.

Adicciones
Segn datos de la Encuesta Nacional de Adicciones de 1998, 10 por ciento de las y los adolescentes fuman, y de acuerdo con datos del Consejo Nacional Contra las Adicciones (CONADIC), actualmente se registran 122 defunciones diarias en la poblacin en general, relacionadas con el consumo de tabaco. Existen 14 millones de fumadores, de los cuales ms del 70% iniciaron antes de los 14 aos y el universo de fumadores pasivos es de 48 millones de personas. El consumo de drogas ilegales tambin es comn. Se calcula que alrededor de 4 por ciento de los hombres de entre 12 y 17 aos han probado alguna droga en s u vida. Las drogas consumidas con mayor frecuencia son los inhalables y la marihuana, y en menor proporcin, la cocana y las pastillas psicotrpicas.
4% de las y los adolescente entre 12 y 1 aos han probado drogas ilegales, entre las cuales se encuentran los inhalables, marihuana y en menor proporcin cocana

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ALGUNOS ASPECTOS GENERALES DE RIESGO DETECTADOS EN POBLACIN ADOLESCENTE


75% de los estudiantes de estos niveles empezaron a fumar antes de los 15 aos, siendo el promedio de 13 aos para los hombres y 14 aos para las mujeres. 9% de los hombres y 4% de las mujeres empezaron a fumar antes de los 11 aos. (Instituto Nacional de Psiquiatra, 1997) La edad promedio para el consumo de alcohol o marihuana por primera vez, son los 13 aos. De acuerdo a la ENA, 58.1% de la poblacin total son bebedores de alcohol. El 40% de la poblacin reporta que en su familia se consume alcohol y otras drogas. En el bachillerato, el 7% de la poblacin report haber fumado marihuana en los 6 meses anteriores y el 2% ya haba probado la cocana. Entre 1976 y 1997, en los estudiantes de educacin media y media superior ,se observa un incremento importante en el consumo de la cocana, pasando del 0.5% al 4% respectivamente. El consumo de marihuana el ao anterior a la encuesta fue de 3.2% y el de cocana del 2.7%. A la edad de 17 aos, 33% de la poblacin masculina y el 14% de la femenina ya inici su vida sexual. 4 de cada 100 adolescentes mujeres reportan haber tenido un embarazo no planeado. El 25% de la poblacin masculina ha tenido accidentes de trfico. Uno de cada dos hombres del bachillerato ha participado en rias y peleas. El 25% de las mujeres y el 49 por ciento de los hombres del bachillerato han sido asaltados. 35% de la poblacin reporta violencia fsica o verbal en su casa. Un 10% de la poblacin es hijo de madre soltera. En el 13% de los estudiantes los padres se han divorciado. El 27% de las familias est encabezado por un solo padre. Solo 1/3 de la poblacin realiza ejercicio de manera cotidiana. El 65% de la poblacin come en puestos de la calle (comidas rpidas poco higinicas). Los estudiantes ven en promedio de 3 a 4 horas de TV al da.

UNAM. Datos generales del perfil de la poblacin estudiantil en varias instituciones de nivel medio superior y superior de acuerdo a los resultados de la Encuesta sobre Estilos de Vida 19971998.

Algunas variables que se han conjugado para medir el riesgo de adicciones en las y los adolescentes son: El entorno social . La percepcin de riesgo del consumo de sustancias. El ambiente escolar. La percepcin de la tolerancia del docente ante el consumo de drogas. La inseguridad social en torno a la escuela. Las caractersticas percibidas del docente. La autopercepcin del aprendizaje logrado y El apoyo social hacia la o el adolescente.

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Salud sexual y reproductiva


El inicio de vida sexual en Mxico, es en promedio a los 16 aos de edad este hecho est dado por diversos factores: ambientales, sociales y personales, los cuales pueden conducir al desarrollo de conductas de riesgo, teniendo como consecuencia daos a la salud entre otras repercusiones sociales. Cada ao, se registran en el pas cerca de 2.13 millones de nacimientos de los cuales 366,000 ocurren en menores de 20 aos, hecho que contribuye con 180 muertes maternas en este grupo. Una de cada seis mujeres tienen su primer hijo antes de cumplir los 20 aos. Al interior de las entidades federativas existen grandes diferencias: mientras que en el D. F. una de cada cinco mujeres tiene su primer hijo antes de los 20 aos, en Chiapas una de cada dos lo tiene a esa edad. Cinco de cada diez mujeres se han unido en pareja antes de cumplir los 20 aos de edad, sin embargo el rea de residencia tiene un importante efecto: en las reas urbanas 38% de las mujeres se uni antes de cumplir los 20 aos, en las rurales lo hicieron 59.1%. El embarazo temprano en la adolescente se asocia con un mayor riesgo para la madre y su producto, limita las oportunidades de desarrollo individual de la mujer y mantiene la condicin de pobreza de la persona y en su caso, su baja escolaridad. En Mxico, la fecundidad adolescente ha descendido lenta pero significativamente. La proporcin de mujeres de 15 a 19 aos de edad que procrea al menos un hijo, disminuy de poco ms de una de cada siete en 1975 a una de cada doce en 1990, y a una de cada catorce en 2000. En 1975, las adolescentes registraban una tasa de fecundidad de 130 nacimientos por mil mujeres, valor que disminuy a 81 en 1995, y en la actualidad se estima en 70 por mil.
La limitada escolarid ad en la mujer, es un gran predictor de embaraz o, inicio de vida sexual, abandon o escolar. Por cada 6 aos de escolarid ad en la madre existe una menor probabilid ad de asociaci n con factores de riesgo a la salud de el/ la adolecen te. El inicio de la vida sexual es en promedio a los 16 aos de edad.

