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OUAKNINE Profil postural

REPRESENTATION SYNTHETIQUE DU BILAN POSTURAL DUN PATIENT : PROFIL POSTURAL


Maurice Ouaknine.
CHU Timone Marseille, Universit de la Mditerrane e-mail : maurice.ouaknine@ap-hm.fr

INTRODUCTION Les descripteurs de linstabilit posturale value sur plate-forme de force peuvent tre classs selon la dimension et le type de performance posturale quils explorent. Cest ainsi par exemple, que : - Lellipse de confiance 90% des points est un descripteur dimension spatiale qui, de par la position de son trac sur le rfrentiel des pieds et son aire, nous renseigne sur les asymtries orthostatiques du sujet et le degr de son instabilit. - Le stabilogramme frontal ou sagittal est un descripteur dimension temporelle qui exprime les volutions du centre de pressions en fonction du temps. Il nous renseigne donc sur les ventuelles drivent qui sont parfois, les signes de pathologies vestibulaires - La transforme de Fourier (FFT) est un descripteur dimension frquentielle. Sa reprsentation graphique sous forme de spectre nous renseigne sur l amplitude des oscillations normales ou pathologiques du centre de pressions dans la bande passante danalyse. Les paramtres posturographiques qui sont mis la disposition des cliniciens et qui constituent des normes, ont t statistiquement valids sur une population de sujets normaux . Les utilisateurs, disposent donc de tableaux indiquant la statistique de base de chaque paramtre, i.e : la moyenne, lcart type, la distribution, leffectif, etc. Il est ainsi ais pour le clinicien de rapporter ses propres mesures aux normes afin dtablir un bilan stabilomtrique. Mais, face au nombre croissant de paramtres tudier, leur interprtation souvent complexe, ambigu, et parfois redondante, le clinicien est vite dsempar. En rponse ces difficults, nous avons cherch un mode de reprsentation synthtique du bilan stabilomtrique qui serait en quelque sorte le profil postural du sujet. Selon ce mode de reprsentation, dun seul coup dil, le clinicien peroit et intgre sous forme graphique limage de lensemble des descripteurs dans un espace dot de frontires sparants des domaines de normalit ou danormalit. Par ailleurs, les descripteurs qui ont fait lobjet dune analyse en composantes principales sont regroups en fonction de la dimension quils explorent. Cest ainsi par exemple que les descripteurs de lasymtrie, ceux de linstabilit ou ceux de la dpense dnergie sont groups entre eux. MATERIEL ET METHODES Tel un systme expert, la construction du Profil Postural sest appuye sur une base normative de donnes engranges dans le service. Sur les nombreux enregistrements disponibles, nous en avons choisi 1000 reprsentant les examens dans les deux conditions visuelles ( yeux ouverts et ferms) dune population de 500 sujets. Leffectif choisi tait exempt de pathologies avres et avait t test sur plate-forme aux normes 40/16. Afin de ne conserver que les paramtres les plus discriminants et pour oprer ensuite leur regroupement, une analyse en composantes principales a t applique.

OUAKNINE Profil postural

Le profil postural est finalement reprsent sous forme de 4 cercles concentriques et dun nombre de rayons gal au nombre de paramtres que lon veut observer. Dans le mode que nous proposons mais qui nest pas limitatif, les 4 cercles sont numrots de a d partir du centre. Dans la logique de ce graphique, on va de la meilleure performance la pathologie en allant du centre vers lextrieur.

Parmtre1 Parmtre7 Parmtre2

d c b Parmtre7 a Parmtre3

Parmtre6 Parmtre5

Parmtre4

Les points situs sur le cercle a sont reprsentatifs de la moyenne de la norme tablie du paramtre en cours. Le cercle b reprsente son cart type , le cercle c, 2 cart- types et le cercle d est la limite thorique qui peut tre infinie. La distance par rapport au centre du point figuratif de la valeur dun paramtre, nest donc pas une fonction linaire de cette valeur. Si on fait lhypothse que chaque paramtre est distribu de faon gaussienne, il suffit de normaliser toutes les distributions . Ainsi :

( x )2 2 2

si on pose : X x et Y= y * 2

On a : Y 2 Il suffit doprer une transformation mathmatique pour exprimer une distance qui devrait tre nulle pour la moyenne du paramtre et 1 pour une valeur infinie. On retranche 1, puis on inverse :
2

Distance = -(Y-1) = 1 Pour X on se trouve sur le cercle b et pour X 2 , sur le cercle c. Pour X on se trouve sur le cercle d. Pour illustrer lintrt du procd, nous prsentons le profil postural dun patient particulirement instable et dispendieux en nergie.

X 2

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