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CLICO NEFRTICO

INTRODUCCIN La obstruccin aguda supravesical da lugar a una distensin retrgrada del sistema calicial cuya traduccin clnica es el clico nefrtico. La causa ms frecuente es la li-tiasis urinaria. ETIOLOGA Causas Intrnsecas: - Litiasis - Cogulos o pus. - Tumores de urotelio. - Estenosis pieloureterales o ureterales. Causas Extrnsecas: - Lesiones vasculares. - Procesos benignos del aparato genital femenino: embarazo, endometriosis, quistes. - Tumores malignos: vesicales, prostticos. - Enfermedades del tracto gastrointestinal: apendicitis, diverticulitis.
- Procesos retroperitoneales benignos: fibrosis retroperitoneal benigna, hematomas.

- Tumores retroperitoneales: linfomas, metstasis retroperitoneales. CLNICA


Dolor en el rea renoureteral (ngulo costo-lumbar) irradiado a vejiga y genitales (si-guiendo una trayectoria anterodescendente) de gran intensidad, tipo clico y suele ser unilateral. Suele ir acompaado de: agitacin, cortejo vegetativo (nuseas, vmitos, abdomen timpnico), hematuria, sndrome miccional (polaquiuria, disuria).

DIAGNSTICO Se basa fundamentalmente en la clnica. Exploracin fsica: el abdomen puede presentar cierta defensa voluntaria, la puo-percusin renal hay que realizarla con extrema suavidad. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Sedimento de orina: hallazgos habituales de cristaluria y/o microhematuria. Hemograma, estudio de coagulacin y bioqumica elemental si complicaciones. Radiografa simple de abdomen: - Ligera escoliosis de concavidad hacia el lado afecto. - Discreto aumento de la silueta renal. - Posibles imgenes radiopacas sugestivas de clculos. La no visualizacin de imgenes radiopacas puede ser por clculos radiotransparentes (cido rico) o pequeo tamao (arenillas). Ecografa abdominal: - Indicacin: clico nefrtico resistente a tratamiento, fiebre, leucocitosis con des-viacin a la izquierda.
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- Hallazgos: valoracin del grado de ectasia pielocalicial, causa de la obstruc-cin (cuando se localiza en rin o urter proximal). Urografa intravenosa (se har de forma diferida):
- Indicacin: cuando la obstruccin sea por obstculo radiotransparente, para valorar la repercusin de la obstruccin sobre el sistema excretor renal.

- Hallazgos: abolicin o retraso funcional del rin obstruido, caractersticas y nivel del obstculo, grado de dilatacin. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Procesos renales; embolismo renal. Procesos digestivos; apendicitis, diverticulitis aguda, pancreatitis aguda.
Procesos ginecolgicos; embarazo extrauterino, anexitis, torsin de quiste de ovario.

Procesos vasculares; embolismo renal, trombosis mesentrica. Procesos extraabdominales; infarto agudo de miocardio. TRATAMIENTO 1. Conservador. a. Va parenteral: primera medida para controlar el dolor. - N-butilbromuro de hioscina / dipirona a dosis de 20 mg / 2500 mg dilui-dos en 100 ml de suero fisiolgico. - Si no cede el dolor o alergia al medicamento anterior: Ketorolaco trometa-mol, a dosis de 30 mg diluidos en 100 ml de suero fisiolgico. - Si no cede el dolor o alergia a los medicamentos anteriores: clorhidrato de petidina, a dosis de 50 mg por va subcutnea. b. Va oral: cuando el dolor est controlado y para tratamiento ambulatorio. - N-butilbromuro de hioscina / dipirona a dosis de 10 mg / 250 mg cada 6 u 8 horas. - Ketorolaco trometamol a dosis de 10 mg cada 8 horas. 2. Desobstruccin de la va urinaria (avisad al urlogo de guardia). a. Cateterismo ureteral: cuando se evidencia que la causa de la obstruccin es un clculo que no es demasiado grande, resistencia a tratamiento conservador, signos de sepsis.
b. Nefrostoma percutnea: cuando existe dilatacin del sistema excretor sin evi-denciarse la causa, para litiasis muy grandes y que

se localicen muy cerca de la vejiga, cuando fracasa el cateterismo ureteral, signos de sepsis.

3. Tratamiento etilgico: de forma diferida.

CRITERIOS DE INGRESO No cede a tratamiento mdico. Reaparece de forma consecutiva. Clculo no expulsable. Fiebre.
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Figura 71.1: Algoritmo del manejo del clico nefrtico


Anamnesis y exploracin fsica

Sospecha clico nefrtico

Sedimento orina y Rx abdomen

Clico nefrtico simple diagnstico Urografa intravenosa

Clico nefrtico complicado tratamiento AINE parenteral Persiste dolor

Normal

Litiasis

Anulacin renal

Mrfico parenteral

Ecografa urgente

Causa no urolgica

Tt

Ecografa

Dilatacin va excretora

Cateterismo

Ausencia renal

Dilatacin va excretora

No dilatacin va excretora

Pielografa retrgrada

Pielonefritis Embolismo renal