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Porcentaje de mujeres de 15 a 19 aos que conocen al menos un mtodo anticonceptivo


Condicin Paridad 1 hijo Sin escolaridad Secundaria o ms Residir en rea rural Residir en rea urbana 1976 86.6 73.7 99.1 78.6 95.8 1987 94.3 72.9 98.1 83.1 96.4 1992 92.5 79.5 98.7 86.5 97.7 1997 94.1 82.4 99.4 90.0 98.5

Fuente: Cuadernos de Salud Reproductiva.- Consejo Nacional de Poblacin.- primera edicin.septiembre del 2000.-Mxico

Cuatro condiciones son fundamentales para mantener una salud sexual y reproductiva adecuada en la adolescencia: Incrementar la edad a la que se tienen el primer hijo(a), aumentar el espacio intergensico, adoptar un mtodo moderno de planificacin familiar y atencin del embarazo y parto por personal de salud capacitado.

5.4 Determinantes de la Salud Aspectos demogrficos de las y los adolescentes


En Mxico, la poblacin adolescente se duplic en trminos absolutos en los ltimos 30 aos. Para 1970 representaba 11.4 por ciento de la poblacin nacional. Entre 2000 y 2020 el grupo de poblacin ms grande ser el de 10 a 19 aos. De acuerdo con el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO), el carcter urbano de las y los jvenes es bastante reciente; entre 1960 y 1995 su distribucin en el territorio experiment un gran cambio; de conformar un grupo mayoritariamente rural (60%) pas a ser un grupo predominantemente urbano (74%). Si bien determinados rasgos y necesidades de desarrollo son caractersticos de las y los adolescentes, algunos grupos dentro de la poblacin adolescente, tienen necesidades o vulnerabilidad especfica. Para cumplir con el objetivo de proporcionarles oportunidades y servicios equitativos, es necesario hacer esfuerzos concretos para conocer los riesgos para la salud que presenta esta poblacin y acercarse a los muy vulnerables o desfavorecidos para satisfacer sus necesidades.

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ASPECTOS DEMOGRFICOS DE LAS Y LOS ADOLESCENTES La adolescencia constituye una parte de la vida y un segmento de la poblacin que requiere actualmente una particular atencin en el campo de la salud. La poblacin adolescente en Mxico, expresada como porcentaje de la poblacin total, se ha duplicado en los ltimos 30 aos, pasando del 11.4% en 1970 a 21.3% en 1999. Si bien el crecimiento natural de la poblacin disminuy de 3.2 a 1.8 por ciento anual debido, sobre todo, al notable descenso de la fecundidad; el rpido crecimiento demogrfico del pasado propici una distribucin por edades, marcadamente joven, es decir, con una elevada proporcin de nias, nios, adolescentes y jvenes. Ms recientemente, la poblacin mexicana transita hacia una estructura ms entrada en aos, proceso que en las prximas dcadas se acelerar considerablemente. La mayora de los y las adolescentes son personas solteras (74.3%) aunque se estima que cerca de cinco millones (24.5%) ya se han casado o viven en unin libre y poco ms de 242 mil tienen una unin disuelta . En las zonas urbanas predomina la poblacin soltera en la adolescencia . En el grupo de 15 a 19 aos, la diferencia relativa entre localidades urbanas y rurales es de casi 50%. El grupo que inicia la vida marital ms tempranamente es el de las mujeres residentes en localidades rurales. A la edad de 15 a 19 aos una de cada cinco est casada o unida. En 1970 el 61.2% de la poblacin de 15 a 24 aos de edad resida en localidades de 2500 y ms habitantes , en 1997, esta proporcin ascendi a 75.3%. Existen 13 entidades federativas donde ms de 80% de los jvenes viven en zonas urbanas: Distrito Federal (99.7%), Nuevo Len (93.1%), Baja California (91.4%), Coahuila (89.8%), Estado de Mxico (86.7%), Morelos (86.6%), Colima (85.4%), Tamaulipas (85.1%), Quintana Roo (84.2%), Sonora (82.8%), Jalisco (82.1%), Tlaxcala (81.3%) y Yucatn (80.5%). En contraste, existen entidades federativas donde al menos 40% de su poblacin joven vive en localidades menores de 2500 habitantes: Oaxaca (52.3%), Chiapas (52.2%), Hidalgo (50.8%), Tabasco (48.4%), Zacatecas (43.6%), Veracruz (40.5%) y Guerrero (40.2%)

Escolaridad
Del total de la poblacin de adolescentes de 10 a 14 aos, aproximadamente el 83% acude a alguna modalidad del Sistema Educativo Nacional, el resto ha desertado o nunca ha estado en l, fenmeno que se agudiza conforme s e avanza en los diferentes niveles escolares. Mientras que 27% de los hombres ha cursado al menos un ao de preparatoria, slo 22% de las mujeres ha alcanzado ese nivel. Estas disparidades reflejan los obstculos que tienen las mujeres para alcanzar las mismas oportunidades educativas que los hombres. La escolaridad es uno de los mecanismos ms importantes de movilidad social, estas disparidades educativas perpetan y refuerzan las desigualdades econmicas y sociales entre hombres y mujeres. Los altos niveles de pobreza y la falta de oportunidades econmicas de las zonas rurales son causa y consecuencia de sus niveles educativos. A pesar de las 17

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mejoras educativas tan notables que ha experimentado la poblacin rural, las desigualdades entre las y los jvenes urbanos y rurales son todava dramticas. Si bien se ha logrado que casi todas y todos los jvenes rurales asistan alguna vez a la escuela (96%), un nmero significativo de stos slo asisti por unos pocos aos: 1 de cada 6 no lleg a completar la primaria, 3 de cada 10 no llegaron a secundaria. Estos niveles son dos veces superiores a los que encontramos en las reas urbanas.

Trabajo y adolescencia
El gran peso demogrfico de las y los jvenes no es la nica razn por la que ameritan atencin. Ms all de las consideraciones de naturaleza cuantitativa, hay otras razones que nos hacen pensar que esta generacin habr de jugar un papel relevante en el fortalecimiento de una nueva cultura demogrfica entre la poblacin mexicana en los aos por venir. Las marcadas diferencias en los niveles de asistencia escolar entre las reas urbanas y rurales se reproducen en las tasas de participacin en la actividad econmica. Mientras que en las reas rurales casi la mitad de las y los jvenes (46.3%) tiene el trabajo como nica actividad, en las urbanas esta proporcin slo llega a 39.1%; en cambio, quienes slo se dedican a estudiar representan 29.0% en las reas urbanas, frente a 16.6% en las rurales. Estos contrastes pueden ser consecuencia de la mayor expansin de las instituciones educativas y el mercado de trabajo en las zonas urbanas del pas, as como de diferencias en la valoracin de la educacin y el trabajo como componentes del proyecto de vida entre las y los jvenes rurales y urbanos, y en los papeles y roles asignados a las hijas y a los hijos en estos dos mbitos.
68% de los adolescent es varones y 30.9% de las mujeres, adolescent es trabajan, solo uno de cada 20 estudia y trabaja. 45% de las mujeres se dedican al hogar.

