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MBITO FARMACUTICO

EDUCACIN SANITARIA

Antispticos y desinfectantes
LAURA GONZLEZ BOSQUET
Farmacutica.

Los desinfectantes son sustancias que se emplean para destruir los microorganismos o inhibir su desarrollo, y que ejercen su accin sobre una superficie inerte u objeto inanimado. Los antispticos son sustancias que se aplican sobre tejidos con vida, con el objeto de matar o impedir el desarrollo de los microorganismos. Otra diferencia entre antispticos y desinfectantes es que los primeros son menos potentes.

os desinfectantes se usan a concentraciones que pueden tener efectos txicos o irritantes sobre los organismos vivos; por ello, se utilizan sobre materiales y no deben emplearse sobre la piel o mucosas. Los desinfectantes tambin se aplican sobre objetos para evitar su infeccin. De acuerdo con su origen etimolgico, un antisptico es un agente
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que impide la sepsis (o putrefaccin) de los tejidos vivos; por ello, se emplean tpicamente en la prevencin o tratamiento de infecciones, en las heridas o quemaduras con el objeto de prevenir la sepsis de los tejidos lesionados y, tambin, para evitar posibles infecciones en una intervencin quirrgica. Por tanto, los antispticos actan sobre

la piel y las membranas mucosas a concentraciones que no comprometen la integridad de las clulas de los tejidos vivos. Ello quiere decir que el producto no debe ser absorbido por la piel o las mucosas ni presentar efectos txicos localmente. Adems, un antisptico debe actuar rpidamente y poseer un amplio espectro de accin que garantice la
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eliminacin tanto de bacterias grampositivas y gramnegativas, hongos o virus. Los antispticos pueden ser las mismas sustancias que las utilizadas para desinfectar, pero con la peculiaridad de que se usan a concentraciones ms bajas. Adems, hay que tener en cuenta que, al ser menos potentes que los desinfectantes, los antispticos no deben usarse para desinfectar materiales inertes, tales como instrumentos, pinzas, tijeras, bisturs o guantes.

ser inactivado con facilidad y poseer una accin ms lenta que el anterior.

cidos
cido brico Acta como bacteriosttico y fungisttico y como bactericida a concentraciones superiores. Est desaconsejado, especialmente en nios por los efectos txicos derivados de su posible absorcin sistmica. Su concentracin no puede superar el 5%.

en que sta decae debido al descenso de su solubilidad). Los alcoholes son eficaces para la mayora de las bacterias existentes en la piel, aunque no destruyen las esporas. Alcohol etlico El alcohol etlico o etanol se emplea tpicamente sobre la piel como antisptico a una concentracin del 70% p/v (a 100% de pureza es poco efectivo). Se emplea en desinfeccin de la piel antes de las inyecciones cutneas, en extracciones sanguneas y en la desinfeccin de jeringas y termmetros clnicos (siempre que se deje el tiempo suficiente de contacto). Para limpiar y desinfectar heridas est desaconsejado el uso del alcohol, ya que puede irritar las zonas lesionadas, es preferible el uso de agua oxigenada. Isopropanol El alcohol isoproplico tiene un poder desinfectante superior al del etanol, adems es menos voltil y menos corrosivo sobre los objetos metlicos. Por el contrario, resulta ms irritante que el anterior. Al igual que el etanol, se emplea para la limpieza y desinfeccin preoperatoria.

Factores influyentes
La potencia de estos productos depende de la concentracin del agente y del tiempo de actuacin. Asimismo, al aumentar la temperatura aumenta la accin desinfectante. El pH es otro valor a tener en cuenta, ya que las formas ionizadas de los agentes disociables son ms efectivas al pasar mejor a travs de las membranas biolgicas (los agentes aninicos son ms activos a pH cido y los catinicos a pH alcalino). Adems, la presencia de residuos orgnicos en la zona a tratar (p. ej., suero, sangre, pus) puede dificultar la accin antisptica de estos productos.

