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Service de Cytogénétique et de Biologie de la Reproduction

TEST POST-COITAL (TPC)

A l’attention du Dr. : N°Dossier :

Monsieur :

Madame :

Pratiqué le :

Date des dernières règles : Jour du cycle :

Durée habituelle du cycle :

Abstinence sexuelle depuis : Délais après rapport : heures

Traitement :

Examen clinique : Orifice cervical :

Glaire : Abondance :

Filance :

Aspect :

Glaire exocervicale Glaire endocervicale


Cellules inflammatoires
Hématies
Nombre de spermatozoïdes
Par champ
Nombre de Trajet Direct(TD)

Conclusion :

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