Aspectos familiares
Las familias en Mxico no tienen un modelo definido, de hecho existe gran diversidad en los tipos de familias, donde residen las y los adolescentes, tanto en el tipo de parentesco que tienen con el jefe de la familia como el tipo de hogar en el que residen ahora como clulas multipersonales. En 1997, en Mxico, 68.8% de las y los adolescentes viva en hogares dirigidos por uno de sus padres. La proporcin de adolescentes de 15 a 19 aos de edad, que son jefes de hogar es de 2.3%, en los hombres y 2.6% en las mujeres .
Casi toda la poblacin vive en hogares familiares. Pero de ellos 3.6 millones viven en hogares monopa rentales.

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Frecuencia y Tipologa de los hogares donde residen las y los jvenes en Mxico 1997
Tipo de hogar Subtipo Composicin Con hijos Pareja e hijos 51.4% Monoparental 7.7% Sin hijos 2.3% Biparental 24.6% Monoparental 10.7% Aquellas donde la persona vive sola, 0.5% Comparten el techo diferentes personas no emparentadas entre s, 0.6%

Nuclear 61.4% Familiar 98.9% No nuclear Extenso 35.3%

Unipersonales No familiar 1.1% Corresidentes

Fuente de los datos: Modificado de CONAPO. situacin actual de las y los jvenes en Mxico. Diagnstico sociodemogrfico. Mxico, Serie documentos tcnicos. 2000,

A pesar del grado de urbanizacin y el nivel educativo alcanzado por las y los jvenes en los ltimos 30 aos, las edades en las que las mujeres experimentan la transicin a la vida adulta relacionadas con el comienzo de la vida familiar (abandonar el hogar de los padres, unirse o casarse y tener el primer hijo) apenas ha cambiado.

5.5 Respuesta social organizada (RSO)


Por qu las redes de apoyo social parecen mejorar la salud? La importancia de las respuestas efectivas al estrs y las buenas aptitudes de adaptacin personal probablemente adquieren importancia en este contexto. Llamamos Respuesta Social Organizada a las acciones que desarrolla la comunidad ante la problemtica de salud, en este caso de los/ las adolescentes. Dicha respuesta social est orientada por aquellas instituciones pblicas o privadas que tienen relacin con acciones esenciales de salud de los/ las adolescentes.

La RSO es la reaccin de la comunida d ante los problema s de salud. Para los adolesce ntes el principio es la autodeter minacin.

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El apoyo de la familia, los amigos y las personas conocidas es muy importante para ayudar a las personas a resolver los problemas y enfrentar la adversidad, al igual que mantener un sentido de dominio y control de las circunstancia de s u vida. Igualmente, la familia y los amigos ayudan a proporcionar apoyo bsico como alimentos y vivienda, atencin cuando estn enfermos y apoyo cuando hacen cambios en el estilo de vida. La consideracin y respeto que se da en las relaciones sociales y la consiguiente sensacin de satisfaccin y bienestar parece actuar como una proteccin contra los problemas de salud. Las intervenciones de salud de la poblacin para fortalecer los medios de apoyo social incluyen iniciativas tales como programas para mantener fuertes a las familias; desarrollo comunitario orientado a hacer que las comunidades sean buenos lugares para la interaccin social y acciones para reducir la discriminacin y promover la tolerancia social. El conjunto de valores y normas de una sociedad influye de diferentes maneras, en la salud y el bienestar de los individuos y las poblaciones, el trabajo y las comunidades cohesivas proporcionan una sociedad de apoyo que reduce o evita muchos riesgos potenciales a la buena salud. Varios estudios han revelado que la falta de soporte emocional y la baja participacin social tienen un impacto negativo sobre la salud y el bienestar. Es indispensable incorporar a la propia comunidad en la determinacin de los fines y formas del desarrollo y negociar entre todos, la movilizacin de los recursos sociales e institucionales que se requieren para que la sociedad como un todo produzca salud y no ms enfermedad. Para atender a esta poblacin en constante crecimiento, en la actualidad el Sistema Nacional de Salud cuenta con poco ms de 18,500 hospitales, clnicas y centros de salud. Si tan slo se mantuviera constante el actual nmero de mdicos por cada mil habitantes, el Sistema Nacional de Salud requerira alrededor de 129 mil mdicos en el ao 2001; 146 mil en el 2010 y 167 mil en el 2030. Es decir, 17 mil mdicos ms en la primera dcada del siglo XXI, y 21 mil mdicos adicionales en las dos dcadas siguientes. Asimismo, se prev que para cumplir con la recomendacin internacional de contar con tres enfermeras por cada mdico se necesitarn 387 mil enfermeras en el ao 2001, 438 mil en el ao 2010 y 501 mil en el 2030. Es decir, 187 mil ms en la primera dcada y alrededor de 65 mil en los dos siguientes decenios. El esfuerzo que el Sector Salud deber desplegar en los prximos aos e s considerable si el pas aspira a incrementar de manera significativa el nmero de mdicos por cada mil habitantes y distribuirlos mejor en el territorio nacional.