El yodo elemental es uno de los bactericidas de mayor potencia cuando acta sobre la piel ntegra, ya que se inactiva fcilmente en contacto con la sangre y el suero

Agentes oxidantes
El poder germicida de los agentes oxidantes se debe a su capacidad de ceder oxgeno, conduciendo a la inactivacin de ciertas protenas enzimticas. Los principales agentes oxidantes son el agua oxigenada y el permanganato potsico. Agua oxigenada La solucin de perxido de hidrgeno fue muy empleada como desinfectante, pero actualmente ha cado en desuso, debido a que puede ser descompuesta por algunas bacterias resistentes de accin catalasa y peroxidasa. Sin embargo, el agua oxigenada es muy utilizada para limpiar heridas, ya que a su accin antisptica se aade la ventaja de ser coagulante en casos de pequeas hemorragias. Tambin se emplea diluida en afecciones bucales o de garganta. Permanganato potsico Tambin se utiliza para desinfectar heridas pero es poco empleado por
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cidos orgnicos Se encuentra el cido benzoico que se utiliza en forma tpica como antibacteriano y antifngico para heridas, quemaduras trmicas, qumicas y elctricas, lceras varicosas en asociacin con otros cidos orgnicos. Tambin tenemos el cido actico, que diluido al 33% en agua destilada se emplea a distintas concentraciones como bactericida o basteriosttico.

Aldehdos (formol)
El formaldehdo es un potente desinfectante, con gran poder de penetracin y de accin irritante para la piel y mucosas. Es txico, tanto en forma gaseosa (produce irritacin de la mucosa ocular y respiratoria) como por ingestin, produciendo alteraciones digestivas y del sistema nervioso. Por ello, no suele utilizarse localmente y s se emplea para la desinfeccin de instrumentos y superficies inertes, a esta concentracin se usa en soluciones acuosas al 40%, adicionado de metanol para impedir su paso a paraformaldehdo.

Alcoholes
Los alcoholes poseen propiedades germicidas que vienen determinadas por su capacidad de desnaturalizar las protenas plasmticas y la disminucin de la tensin interfacial. La potencia antisptica de los alcoholes es variable. Los alcoholes alifticos etanol e isopropanol son bactericidas de potencia intermedia. En el caso de alcoholes primarios homlogos, la potencia se incrementa al aumentar la longitud de la cadena carbonada (hasta el lmite de 8-10 carbonos

Halgenos y compuestos halogenados

Los halgenos, especialmente el cloro y el yodo, son dos bactericidas muy potentes que se utilizan como bactericidas y antispticos. El cloro se utiliza principalmente para la desinfeccin del agua y el yodo como desinfectante de la piel.
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Cloro
Puede encontrarse bajo las formas de cloro gaseoso, hipocloritos o cloraminas. En cualquier caso, el mecanismo por el cual desarrolla la accin desinfectante se debe a la liberacin de cloro libre que a su vez, junto al agua y en medio cido o neutro, origina cido hipocloroso que es un oxidante fuerte que se combina con el grupo amino de las protenas bacterianas para formar cloraminas y liberar oxgeno (destruye los microorganismos por oxidacin). Se trata, por tanto, de potentes germicidas inespecficos de accin rpida contra bacterias y virus, aunque su actividad disminuye al entrar en contacto con materia orgnica y al aumentar el pH (en solucin alcalina se forman iones hipoclorito). Hipoclorito sdico La solucin de hipoclorito sdico es muy potente como desinfectante para uso externo (ataca a virus y bacterias). Se emplea en desinfeccin de paredes, pisos, sanitarios, recipientes de alimentos, tiles de aseo, etc. El hipoclorito comercial se vende a concentraciones del 10 al 17%. Hay que tener en cuenta que el cloro activo que pueda contener el producto en el momento de uso puede ser bastante variable. El hipoclorito podra utilizarse con la doble funcin limpieza y desinfeccin a concentraciones del 5 al 10%. Las soluciones a pH alcalino (con bicarbonato sdico) son ms estables pero a pH cido tienen mayor actividad. Cloraminas Son derivados orgnicos del cloro, de actividad algo inferior al hipoclorito sdico, pero con menos poder irritante sobre la piel, ya que liberan el cloro de forma gradual. Esta liberacin puede ser en forma de cloro (cuando el medio es cido) y en forma de cido hipocloroso (en medio neutro). La cloramina T se emplea en el lavado de heridas y como antisptico quirrgico o irrigaciones vaginales.