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6. Anlisis estratgico para el cumplimiento de la misin del programa


FORTALEZAS Polticas y normatividad ! Voluntad Poltica. ! Consejo Nacional de Infancia Adolescencia. Tecnologa ! Esquema de Vacunacin uniforme. Organizacin ! Capacidad de convocatoria del Sector Salud. Experiencias exitosas ! Coordinacin Interinstitucional. ! Centros Estatales y Regionales de Capacitacin. ! Centros Amigables de atencin en Salud Reproductiva ! Programacin con enfoque de riesgo. ! Investigaciones de vanguardia. ! Nueva apertura programtica. Centros de Atencin Rural al Adolescente. OPORTUNIDADES Financiamiento Reforma Hacendaria. Financiamiento Nacional al Programa Descentralizacin de los Servicios de Salud y definicin del Papel Rector del Sector Salud a la Secretara de Salud. Tendencia a fortalecer el modelo de Medicina Familiar en las Instituciones. Atencin diferenciada por grupos de edad y factores de riesgo. Articulacin Integracin del componente de Salud de la Adolescencia en las instituciones bsicas del Sector Salud. Inters de las ONG para vincularse con las acciones esenciales de Salud de las y los adolescentes. Poltica Nacional de Desarrollo Humano. Comits de Salud. Prestacin de servicios Infraestructura de Servicios de Salud. Materiales de gran calidad para adolescentes en el mbito Nacional e y ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! DEBILIDADES Recursos e infraestructura No existen Normas integradas para adolescentes. Faltan metodologas para la atencin a la salud del adolescente, de probada eficacia, sencillas, seguras. Sistema de informacin y comunicacin. Recursos insuficientes . Falta de oportunidad de la informacin epidemiolgica. Capacitacin heterognea. Limitado apoyo para Investigaciones operativas. Falta de vinculacin presupuestal entre las instituciones para el desarrollo de actividades. Polticas e imagen Atencin limitada a problemas diferentes a Salud Reproductiva y Adicciones. Evaluacin limitada de acciones en adolescentes. Limitada coordinacin con el sector privado. Falta de vinculacin con instituciones formadoras de recursos humanos. AMENAZAS Sistema de salud ! Polticas estatales heterogneas garantizar la gratuidad de la atencin. para

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

Tecnologa ! Acelerado desarrollo tecnolgico en el rea de informtica. ! El Sistema de Vigilancia epidemiolgica. ! Publicidad contraria a la salud en medios. ! Alta rotacin de personal.

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Internacional . Posibilidad de coordinacin con otros sectores.

7.

Polticas
Mejora continua en la calidad de atencin a la poblacin de 10 a 19 aos. Desarrollo tcnico y humanstico del personal de salud que trabaja con adolescentes. Atencin integrada a todas (os) las y los adolescentes que acuden a la unidad mdica. Actuar antes de que se presente el dao, mediante dos enfoques fundamentales: prevencin y disminucin de factores de riesgo y promocin de factores protectores. Favorecer las actividades que conduzcan a la reduccin de la inequidad en la salud de las y los adolescentes, trabajando desde ellos, con ellos y para ellos. Fortalecer la autodeterminacin informadade las y los adolescentes. Extender la cobertura de los servicios preventivos a las y los adolescentes, con base en la Regionalizacin Operativa acordada entre las instituciones del Sector y los Servicios estatales de Salud.

8. Objetivos
General 1. Desarrollar acciones esenciales de atencin a la salud para las y los adolescentes en salud reproductiva, promocin de la salud, atencin mdica y prevencin de daos en el primer nivel de atencin y reforzar el sistema de referencia y contrarreferencia. Especficos: 1. Promover acciones integradas de salud enfocadas a la familia, la comunidad y la escuela, consideradas como redes sociales de apoyo de las y los adolescentes. 2. Mejorar la cobertura de servicios de salud, a travs de la promocin de la demanda. 3. Mejorar la coordinacin interinstitucional 4. Capacitar a los prestadores de servicios para la aplicacin de las acciones esenciales con un enfoque de desarrollo humano, resiliencia y gnero.

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9. Componentes y Acciones esenciales para la atencin a la salud de las y los adolescentes 9.1 Prevencin y control de enfermedades evitables por vacunacin
Acciones: Aplicacin de dosis de refuerzo de Td a partir de los 12 aos de edad Aplicacin de dosis nica de SR a partir de los 12 aos de edad Aplicacin de 1. Y 2. Dosis de Hepatitis B. a partir de los 12 aos de edad. Registro de dosis aplicadas en Cartilla Nacional de Salud de la Adolescencia.

9.2 Nutricin
Vigilancia del crecimiento. Orientacin nutricia. Administracin de micronutrimentos: Hierro, cido Flico ( 10 a 14 aos) Desparasitacin intestinal ( 10 a 14 aos) Prevencin y control de la obesidad. Acciones: Medicin de peso y talla (IMC). Diagnstico del estado nutricional. Referencia de casos para orientacin nutricia. Dotacin de cido flico y hierro. Administracin de Albendazol en reas de riesgo a poblacin de 10 a 14 aos de edad.

9.3 Deteccin de deficiencias fsicas


Deteccin y referencia de problemas visuales, auditivos y posturales. Acciones: Aplicar examen simplificado de columna y miembros plvicos. Examen grueso de agudeza visual y auditiva. Referencia a servicios de mayor complejidad . Gestin de aparatos y lentes, entre otros.

9.4 Salud Bucal


Aplicacin tpica de flor. 23

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Tcnica de cepillado dental. Deteccin de caries. Acciones: Aplicar flor y capacitar sobre el cepillado dental en las escuelas secundarias y de nivel medio superior, as como durante la atencin integrada al adolescente. Detectar las necesidades de atencin, atender en su caso obturaciones, sello de fisuras o referir a unidades de mayor complejidad.

9.5 Salud mental


Deteccin gruesa en unidades de salud del primer nivel de atencin y referencia a otros niveles de atencin, de trastornos depresivos y adicciones. Acciones: Realizar preguntas durante la atencin integrada para la deteccin en severida de salud, de problemas de salud mental y trastornos convulsivos, y referir de acuerdo al grado de severidad.

9.6 Promocin para el autocuidado de la salud


Accidentes, violencias, sexualidad, habilidades para la vida y ejercicio fsico. Acciones: Formacin de grupos de auto ayuda, de adolescente a adolescente Consolidacin de los comits de salud para la participacin conjunta de padres de familia y maestros. Escuelas y comunidades saludables.

9.7 Cncer
Deteccin y referencia de casos de leucemia. Acciones: En la atencin integrada, verificar signos de alarma de cncer en el adolescente, con nfasis en leucemia y referir a segundo o tercer nivel para tratamiento y control. Dar seguimiento a pacientes con cncer.

9.8 Salud ambiental


Deteccin de riesgos ambientales. 24

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Inclusin de contenidos de saneamiento bsico en los componentes generales del programa. Acciones: Fomentar el saneamiento bsico de manera conjunta a las acciones de promocin a la salud. Orientar las acciones de saneamiento bsico en coordinacin con el promotor de salud de la unidad o jurisdiccional, en la poblacin de adolescentes. Plticas de saneamiento bsico en escuelas. Verificar el nivel de cloro residual en agua para consumo humano.

9.9 Salud sexual y reproductiva


Consejera en Planificacin Familiar. Atencin del embarazo, parto y puerperio. Acciones: Verificar en la atencin integrada los conocimientos sobre vida y orientacin sexual del adolescente. Aplicar recomendaciones y satisfacer las necesidades. Prevencin deteccin y control de infecciones transmitidas sexualmente. Acciones: Incluir en la promocin a la salud y como tema de las plticas de educacin para la salud, la salud sexual e informacin sobre las caractersticas de las infecciones transmitidas sexualmente, respetando para la elaboracin de los contenidos los aspectos socio culturales de la comunidad. Promocin del uso de condones femeninos y masculinos. Referir a exmenes de laboratorio a los casos sospechosos Aplicar el tratamiento adecuado. Notificar los casos. Vigilancia Epidemiolgica.

9.10 VIH/ SIDA/ ITS .

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10. Metas para el periodo 2001 2006 Atencin integrada:


10.1Otorgar atencin integrada en ms de 80% de las consultas.

Prevencin y control de enfermedades por vacunacin

evitables

10.2 Vacunar con triple viral (SRP) al 100% de la poblacin de 12 aos de edad o de 6 ao de primaria (meta exclusiva para los aos 2001 y 2002). 10.3 Aplicar refuerzo de Td al 100 % de la poblacin de 12 aos de edad o de sexto ao de primaria 10.4 Aplicar dos dosis de Td al menos al 90% de las mujeres de 12 a 19 aos de edad que viven en municipios de riesgo para ttanos Nutrici. 10.5 Aplicar vacuna contra Hepatitis B al menos al 95% de la poblacin de 12 a 19 aos de edad.

Nutricin
10.6 Evaluar peso y talla al 100% de la poblacin de nuevo ingreso a la escuela secundaria para obtener su crecimiento lineal e ndice de masa corporal (IMC). 10.7 Otorgar atencin nutricia al 100% de quienes al ingresar a primer ao de la escuela secundaria, presenten un IMC > al percentil 85 < percentil 5. 10.8 Ministrar hierro y cido flico al 100% de las y los adolescentes que acudan a los servicios de salud. 10.9 Ministrar dos veces al ao un antiparasitario cuando menos al 95% de la

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poblacin de 10 a 14 aos que radica en municipios de alto riesgo para diarreas.

Problemas que limitan el aprendizaje


10.10 Detectar defectos de agudeza visual, audicin y de postura fsica, en el 100% de las y los jvenes que ingresan a primer ao de la escuela secundaria.

Salud bucal
10.11 Aplicar tpicamente flor al 100% de la poblacin de nuevo ingreso a secundaria o de 10 a 14 aos, que acude a consulta a unidades de primer nivel de atencin. 10.12 Capacitar en tcnica del cepillado dental al 100% de la poblacin de primer ao de secundaria. 10.13 Determinar el ndice CPO al 100% de la poblacin de primer ao de secundaria.

Salud mental
10.14 Realizar deteccin gruesa de trastornos depresivos o trastornos severos de conducta, en las y los adolescentes inscritos en escuelas de nivel medio, medio superior o en contacto con servicios de salud, y referir al 100% que lo requieran. 10.15 Detectar predisposicin y consumo de sustancias adictivas en el 100% de las y los adolescentes de acuerdo a instrumentos contenidos de valuacin

en la NOM-028-SSA2-1999 para la prevencin de este dao.

Salud sexual y reproductiva


10.16 Capacitar con, perspectiva de gnero, al 100% de las y los adolescentes 27

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inscritos en escuelas de nivel medio superior o en contacto con servicios de salud de primer nivel de atencin, en el uso de mtodos y procedimientos apropiados para la salud reproductiva, as como en las acciones a seguir para evitar la adquisicin transmisin sexual. 10.17 Disminuir del 17% al 11% el nmero de nacimientos, en mujeres menores de 20 aos. 10.18 Atender con personal calificado, el 100% de los embarazos y partos de las mujeres menores de 20 aos. 10.19 Reducir la tasa especfica de fecundidad de 71 a 61 nacimientos por cada 1000 mujeres de 15 a 19 aos. 10.20 Incrementar la prevalencia Planificacin aos. de uso de mtodos modernos de de infecciones de

Familiar del 47% al 54% del total de mujeres unidas menores de 20

VIH/SIDA/ITS
10.21Incrementar la frecuencia y difusin de campaas que se apeguen a los lineamientos tcnicos y que promuevan comportamientos sexuales exentos de riesgo para prevenir la transmisin del VIH/SIDA e ITS. 10.22Consolidar e incrementar programas de educacin en comportamientos sexuales saludables para grupos vulnerables, grupos en riesgo y la poblacin adolescente en general. 10.23 Incorporar el enfoque de gnero e informacin sobre los factores psicolgicos, socioeconmicos y legales que aumentan la vulnerabilidad de las personas al VIH/SIDA e ITS, a las campaas informativas y programas educativos.