Yodo y derivados
El yodo elemental es uno de los bactericidas de mayor potencia cuando acta sobre la piel ntegra, ya que se inactiva fcilmente en contacto con la sangre y el suero. Acta tanto por su efecto oxidante como por su combinacin irreversible con los residuos de tirosina de las protenas. Tambin tiene un efecto fungicida y antiviral. Tintura de yodo Aunque tiene un amplio espectro microbiano y acta con rapidez, tiene el inconveniente de que puede irritar la piel y que la sangre o el pus reducen bastante su eficacia. Por su poder irritante no se aplica sobre mucosas. Iodforos El principal problema de las soluciones de yodo es su efecto irritante sobre la piel y su poder sensibilizante. Este inconveniente se ve en parte reducido por los iodforos que son complejos orgnicos de yodo que lo liberan gradualmente a los tejidos. De esta forma, disminuye la toxici66 OFFARM

dad propia del yodo libre y pueden aplicarse en membranas mucosas. Adems son miscibles con el agua, producen espuma y no manchan tanto. Un ejemplo de ello es la povidona yodada (con un 9-12% de yodo disponible). A pesar de todo, no puede descartarse que en personas susceptibles se produzcan reacciones de sensibilizacin. Las soluciones acuosas al 10% se usan en la desinfeccin de heridas y quemaduras o en la preparacin de la piel previa a procedimientos invasivos. El efecto empieza a surgir de uno a dos minutos despus de aplicarse. Tambin se usa en soluciones alcohlicas y jabonosas en piel intacta. Iones yoduro Se usan en forma de soluciones acuosas o alcohlicas a distintas concentraciones de yodo y yoduro potsico (que aumenta la solubilidad del yodo y la estabilidad de la solucin). Por ejemplo, la solucin alcohlica diluida de yodo se usa para desinfeccin de lceras, heridas, quemaduras y en infecciones cutneas por hongos y bacterias. A soluciones ms concentradas se usa como desinfectante de materiales.

Compuestos metlicos
La accin antibacteriana del mercurio y otros metales pesados se basa en su capacidad para reaccionar con los grupos sulfhidrilos de las proteVOL 22 NM 3 MARZO 2003

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nas para formar sulfuros, anulando de esta forma la actividad enzimtica de stas. Los ms empleados como antispticos son los derivados del mercurio y de la plata. Mercuriales Los compuestos inorgnicos de mercurio (cloruro de mercurio, bicloruro de mercurio, xidos de mercurio) actualmente han cado en desuso debido a su accin irritante para la piel y las mucosas. Sin embargo los compuestos orgnicos de mercurio (mercurocromo, tiomersal) tienen inters para uso tpico por ser menos txicos y menos irritantes (aunque tambin son menos potentes), por ello se emplean mucho como antispticos de la piel y heridas por su accin bacteriosttica y antifngica.

en pH neutro o ligeramente alcalino. Su actividad se reduce en presencia de agua dura, detergentes o jabones aninicos. Se trata de un producto ampliamente utilizado. En la prctica se usa en forma de sales, acetato, clorhidrato y especialmente el gluconato. Su uso est recomendado para el lavado quirrgico y la preparacin de la piel y, asimismo, para la desinfeccin de heridas y quemaduras. Tambin se encuentra en preparados contra la tos, enjuagues bucales, irrigaciones oculares, lavado de manos prequirrgico.