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10.24 Desarrollar estrategias preventivas especiales, de acuerdo a las necesidades de cada grupo y a las mejores prcticas, dirigidas a las poblaciones con prcticas de riesgo, tales como: mujeres, jvenes, HSH, indgenas, trabajadoras del sexo comercial, UDI, poblaciones mviles y personas privadas de la libertad. 10.25 Promover, suministrar y distribuir condones a la poblacin en general y garantizar su acceso a grupos con prcticas de riesgo, a travs de los servicios de atencin en salud sexual. 10.26 Desarrollar la capacidad tcnica y vigilar el cumplimiento de la normatividad vigente, en grupos seleccionados del personal de salud y docentes para responder a las necesidades de atencin, informacin y educacin en sexualidad, y en el VIH/SIDA e ITS. 10.27 Reducir 15% la prevalencia de VIH/ SIDA e ITS con especial atencin en las y las y los jvenes. 10.28 Garantizar el desarrollo de estrategias preventivas especficas para las y los adolescentes con prcticas de riesgo y mayor vulnerabilidad para la adquisicin del VIH/ SIDA e ITS. 10.29 Incrementar el uso correcto del condn en poblaciones con prcticas de riesgo y mayor vulnerabilidad.

Promocin para el autocuidado de la salud


10.30 Informar al 100 % de adolescentes inscritos en escuelas de nivel mediosuperior o en contacto con servicios de salud, sobre el autocuidado de su salud con !nfasis en salud sexual, adicciones, accidentes y violencias.

Familia y escuela
10.31En cada entidad federativa crear en escuelas secundarias, tres grupos piloto de autoayuda para adolescentes.

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Cncer
10.32 Detectar y referir al 100% de los casos de leucemia que se identifiquen.

Salud Ambiental
10.33 Detectar riesgos ambientales

11.

Estrategias, lneas de accin y actividades.

Para dar cumplimiento a los objetivos del presente programa se desarrollarn las siguientes estrategias:

Estrategia 1. Desarrollo de normas conjuntas para las acciones esenciales de salud de las y los adolescentes.
Concertar con las instituciones del sector salud y de los sectores involucrados, los lineamientos tcnicos para definir y promulgar una norma tcnica explcita para la atencin a la salud de las y los adolescentes . Lneas de accin 1.1 Concertacin con dependencias del sector salud para definir las acciones esenciales y desarrollo de contenidos normativos del sector. 1.2 Elaboracin y concertacin de las bases para la organizacin y planeacin del Programa en los mbitos federal, estatal, municipal y local y las bases para la planeacin. 1.3 Edicin y propuesta de la normatividad. 1.4 Difusin de la normatividad y los procedimientos tcnicos.

Estrategia 2. Capacitacin al personal de salud, con enfoque a desarrollo humano.

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Integrar la formacin tcnica y humanstica del personal de salud que labora en los diferentes niveles de la estructura del sector para mejorar la calidad de los servicios y promover la atencin integrada del adolescente, as como la satisfaccin armnica de las necesidades del prestador y de la comunidad. Lneas de accin 2.1 Diagnstico de necesidades de capacitacin. 2.2 Establecimiento de contenidos tcnicos. 2.3 Inclusin de diseo psicopedaggico para la instrumentacin. 2.4 Instrumentacin de estrategias presenciales y a distancia para la difusin de instrumentos de apoyo didctico para la capacitacin de prestadores y de la comunidad. 2.5 Refuerzo de la operacin de los centros estatales y regionales de capacitacin de la SSA e incentivar la participacin de todas las instituciones del Sector Salud 2.6 Evaluacin del impacto de las actividades de capacitacin. 2.7 Vinculacin con instituciones formadoras de recursos humanos para la salud.

Estrategia 3. Fortalecimiento de la Respuesta Social Organizada a travs de la coordinacin sectorial e intersectorial.


Promover, apoyar y uniformar la prestacin de servicios del Programa, tanto en las instituciones del Sector Salud, como en los Organismos Pblicos Descentralizados, y en todas las dependencias del gobierno federal que potencialmente tienen responsabilidades afines al Programa, con la finalidad de que las acciones alcancen simultneamente una mayor efectividad en el grupo blanco. Lneas de accin

Coordinacin sectorial
3.1 Fortalecer la coordinacin para las actividades permanentes e intensivas del Programa. 3.2 Elaborar y concertar las bases para la coordinacin del Programa con las instituciones que integran el sector en los niveles federal, estatal, municipal y local.

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3.3 Difundir normas y mecanismos de coordinacin a travs de los servicios estatales de salud.

Coordinacin intersectorial
3.4 Definir, establecer y aplicar mecanismos dependencias relacionadas con el Programa. de coordinacin con las 3.5 Elaborar y concertar las bases para la coordinacin del Programa con las agencias internacionales y organismos no gubernamentales que apoyan al sector en los niveles federal, estatal, municipal y local. 3.6 Gestionar el apoyo de las dependencias y organizaciones a las actividades del Programa.

Estrategia 4. Promocin de la salud. Ofrecer informacin, comunidades y capacitacin a las y los adolescentes, padres, maestros y comunidad, para que adopten conductas saludables en lo individual y colectivo, as como en la proteccin del medio ambiente.
Lneas de accin 4.1Hacer uso de los convenios con instituciones gubernamentales y no gubernamentales y bajo el modelo de comunidades saludables e integrar proyectos que permitan la comunidad a la salud.

Fortalecimiento de los grupos organizados en las comunidades


4.2 Fomentar la participacin comunitaria 4.3 Desarrollar el auto cuidado de la salud del adolescente.

Estrategia 5. Mercadotecnia y movilizacin social


Orientada hacia el posicionamiento de la salud de las y los adolescentes entre los diferentes pblicos objetivo, a travs de los diversos canales y medios de comunicacin y movilizacin social. Lneas de accin

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Campaas de comunicacin
5.1 Disear campaas efectivas de comunicacin, a fin de lograr una mayor cobertura de !nformacin e impacto entre la poblacin. 5.2 Difundir a los servicios estatales y entidades del Sistema Nacional de Salud, las estrategias, los mensajes y los materiales de campaa para la unificacin de imagen y criterios. 5.3 Brindar apoyo y asesora a las entidades federativas con rezago o bien para aquellas que soliciten el diseo de estrategias de comunicacin focalizadas.

Coordinacin y vinculacin
5.4 Concertar las estrategias de comunicacin y movilizacin social con las diversas instancias involucradas para la coordinacin, unificacin de criterios, instrumentacin y seguimiento. 5.5 Vinculacin con las reas correspondientes para el cumplimiento de la normatividad y la aplicacin de los recursos asignados.

Distribucin y patrocinios
5.6 Identificar y concertar con los sectores pblico, social y privado apoyos y acciones especficas, de participacin directa en las actividades del Programa a travs de financiamiento, donacin, difusin, produccin y distribucin de materiales. 5.7 Establecer un sistema de apoyos permanentes por parte de los sectores pblico, social y privado.

Evaluacin de campaas promocionales


5.8 Conocer y caracterizar a las diferentes audiencias blanco y personajes clave, as como sus preferencias comunicacionales, costumbres, actitudes prcticas y

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frente a la salud para el diseo e instrumentacin de estrategias y campaas de comunicacin eficaces. 5.9 Evaluar la percepcin e impacto de las campaas de promocin, las estrategias y los productos comunicativos distribuidos.

Estrategia 6. Fomento a la investigacin operativa


Favorecer la sistematizacin e integracin de las acciones de investigacin relacionadas con la operacin de los componentes del Programa Nacional, proveer informacin cientfica para toma de decisiones, modulacin y articulacin de las acciones de salud.

Desarrollo de lneas de investigacin


6.1 Realizar consenso interinstitucional sobre prioridades de investigacin. 6.2 Difundir las lneas de investigacin. 6.3 Elaboracin de proyectos.

Apoyo a proyectos de investigacin


6.4 6.5 Asesora para la elaboracin de proyectos, bsqueda de informacin, fuentes de financiamiento y publicacin.

Estrategia 7. Transformacin del Sistema de Informacin Modificacin del sistema de informacin y evaluacin y sus herramientas informticas de apoyo para que aporte informacin sectorial til para la toma de decisiones. Lneas de accin Adecuacin tecnolgica
7.1 Redisear los sistemas de informacin 7.2 Utilizar las redes institucionales

Alta capacidad en sistemas


7.3 Actualizar a los desarrolladores sobre el uso de nuevas herramientas informticas. 7.4 Educar a distancia para la operacin y uso de los sistemas. 34

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Fortalecimiento de la operacin informtica.


7.5 Diagnosticar la existencia de equipo y personal. 7.6 Gestionar apoyos humanos, tecnolgicos y financieros.

Vigilancia de la operacin y uso de sistemas.


7.7 Supervisar la operacin y el uso. 7.8 Evaluar el desempeo y el uso.

12. Control

12.1 Informacin
La estructura actual del sistema de informacin del Programa, se basa en los sistemas institucionales para poblacin abierta y de seguridad social que integran el Sistema Nacional de Informacin en Salud. Su objetivo es disponer de informacin pertinente, oportuna, completa y confiable para el seguimiento de las acciones y la evaluacin del impacto del Programa. Para lograrlo, se mantendr coordinacin con las Direcciones Generales de la Secretara de Salud (SSA) que norman y operan los sistemas y con las reas que generan informacin de las instituciones de Seguridad Social, lo que favorecer la generacin y utilizacin de la informacin por los niveles locales y estatales. Otros sistemas institucionales que participan en la alimentacin de la informacin, son el Sistema nico de Informacin (SUI), del rgimen obligatorio del IMSS y el Sistema Integral de Informacin (SII) del ISSSTE. Ante las nuevas responsabilidades y actividades que implican la atencin a la salud de la poblacin adolescente, es indispensable la transformacin del sistema de informacin, reforzando su carcter sectorial y unificando las acciones a registrar por las instituciones del sector salud. Debe conservarse el flujo actual de laformacin desde el nivel operativo hasta el delegacional, estatal y nacional, as como la generacin de reportes que sean de utilidad para los niveles operativos y el de tomadores de decisiones.

12.2 Supervisin
La supervisin considerada como parte de la fase de control en el desarrollo de cualquier programa, es una herramienta fundamental para tomar decisiones de carcter tcnico y administrativo

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Por tanto, las acciones de supervisin estn encaminadas a: Vigilar el cumplimiento de la normatividad del Programa de Atencin a la Salud de la Infancia, en los diferentes niveles de los Servicios Salud de los mbitos nacional, estatal, municipal y local, de las instituciones del Sector. Propiciar que las acciones de supervisin sean de carcter interinstitucional. Verificar de manera permanente el cumplimiento de metas y coberturas del Programa en las 32 entidades federativas, dando prioridad a aquellas en que s e detecten problemas en la operacin. Identificar oportunamente problemas tcnicos o administrativos y proponer alternativas de solucin. Mejorar la capacidad tcnica y resolutiva de los Servicios de Salud en las entidades federativas, mediante la asesora continua o capacitacin directa en servicio al personal involucrado.

12.3 Evaluacin
La evaluacin se realizar para estructura, proceso y resultado con base en indicadores especficos. La informacin se recabar durante visitas a los estados y a partir de las diversas fuentes referidas en el captulo de informacin, de tal forma que se cuente con evaluaciones en forma parcial cada tres meses a nivel federal, y mensual en el resto de los niveles, incluyendo solamente los indicadores que se generen con esa periodicidad, y global anualmente, en donde se incluirn todos los indicadores que se generen a travs de los sistemas formales de informacin. Adems existen algunos indicadores que dependen de la realizacin de encuestas probabilsticas, por lo que para estos se tomar como referencia la Encuesta Nacional de Salud realizada en el ao 2000. Cabe sealar que, independientemente de que la informacin ascienda desde las unidades aplicativas hasta el nivel nacional, debe analizarse a todos los niveles.