Detergentes
Los tensioactivos se clasifican en tres grupos: aninicos, catinicos y no inicos. Centrndonos en la actividad antisptica, los ms interesantes son los correspondientes al grupo de los catinicos. Los tensioactivos catinicos son principalmente compuestos de amonio cuaternario que tienen una accin potente y rpida. Debe tenerse la precaucin de eliminar cualquier rastro de jabones antes de aplicarlos sobre la piel (procedentes de lavados previos) ya que podran inactivarse, as como evitar el contacto con material poroso, talco o caoln, ya que perderan su eficacia antisptica. El cloruro de benzalconio se usa como bactericida o bacteriosttico en distintas diluciones segn su aplicacin, adems es activo en hongos y virus. En solucin alcohlica al 0,13% o acuosa al 0,1% se emplea para la desinfeccin de piel y mucosas, pequeas heridas y desinfeccin de las manos del cirujano. Tambin (ms diluido) para instilaciones vaginales, heridas abiertas o irrigaciones oculares. El cloruro de bencetonio es parecido al anterior y tambin se utiliza para la desinfeccin de pequeas heridas en solucin acuosa al 0,1% o para preparar la piel en solucin etanlica al 0,2%, o a concentraciones inferirores (0,02%) en infecciones oculares, nasales y ticas. El cetrimide es otro compuesto de amonio cuaternario con aplicaciones parecidas a los anteriores y que tambin se usa para desinfectar material sanitario a concentraciones entre 0,5-1%.

El fenol fue uno de los primeros antispticos descritos, pero actualmente es poco utilizado por su gran toxicidad y su poder irritante
Derivados de plata El nitrato de plata es un germicida muy potente y de accin rpida que acta precipitando las protenas de los tejidos y libera lentamente plata ionizada que posee una accin bacteriosttica. A concentraciones elevadas, el nitrato de plata se comporta como un bactericida de accin txica para los tejidos. Debido a su toxicidad su uso est restringido.

Biguanidas
La clorhexidina es un compuesto biguandico de accin antisptica de piel y mucosas. Presenta poca toxicidad y un amplio espectro bacteriano sobre grampositivas fundamentalmente, aunque tambin sobre bacterias gramnegativas, algunos hongos y virus. Acta sobre la membrana celular y es ms activa
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Fenoles y derivados
Los fenoles sustituidos en el ncleo bencnico son antispticos que actan desnaturalizando las protenas cuando se encuentran a concentraciones bajas. La potencia del fenol se incrementa a medida que aumenta el nmero de sustituyentes y la longitud de sus molculas. Asimismo, la introduccin de grupos nitro y halgenos tambin hace crecer la potencia antisptica. El fenol fue uno de los primeros antispticos descritos, pero actualmente es poco utilizado por su gran toxicidad y su poder irritante, por ello se limita su empleo como desinfectante de uso limitado. Posee gran nmero de derivados alquilfenoles (cresoles, xilenol, timol), fenoles clorados (clorofenol, cloroxinelol, bifenoles (triclosan, hexaclorofeno), nitrofenoles, polifenoles, etc. Cloroxilenol Es activo contra la mayora de los microorganismos y su potencia se reduce en presencia de sangre o materia orgnica. Se encuentra disponible en preparados tanto como desinfectante o como antisptico cutneo. Hexaclorofeno Su uso est limitado por que resulta potencialmente txico para el sistema nervioso. Es bacteriosttico activo frente a grampositivas, menos activo en gramnegativas y no acta frente a las esporas. Cresol Es una mezcla de los tres ismeros, orto, meta y paracresoles y por su carcter irritante se emplea en desinfeccin exterior y solucin jabonosa. Triclosn Es activo frente a bacterias gramnegativas y positivas y utilizado como antisptico en jabones y desodorantes. s
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