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13. Bibliografia
1. Anuario Estadstico de la Secretara de Salud y los Servicios de Salud de los Estados 1999. Direccin General de Estadstica e Informtica, SSA. 2. Belsasso, Guido. "Adicciones y Salud Mental", conferencia magistral. Comisionado del Consejo Nacional contra las Adicciones. XVIII Congreso "El Adolescente y su Circunstancia", Instituto Tecnolgico de Estudios Superiores de Monterrey campus Cd. de Mxico, 8 de junio de 2001. 3. Burt R, Martha. Por qu debemos invertir en el adolescente? , (Conferencia Salud Integral de la adolescencia y jvenes de Amrica Latina y el Caribe, 9-12 de julio de 1996), OPS, Fundacin W.K. Kellogg, Washington, D.C, 1998. 4. COMUNIDAD SOLIDARIA" Estrategia del IMSS-Solidaridad de educacin para la salud sexual y reproductiva de adolescentes, jvenes y adultos. IMSS-SOLIDARIDAD, MEXICO, 2000. Comunidad Solidaria. Estrategia del IMSS-solidaridad de Educacin para la Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes, jvenes y adultos. IMSS Solidaridad, Mxico, 2000. RESUMEN 5. CONADIC, SSA. El Consumo de drogas en Mxico. Diagnstico, Tendencias y Acciones. 1998 6. Conocimientos actuales sobre nutricin .- Ekhard E. Ziegler .-International life sciences Institute - sptima edicin publicacin cientfica 565 de la Organizacin Panamericana de la Salud .-1997. 7. Direccin General de Estadstica e Informtica. Mortalidad 1998, Secretara de Salud, Mxico 1999. 8. El adolescente.- Enrique Dulanto G. .- editorial McGraw Interamericana.- Mxico, 2000. 9. El consumo de drogas en Mxico: Diagnstico, tendencias y acciones. CONADIC, SSA, Cap. 2, 3 y 5 10. El enfoque del marco lgico una herramienta de fortalecimiento institucional.- Jos Romero Keith.- Foro de apoyo mutuo .-OPS 11. Encuesta Nacional de Adicciones 1998. Direccin General de Epidemiologa, Instituto Nacional de Psiquiatra, Consejo Nacional contra las Adicciones, SSA. 12. Encuesta Nacional de Juventud 2000 (ENJ), Resultados Preliminares. Instituto Mexicano de la Juventud, Secretara de Educacin Pblica, Mxico, Noviembre del 2000. 13. Estado Mundial de la Infancia 2000.14. Evaluacin del programa de salud sexual y reproductiva para adolescentes Secretara de Salud 15. De la rosa, Montao Blanca Mercedes. Marco Conceptual en Factores de riesgo para el consumo de drogas ilegales en adolescentes mexicanos (tesis) UNAM, 1997 pp 56,181. 16. Ginz Navarro, D. Accidentes en el Hogar. Encuesta en 10,000 hogares del Distrito Federal. Salud Pblica de Mxico, XV: 327-336. 1973. 17. Health Canada/ OPSSalud de la Poblacin: Conceptos y estrategias para polticas pblicas saludables. "La perspectiva canadiesense". 2000 18. Ley General de Salud. Mxico.

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19. Moreno Elsa, Serrano Carlos, Garca Luis Toms, Maddaleno Matilde, Ruzani Maria Elena. Lineamientos generales para la programacin de la salud integral del adolescente y mdulos de Atencin. OPS, OMS, Fundacin W.F. Kellog. 20. Maddaleno Matilde, Minist Mabel M, Serrano Carlos V, Silver Tomas J, Surez Ojeda Elbio, Yunes Joao. La salud del adolescente y del jven, OPS, Washington, No. 552, 1995. RESUMEN 21. Moreno Elsa, Serrano Carlos, Garca Luis Toms, Maddaleno Matilde, Ruzani Helena. Lineamientos para la programacin de la Salud Integral del Adolescente y mdulos de atencin, OPS, OMS, Fundacin W.F.Kellogg. 22. Mujeres y hombres de Mxico.- INEGI.- segunda edicin, 1998. 23. OPS/ FNUAP.2 Recomendaciones para la atencin integral de salud de los y las adolescentes con nfasis en salud sexual y reproductiva. 2000 24. Organizacin Panamericana de la Salud. Publicacin cientfica No. 569. La Salud en las Amricas 1998. Volumen I. Edicin 1998. Pp 339-345. 25. Programa Nacional de Salud 00-06. Programa Mujer y Salud Adolescentes, 1-8. Schiavon Raffaella Population Council .Doct. Mimeopgrafiado, diciembre 2000. RESUMEN. 26. Programa para la Promocin de la Salud Integral de la adolescencia (PROSIA). Direccin General de Promocin de la Salud, SSA, Mxico 2001. 27. Qu ocurre con los muchachos.- revisin bibliogrfica sobre la salud y desarrollo de los muchachos adolescentes WHO/FCH/CAN/007.-OPS. 28. Recomendaciones para la atencin integral de salud de los y las adolescentes en nfasis en salud sexual y reproductiva.-Centro de Estudios de Poblacin CENEP.-Buenos Aires <argentina 29. Revisin Nacional de Salud Escolar Y universitaria. OPS/OMS. (UNAM). Cap. VI,XI, XII, XIV, XV. 30. SISTEMA DE REPORTE DE INFORMACION DE DROGAS 31. Reporte 27, Noviembre de 1999, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz, pp 12,15. 32. Sistema Epidemiolgico y Estadstico de Defunciones SEED 2000. Direccin General de Estadstica e Informtica, SSA. 33. Tuirn Rodolfo, Zuiga Elena, Zubieta Beatrz, Delgado David, Estrada Liliana, Camarena Rosas Mara. Situacin actual de las y las y los jvenes en Mxico. Diagnostico sociodemogrfico, Cap. I, II, III, VIII. 3Serie de documentos tcnicos.CONAPO . Consejo Nacional de Poblacin, 1. Edicin noviembre del 2000: 1-27, 5480. Mxico. 34. Tratado de pediatra.- Richard E. Behrman .- 14 edicin.- Interamericana McGraw- Hill.1992 35. Vera Rodrigo. Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva en la Atencin Primaria de la Salud. VIII Seminario Internacional sobre Atencin Primariade Salud: "La Atencin Primaria para garantizar Salud para todos en el siglo XXI". 19-22 de octubre de 1999, La habana, Cuba. 36. Villatorio y cols. Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco en Estudiantes del Distrito Federal. Encuesta en Poblacin de Enseanza Media y Superior, Medicin otoo 1997. Instituto Nacional de Psiquiatra, SSA.

Bibliografa Marco Jurdico 39

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37. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, Editorial Sista , Edicin 2001 pags.4-5. 38. Agenda Civil 2001 Ediciones Fiscales 2001 capitulo III, pags 1 -17. 39. Diario Oficial de la Federacin 30 de Mayo de 2000.

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